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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 好。 一個(gè)糖尿病，就是我們說的過去叫胰島素依賴性糖尿病，所以這些病人是離不開胰島素啊，一輩子離不開了，這個(gè)血糖啊，正常還要繼續(xù)打啊，因?yàn)橐炔淮蜓邱R上就高了，因?yàn)橐葝u功能呢，很差了，就是胰島貝塔細(xì)胞啊，它不能分泌胰島素，或者分泌的很少了啊，不能夠維持你生命的需要，所以說呀，你這個(gè)胰島素啊，是要一直用的，一直用的啊，如果血糖還不穩(wěn)定。 可以加其他客戶藥物啊，比如說樂加雙胍。 可以用的，用的啊，可以用。 碳和密制劑啊，比如說阿卡波湯，阿伯湯啊，這些加利氣啊，對(duì)他。 也可以游泳的，游泳的。 等等啊，其他催明劑一般是不能用的叭，如說黃脲類，黃脲脲類，格列美藥啊，格列奇特這些不能用，不能用啊，或者這個(gè)，呃，瑞格氯鈉啊，這些促泌劑不適合，不適合，因?yàn)榘。^度的刺激或者反應(yīng)，它不但不能是胰島啊，功能啊好轉(zhuǎn)啊，還會(huì)的這個(gè)，呃，使這個(gè)胰島功能呢，衰竭的更快啊，或者這個(gè)對(duì)這個(gè)病呢。 更不利更不利啊，所以說一般呢，不不主張用這些促密劑啊，但是雙胍的可以用，可以用啊，啊，其他的藥物啊，臨床上啊，它不是適應(yīng)癥，不是適應(yīng)癥啊，但是呢，有時(shí)候啊，也可以的用這些用了之后，但是你要注意啊，2022年11月15日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1型糖尿病的治療與中老年人常見的2型糖尿病有所不同。2型糖尿病患者主要依靠口服藥物、飲食調(diào)整等來控制血糖水平，只有一部分患者需要注射胰島素。而1型糖尿病患者則必須要依靠注射胰島素來控制血糖水平，治療持續(xù)終身。1型糖尿病患兒平安渡過初次確診時(shí)的危重期后可以轉(zhuǎn)為長期、常規(guī)的治療，并定期隨診復(fù)查。只要堅(jiān)持科學(xué)治療，及時(shí)、精準(zhǔn)地補(bǔ)充胰島素，1型糖尿病可以得到良好控制，患兒可以正常成長、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、就業(yè)、婚育。長年治療糖尿病并非易事，部分家長會(huì)發(fā)生動(dòng)搖，迫切希望擺脫胰島素注射，想要尋求所謂根治良方。例如尋求傳統(tǒng)草藥治療，服用來路不明的“特效藥”，或聽信民間偏方停下胰島素治療……無一例外都是既損失了錢財(cái)又傷害了健康，最終還是要回到堅(jiān)持注射胰島素的規(guī)范治療方法。注射胰島素是目前唯一的、科學(xué)有效治療1型糖尿病的方法?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多1型糖尿病患者會(huì)因?yàn)槊刻熳⑸湟葝u素或身上攜帶胰島素泵而遭受異樣的眼光，甚至影響工作、婚戀。請(qǐng)大家以平等、坦然的姿態(tài)與糖尿病患者相處，理解他（她）們注射胰島素是一種常規(guī)的疾病治療方法，接受他（她）們是普通的同學(xué)、同事中的一個(gè)。2022年06月05日328
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 1型糖尿病以胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。兒童發(fā)病率是2-5／10萬，較西歐和美國低。糖尿病在北方較多見，可發(fā)生于任何年齡，高峰在4-6歲和10-14歲。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 1型糖尿病確切病因機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] 1型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因?yàn)橐鼓蛟龆嗫砂l(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時(shí)間多在1個(gè)月以內(nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時(shí)緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進(jìn)入緩解期。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達(dá)半年以上。這只是個(gè)暫時(shí)的過程，家長千萬不能誤認(rèn)為孩子的糖尿病已治愈。 3．強(qiáng)化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。 4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等相關(guān)檢查明確診斷及治療方案。 [治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門診長期定期復(fù)診，復(fù)查。2021年06月04日1042
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王志慧副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所以呢，就會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)的現(xiàn)象，所以如果你打御魂胰島素呢，就一定要記住你的早餐和午餐的間隔時(shí)間不得超過四個(gè)小時(shí)，同樣由于中效胰島素的持續(xù)時(shí)間呢，可以高峰在六到十小時(shí)，那么十小時(shí)以后它的作用呢就會(huì)減弱，那么你早餐和晚餐的間隔時(shí)間，也就是說，你打這個(gè)御魂導(dǎo)師，每天兩次的間隔時(shí)間呢不得超過十個(gè)小時(shí)，不然的話就會(huì)在晚餐前會(huì)有一個(gè)呃，血糖增高的一個(gè)尾巴翹起來，嗯。 那么在有時(shí)我們這些人呢，出院以后買的胰島素就會(huì)買錯(cuò)，那么這種透明的呢，他是一個(gè)短效或者中呃，短效或者速效胰島素就是純的這種那么預(yù)混胰島素它是因?yàn)樗镞吅芯鞍?，所以它是一種混合的之際，那么在用之前一定要搖勻。 好，今天給大家介紹到這里，下次再見。2020年02月20日905
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趙永才主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 啊，一型糖尿病，他的這個(gè)發(fā)病的機(jī)制呢，或者說原因就是由于胰島素的絕對(duì)缺乏而導(dǎo)致的，也就是胰島不分泌胰島素了，這個(gè)時(shí)候我們就需要應(yīng)用外源的胰島素相胰島素皮下注射或者說胰島素泵來控制這個(gè)一型糖尿病患者的血糖。 那么這個(gè)有一些啊，口服藥物像阿卡波糖二甲雙胍啊，也可以應(yīng)用于啊，一些一型糖尿病的患者，但是一些其他的像促進(jìn)胰島素分泌的這個(gè)口服降糖藥是不能應(yīng)用于一型糖尿病的。 到目前為止一型糖尿病還不能治愈啊，雖然有一些這個(gè)研究顯示，比方說像胰島細(xì)胞移植啊啊，胰島的移植啊等等，這些對(duì)于一型糖尿病有一定的作用，但是呢這些啊，研究還沒有完全進(jìn)入臨床，所以說目前呢，我們需要應(yīng)用這個(gè)胰島素來控制一型糖尿病患者的血糖。2019年10月12日1779
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 要說糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病（不常見，不多說）。常見的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見，急性發(fā)病；2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。目前對(duì)于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對(duì)于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對(duì)于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過有效減重來實(shí)現(xiàn)治愈的目的；對(duì)于妊娠糖尿病患者來說，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會(huì)回到正常水平，但是此時(shí)仍是糖尿病的高危人群；不過也有不少患者血糖是回不去了，此時(shí)就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)對(duì)于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過代謝糾正手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。2019年06月05日2965
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趙東波主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán) 內(nèi)分泌科 在注射胰島素前，應(yīng)根據(jù)患者的體型、注射部位和針頭的長度，決定注射時(shí)是否需要捏皮及進(jìn)針角度。在捏皮的情況下，可以90度垂直進(jìn)針注射。在不捏皮的情況下可以45度角進(jìn)行注射，以保證胰島素注射至皮下組織，降低注射至肌肉層的危險(xiǎn)。 目前有種4mm的針頭，是可以垂直不需要捏起皮膚進(jìn)針的。 隨便說一下扎針的感覺，目前市面上的胰島素注射針頭作者基本都自己扎過，5mm以上的剛扎時(shí)有種蚊蟲叮咬的感覺，8mm的有一點(diǎn)點(diǎn)痛但很快就過去。 本文系趙東波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月27日16322
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