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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 胰腺囊腫，假多真少首先，胰腺發(fā)現(xiàn)的囊腫，有可能是真性的囊腫，也可能是假性囊腫，還有可能是囊性腫瘤，不同的情況處理方法也不同。 其中，所謂“真性”，就是囊腫內(nèi)壁覆有上皮細(xì)胞，包括有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等;常在年幼或年輕時發(fā)現(xiàn)，囊腫較大時就需手術(shù)切除，一般不復(fù)發(fā)。但真性囊腫是較為少見的。臨床上的胰腺囊腫，以假性囊腫最多見，常為重癥胰腺炎的后遺癥，囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。所以，一般行囊液引流手術(shù)即可，不需要切除囊腫。而囊性腫瘤有囊腺瘤和囊腺癌之分，但大家不要以為囊腺瘤就是好的，囊腺瘤也能惡變，因此兩者都需要行手術(shù)切除或擴(kuò)大切除。因此，假的胰腺囊腫比起真的胰腺囊腫更麻煩。查清囊腫真面目那么，需要做什么檢查才能區(qū)分假性囊腫和囊性腫瘤呢？一般情況下，如果病人有過胰腺炎的病史，醫(yī)生還是較易診斷假性囊腫的；但少數(shù)病人既往的胰腺炎可能是被誤診誤治的、或者自己根本不知道有胰腺炎病史；另外，也有少部分病人是合并有胰腺炎的胰腺腫瘤，此時，作進(jìn)一步的檢查就顯得非常必要。例如，一些腫瘤標(biāo)記物的檢查，如：CA199、CEA等，有助于醫(yī)生診斷是否胰腺的惡性腫瘤。而增強(qiáng)CT、MRI可以發(fā)現(xiàn)胰腺囊性腫瘤的囊腫內(nèi)乳頭狀突起，甚至可以初步判斷腫瘤的良惡性，這也是很重要的檢查；而且，CT、MRI的檢查還可以明確囊腫的部位大小、與血管、周圍臟器的毗鄰關(guān)系，對手術(shù)方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義。如此，經(jīng)過醫(yī)生的問診和上述的檢查，基本上能確診胰腺囊腫的類型了。手術(shù)打“假”，要講技巧在治療上，對于較大的假性囊腫、有壓迫癥狀(主要為胃腸道壓迫)，需要進(jìn)行囊腫引流手術(shù)。值得提醒的是，現(xiàn)在很多人都希望作微創(chuàng)手術(shù)，但此時，由于胰腺炎后腹腔粘連常較嚴(yán)重，腹腔鏡手術(shù)常有困難，多需要開腹手術(shù)。做了胰腺假性囊腫手術(shù)后以及不需手術(shù)的病人，都得定期到門診復(fù)查。查什么呢?主要是：囊腫有無復(fù)發(fā)、增大，有無消化功能不良、腹痛，有無胰腺炎再發(fā)等。至于囊性腫瘤，若是胰腺體尾部的囊腺瘤和較早期的囊腺癌，我們提倡進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，這樣創(chuàng)傷小，術(shù)后可快速恢復(fù)。而其他情況下的腫瘤，常在腹腔鏡探查評估可切除后開腹手術(shù)切除。良性的囊性腫瘤在手術(shù)后一般不復(fù)發(fā)，只要在手術(shù)后感覺不適就來就診即可;而惡性胰腺腫瘤在手術(shù)后，經(jīng)定期復(fù)查及化療，也可取得較好療效。胰腺囊腫常需外科干預(yù)及手術(shù)治療，腫瘤的早期診斷、及時的治療是良好預(yù)后的關(guān)鍵，如果發(fā)現(xiàn)有胰腺囊腫還需到胰腺?？七M(jìn)一步的檢查，切不可掉以輕心。2011年05月07日
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 胰腺假性囊腫是重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥之一。發(fā)現(xiàn)囊腫不要急于手術(shù)治療，一般可以觀察2-3個月，待囊腫壁增厚后行囊腫內(nèi)引流手術(shù)。在觀察期間部分囊腫可以自行變小或消失，這些病人可以繼續(xù)觀察，有些可以免除手術(shù)治療。如果出現(xiàn)以下情況則需要急癥手術(shù)：1）出現(xiàn)腸梗阻癥狀；2）囊腫內(nèi)出血；3）囊腫破裂。根據(jù)囊腫的部位可以行囊腫-胃吻合手術(shù)或囊腫-空腸吻合手術(shù)。圖-1 男性患者，65歲，急性胰腺炎治療后出現(xiàn)胰腺體、尾部假性囊腫。圖-2 該患者在2個月后行囊腫-胃吻合手術(shù)，一年后復(fù)查CT顯示囊腫消失，未復(fù)發(fā)。2008年06月11日5434
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