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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺囊性腫瘤是發(fā)生在胰腺部位的常見疾病之一，大多數(shù)患者并無明顯癥狀，因此多于體檢過程中偶然發(fā)現(xiàn)。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進展，胰腺囊性腫瘤的檢出率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢。然而，很多患者對于胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)以及治療方式缺乏了解，因此在面對胰腺囊性占位性病變的檢查報告時仍不知所措，過于擔(dān)憂抑或掉以輕心。本文將簡要闡述胰腺囊性腫瘤的分類、性質(zhì)以及手術(shù)指征，為病人提供專業(yè)解讀。 （一）胰腺囊性腫瘤包括哪些類型？有惡變可能嗎？ 胰腺囊性腫瘤是多種病變類型的統(tǒng)稱，其中一部分是明確的良性腫瘤，而一部分則被認(rèn)為是癌前病變或惡性腫瘤，需要及時處理。目前，臨床上最為常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、實性假乳頭狀腫瘤（SPT）和囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）等。其中，SCN多為良性病變，MCN、IPMN具有惡變潛能，SPT屬于低度惡性腫瘤，囊性pNET則是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的一種，屬于惡性腫瘤。胰腺囊性腫瘤性質(zhì)的診斷有賴于影像學(xué)評估和囊液特點分析，常用的檢查手段包括增強CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI或MRCP等。下表總結(jié)了不同胰腺囊性腫瘤的典型特征： （二）什么樣的病人需要手術(shù)治療？ 一般情況下，對于一些沒有高危因素、惡變潛能極低的胰腺囊性腫瘤，醫(yī)生會建議患者堅持定期復(fù)查CT或MRI，監(jiān)測囊腫變化；而對于存在高危因素（如腫瘤體積較大、有腹痛黃疸等明顯癥狀、具有侵襲性表現(xiàn)或惡變潛能）的囊性腫瘤，手術(shù)切除則是根治的唯一手段。 具體來說，SCN惡變潛能較低，一般建議患者定期隨訪，然而若腫瘤大于6cm或出現(xiàn)上述危險因素，則建議患者積極進行手術(shù)治療，預(yù)后較好。MCN具有惡變潛能，如腫瘤直徑大于4cm應(yīng)行手術(shù)治療，對于有癥狀或存在壁結(jié)節(jié)、CA19-9升高、囊液細(xì)胞學(xué)檢查異常等危險因素時，無論腫瘤大小，也推薦行手術(shù)切除。IPMN中的主胰管型及混合型均具有較高的惡變幾率，一般會推薦無手術(shù)禁忌癥的患者積極進行手術(shù)治療；對于BD-IPMN，則需要仔細(xì)評估是否存在高危征象（主胰管擴張大于10mm、強化的壁結(jié)節(jié)大于5mm以及發(fā)生在胰頭部位導(dǎo)致梗阻性黃疸）或臨床及影像學(xué)報警特征（如囊腫大于3cm、主胰管擴張5～9mm、強化的壁結(jié)節(jié)小于5mm、CA19-9升高、囊腫生長速度過快、胰腺炎病史等），根據(jù)實際情況決定是否需要手術(shù),對于沒有手術(shù)指征的患者推薦第一年每6個月隨訪一次，此后每年隨訪一次，密切監(jiān)測腫瘤變化，而手術(shù)后的患者也推薦進行術(shù)后定期復(fù)查。一般建議所有的SPT均進行手術(shù)治療，無論腫瘤大小，具體手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤性質(zhì)而定。對于直徑大于2cm的囊性pNET，建議行手術(shù)治療，而對于無癥狀、無惡性行為跡象、直徑小于2cm的囊性pNET則建議進行密切隨訪。 胰腺囊性腫瘤手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤性質(zhì)、病理結(jié)果等綜合判斷后續(xù)治療方式或隨訪計劃。值得注意的是，胰腺部位的手術(shù)難度大、風(fēng)險高，而且每個患者情況各異，因此醫(yī)生會根據(jù)實際情況綜合評估，在規(guī)避腫瘤惡變風(fēng)險和避免過度治療之間取得平衡。 （三）治療胰腺囊性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 既往多項大型臨床研究曾就胰腺開放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點進行了比較，相對而言，傳統(tǒng)開放式胰腺手術(shù)雖然手術(shù)時間較短，但創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡下胰腺手術(shù)理論上具有微創(chuàng)、手術(shù)出血量少、視野清晰開闊、R0切除率高、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)進步的重要里程碑。對于胰腺囊性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于可利用術(shù)中超聲精確定位病灶和重要管道，同時腹腔鏡攝像頭的放大作用也有助于清楚顯示胰腺周圍組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合醫(yī)生嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)有助于做到精準(zhǔn)切除，最大限度避免其他組織器官損傷、減輕炎癥反應(yīng)，有助于保留胰腺功能，促進術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)治療不僅是切口的微創(chuàng)，也是器官的微創(chuàng)、整體損傷的微創(chuàng)，其最終目的都是確?；颊甙踩?、促進恢復(fù)、使患者利益最大化。病人獲益、器官獲益，才是真正意義上的微創(chuàng)。與此同時，胰腺微創(chuàng)手術(shù)對于醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)也提出了更高的要求。本團隊在胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療上經(jīng)驗十分豐富，在胰腺癌、胰腺囊性腫瘤等胰腺疾病的臨床綜合管理中具有明顯的優(yōu)勢。 （四）我們的經(jīng)驗——病例分享 胰腺囊性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)其實是千變?nèi)f化的，臨床工作中，醫(yī)生需要細(xì)致評估不同病人的實際情況，最大限度地幫助患者規(guī)避風(fēng)險、保護患者利益。在此，我們簡要分享幾例本團隊在既往臨床工作中診治的特殊病例： 病例1: 病例1：女性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤2周。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?.5*1.5*1.2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高-中分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約8mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例2: 病例2：男性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤1月。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?.2*2*2cm，組織學(xué)類型：IPMN伴浸潤性癌（高分化導(dǎo)管腺癌），浸潤灶最大徑約5mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例3: 病例3：女性，37歲，外院行胃-胰體尾腫瘤內(nèi)引流術(shù)后3周。全麻下行胰體尾切除+脾切除+胃修補術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?*6*5cm，組織學(xué)類型：MCN伴局灶微小浸潤性癌，浸潤癌成分為中-低分化導(dǎo)管腺癌，位于囊腫內(nèi)，多灶分布，最大徑2mm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 參考文獻(xiàn)： 1.《2019年世界胃腸病學(xué)會全球指南:胰腺囊性病變的診治》 2.《胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤外科手術(shù)指征的歷史與現(xiàn)狀》2022年12月27日
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 有的人體檢時檢查出了胰腺囊腫，就會非常緊張地問醫(yī)生：這個胰腺囊腫是腫瘤嗎？不會就是胰腺癌吧？ 別太擔(dān)心，今天，咱們就來了解一下這個胰腺囊腫。 胰腺囊腫到底是個啥？ 胰腺囊腫指的是胰腺上皮或間質(zhì)組織形成的含囊腔的病變。胰腺囊腫的病因有很多，可由炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等引起，大多數(shù)患者沒有臨床癥狀，多是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫在無癥狀人群中的發(fā)生率約2.4%~13.5%，隨年齡增長發(fā)病率增高。 胰腺囊腫是腫瘤嗎？ 胰腺囊腫包括非腫瘤性和腫瘤性。 非腫瘤性囊腫包括真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫比較少見，多為先天性囊腫，常為多發(fā)性，合并肝囊腫、腎囊腫等；假性囊腫則通常由胰腺炎引起，也可以由創(chuàng)傷引起，其囊腫包膜內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫。 腫瘤性囊腫則包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。 腫瘤性胰腺囊腫會惡變嗎？ 腫瘤性胰腺囊腫分為非黏液性和黏液性。 黏液性囊腫包括漿液囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。漿液囊腺瘤囊內(nèi)液體為漿液性，大多生長緩慢，很少癌變；實性假乳頭狀瘤可發(fā)生在胰腺各個部位，是一類少見的潛在低度惡性腫瘤；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則是一類潛在惡性的腫瘤，惡性程度不一。 黏液性囊腫包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤和黏液囊腺瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是在主胰管或分支胰管內(nèi)生長的粘液性腫瘤，癌變傾向；黏液囊腺瘤是囊內(nèi)液體為黏液性的囊腺瘤，癌變率較高。 胰腺囊腫有哪些癥狀？ 絕大部分胰腺囊腫的患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。 1 腹痛 最早出現(xiàn)和最主要的臨床表現(xiàn)，可在餐后加重或伴有腹脹，上腹部不適等。疼痛部位大多位于上腹部，范圍與囊腫位置有關(guān)。同時，上腹部可有壓痛，程度不一，多伴有肌緊張。 2 腫塊 一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物，可出現(xiàn)腹水和脾腫大。 3 壓迫癥狀 腫瘤壓迫膽管，十二指腸，可以出現(xiàn)相應(yīng)器官的梗阻表現(xiàn)。如黃疸、惡心、嘔吐等癥狀。 4 發(fā)熱 胰腺囊腫合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。 胰腺囊腫怎么治療？ 胰腺囊腫的種類較多，治療方案也不盡相同?？偟膩碇v，胰腺囊腫的治療原則是：根據(jù)病變的類型和大小選擇是否治療及治療方式，同時還需衡量患者的年齡、身體狀況、治療醫(yī)院和醫(yī)療條件等。 如果腫瘤較小、無臨床癥狀，則無需特殊治療，需要密切觀察。而如果發(fā)現(xiàn)囊腫有增大趨勢，或有明顯癥狀，就需要及時治療。 如果腫瘤較大、有臨床癥狀、無法排除癌變已經(jīng)惡變，一定要應(yīng)及時治療。 根據(jù)胰腺囊腫的大小、位置、良惡性，可以選擇內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)治療、化療或放療。 胰腺囊腫可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 1 感染：最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀。 2 出血、破裂：很少發(fā)生，一旦發(fā)生可出現(xiàn)劇烈疼痛。 3 腸梗阻：表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，惡心，嘔吐，停止排便排氣等。 4 膽管炎：表現(xiàn)為中上腹不適，尤其是在進食油膩食物后。 有了胰腺囊腫，日常需要注意什么？ 1 日常合理飲食，多吃新鮮蔬菜。 2 避免過度飲酒、抽煙，熬夜。 3 保持良好心情，避免情緒過度起伏。 4 定期體檢。2021年12月22日2605
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺囊性病變，分為兩種：胰腺囊性腫瘤（PCN）和胰腺假性囊腫，后者為胰腺炎后的并發(fā)癥，本篇我們只討論前者，胰腺囊性腫瘤。經(jīng)常有患者拿著體檢報告，來門診咨詢，得了胰腺囊性腫瘤，怎么辦？其實，大可不必慌張，胰腺囊性腫瘤，絕大多數(shù)是良性的，預(yù)后良好，和胰腺癌相差甚遠(yuǎn)。一、胰腺囊性腫瘤的分類胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN) : 50%粘液性囊腺瘤 (MCN): 25%漿液性囊腺瘤 (SCN ) : 16%囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 (CPEN): 8%實性假乳頭狀腫瘤 (SPT): 4%二、各自特點1、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤 (IPMN)：胰頭部多見，于胰管相通（這一點是必要條件），分泌粘液導(dǎo)致胰管擴張，診斷依賴ERCP和EUS，潛在惡性可能(>60%)。IPMN又細(xì)分為三型：1）主胰管型建議手術(shù)2）分支胰管型 有以下危險因素建議手術(shù)：囊腫內(nèi)有強化的結(jié)節(jié)、直徑>3cm、主胰管 擴張≥ 1 cm3）混合型（主胰管+分支胰管）建議手術(shù)IPMN手術(shù)治療效果很好，5年生存率超過50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胰腺癌。2、胰腺粘液性囊腺瘤 (MCN)：女性為主、胰體尾多見，具有卵巢樣間質(zhì)，間隔增厚，附壁結(jié)節(jié)，多房性，內(nèi)有粘液或血性液體，與主胰管不相通（區(qū)別于IPMN），有潛在惡性可能。如果以上特點全中，又短期內(nèi)增大的，建議手術(shù)。如果最后病理確診，沒有癌變，手術(shù)可完全治愈。3、胰腺漿液性囊腺瘤 (SCN)：腫瘤較大，往往>5 cm，內(nèi)有蜂巢樣小囊腫（1毫米到2厘米），囊液透亮，生長緩慢，極少惡變(<1%)。如果影像學(xué)考慮SCN，只要不是短期內(nèi)增大，就可選擇隨訪觀察。5、囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實性假乳頭狀腫瘤：以實性成分為主，囊性成分較少，腫瘤強化明顯，部分伴有鈣化。建議手術(shù)。三、治療策略診斷明確后，就要勇敢面對下一步治療。劃重點：無癥狀的漿液性囊腺瘤小于4cm和分支型胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤小于3cm可以觀察，其他都需要手術(shù)治療。再次強調(diào)，胰腺囊性腫瘤，需要到大的胰腺病中心診治，這樣才能給你一個準(zhǔn)確的策略，到底是隨訪觀察，還是積極手術(shù)。胰腺病非小事，但也要從容面對。四、隨訪建議根據(jù)指南推薦：對未分類的胰腺囊性腫瘤，如果病因不明，無惡性腫瘤危險因素，且囊腫直徑<1.5cm，可于 1 年后復(fù)查，若連續(xù) 3 年病情穩(wěn)定，隨訪間隔可延長至 2年；若囊腫直徑≥ 1.5 cm，應(yīng)每半年隨訪 1 次，1 年后病情穩(wěn)定者可每年復(fù)查 1 次，建議終身隨訪。值得注意的是，PCN 患者的首選隨訪方式為胰腺 MRI ，而非胰腺CT。參考2018版《歐洲胰腺囊性腫瘤循證指南》2021年07月29日2926
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年06月29日3352
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無臨床癥狀，由體檢時發(fā)現(xiàn)；也有些患者會出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會問“我這個病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國際相關(guān)報道和我們中心過去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們在臨床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周圍組織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對周圍組織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機器人微創(chuàng)治療，尤其對于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。2021年06月28日2426
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體最大的消化腺，也是一個重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，因此，胰腺疾病常常影響患者的消化和內(nèi)分泌等系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命，“癌王”胰腺癌就是其中之一。但事實上，除了惡性腫瘤，胰腺囊性腫瘤也是胰腺外科常見的疾病。近年來，隨著檢查技術(shù)的發(fā)展以及群眾體檢意識的提高，胰腺囊性腫瘤的檢出率逐步提高。在求醫(yī)過程中，許多患者都有這樣的疑問：既然不是胰腺癌，那我是否還有必要接受手術(shù)治療呢？接下來就讓我們一起來了解胰腺囊性腫瘤，以及它的治療。什么是胰腺囊性腫瘤？胰腺囊性腫瘤是胰腺囊性病變的一種，相比于極為少見的真性囊腫以及常可自行吸收的假性囊腫，胰腺囊性腫瘤是囊性病變中非常值得關(guān)注的一種。胰腺囊性腫瘤可以分為多種不同的類型，其可能的癥狀、治療后療效也各不相同。常見的種類有：黏液性囊腺瘤（MCNs）、漿液性囊腺瘤（SCNs）、實性假乳頭瘤（SPT）以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）。胰腺囊性腫瘤通常生長緩慢，在早期沒有明顯癥狀，許多患者是通過體檢意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變，腹部影像學(xué)檢查，如增強CT或MRI都能夠發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。隨著腫瘤生長，由于囊腔內(nèi)壓力升高或腫瘤壓迫周圍組織，患者可以感受到上腹部的疼痛。而隨著時間的推移，部分囊性腫瘤可發(fā)生惡變，成為胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是否需要手術(shù)？胰腺囊性腫瘤是不能通過藥物治療消除的，因此，手術(shù)切除是治療胰腺囊性腫瘤的唯一治療方式。但也并非所有胰腺囊性腫瘤患者都需要手術(shù)，具體的治療計劃還需要考慮更多：1.腫瘤的癌變傾向：上述的胰腺囊性腫瘤中，大多為良性或潛在的低度惡性腫瘤，但部分腫瘤仍有發(fā)展為惡性腫瘤的趨勢和潛力。例如最常見的黏液性囊腺瘤，在不做干預(yù)的情況下，多數(shù)病例可發(fā)展為囊腺癌。常見的與惡變有關(guān)的危險因素包括：重要的腫瘤標(biāo)志物（如CA199）上升，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大等。當(dāng)腫瘤具有較高癌變傾向時，在患者能夠耐受的情況下，通常建議行根治性切除術(shù)。2.腫瘤的生長部位：腫瘤生長的部位不同，其帶來的損害以及手術(shù)方式、手術(shù)難度均可能發(fā)生改變。例如，生長位置靠近尾部的胰腺囊性腫瘤，其手術(shù)損傷較小，較為安全，一般建議積極手術(shù)；而當(dāng)患者腫瘤生長在胰頭附近，尤其是需要做胰十二指腸大范圍切除時，由于手術(shù)損傷及手術(shù)風(fēng)險較大，一般需要在手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險中作出權(quán)衡。3.患者的個人情況：患者個人情況也是治療手段選擇中必須要考慮的部分，其中患者年齡占有重要地位。胰腺囊性腫瘤發(fā)病年齡較廣，對于年輕、身體狀況較好的患者，為避免惡變風(fēng)險，通常建議積極治療；而當(dāng)患者年齡較大或身體情況較差時，考慮到患者對手術(shù)損傷的耐受能力，更可能會選擇保守的治療方案。綜上所述，胰腺囊性腫瘤患者是否需要進行手術(shù)治療不可一概而論，需要患者前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)求醫(yī)，并進行詳細(xì)檢查后，結(jié)合患者具體情況，與醫(yī)生共同商議決定。胰腺囊性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后如何？進行手術(shù)并非胰腺囊性腫瘤治療的終點，術(shù)后仍需關(guān)注患者的并發(fā)癥、后續(xù)治療及隨訪。胰腺手術(shù)最重要的并發(fā)癥是胰瘺，其中，胰體尾囊性腫瘤術(shù)后胰瘺風(fēng)險較小，而胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺風(fēng)險較高，因此需要結(jié)合病情、權(quán)衡利弊選擇手術(shù)方式。在手術(shù)治療后，還需要關(guān)注患者的消化功能以及血糖情況，若各項指標(biāo)均正常，說明患者胰腺功能保留較為良好；而當(dāng)患者消化功能不良時，需要適量使用外源性胰酶，若血糖控制不佳，則需要進行飲食控制、必要時至內(nèi)分泌科就診，使用降糖藥或者注射胰島素進行調(diào)控。通常而言，良性的胰腺囊性腫瘤切除后不會復(fù)發(fā)，患者只需要進行正常體檢即可；而未選擇手術(shù)治療的患者，需要長期進行隨訪觀察，避免腫瘤發(fā)生惡變，這也是通常推薦年輕患者積極治療的原因之一。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年05月31日4478
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的普及越來越多的患者在檢查中檢查出囊性腫瘤醒目的“腫瘤”兩字讓不少患者慌了手腳、多了煩惱胰腺囊性腫瘤到底要不要切除？手術(shù)后該注意哪些？會不會得糖尿病或者消化不良？今天就由專家來為您詳細(xì)解讀這些問題！胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。所有胰腺囊性腫瘤都必須切除嗎？我應(yīng)該選擇隨訪？還是手術(shù)？首先，胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險。惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高。對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變，通?？梢赃x擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略?；颊咴陔S訪過程中需要注意哪些方面？胰腺囊性腫瘤本身沒有癥狀，沒有太多需要刻意注意的地方，患者可以正常的工作、生活、社交，只是需要定期隨訪。沒有高危因素或沒有明確高危因素的患者每年一次隨訪即可。隨訪時，建議采用CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等能夠比較客觀反映胰腺囊性腫瘤特征的檢查方法，普通的腹部B超可能達(dá)不到非常好的隨訪效果。目前有哪些手術(shù)方式？機器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)哪一個更好？從手術(shù)操作的方式上來講，傳統(tǒng)胰腺外科以開腹手術(shù)為主，但近20年來腹腔鏡手術(shù)與機器人手術(shù)等微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛。胰腺囊性腫瘤手術(shù)沒有太多腫瘤學(xué)上的要求（如淋巴結(jié)清掃），非常適合于微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與機器人手術(shù)的差別在于：腹腔鏡手術(shù)是依靠外科醫(yī)生來直接操控手術(shù)器械，而機器人手術(shù)則借助了機器人的機械臂來完成手術(shù)。相較于腹腔鏡手術(shù)，機器人手術(shù)最大的優(yōu)勢在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機器人手術(shù)可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于達(dá)到顯微手術(shù)的效果。當(dāng)然，機器人手術(shù)的手術(shù)費用也可能隨之增加。我們可以根據(jù)手術(shù)方式來選擇腹腔鏡手術(shù)或機器人手術(shù)，例如保留胰腺功能的手術(shù)需要分辨胰腺中非常細(xì)小的結(jié)構(gòu)，那么選擇機器人手術(shù)有非常大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的胰腺外科只有兩種手術(shù)方式，即胰頭部病灶的胰十二指腸切除和胰尾部病灶的胰體尾切除。但胰腺囊性腫瘤可以不需要做這么大范圍的切除。隨著我們對胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的認(rèn)識愈發(fā)清晰，手術(shù)和解剖越做越精細(xì)，一些保留胰腺功能的手術(shù)成為可能。微創(chuàng)手術(shù)的方式能以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果，這也是能使患者真正獲益的一個很重要的方面。手術(shù)后會有哪些并發(fā)癥？應(yīng)該如何處理？任何一種外科手術(shù)都有手術(shù)風(fēng)險及發(fā)生并發(fā)癥的可能。胰腺手術(shù)的最大并發(fā)癥是胰瘺，胰體尾切除后發(fā)生的胰瘺主要是單純的胰瘺，其風(fēng)險相對較小。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺相對較嚴(yán)重。那么我們在做手術(shù)適應(yīng)證選擇時要慎重一些，需要綜合考慮手術(shù)風(fēng)險與惡變風(fēng)險。但胰腺手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險與胰腺中心手術(shù)量有關(guān)。手術(shù)量越大的中心手術(shù)并發(fā)癥的控制越好，發(fā)生比例也越小；同時，他們對并發(fā)癥的處理也更有經(jīng)驗?；颊邔Υl(fā)癥要有一個正確的心態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥不可能百分百避免，但有經(jīng)驗的胰腺中心都有很好的處理并發(fā)癥的經(jīng)驗，即使發(fā)生了并發(fā)癥也能夠很好地處理。術(shù)后飲食要注意哪些？發(fā)物到底能不能吃？對于胰腺術(shù)后的生活注意事項，不能完全忽視，但也不必過于緊張。胰腺術(shù)后需要重點關(guān)注患者的胰腺功能，包括外分泌功能與內(nèi)分泌功能。外分泌功能主要是幫助消化，當(dāng)胰腺外分泌功能不足時進食油膩食物就會導(dǎo)致腹瀉。對于這種情況可以通過添加胰酶的方法來改善癥狀，同時，患者也需減少或避免油膩食物的攝入。胰腺內(nèi)分泌功能主要是分泌胰島素來控制血糖水平，所以患者接受胰腺手術(shù)后需要監(jiān)測血糖水平。如果血糖水平正常，則不必特別處理；如果血糖水平升高，甚至達(dá)到糖尿病的水平，則需要到內(nèi)分泌科就診，并按照糖尿病的飲食和生活習(xí)慣來處理。若能夠控制好這兩個方面，患者在術(shù)后可以進行正常的生活、工作、社交。在西醫(yī)概念里，任何食物被人體攝入并消化后，都會變成最基本的食物要素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物等。所以，不存在“發(fā)物”的概念，也沒有這方面的特別要求。胰腺術(shù)后需要吃哪些輔助藥？這取決于患者術(shù)后的胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，就沒有必要在術(shù)后常規(guī)服用藥物。如果患者的胰腺外分泌功能出現(xiàn)問題，可以通過給予外源性胰酶來改善癥狀。另一方面，我們要關(guān)注患者的血糖問題。如果血糖正常則不需要控制；如果出現(xiàn)臨界的血糖升高，我們推薦進行生活方式的改善，即控制飲食、增加運動；如果通過正常的飲食都不能控制血糖，則需要按照糖尿病的治療方案來控制，首先使用降糖藥，如果降糖藥還達(dá)不到效果，就需要使用胰島素了。中藥調(diào)理，真的有用嗎？我可以服用中藥調(diào)理嗎？胰腺手術(shù)后不用常規(guī)進行中藥調(diào)理。對于選擇中藥調(diào)理的患者，建議大家去正規(guī)的、比較大的中醫(yī)院就診，并服用正規(guī)的中醫(yī)方劑，它相對而言比較有用，也比較健康、安全。一些民間的土方、草方可能不僅沒有作用，甚至?xí)?dǎo)致比較嚴(yán)重的肝功能損害。手術(shù)后血糖升高、消化變差會不會“升級”為糖尿病、消化不良？這個問題涉及到胰腺的功能。胰腺手術(shù)后患者的胰腺功能存在一個慢慢恢復(fù)的過程，但最終其功能取決于保留了多少胰腺。只有盡可能多地保留患者的胰腺功能，才能真正避免這個問題。胰腺手術(shù)導(dǎo)致的血糖升高并不能通過時間延長得到改善，需要通過藥物方式來調(diào)整。胰腺外分泌功能不好導(dǎo)致的飲食后腹瀉可以通過飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（減少脂肪的攝入，改用高蛋白、多纖維素的飲食方式）和補充外源性胰酶來改善癥狀。至于患者能否完全通過自我調(diào)整能力來實現(xiàn)癥狀的改善是因人而異的。有些患者胰腺切除的范圍比較廣，那么他的胰腺功能的丟失無法完全代償，還是需要依賴藥物來改善癥狀。但長期的藥物維持對患者生活質(zhì)量的影響很大，所以我們近年來一直推崇做保留功能的胰腺手術(shù)。對于這一類良性的病變，我們應(yīng)盡可能選擇更精準(zhǔn)的切除，避免做大范圍的切除。術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查？只有惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，患者必須進行定期復(fù)查。良性腫瘤只要通過外科做了完整切除，就沒有復(fù)發(fā)的問題了，患者只需進行常規(guī)體檢即可。所以我們積極建議年輕患者去做手術(shù)。因為對于這一類患者而言，腫瘤未切除前必須進行終身隨訪，直至不能耐受手術(shù)。這對于年輕患者而言可能意味著長達(dá)幾十年的隨訪，而隨訪過程中，經(jīng)濟上、心理上的代價都是非常巨大的。所以通過微創(chuàng)手術(shù)去除隱患后，也避免了患者術(shù)后的長期隨訪問題。隨著體檢的普及，越來越多的胰腺囊性腫瘤被發(fā)現(xiàn)。事實上胰腺囊性腫瘤在初始發(fā)現(xiàn)時都是良性病變，并非胰腺癌這類預(yù)后非常差的惡性腫瘤，所以大家無需焦慮。其次，針對每個胰腺囊性腫瘤患者，都應(yīng)該有個體化的治療策略，建議患者去大的胰腺中心就診，以更好地了解自身疾病，并選擇合理的手術(shù)方式。最后，應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)的保留胰腺功能的手術(shù)，以最大限度保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺功能不足。專家介紹2021年05月16日8777
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是汶川一名普外科醫(yī)生，胰腺IPV呢，的確是一種腫瘤，一種囊性腫瘤，它是種具有惡變潛能的腫瘤，在他還是小骨子的階段呢，它主要是通過分泌一種像鼻涕一樣的粘液來做藥的，由于粘滯度高，所以它通過胰管排出的那阻力就比正常的胰液要大，所以在油膩飲食后，有時會有胰管高壓的表現(xiàn)，會有引起像腹痛、腹脹等不適的癥狀。如果IPV在胰頭的話，也有可能堵塞膽總管，引頸梗阻性黃疸，而一旦癌變的話呢，它就有可能像胰腺癌一樣的興風(fēng)濁浪，最終摧毀目底。所以說一旦罹患一腺ipn，即使他還沒有到有手術(shù)切除的必要的話，那也應(yīng)該。 定期的規(guī)范隨訪復(fù)查，一旦有風(fēng)吹草動，那該出手時就出手，以免錯失良機。好，更多外科知識，敬請關(guān)注汶川醫(yī)生，謝謝大家。2021年04月28日1614
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在醫(yī)學(xué)上，將具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性等特點的腫瘤稱為惡性腫瘤。沒有侵襲性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤稱為良性腫瘤。當(dāng)然，對患者而言，更容易理解的是，惡性腫瘤生存預(yù)后差，良性腫瘤生存預(yù)后好。胰腺癌就是預(yù)后非常差的惡性腫瘤，被稱為“癌中之王”，也是導(dǎo)致大家非常害怕胰腺腫瘤的原因。實際上，胰腺上發(fā)生的腫瘤，除了惡名昭著的胰腺癌外，還有很多良性腫瘤，只不過這些良性腫瘤相對比較少見，又沒有明顯的癥狀，沒有引起大家的重視。胰腺雖然器官不大，但是功能豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。外分泌功能是指分泌胰液，從胰管排向腸道，用來消化食物。內(nèi)分泌功能是指分泌胰島素，胰高血糖素等，用來調(diào)控血糖等。所以不同的細(xì)胞來源以及發(fā)生部位，使胰腺上發(fā)生的腫瘤類型很多，不容易被患者理解。胰腺良性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）等。由于其均不同程度地含有囊性成分，因此。又被統(tǒng)稱為“胰腺囊性腫瘤”。胰腺囊性腫瘤不可能通過藥物消除，但也不是每個胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點考慮對患者進行個體化的手術(shù)評估：第一點，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險，惡變的高危風(fēng)險包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強化，腫瘤直徑大于3cm，短時間內(nèi)腫瘤突然增大，同時伴有胰管、尤其是主胰管的擴張等。第二點，我們在考慮胰腺囊性腫瘤手術(shù)時，也要兼顧患者的個人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對于高齡的患者，我們一般會選擇比較保守的方案，因為手術(shù)風(fēng)險對高齡患者來講可能問題更大。對于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因為隨著年齡的增長，潛在惡變風(fēng)險會增高，對于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來說，病變越靠近尾部，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價都相對較小，安全性也比較高。對于這類病變我們可以選擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險大，代價和創(chuàng)傷也大。對于這類患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險與手術(shù)代價，在兩者之間取一個平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月27日7321
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胰腺囊腫相關(guān)科普號
蘇忠學(xué)醫(yī)生的科普號
蘇忠學(xué) 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
肝膽外科
108粉絲7.4萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1052粉絲219.5萬閱讀
王從俊醫(yī)生的科普號
王從俊 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
膽胰外科
907粉絲27.8萬閱讀