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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么位于胰頭的胰腺囊腫，什么時候應(yīng)該選擇一十二指腸切除什么時候選擇保留十二指腸的胰頭切除呢，那么呃。 根據(jù)這個呃，胰頭腫瘤的惡變程度，如果當(dāng)出現(xiàn)呃，這個囊腫惡變變成胰腺癌的時候呢，建議做12腸切除手術(shù)，那么它包括這個切除五個臟器，然后做三個吻合，要做一嘗膽腸以及胃腸的吻合，那么當(dāng)這個囊腫考慮是呃，低度惡性的腫瘤還沒有癌變的時候呢呃，那么這個時候呢，可以考慮做這個呃，保留十二指腸的胰頭切除，那么這個時候呢，我們保留了十二指腸和膽管只要做一個胰腺空腸的吻合就可以了，創(chuàng)傷小然后消化道保留的比較完整，那么這個手術(shù)呢，目前我們可以在腔鏡下完成，也可以在開服的情況下完成腔鏡下創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。2019年06月20日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么對于呃一些囊腫呢，呃，由于這個藥物以及一些個放射治療或者局部治療的手段呢，呃，不能夠達(dá)到這個根治的目的，所以目前的胰腺囊腫呢，還是呃，首先考慮是手術(shù)治療，那么胰腺囊腫的位置，不同的手術(shù)方式不一樣，當(dāng)它位于胰頭部位的時候呢，呃，我們考慮可以做這個呃，保留12長的呃，以頭局部切除或者低度惡性的腫瘤或者惡性的可以考慮12長腫瘤的切除，那么在一中斷的時候呢，我們可以考慮一中段切除啊，做一個呃，一腸吻合，那么當(dāng)位于呃一尾部的這個呃腫瘤的時候呢，我們可以考慮以體委的切除，那么可以包括保留脾臟的胰體尾切除或者是呃，這個呃，不保留脾臟的，當(dāng)時惡性的時候不保留脾臟的ETV切除可以開放做也可以微創(chuàng)的腹腔鏡下完成這個手術(shù)。2019年06月20日1410
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么，當(dāng)胰腺囊腫考慮是呃，胰腺的實性假乳頭狀瘤或者是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，呃，它的這個由于出現(xiàn)壞死的時候呢囊內(nèi)出血，那么在影像學(xué)上會表現(xiàn)出這個呃囊實性結(jié)合的一個腫瘤，那么在這個增強(qiáng)的造影上呢，可以看到囊壁的強(qiáng)化實性部分的強(qiáng)化，或者在核磁上能看到陳舊的出血，這些個呢，都考慮是這個呃，這個使用假如讓留的出血或者是這個神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的出血，那么他們呢，是呃偏向于呃，低度惡性的腫瘤，但是呢也存在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險，所以呢，一旦確診之后呢，建議手術(shù)治療呃，以防止這個腫瘤呢，呃。 治療不及時造成出現(xiàn)這個遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呃，使得失去手術(shù)時機(jī)的這么一個呃，這個情況出現(xiàn)，同時術(shù)后呢，應(yīng)該規(guī)律的隨訪，呃，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及治療。2019年06月20日1390
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么發(fā)現(xiàn)一些囊腫該怎么隨訪呢，阿當(dāng)是假性胰腺囊腫的時候呢，呃是良性的，不用隨訪呃，以及這個診斷是漿液性囊腺瘤的時候呢，呃考慮是良性的，也不用特別關(guān)注，那么對于呃導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀黏液腺瘤以及這個粘液腺的囊腺瘤的時候呢，呃需要規(guī)律的隨訪，當(dāng)這個囊腫小于一公分的時候呢，每兩年隨訪一次，那么當(dāng)腫瘤在一到兩公分的時候呢，呃，每一年要隨訪一次核磁或者是這個呃影像學(xué)的CT，那么當(dāng)。 呃，囊腫在兩到三公分的時候呢，每六個月要隨訪一次呃，做核磁或者其他的CT，那么當(dāng)囊腫在大于三公分的時候，每三個月到六個月要隨訪一次，當(dāng)這個腫瘤兩到三年穩(wěn)定的時候可以適當(dāng)延長隨訪時間。2019年06月20日1511
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劉一鳴主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 胰腺假性囊腫（PPC）是由于胰腺實質(zhì)或胰管破裂，使外漏的胰液、壞死組織等積聚于胰腺周圍，由于炎性刺激周圍組織，而形成的無上皮細(xì)胞內(nèi)襯的纖維性包囊。隨著B超、CT、磁共振膽胰管成像（MRCP）等技術(shù)的發(fā)展。其檢出率不斷提高，而治療方法多種多樣，下面為大家介紹PPC的一些知識，供臨床工作者參考。疼痛、壓迫是PPC主要癥狀①囊內(nèi)高壓癥狀：表現(xiàn)為上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛，可牽涉到季肋、腰背部。②囊腫壓迫癥狀：壓迫胃及十二指腸可引起胃排空功能障礙。位于胰頭部的假性囊腫可壓迫膽總管下端出現(xiàn)黃疸。③感染癥狀：囊內(nèi)感染可引起發(fā)熱、疼痛和包塊脹大。④消耗性癥狀：急、慢性炎癥所致的消耗，可使病人明顯消瘦、體重下降等。包塊、壓痛是PPC主要體征 大的假性囊腫?？梢栽谏细共坑|及其頂部，邊界清晰，表面光滑，移動度小，有時可檢出囊性感，深壓時往往有壓痛。如繼發(fā)感染則有觸痛或腹膜刺激征。超聲、CT及ERCP用于PPC檢測①超聲檢查以經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)勢，被作為PPC的首選檢查方法。②CT可提供直觀且全局的視角，便于了解PPC的位置、大小、形態(tài)、囊內(nèi)容物、囊壁的厚度、贅生物、與鄰近臟器的關(guān)系，診斷敏感性為82％——100％，特異性為98％。③ERCP可以提供胰管和膽道系統(tǒng)的形態(tài)改變、胰管與PPC的交通情況、有無膽道結(jié)石等信息，并且可以提取囊液或組織進(jìn)行病理檢查，可為治療方案的選擇提供重要信息。由于ERCP具有侵襲性及易于誘發(fā)感染，目前其診斷用途已被MRCP取代。 一般來說，PPC主要結(jié)合胰腺炎病史、癥狀、腹部超聲及平掃CT，在懷疑胰腺囊性腫瘤時選擇性地進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描、核磁共振，懷疑伴有胰管病變復(fù)發(fā)的PPC時，進(jìn)行MRCP。治療 內(nèi)科治療：并非所有的PPC都需進(jìn)行外科治療，繼發(fā)于胰腺炎后的假性囊腫的自然消退率在50％以上。在囊壁尚未成熟以前，囊腫形成時間較短（<6周）、囊腫較?。ㄖ睆?6 cm）的，無嚴(yán)重感染、無全身中毒癥狀以及囊腫較小、增大不顯著等，PPC可以在 B 型超聲的隨診下進(jìn)行4——6周的觀察，多數(shù)可望吸收消散。如無消退，再考慮手術(shù)治療。 外科治療：手術(shù)治療被認(rèn)為是治療PPC的金標(biāo)準(zhǔn)，包括外引流術(shù)、內(nèi)引流術(shù)、囊腫切除術(shù)及經(jīng)皮穿刺外引流。①外引流術(shù)外引流因為胰瘺發(fā)生率及高囊腫復(fù)發(fā)率而較少使用，多用在囊腫合并感染或出血、囊壁薄弱、粘連廣泛時，特別是全身狀況衰竭等情況下；②內(nèi)引流術(shù)是治療PPC最常用的術(shù)式，可分為囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)和囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)等。③囊腫切除一般適用于胰尾部孤立的PPC。④因為復(fù)發(fā)率高，經(jīng)皮穿刺外引流僅適用于無法接受手術(shù)治療的危重PPC患者。 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療以其微創(chuàng)優(yōu)勢易于被患者接受。當(dāng)PPC與胰管相通且不含有大量壞死組織，囊腫接近胰頭，可考慮使用內(nèi)鏡治療。個人感受：在急性PPC中多不存在胰管的形態(tài)改變，囊腫自然消退率高；而慢性PPC中多伴有胰管狹窄、梗阻，常與PPC交通，囊腫不易自愈，因而對于急性PPC，無論其大小，只要不存在感染及出血并發(fā)癥，首選保守治療；而對于慢性PPC，即使囊腫直徑<6 cm，仍需積極處理。總之，PPC的治療需采取個體化的綜合治療，尤其針對胰管形態(tài)學(xué)改變的診斷對治療方式的選擇具有指導(dǎo)意義。2019年05月05日4523
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2018年04月12日4811
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樊軍衛(wèi)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 近年，胰腺囊腫發(fā)病率升高明顯，病人困惑于這到底是一種什么疾病，是否嚴(yán)重？而對于臨床醫(yī)生而言，胰腺囊腫也是診斷治療比較困難的疾病，輕視它，會造成漏診，使其中的一些惡性腫瘤患者治療時機(jī)拖后，影響生存；對一些良性的胰腺囊腫進(jìn)行不必要的手術(shù)，則屬于過度治療，損害患者身體健康并造成醫(yī)療資源和費用的浪費。一、胰腺囊腫的發(fā)現(xiàn)和臨床表現(xiàn)：目前大多數(shù)胰腺囊腫在體檢或進(jìn)行其他疾病診療時被“無意中”發(fā)現(xiàn)，在B超、CT或核磁共振表現(xiàn)為胰腺囊腫腫塊，在胰腺各個位置（胰腺頭部、頸部、體尾部）均可能出現(xiàn)；大小從1厘米到大于10厘米不等。部分病人因胰腺囊腫引發(fā)的癥狀不適就診，腫塊較大時會感覺腹脹、腹痛；而胰腺頭部囊腫可能導(dǎo)致膽總管堵塞，引起皮膚小便發(fā)黃。二、胰腺囊腫的病理類型：①良性疾病：胰腺假性囊腫，多由胰腺炎或胰腺外傷引起。漿液性囊性腫瘤（SCN）：多見于老年女性，常發(fā)生于胰體尾部。絕大多數(shù)SCN為良性病變，惡變率低于1％。根據(jù)其形態(tài)特點，可分為：小囊型、寡囊型、混合型和實性型。小囊型最為常見，通常由多個（≥6個）囊壁菲薄的小囊（最大徑<2cm）組成，內(nèi)含漿液．囊泡疊加排列，形似蜂巢樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有呈輻射狀的分隔。30％的此型患者可見中央鈣化，為其特征性表現(xiàn)。寡囊型約占全部SCN的10％，通常由少數(shù)（<6個）較大囊腫（最大徑≥2 cm）組成，亦可為單個囊腫，位于胰頭者多見，可壓迫膽管。②癌前病變：常見類型為黏液性囊性腫瘤（MCN）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）和實性假乳頭狀瘤（SPN）三類。MCN癌變率為10％-17％,病灶多位于胰體尾部，典型的MCN為大的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，內(nèi)有實性乳頭狀結(jié)節(jié)，囊內(nèi)含黏液，囊液中癌胚抗原CEA及CAl9-9抗原均明顯升高。影像學(xué)表現(xiàn)為單囊或多囊， MCN為囊中含囊、中央無鈣化，但腫瘤邊緣多有強(qiáng)化或鈣化.IPMN多見于老年男性。IPMN病變源于胰管，根據(jù)累及胰管的部位及范圍，可分為主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型最常見，病變可節(jié)段性或全程累及主胰管．表現(xiàn)為主胰管彌漫性擴(kuò)張 （主胰管直徑≥1 cm），其內(nèi)充滿黏液，伴有胰腺實質(zhì)的萎縮纖維化；分支胰管型IPMN累及一個或多個分支胰管，表現(xiàn)為局部胰管的多發(fā)球囊狀擴(kuò)張，而主胰管多無異常，病灶多位于胰腺鉤突；混合型IPMN同時累及主胰管和分支胰管。IPMN是具有明顯異質(zhì)性及惡變潛能的囊性腫瘤，主胰管和混合型的癌變率為38％- 68％；分支胰管型的癌變率為12％- 47％，而直徑<3 cm且無相關(guān)癥狀的分支胰管型IPMN癌變率僅為3.7％。SPN平均發(fā)病年齡30歲，多見于年輕女性。因腫瘤出血致其內(nèi)部的實性成分形成假乳頭樣改變，狀似囊狀結(jié)構(gòu)，故據(jù)形態(tài)學(xué)變化將其歸類為囊性腫瘤。腫瘤早期無癥狀，多因瘤體生長較大時產(chǎn)生壓迫癥狀才就診。因此，就診時腫瘤往往較大。SPN具有惡性潛能，癌變率為8％-20％，即使獲得根治性切除且病理類型為良性的患者，亦有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。CT或MRI一般可確診，影像學(xué)表現(xiàn)為中央囊性部分被厚而不規(guī)則的囊壁包裹，可被強(qiáng)化，腫瘤血供豐富，30％的患者有鈣化。③ 胰腺囊腺癌: 由以上癌前病變惡變形成。三、診斷：增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振+MRCP以及腫瘤標(biāo)志物CA199、CEA是胰腺囊腫鑒別診斷的基本手段，有助于了解囊腫大小、位置、有無胰管堵塞擴(kuò)張、有無膽管堵塞擴(kuò)張、囊腫與胰管和膽管關(guān)系、囊壁強(qiáng)化和鈣化情況、胰腺情況、肝臟及腹腔有無轉(zhuǎn)移、是否有腹腔大血管浸潤，對于判斷良惡性、是否需要手術(shù)、能否手術(shù)及手術(shù)范圍有很好的指導(dǎo)意義?？蛇x檢查：內(nèi)鏡下超聲造影及穿刺活檢，胃鏡下給與超聲造影檢查，了解囊腫壁血運(yùn)情況，具有鑒別診斷意義，必要時可行穿刺，進(jìn)行囊壁病理活檢和抽取囊液檢查淀粉酶、CA199、CA125、CA153、CEA等腫瘤標(biāo)志物。建議胸部CT檢查，部分胰腺囊腺癌會發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。四、治療：1、對于明確診斷的良性胰腺囊腫，如無癥狀，小于6厘米情況，建議隨訪觀察。2、對于良惡性臨床判斷困難的病例，根據(jù)患者情況和腫瘤部位進(jìn)行個體化診療。如位于胰腺體尾部并與血管關(guān)系不密切者，可進(jìn)行較為積極的手術(shù)治療，行腹腔鏡下保留脾臟的胰腺體尾部切除術(shù)；如胰腺囊腫位于胰腺頭部或頸部，由于需要進(jìn)行創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的胰十二指腸切除術(shù)或胰腺中段切除術(shù)，建議可先嚴(yán)密觀察隨訪，一旦出現(xiàn)腫塊明顯增大或腫瘤標(biāo)志物升高，立即停止觀察進(jìn)行手術(shù)。3、對于考慮惡性腫瘤和癌前病變，應(yīng)積極手術(shù)。手術(shù)方式需根據(jù)患者一般情況、腫瘤位置、腫瘤與腹腔血管關(guān)系進(jìn)行個體化設(shè)計，根據(jù)各醫(yī)院情況，盡量考慮減少患者創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。惡性腫瘤不應(yīng)保留脾臟，并做好胰腺周圍淋巴結(jié)清掃?？偨Y(jié)：胰腺囊腫是一類包括良性、癌前病變和惡性腫瘤的復(fù)雜疾病，鑒別診斷困難，需予以重視。根據(jù)患者情況、影像學(xué)表現(xiàn)、血清學(xué)檢查等綜合評估，制定個體化診療方案，在盡最大可能提高胰腺惡性腫瘤的診斷率和治療效果的同時，不對良性的胰腺囊腫進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)。本文系樊軍衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日18814
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李剛副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 隨著常規(guī)體檢的普及，經(jīng)常會有人在B超或者CT中發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個“囊腫”，不痛不癢，沒癥狀沒體征，那么接下來應(yīng)該怎么辦？是否需要手術(shù)？不做手術(shù)的后果又是怎樣？所謂的“胰腺囊腫”這個命名，實際上在醫(yī)學(xué)上并不準(zhǔn)確，胰腺囊腫不是單一的疾病，而是一個疾病群,不能簡單說它們是“良性”“惡性”，實際上它包括了一大類胰腺“囊性疾病"或者叫胰腺“囊性占位”，從完全良性病變、到低度惡性病變，到惡性的囊腺癌都有。要明白它的性質(zhì)，要搞清楚以下幾個問題：1、胰腺囊腫的分類臨床上的胰腺囊腫可分為，真性囊腫、假性囊腫，或者囊性腫瘤，不同的情況處理的辦法也不同。胰腺的真性囊腫，包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，其特點是囊腫內(nèi)壁有一層上皮襯托；胰腺的假性囊腫，通常繼發(fā)于胰腺炎以后，是胰腺實質(zhì)或胰管破裂的基礎(chǔ)上，由外漏的胰液、血液和壞死組織等刺激周圍組織的漿膜形成纖維包膜。囊壁主要有肉芽組織、纖維結(jié)締組織和血管等結(jié)構(gòu)組成。胰腺的囊性腫瘤，主要包含四種胰腺囊性腫瘤：1.漿液性囊腺瘤（SCN）；2.粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌；3.實性假乳頭狀瘤（SPN）；4.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）和IPMN繼發(fā)癌變；除這四種常見囊性腫瘤外，胰腺惡性腫瘤阻塞胰管偶爾可繼發(fā)的潴留性囊腫。2、如何查清胰腺囊腫的真面目：“真囊腫”？“假囊腫”？“腫瘤性囊腫”？首先看病史和腹部體征。臨床上胰腺真性囊腫并無特征性表現(xiàn)，只有囊腫增大到一定程度才會出現(xiàn)周圍臟器壓迫癥狀，如腹脹。胰腺假性囊腫常常有胰腺炎的病史，少數(shù)病人沒有胰腺炎病史只有膽囊結(jié)石膽囊炎病史。假性囊腫最常見的臨床表現(xiàn)是胰腺炎的表現(xiàn)：腹痛、惡心嘔吐，體重減輕，阻塞性黃疸等。胰腺的囊性腫瘤一般也沒有特殊臨床癥狀，只有IPMN常常阻塞胰管引起胰腺炎。對于胰腺囊腫定性定位主要以影像學(xué)檢查為主。常用的影像學(xué)檢查包括以下幾種：腹部B超、腹部CT、磁共振成像和磁共振胰膽管造影、超聲內(nèi)鏡。根據(jù)不同情況來選擇。3、哪些“胰腺囊腫”需要手術(shù)？手術(shù)方式有哪些？發(fā)現(xiàn)“胰腺囊腫”不要掉以輕心，需要及時到專業(yè)的胰腺外科就診，也不要過度擔(dān)心，大多數(shù)“胰腺囊腫”是良性和低度惡性的。腫瘤囊腫的早期診斷、及時的治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵。胰腺囊腫是否需要手術(shù)取決于囊腫的性質(zhì)，一般而言，胰腺真性囊腫不需要手術(shù)，除非囊腫超過3CM，或者生長速度比較快。胰腺假性囊腫是否需要手術(shù)則需要看趨勢，其手術(shù)適應(yīng)癥為：發(fā)現(xiàn)時間超過6周，假性囊腫直徑超過6CM，囊腫壁比較成熟；滿足這些條件的假性囊腫往往很難自行吸收，而且可能發(fā)生內(nèi)出血，感染形成膿腫或者破裂，所以建議手術(shù)。胰腺腫瘤性囊腫中，除診斷明確的小漿液性囊腺瘤之外，粘液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）、實性假乳頭狀瘤(SPT)等都需要手術(shù)切除，因為這些腫瘤都有可能癌變。手術(shù)方式根據(jù)囊腫位置和性質(zhì)：胰頭部：局部切除（挖除），胰十二指腸切除術(shù)胰腺頸部、體部：盡量做中段胰腺切除胰腺尾部：盡量做保留脾臟的胰體尾切除胰腺假性囊腫：囊腫空腸R-Y吻合術(shù)，囊腫切除合并臟器切除胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)---腹腔鏡手術(shù),機(jī)器人手術(shù)微創(chuàng)-腹腔鏡手術(shù)不僅具有切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)優(yōu)點，同時具有放大視野和更精細(xì)的解剖，能更好的辨認(rèn)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)如血管、胰管，是胰腺外科的發(fā)展趨勢。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月05日36237
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 胰腺囊腫常見嗎？隨著橫斷面成像如增強(qiáng)CT或MRI的廣泛應(yīng)用，越來越多的胰腺囊腫被診斷出。大多數(shù)胰腺囊腫是在因其他適應(yīng)證而行腹部影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，在因與胰腺囊腫無關(guān)原因而行腹部多排螺旋計算機(jī)斷層掃描或磁共振成像的患者中有超過2%可能被檢出胰腺囊腫，檢出率隨年齡增長而增加。 胰腺囊腫都是腫瘤嗎？胰腺囊腫可為腫瘤性也可為非腫瘤性。胰腺囊性腫瘤占胰腺囊腫的半數(shù)以上，即使是對于有胰腺炎病史的患者也如此。非腫瘤性囊腫僅在有癥狀時才需治療；而一些胰腺囊性腫瘤具有顯著惡性潛能，應(yīng)予以切除。因此，判定胰腺囊腫是腫瘤還是非腫瘤非常重要。 胰腺囊腫有哪幾類？胰腺囊性病變在病理學(xué)上可分為炎性積液、非腫瘤性胰腺囊腫和胰腺囊性腫瘤，罕見情況下，胰腺實體腫瘤也可能表現(xiàn)為囊腫。 胰腺囊腫患者其他臟器也會生囊腫嗎？胰腺囊性病變可為單一疾病，也可伴發(fā)于基礎(chǔ)性疾病。一項研究發(fā)現(xiàn)77%的von Hippel-Lindau病的患者有胰腺異常，70%該病患者有囊腫，9%有漿液性囊腺瘤，9%有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 常染色體顯性遺傳性多囊腎病患者中有7%-10%存在胰腺囊腫。 炎性胰腺囊腫有哪些？炎性積液包括急性胰周積液、假性囊腫、急性壞死物積聚和包裹性胰腺壞死： ●急性胰周積液發(fā)生于急性間質(zhì)性胰腺炎發(fā)作后4周之內(nèi)，通常位于胰腺外，無明確囊壁對積液形成包裹。積液不含實性成分，且無胰腺壞死。 ●假性囊腫是更為成熟的積液，通常位于胰腺外(但也可能位于胰腺內(nèi))。其通常發(fā)生于急性胰腺炎發(fā)作至少4周以后。假性囊腫有界限清楚的囊壁，積液不含實性成分且無胰腺壞死(與急性胰周積液相同)。假性囊腫也可能發(fā)生于胰腺創(chuàng)傷之后。 ●急性壞死物積聚發(fā)生于壞死性胰腺炎，可能鄰近胰腺或累及胰腺，無明確囊壁，可能含有液體和實性成分。 ●包裹性胰腺壞死是一種成熟(通常發(fā)生于急性胰腺炎發(fā)作至少4周后)的包裹性胰腺壞死物積聚，可能含液體和實性成分(有或沒有小腔形成)。其可位于胰腺內(nèi)或胰腺外。 急性胰腺炎時發(fā)現(xiàn)的囊腫都是炎性囊腫嗎？應(yīng)謹(jǐn)記胰腺囊性腫瘤有時可引起急性胰腺炎，或表現(xiàn)為急性胰腺炎的患者可能也同時存在偶發(fā)胰腺囊性腫瘤。因此，急性胰腺炎時發(fā)現(xiàn)的所有囊腫并非都能假定為炎性囊腫?；仡欀暗挠跋駥W(xué)資料(如果有的話)、臨床表現(xiàn)和放射影像學(xué)特征及隨訪對于做出區(qū)分非常重要。 胰腺非腫瘤性囊腫有哪些？包括真性囊腫、潴留囊腫、非腫瘤性黏液性囊腫和淋巴上皮囊腫。 1．真性囊腫 僅有少數(shù)病例報道為胰腺真性囊腫，或稱胰腺“良性上皮囊腫”。這些囊性病變內(nèi)壁襯有立方上皮層，其自然病程不詳。 2．潴留囊腫 胰腺潴留囊腫是由于阻塞(如，胰腺上皮內(nèi)瘤變，或慢性胰腺炎或囊性纖維化時伴發(fā)的蛋白質(zhì)碎片凝結(jié))引起胰管小分支擴(kuò)張所致。 3．非腫瘤性黏液性囊腫 胰腺非腫瘤性黏液性囊腫是近來才提出的，極難與囊性腫瘤區(qū)分。非腫瘤性黏液性囊腫與囊性腫瘤一樣，內(nèi)襯有黏蛋白層，但無任何腫瘤特征(如，異型性)，與導(dǎo)管不相通。這些病變的自然病程不詳。 4．淋巴上皮囊腫(LEC) LEC是罕見的良性囊性病變，通常無癥狀，病變通常位于胰周，內(nèi)襯有為成熟的角化鱗狀上皮，周圍有獨特的淋巴組織層。鑒別LEC與囊性腫瘤可能需行超聲內(nèi)鏡下細(xì)針抽吸活檢(EUS-FNA)。FNA細(xì)胞學(xué)檢查通?？砂l(fā)現(xiàn)，在角蛋白碎屑、無核鱗狀細(xì)胞和多核組織細(xì)胞的背景中有特征性的上皮細(xì)胞和小的成熟淋巴細(xì)胞。對有癥狀的病例推薦切除囊腫，但無癥狀患者不推薦行此治療。 非腫瘤性囊腫需要手術(shù)嗎？非腫瘤性胰腺囊腫包括多種非常罕見的囊腫，通常無癥狀，無需切除。非腫瘤性囊腫在術(shù)前多被認(rèn)為是囊性腫瘤，通常在手術(shù)切除病變后才得以診斷。 胰腺囊性腫瘤有哪些？胰腺囊性腫瘤（PCN）有惡性潛能，因此識別PCN非常重要。PCN的分類采用世界衛(wèi)生組織的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分為4種亞型： ●漿液性囊性腫瘤 ●黏液性囊性腫瘤(MCN) ●胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN) ●實性假乳頭狀腫瘤(SPNs) PCN的每種亞型均有良性和惡性形式。 一項回顧性病例系列研究發(fā)現(xiàn)，PCN手術(shù)切除患者中，IPMN38%，MCN占23%，漿液性囊性腫瘤占16%，SPNs占3%。 另一項2005-2011年間進(jìn)行手術(shù)的376例患者中，則49%有IPMN，16%有MCN，12%有漿液性囊性腫瘤，5%有SPNs。 然而，大多數(shù)導(dǎo)管分支IPMN和漿液性囊腺瘤并不需要切除，因此可能低估了這些病變的相對發(fā)生率。 漿液性囊性腫瘤一定要手術(shù)嗎？大多數(shù)漿液性囊性腫瘤為漿液性囊腺瘤，為一類良性腫瘤，內(nèi)襯有富含糖原的細(xì)胞，這些細(xì)胞來源于胰腺泡心細(xì)胞。這些病變可發(fā)生于胰腺任何部位，在60歲以上女性中最常被診斷。 漿液性囊性腫瘤的類型包括微囊性漿液性囊腺瘤和少囊性漿液性囊腺瘤。 漿液性囊腺瘤幾乎無惡性潛能，如無癥狀，并不需要手術(shù)切除，漿液性囊性腫瘤可保守跟蹤調(diào)查，因其惡變極為罕見。 黏液性囊性腫瘤需要手術(shù)！MCN幾乎僅見于女性，最常在40歲以后發(fā)現(xiàn)。MCN與IPMN相似，顯示出不同程度的細(xì)胞異型性并分泌黏蛋白。與IPMN不同，MCN有卵巢樣間質(zhì)，通常發(fā)生于胰尾或胰體，且不與胰管相通。 由于存在惡變風(fēng)險，推薦適宜切除的患者切除病變。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤如何處理？IPMN是胰管系統(tǒng)的乳頭狀腫瘤，產(chǎn)生黏蛋白，呈不同程度的細(xì)胞異型性，可引起胰管擴(kuò)張。IPMN在男性和女性中的發(fā)病率相當(dāng)，在50歲以后到達(dá)峰值。 IPMN可能累及主胰管(主胰管型IPMN)、分支胰管(分支胰管型IPMN)，也可兩者同時受累(混合型IPMN)，IPMN通常為多灶性或彌漫性病變，顯微鏡下可見臨床明顯病變的周圍有浸潤。 典型病理學(xué)特征包括：胰管節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張不伴狹窄，產(chǎn)黏蛋白的導(dǎo)管細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)擴(kuò)張(可呈扁平形，也可突向管腔)，胰管開口之一擴(kuò)張或兩個開口均擴(kuò)張，開口處大量分泌黏液。 組織學(xué)上，產(chǎn)黏蛋白的柱狀細(xì)胞可為增生性或異型增生性。根據(jù)上皮細(xì)胞的異型增生程度，可將IPMN進(jìn)一步分為腺瘤(輕度異型增生)、交界性(中度異型增生)和癌(高度異型增生，伴或不伴侵襲)。 根據(jù)惡性腫瘤風(fēng)險和患者相關(guān)因素評估，IPMN的治療包括監(jiān)測和切除的聯(lián)合形式。 實性假乳頭狀腫瘤會惡變嗎？胰腺SPNs屬罕見腫瘤，通常發(fā)生于35歲以下的年輕女性。這些腫瘤還被稱為實性乳頭狀上皮腫瘤、胰腺乳頭狀囊性腫瘤和實性囊性瘤。 SPNs最常見于胰體或胰尾，可能同時含有實性和囊性成分，偶有鈣化。 實性假乳頭狀腫瘤有惡性潛能。 胰腺實體瘤會囊性變嗎？大多數(shù)胰腺實體瘤均有囊性變，包括內(nèi)分泌腫瘤、導(dǎo)管癌和腺泡細(xì)胞癌。這些病變的治療與產(chǎn)生這些病變的惡性腫瘤的治療類似。 蒲青凡參編自： 藺蓉 翻譯．胰腺囊腫的分類 Title: Classification of pancreatic cysts Authors: Asif Khalid, MDKevin McGrath, MDSection Editor: John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAFDeputy Editor: Anne C Travis, MD, MSc, FACG, AGAF 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日26867
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2012年09月10日7974
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