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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 明顯囊腫。 呃，還有一個(gè)病人提的問題是這個(gè)，呃，胰腺囊腫是否要做支架？ 呃，是這樣子的，這個(gè)我因?yàn)椴惶宄@個(gè)胰腺囊腫具體的這個(gè)病情是這樣子，那么胰腺的囊腫性的病變呢，其實(shí)有很多那么一些呢，比如說我們這個(gè)有一些，呃，囊性的腫瘤，如果是長(zhǎng)的。 比較大的，它有可能會(huì)，呃，比如說胰頭的一些囊性的腫瘤，壓迫到膽管啊，或者壓迫到這個(gè)腸管了，有一些這種梗阻的一些表現(xiàn)了，那么呃，呃。 有可能會(huì)有一些這種梗阻的一些癥狀，那么但是呢，如果是這種良性的病變，有手術(shù)機(jī)會(huì)的，肯定還是要建議做一個(gè)手術(shù)的切除，一般來說不建議做這個(gè)支架，那么還有呢，就是說一些特殊的，比如說一些，呃，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀。 這個(gè)囊性的這個(gè)腫瘤，那么這種情況下呢，有些病人他可能會(huì)因?yàn)檫@個(gè)胰管里面的會(huì)，呃，分泌一些這個(gè)粘動(dòng)樣的一些液體，那么有的時(shí)候會(huì)把這個(gè)胰管堵住，造成反復(fù)的一個(gè)胰腺炎的發(fā)作啊等等，那么這種呢，呃，當(dāng)然首選的肯定也是這個(gè)手術(shù)切除或者是手術(shù)治療，那么對(duì)于這兩種情況，如果有些病人，比如說年紀(jì)高齡很大的，這個(gè)不能耐受這個(gè)手術(shù)的或者麻醉的，呃。 如果要就是說可以放一個(gè)支架來解決這個(gè)胰管出這個(gè)流出道梗阻的這個(gè)情況2022年08月17日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 之前我們談到過一種年輕女性易發(fā)的胰腺腫瘤SPT，除此之外，還有一種更為多見的、男性發(fā)病率略高于女性的胰腺囊性腫瘤——胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm,簡(jiǎn)稱IPMN）。IPMN并不罕見，門診過程中我們經(jīng)常會(huì)遇到一些病人拿著寫有“考慮IPMN”的檢查報(bào)告過來咨詢，看醫(yī)生前也往往充滿焦慮，生怕自己得了癌癥，不知如何是好。那么，我們?cè)撊绾握_認(rèn)識(shí)IPMN呢？IPMN又該如何治療呢？1.???IPMN是胰腺癌的一種癌前病變，可逐步進(jìn)展為惡性腫瘤“胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤”，顧名思義，是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞、呈乳頭狀生長(zhǎng)、可分泌大量黏液的胰腺腫瘤。IPMN并不是胰腺癌，但是是胰腺癌的一種癌前病變，而且不可自愈，有逐步進(jìn)展成為惡性腫瘤的可能，有些檢查報(bào)告上寫著IPMN的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了惡變。大多情況下，IPMN并沒有特異的臨床表現(xiàn)，很多病人是通過體檢才發(fā)現(xiàn)胰腺部位有囊性占位，僅有少數(shù)病人可能由于黏液阻塞胰管、胰液分泌受阻而出現(xiàn)腹部不適、消化不良、黃疸或者反復(fù)發(fā)作胰腺炎的癥狀。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位不同，IPMN可分為三型：（1）分支胰管型（BD-IPMN）：腫瘤主要存在于分支胰管、分支胰管擴(kuò)張；（2）主胰管型（MD-IPMN）：腫瘤主要存在于主胰管、主胰管擴(kuò)張；（3）混合型（MT-IPMN）：BD-IPMN合并MD-IPMN。其中，主胰管型和混合型惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，分支胰管型風(fēng)險(xiǎn)則較低。為更好的明確IPMN的部位和性質(zhì)，醫(yī)生一般會(huì)推薦患者進(jìn)行更具有針對(duì)性的檢查，例如胰腺增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等。其中，胰腺增強(qiáng)CT檢查有助于確認(rèn)胰腺腫瘤的性質(zhì)和位置；MRI因輻射更小、能更清晰地顯示腫瘤與胰管的關(guān)系，故更推薦用于IPMN的診斷和分型；超聲內(nèi)鏡可通過胃鏡前端的高頻探頭獲取胰腺腫瘤高清圖像，有助于判斷囊腫性質(zhì)以及有無壁結(jié)節(jié)等危險(xiǎn)因素，對(duì)于判斷手術(shù)指征具有重要的參考價(jià)值。2.???IPMN惡變的危險(xiǎn)因素包括哪些？如何判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療？評(píng)估IPMN的惡性進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)以及是否需要進(jìn)行手術(shù)可以從以下幾個(gè)方面綜合來看：（1）IPMN類型：BD-IPMN和MT-IPMN都具有較高的惡變幾率，因此一般推薦能夠耐受手術(shù)的病人盡快進(jìn)行手術(shù)；（2）腫瘤大?。阂话阏J(rèn)為較大的腫瘤（超過3cm）可能導(dǎo)致惡變風(fēng)險(xiǎn)升高，但小病灶也不能完全排除惡性可能；（3）胰管擴(kuò)張程度：惡性IPMN主胰管擴(kuò)張可超過10mm，擴(kuò)張程度在5～9.9mm之間也應(yīng)引起高度重視；（4）有無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊：IPMN囊內(nèi)存在強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊與惡性風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，尤其大于5mm的強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)通常提示惡性可能；（5）腫瘤生長(zhǎng)速度：腫瘤生長(zhǎng)速度過快（每年增大超過5mm）提示惡變可能；（6）臨床表現(xiàn)：梗阻性黃疸、不明原因急性胰腺炎、新發(fā)糖尿病等臨床表現(xiàn)可能與疾病進(jìn)展高度相關(guān)；（7）腫瘤標(biāo)志物水平：IPMN惡性進(jìn)展可能伴隨著血清CA19-9水平升高，但也有一部分病人自始至終都沒有腫瘤標(biāo)志物的升高；（8）家族史：具有胰腺癌家族史、檢測(cè)出胰腺癌易感基因突變的病人尤應(yīng)引起注意。3.???手術(shù)切除是治療IPMN的首選方法醫(yī)學(xué)界對(duì)于IPMN危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)其實(shí)一直處于發(fā)展和完善之中，考慮到疾病的復(fù)雜性，以及每個(gè)病人的年齡、心理狀態(tài)的不同，是否需要手術(shù)治療應(yīng)經(jīng)過專科醫(yī)生的個(gè)體化綜合評(píng)估。根據(jù)IPMN的部位、大小，手術(shù)方式可包括腫瘤剜除、胰腺中段切除、胰十二指腸切除、胰體尾切除術(shù)或聯(lián)合脾臟切除術(shù)等。腹腔鏡技術(shù)在IPMN的治療中也有廣泛的應(yīng)用，其創(chuàng)口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、有助于病灶的精準(zhǔn)切除和保留臟器功能等優(yōu)勢(shì)，可以更好地幫助患者獲益。4.???IPMN的隨訪策略因IPMN無法自愈，目前暫無手術(shù)指征的病人應(yīng)每半年到一年來醫(yī)院復(fù)查，終身隨訪。核磁共振MRI是IPMN首選的復(fù)查手段，且輻射較小，適合長(zhǎng)期隨訪。特定情況下需進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，幫助進(jìn)一步判斷疾病危險(xiǎn)因素及其變化。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)疾病的變化也有側(cè)面提示作用，可作為輔助檢查項(xiàng)目。一旦疾病發(fā)生變化，出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極考慮手術(shù)。手術(shù)后的病人也應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后復(fù)查和隨訪。???IPMN離我們并不遙遠(yuǎn)，規(guī)范的檢查和治療有助于最大程度地降低IPMN對(duì)于生命健康的影響，應(yīng)引起足夠的重視。?參考資料：Europeanevidence-basedguidelinesonpancreaticcysticneoplasms(2018).WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:?Pancreaticcysticlesions(2019).RevisionsofinternationalconsensusFukuokaguidelinesforthemanagementofIPMNofthepancreas.?Americangastroenterologicalassociationinstituteguidelineonthediagnosisandmanagementofasymptomaticneoplasticpancreaticcysts.????2022年08月15日9224
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺囊腫是常見的胰腺疾病，大多數(shù)是查體時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。胰腺囊腫一般起病隱匿、發(fā)病率不高、癥狀不典型，近年來隨著CT和磁共振成像檢查技術(shù)的發(fā)展，胰腺囊腫疾病的檢出率不斷升高。門診也經(jīng)常有患者問：劉主任，我的胰腺囊腫用不用手術(shù)??？可以治愈嗎？其實(shí)，胰腺囊腫是老年人的常見胰腺改變，發(fā)病率為2.4%-13.5%，大概10個(gè)人里有1個(gè)胰腺囊腫，胰腺囊腫其實(shí)是老年退行性改變之一，和皮膚老年斑、胃腸道息肉一樣，老了胰腺就會(huì)出現(xiàn)囊腫，形象來說就是胰腺出現(xiàn)一個(gè)又一個(gè)囊，里面是一包水。但是囊腫由于囊壁就是水囊的皮組成不同，又分成不同的疾病，可以分為：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤等等。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)，IPMN是他的簡(jiǎn)稱，也可以認(rèn)為是他的小名。IPMN是一種少見的胰腺囊性腫瘤。IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變，是一種潛在惡性的腫瘤，就是開始是良性，長(zhǎng)著長(zhǎng)著可能會(huì)變成惡性。IPMN好發(fā)于老年人，最多見于60～70歲，多見于男性，男女之比約2：1。臨床癥狀和體征取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生黏液的量?？杀憩F(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻產(chǎn)生慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作，或粘液阻塞乳頭引起梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)。胰腺IPMN什么情況可以觀察、什么情況必須手術(shù)。下面就用一個(gè)病例來講一講胰腺囊腫。郝某，男，52歲，患者于8年前，突發(fā)酒后出現(xiàn)上腹部刺痛，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為急性胰腺炎，給予禁食禁水、輸液治療，癥狀好轉(zhuǎn)。后間斷出現(xiàn)上腹部隱痛,飯后加重,無惡心、嘔吐，伴有腹脹，無發(fā)熱、尿色深，無陶土樣便，無大汗、惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰。后就診北京東直門醫(yī)院行核磁共振（2018-05-31）提示：胰腺鉤突占位，惡性不除外。后就診北京協(xié)和醫(yī)院超聲內(nèi)鏡（2018-07-17）檢查提示：胰頭囊性病變伴胰管擴(kuò)張，IPMN不除外。未予治療。后就診北京友誼醫(yī)院行CT（2018-08-29）檢查提示：胰頭不規(guī)則囊性病變，伴有胰管全程擴(kuò)張，考慮為IPMN。2022-05-05年就診東方醫(yī)院行電子十二腸鏡：胰腺IPMN。行ERCP+ENPD:診斷為IPMN?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治，到北京醫(yī)院找到了我?；疾∫詠恚駹顟B(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往：30年前行闌尾炎手術(shù)；慢性胃炎發(fā)現(xiàn)4年。入院后查腹部增強(qiáng)CT：胰頭見一囊性無強(qiáng)化腫塊，其內(nèi)可見多發(fā)分隔，大小約3.42.6cm，與主胰管相通，胰管全程擴(kuò)張，胰周脂肪間隙顯示清晰。診斷：胰頭囊性病灶伴多發(fā)分隔，考慮IPMN（主胰管型）。我專門為患者重建了三維重建，可以看到腫瘤位于胰頭，手術(shù)的特點(diǎn)是需要保留十二指腸、膽總管，但要想保留關(guān)鍵是保留動(dòng)脈血液供應(yīng)，才能保證十二指腸、膽總管成活、不會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)壞死。重建可以見到胰頭有4支供血?jiǎng)用}，手術(shù)至少需要保留一根動(dòng)脈，才能保重手術(shù)安全。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，因?yàn)榛颊逫PMN分泌粘稠液體、粘液栓子堵塞胰管，引起反復(fù)的胰腺炎，甚至胰管因?yàn)榉磸?fù)堵塞已經(jīng)增寬到正常的5倍，同時(shí)囊壁增生，有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)切除，阻斷囊腫癌變。診斷胰腺胰管內(nèi)乳頭狀瘤明確，沒有手術(shù)禁忌，決定行腹腔鏡保留十二指腸的胰頭切除。手術(shù)歷經(jīng)5個(gè)半小時(shí)，順利保護(hù)住了十二指腸、膽總管，完整切除胰頭腫物。術(shù)后住院10余天，順利恢復(fù)飲食，順利拔除引流管。術(shù)后復(fù)查，CT、血常規(guī)、生化檢查一切正常，20天順利出院。對(duì)于單發(fā)于胰腺鉤突的分支型IPMN，且腫瘤直徑＜2.5cm時(shí)，可以隨訪觀察，但腫瘤＞3.0cm及其他類型IPMN，因具有潛在惡性的特征，或伴有胰腺炎等癥狀時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)切除，其療效較胰頭癌及壺腹癌好。同時(shí)IPMN定期隨訪非常關(guān)鍵，不可掉以輕心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)手術(shù)，不要等癌變?cè)傧肫鹗中g(shù)，有時(shí)候癌腫進(jìn)展失去手術(shù)時(shí)機(jī)、或者癌腫切除但預(yù)后變差。胰頭部病變的外科治療通常采用經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)范圍大、涉及多臟器切除及消化道重建，對(duì)消化道的完整性破壞嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥多、患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量受到影響。該手術(shù)是胰頭、膽管下段、十二指腸乳頭、壺腹周圍癌標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)。保留十二指腸胰頭切除術(shù)最早由德國(guó)外科學(xué)家Beger于1972年報(bào)道。主要適用于慢性腫塊型胰腺炎及胰頭部良性腫瘤的病人。該手術(shù)僅切除病變的胰頭，保留了胃十二指腸及膽道的正常通路。此前，由于胰頭與十二指腸在解剖上的緊密相連和共同的血運(yùn)，單獨(dú)切除胰頭而又保留十二指腸非常困難，只能實(shí)施創(chuàng)傷更大的胰十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括胃遠(yuǎn)端、十二指腸、近端部分小腸、胰頭、膽囊及膽總管，而后要進(jìn)行重建，分別行胃腸吻合、胰腸吻合和膽腸吻合術(shù)，是腹部外科最大的經(jīng)典手術(shù)。而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)，僅切除病變的胰頭，保留了十二指腸、胃及小腸、膽總管或者膽囊(有時(shí)合并切除)，創(chuàng)傷明顯減少。術(shù)后恢復(fù)和日后的營(yíng)養(yǎng)均不受影響。腹腔鏡下保留十二指腸全胰頭切除術(shù)，完全腹腔鏡下完成，手術(shù)只有5個(gè)手指粗的切口，代替了開腹30-40cm的切口，術(shù)式難度高，挑戰(zhàn)性強(qiáng)，對(duì)術(shù)者要求極高，但此術(shù)式采用微創(chuàng)腹腔鏡方式保留了十二指腸及膽總管，最大程度的保護(hù)了消化道的完整性及功能，最大程度減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，減少術(shù)后疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時(shí)間：周二上午、周五上午2022年07月20日4572
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 胰腺囊性腫瘤是一種比較少見的腫瘤，近年來其發(fā)病率有增多的趨勢(shì)。很多人一聽到“胰腺”“腫瘤”兩個(gè)詞就開始感到恐懼：聽說胰腺癌是“癌中之王”，這可咋辦??！其實(shí)，胰腺囊性腫瘤遠(yuǎn)沒有那么可怕。胰腺囊性腫瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌，而胰腺囊腺瘤又包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤以及乳頭狀粘液性囊腺瘤。胰腺囊腺瘤確實(shí)有惡變?yōu)橐认倌蚁侔┑目赡?，即漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌、腺泡細(xì)胞癌實(shí)性-假乳頭狀癌等，其中又以乳頭狀粘液性囊腺瘤的癌變概率最高。但胰腺囊腺瘤的生長(zhǎng)速度比較緩慢，只要及時(shí)治療，還是能夠避免其發(fā)生癌變的。而且，我們平時(shí)所說的“癌中之王”胰腺癌，通常指的是胰腺導(dǎo)管腺癌。相比胰腺導(dǎo)管腺癌，胰腺囊腺癌的惡性程度比較低，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移也較晚，治療效果還是比較好的，遠(yuǎn)沒有那么可怕。因此，如果發(fā)現(xiàn)有胰腺囊性腫瘤，需要引起重視，但完全不必過度恐懼。1、出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕胰腺囊性腫瘤？大多數(shù)早期胰腺囊性腫瘤的患者并不出現(xiàn)任何癥狀，是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。而即使出現(xiàn)癥狀，胰腺囊性腫瘤的癥狀也不具有特異性：1.腹痛：早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。2.腹部腫塊：主要的癥狀，腫塊多位于上腹正中或左上腹部。3.消化道癥狀：腫瘤逐漸增大，壓迫胃、十二指腸、橫結(jié)腸等器官，可能導(dǎo)致器官移位并出現(xiàn)消化道梗阻，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀。而如果腫瘤破潰進(jìn)入消化道，還可以引起消化道出血的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等癥狀。4.黃疸：當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時(shí)，會(huì)引起皮膚、鞏膜黃染。5.肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：當(dāng)腫瘤惡化，并出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，可以導(dǎo)致右上腹持續(xù)性隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀。所以，如果發(fā)現(xiàn)腹部的無痛腫塊，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、全身無力、不明原因體重下降等癥狀，一定要警惕胰腺囊性腫瘤，及時(shí)就醫(yī)。2、胰腺囊性腫瘤怎么治療？手術(shù)治療是胰腺囊腺瘤和囊腺癌的首選治療方法。具體手術(shù)方式根據(jù)病變部位、程度、范圍決定。胰十二指腸切除術(shù)：切除位于胰頭部的腫瘤。遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)：切除位于體尾部的腫瘤。胰腺節(jié)段切除術(shù)：適合于良性腫瘤，能最大化保留胰腺的功能。腫瘤摘除術(shù)：適合于體積較小的良性腫瘤。臟器切除和區(qū)域性淋巴結(jié)廓清掃：適用于對(duì)腫瘤侵犯鄰近器官或有局部轉(zhuǎn)移者。3、是不是胰腺囊性腫瘤都需要做手術(shù)？不是的，一般只有出現(xiàn)癌變、有癌變風(fēng)險(xiǎn)或癥狀較為嚴(yán)重的胰腺囊性腫瘤才需要手術(shù)切除，無癥狀的良性腫瘤只需要定期隨訪即可。具體需要考慮以下因素：是否有出現(xiàn)癌變或有癌變風(fēng)險(xiǎn)。癌變的高危風(fēng)險(xiǎn)包括糖類抗原等腫瘤標(biāo)志物升高，腫瘤附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大，同時(shí)伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等?；颊叩哪挲g。對(duì)于高齡的患者，一般會(huì)選擇比較保守的方案；對(duì)于年輕患者，則更推薦采用積極的治療手段。囊腫部位。胰腺病變?cè)娇拷膊?，手術(shù)的安全性比較高，一般采取比較積極的治療手段；而病變?cè)娇拷阮^，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就更大，就需要更加謹(jǐn)慎選擇手術(shù)?？偠灾?，胰腺囊性腫瘤不可輕視，但也不需要恐懼。只要及時(shí)接受正規(guī)治療，大多數(shù)患者都是可以長(zhǎng)期生存的。2022年07月15日1513
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 囊腫是指長(zhǎng)在身體的某個(gè)部位的水囊狀的良性包塊。它可以長(zhǎng)在人體皮膚表面，如“皮脂腺囊腫”，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里，如“肝囊腫”、“腎囊腫”等，其內(nèi)容物通常是不同性質(zhì)的液體。顧名思義，胰腺囊腫則是生長(zhǎng)在胰腺上的囊腫。那么，今天要說的“胰腺假性囊腫”又是怎么一回事呢？它到底“假”在何處呢？首先，我們身體里的大多數(shù)囊腫是在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自發(fā)形成的，其發(fā)病機(jī)制并不明確，囊腫形成的原理多是由于產(chǎn)生液體的器官組織沒有和液體排出的管道相連接，比如肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的淋巴液沒有通過淋巴管排出，就會(huì)在肝臟中間形成“肝囊腫”，而腎臟組織內(nèi)產(chǎn)生尿液沒有和排出管道連接則形成了“腎囊腫”，同理胰腺組織中產(chǎn)生的胰液如果沒有和胰管系統(tǒng)連接也會(huì)導(dǎo)致“胰腺囊腫”的形成。這類囊腫的病因不明，也大多不會(huì)產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，基本上是在體檢的時(shí)候通過B超或其它影像學(xué)檢查無意中發(fā)現(xiàn)的，沒有在更早的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)只是由于在囊腫很小的時(shí)候無法被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)而以，因此隨著年齡增長(zhǎng)，這類囊腫通常也會(huì)逐漸增大的。而胰腺假性囊腫在本質(zhì)上是屬于一種并發(fā)癥，多發(fā)生在急性胰腺炎、胰腺損傷或胰腺手術(shù)之后，通常有明確的原因，其中的液體大多是胰液，因此淀粉酶含量極高。隨著病因的改善或恢復(fù)，部分胰腺假性囊腫可能會(huì)自發(fā)縮小，甚至完全消失。當(dāng)然如果胰管梗阻持續(xù)存在，一些胰腺假性囊腫也可能逐漸增大的。其次，普通的囊腫結(jié)構(gòu)多是由一圈完整的上皮細(xì)胞包裹中間的囊液而成。而假性囊腫而不同，其外周是由纖維組織或是肉芽組織包裹形成的，沒有被覆上皮細(xì)胞。通俗的說，就是“真性囊腫”在病理切片上能看到一圈完整的上皮細(xì)胞，如果沒有這類細(xì)胞包裹，則被稱為“假性囊腫”。我們以急性胰腺炎舉例，來說明胰腺假性囊腫是如何形成的：急性胰腺炎在本質(zhì)上就是胰腺組織被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)及其周圍炎癥、水腫和滲出，這些液體積聚在胰腺周圍，一般經(jīng)過治療都會(huì)被慢慢吸收，最終回到正常的狀態(tài)。如果患者的炎癥重、滲出多，導(dǎo)致周圍積液無法被完全吸收，或者由于胰腺損傷導(dǎo)致胰管破裂，胰液持續(xù)漏出積聚在胰腺周圍，那么胰腺周圍的積液會(huì)刺激周圍的組織（一般是胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等）形成纖維包裹，就形成了胰腺假性囊腫。一般來說，胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎發(fā)生1個(gè)月左右出現(xiàn)。臨床上，胰腺假性囊腫并不少見，大約占胰腺囊性病變的75%。在急性胰腺炎患者中，約一半的患者會(huì)出現(xiàn)胰腺假性囊腫。在危害方面，胰腺假性囊腫同樣不容小覷：壓迫癥狀：較小的假性囊腫通常沒有任何癥狀，但是較大囊腫會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如胰腺假性囊腫壓迫胃會(huì)出現(xiàn)早飽、納差、腹脹甚至嘔吐等癥狀，壓迫腸道就可能導(dǎo)致腸梗阻，壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等。感染：假性囊腫可以合并細(xì)菌感染，病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，甚至出現(xiàn)彌漫性腹膜炎等急腹癥表現(xiàn)。出血：胰腺周圍鄰近許多血管，這些血管常常也會(huì)構(gòu)成囊腫壁的一部分。前面提到過，胰腺假性囊腫的內(nèi)容物可能包含胰液，有可能會(huì)會(huì)侵蝕消化這些血管壁，從而突然發(fā)生破裂出血。此時(shí)患者可表現(xiàn)為突然的腹部脹痛、腫塊增大，出血量大甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克。囊腫破裂：胰腺假性囊腫存在破裂的可能，多發(fā)在劇烈活動(dòng)或撞擊之下，此時(shí)腹部包塊突然消失，囊腫內(nèi)的液體流入腹腔，可能沒有任何癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)由于囊液的刺激產(chǎn)生持續(xù)性劇烈腹痛，甚至引起急性彌漫性腹膜炎、出血等后果。胰腺假性囊腫的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。目前來說，超聲檢查由于經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)，是首選的檢查手段。而上腹部增強(qiáng)CT或磁共振檢查是最準(zhǔn)確的診斷方法，還有助于區(qū)分假性和真性囊腫，同時(shí)能夠準(zhǔn)確定位、測(cè)量囊腫大小、囊壁厚度和與周圍的解剖關(guān)系，是手術(shù)治療前必須要進(jìn)行的檢查。臨床上約一半左右的假性囊腫可以自然消退，尤其是病史短于6周、囊腫直徑小于6cm者自然消退的可能性更大，因此除非臨床癥狀明顯或特別巨大，胰腺假性囊腫一般可以先嘗試保守觀察。如果隨訪半年以上的假性囊腫仍不能自行縮小，則需要根據(jù)情況選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療。具體來說，胰腺假性囊腫手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：直徑超過6cm，保守觀察6周以上，囊腫未縮小甚至持續(xù)增大；假性囊腫壓迫胃、十二指腸出現(xiàn)梗阻，或壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸等；假性囊腫引起出血等并發(fā)癥；假性囊腫出現(xiàn)感染、破裂等；無法排除囊性腫瘤可能者。手術(shù)治療胰腺假性囊腫的方式主要是囊腫內(nèi)引流術(shù)，通常是將囊腫和胃或空腸進(jìn)行吻合，使囊內(nèi)的液體直接流入消化道。目前多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式完成操作，大大促進(jìn)了手術(shù)后恢復(fù)的速度。此外，部分患者的假性囊腫緊鄰胃后壁，可以通過內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下經(jīng)胃壁穿刺囊腫放置支架管，實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流。上述內(nèi)引流的方式適用于絕大多數(shù)患者，但對(duì)于合假性囊腫并感染者，則需要通過經(jīng)皮穿刺或手術(shù)的方式進(jìn)行外引流治療以控制感染。部分合并出血或不除外腫瘤者，則需要通過介入栓塞止血或手術(shù)切除等方式進(jìn)行治療。具體采用何種方式治療，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理選擇?？傊认偌傩阅夷[是一種特殊類型的囊腫性疾病，也是胰腺囊性疾病中最常見的類型，主要屬于急性胰腺炎的并發(fā)癥，約半數(shù)患者可以自行痊愈。對(duì)于有癥狀、無法自行消退的胰腺假性囊腫，則需要根據(jù)囊腫的部位、大小、毗鄰器官和臨床表現(xiàn)等合理選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡等治療手段。然而，不論采用何種治療方式，都不可避免地干擾了機(jī)體的正常生理狀態(tài)，針對(duì)這樣一個(gè)非腫瘤性的良性病變，仍有得不償失的遺憾。如果能夠在根本上保持健康的生活方式，避免暴飲暴食，少飲酒、控制體重，從而減少急性胰腺炎的發(fā)生率，保護(hù)好胰腺，那么胰腺假性囊腫自然就會(huì)遠(yuǎn)離我們！2022年07月12日965
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 肝膽介入科 假性囊。 嗯，有一個(gè)網(wǎng)友問這個(gè)胰腺假性囊腫怎么治療，那么如果說一般的情況下可以通過介入治療，哎，就是你問的這個(gè)問題，我可以給你在這個(gè)地方回答一下，雖然說給我們今天的直播呀，呃。 就是不是特別相關(guān)，但是我可以回答一下，一般我們通過介入方式。 來處理加薪當(dāng)中。 嗯，那么主要的是通過穿刺引流啊，經(jīng)皮穿刺，然后支管引流的這個(gè)方法，能夠把囊腫能夠很好的控制，但是形成囊腫的原因呢，還要需要進(jìn)一步查一下，看有沒有造成這個(gè)胰管的梗阻啊，或者一些一些腫瘤性的一些病變，慢性胰腺炎，這些還需要進(jìn)一步的治療，還有就是囊腫呢，它可能是一個(gè)繼發(fā)的一個(gè)表現(xiàn)，真正的話治療的話，還要針對(duì)，哎，它產(chǎn)生囊腫的原因，進(jìn)一步的這個(gè)檢查明確以后，做進(jìn)一步的處理，有的時(shí)候是需要外科的這個(gè)治療，好吧，我就給你回答到這個(gè)地方。2022年05月29日273
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程合副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 有趣的病例：小劉是一位21歲的年輕在校女大學(xué)生，在醫(yī)院體檢的時(shí)候，無意中B超發(fā)現(xiàn)胰體尾有一約34cm左右的囊性占位，這可把她嚇了一跳。經(jīng)網(wǎng)上咨詢后，他選擇到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科劉辰教授處門診就診。劉教授看了病例資料后，安排了一系列檢查，并進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，最后病理是粘液性囊腺瘤，恢復(fù)順利。關(guān)心的問題：在就診過程中，小劉也查閱了一些資料，非常糾結(jié)幾個(gè)問題:1)我的胰體尾囊性腫瘤，是否需要手術(shù)？2）腹腔鏡好，還是機(jī)器人好？3）能不能做局部剜除，如果不能剜除，能否保脾？程醫(yī)生在這里一一解答給患友：1）小劉的胰體尾囊性腫瘤，經(jīng)過我院CT,膽道MRCP,超聲胃鏡檢查后，考慮為胰體尾粘液性囊性瘤可能大，目前腫瘤已經(jīng)大于3cm，建議手術(shù)治療。胰腺粘液性腫瘤的癌變概率大概15%-20%左右，患者較為年輕，手術(shù)是首選。2）腹腔鏡和機(jī)器人都適合胰體尾囊性腫瘤的治療，腹腔鏡和機(jī)器人都是微創(chuàng)，腹腔鏡較機(jī)器人性價(jià)比要更高，費(fèi)用較低。機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)在于更加穩(wěn)定，但費(fèi)用昂貴。因此對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練的腹腔鏡外科醫(yī)師來說，腹腔鏡完全可以滿足要求。3）第一：胰腺囊腺腫瘤的局部剜除，相對(duì)來說難度要大，對(duì)于位置的要求較高，同時(shí)手術(shù)中要避免損傷胰管，專業(yè)性較強(qiáng)，術(shù)后胰瘺的概率較高，建議不可強(qiáng)求，根據(jù)術(shù)中情況來定。能剜除的當(dāng)然盡量剜除。第二：能保脾的盡量保脾，尤其對(duì)于年輕的患者，脾臟還是有一部分的功能。對(duì)于胰腺組織條件較好，脾動(dòng)靜脈和胰腺能夠精確分離的患者，術(shù)中首選保脾。第三：保脾亦不可強(qiáng)求。有些病例的胰腺組織較差，炎癥明顯，脾動(dòng)靜脈穿行于胰腺實(shí)質(zhì)中，和腫瘤黏連明顯，分離血管時(shí)容易出血等情況下，強(qiáng)行保脾術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血，甚至微創(chuàng)失敗，中轉(zhuǎn)開腹，反而得不償失?？傊?，胰腺的手術(shù)是專業(yè)性較強(qiáng)的科學(xué)問題，建議聽從醫(yī)師醫(yī)囑，做好配合哦。2022年05月26日876
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秦凱主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 錢劍鋒秦凱金佳斌胰腺囊性腫瘤（pancreacticcysticneoplasms，PCNs）是以胰腺細(xì)胞增生且其分泌物形成潴留囊腫為特征的一類疾病，這類腫瘤多為良性或低度惡性腫瘤，少數(shù)存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，其主要包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm,IPMN)、漿液性囊腺瘤(serouscysticneoplasm,SCN)、黏液性囊性腫瘤(mucinouscysticneoplasm,MCN)、實(shí)性假乳頭狀腫瘤(solidpseudopapillaryneoplasm,SPN)等。其發(fā)病率隨著年齡逐年升高，據(jù)報(bào)道，40歲以下的PCN患病率為0.5%，40-79歲的患病率為25%，80歲或80歲的患病率則超過37%。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展以及健康體檢的普及，PCNs的發(fā)現(xiàn)率日益增多。目前尚缺乏特異性高、敏感性強(qiáng)的腫瘤指標(biāo)用以區(qū)分PCNs亞型或識(shí)別有惡性潛能的PCNs。CA19-9的升高常提示腫瘤的惡變傾向，當(dāng)CA19-9≥37U/ml時(shí)可能提示惡性，如侵襲性IPMN。影像學(xué)依然是診斷PCNs的主要方式，對(duì)于懷疑胰腺占位的患者，我們一般推薦完善胰腺增強(qiáng)CTA及增強(qiáng)MR，必要時(shí)聯(lián)合MRCP檢查，通常來說胰腺增強(qiáng)MRI為診斷PCNs的首選檢查，但對(duì)于腫瘤實(shí)質(zhì)成分、壁結(jié)節(jié)的檢測(cè)、鑒別PCNs與慢性胰腺炎相關(guān)的假性囊腫、對(duì)于某些懷疑惡性需評(píng)估血管受累情況時(shí)，胰腺增強(qiáng)CT檢查也有一定優(yōu)勢(shì)，單一的的顯像技術(shù)并不能完全診斷，診斷往往需要多種影像技術(shù)的相輔相成，但顯像技術(shù)仍有限制，如對(duì)一些孤立、直徑較小的腫瘤難以區(qū)分。此時(shí)可以聯(lián)合超聲胃鏡檢查（endoscopicultrasonography，EUS）提高診斷率，同時(shí)借助EUS下的相關(guān)操作可以進(jìn)一步為PCNs的診斷提供依據(jù)，如通過細(xì)針穿刺（fine-needleaspiration，F(xiàn)NA）可以進(jìn)行囊液分析并獲取細(xì)胞學(xué)及病理結(jié)果。PCNs是否需要治療一直是關(guān)注的重點(diǎn)，根據(jù)目前頒布的相關(guān)國(guó)際指南和我國(guó)診療經(jīng)驗(yàn)，通常對(duì)以下幾種情況建議手術(shù)：細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性和/或存在EUS確認(rèn)存在三個(gè)高危特征中的其中兩個(gè)即實(shí)性成分、胰管擴(kuò)張＞5mm和囊腫大?。?cm，另外對(duì)有癥狀的患者建議切除，如黃疸、腫瘤導(dǎo)致的腹痛、反復(fù)胰腺炎等。腫瘤大小是否重要一直存在爭(zhēng)議，因?yàn)檠芯勘砻鳌?cm的囊腫并不一定預(yù)示著惡變傾向。對(duì)于＜3cm且無高危特征的囊性腫瘤，建議MRI隨訪1年，然后每2年1次，共5年，對(duì)于其后是否可終止隨訪尚存在爭(zhēng)議，可視患者自身情況決定。對(duì)于＞3cm且無高危特征的囊性腫瘤，可同樣進(jìn)行隨訪。各指南對(duì)PCN的管理逐漸趨于保守，隨訪或者手術(shù)治療的選擇主要取源于人們對(duì)惡性風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但至今，人們對(duì)PCNs的自然病程和預(yù)后尚不完全清除，PCNs類型的確診還是要依靠術(shù)后病理，除此之外，是否選擇手術(shù)還需要考慮幾個(gè)因素：患者整體健康情況、有無合并癥和患者的預(yù)期壽命，由于PCNs的發(fā)病率隨年齡升高而升高，部分患者發(fā)現(xiàn)者多為高齡，合并基礎(chǔ)疾病，能否承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要多方面權(quán)衡。目前，手術(shù)仍是治療PCNs的主要方式。由于該類腫瘤往往與周圍組織無粘連，腫瘤界限清楚，少有血管侵犯，微創(chuàng)手術(shù)是首選。機(jī)器人操作靈活度高且在精細(xì)吻合、對(duì)細(xì)小血管縫合止血上存在優(yōu)勢(shì)，而這恰恰是胰腺手術(shù)的難點(diǎn)所在。目前胰腺各常用術(shù)式均可通過機(jī)器人進(jìn)行。在保留胰腺實(shí)質(zhì)的手術(shù)中，機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)更加突出。根據(jù)胰腺腫瘤所在位置的不同，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)胰腺切除術(shù)可分為胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，大量研究已證明其均可通過機(jī)器人實(shí)現(xiàn)，且手術(shù)結(jié)果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無明顯差異。對(duì)于PCNs，除了保證手術(shù)切除率，另一個(gè)治療目標(biāo)是盡可能保留正常的胰腺組織和周圍臟器，從而讓患者尤其是年輕患者獲益，改善長(zhǎng)期生活質(zhì)量。對(duì)此常用的術(shù)式包括保脾胰體尾切除術(shù)、胰腺剜除術(shù)、胰中段切除術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)等,越來越多的病例提示了機(jī)器人系統(tǒng)在該類手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。2022年04月16日4179
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 在我們的身體內(nèi)，有一些器官看上去不怎么顯眼，但一旦發(fā)生疾病就很致命，胰腺就是其中的典型。平時(shí)，胰腺安安靜靜地呆在腹部深處，非常不起眼，可是胰腺相關(guān)的疾病，胰腺炎、胰腺癌都是非?？膳碌?。而本文要介紹的這種胰腺疾病——胰腺囊性腫瘤，相對(duì)來說就比較溫和了，一起來看看吧！一、什么是胰腺囊性腫瘤？大家可以簡(jiǎn)單地把胰腺囊性腫瘤理解為胰腺上長(zhǎng)出的袋子一樣的腫瘤，腫瘤袋子里面裝的可以是黏液、漿液等。常見的幾種囊性腫瘤為胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。二、胰腺囊性腫瘤是良性的還是惡性的？胰腺囊性腫瘤是一類良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病。就好比一個(gè)人，本質(zhì)不壞，但是不加以教育，就有可能走上邪路，成為壞人。三、胰腺囊性腫瘤有哪些癥狀？胰腺囊性腫瘤往往沒有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會(huì)有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過腹部B超發(fā)現(xiàn)。如果胰腺囊性腫瘤發(fā)展到中晚期，患者可能出現(xiàn)上腹部疼痛、餐后飽脹感、包塊、幽門梗阻癥狀、惡心、嘔吐、腹瀉、脂肪瀉、體重減輕等癥狀。特別注意的是，胰腺粘液性囊腫（包括IPMN）一般都具有不典型的癥狀，表現(xiàn)為消化不良，進(jìn)食后上腹部腹痛、不適等。四、胰腺囊性腫瘤如何治療？想要徹底解決胰腺囊性腫瘤，手術(shù)是唯一的方法，但這并不意味著所有的胰腺囊性腫瘤都需要手術(shù)。五、手術(shù)的條件是什么？總的來說要看兩個(gè)方面。一是看腫瘤，看腫瘤的性質(zhì)和部位。若腫瘤小于3cm且無明顯癥狀，腫瘤組織活檢提示良性，則僅需密切觀察。若腫瘤直徑大于3cm或有明顯癥狀者，則建議積極手術(shù)治療。若腫瘤生長(zhǎng)迅速，還伴有CA199升高、影像學(xué)表現(xiàn)出囊壁分隔不規(guī)則、囊壁鈣化、囊壁強(qiáng)化等惡性信號(hào)、囊液分析確定為惡性的，也建議盡早手術(shù)。還要看腫瘤的部位，如果腫瘤位于胰尾，術(shù)后并發(fā)癥危害性相對(duì)較小，建議盡早手術(shù)；但如果腫瘤位于胰頭，那么手術(shù)的難度大，且術(shù)后并發(fā)癥危害性較大，所以是否需要手術(shù)還需要仔細(xì)考量一番。二是要看患者，對(duì)于胰腺囊性腫瘤，因?yàn)樗袗鹤兊目赡?，即使不手術(shù)，也要密切關(guān)注它的情況，當(dāng)它出現(xiàn)惡變的苗頭時(shí)就要趕緊掐滅，所以需要不斷隨訪。如果患者沒有隨訪的條件，那還是建議盡早手術(shù)省事；另外還要看患者的年齡，所以對(duì)于高齡的患者，我們一般會(huì)選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者來講可能問題更大。對(duì)于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。對(duì)于年輕患者來說手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。六、手術(shù)方式怎么選？胰腺囊性腫瘤的手術(shù)方式有開腹、微創(chuàng)兩種方法，其中微創(chuàng)包括腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)等，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)越來越熱門。機(jī)器人手術(shù)借助機(jī)器人的機(jī)械臂來完成手術(shù)，相較于腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機(jī)器人手術(shù)可以做到10倍以上。但是腹腔鏡現(xiàn)在技術(shù)成熟而且費(fèi)用低，普及性大。手術(shù)種類根據(jù)胰腺囊腫的部位決定不同的手術(shù)方式。比如在胰腺體尾部的腫瘤可以行微創(chuàng)胰體尾切除，而胰腺體部、胰腺頸部的囊腫可以行單純囊腫切除術(shù)、胰腺部分切除術(shù)+胰腸吻合術(shù)等，而位于胰頭的囊腫可以行微創(chuàng)下的保留十二指腸的胰頭切除、胰腺囊腫切除、胰十二指腸切除術(shù)等，根據(jù)病情盡可能保留正常的組織和功能。所有胰腺手術(shù)都可以在微創(chuàng)下完成。七、胰腺囊性腫瘤手術(shù)后有沒有并發(fā)癥？最常見的并發(fā)癥是胰瘺，尤其是長(zhǎng)在胰頭部位的腫瘤更容易發(fā)生，而且發(fā)生并發(fā)癥后更加的危險(xiǎn)。不過隨著現(xiàn)在手術(shù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng)化、精細(xì)化，圍手術(shù)期管理的規(guī)范化，胰腺手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，危害性顯著減小。不必太過擔(dān)心。八、胰腺囊性腫瘤如何隨訪？對(duì)于沒必要進(jìn)行手術(shù)的胰腺囊性腫瘤患者，需要經(jīng)常隨訪來密切關(guān)注腫瘤的情況。隨訪的次數(shù)是一年或半年一次。隨訪的內(nèi)容主要是B超、CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等檢查。2022年01月23日1257
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胰腺囊腫相關(guān)科普號(hào)
張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
1994粉絲16.7萬閱讀
馬湘醫(yī)生的科普號(hào)
馬湘 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
7109粉絲21萬閱讀
高松醫(yī)生的科普號(hào)
高松 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胰腺腫瘤科
127粉絲3.7萬閱讀