-
申金付主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)愛(ài)1型糖尿病患者我覺(jué)得1型糖尿病患者有很多方面值得我們學(xué)習(xí)。當(dāng)患者得知患有1型糖尿病時(shí)，懂事的孩子開(kāi)始流淚了；了解糖尿病需胰島素注射治療時(shí)，應(yīng)該有種可怕的輕生念頭。大家?guī)缀醵加薪?jīng)歷這個(gè)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)階段。眼淚干后，患者很快學(xué)習(xí)胰島素注射方法，糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)治療，自我檢測(cè)血糖等。慢慢患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，漸漸學(xué)會(huì)了不少生活的本領(lǐng)，很快成了糖尿病醫(yī)師，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，檢驗(yàn)師等等。年少的患者，看看別的朋友無(wú)拘束吃著冰激凌，長(zhǎng)大后有些想做的工作，卻受到部分限制，特別社會(huì)另眼相待，他們心里往往自閉起來(lái)，在潛意識(shí)失去拼搏和自信心，往往有消極處事，產(chǎn)生煩躁、失望、憤怒等情緒。糖尿病患者自己感到非常的孤獨(dú)，這更需要大家和社會(huì)的關(guān)注。我們?cè)?jīng)組織糖尿病患者集體活動(dòng)，糖友會(huì)，他們除了得到對(duì)待疾病的方法和技巧，他們的心靈得到共鳴，敞開(kāi)自己心扉，露出久違的笑臉，增加他們生活和未來(lái)的信心，減少孤獨(dú)等。1型糖尿病的治療目前雖然沒(méi)有良好的根治方法，但是通過(guò)患者及社會(huì)的努力，他們依然有著美好的未來(lái)。近來(lái)醫(yī)療界在不懈的努力：胰島移植，干細(xì)胞移植等方法雖然不太成熟，但是不久的將來(lái)，相信1型糖尿病會(huì)有更好的治療方法和手段。2012年04月24日
3873
2
1
-
陳欽達(dá)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11月26日體檢血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份檢查甲狀腺 3.25。家族無(wú)糖尿病史。 12月6日 酮體：陰性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（靜脈抽血）空腹胰島素：7. 餐后2h胰島素：28.2 抗胰島素抗體陰性；抗胰島細(xì)胞陽(yáng)性；未治療期間:12-11 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)0.5小時(shí)，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？ 我昨天（12-14）剛用胰島素，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：因?yàn)槟憧挂葝u細(xì)胞抗體陽(yáng)性，靜脈胰島素空腹和餐后的水平也比較低，1型糖尿病的可能性比較大。不知道你查過(guò)沒(méi)有GAD(谷氨酸脫羧酶抗體)或IA-2抗體，如果也有陽(yáng)性的話，基本可以確診1型糖尿病。這是需要長(zhǎng)期注射胰島素的。目前還有一種方法是做自身骨髓干細(xì)胞移植，有可能會(huì)適當(dāng)恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，減少胰島素的注射劑量。但長(zhǎng)久的效果不能保證。不管怎么說(shuō)，目前注射胰島素是沒(méi)有錯(cuò)的，至少可以控制你的高血糖狀態(tài)，但要注意低血糖。所以建議可以使用胰島素泵來(lái)治療?；颊撸悍浅８兄x您！我的谷氨酸脫羧酶抗體是1.05 糖類抗原199是9，尿膽元是陰性，膽紅素是陰性，IA-2沒(méi)有查。請(qǐng)問(wèn)這什么情況？非常感謝?。∩虾Ｈ鸾疳t(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不知道你檢測(cè)的GAD是用哪種方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是陽(yáng)性了。那么你患1型糖尿病或LADA（遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。┑目赡苄跃头浅４罅?。但不管怎么說(shuō)，你目前還是老老實(shí)實(shí)使用胰島素治療吧。等過(guò)一段時(shí)間再檢測(cè)一下你的胰島功能和相應(yīng)的抗體指標(biāo)?；颊撸褐x謝大夫回復(fù)，我測(cè)的是谷氨酸脫羧酶抗體 GAD-Ab: 1.05 11-26我體檢是肌酐有點(diǎn)低，甘油酸酯 有點(diǎn)高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有關(guān)嗎 去年甲狀腺有結(jié)節(jié)，今年10-6 測(cè)過(guò)甲狀腺：3.25 是不是也有點(diǎn)高呀，還需要測(cè)一下甲狀腺嗎？ 12-15日 ，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚飯 我沒(méi)有低血糖的癥狀，現(xiàn)在空腹血糖仍然比較高，我可以和主治醫(yī)生說(shuō)增加胰島素的量嗎? 我現(xiàn)在使用的是優(yōu)必林 70/30 早上 14個(gè)單位， 晚上 12個(gè)單位 謝謝！患者：我的身高是1.5米，體重110斤 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：你空腹血糖高，可以增加晚餐前預(yù)混胰島素的劑量，但要注意半夜的低血糖。最好的辦法是晚餐前注射短效胰島素，睡前再注射一次中長(zhǎng)效胰島素。我同意吳晞大夫的意見(jiàn)，你需要胰島素強(qiáng)化治療，而不是普通2型胰島素糖尿病胰島素治療方案。甲狀腺最好到一月份再去查一次并做個(gè)B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代謝紊亂的表現(xiàn)，與糖尿病密切相關(guān)。還有你的體重指數(shù)是24.4，屬于超重?？梢约狱c(diǎn)二甲雙胍與胰島素一起使用，對(duì)空腹血糖也會(huì)有所幫助的?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我在12月16日晚上注射胰島素時(shí)，本應(yīng)該是12U,但我誤注射了14U，之后沒(méi)有出現(xiàn)低血糖。12月17日開(kāi)始還是早上注射14U,晚上注射12U,血糖還算穩(wěn)定。具體如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚飯前5.0，晚飯后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚飯后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚飯后2H 4.5. 我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我的身上有一片片的紅色斑痕，過(guò)段時(shí)間會(huì)變成淺黑色，很干燥，然后顏色慢慢變淡。不疼不癢，在打胰島素之前也發(fā)現(xiàn)過(guò)，但沒(méi)有這么多，也沒(méi)在意。請(qǐng)問(wèn)陳大夫，這可能與糖尿病有關(guān)嗎？有必要去皮膚科診斷嗎？非常感謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：1型糖尿病大都屬于自身免疫性糖尿病，是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體破壞了自身的胰島細(xì)胞所致。所以這類人群都有自身免疫的問(wèn)題，容易出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。另外，血糖高也會(huì)造成皮膚瘙癢、小腿前面皮膚出現(xiàn)色斑等情況。建議還是先給有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生看看，排除其他皮膚病，如濕疹等?；颊撸宏惔蠓颍耗愫茫》浅８兄x你在百忙之中，給我的答復(fù)。現(xiàn)在身上的斑痕已經(jīng)好了，確實(shí)是過(guò)敏。 我現(xiàn)在仍在用優(yōu)泌林 70/30 早上 14 單位，晚上12 單位。 最近每天晚上快走半小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)頭暈，頭皮發(fā)麻，有一次還伴有心慌的現(xiàn)象。由于血糖儀沒(méi)帶，所以當(dāng)時(shí)沒(méi)測(cè)血糖。但是到家測(cè)兩小時(shí)的血糖，都在4.5-5之間。心慌的那次，我吃了一個(gè)很甜的面包，馬上癥狀消失。我回去測(cè)的血糖6.0 。前天吃了火鍋（基本只吃蔬菜）沒(méi)吃米飯，也沒(méi)運(yùn)動(dòng)。半夜出現(xiàn)胸悶，血糖只有3.6. 昨天測(cè)了空腹血糖(靜脈）：4.6 昨天我自己調(diào)整了晚上的劑量 打了10單位。 兩小時(shí)血糖為：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12個(gè)單位 兩小時(shí)血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我這樣調(diào)整劑量可以嗎？ 另外我的體重在打島素之后，增加了10斤，原本就超重了，現(xiàn)在該怎么辦呀?我現(xiàn)在每天快走40分鐘（3公里左右），吃的也很清淡，飯量也不多。是運(yùn)動(dòng)量不足嗎？謝謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素注射已經(jīng)有半個(gè)多月了，血糖已經(jīng)控制好，穩(wěn)定了。所以你胰島的功能開(kāi)始有所恢復(fù)，胰島素劑量應(yīng)該有所調(diào)整減少。我同意你晚上胰島素減少到10單位，因?yàn)槟慊旧贤聿秃罂熳?0分鐘。但有一點(diǎn)要注意，每餐必須保證1兩碳水化合物，比如你前天吃火鍋就沒(méi)有進(jìn)食主食是不對(duì)的，造成半夜的低血糖。關(guān)于注射胰島素體重增加，這是比較常見(jiàn)的。因?yàn)槟阊a(bǔ)充的胰島素幫助機(jī)體充分利用和吸收所進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)了，能夠充分利用糖分了。這不是運(yùn)動(dòng)量不足所造成的。所以上次我建議你可以加用二甲雙胍，一方面幫助胰島素起作用，減少胰島素的劑量；另一方面可以適當(dāng)?shù)匾种企w重的增加。你現(xiàn)在的主要問(wèn)題是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖?；颊撸褐x謝陳大夫上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝?；颊撸宏惔蠓? 你好！ 我現(xiàn)在使用胰島素一個(gè)月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想問(wèn)一下是否需要在做一個(gè)全面的檢查嗎？ 如果我去瑞金醫(yī)院看病，您周四在門(mén)診嗎？我在網(wǎng)上是預(yù)約普通門(mén)診嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：我周四下午在門(mén)診五樓B區(qū)501室，你可以在網(wǎng)上預(yù)約。關(guān)于檢查，我覺(jué)得暫時(shí)也不需要做，使用胰島素三個(gè)月后，可以查一下糖化血紅蛋白和C肽水平，看看你殘余的胰島功能究竟如何？患者：謝謝醫(yī)生指導(dǎo)。 后來(lái)因?yàn)闆](méi)時(shí)間，所以也就沒(méi)去您那里看。實(shí)在好意思。 因?yàn)檠强刂频倪€可以，空腹在6.0以下，偶爾出現(xiàn)6.3 2H小時(shí)在6.X,偶爾出現(xiàn)7.7 以我目前的狀況，可以懷孕嗎？之前10月做過(guò)孕前檢查，11月底做過(guò)全面的體檢，其他方面都沒(méi)問(wèn)題。如果打算懷孕的話，我需要在做什么檢查嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：血糖至少穩(wěn)定三個(gè)月以上才懷孕比較好，最好是半年。因?yàn)橐坏言泻?，由于胎盤(pán)激素的作用，血糖會(huì)有所波動(dòng)的。所以必須看糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)，必須在6.5%以下，最好有兩次正常的結(jié)果，所以最好是六個(gè)月血糖完全穩(wěn)定?；颊撸褐x謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝，優(yōu)生優(yōu)育，孩子好才是最重要的。推薦徐家匯的國(guó)婦嬰，對(duì)于糖尿病妊娠還是有些經(jīng)驗(yàn)的，就是人比較多，需要排隊(duì)?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我最近感冒了，癥狀是發(fā)熱 38度，嗓子疼。去了青浦醫(yī)院，向他說(shuō)明我是糖尿病患者及現(xiàn)在感冒情況后， 他給我開(kāi)了感冒藥（新帕爾克），此藥成分中含有鹽酸偽麻黃堿，我在網(wǎng)上了解到糖尿病人不能吃含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，該藥說(shuō)明書(shū)上也有提示糖尿病人要慎用。 請(qǐng)問(wèn)陳大夫，我能服用此類藥物嗎？ 另外，能不能給推薦幾種適合糖尿病人服用的感冒藥物。 以前我感冒發(fā)熱是服用的阿司匹林，效果很好，不知現(xiàn)在還能吃此種藥物嗎？ 現(xiàn)在因?yàn)楦忻?，我的餐后兩小時(shí)血糖較高，有時(shí)7點(diǎn)幾，有時(shí)8點(diǎn)幾。尤其是早上飯后兩小時(shí)較高，很難 控制，有必要調(diào)整胰島素的用量嗎？ 非常感謝?。。∩虾Ｈ鸾疳t(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒藥糖尿病人還是可以服用的。阿司匹林當(dāng)然可以使用。它除了解熱鎮(zhèn)痛外，還有很多其他的用處，糖尿病人推薦使用阿司匹林保護(hù)心血管。感冒多數(shù)還是病毒所引起的，所以最好還是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。關(guān)于感冒期間血糖波動(dòng)，這是正常的。由于你現(xiàn)在使用的是一天兩次的混合胰島素，增加劑量效果可能不太好?？梢约狱c(diǎn)口服藥物，如拜糖平、倍欣等延緩糖分的吸收來(lái)降糖。患者：陳大夫，你好！非常感謝你的指導(dǎo)，因?yàn)榭紤]到近期想要小孩，所以我一直也沒(méi)嘗試吃藥，一直注射胰島素。 以前空腹都在5.0-6.0之間，飯后2H在6.0-7.5之間，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月經(jīng)前幾天可能會(huì)有一兩次較高，難控制以外）從本月15號(hào)開(kāi)始，我的血糖開(kāi)始明顯下降，而且出現(xiàn)低血糖也沒(méi)任何癥狀。（吃飯，運(yùn)動(dòng)，胰島素的用量均未變化） 2月15 空腹：5 晚飯后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚飯前:4.9 晚飯后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1點(diǎn)：6.4 2-17：空腹：5.3 晚飯后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）沒(méi)任低血糖何癥狀 2-18 ：空腹：4.2 晚飯后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 飯后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰島素由14單位調(diào)整到 12單位） 18日早上注射部位由胳膊調(diào)整到大腿，胳膊上出現(xiàn)結(jié)塊。 1.以我目前的狀況，是不是可以說(shuō)我出現(xiàn)蜜月期了呢？ 2.我打算今天開(kāi)始早晨和晚上注射是各減少兩個(gè)單位，可以做這樣的嘗試嗎？ 3.出現(xiàn)對(duì)低血糖不敏感，我該怎么辦呢？ 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素已經(jīng)注射了二個(gè)月了，血糖基本穩(wěn)定，胰島功能有所恢復(fù)，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)蜜月期的現(xiàn)象。正如我以前說(shuō)的，你的問(wèn)題主要是避免低血糖，加上注射部位的更換，胰島素吸收和作用的時(shí)間也會(huì)有所變化，需要你不斷摸索。你現(xiàn)在最主要的問(wèn)題是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情況，所以要首先減少晚餐前胰島素的劑量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。關(guān)于低血糖不敏感的問(wèn)題，你現(xiàn)在所做的只有頻繁監(jiān)測(cè)毛細(xì)血糖。根據(jù)餐前血糖的情況注射胰島素，保持固定的飲食和活動(dòng)，因?yàn)?型糖尿病低血糖是難以避免的，在胰島功能受損，胰島素功能喪失的同時(shí)，認(rèn)為胰高糖素的功能也會(huì)受損，所以不能將血糖降得太低，盡量空腹保持在5-7之間，餐后保持在8-10之間。還有就是一天兩次的混合胰島素難免會(huì)有的低血糖情況，這是中效胰島素造成的。要么改為一天多次胰島素注射，要么用胰島素泵治療，可能低血糖會(huì)少一點(diǎn)。2012年02月20日12813
0
0
-
馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1型糖尿病及其治療 山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授 馮維華1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。 在1921年加拿大醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)胰島素以前，人們沒(méi)有較好的方法來(lái)降低糖尿病病友的血糖，病友大多在發(fā)病后不久死于糖尿病的各種并發(fā)癥。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用于臨床，1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。 1型糖尿病胰島β細(xì)胞被破壞達(dá)80%以上，病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥，必需使用胰島素治療。 1型糖尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖事件）和滿意控制代謝水平（即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥）。最恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次（有時(shí)需要兩次）長(zhǎng)效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。1型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外源性胰島素治療，1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細(xì)胞并最終破壞它們制造胰島素的能力沒(méi)有胰島素身體就不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，因此1型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。 以當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)是不能治愈1型糖尿病的。目前國(guó)際上1型糖尿病治療最好的方法就是胰島素泵治療。干細(xì)胞治療在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有三四十年的研究歷史了，但是目前被我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部或者行政部門(mén)批準(zhǔn)的可用于治療糖尿病的干細(xì)胞移植技術(shù)還沒(méi)有，現(xiàn)在還處于研究階段即動(dòng)物研究或者細(xì)胞研究階段，臨床上也只有很簡(jiǎn)單的觀察，還沒(méi)有被推薦為作為治療糖尿病的手段。 糖尿病患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療，血糖控制良好，可以正常工作、正常學(xué)習(xí)、可以享受和正常人同樣的壽命，年輕人可以正常結(jié)婚生育，能和健康人一樣長(zhǎng)壽。2012年02月05日6806
0
0
-
2010年02月06日9567
0
1
-
2008年06月07日3613
1
0
1型糖尿病相關(guān)科普號(hào)
李瑞珍醫(yī)生的科普號(hào)
李瑞珍 主任醫(yī)師
武漢兒童醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2079粉絲50.5萬(wàn)閱讀
趙進(jìn)喜醫(yī)生的科普號(hào)
趙進(jìn)喜 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
5935粉絲211.6萬(wàn)閱讀
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
任衛(wèi)東 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2.1萬(wàn)粉絲182.6萬(wàn)閱讀