本文詳細(xì)講述了胰腺囊腫究竟是什么，有什么癥狀？它有哪些影響，會不會癌變？什么情況需要手術(shù)，采取什么手術(shù)方式？怎么飲食改善？日常注意什么？怎么隨訪復(fù)查？ 胰腺是消化系統(tǒng)中不可或缺的器官，它藏在人體左上腹深處，與肝膽胃腸等器官緊密相連。如果發(fā)生病變，很容易與胃腸疾病相混淆，再加上胰腺癌是“癌中之王”，5年生存率僅為5%。因此，胰腺出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動，都可能令人陷入擔(dān)憂。但現(xiàn)如今，越來越多的人檢查出胰腺囊腫，擔(dān)心發(fā)生癌變。那么，胰腺囊腫究竟是什么，它有哪些影響，會不會癌變？1、胰腺囊腫“真囊腫”還是“假囊腫”？“假囊腫”囊腫內(nèi)沒有被覆上皮，多是繼發(fā)的，常見于：胰腺炎（急性胰腺炎，慢性胰腺炎），胰腺外傷，胰腺手術(shù)之后引起?！罢婺夷[”是囊腫內(nèi)有被覆上皮，它又可以分為“非腫瘤性”和“腫瘤性囊腫”“非腫瘤性”囊腫：比較少見，有一些先天性疾病，如囊性纖維化、多囊性疾?。ㄈ鏥HL綜合征、多發(fā)肝腎胰腺囊腫)可引起多發(fā)的胰腺囊腫，也有胰管堵塞引起的儲留性囊腫，寄生蟲和皮樣囊腫?！澳[瘤性”囊腫，相對多見，包含了主要四種胰腺囊性腫瘤。1. 漿液性囊腺瘤（SCN）2. 粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌3. 實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）4. 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）和IPMN繼發(fā)癌變?nèi)绾舞b別“真囊腫”還是“假囊腫”？“非腫瘤性”和“腫瘤性囊腫”？鑒別包括病史（如性別，某些囊性腫瘤女性多見；新發(fā)的還是偶發(fā)的，有沒有胰腺炎和外傷史）囊腫有無引起癥狀：上腹痛，飽脹不適囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)（是單發(fā)多發(fā)、部位，單囊還是多囊，囊腫大小、短期有無變化、胰管有無擴(kuò)張等）腫瘤標(biāo)志物是否增高有經(jīng)驗(yàn)的胰腺專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)以上依據(jù)，能基本判斷“囊腫”的性質(zhì)；少數(shù)病人懷疑囊性腫瘤，但身體條件不好難以接受手術(shù)時(shí)，可以考慮超聲內(nèi)鏡下穿刺做囊液分析進(jìn)一步明確診斷。2、胰腺囊腫有什么癥狀？會發(fā)生癌變嗎？胰腺囊腫的癥狀大多數(shù)胰腺囊腫患者無癥狀表現(xiàn)，約20%~30%的患者是由于其他疾病做腹部CT或核磁共振等檢查時(shí)無意發(fā)現(xiàn)的。也有部分囊腫較大的患者，可能因?yàn)槟夷[壓迫、囊管內(nèi)和（或）胰管高壓等，出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、消化系統(tǒng)癥狀，或胰腺實(shí)質(zhì)病變引起內(nèi)外分泌功能不全等，就診查出胰腺囊腫。胰腺囊腫會癌變嗎？一般來說，大部分胰腺囊腫是良性的，但也有約10%~20%的胰腺囊腫可能發(fā)生癌變。胰腺囊腫的癌變與類型密切相關(guān)，在三類胰腺囊腫中，囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊腺癌之分，囊腺癌本身就是惡性腫瘤，而部分囊性腺瘤可能惡變成囊腺癌，可以看作是癌前病變。此外，囊腫大小與惡性程度無關(guān)，有研究顯示，癌癥也可能在較小的病灶中發(fā)現(xiàn)，而大的囊腫可能影響胰腺功能或其他組織器官，也需要積極處理。胰腺囊腫的篩查胰腺囊腫可通過B超、CT、核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)，其中B超能診斷定位及囊性；CT可診斷囊腫大小、形狀、囊性及與鄰近器官的關(guān)系；核磁共振可幫助判斷囊腫內(nèi)是否有壞死組織和壁結(jié)節(jié)。若患有胰腺囊腫，可在5年內(nèi)監(jiān)測3次核磁共振，如無明顯變化，說明惡變的可能性較小。此外，還可通過CA199等腫瘤標(biāo)志物輔助判斷是否發(fā)生癌變。前段時(shí)間，《胃腸病學(xué)》雜志網(wǎng)絡(luò)版上也發(fā)表了一項(xiàng)新研究，美國一研究小組通過檢測囊腫液中的生物標(biāo)志物——一種名為mAb Das -1的抗體，能以95%的準(zhǔn)確率識別出可能癌變的胰腺囊腫。3、查出胰腺囊腫怎么辦？胰腺囊腫種類繁多，性質(zhì)良惡性天差地遠(yuǎn)，因此發(fā)現(xiàn)“胰腺囊腫”既不要掉以輕心，需要及時(shí)到胰腺外科就診，也不要過度擔(dān)心，畢竟大多數(shù)“胰腺囊腫”是良性和低度惡性的。胰腺囊腫要不要手術(shù)，這取決于囊腫的性質(zhì)，一般而言，假性囊腫和真囊腫中的非腫瘤性囊腫不需要手術(shù)，腫瘤性囊腫中，除小的漿液性囊腺瘤和小的IPMN之外，都需要手術(shù)。有一個(gè)誤區(qū)，有人認(rèn)為<3cm的囊腫都不要處理，這是不準(zhǔn)確的。粘液性囊腺瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤不管大小，都需要手術(shù)切除。胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式由于大多數(shù)“胰腺囊腫”是良性和低度惡性的，大多數(shù)情況下建議做胰腺的局部或者節(jié)段切除，從而盡可能多的保留胰腺組織和鄰近臟器。一項(xiàng)研究表明，胰體尾切除術(shù)后，新發(fā)糖尿病的比率約18%，而如果病人本身有胰腺慢性炎癥，新發(fā)糖尿病的比率高達(dá)40%。因此，在切除病變的同時(shí)，盡量保留胰腺組織是非常重要的。胰頭部囊性腫瘤：盡量局部切除（挖除）胰腺頸部、體部腫瘤：盡量做中段胰腺切除胰腺尾部腫瘤：盡量做保留脾臟的胰體尾切除。胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)-腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)-腹腔鏡手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有放大視野和更精細(xì)的解剖，在胰體尾切除術(shù)中已經(jīng)成為首選。4、做好幾件事，胰腺更健康胰腺具有舉足輕重的消化和分泌功能，不管是出現(xiàn)囊腫還是發(fā)生癌癥，都可能影響健康。保護(hù)好胰腺，需要從日常生活中做起。增加不可溶性膳食纖維，不可溶性膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動和消化，縮短食物在腸道中停留的時(shí)間，減少身體對脂肪的吸收。而因?yàn)榇蠖鄶?shù)脂肪都在胰腺中消化，因此，適當(dāng)增加不可溶性膳食纖維的攝入，有利于為胰腺減負(fù)，保護(hù)胰腺健康。建議日常生活中適當(dāng)多吃芹菜、韭菜、空心菜、紅薯、白蘿卜、蓮藕、竹筍、玉米等食物。避免高脂飲食，長期高脂飲食可能導(dǎo)致過多的甘油三酯在血管、肝臟等組織堆積，引起冠心病、脂肪肝等。如果甘油三酯堆積在胰腺中，可能在胰酶作用下分解成大量游離脂肪酸，未能與白蛋白結(jié)合的游離脂肪酸呈很強(qiáng)的毒性，容易損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎，甚至導(dǎo)致死亡。要吃早餐，不暴飲暴食，很多人有不吃早餐的習(xí)慣，到了中午或晚上又可能暴飲暴食，這兩種習(xí)慣都會傷害胰腺。長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，便于細(xì)菌繁殖，并促進(jìn)膽結(jié)石的形成，如果發(fā)生膽結(jié)石梗阻，很容易導(dǎo)致胰液反流，或膽汁進(jìn)入胰腺，誘發(fā)膽源性胰腺炎。暴飲暴食很可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，當(dāng)血脂、血糖急速升高時(shí)，胰腺的壓力驟增，極易促使胰液分泌過量形成反流。建議起床半小時(shí)或一小時(shí)后吃些好消化、有營養(yǎng)的淀粉、蛋白質(zhì)等食物；平時(shí)做到飲食規(guī)律，每餐吃七分飽。戒煙限酒，煙草中的尼古丁會影響胰腺的分泌功能，久而久之還可能導(dǎo)致胰腺發(fā)生癌變。有研究顯示，約27%的胰腺癌由吸煙引起。飲酒過度可促使胰腺分泌大量酶并堆積在胰腺中，誘發(fā)慢性胰腺炎，我國70%的慢性胰腺炎患者是長期飲酒造成的，這不僅增加了假性胰腺囊腫的發(fā)生機(jī)會，也加大了罹患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒則能在一定程度上降低胰腺損傷幾率，減少胰腺囊腫、胰腺癌等病變的發(fā)生。

本文詳細(xì)講解檢查發(fā)現(xiàn)身體里的肝囊腫、肺囊腫、腎囊腫、胰腺囊腫、卵巢囊腫等囊腫怎么辦？囊腫是什么東西？為什么會長？有沒有危害？什么情況下的囊腫需要手術(shù)，什么樣的囊腫不需要處理？有沒有飲食策略改善？或者藥物改善？ 什么是囊腫通俗地說，囊腫就是一個(gè)封閉的“水泡”，如同充了水的氣球。囊腫的外殼是由一層層具有分泌功能的細(xì)胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質(zhì)的液體，稱之為囊液。大多數(shù)人的囊腫形成原因不明。還要提一點(diǎn)，很多人會把囊腫與腫瘤產(chǎn)生聯(lián)想，一個(gè)“腫”字讓人們在了解它之前些許有些負(fù)擔(dān)，雖然他們都是包塊，但性質(zhì)和質(zhì)地完全不一樣，所以不能光看字面有點(diǎn)相近就產(chǎn)生聯(lián)想。囊腫常見的部位囊腫在全身各種組織中均可以發(fā)生，包括肝、腎、卵巢、胰腺、咽喉、皮膚、腱鞘等，但是最常見的還是肝臟、腎臟、卵巢。囊腫大小差異較大，可從幾毫米到幾十厘米不等。有什么危害嗎一般來說小囊腫一般沒有癥狀，無須特殊處理。你想想，他們既不破裂，也不增大，又不惡變就沒有什么危害，不做CT可能在身體里長了幾十年，只是我們不知道而已，所以不要有太大擔(dān)心。如果囊腫超過5cm以上或者位置特殊的囊腫可能因壓迫導(dǎo)致一些癥狀或影響外觀，比如較大的囊腫可以引起肝區(qū)、腎區(qū)酸脹，胃部飽脹，下腹部脹痛；長在關(guān)鍵位置的囊腫可能壓迫神經(jīng)或某些管道則可能會產(chǎn)生一定危害。還有的部位的“囊腫”有惡變的傾向，或者與惡性腫瘤不易區(qū)分，比如胰腺和卵巢的囊腫，這時(shí)需要注意排除惡變或惡性腫瘤可能，但總體上惡性囊腫的比例不是很高。什么情況要處理目前囊腫的形成機(jī)制尚不明確，吃藥也不管用。處置原則主要是清除囊液，破壞囊壁，使之縮小不再生長。方法包括：腹腔鏡下囊腫開創(chuàng)引流、超聲引導(dǎo)下的穿刺引流、硬化治療、切除等。對于一般人來說，囊腫不太大、惡性可能性小的不需要處理，復(fù)查即可。以下為常見需要處理的情況：體積太大、位置特殊以最常見的肝囊腫為例：較大的肝囊腫可能表造成肝內(nèi)大血管、膽管的壓迫或引起癥狀，這時(shí)就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評判病情，并提出治療計(jì)劃。對于位于肝臟表面的大于5cm的肝囊腫，容易因沖撞或受傷導(dǎo)致破裂，需要處理。對于小于5cm的肝表面囊腫，若沒有對周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，根據(jù)具體情況決定是否治療。懷疑惡性可能影響學(xué)檢查懷疑是“囊性”的腫瘤，較少發(fā)生囊腫的部位出現(xiàn)了囊腫或者那個(gè)部位的腫瘤通常是囊性的，就需要更注意一些，比如“胰腺囊腫”，因?yàn)槌曄驴吹降乃鼜耐耆牧夹圆∽?、到惡性的囊腺癌都有可能，此時(shí)需要找?？漆t(yī)生進(jìn)一步評估。消除心理負(fù)擔(dān)有的人心理負(fù)擔(dān)大，發(fā)現(xiàn)身體里有個(gè)囊腫，于是心理總是有個(gè)疙瘩，聽說穿刺使能囊泡消失或縮小，非要穿刺掉才安心，這種情況下，也可以穿刺，但治療的更多是“心病”?！岸嗄夷I”或“多囊肝”一般人的囊腫都是單發(fā)的，或者散在的幾個(gè)，而成千上百的“多囊腎”或“多囊肝”屬于常染色體顯性遺傳，這種情況下，囊腫危害就挺大，正常的肝組織和腎組織被擠壓掉，導(dǎo)致肝腎功能受損尤其是腎功能損害更為多見，因多囊腎而發(fā)生尿毒癥的患者也有不少?！岸嗄夷I”或“多囊肝”穿刺引流可以達(dá)到緩解，但不能達(dá)到徹底治愈，通常需要肝移植或腎移植才能解決問題。所以沒有以上這些情況通常無需特別擔(dān)心，下次體檢時(shí)再看看身體里面的這位“老朋友”在體內(nèi)是否依然安好即可。相關(guān)閱讀：詳細(xì)進(jìn)一步了解各個(gè)囊腫處理策略查出卵巢囊腫，怕不怕？檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，或者卵巢腫瘤，該怎么辦體檢查出肝臟囊腫，血管瘤怎么辦？會癌變嗎？怎么治？肺囊腫會癌變嗎？

隨著健康體檢的普及，越來越多的胰腺囊腫（囊性病變）被發(fā)現(xiàn)。胰腺囊腫種類繁多，包括單純囊腫、假性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤等。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs）是比較常見的一種胰腺囊性病變。1、什么是胰腺IPMNs？胰腺IPMNs首先在1982年由Ohhashi報(bào)道。在過去幾十年有過多種名稱，包括黏液性導(dǎo)管擴(kuò)張癥、囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)囊腺瘤等，1996年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一命名為intraductal papillary mucinous tumors，2010年改為現(xiàn)在的名字intraductal papillary mucinous neoplasms。顧名思義，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤是長在導(dǎo)管內(nèi)的、乳頭狀的、可以分泌黏液的一種腫瘤。那么導(dǎo)管指的是哪里？我們需要先了解一下胰腺的結(jié)構(gòu)。胰腺是一個(gè)狹長的腺體，位于胃的后方，1~2腰椎前方，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色。胰可分胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分。大家對胰腺可能比較陌生，但是很多人對“胰子”應(yīng)該比較熟悉，這是很多地方對肥皂的別稱，我們以前用的肥皂其實(shí)就是從豬的胰腺來的。胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，其行走與胰的長軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后于十二指腸降部的壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在胰頭上部有時(shí)可見一小管，行于胰管上方，稱為副胰管，開口于十二指腸小乳頭。2、怎么診斷胰腺IPMNs？主要依據(jù)影像學(xué)檢查，包括超聲、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁、內(nèi)鏡超聲等，首選核磁和內(nèi)鏡超聲。3、胰腺IPMNs分為哪些類型？胰腺IPMNs多見于60～70歲，男女發(fā)病比例相當(dāng)。好發(fā)于胰頭部，常與胰管相通。根據(jù)胰管受累的范圍，可分為主胰管型、分支胰管型和混合型。（1）主胰管型：38%-68%，胰管擴(kuò)張直徑＞10ｍｍ 具有高度提示意義，5-9ｍｍ 很少提示惡變；患者可出現(xiàn)繼發(fā)于黏液性主胰管阻塞的胰腺炎。（2）分支胰管型：12％～47％，一個(gè)或多個(gè)分支胰管擴(kuò)張≥10ｍｍ，與主胰管相通；主胰管直徑＜５ｍｍ。約55％為女性。（3）混合型：38-65%，分支胰管＞5ｍｍ ，主胰管擴(kuò)張。主胰管型發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)較高，高達(dá)40-60%；分支胰管型的惡變風(fēng)險(xiǎn)為19-30%。IPMNs在組織學(xué)上可分為四個(gè)亞型：胃型、腸型、胰膽型和嗜酸瘤細(xì)胞型，這個(gè)通常在術(shù)后獲知。4、胰腺IPMNs有什么癥狀？多無癥狀，可有慢性胰腺炎，是黏液栓間斷阻塞胰管所致，背痛、黃疸、體質(zhì)量減輕、厭食癥、脂肪瀉和糖尿病等癥狀是惡性腫瘤的先兆，可有長期復(fù)發(fā)性急性胰腺炎病史。5、胰腺IPMNs怎么處理？在過去針對胰腺IPMNs的處理比較激進(jìn)，“寧可多殺一百，不可放過一個(gè)”，基本都推薦外科切除，主要擔(dān)心惡性的情況或者轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。但是并非所有IPMNs是惡性的或者會變?yōu)閻盒?，而胰腺手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后也可能會影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)在并不主張都進(jìn)行手術(shù)，IPMNs的處理主要是精確評估哪些會發(fā)生惡變，這主要通過臨床癥狀和體征以及影像學(xué)特點(diǎn)。1、具有以下任何一種情況，建議手術(shù)：（1）胰頭囊性病變合并梗阻性黃疸，（2）囊內(nèi)有增強(qiáng)的實(shí)性成分，（3）主胰管≥10mm。2、具有以下任何一種情況，可能需要手術(shù)：（1）囊腫＞3cm；（2）囊壁增厚或者囊壁有增強(qiáng)；（3）主胰管直徑5-9mm；（4）有囊壁結(jié)節(jié)但無增強(qiáng)表現(xiàn)；（4）胰管直徑突然增大伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮；（5）胰腺炎；（6）淋巴結(jié)腫大。以上需要進(jìn)一步行內(nèi)鏡超聲檢查，如果內(nèi)鏡超聲有任何以下一種情況：（1）明確的附壁結(jié)節(jié)或主胰管受累（胰管壁增厚、胰管內(nèi)黏蛋白或壁結(jié)節(jié)）；（2）細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡性或明確是惡性的。建議手術(shù)。3、如果沒有1和2的情況，主要看最大囊腫的大小，根據(jù)囊腫大小制定策略。（1）囊腫＞3cm，每3-6個(gè)月，核磁聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查，觀察變化情況。對于年輕、適合手術(shù)的患者建議手術(shù)。（2）囊腫2-3cm，在首次發(fā)現(xiàn)的3-6個(gè)月內(nèi)檢查內(nèi)鏡超聲，此后可以使用核磁檢查聯(lián)合內(nèi)鏡超聲監(jiān)測，對于年輕適合手術(shù)的病人和需要延長監(jiān)測的，建議手術(shù)（3）囊腫1-2cm，每年復(fù)查一次CT/核磁，此后改為兩年一次，如果沒有變化，可以延長監(jiān)測間隔時(shí)間。（4）囊腫＜1cm，2-3年查一次CT/核磁。參考文獻(xiàn)：1.Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms of the Pancreas:Current Understanding and Future Directions for Stratification of Malignancy Risk.Pancreas . 2018 March ; 47(3): 272–279.

胰腺囊腫是胰腺得一種常見病變。近幾年隨著常規(guī)體檢的普及，胰腺囊腫也越來越多被發(fā)現(xiàn)。胰腺囊腫和肝囊腫、腎囊腫并不是一個(gè)概念，所有的胰腺囊性病變都可稱為胰腺囊腫，因此稱為胰腺囊性病變可能更加合適。胰腺囊腫通常無癥狀，多為良性， 但部分胰腺囊腫可能會發(fā)生惡變，需要手術(shù)切除。胰腺位置較深，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，所以手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高。但是，有的胰腺囊腫可能根本不會發(fā)生惡變，對人體沒有任何影響，這部分人群進(jìn)行手術(shù)是不合適的。因此，為了避免不必要的手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，鑒定哪些胰腺囊腫需要手術(shù)、哪些可以觀察非常重要！1、胰腺囊性病變包括哪些類型？95％的胰腺囊性腫瘤都屬于以下４類：IPMN、MCN、SCN和實(shí)性假乳頭狀瘤。（1）良性囊腫，如單純囊腫、假性囊腫、漿液性囊腺瘤（SCN）（2）具惡性潛能的病變，如黏液性囊腺瘤（MCN）和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）（3）惡性囊腫，如胰腺腺癌伴囊性變和囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 。從下表中可以看出，同一種類型的胰腺囊性病變可能是良性的，也可能是惡性的或交界性的。2、胰腺囊性病變有癥狀嗎？大多數(shù)胰腺囊性腫瘤是體檢發(fā)現(xiàn)，多無癥狀，少數(shù)可有臨床癥狀。其臨床癥狀與疾病類型和囊腫的部位有關(guān)，如急性胰腺炎、出血、黃疸或可觸及腫塊 。疼痛是最常見的表現(xiàn)。除胰腺炎后假性囊腫外，疼痛提示惡性腫瘤可能性大。MCN的患者多數(shù)無癥狀，也可能有持續(xù)疼痛、腹部腫塊或體重減輕 。還可出現(xiàn)黃疸、惡心、繼發(fā)于胃受壓的嘔吐， 或繼發(fā)于十二指腸腔外受壓的梗阻。3、怎么診斷胰腺囊性病變？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9在惡性囊性病變中可能升高 ，但并不是都會升高，是一種非特異性檢查，可以作為參考。（2）影像學(xué)檢查MRI和MRCP是評估胰腺囊腫的最佳選擇。MRCP有助于發(fā)現(xiàn)病變與膽道及胰管之間的關(guān)系，有助于識別分支型IPMN。無法做MRI時(shí)，可以選擇CT。內(nèi)鏡超聲（EUS）更為精細(xì)，并可以進(jìn)行細(xì)針穿刺，但是是一種侵入性操作。當(dāng)病變形態(tài)改變或患者出現(xiàn)癥狀時(shí)可行EUS，以便可重復(fù)細(xì)針穿刺。MRI、CT和內(nèi)鏡超聲在診斷胰腺囊腫性質(zhì)的準(zhǔn)確率并沒有明顯差別。MRI在診斷IPMN時(shí)準(zhǔn)確率更高一些。（3）EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢 可用于囊液引流，可以檢測囊液中的CEA水平，并對高度惡性可能的病變進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢。（4）囊液分析包括細(xì)胞學(xué)檢查、CEA、黏蛋白、黏度等檢測，多在懷疑惡性的情況下進(jìn)行。4、胰腺囊腫都需要手術(shù)嗎？囊性病變惡變的風(fēng)險(xiǎn)從0～60％，診斷需要鑒別病變是否為腫瘤性 ，以及是漿液性還是黏液。（1）直 徑<２cｍ且成分單一的病變可隨診觀察，基本為良性。定期隨訪觀察，不需要處理。（2）出現(xiàn)這些情況之一需要警惕惡變，包括出現(xiàn)胰腺炎，＜５ｍｍ的囊壁結(jié)節(jié)增厚/增強(qiáng)的囊壁 ，主胰管寬５～９ｍｍ ，無增強(qiáng)的囊壁結(jié)節(jié) ，胰管直徑突變伴遠(yuǎn)端胰腺萎縮，淋巴結(jié)腫大，血清CA19-9水平升高, 囊腫生長速度 ≥５ｍ／２年或者>3mm/年。 以上情況需要密切監(jiān)測。（3）胰頭病變，出現(xiàn)梗阻性黃疸；病變直徑＞３cm，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加３倍；有增強(qiáng)的囊壁結(jié)節(jié)且直徑＞5ｍｍ，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加８倍；主胰管擴(kuò)張，主胰管直徑＞10ｍｍ。以上這些情況惡性的可能性較大，可以考慮手術(shù)治療。5、胰腺囊腫如何進(jìn)行監(jiān)測？胰腺囊腫大部分不需要手術(shù)，但是有部分可能會發(fā)展為惡性，需要嚴(yán)密監(jiān)測。具體如下：當(dāng)囊腫<1cm時(shí)，應(yīng)每2年進(jìn)1次MRI監(jiān)測，持續(xù)4年；1cm<囊腫<2cm時(shí)，應(yīng)每年進(jìn)1次MRI監(jiān)測，持續(xù)3年；2cm<囊腫<3cm時(shí)，應(yīng)每6~12個(gè)進(jìn)1次MRI或EUS監(jiān)測，持續(xù)3年；囊腫≥3cm時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并每6個(gè)交替進(jìn)1次MRI和EUS監(jiān)測，持續(xù)3年。6、需要一直監(jiān)測嗎？如果在沒有相關(guān)特征的情況下，囊腫的大小穩(wěn)定，那么監(jiān)測時(shí)間間隔可延長，但不建議停止監(jiān)測。7、胰腺囊腫術(shù)后需要監(jiān)測嗎？手術(shù)切除的SCA，假性囊腫或其他良性囊腫的患者在切除后不需要任何隨訪。手術(shù)術(shù)切除的IPMN都需要術(shù)后監(jiān)測。實(shí)性假乳頭狀腫瘤切除后應(yīng)每年隨訪1次，少5年?？偨Y(jié)：胰腺囊腫發(fā)病率較高，大部分都屬于良性，并不需要手術(shù)干預(yù)。如果沒有明顯的惡性征象，密切觀察即可。

胰腺位于機(jī)體的深面，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)早期多沒有明顯或典型的臨床癥狀，近些年隨著影像學(xué)檢查的普及，胰腺囊性疾病檢出率明顯增多。那什么是胰腺囊腫或胰腺囊腺腫瘤？ 1、首先我們要了解胰腺在機(jī)體內(nèi)起到什么作用？ 胰腺是機(jī)體非常重要的器官，其具有外分泌及內(nèi)分泌兩個(gè)功能，前者分泌胰液通關(guān)胰管排入腸道參與消化，后者主要分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等，起到調(diào)節(jié)血糖、腺體分泌及消化系統(tǒng)運(yùn)動的作用。因此當(dāng)胰腺產(chǎn)生病變會影響到機(jī)體的消化功能或內(nèi)分泌功能，前者如慢性胰腺炎引起的脂肪瀉、消瘦等消化不良癥狀，后者如胰島素瘤引起的反復(fù)低血糖。 2、什么是胰腺囊腫或囊性腫瘤？ 胰腺囊性疾病多為囊性腫瘤，單純的胰腺囊腫少見，其對胰腺的內(nèi)外分泌功能影響較小，對沒有明顯的臨床癥狀，主要是囊腫巨大引起的壓迫癥狀或囊腫的出血或感染引起的癥狀。胰腺囊性腫瘤常見的有:1.胰腺囊腺瘤，包括漿液性和黏液性，后者有癌變可能需手術(shù)處理，前者可隨訪觀察；2.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，多見于青年女性，為低度惡性腫瘤，需手術(shù)治療；3.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤IPMN，潛在惡性腫瘤，需根據(jù)腫瘤大小，分型及胰管擴(kuò)張程度決定是否手術(shù)。 3.得了胰腺囊性腫瘤怎么辦？ 得了胰腺囊性疾病先不要過于緊張，大部分囊性腫瘤為良性或低度惡性，手術(shù)效果滿意。首先做的是完善檢查明確腫瘤的性質(zhì)，它對下一步的治療起關(guān)鍵作用。 4、需要檢查的項(xiàng)目有哪些？ 腹部MR+MRCP：明確腫瘤的位置、大小及與胰管的關(guān)系。 腹部強(qiáng)化CT或強(qiáng)化MR：明確腫瘤性質(zhì)、與血管關(guān)系及淋巴結(jié)、腹腔器官轉(zhuǎn)移情況。 腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA等，對腫瘤性質(zhì)起提示作用。 超聲內(nèi)鏡穿刺活檢：對于診斷困難的病例，進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，但為有創(chuàng)操作，有引起出血或腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。