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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 胰腺假性囊腫是指胰腺周圍或胰腺內(nèi)部的有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚，屬于胰腺囊性病變的一種，是急慢性胰腺炎和胰腺外傷的一種常見局部并發(fā)癥，極少數(shù)并發(fā)于胰腺腫瘤，囊內(nèi)含有滲出的胰液積聚，多數(shù)囊腫與主胰管相通，常常難以吸收。胰腺炎癥等病變嚴(yán)重時導(dǎo)致胰管破裂，出現(xiàn)胰液外滲，這些消化酶刺激胰腺周圍組織，最終在胰腺周圍形成一個囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)是液體成分（包括胰液、血液和壞死胰腺組織），囊壁是纖維狀的疤痕組織，這就是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫的治療是一個多學(xué)科參與的綜合治療過程，目前尚存在治療理念不統(tǒng)一、干預(yù)時機(jī)不明確、并發(fā)癥處理不完善等問題。但隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，其治療方式的選擇已從既往以外科治療為金標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)榘▋?nèi)鏡、手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流治療等在內(nèi)的多樣化治療模式。張繼紅醫(yī)生綜合文獻(xiàn)觀點并結(jié)合自身經(jīng)驗，將胰腺假性囊腫相關(guān)知識特別是胰腺假性囊腫形成機(jī)制、治療理念與技術(shù)總結(jié)如下，供廣大同行和病員參考。一、胰腺假性囊腫形成機(jī)制及特征1、形成機(jī)制胰腺炎癥等病變嚴(yán)重時，胰管破裂、胰液外滲，胰腺實質(zhì)自身消化、出血、壞死和液化，主胰管或其分支胰管局部斷裂、管腔阻塞、引流不暢，胰腺實質(zhì)或胰周出現(xiàn)液體積聚，周圍被增生的纖維組織包裹，長期不能吸收就形成胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫實質(zhì)上就是一個炎癥滲出的漏口，而不是一個獨立的結(jié)構(gòu)。2、胰腺假性囊腫的特征（1）囊壁無上皮細(xì)胞：胰腺假性囊腫是由肉芽和纖維組織構(gòu)成的囊壁；（2）囊內(nèi)含有胰腺分泌物、肉芽組織和纖維組織，因此囊液可以檢出胰酶。（3）廣義的胰腺假性囊腫狹義的胰腺假性囊腫來源于急性胰腺炎的急性胰周液體積聚，以液體為主（慢性胰腺炎、胰腺腫瘤或其他原因所致的胰腺假性囊腫可能與胰管梗阻導(dǎo)致的潴留性囊腫有關(guān)）；包裹性壞死來源于急性壞死物積聚，含有較多胰腺和胰周壞死組織成分。二者均可引起細(xì)菌和真菌感染導(dǎo)致感染性胰腺壞死，后者更易引起。廣義的胰腺假性囊腫包括包裹性壞死。二、胰腺假性囊腫的危害與臨床表現(xiàn)1、危害胰腺假性囊腫大小、形態(tài)各異，直徑小于5cm的假性囊腫6周內(nèi)大約有50%可以自行吸收。胰腺假性囊腫的危害在于：壓迫癥狀和囊內(nèi)感染、出血或破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命。囊腫內(nèi)出血系因胰周或上腹部的許多血管常構(gòu)成囊壁的一部分，如胃左靜動脈、胃右動靜脈、脾動靜脈，血管壁被激活的胰酶和感染侵蝕，可突然發(fā)生破裂導(dǎo)致腹腔出血；囊腫破裂、感染可并發(fā)胰瘺、腸瘺；發(fā)生囊腫胃腸道瘺時可同時并發(fā)消化道出血。2、臨床表現(xiàn)少數(shù)較小的胰腺假性囊腫無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。較大的胰腺假性囊腫可能出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。（1）囊內(nèi)壓增高：腫塊逐漸增大，伴有上腹飽脹，持續(xù)性疼痛，并向腰背部放射。（2）壓迫癥狀：囊腫增大壓迫附近器官，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如囊腫壓迫幽門可引起幽門梗阻；壓迫十二指腸可引起十二指腸淤積和高位腸梗阻；壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸；壓迫結(jié)腸可引起低位腸梗阻；壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫；壓迫輸尿管可引起腎盂積水；壓迫胰腺本身引起胰腺萎縮，發(fā)生胰腺內(nèi)外分泌功能減退，出現(xiàn)消化不良、糖尿病等。（3）并發(fā)癥癥狀：囊腫破裂可出現(xiàn)腹膜炎，消化道內(nèi)瘺表現(xiàn)，甚至引起胰瘺、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥；感染可出現(xiàn)感染中毒癥狀；并發(fā)囊腫內(nèi)、腹腔內(nèi)或消化道出血，可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。（4）消耗癥狀：急慢性胰腺炎所致的消耗使病人消瘦、體重下降。（5）腫塊體征：上腹觸及囊性腫塊，表面光滑，不可推動，不隨呼吸活動，可有壓痛。三、胰腺假性囊腫的診斷和鑒別診斷方法1、X線診斷胃、結(jié)腸氣泡影移位，胰腺鈣化，囊壁弧形致密現(xiàn)狀影。2、B超無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確率高，被列為診斷胰腺假性囊腫的首選方法，能識別囊腫大小、位置、性質(zhì)、囊壁厚度、囊內(nèi)有無分隔等特征。3、CT水樣密度，邊界清晰，囊壁薄而均勻，無壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊，可單房或多房狀；增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。CT“氣泡征”是感染性胰腺壞死的直接證據(jù)。4、MRI與MRCPMRI更有利于判斷囊腫性質(zhì)、液體及壞死物含量，MRCP可以辨別囊腫與主胰管是否相通。5、ERCPERCP是直接造影，可確定囊腫的存在和位置，并有助于與胰腺癌相鑒別。假性囊腫時ERCP表現(xiàn)有囊腫充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈錐形或截然中斷；膽總管受壓移位；非溝通性囊腫時胰管分支受壓和局限性分支不充盈。但約有半數(shù)假性囊腫不與主胰管溝通，故胰管造影正常不能否定診斷。ERCP亦可檢查有否瘺管存在。但ERCP可促使繼發(fā)感染或使炎癥擴(kuò)散，故在診斷業(yè)已肯定的病例，不宜列為常規(guī)檢查。6、超聲內(nèi)鏡判斷囊腫性質(zhì)、區(qū)分假性囊腫與包裹性壞優(yōu)于CT和MRI，可精確判斷囊腫內(nèi)壞死物比例，鑒別假性囊腫與包裹性壞死；CT無法確診感染性胰腺壞死時，內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺活檢有助于判斷囊腫或包裹性壞死是否合并感染。不建議單純以診斷為目的的細(xì)針穿刺，通常在擬行內(nèi)鏡引流前實施。7、DSA對假性囊腫有肯定的診斷價值，能顯示病變部位。囊腫區(qū)呈無血管區(qū)，并見鄰近血管移位變形。能正確地診斷血管受侵情況，確定有否出血和出血來源（囊腫內(nèi)出血、消化道出血和腹腔內(nèi)出血），判斷囊壁內(nèi)有否假性動脈瘤存在。血管造影對判斷假性囊腫是否侵入脾內(nèi)，較B超和CT更有價值。四、胰腺假性囊腫治療理念1、胰腺囊腫囊腫的治療理念胰腺假性囊腫治療的最終目的是消除假性囊腫或包裹性壞死的危害，基本原理是消除囊腔或去除病灶。囊壁未成熟前，如無嚴(yán)重感染、無全身中毒癥狀、囊腫較小增大不明顯、除外惡性者無需手術(shù)治療，隨訪觀察即可。對于尚未成熟、囊腫并感染等并發(fā)癥尚不適合手術(shù)時，一般采取非手術(shù)治療方法。對于囊腫已經(jīng)成熟，隨訪不吸收，有明顯癥狀或出現(xiàn)明顯并發(fā)癥者才需要手術(shù)治療。2、治療指征（干預(yù)時機(jī)）當(dāng)胰腺假性囊腫或包裹性壞死出現(xiàn)下列情況不易自行消散：（1）囊腫直徑>6.0cm；（2）囊腫持續(xù)6周以上；（3）合并感染、出血、壓迫毗鄰臟器等并發(fā)癥。慢性胰腺炎引起的胰腺假性囊腫囊壁厚，且伴有胰管中斷，囊腫出現(xiàn)后不易自行吸收。依據(jù)《中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022）》，囊腫直徑<6.0cm，無明顯癥狀且無并發(fā)癥，可通過制酸、抑酶、抗感染及營養(yǎng)支持等保守治療，觀察一段時間，爭取自行吸收；胰腺假性囊腫/包裹性壞死持續(xù)4周以上，且囊腫直徑>6.0cm、繼發(fā)壓迫癥狀、囊腫進(jìn)行性增大、囊腫合并感染或胰源性門靜脈高壓等情況，有干預(yù)指征。慢性胰腺炎引起的假性囊腫很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向則應(yīng)早期外科手術(shù)治療。3、外科手術(shù)治療指征（1）一般認(rèn)為，胰腺假性囊腫形成超過6周，直徑大于6cm（有人提出囊壁厚度大于1cm），即可手術(shù)治療。（2）出現(xiàn)囊腫破裂、出血、感染、壓迫膽管、靜脈和胃腸道等明顯并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計，胰腺假性囊腫發(fā)生并發(fā)癥時，如不及時引流，死亡率高達(dá)10-50%（《廣東醫(yī)學(xué)》1992）。（3）非手術(shù)治療過程中，囊腫進(jìn)行性增大；（4）復(fù)雜胰腺假性囊腫，如合并脾動脈假性動脈瘤、囊內(nèi)乳糜漏、主胰管中斷等；（5）多發(fā)性假性囊腫、多發(fā)主胰管狹窄并其他復(fù)雜疾病如胰頭炎性腫塊；（6）合并慢性胰腺炎或胰管狹窄，或不能除外胰腺癌者。五、胰腺假性囊腫治療技術(shù)總體來講，胰腺假性囊腫和包裹性壞死應(yīng)先行保守治療和內(nèi)鏡治療，經(jīng)保守及內(nèi)鏡治療無效，或與胃、十二指腸壁相隔較遠(yuǎn)且無法行經(jīng)皮穿刺引流者，應(yīng)行外科手術(shù)治療。消除囊腔靠引流、去除病灶靠切除，因此，治療方式包括置管外引流、內(nèi)鏡引導(dǎo)下內(nèi)引流與外科手術(shù)引流和手術(shù)切除病灶（囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)）。1、引流術(shù)外科引流的原則：通暢、徹底、微創(chuàng)、順應(yīng)、確定。通暢：通暢引流是外科引流必備條件，就近、低位引流是最基本的策略；徹底：引流徹底可使病程縮短，避免發(fā)生并發(fā)癥；微創(chuàng)：對組織損傷或干擾最小，應(yīng)避免損傷大塊組織、大血管、神經(jīng)及重要臟器和關(guān)節(jié)腔；順應(yīng)解剖生理要求：應(yīng)考慮皮紋走向、關(guān)節(jié)功能、術(shù)后瘢痕形成及對鄰近組織的影響；確定病原菌：懷疑有細(xì)菌感染時，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。引流的原理：通過有吸附、導(dǎo)流、虹吸、壓力梯度、胃腸蠕動等達(dá)到將積聚的液體引出體外或腔內(nèi)。引流的目的：消除異常液體（血液、膽汁、胰液、腸液、膿液等）積聚，防止感染發(fā)生或擴(kuò)散，解除壓力和液體對局部組織器官的損害，促進(jìn)傷口愈合。胰腺假性囊腫和包裹性壞死引流的基本原理：通過置入導(dǎo)管或外科手術(shù)的方式，將囊腫內(nèi)的液體和壞死組織導(dǎo)流到體外或胃腸道，通過壓力梯度及胃腸蠕動促進(jìn)液體引流，最終使得囊腔縮小甚至消失，達(dá)到解除囊腫壓迫和預(yù)防囊腫破裂、感染、出血等并發(fā)癥的目的。（1）外引流術(shù)囊腫距胃壁較遠(yuǎn)，且有經(jīng)皮穿刺路徑，應(yīng)先行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺外引流術(shù)（percutaneouscatheterdrange，PCD）。但外引流術(shù)主要針對胰腺假性囊腫情況較為復(fù)雜、囊壁尚未成熟且伴有感染、出血及較嚴(yán)重的腹腔或腹膜壞死組織者、癥狀明顯但全身情況不適合內(nèi)引流術(shù)的緊急情況。因臨床上確有部分病例經(jīng)外引流治愈的假性胰腺囊腫患者，故歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會建議PCD或內(nèi)鏡穿刺引流作為胰腺感染性包裹性壞死的首選治療方法，但PCD易形成胰液外漏和電解質(zhì)丟失，PCD后有一定出血、感染、胰瘺或腸瘺方式率，須密切觀察并及時干預(yù)。（2）內(nèi)鏡下內(nèi)引流手術(shù)①胰管支架引流術(shù)假性囊腫或包裹性壞死與主胰管相通、繼發(fā)于慢性胰腺炎者，選擇ERCP放置胰管支架引流。ERCP引流后有并發(fā)感染或急性胰腺炎的風(fēng)險，對于胰管部分中斷者必要時聯(lián)合超聲內(nèi)鏡下引流。②超聲內(nèi)鏡引流術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)為治療假性胰腺囊腫與包裹性壞死的首選治療方法，即在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下建立胃腸壁（多為胃壁）與囊壁的通道達(dá)到囊腫內(nèi)引流的目的。具有操作成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低、住院時間短等優(yōu)勢?；驹瓌t是：囊腫達(dá)到治療指征時，選擇囊腫距離消化道最近處（最膨出處）穿刺引流，必要時還可細(xì)針穿刺排除囊內(nèi)腫瘤。穿刺路徑避開大血管，遵循置入導(dǎo)絲-電切-擴(kuò)張竇道-置入支架步驟。一般選用塑料支架，但壞死物成分較多者選用雙腔固定金屬支架。塑料支架引流有堵塞、移位、并發(fā)感染與出血的風(fēng)險；雙腔固定金屬支架引流有一定出血風(fēng)險，需密切觀察病情，一旦出血需緊急拔出支架，必要時介入止血或外科手術(shù)治療。雙腔固定金屬支架引流后出現(xiàn)發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需性內(nèi)鏡直視下壞死組織清除術(shù)。隨訪：每隔3-6月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，必要時再次干預(yù)或手術(shù)干預(yù)。支架何時取出的問題：理論上應(yīng)于損傷修復(fù)后，即胰腺囊腫消散后取出。有文獻(xiàn)報道于3周后取出有利于降低囊腫復(fù)發(fā)率，但對主胰管異常者應(yīng)具體問題具體分析，適當(dāng)延長支架管放置時間。內(nèi)鏡下置管引流的相對或絕對禁忌證有囊腫內(nèi)出血、感染、區(qū)域性門靜脈高壓（脾靜脈或門靜脈受壓）、假性動脈瘤等并發(fā)癥，或不除外囊性腫瘤，或距離胃腸壁較遠(yuǎn)（>1.0cm），或穿刺容易導(dǎo)致大血管損傷。這是往往需要外科手術(shù)干預(yù)。（3）內(nèi)引流手術(shù)假性胰腺囊腫與包裹性壞死與胃、十二指腸壁相隔較遠(yuǎn)且無法行經(jīng)皮穿刺引流者，應(yīng)行囊腫內(nèi)引流術(shù)。遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率低，是目前手術(shù)治療的主要方式，具體要根據(jù)囊腫位置與周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系決定行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)或囊腫胃吻合術(shù)（囊壁與胃后壁粘連者尤為適合，但后期可能發(fā)生吻合口出血）。手術(shù)關(guān)鍵是清除囊內(nèi)壞死組織和分隔，吻合口要大和低，以免壞死物和食物殘渣潴留囊內(nèi)并發(fā)感染。手術(shù)時機(jī)：急性胰腺炎所致胰腺假性囊腫應(yīng)盡量延期至囊腫形成4-8周后（一般6周后），慢性胰腺炎并發(fā)的胰腺假性囊腫因囊壁較厚無需延期手術(shù)干預(yù)時間。2、囊腫切除術(shù)為最理想的方法，但僅適用于較小的囊腫或引流效果不佳的胰尾多發(fā)或多房性假性囊腫，特別適用于位于胰體尾部且被摸完整的囊腫。3、胰腺部分切除術(shù)有胰腺嚴(yán)重病變、復(fù)雜胰腺囊腫或不能除外胰腺腫瘤者，可行胰腺切除術(shù)。具體手術(shù)方式依據(jù)不同情況采取胰體尾部切除、胰腺次全切除、胰十二指腸切除等。4、當(dāng)今治療趨勢隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，處少數(shù)情況外，以腔鏡手術(shù)治療為主流的微創(chuàng)手術(shù)治療方法已經(jīng)逐漸取代了既往的外科手術(shù)治療。（1）內(nèi)鏡下囊腫胃引流術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺囊腫胃引流或支架置入術(shù)對與胃壁粘連的胰腺假性囊腫是較好的微創(chuàng)治療方法，但本人認(rèn)為不適宜于有分隔和大量壞死物存在的胰腺假性囊腫。（2）腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡囊腫胃吻合術(shù)、腹腔鏡囊腫空腸吻合術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，其中以腹腔鏡囊腫胃吻合術(shù)和腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療胰腺假性囊腫效果最佳，并發(fā)癥最低。文獻(xiàn)報道腹腔鏡囊腫胃吻合術(shù)、腹腔鏡囊腫空腸吻合治愈率、再手術(shù)率和病死率無顯著差異；但囊腫胃吻合術(shù)簡單易行，手術(shù)時間和住院時間更短，應(yīng)為首選術(shù)式。胰腺假性囊腫術(shù)后并發(fā)癥包括胰腺出血、感染、胰漏、脾臟及胃腸道損傷等，需密切觀察，實時處理。張繼紅醫(yī)生提示：符合手術(shù)治療的胰腺假性囊腫患者，應(yīng)盡快到肝膽胰外科就診，以期盡早獲得正確治療。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速康復(fù)的優(yōu)勢，在手術(shù)決策時，優(yōu)先選擇腹腔鏡囊腫胃或空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和腹腔鏡胰體尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式治療胰腺假性囊腫和包裹性胰腺壞死，符合安全、高效、精準(zhǔn)和微創(chuàng)的外科治療理念。參考文獻(xiàn)（略）2024年10月15日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 1.通常所說的胰腺囊性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤和實性價乳頭狀瘤四種，臨床特點如下表：1.IPMN手術(shù)指征比較復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng)，建議找專業(yè)的胰腺外科專家詳細(xì)評估。2.胰腺腫瘤的診斷專業(yè)性極強(qiáng)，各種腫瘤之間誤診率高，因此往往需要綜合超聲、CT、磁共振、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等多種檢查綜合判斷。3.胰腺手術(shù)風(fēng)險高，尤其是胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后即使順利恢復(fù)，也對消化功能造成終生影響，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)指征，既避免延誤治療，也要避免盲目的手術(shù)。2024年08月05日474
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：會癌變的粘粘糊糊的胰腺囊腺瘤（3?）1胰腺粘液性囊腺瘤（MucinousCysticNeoplasm,MCN）由分泌黏液的上皮柱狀細(xì)胞和卵巢樣基質(zhì)組成，囊內(nèi)是粘液，看著有點惡心，鼻涕一樣。2多見于中年女性，高發(fā)年齡為48~55歲，多發(fā)生于胰腺體尾部。3屬于癌前病變，總體癌變率大約15%左右。4診斷主要依靠影像學(xué)檢查，如CT、MRI等，5治療方法主要是手術(shù)切除?，F(xiàn)在一般都是腹腔鏡下微創(chuàng)切除。如果術(shù)中判斷尚未惡變，建議保留脾臟。因為會變成癌癥，所以要給予足夠重視。2024年07月24日303
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胰腺長了囊腫怎么辦？一些患者啊，體檢啊發(fā)現(xiàn)自己胰腺啊長了囊腫，哎呀特別的害怕，不知道如何是好，我今天呢給大家科普一下，胰腺長了囊腫你該怎么辦？胰腺囊腫啊，它是分為真性囊腫和假性囊腫，真性囊腫呢，它是先天性的，在臨床上呢比較少見，而假性囊腫呢，通常都是得過急性或者慢性的胰腺炎，或者是有胰腺的損傷，因為損傷以后啊，導(dǎo)致胰液的外滲引起的血性或炎癥性的腎炎，導(dǎo)致了腹膜的包裹，然后形成了假性的病膜，稱之為假性囊腫，這個呢，我們需要找專業(yè)的醫(yī)師啊來幫你看片來確認(rèn)的，確認(rèn)完之后該怎么辦呢？針對具體情況治療方法是不同的，首先我們來看看真性囊腫的治療，如果直徑不超過2公分的話，你的真性囊腫呢，一般不是很嚴(yán)重，如果沒有出現(xiàn)疼痛啊，黃疸等癥狀，只需要定期去醫(yī)院檢查一下，看看這個囊腫發(fā)展情況到底怎么樣，一般不用呢進(jìn)行特殊的治療，但是呢。 當(dāng)真性囊腫的直徑啊超過了兩部分，而且有明顯的壓迫癥狀，影響到了正常生活時啊，說明誒這種情況比較嚴(yán)重了，需要考慮呢進(jìn)行手術(shù)的切除。第二點呢，來講講假性囊腫的治療，一般來說呢，沒有感染，而且比較小的假性囊腫啊，在三個月左右的時間呢，可以自行吸收的，不需要特別治療，只需要呢定期2024年06月19日163
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 有些人會在體檢時發(fā)現(xiàn)“胰腺囊性腫瘤”，看到“胰腺”“腫瘤”這兩個關(guān)鍵詞就慌了神：這是不是就是癌中之王——胰腺癌？！殊不知，并不是所有的胰腺腫瘤都是惡性腫瘤，也并不是所有的胰腺腫瘤都是胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是一種怎樣的腫瘤？胰腺囊性腫瘤是一種以囊性病變?yōu)樘卣鞯囊认倌[瘤，主要分為漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰管內(nèi)乳頭狀黏液性瘤、實性假乳頭狀瘤。簡單來說，就是胰腺上長了像囊袋一樣的腫瘤，內(nèi)容物可以是漿液、黏液等。胰腺囊性腫瘤是胰腺癌嗎？胰腺囊性腫瘤不一定是胰腺癌。胰腺癌是起源于胰腺導(dǎo)管上皮及胰腺細(xì)胞的惡性腫瘤，而胰腺囊性腫瘤大多是良性的。不過，胰腺囊性腫瘤存在癌變的風(fēng)險，尤其是黏液性腫瘤的癌變風(fēng)險會更高。癌變的胰腺囊性腫瘤被稱為“胰腺囊腺癌”，胰腺囊腺癌是屬于胰腺癌的一種。有什么癥狀能夠提示胰腺囊性腫瘤的發(fā)生嗎？很遺憾的是，大多數(shù)胰腺囊性腫瘤缺乏明顯的臨床癥狀，很多患者都是通過B超、CT、核磁等體檢項目發(fā)現(xiàn)的。隨著腫瘤的增大，部分患者可以出現(xiàn)腹痛，在餐后加重，或伴有腹脹、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有些患者可以摸到上腹部包塊，有壓痛。但這些癥狀缺乏特異性，往往容易被患者忽視。發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤要怎樣處理？胰腺囊性腫瘤的唯一治療方法就是手術(shù)切除。大多數(shù)胰腺囊性腫瘤都是良性的，且沒有任何癥狀，因此不需要特殊處理，密切觀察即可。但如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑大于3cm，或有明顯癥狀，或惡性程度較高，或惡變潛能較高，或患者年齡較輕，則腫瘤后期發(fā)生惡變的風(fēng)險比較高，還是要積極手術(shù)治療。胰腺囊性腫瘤可以采用微創(chuàng)手術(shù)切除嗎？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)方法還包括腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。由于胰腺囊性腫瘤大多是良性的，一般只需要進(jìn)行腫瘤局部切除，所以微創(chuàng)手術(shù)就可以實現(xiàn)，還可以保留更多胰腺和周圍器官的功能。因此，大多數(shù)胰腺囊性腫瘤手術(shù)都會通過微創(chuàng)手術(shù)來完成。胰腺囊性腫瘤手術(shù)后可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥？胰腺囊性腫瘤手術(shù)后最常見的也是最兇險的并發(fā)癥就是胰瘺，尤其是長在胰頭部位的腫瘤術(shù)后更容易發(fā)生，發(fā)生后一定要及時處理。除此之外，胰腺囊性腫瘤手術(shù)后也可能發(fā)生出血、感染等手術(shù)常見并發(fā)癥。不過，目前胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)比較成熟，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)顯著降低，危害性也顯著減小。只要在正規(guī)醫(yī)院，由有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，就不必過于擔(dān)心。胰腺囊性腫瘤手術(shù)后需要注意什么？1.飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃新鮮的蔬菜水果，避免油膩、辛辣刺激食物，不要暴飲暴食。2.戒煙戒酒。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查。????2023年07月09日555
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劉國忠主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺囊腫是多少，上級為科一般不要給他做一個浪費(fèi)，第有手術(shù)有分，我們胰腺的囊腫分成兩種，一類就是我們覺得腫瘤性的囊腫，還有一類是非腫瘤性的囊腫，非腫瘤性的囊腫里面分成三類，那非腫瘤性的囊腫包括我們講的假性囊腫，有腺人胰腺緣過，或者說胃傷收，它這里長成一泡水泡，就是這個形成假性囊腫，什么叫假性囊腫？這一泡水上面有沒有上皮細(xì)胞爬過，這是一個非腫瘤性囊腫里面一種有假性囊腫，那肯定有真性囊腫，那真的囊腫是哪里來的？因大部分都是先天性的，一生出來底腺這里就長了一泡水，那我們不管它個肝囊腫，腎囊腫有很小，有很多水泡，不管它還有個儲留的囊，里面有神經(jīng)，有東西在這里，然后儲留了會泡水在這里，那么這個東西我們大部分是都不要做手術(shù)，就當(dāng)不是腫瘤引起的囊腫，但是什么情況他需要手術(shù)，腫瘤也很大，難腫，越來越大了，有增大，或者是腫瘤很大，壓迫到胃了，壓迫到周邊的人，誒吃葷東西吃不下了，要手術(shù)。 還有有的有合并感染，合并出血，還有可疑腫瘤，這下要做手術(shù)，那不然我們是胃科，一般不會要給他做手術(shù)，一個浪費(fèi)錢，第二有手術(shù)有分寸，能不做就也不做，我們一定要掌握適應(yīng)癥。2023年02月19日149
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 很長時間以來，“胰腺囊腫（囊性腫瘤）”一直困惑著許多患者與非胰腺專業(yè)的同仁朋友。有很多門診患者為此多次就診，也在隨訪過程中充滿不安、焦慮、彷徨，甚至接受非必要的手術(shù)。為了更好的消除患者朋友的疑慮，梳理胰腺囊腫診治思路，羅列最新國際上的證據(jù)以指導(dǎo)臨床實踐，在此書文以供患者朋友參考。隨著影像技術(shù)的提高與檢查率的上升，越來越多的胰腺囊腫在其他不相關(guān)的指征、無癥狀情況下進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。依據(jù)病理分類，胰腺囊性腫瘤PCN?？煞譃?種亞型：漿液性囊性腫瘤SCN、黏液性囊性腫瘤MCN、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN、實性假乳頭狀瘤SPT。各自惡性潛能不同。有惡性潛能的囊腫包括MCN、IPMN和SPT。SCN幾乎沒有惡性潛能。在評估PCN時，主要在于識別具有惡性潛能或惡性征象的病變，同時不使患者經(jīng)歷不必要的擔(dān)心和進(jìn)行不必要的檢查。評估胰腺囊腫，首選MRI（增強(qiáng)更佳）聯(lián)合磁共振膽胰管成像(MRCP)。以確定是否存在可識別囊腫具體病理類型的特征，并確定是否存在任何可增加惡性風(fēng)險的表現(xiàn)（囊腫較大、囊腫內(nèi)有實性成分、主胰管擴(kuò)張等）。對于無法進(jìn)行MRI/MRCP檢查的患者，可選擇胰腺增強(qiáng)CT掃描。對于某些病例，僅根據(jù)橫斷面成像檢查即可明確診斷，如診斷為主胰管型IPMN或SPT，或由于病變正導(dǎo)致并發(fā)癥（如梗阻性胰腺炎）則可直接手術(shù)，而無需進(jìn)行其他額外評估。對于僅根據(jù)橫斷面成像結(jié)果而無需手術(shù)的患者，對于＞1.5cm的囊腫及存在令人擔(dān)心的特征（囊腫內(nèi)有實性成分、主胰管內(nèi)徑＞0.5cm、存在囊腫相關(guān)癥狀、胰腺癌家族史）的病變，必要時可通過超聲內(nèi)鏡下的細(xì)針抽吸活檢(EUS-FNA)進(jìn)行額外評估。很多胰腺囊腫可通過影像學(xué)監(jiān)測給予隨訪。一般而言，對于如下囊腫，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)：細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為惡性的囊腫、可導(dǎo)致并發(fā)癥的囊腫、存在惡性腫瘤相關(guān)特征的囊腫、存在顯著惡性潛能的囊腫（包括MCN、MD-IPMN和SPT）。對于分支胰管型IPMN（BD-IPMN）的治療尚存爭議，仍在不斷研究發(fā)展中。在決定是否推薦外科手術(shù)時應(yīng)充分考慮以下因素：患者的年齡和總體健康狀況、特定病變的惡性風(fēng)險以及惡性疑似程度（如存在幾項令人擔(dān)憂的特征，則惡性可能更大）。Craft版美文收藏鏈接https://www.craft.me/s/mKlf59A188cbxO奚春華推薦于南京另將uptodate最新資料作為附件上傳，僅作為科學(xué)宣教，無利益關(guān)聯(lián)。如引起爭議，請與作者聯(lián)系，予以刪除。2022年12月29日234
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陳勇主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 肝膽外科 胰腺囊性腫瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是指源于胰腺導(dǎo)管上皮和（或）間質(zhì)組織的囊性腫瘤性病變。而胰腺假性囊腫指慢性或急性胰腺炎，導(dǎo)致胰管的阻塞或者局部壞死，組織液化壞死之后積存大量液體，形成局部囊性病變。其本質(zhì)是炎癥引起，并非腫瘤性病變。PCN相對少見，包括良性、低度惡性及惡性，常見類型4種：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）：約51%～57%漿液性囊性腫瘤（SCN）：13%～31%黏液性囊性腫瘤（MCN）：8%～18%實性假乳頭狀瘤（SPN）:4%～5%不同類型的PCN均有惡性潛能，但癌變率差異較大。（1）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）：最常見為胰腺導(dǎo)管上皮來源的產(chǎn)黏液囊性腫瘤。囊性病灶源于胰管，病灶沿胰管分布并與正常胰管相通是IPMN最重要的影像學(xué)特點。分為主胰管型、混合型、分支胰管型。（點擊查看我的科普文章：淺談胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤）（2）漿液性囊性腫瘤（SCN）：多見于老年女性，惡變率低于1%起源于胰腺中心腺泡細(xì)胞的非黏液性囊性腫瘤，多位于胰體尾部。不規(guī)則的多房蜂窩樣結(jié)構(gòu)，中央可伴有鈣化，囊壁上無結(jié)節(jié)，囊腫不與胰腺導(dǎo)管交通可分為4種類型：小囊型、寡囊型、混合型和實性型。1.小囊型最為常見，通常由多個（≥6個）囊壁菲薄的小囊（<2cm）組成。內(nèi)含漿液，囊泡疊加排列，形似蜂巢樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有呈輻射狀的分隔。30%的患者可見中央鈣化，又名“日出征”，為特征性表現(xiàn)。2.寡囊型SCN約占全部SCN的10%，通常由少數(shù)（<6個）較大囊腫（直徑≥2cm）組成，亦可為單個囊腫位于胰頭者多見，可壓迫膽管，與MCN難以鑒別。3.混合型及實性型罕見，有誤診為胰腺癌的報道。研究顯示其術(shù)前確診率僅為13.7%（83/606），55.8%（338/606）的患者術(shù)前影像學(xué)僅作出胰腺囊腺瘤或囊性占位的模糊診斷。（3）粘液性囊性腫瘤（MCN）：多見于中年女性，癌變率10%～17%為一類非導(dǎo)管細(xì)胞來源的粘液性囊性腫瘤，病灶多位于胰體尾部。典型的MCN為大囊結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，內(nèi)有實性乳頭狀結(jié)節(jié)，內(nèi)含粘液，囊液中癌胚抗原及CA19-9均明顯升高。影像學(xué)表現(xiàn)為單囊或多囊，不同于SCN囊泡呈疊加排列，而為囊中含囊，中央無鈣化，但腫瘤邊緣多有強(qiáng)化或鈣化。我國的多中心研究結(jié)果表明，僅有15.6%的MCN患者獲得準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，而62.5%的患者僅作出囊腺瘤或囊性腫瘤等模糊診斷。（4）實性假乳頭狀瘤（SPN）：多見于年輕女性，低度惡性腫瘤。為血供豐富的實性腫瘤，腫瘤內(nèi)部出血導(dǎo)致其內(nèi)部的實性成分形成假乳頭樣改變，似囊狀結(jié)構(gòu)。典型表現(xiàn)為中央囊性部分被厚而不規(guī)則的囊壁包裹。一經(jīng)診斷，均應(yīng)積極手術(shù)治療。全國多中心回顧性研究數(shù)據(jù)顯示：SPN術(shù)前正確診斷率為48.8%（314/644），15.5%（100/644）的病例僅作出“囊實性占位”的模糊診斷，誤診率為24.8%。二、手術(shù)治療策略（1）IPMN的手術(shù)治療策略：簡單來說主胰管型及混合型IPMN，直徑≥2cm的年輕分支胰管型建議積極手術(shù)切除，手術(shù)方式主要取決于分型及病灶位置。主胰管型及混合型IPMN根據(jù)病灶部分可行胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)甚至全胰腺切除術(shù)。（點擊查看我的科普文章：淺談胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤）（2）SCN的手術(shù)治療策略：由于SCN惡變率不足1%，對術(shù)前明確診斷者均可隨訪觀察。我國《胰腺囊性疾病診治指南（2015）》建議將腫瘤直徑>6cm作為SCN的手術(shù)指征。（3）MCN的手術(shù)治策略：為癌前病變，可發(fā)展為黏液性囊腺癌，診斷明確的MCN均建議手術(shù)治療。2018年歐洲循證醫(yī)學(xué)指南推薦對腫瘤直徑<4cm、無壁結(jié)節(jié)等危險因素的MCN，可密切隨訪觀察。除了直徑>4cm、有壁結(jié)節(jié)等特征外，腫瘤周圍“蛋殼樣”鈣化、隨訪期間腫瘤直徑進(jìn)行性增大、合并CA19-9升高等，也是提示可能發(fā)生惡變的危險因素，此時應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。（4）SPN的手術(shù)治療策略：由于SPN為低度惡性腫瘤，且包膜完整，絕大多數(shù)患者手術(shù)切除后可獲治愈，5年生存率達(dá)94%～97%。對所有術(shù)前考慮為SPN的患者，根治性手術(shù)切除是最佳的治療手段（5）術(shù)前無法明確類型的PCN手術(shù)治療策略：術(shù)前作出精確到PCN亞型的正確診斷率僅為33%，約41.1%的患者術(shù)前僅作出囊腺瘤、囊/實性占位、胰腺囊腫等模糊診斷。4種亞型中，SPN和主胰管型/混合型IPMN術(shù)前最容易通過影像學(xué)檢查得以確診，而SCN、MCN和分支胰管型IPMN的術(shù)前影像學(xué)確診最為困難。研究顯示短期內(nèi)生長速度較快（≥2mm/年）的PCN性質(zhì)可能發(fā)生變化，應(yīng)行手術(shù)治療。囊腫壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)常提示腫瘤具有惡性傾向，尤其直徑超過3cm的PCN合并強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)時，應(yīng)及時手術(shù)治療?？傊M管目前PCN的臨床檢出率不斷增加，但術(shù)前準(zhǔn)確診斷率仍有待提高，治療策略也存在較多爭議。參考《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》，2022，11(5)：438-4422022年11月07日2996
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陳升陽副主任醫(yī)師 鄭大五附院 肝膽胰腺外科 隨著我國人民生活水平的提高和健康體檢的普及，胰腺疾病，尤其是胰腺囊性腫瘤的檢出率逐年提高。臨床檢出率甚至可以高達(dá)10%。在一部分老百姓眼里，一旦患上胰腺腫瘤，那一定是得胰腺癌了，似乎就已經(jīng)“判了死刑”。而另一部分老百姓覺得，囊性腫瘤？就是囊腫吧，肯定都是良性的，不用擔(dān)心。實際上胰腺囊性腫瘤既不等同于胰腺癌，也不是單純的囊腫！胰腺囊性腫瘤分型繁多，不同類型的治療方式也不一樣！胰腺囊性腫瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是對一類疾病的總稱。其特點是表現(xiàn)為胰腺占位，影像學(xué)檢查圖像上呈囊性、囊實性表現(xiàn)，囊實性比例不一，有時還合并囊內(nèi)分隔，鈣化等。與胰腺炎、胰腺癌等不同，PCN發(fā)病率并不高，知曉率也不如前者。但隨著CT、MRI、超聲等影像技術(shù)的進(jìn)步，PCN檢出率越來越高。胰腺囊性病變的10%～20%。PCN根據(jù)病理性質(zhì)和惡變潛能，可以為良性、交界性或惡性。采用WHO的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，PCN可分為4種亞型：漿液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN），實性假乳頭狀瘤（SPT）。一、胰腺囊性腫瘤都要開刀嗎？答案：NO！NO!NO！???胰腺囊性腫瘤不會自然消退，也沒有特效的口服藥物，大部分治療需要手術(shù)治療，目前主流的手術(shù)方式以腹腔鏡微創(chuàng)外科為主導(dǎo)，根據(jù)腫瘤大小、位置選取合適的手術(shù)方式。但不是所有的胰腺囊性腫瘤都需要開刀。是否需要手術(shù)治療主要基于以下幾點：1、腫瘤性質(zhì)：大部分胰腺囊性腫瘤發(fā)現(xiàn)時都是良性，只有惡性或者有較高惡變潛能的囊性腫瘤才需要開刀。2、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)胰腺囊性腫瘤是沒有癥狀的，但是如果有明顯的不適癥狀，也推薦進(jìn)行手術(shù)治療。3、患者情況：胰腺囊性腫瘤一般來說，即使有惡變傾向，發(fā)展也較為緩慢。因此對于年齡大，身體狀況比較差的患者可以采取定期隨訪方式；若患者年輕、身體狀況比較好則建議積極手術(shù)，防止腫瘤惡變。此外，有部分患者心理壓力過大，影響正常生活或工作不方便，也建議積極處理。二、常用的檢查有哪些？1、腹部彩超：可以判斷腫瘤位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，，胰管有無擴(kuò)張等。2、增強(qiáng)CT：是診斷的重要參考，也是診斷胰腺疾病最為常用的檢查方法?？梢耘袛嗄[瘤的位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，同時可以判斷有無胰周滲出，圖像可以反復(fù)動態(tài)觀察對比；對于胰腺腫瘤，增強(qiáng)CT還能有助于術(shù)前疾病分期診斷。3、核磁共振：能夠顯示胰腺及囊內(nèi)是否有鈣化灶及附壁結(jié)節(jié)大小情況,MRCP對于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助。4、血清腫瘤標(biāo)記物檢測：包括針對惡性腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物（特別是CA19-9）檢測；5、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查：包括：針對囊液的腫瘤標(biāo)志物（特別是CA19-9及CEA）檢查，在影像引導(dǎo)下的針吸活檢或者組織芯活檢。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還是依賴病理學(xué)檢查。三、這些癥狀要當(dāng)心！絕大部分患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。在此僅列出一些最共性的癥狀：1、疼痛：這是最常見的癥狀，疼痛部位大多位于上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)。2、腹部腫塊：一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物。3、黃疸：面部軀干部皮膚、粘膜鞏膜等組織的黃染。4、惡心、嘔吐：隨著囊腫逐漸增大，可出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。5、發(fā)熱：合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛。如果發(fā)現(xiàn)自己得了上面講到的胰腺囊性腫瘤，請選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，根據(jù)每個病人的具體情況，采取個體化治療。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，肝膽胰腺外科，是您更好的選擇。2022年10月19日581
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胰腺囊腫相關(guān)科普號
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