1、工作繁忙的時(shí)候難以專門(mén)抽時(shí)間鍛煉，少坐車，少坐電梯，多步行，多爬樓梯（只要骨關(guān)節(jié)沒(méi)問(wèn)題），這樣每天通過(guò)碎片時(shí)間能增加一定的運(yùn)動(dòng)量。2、每餐后40分鐘到1.5小時(shí)之間為最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間，散步的強(qiáng)度太弱了，最少是快走或慢跑40-60分鐘，如能游泳半小時(shí)以上，鍛煉效果會(huì)更好。乒乓球、羽毛球也是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式。不要大汗淋漓，微微出汗為最佳，要達(dá)到運(yùn)動(dòng)最好的效果，心率要比平時(shí)增快30次／分（如平時(shí)心率70次／分，建議100次／分比較好），但不建議超過(guò)120次／分。3、運(yùn)動(dòng)最重要的在于持之以恒，下雨等天氣，改為跑步機(jī)、室內(nèi)原地慢跑、打太極拳、做操、跳舞、仰臥起坐、俯臥撐等形式，如能每天堅(jiān)持，效果一定非常好?？偨Y(jié)一下您的健康情況，其實(shí)血糖偏高是表面的問(wèn)題，內(nèi)在問(wèn)題還是長(zhǎng)期能量過(guò)剩和運(yùn)動(dòng)不足，我們的治療目標(biāo)不僅僅是血糖恢復(fù)正常，還有長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是使肥胖超重、頸動(dòng)脈斑塊和脂肪肝、高血脂等代謝危險(xiǎn)因素消失并長(zhǎng)期不再反復(fù)，這樣對(duì)心腦血管才能達(dá)到最好的保護(hù)作用，才能延年益壽！

1、總量控制最重要，用餐只吃七成飽。2、嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入，包括米飯、饅頭、面條、水餃等。每餐主食只能選一種，如果是米飯或者面條，最小的小碗淺淺1碗，大約1兩多一點(diǎn)，如果是1兩的饅頭，只能吃半個(gè)，吃1個(gè)的話餐后血糖就會(huì)多增加4mmol／L。如果是水餃，建議吃3-4個(gè)。稀飯不能喝，一喝餐后血糖就會(huì)飆升。糯米、蛋糕等甜食不能吃。3、蛋白質(zhì)可以不用太嚴(yán)格，早餐可以吃1個(gè)雞蛋。中午魚(yú)蝦及肉類可以吃2兩，晚餐跟中餐類似。4、脂肪也要嚴(yán)格限制，不吃肥肉和五花肉，家里炒蔬菜不要放油，在外就餐，最好倒一碗白開(kāi)水，把菜在白開(kāi)水里過(guò)一下再吃，能相當(dāng)減少油的攝入。每天可以喝一杯牛奶，但如果有頸動(dòng)脈斑塊，建議喝脫脂牛奶，普通牛奶不要喝，如果是酸奶，一定要喝無(wú)糖酸奶。近期血脂血糖偏高，先盡量不吃花生、瓜子、核桃等各類堅(jiān)果，這些食物熱量比較高。5、關(guān)于蔬菜，土豆、芋頭、山芋、南瓜等淀粉較多，只能適量不宜多吃，青菜、芹菜、菠菜等富含纖維素的，可以多吃，不限量。6、兩頓飯之間或者睡前，如果覺(jué)得肚子餓，可以吃黃瓜、小西紅柿，不限量。7、關(guān)于水果，關(guān)鍵是量，蘋(píng)果、香蕉、桔子、橙子含糖量都比較高，堅(jiān)決不能一次吃1個(gè)，建議一家人分享，自己只吃四分之一個(gè)，時(shí)間放在餐后3小時(shí)左右吃，不能吃過(guò)飯就吃（那樣餐后血糖就會(huì)急劇升高）。雖然每次只建議吃四分之一個(gè)，但早中晚飯后三小時(shí)都可以吃。1天總量其實(shí)還是差不多1個(gè)，但分散開(kāi)來(lái)吃，對(duì)血糖的影響就會(huì)小很多。8、糖尿病是糖的利用發(fā)生障礙才導(dǎo)致高血糖，并出現(xiàn)饑餓感，但這時(shí)多吃只會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以飲食控制保持輕度的饑餓感是必須的，只有適當(dāng)控制飲食，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用下打斷糖尿病導(dǎo)致高血糖的鏈條，讓身體各個(gè)器官能夠正常利用血糖，才能走上良性循環(huán)，完全恢復(fù)原來(lái)的平衡。

IgG4相關(guān)自身免疫性胰腺炎是個(gè)什么鬼？IgG4自身免疫性胰腺炎：是由自身免疫介導(dǎo)、以胰腺、胰管結(jié)構(gòu)改變（胰腺?gòu)浡蚓衷钚阅[大和胰管不規(guī)則狹窄）為特征，血清IgG4水平升高，自身抗體陽(yáng)性，激素治療有效的一種特殊類型的慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)：為自身免疫引起的胰腺慢性炎癥性病變。占慢性胰腺炎病例的2%～6%，多見(jiàn)于老年男性，大多﹥50歲，主要臨床表現(xiàn)為梗阻性無(wú)痛性黃疸，占70%～80%的患者。多為胰頭局灶性病變，也可表現(xiàn)為急性彌漫性胰腺炎?？梢鹨认賰?nèi)（糖尿病、體重減輕）、外分泌（脂肪瀉、體重減輕）功能降低。局灶性者難與惡性腫瘤鑒別，約有23%自身免疫性胰腺炎因誤為惡性腫瘤而行手術(shù)治療。治療：1.藥物治療標(biāo)準(zhǔn)治療方法是激素治療；若激素治療效果不好，則應(yīng)該考慮到其他病變的可能，如胰腺癌。6%～54%的患者可復(fù)發(fā)，局灶型較彌漫型復(fù)發(fā)更多，復(fù)發(fā)時(shí)可再次激素治療。也可使用對(duì)激素治療無(wú)影響的免疫抑制藥物。急性期要給予禁食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶制劑治療。在緩解期，藥物可靜脈和口服交替使用，胰腺進(jìn)行性萎縮時(shí)胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療。2.內(nèi)鏡治療急性期由于胰腺炎癥末端膽管變細(xì)，膽汁流出不暢，在內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)造瘺術(shù)和外造瘺術(shù)，改善腫大的胰腺。3.外科治療胰腺結(jié)石和難治性疼痛及合并假性囊腫時(shí)進(jìn)行應(yīng)手術(shù)治療，此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時(shí)也應(yīng)手術(shù)探查。

聽(tīng)完老先生一波三折的就診經(jīng)歷，詢問(wèn)完其他病史，做了標(biāo)準(zhǔn)的體格檢查后，梳理一下我的思路，這個(gè)患者有幾個(gè)明顯的特征：1.既往有黃疸；2.現(xiàn)在有腹瀉；3.還有消瘦。按照梁主任平時(shí)對(duì)我們的要求，必須按照臨床思維，也就是診斷“套路”去診斷疾病。黃疸的診斷思路：1.黃疸是真是假？2.根據(jù)膽紅素中直接膽紅素比值，間接膽紅素增高考慮溶血黃疸，膽紅素雙向增高考慮肝細(xì)胞性黃疸，直接膽紅素增高考慮梗阻性黃疸；3.如果是梗阻性黃疸，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，有肝內(nèi)外膽管增寬者，考慮肝外膽管梗阻......。這個(gè)患者只是既往有黃疸，現(xiàn)在膽紅素正常，目前無(wú)法按照黃疸進(jìn)行臨床分析了；慢性腹瀉診斷思路：1.滲出性；2.滲透性；3.動(dòng)力性；4.分泌性?；颊邿o(wú)膿液便、血便，不考慮滲出性，患者無(wú)甲亢癥狀和體征，也沒(méi)有使用促動(dòng)力藥物，動(dòng)力性腹瀉暫不考慮，患者沒(méi)有感染證據(jù)，沒(méi)有使用促分泌藥物，分泌性腹瀉可能性不大，現(xiàn)在就剩下滲透性腹瀉了，還別說(shuō)，他的腹瀉特點(diǎn)有點(diǎn)像！如果是滲透性腹瀉，和消化不良，腸道內(nèi)不消化食物增加，引起腸腔內(nèi)滲透壓增高有關(guān)，消化不良產(chǎn)生的原因包括機(jī)械性消化不良和化學(xué)消性化不良有關(guān)，化學(xué)性消化不良，主要和胰腺有關(guān)！饒了一圈，又匯聚到了胰腺相關(guān)的問(wèn)題！消瘦診斷思路：1.生理性體重下降，也就是主動(dòng)減肥；2.糖尿病；3.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；4.中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾??；6.排除了器質(zhì)性疾病，需要考慮功能性神經(jīng)性厭食。按照消瘦診斷思路，這是個(gè)老年人，應(yīng)該優(yōu)先考慮惡性腫瘤。接下來(lái)開(kāi)始完善相關(guān)檢查，結(jié)果出來(lái)后，各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)并不高，暫排除腫瘤（詳見(jiàn)圖1）。腹部增強(qiáng)CT結(jié)果示：胰管稍擴(kuò)張；免疫相關(guān)性胰腺炎可能；梁主任看了CT片子對(duì)我們說(shuō)：“這個(gè)胰腺像“臘腸樣”的改變，需要考慮自身免疫性胰腺炎，針對(duì)自身免疫相關(guān)的慢性胰腺炎，需要追加免疫指標(biāo)，果然，患者的IgG4結(jié)果10.9g/L，明顯增高，符合自身免疫性胰腺炎的特點(diǎn)（詳見(jiàn)圖2，圖3）。梁主任接著說(shuō)：醫(yī)學(xué)的王道是什么？那就是取到合適的標(biāo)本。拿到病理診斷，才是最好的確診。”。接下來(lái)，在明確患者凝血、肝腎功能、電解質(zhì)無(wú)異常的情況下，梁主任說(shuō)要親眼看到胰腺，那天，完善了超聲胃鏡檢查，這次我們都真的看到了超聲胃鏡下顯示的胰腺，就像“膠囊樣”的改變。綜合多個(gè)影像檢查和血免疫學(xué)檢查，已經(jīng)不需要再做超聲胃鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢，患者疾病確診為：IgG4自身免疫相關(guān)性胰腺炎。病因明確了，我們針對(duì)性地給老先生補(bǔ)充了復(fù)合胰酶制劑，僅僅是幾天時(shí)間，老先生的腹瀉就有了明顯好轉(zhuǎn)。我們也跟老人談了糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的問(wèn)題，老人有些瞻前顧后，打算考慮考慮，回頭再做決定。10年漫漫求醫(yī)路，患者從被診斷為“胰腺癌”晚期，生命即將走向終點(diǎn)，到在我們的努力下，最終診斷“變成了”少見(jiàn)病IgG4相關(guān)自身免疫性慢性胰腺炎！出院前，老先生再三叮囑我，你們可一定要和梁主任好好學(xué)習(xí)呀，你們都會(huì)成為很厲害的醫(yī)生的。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索…

各位朋友，說(shuō)到癌，大家能想到什么呢？是對(duì)疾病的恐懼？對(duì)生命的渴望？還是等待死神降臨的無(wú)助？如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌，又會(huì)是什么感覺(jué)？總之，就是談癌色變吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書(shū)嗎？今天我就給大家分享一個(gè)真實(shí)案例，看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午，跟著梁主任大查房結(jié)束后，接著又開(kāi)始了忙碌而充實(shí)的一天，新病號(hào)陸陸續(xù)續(xù)來(lái)了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因?yàn)榱褐魅卧谇耙惶焯貏e給我們打招呼，說(shuō)這個(gè)患者慕名過(guò)來(lái)看診，病情特別復(fù)雜，希望我們多操點(diǎn)心。首先是詳細(xì)問(wèn)病史，寫(xiě)病歷，這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過(guò)程。患者，男性，70歲，以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來(lái)院。繼續(xù)追問(wèn)病史，這一問(wèn)，老先生就打開(kāi)了他回憶的閘門(mén)，給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路，他說(shuō)：“那是2012年，我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃，膽紅素300多，整個(gè)人就是個(gè)“小黃人”，趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診，做了螺旋CT檢查，醫(yī)生懷疑是胰腺癌！邀請(qǐng)來(lái)省會(huì)某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授，想讓給我做手術(shù)。當(dāng)所有的準(zhǔn)備工作完成之后，我被推上了手術(shù)臺(tái)，肚子打開(kāi)，那個(gè)知名教授看了后，大吃一驚，說(shuō)是病變太大了，沒(méi)辦法取下來(lái)，就這樣又給我縫起來(lái)了。手術(shù)結(jié)束之后，知名教授告訴我的家人，做好最壞的打算，很可能我的命沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間了?？墒?，過(guò)了幾個(gè)月后，我沒(méi)有死，慢慢地我也不“黃”了，于是，我趕緊坐車來(lái)到省會(huì)那家三甲大醫(yī)院，找到給我做手術(shù)的那位教授看診，經(jīng)過(guò)復(fù)查腹部CT，卻發(fā)現(xiàn)我那個(gè)巨大的胰腺癌明顯縮小了！教授詫異地對(duì)我說(shuō)：你這是中了十萬(wàn)分之一概率的幸運(yùn)！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家卻都沒(méi)有弄明白。就這樣過(guò)了4年，我又開(kāi)始了腹痛，這次，我背上行囊直奔繁華帝都而去，來(lái)到聞名國(guó)內(nèi)外的某大醫(yī)院，找了某教授，教授告訴我，你這是膽囊腫大引起的，需要把膽囊切了，我想著，為了以后能生活的更好，咬咬牙，聽(tīng)教授的話，就這樣，把我的膽囊摘除了。但是，切除膽囊之后，我的腹痛并沒(méi)有明顯改善，所以平時(shí)我就吃些奧美拉唑等藥物，自己調(diào)整。3月前，我又突然開(kāi)始出現(xiàn)了腹瀉，3-4次/天，不帶血，不帶膿，體重直線下降25斤左右，真的是沒(méi)有一點(diǎn)辦法了，這時(shí)候有人給我推薦梁主任，說(shuō)是他看診很細(xì)心，見(jiàn)的疑難雜癥比較多，所以就來(lái)了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀！”。