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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬(wàn)別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實(shí)是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點(diǎn)就是一個(gè)水泡——外層一個(gè)薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無(wú)明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長(zhǎng)在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類(lèi)。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長(zhǎng)出來(lái)的一團(tuán)肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動(dòng)； ? 惡性腫瘤生長(zhǎng)比較快，與周?chē)M織會(huì)有粘連，界限不清楚，活動(dòng)性很差；發(fā)展到一定階段時(shí)，會(huì)引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準(zhǔn)確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進(jìn)行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當(dāng)心 ? 常見(jiàn)的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會(huì)受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔(dān)心，大多數(shù)會(huì)自行消失，通常隨訪觀察3個(gè)月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來(lái)說(shuō)，3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱(chēng)為病理性囊腫。 ? 【滿足4個(gè)條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過(guò)程中沒(méi)有長(zhǎng)大的趨勢(shì)，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長(zhǎng)大趨勢(shì)； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗(yàn)； ③如果囊腫為實(shí)性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標(biāo)僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒(méi)有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見(jiàn)于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會(huì)合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類(lèi)型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險(xiǎn)因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實(shí)際情況，聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲(chóng)性和非寄生蟲(chóng)性 這是一種比較常見(jiàn)的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲(chóng)性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當(dāng)導(dǎo)致一些寄生蟲(chóng)進(jìn)入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲(chóng)卵，而這些幼蟲(chóng)卵會(huì)通過(guò)血液來(lái)到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲(chóng)性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因?yàn)樯眢w中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過(guò)多，久而久之就會(huì)導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過(guò)10cm需切除】 ? 通常來(lái)說(shuō)，肝囊腫生長(zhǎng)較為緩慢，基本無(wú)癌變風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)囊腫較小、無(wú)明顯臨床癥狀、對(duì)肝臟沒(méi)有影響時(shí)，無(wú)需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當(dāng)囊腫過(guò)大（大于10cm）時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時(shí)就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日
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吳文川主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 先別慌，我們先一起來(lái)捋一捋，胰腺囊腫到底是什么？ 胰腺囊腫和肝腎囊腫一樣嗎？ 的確，胰腺囊腫不同于肝囊腫和腎囊腫，它是一種腫瘤，具備變成胰腺癌的潛在可能，的確要重視！ 但它又不是一定會(huì)變成胰腺 癌，或者說(shuō)不一定會(huì)在有生之年變成胰腺癌，所以，不需要所有病人都預(yù)防切除，來(lái)防止癌變。 胰腺囊性腫瘤可以一切了之，以預(yù)防癌變嗎？ 您看，這里還有一個(gè)手術(shù)安全性的問(wèn)題。必須滿足手術(shù)能讓病人最獲益，而不是為手術(shù)而手術(shù)。要切除的是對(duì)病人有威脅有癌變風(fēng)險(xiǎn)的胰腺囊性腫瘤。 哪些胰腺囊性腫瘤需要手術(shù)切除？ 其他癌變風(fēng)險(xiǎn)小的胰腺囊性腫瘤，暫時(shí)就不需要手術(shù)，只需要定期觀察。等到有風(fēng)吹草動(dòng)時(shí)，再考慮手術(shù)切除。 哪些胰腺囊性腫瘤只需定期隨訪？ 您看，小小的胰腺囊性腫瘤，牽掛你我，牽掛家人。 但是，得了胰腺囊腫（囊性腫瘤），也不要慌，既不要熟視無(wú)睹，也不要草木皆兵。科學(xué)的態(tài)度是到胰腺專(zhuān)科，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和評(píng)估，然后根據(jù)類(lèi)型和癌變風(fēng)險(xiǎn)大小，制定治療方案，或手術(shù)或觀察（規(guī)范、定期隨訪）。2022年12月31日1820
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺囊性腫瘤是發(fā)生在胰腺部位的常見(jiàn)疾病之一，大多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀，因此多于體檢過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，胰腺囊性腫瘤的檢出率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)。然而，很多患者對(duì)于胰腺囊性腫瘤的性質(zhì)以及治療方式缺乏了解，因此在面對(duì)胰腺囊性占位性病變的檢查報(bào)告時(shí)仍不知所措，過(guò)于擔(dān)憂抑或掉以輕心。本文將簡(jiǎn)要闡述胰腺囊性腫瘤的分類(lèi)、性質(zhì)以及手術(shù)指征，為病人提供專(zhuān)業(yè)解讀。 （一）胰腺囊性腫瘤包括哪些類(lèi)型？有惡變可能嗎？ 胰腺囊性腫瘤是多種病變類(lèi)型的統(tǒng)稱(chēng)，其中一部分是明確的良性腫瘤，而一部分則被認(rèn)為是癌前病變或惡性腫瘤，需要及時(shí)處理。目前，臨床上最為常見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）、實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）和囊性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）等。其中，SCN多為良性病變，MCN、IPMN具有惡變潛能，SPT屬于低度惡性腫瘤，囊性pNET則是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的一種，屬于惡性腫瘤。胰腺囊性腫瘤性質(zhì)的診斷有賴(lài)于影像學(xué)評(píng)估和囊液特點(diǎn)分析，常用的檢查手段包括增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI或MRCP等。下表總結(jié)了不同胰腺囊性腫瘤的典型特征： （二）什么樣的病人需要手術(shù)治療？ 一般情況下，對(duì)于一些沒(méi)有高危因素、惡變潛能極低的胰腺囊性腫瘤，醫(yī)生會(huì)建議患者堅(jiān)持定期復(fù)查CT或MRI，監(jiān)測(cè)囊腫變化；而對(duì)于存在高危因素（如腫瘤體積較大、有腹痛黃疸等明顯癥狀、具有侵襲性表現(xiàn)或惡變潛能）的囊性腫瘤，手術(shù)切除則是根治的唯一手段。 具體來(lái)說(shuō)，SCN惡變潛能較低，一般建議患者定期隨訪，然而若腫瘤大于6cm或出現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素，則建議患者積極進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后較好。MCN具有惡變潛能，如腫瘤直徑大于4cm應(yīng)行手術(shù)治療，對(duì)于有癥狀或存在壁結(jié)節(jié)、CA19-9升高、囊液細(xì)胞學(xué)檢查異常等危險(xiǎn)因素時(shí)，無(wú)論腫瘤大小，也推薦行手術(shù)切除。IPMN中的主胰管型及混合型均具有較高的惡變幾率，一般會(huì)推薦無(wú)手術(shù)禁忌癥的患者積極進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)于BD-IPMN，則需要仔細(xì)評(píng)估是否存在高危征象（主胰管擴(kuò)張大于10mm、強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)大于5mm以及發(fā)生在胰頭部位導(dǎo)致梗阻性黃疸）或臨床及影像學(xué)報(bào)警特征（如囊腫大于3cm、主胰管擴(kuò)張5～9mm、強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)小于5mm、CA19-9升高、囊腫生長(zhǎng)速度過(guò)快、胰腺炎病史等），根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要手術(shù),對(duì)于沒(méi)有手術(shù)指征的患者推薦第一年每6個(gè)月隨訪一次，此后每年隨訪一次，密切監(jiān)測(cè)腫瘤變化，而手術(shù)后的患者也推薦進(jìn)行術(shù)后定期復(fù)查。一般建議所有的SPT均進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)論腫瘤大小，具體手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤性質(zhì)而定。對(duì)于直徑大于2cm的囊性pNET，建議行手術(shù)治療，而對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)惡性行為跡象、直徑小于2cm的囊性pNET則建議進(jìn)行密切隨訪。 胰腺囊性腫瘤手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、病理結(jié)果等綜合判斷后續(xù)治療方式或隨訪計(jì)劃。值得注意的是，胰腺部位的手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而且每個(gè)患者情況各異，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況綜合評(píng)估，在規(guī)避腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)和避免過(guò)度治療之間取得平衡。 （三）治療胰腺囊性腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？ 既往多項(xiàng)大型臨床研究曾就胰腺開(kāi)放式手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了比較，相對(duì)而言，傳統(tǒng)開(kāi)放式胰腺手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較短，但創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡下胰腺手術(shù)理論上具有微創(chuàng)、手術(shù)出血量少、視野清晰開(kāi)闊、R0切除率高、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要里程碑。對(duì)于胰腺囊性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可利用術(shù)中超聲精確定位病灶和重要管道，同時(shí)腹腔鏡攝像頭的放大作用也有助于清楚顯示胰腺周?chē)M織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，結(jié)合醫(yī)生嫻熟的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)有助于做到精準(zhǔn)切除，最大限度避免其他組織器官損傷、減輕炎癥反應(yīng)，有助于保留胰腺功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)治療不僅是切口的微創(chuàng)，也是器官的微創(chuàng)、整體損傷的微創(chuàng)，其最終目的都是確?；颊甙踩?、促進(jìn)恢復(fù)、使患者利益最大化。病人獲益、器官獲益，才是真正意義上的微創(chuàng)。與此同時(shí)，胰腺微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)也提出了更高的要求。本團(tuán)隊(duì)在胰腺微創(chuàng)手術(shù)治療上經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在胰腺癌、胰腺囊性腫瘤等胰腺疾病的臨床綜合管理中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。 （四）我們的經(jīng)驗(yàn)——病例分享 胰腺囊性腫瘤的臨床病理表現(xiàn)其實(shí)是千變?nèi)f化的，臨床工作中，醫(yī)生需要細(xì)致評(píng)估不同病人的實(shí)際情況，最大限度地幫助患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者利益。在此，我們簡(jiǎn)要分享幾例本團(tuán)隊(duì)在既往臨床工作中診治的特殊病例： 病例1: 病例1：女性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤2周。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大小：1.5*1.5*1.2cm，組織學(xué)類(lèi)型：IPMN伴浸潤(rùn)性癌（高-中分化導(dǎo)管腺癌），浸潤(rùn)灶最大徑約8mm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例2: 病例2：男性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾腫瘤1月。全麻下行腹腔鏡下胰體尾切除手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大?。?.2*2*2cm，組織學(xué)類(lèi)型：IPMN伴浸潤(rùn)性癌（高分化導(dǎo)管腺癌），浸潤(rùn)灶最大徑約5mm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 病例3: 病例3：女性，37歲，外院行胃-胰體尾腫瘤內(nèi)引流術(shù)后3周。全麻下行胰體尾切除+脾切除+胃修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示：腫瘤大小：8*6*5cm，組織學(xué)類(lèi)型：MCN伴局灶微小浸潤(rùn)性癌，浸潤(rùn)癌成分為中-低分化導(dǎo)管腺癌，位于囊腫內(nèi)，多灶分布，最大徑2mm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 參考文獻(xiàn)： 1.《2019年世界胃腸病學(xué)會(huì)全球指南:胰腺囊性病變的診治》 2.《胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤外科手術(shù)指征的歷史與現(xiàn)狀》2022年12月27日3143
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 對(duì)于無(wú)癥狀的專(zhuān)業(yè)性囊性瘤，小于四公分和分支型的胰腺導(dǎo)管內(nèi)部抗腫瘤ipmm小于三公分可以觀察啊，其他的都是需要手術(shù)治療的，包括胰管型的IP mm，混合型的FPM，粘液性囊腺瘤SPT囊性的神經(jīng)內(nèi)的病蟲(chóng)都是建議手術(shù)的。隨訪建議根據(jù)指南對(duì)未分類(lèi)的胰腺囊性腫瘤，如果病因不明，無(wú)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的。 且腫瘤直徑小于1.5公分的，可以于一年后復(fù)查，若連續(xù)三年病情穩(wěn)定，隨訪時(shí)間間隔可延長(zhǎng)至量。若囊性腫瘤直徑大于等于1.5公分。 應(yīng)每半年隨訪一次，一年后病情穩(wěn)定者可每年隨訪一次。2021年12月20日669
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（Solid Pseudopapillary Tumor/ Neoplasm, SPT/SPN）是胰腺囊性腫瘤中的一種，相比于囊腺瘤和IPMN，其發(fā)病率更低，主要發(fā)生于年輕女性。男女發(fā)病率大約為1：3，平均發(fā)病年齡為35.3歲。大多數(shù)患者并無(wú)臨床癥狀，由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；也有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，上腹部不適和腹脹等表現(xiàn)。與胰腺癌不同，大多數(shù)患者的血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物無(wú)明顯異常，只有約8.6%的患者CA72-4水平高于正常，因此術(shù)前診斷多依靠影像學(xué)檢查。有些病人會(huì)問(wèn)“我這個(gè)病是良性的，還是惡性的？”，答案可能是令人失望的，這是一種惡性腫瘤。但是根據(jù)國(guó)際相關(guān)報(bào)道和我們中心過(guò)去近10年共243例SPT/SPN患者的臨床和隨訪資料進(jìn)行總結(jié)研究，我們發(fā)現(xiàn)其總體的5年生存率可達(dá)98%以上。而且即使極少數(shù)病人在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，積極地進(jìn)一步手術(shù)治療，其預(yù)后仍然是較好的。因此，雖然胰腺SPT/SPN是惡性的腫瘤，但是其惡性程度非常低，以至于我們?cè)谂R床上可以把它當(dāng)成近似良性的一樣來(lái)看待。但又不同于良性的腫瘤可以觀察隨訪，所有的SPT/SPN均推薦手術(shù)治療。如腫瘤較小，包膜完整且與周?chē)M織界限清楚可行局部剜除術(shù)。而對(duì)周?chē)M織有明顯侵犯者，應(yīng)當(dāng)予以擴(kuò)大切除范圍以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。因極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故不必常規(guī)清掃胰周淋巴結(jié)，胰體尾部腫瘤亦可保留脾臟。而手術(shù)方式應(yīng)首選腹腔鏡/機(jī)器人微創(chuàng)治療，尤其對(duì)于年輕女性患者。由于SPT/SPN的惡性程度非常低，因此術(shù)后不需要化療等輔助治療；但另一方面，由于其本質(zhì)上是惡性的，因此存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性，所以術(shù)后一般建議每1-2年進(jìn)行1 次影像學(xué)檢查隨訪，持續(xù)終生。2021年06月28日2426
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人體最大的消化腺，也是一個(gè)重要的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官，因此，胰腺疾病常常影響患者的消化和內(nèi)分泌等系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命，“癌王”胰腺癌就是其中之一。但事實(shí)上，除了惡性腫瘤，胰腺囊性腫瘤也是胰腺外科常見(jiàn)的疾病。近年來(lái)，隨著檢查技術(shù)的發(fā)展以及群眾體檢意識(shí)的提高，胰腺囊性腫瘤的檢出率逐步提高。在求醫(yī)過(guò)程中，許多患者都有這樣的疑問(wèn)：既然不是胰腺癌，那我是否還有必要接受手術(shù)治療呢？接下來(lái)就讓我們一起來(lái)了解胰腺囊性腫瘤，以及它的治療。什么是胰腺囊性腫瘤？胰腺囊性腫瘤是胰腺囊性病變的一種，相比于極為少見(jiàn)的真性囊腫以及?？勺孕形盏募傩阅夷[，胰腺囊性腫瘤是囊性病變中非常值得關(guān)注的一種。胰腺囊性腫瘤可以分為多種不同的類(lèi)型，其可能的癥狀、治療后療效也各不相同。常見(jiàn)的種類(lèi)有：黏液性囊腺瘤（MCNs）、漿液性囊腺瘤（SCNs）、實(shí)性假乳頭瘤（SPT）以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）。胰腺囊性腫瘤通常生長(zhǎng)緩慢，在早期沒(méi)有明顯癥狀，許多患者是通過(guò)體檢意外發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變，腹部影像學(xué)檢查，如增強(qiáng)CT或MRI都能夠發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤。隨著腫瘤生長(zhǎng)，由于囊腔內(nèi)壓力升高或腫瘤壓迫周?chē)M織，患者可以感受到上腹部的疼痛。而隨著時(shí)間的推移，部分囊性腫瘤可發(fā)生惡變，成為胰腺癌。胰腺囊性腫瘤是否需要手術(shù)？胰腺囊性腫瘤是不能通過(guò)藥物治療消除的，因此，手術(shù)切除是治療胰腺囊性腫瘤的唯一治療方式。但也并非所有胰腺囊性腫瘤患者都需要手術(shù)，具體的治療計(jì)劃還需要考慮更多：1.腫瘤的癌變傾向：上述的胰腺囊性腫瘤中，大多為良性或潛在的低度惡性腫瘤，但部分腫瘤仍有發(fā)展為惡性腫瘤的趨勢(shì)和潛力。例如最常見(jiàn)的黏液性囊腺瘤，在不做干預(yù)的情況下，多數(shù)病例可發(fā)展為囊腺癌。常見(jiàn)的與惡變有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：重要的腫瘤標(biāo)志物（如CA199）上升，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大等。當(dāng)腫瘤具有較高癌變傾向時(shí)，在患者能夠耐受的情況下，通常建議行根治性切除術(shù)。2.腫瘤的生長(zhǎng)部位：腫瘤生長(zhǎng)的部位不同，其帶來(lái)的損害以及手術(shù)方式、手術(shù)難度均可能發(fā)生改變。例如，生長(zhǎng)位置靠近尾部的胰腺囊性腫瘤，其手術(shù)損傷較小，較為安全，一般建議積極手術(shù)；而當(dāng)患者腫瘤生長(zhǎng)在胰頭附近，尤其是需要做胰十二指腸大范圍切除時(shí)，由于手術(shù)損傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一般需要在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與惡變風(fēng)險(xiǎn)中作出權(quán)衡。3.患者的個(gè)人情況：患者個(gè)人情況也是治療手段選擇中必須要考慮的部分，其中患者年齡占有重要地位。胰腺囊性腫瘤發(fā)病年齡較廣，對(duì)于年輕、身體狀況較好的患者，為避免惡變風(fēng)險(xiǎn)，通常建議積極治療；而當(dāng)患者年齡較大或身體情況較差時(shí)，考慮到患者對(duì)手術(shù)損傷的耐受能力，更可能會(huì)選擇保守的治療方案。綜上所述，胰腺囊性腫瘤患者是否需要進(jìn)行手術(shù)治療不可一概而論，需要患者前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)，并進(jìn)行詳細(xì)檢查后，結(jié)合患者具體情況，與醫(yī)生共同商議決定。胰腺囊性腫瘤手術(shù)治療預(yù)后如何？進(jìn)行手術(shù)并非胰腺囊性腫瘤治療的終點(diǎn)，術(shù)后仍需關(guān)注患者的并發(fā)癥、后續(xù)治療及隨訪。胰腺手術(shù)最重要的并發(fā)癥是胰瘺，其中，胰體尾囊性腫瘤術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)較小，而胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要結(jié)合病情、權(quán)衡利弊選擇手術(shù)方式。在手術(shù)治療后，還需要關(guān)注患者的消化功能以及血糖情況，若各項(xiàng)指標(biāo)均正常，說(shuō)明患者胰腺功能保留較為良好；而當(dāng)患者消化功能不良時(shí)，需要適量使用外源性胰酶，若血糖控制不佳，則需要進(jìn)行飲食控制、必要時(shí)至內(nèi)分泌科就診，使用降糖藥或者注射胰島素進(jìn)行調(diào)控。通常而言，良性的胰腺囊性腫瘤切除后不會(huì)復(fù)發(fā)，患者只需要進(jìn)行正常體檢即可；而未選擇手術(shù)治療的患者，需要長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪觀察，避免腫瘤發(fā)生惡變，這也是通常推薦年輕患者積極治療的原因之一。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年05月31日4477
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 隨著體檢的普及越來(lái)越多的患者在檢查中檢查出囊性腫瘤醒目的“腫瘤”兩字讓不少患者慌了手腳、多了煩惱胰腺囊性腫瘤到底要不要切除？手術(shù)后該注意哪些？會(huì)不會(huì)得糖尿病或者消化不良？今天就由專(zhuān)家來(lái)為您詳細(xì)解讀這些問(wèn)題！胰腺囊性腫瘤往往沒(méi)有特別明顯的臨床癥狀，多數(shù)就診的患者都是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的。隨著體檢的普及，會(huì)有大量的胰腺囊性腫瘤患者被發(fā)現(xiàn)并就診，一般通過(guò)腹部增強(qiáng)CT或MRI都可以早期發(fā)現(xiàn)，部分人也可以通過(guò)腹部B超發(fā)現(xiàn)。所有胰腺囊性腫瘤都必須切除嗎？我應(yīng)該選擇隨訪？還是手術(shù)？首先，胰腺囊性腫瘤不可能通過(guò)藥物消除，但也不是每個(gè)胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)考慮對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的手術(shù)評(píng)估：第一點(diǎn)，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險(xiǎn)。惡變的高危風(fēng)險(xiǎn)包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類(lèi)抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大，同時(shí)伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等。第二點(diǎn)，我們?cè)诳紤]胰腺囊性腫瘤手術(shù)時(shí)，也要兼顧患者的個(gè)人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類(lèi)良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險(xiǎn)在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對(duì)于高齡的患者，我們一般會(huì)選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者來(lái)講可能問(wèn)題更大。對(duì)于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來(lái)說(shuō)，病變?cè)娇拷膊?，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價(jià)都相對(duì)較小，安全性也比較高。對(duì)于這類(lèi)病變，通常可以選擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，代價(jià)和創(chuàng)傷也大。對(duì)于這類(lèi)患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)代價(jià)，在兩者之間取一個(gè)平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略?；颊咴陔S訪過(guò)程中需要注意哪些方面？胰腺囊性腫瘤本身沒(méi)有癥狀，沒(méi)有太多需要刻意注意的地方，患者可以正常的工作、生活、社交，只是需要定期隨訪。沒(méi)有高危因素或沒(méi)有明確高危因素的患者每年一次隨訪即可。隨訪時(shí)，建議采用CT、磁共振或超聲內(nèi)鏡等能夠比較客觀反映胰腺囊性腫瘤特征的檢查方法，普通的腹部B超可能達(dá)不到非常好的隨訪效果。目前有哪些手術(shù)方式？機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)哪一個(gè)更好？從手術(shù)操作的方式上來(lái)講，傳統(tǒng)胰腺外科以開(kāi)腹手術(shù)為主，但近20年來(lái)腹腔鏡手術(shù)與機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛。胰腺囊性腫瘤手術(shù)沒(méi)有太多腫瘤學(xué)上的要求（如淋巴結(jié)清掃），非常適合于微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與機(jī)器人手術(shù)的差別在于：腹腔鏡手術(shù)是依靠外科醫(yī)生來(lái)直接操控手術(shù)器械，而機(jī)器人手術(shù)則借助了機(jī)器人的機(jī)械臂來(lái)完成手術(shù)。相較于腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于它有更加高倍的放大視野。腹腔鏡手術(shù)一般能放大4~6倍，而機(jī)器人手術(shù)可以做到10倍、甚至30倍的放大，基本上等同于達(dá)到顯微手術(shù)的效果。當(dāng)然，機(jī)器人手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用也可能隨之增加。我們可以根據(jù)手術(shù)方式來(lái)選擇腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)，例如保留胰腺功能的手術(shù)需要分辨胰腺中非常細(xì)小的結(jié)構(gòu)，那么選擇機(jī)器人手術(shù)有非常大的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的胰腺外科只有兩種手術(shù)方式，即胰頭部病灶的胰十二指腸切除和胰尾部病灶的胰體尾切除。但胰腺囊性腫瘤可以不需要做這么大范圍的切除。隨著我們對(duì)胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)愈發(fā)清晰，手術(shù)和解剖越做越精細(xì)，一些保留胰腺功能的手術(shù)成為可能。微創(chuàng)手術(shù)的方式能以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果，這也是能使患者真正獲益的一個(gè)很重要的方面。手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥？應(yīng)該如何處理？任何一種外科手術(shù)都有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生并發(fā)癥的可能。胰腺手術(shù)的最大并發(fā)癥是胰瘺，胰體尾切除后發(fā)生的胰瘺主要是單純的胰瘺，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生的胰瘺相對(duì)較嚴(yán)重。那么我們?cè)谧鍪中g(shù)適應(yīng)證選擇時(shí)要慎重一些，需要綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與惡變風(fēng)險(xiǎn)。但胰腺手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與胰腺中心手術(shù)量有關(guān)。手術(shù)量越大的中心手術(shù)并發(fā)癥的控制越好，發(fā)生比例也越??；同時(shí)，他們對(duì)并發(fā)癥的處理也更有經(jīng)驗(yàn)。患者對(duì)待并發(fā)癥要有一個(gè)正確的心態(tài)，手術(shù)并發(fā)癥不可能百分百避免，但有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心都有很好的處理并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)，即使發(fā)生了并發(fā)癥也能夠很好地處理。術(shù)后飲食要注意哪些？發(fā)物到底能不能吃？對(duì)于胰腺術(shù)后的生活注意事項(xiàng)，不能完全忽視，但也不必過(guò)于緊張。胰腺術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注患者的胰腺功能，包括外分泌功能與內(nèi)分泌功能。外分泌功能主要是幫助消化，當(dāng)胰腺外分泌功能不足時(shí)進(jìn)食油膩食物就會(huì)導(dǎo)致腹瀉。對(duì)于這種情況可以通過(guò)添加胰酶的方法來(lái)改善癥狀，同時(shí)，患者也需減少或避免油膩食物的攝入。胰腺內(nèi)分泌功能主要是分泌胰島素來(lái)控制血糖水平，所以患者接受胰腺手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)血糖水平。如果血糖水平正常，則不必特別處理；如果血糖水平升高，甚至達(dá)到糖尿病的水平，則需要到內(nèi)分泌科就診，并按照糖尿病的飲食和生活習(xí)慣來(lái)處理。若能夠控制好這兩個(gè)方面，患者在術(shù)后可以進(jìn)行正常的生活、工作、社交。在西醫(yī)概念里，任何食物被人體攝入并消化后，都會(huì)變成最基本的食物要素，如蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、碳水化合物等。所以，不存在“發(fā)物”的概念，也沒(méi)有這方面的特別要求。胰腺術(shù)后需要吃哪些輔助藥？這取決于患者術(shù)后的胰腺功能。如果患者胰腺功能正常，就沒(méi)有必要在術(shù)后常規(guī)服用藥物。如果患者的胰腺外分泌功能出現(xiàn)問(wèn)題，可以通過(guò)給予外源性胰酶來(lái)改善癥狀。另一方面，我們要關(guān)注患者的血糖問(wèn)題。如果血糖正常則不需要控制；如果出現(xiàn)臨界的血糖升高，我們推薦進(jìn)行生活方式的改善，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)；如果通過(guò)正常的飲食都不能控制血糖，則需要按照糖尿病的治療方案來(lái)控制，首先使用降糖藥，如果降糖藥還達(dá)不到效果，就需要使用胰島素了。中藥調(diào)理，真的有用嗎？我可以服用中藥調(diào)理嗎？胰腺手術(shù)后不用常規(guī)進(jìn)行中藥調(diào)理。對(duì)于選擇中藥調(diào)理的患者，建議大家去正規(guī)的、比較大的中醫(yī)院就診，并服用正規(guī)的中醫(yī)方劑，它相對(duì)而言比較有用，也比較健康、安全。一些民間的土方、草方可能不僅沒(méi)有作用，甚至?xí)?dǎo)致比較嚴(yán)重的肝功能損害。手術(shù)后血糖升高、消化變差會(huì)不會(huì)“升級(jí)”為糖尿病、消化不良？這個(gè)問(wèn)題涉及到胰腺的功能。胰腺手術(shù)后患者的胰腺功能存在一個(gè)慢慢恢復(fù)的過(guò)程，但最終其功能取決于保留了多少胰腺。只有盡可能多地保留患者的胰腺功能，才能真正避免這個(gè)問(wèn)題。胰腺手術(shù)導(dǎo)致的血糖升高并不能通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)得到改善，需要通過(guò)藥物方式來(lái)調(diào)整。胰腺外分泌功能不好導(dǎo)致的飲食后腹瀉可以通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整（減少脂肪的攝入，改用高蛋白、多纖維素的飲食方式）和補(bǔ)充外源性胰酶來(lái)改善癥狀。至于患者能否完全通過(guò)自我調(diào)整能力來(lái)實(shí)現(xiàn)癥狀的改善是因人而異的。有些患者胰腺切除的范圍比較廣，那么他的胰腺功能的丟失無(wú)法完全代償，還是需要依賴(lài)藥物來(lái)改善癥狀。但長(zhǎng)期的藥物維持對(duì)患者生活質(zhì)量的影響很大，所以我們近年來(lái)一直推崇做保留功能的胰腺手術(shù)。對(duì)于這一類(lèi)良性的病變，我們應(yīng)盡可能選擇更精準(zhǔn)的切除，避免做大范圍的切除。術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查？只有惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，患者必須進(jìn)行定期復(fù)查。良性腫瘤只要通過(guò)外科做了完整切除，就沒(méi)有復(fù)發(fā)的問(wèn)題了，患者只需進(jìn)行常規(guī)體檢即可。所以我們積極建議年輕患者去做手術(shù)。因?yàn)閷?duì)于這一類(lèi)患者而言，腫瘤未切除前必須進(jìn)行終身隨訪，直至不能耐受手術(shù)。這對(duì)于年輕患者而言可能意味著長(zhǎng)達(dá)幾十年的隨訪，而隨訪過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)上、心理上的代價(jià)都是非常巨大的。所以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)去除隱患后，也避免了患者術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪問(wèn)題。隨著體檢的普及，越來(lái)越多的胰腺囊性腫瘤被發(fā)現(xiàn)。事實(shí)上胰腺囊性腫瘤在初始發(fā)現(xiàn)時(shí)都是良性病變，并非胰腺癌這類(lèi)預(yù)后非常差的惡性腫瘤，所以大家無(wú)需焦慮。其次，針對(duì)每個(gè)胰腺囊性腫瘤患者，都應(yīng)該有個(gè)體化的治療策略，建議患者去大的胰腺中心就診，以更好地了解自身疾病，并選擇合理的手術(shù)方式。最后，應(yīng)該盡量選擇微創(chuàng)的保留胰腺功能的手術(shù)，以最大限度保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺功能不足。專(zhuān)家介紹2021年05月16日8776
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 在醫(yī)學(xué)上，將具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性等特點(diǎn)的腫瘤稱(chēng)為惡性腫瘤。沒(méi)有侵襲性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤稱(chēng)為良性腫瘤。當(dāng)然，對(duì)患者而言，更容易理解的是，惡性腫瘤生存預(yù)后差，良性腫瘤生存預(yù)后好。胰腺癌就是預(yù)后非常差的惡性腫瘤，被稱(chēng)為“癌中之王”，也是導(dǎo)致大家非常害怕胰腺腫瘤的原因。實(shí)際上，胰腺上發(fā)生的腫瘤，除了惡名昭著的胰腺癌外，還有很多良性腫瘤，只不過(guò)這些良性腫瘤相對(duì)比較少見(jiàn)，又沒(méi)有明顯的癥狀，沒(méi)有引起大家的重視。胰腺雖然器官不大，但是功能豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。外分泌功能是指分泌胰液，從胰管排向腸道，用來(lái)消化食物。內(nèi)分泌功能是指分泌胰島素，胰高血糖素等，用來(lái)調(diào)控血糖等。所以不同的細(xì)胞來(lái)源以及發(fā)生部位，使胰腺上發(fā)生的腫瘤類(lèi)型很多，不容易被患者理解。胰腺良性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）等。由于其均不同程度地含有囊性成分，因此。又被統(tǒng)稱(chēng)為“胰腺囊性腫瘤”。胰腺囊性腫瘤不可能通過(guò)藥物消除，但也不是每個(gè)胰腺囊性腫瘤患者都需要做手術(shù)。我們應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)考慮對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的手術(shù)評(píng)估：第一點(diǎn)，看病灶是否有惡變癥狀或惡變風(fēng)險(xiǎn)，惡變的高危風(fēng)險(xiǎn)包括：腫瘤標(biāo)志物如糖類(lèi)抗原（CA199）的升高，囊腫的細(xì)微結(jié)構(gòu)中有附壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，腫瘤直徑大于3cm，短時(shí)間內(nèi)腫瘤突然增大，同時(shí)伴有胰管、尤其是主胰管的擴(kuò)張等。第二點(diǎn)，我們?cè)诳紤]胰腺囊性腫瘤手術(shù)時(shí)，也要兼顧患者的個(gè)人因素。首先，要考慮患者的年齡。胰腺囊性腫瘤是一類(lèi)良性起病、發(fā)展緩慢、有潛在惡變可能的疾病，它的風(fēng)險(xiǎn)在于若干年后可能出現(xiàn)惡變。所以對(duì)于高齡的患者，我們一般會(huì)選擇比較保守的方案，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者來(lái)講可能問(wèn)題更大。對(duì)于年輕患者，我們推薦采用積極的治療手段，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)手術(shù)是有意義的，患者也能從中獲益。其次，要考慮囊腫部位。胰腺手術(shù)比較復(fù)雜，不同囊腫部位的手術(shù)方式不同。一般來(lái)說(shuō)，病變?cè)娇拷膊?，手術(shù)的創(chuàng)傷、代價(jià)都相對(duì)較小，安全性也比較高。對(duì)于這類(lèi)病變我們可以選擇比較積極的治療手段。而病變靠近胰頭，尤其是要做胰十二指腸大范圍切除的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，代價(jià)和創(chuàng)傷也大。對(duì)于這類(lèi)患者，我們需要兼顧惡變風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)代價(jià)，在兩者之間取一個(gè)平衡。所以建議患者前往正規(guī)、有經(jīng)驗(yàn)的胰腺中心去就診，以接受合適的治療策略。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年04月27日7320
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 近年來(lái)，由于科技的進(jìn)步及大家對(duì)于自身的健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致了胰腺囊性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，部分類(lèi)型具有惡變傾向，因此希望大家對(duì)于這一類(lèi)疾病要重視。一般來(lái)說(shuō)，胰腺囊性腫瘤通常包括是漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤、實(shí)性假乳頭狀瘤。它的臨床表現(xiàn)主要與腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小有關(guān)系，可表現(xiàn)為上腹部腫塊和上腹部疼痛不適，有的患者無(wú)任何臨床癥狀，僅在常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有胰腺腫塊。如果發(fā)現(xiàn)了胰腺囊性腫瘤，千萬(wàn)不要過(guò)于緊張，胰腺囊性腫瘤不等于胰腺癌，但是也不能置之不理，因?yàn)橛幸徊糠值哪倚阅[瘤會(huì)惡變。建議發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤的患者完善腫瘤指標(biāo)、胰腺增強(qiáng)CT及超聲胃鏡檢查。其中，超聲胃鏡檢查可以觀察胰腺的形態(tài)，了解胰腺囊性病灶的大小、位置、囊液的性質(zhì)，包括是否與胰管相通。如果最后評(píng)估后需要手術(shù)治療，我們的建議是首選微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。另外，與開(kāi)腹胰腺手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)胰腺手術(shù)可以提高腫瘤R0切除率，手術(shù)部位感染率、減少術(shù)后胃動(dòng)力障礙及胰漏等并發(fā)癥發(fā)生率。而3D腹腔鏡或機(jī)器人高清影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使得胰腺微創(chuàng)手術(shù)的精度和安全性得到進(jìn)一步提高。2021年04月24日1453
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 賀阿婆平時(shí)身體一直挺硬朗的，雖然已經(jīng)過(guò)了耄耋之年，可平素公園散步、市場(chǎng)買(mǎi)菜、照顧小曾孫一樣沒(méi)落下。但最近老是覺(jué)得肚子隱隱有點(diǎn)不舒服，而且胃口也不好。時(shí)間久了沒(méi)見(jiàn)好，就想著要去醫(yī)院查一查。先是到了附近的社區(qū)服務(wù)中心，醫(yī)生給開(kāi)了腹部常規(guī)肝膽胰的B超，這一查果然還真查出來(lái)點(diǎn)問(wèn)題。原來(lái)賀阿婆多年的膽結(jié)石比之前又多了，更讓人擔(dān)心的是胰腺上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)囊性的腫瘤，這可該怎么辦啊?一大家子人一下子也都手足無(wú)措。各個(gè)小輩集思廣益，紛紛建言獻(xiàn)策。最后多方打聽(tīng)，找到復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胰腺肝膽外科的姜翀弋主任。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的腹部CT檢查，專(zhuān)家詳細(xì)入微的解釋?zhuān)覍俨胖赖降资窃趺椿厥?。從?zhuān)業(yè)的角度講，胰腺的囊性腫瘤是指以胰管或者腺體上皮細(xì)胞異常增生、分泌物潴留形成的囊腫，可以分為以下幾種：?jiǎn)渭兡夷[、漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤等。根據(jù)大宗的流行病學(xué)研究，不良的生活習(xí)慣(吸煙、酗酒、重咖啡、高蛋白高脂肪飲食)、慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎、環(huán)境污染及遺傳因素等都是引發(fā)胰腺囊性腫瘤的潛在致病因素。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，有更多的胰腺囊性腫瘤病人不斷被檢查出來(lái)，但多數(shù)病人并沒(méi)有特異性的癥狀。部分病人可能會(huì)伴有腹部不適、腹痛、惡心嘔吐或者腹部摸到包塊;也有極少部分病人可能會(huì)因?yàn)槟[瘤壓迫膽管形成膽道梗阻，而引起皮膚與眼睛發(fā)黃的癥狀;還有部分病人會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎。其中粘液性腫瘤和實(shí)性假乳頭狀腫瘤以女性發(fā)病率較高。有關(guān)胰腺囊性腫瘤的常用檢測(cè)手段，主要包括肝膽胰彩超、腹部CT以及磁共振等，可以有效檢查出胰腺頭部、頸部、體尾部各個(gè)位置的囊性病變。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家普遍認(rèn)為，單純囊腫、漿液性腫瘤屬于良性病變，惡變的可能性很低。很少需要手術(shù)治療，除非囊腫長(zhǎng)的很大，對(duì)胰腺周?chē)鞴僭斐蓧浩?，而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，才需要手術(shù)切除腫瘤。而粘液性腫瘤、實(shí)性假乳頭狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤則有惡變可能，需要采取相對(duì)積極的治療措施，及時(shí)予以手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤位置的不同，可以分別采取腫瘤局部剜除、胰十二指腸切除、胰腺中段切除、胰體尾切除以及全胰腺切除等手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)姜主任的仔細(xì)診斷，確認(rèn)賀阿婆患有的是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，需要施行外科最大的手術(shù)——胰十二指腸切除術(shù)才能將疾病治愈。由于胰腺位于腹腔的最深處，周?chē)笱墉h(huán)繞。因此，傳統(tǒng)胰腺手術(shù)均采用開(kāi)腹方法，在肚子上開(kāi)20到30cm左右的切口，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)也慢。這樣家屬又犯了難，賀阿婆年紀(jì)那么大，是否能夠承受這么大的手術(shù)?幸好，華東醫(yī)院胰腺肝膽外科還有一門(mén)享譽(yù)國(guó)內(nèi)的秘技，能夠通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)的方法完成胰腺手術(shù)。手術(shù)中只需要在肚子上打幾個(gè)指甲蓋大小的洞就能完成手術(shù)。同時(shí)借助高清的攝像系統(tǒng)，將手術(shù)視野放大五到十倍，就好比在顯微鏡下手術(shù)，提高手術(shù)的精細(xì)程度，減少出血，使病人能夠快速的恢復(fù)。最終，由姜翀弋主任主刀給賀阿婆實(shí)行了難度最大的腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)，手術(shù)非常順利，賀阿婆也得以快速康復(fù)!2021年04月21日2933
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