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張宇華主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺囊性疾病胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和（或）間質(zhì)組織形成的腫瘤或非腫瘤性（單發(fā)或多發(fā)的腫瘤樣）含囊腔的病變，主要包括胰腺囊性腫瘤和胰腺假性囊腫。常見胰腺囊性疾?。篒PMN、黏液性囊性腫瘤、漿液性囊性腫瘤以及實性假乳頭狀腫瘤4種類型。IPMN：排除其他原因?qū)е碌囊裙芄Ｗ韬螅跋駥W(xué)顯示主胰管節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張＞5 mm為MD-IPMN；囊腫＞5 mm，與主胰管相通，但沒有主胰管擴(kuò)張則為BD-IPMN；同時存在上述兩種影像學(xué)表現(xiàn)時為混合胰管型IPMN。病理學(xué)根據(jù)IPMN上皮細(xì)胞的異型性分為IPMN伴低、中、高度異型增生和IPMN伴浸潤性癌。MD-IPMN的惡變風(fēng)險相對較高，38%～68%的MD-IPMN切除標(biāo)本中存在高度不典型增生或胰腺癌。對于MD-IPMN，各指南觀念較為一致，均主張積極治療，而BD-IPMN的處理方式分歧較大。黏液性囊性腫瘤MCN主要見于中年女性，通常位于胰體尾部。MCN具有惡變潛能，國內(nèi)指南建議一經(jīng)確診均應(yīng)手術(shù)治療，尤其是以下幾種情況之一者：（1）病灶引起相關(guān)癥狀；（2）存在壁結(jié)節(jié)、實性成分或囊壁蛋殼樣鈣化者；（3）腫塊直徑＞3 cm；（4）囊液細(xì)胞學(xué)檢查證明或提示惡性可能。歐洲循證指南認(rèn)為腫瘤直徑≥4 cm應(yīng)手術(shù)治療，對于有癥狀或存在危險因素（如壁結(jié)節(jié)）的MCN，無論其大小，亦建議手術(shù)治療；而對于腫瘤直徑＜4 cm、無危險因素的MCN，進(jìn)行隨訪是安全的。漿液性囊性腫瘤SCN占胰腺囊性病變的16%，絕大多數(shù)為無癥狀的良性病變，預(yù)后良好，常見于50歲以上女性（75%）。研究發(fā)現(xiàn)SCN惡變?yōu)闈{液性囊腺癌的風(fēng)險極低（0.1%）。國內(nèi)指南推薦腫瘤直徑＞6 cm者積極行手術(shù)治療；腫瘤直徑＜6 cm者，若出現(xiàn)以下危險因素亦應(yīng)行手術(shù)治療：（1）出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如腹痛、腫塊壓迫、黃疸、嘔吐等）；（2）腫瘤位于胰頭部；（3）無法完全排除惡變；（4）出現(xiàn)侵襲性表現(xiàn)如腫瘤侵犯周圍組織（血管、胰周淋巴結(jié)等）。如為漿液性囊腺癌，術(shù)后仍可長期生存。歐洲循證指南則推薦只有出現(xiàn)壓迫癥狀時（如膽管、胃、十二指腸、門靜脈）才行手術(shù)治療，對于無臨床癥狀而影像學(xué)診斷為SCN的患者應(yīng)隨訪1年，1年后再根據(jù)患者癥狀確定隨訪計劃。實性假乳頭狀腫瘤國內(nèi)外指南均推薦所有的SPN行手術(shù)治療，即使出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，仍建議積極手術(shù)治療，預(yù)后相對較好。胰腺假性囊腫。一般認(rèn)為對于囊腫直徑＜6 cm、無癥狀、無并發(fā)癥的急性PPs，可暫不手術(shù)，通過內(nèi)科非手術(shù)治療、密切隨診，40%～50%可在6周內(nèi)自行吸收；對于囊腫直徑＞6 cm、隨訪觀察不吸收、伴有不適癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥（感染、破裂、出血）的PPs，應(yīng)積極予以引流治療。2020年04月02日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 胰腺囊腫是胰腺得一種常見病變。近幾年隨著常規(guī)體檢的普及，胰腺囊腫也越來越多被發(fā)現(xiàn)。 胰腺囊腫和肝囊腫、腎囊腫并不是一個概念，所有的胰腺囊性病變都可稱為胰腺囊腫，因此稱為胰腺囊性病變可能更加合適。 胰腺囊腫通常無癥狀，多為良性， 但部分胰腺囊腫可能會發(fā)生惡變，需要手術(shù)切除。胰腺位置較深，手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更高，所以手術(shù)治療風(fēng)險高。但是，有的胰腺囊腫可能根本不會發(fā)生惡變，對人體沒有任何影響，這部分人群進(jìn)行手術(shù)是不合適的。 因此，為了避免不必要的手術(shù)帶來的風(fēng)險，鑒定哪些胰腺囊腫需要手術(shù)、哪些可以觀察非常重要！ 1、胰腺囊性病變包括哪些類型？…… 2、胰腺囊性病變有癥狀嗎？……3、怎么診斷胰腺囊性病變？……4、胰腺囊腫都需要手術(shù)嗎？……5、胰腺囊腫如何進(jìn)行監(jiān)測？……6、需要一直監(jiān)測嗎？……7、胰腺囊腫術(shù)后需要監(jiān)測嗎？2019年10月28日4377
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梁荔副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 胰腺位于機(jī)體的深面，當(dāng)發(fā)生病變時早期多沒有明顯或典型的臨床癥狀，近些年隨著影像學(xué)檢查的普及，胰腺囊性疾病檢出率明顯增多。那什么是胰腺囊腫或胰腺囊腺腫瘤？ 1、首先我們要了解胰腺在機(jī)體內(nèi)起到什么作用？ 胰腺是機(jī)體非常重要的器官，其具有外分泌及內(nèi)分泌兩個功能，前者分泌胰液通關(guān)胰管排入腸道參與消化，后者主要分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等，起到調(diào)節(jié)血糖、腺體分泌及消化系統(tǒng)運(yùn)動的作用。因此當(dāng)胰腺產(chǎn)生病變會影響到機(jī)體的消化功能或內(nèi)分泌功能，前者如慢性胰腺炎引起的脂肪瀉、消瘦等消化不良癥狀，后者如胰島素瘤引起的反復(fù)低血糖。 2、什么是胰腺囊腫或囊性腫瘤？ 胰腺囊性疾病多為囊性腫瘤，單純的胰腺囊腫少見，其對胰腺的內(nèi)外分泌功能影響較小，對沒有明顯的臨床癥狀，主要是囊腫巨大引起的壓迫癥狀或囊腫的出血或感染引起的癥狀。胰腺囊性腫瘤常見的有:1.胰腺囊腺瘤，包括漿液性和黏液性，后者有癌變可能需手術(shù)處理，前者可隨訪觀察；2.胰腺實性假乳頭狀瘤，多見于青年女性，為低度惡性腫瘤，需手術(shù)治療；3.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤IPMN，潛在惡性腫瘤，需根據(jù)腫瘤大小，分型及胰管擴(kuò)張程度決定是否手術(shù)。 3.得了胰腺囊性腫瘤怎么辦？ 得了胰腺囊性疾病先不要過于緊張，大部分囊性腫瘤為良性或低度惡性，手術(shù)效果滿意。首先做的是完善檢查明確腫瘤的性質(zhì)，它對下一步的治療起關(guān)鍵作用。 4、需要檢查的項目有哪些？ 腹部MR+MRCP：明確腫瘤的位置、大小及與胰管的關(guān)系。 腹部強(qiáng)化CT或強(qiáng)化MR：明確腫瘤性質(zhì)、與血管關(guān)系及淋巴結(jié)、腹腔器官轉(zhuǎn)移情況。 腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA等，對腫瘤性質(zhì)起提示作用。 超聲內(nèi)鏡穿刺活檢：對于診斷困難的病例，進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，但為有創(chuàng)操作，有引起出血或腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險。2019年07月19日3279
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么位于胰尾的呃，胰腺囊腫，什么時候應(yīng)該做保留脾臟的ETV切除就是把ETV切除，但是脾臟啊，給患者保留下來，什么時候應(yīng)該做聯(lián)合脾臟的議題尾切除就是ETV加P一起切除，那么仍然是看iptv腫囊腫的性質(zhì)，當(dāng)已經(jīng)呃變成胰腺癌的時候，這個時候為了達(dá)到根治的效果，需要做胰體尾加脾的切除，把脾門的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，同時往往要包括腎周脂肪囊一并的切除，以達(dá)到根治的效果，當(dāng)阿胰腺囊腫惡使低度惡性胃癌變的時候，這個時候可以考慮做這個，呃，薄皮的議題為切除就是僅切除胰體尾而脾臟保留這個手術(shù)可以在呃開復(fù)的情況下完成，也可以在腹腔鏡下保留脾臟的動靜脈或者胃短血管呃，進(jìn)而保留脾臟，而只切除胰體尾的腫瘤。2019年06月20日1807
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么位于胰體的胰腺囊腫阿是應(yīng)該做胰體尾的切除呢，還是光做一中斷的切除就夠了呢，那么也是根據(jù)這個呃，胰腺囊腫的惡性程度，如果是呃，已經(jīng)惡變，那么為了達(dá)到根治的效果，這個胰腺癌的手術(shù)呢，仍然要做ETV加P的呃，切除，保證你這清清掃的范圍保證呃一呃，這個脾門的淋巴結(jié)的清掃。 那么對于呃低度惡性胃惡變的這個胰腺囊腫像呃呃，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤啊，以及這個年限囊腺瘤啊，這類的病人為癌變的時候呢，可以考慮一中斷的切除，那么這個時候呢，呃，保留了一尾，大部分的這個組織呢，可以保留更多的胰腺的內(nèi)外分泌功能，呃，同時呢，需要做一個一腸吻合，以保證一偉的這個外分泌的能順利分泌到腸道呃，這個幫助消化。2019年06月20日1650
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胰腺囊腫相關(guān)科普號
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