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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 對(duì)于2型糖尿病兒童和青少年，不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度一般并不會(huì)引起血糖劇烈波動(dòng)，但1型糖尿病兒童和青少年本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，加上身體活動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性使此類(lèi)患兒的血糖管理更具挑戰(zhàn)性。2022年?ISPAD指南提出以下幾點(diǎn)建議。1.1有氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操等。有氧運(yùn)動(dòng)期間肌肉對(duì)血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧運(yùn)動(dòng)常導(dǎo)致血糖水平降低。因此建議T1DM兒童和青少年患兒有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)外源性胰島素劑量應(yīng)減少，以預(yù)防低血糖。這方面我國(guó)兒童和青少年患兒應(yīng)特別注意，我國(guó)大多數(shù)中小學(xué)每?天上午有約30min的大課間活動(dòng)，一般為廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，而部分中學(xué)有早操（即慢跑），對(duì)于T1DM患兒應(yīng)注意預(yù)防此類(lèi)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的低血糖。?1.2無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時(shí)、血液循環(huán)中幾乎無(wú)胰島素時(shí)。因此，2022年ISPAD指南不建議此類(lèi)運(yùn)動(dòng)前減少餐時(shí)胰島素劑量。?1.3混合運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)混合運(yùn)動(dòng)通常是兒童和青少年的主要運(yùn)動(dòng)形式，特征是反復(fù)進(jìn)行相對(duì)激烈的身體活動(dòng)，中間穿插低至中等強(qiáng)度的間歇性混合運(yùn)動(dòng)?；旌线\(yùn)動(dòng)時(shí)血糖輕度降低或升高，一般較平穩(wěn)，波動(dòng)幅度不大［。與持續(xù)中等或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，T1DM患者進(jìn)行此種類(lèi)型的間歇性混合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。因此，2022年ISPAD指南建議混合運(yùn)動(dòng)時(shí)可能無(wú)需調(diào)整胰島素劑量。多數(shù)兒童和?青少年以課間嬉戲形式進(jìn)行的身體活動(dòng)通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，但如果這些活動(dòng)持續(xù)超過(guò)15min，可能需補(bǔ)充碳水化合物。??2022年ISPAD指南認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看與久坐不動(dòng)的T1DM患兒相比，積極的身體活動(dòng)仍利大于弊。2運(yùn)動(dòng)前、后胰島素劑量調(diào)整不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素的調(diào)整也是2022年ISPAD指南的重點(diǎn)討論內(nèi)容，首次提出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素劑量和營(yíng)養(yǎng)的起始方案，為制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案提供了基礎(chǔ)，目標(biāo)是保證患兒運(yùn)動(dòng)期間血糖水平控制在5.0~15.0mmol/L，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)協(xié)助患兒監(jiān)護(hù)人通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)試和觀察，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，制訂個(gè)體化方案。?2.1運(yùn)動(dòng)前胰島素調(diào)整策略上文提到不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可能導(dǎo)致血糖升高或降低，如果運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整餐時(shí)胰島素注射劑量，即使在運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)充15g碳水化合物也極有可能導(dǎo)致T1DM兒童和青少年患兒低血糖。參考成人數(shù)據(jù)，2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)前餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議（詳見(jiàn)PDF表2）。此外，指南認(rèn)為T(mén)1DM兒童和青少年患兒確定進(jìn)餐和活動(dòng)的時(shí)間間隔更重要，并建議運(yùn)動(dòng)前90min內(nèi)減少餐時(shí)胰島素注射較為合適。在不注射餐時(shí)胰島素的情況下，運(yùn)動(dòng)前90min胰島素泵基礎(chǔ)速率降低50%~80%可降低有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在餐后2h以上開(kāi)始時(shí)，應(yīng)注射常規(guī)劑量餐時(shí)胰島素，以防止血糖過(guò)度升高。最好在進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)之間留出至少3h的間隔，以最大限度減少循環(huán)胰島素，并為碳水化合物的消化和同化提供充足時(shí)間，便于在運(yùn)動(dòng)?中消耗。?2.2運(yùn)動(dòng)后胰島素調(diào)整策略鑒于不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型血糖波動(dòng)情況有差異2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)后?餐時(shí)及夜間基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議。尤其注意，若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，將極大增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，須根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖水平調(diào)整夜間基礎(chǔ)胰島素劑量，或睡前攝入適量的低升糖指數(shù)碳水化合物，以預(yù)防夜間低血糖。?3運(yùn)動(dòng)前、中、后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?運(yùn)動(dòng)時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)既要保證能量攝入滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)所需，不發(fā)生運(yùn)動(dòng)期間低血糖事件，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，減少過(guò)度高血糖。2022年ISPAD指南認(rèn)為，?每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量因年齡、性別和身體活動(dòng)水平而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)師建議進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。3.1運(yùn)動(dòng)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)前5~10min應(yīng)限制攝入碳水化合物，在運(yùn)動(dòng)前30min則可少量補(bǔ)充零食以預(yù)防運(yùn)動(dòng)期間低血糖。為減少循環(huán)胰島素并最大限度儲(chǔ)存糖原，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量在運(yùn)動(dòng)前至少180min進(jìn)餐。如果未能在運(yùn)動(dòng)前180min內(nèi)進(jìn)餐，應(yīng)盡可能在運(yùn)動(dòng)前60~90min進(jìn)餐，以降低運(yùn)動(dòng)前高血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議運(yùn)動(dòng)前一餐攝入含1.0~1.5g/kg碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂膳食。?3.2運(yùn)動(dòng)中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攝入少量的碳水化合物可降低運(yùn)動(dòng)后反跳性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)測(cè)血糖的頻率選擇不同升糖指數(shù)的碳水化合物零食。碳水化合物攝入量應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)前設(shè)定的血糖目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中指尖血糖、體質(zhì)量計(jì)算。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)充水分，充足的液體攝入可降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水風(fēng)險(xiǎn)，一般建議白開(kāi)水或無(wú)糖液體［16］。?3.3運(yùn)動(dòng)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2022年ISPAD指南建議運(yùn)動(dòng)后90min內(nèi)進(jìn)食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，應(yīng)根據(jù)血糖水平補(bǔ)充相應(yīng)的碳水化合物和/或蛋白質(zhì)零食。?3.4營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)對(duì)于進(jìn)行日常身體活動(dòng)的兒童和青少年糖尿病患兒（每日60min中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)），每日食物攝入總量應(yīng)滿(mǎn)足身體活動(dòng)需求，前提是全天定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐。補(bǔ)充碳水化合物預(yù)防低血糖時(shí)，應(yīng)注意總能量攝入的增加不應(yīng)超過(guò)消耗量，且攝入零食時(shí)不應(yīng)降低三餐質(zhì)量。我國(guó)大多數(shù)小學(xué)實(shí)行課間加餐制度，一般在上午大課間，有些食物屬于高升糖指數(shù)碳水化合物，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化。4運(yùn)動(dòng)時(shí)混合閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)使用策略?HCL胰島素泵系統(tǒng)可自主完成“血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)-胰島素自動(dòng)輸出”過(guò)程，全球首款HCL胰島素泵MiniMed670G于2016年獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于14歲及以上T1DM患者治療，標(biāo)志著“人工胰腺”技術(shù)的重大突破。鑒于HCL系?統(tǒng)相關(guān)臨床研究的廣泛開(kāi)展，2022年ISPAD指南針對(duì)使用HCL胰島素泵系統(tǒng)的兒童和青少年糖尿病患兒提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。不同品牌HCL胰島素泵系統(tǒng)均可在運(yùn)動(dòng)前設(shè)定血糖閾值，目的是通過(guò)調(diào)整胰島素輸送算法使患者在運(yùn)動(dòng)期間維持較高的?血糖水平。?5關(guān)于幾類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的建議?2022年ISPAD指南特別提到了幾類(lèi)兒童和青少年糖尿病患兒需警惕的運(yùn)動(dòng)：（1）開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目：此類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目使身體暴露在低溫和水中，需斷開(kāi)胰島素泵，可能增加患者高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。（2）冬季冰雪運(yùn)動(dòng)與夏季運(yùn)動(dòng)：高溫環(huán)境可能增加胰島素吸收率，而低溫環(huán)境則有相反效果。高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)需更多能量消耗，使血糖水平迅速下降。而低溫可能降低血糖測(cè)量精度導(dǎo)致血糖測(cè)定不準(zhǔn)確，因此，這兩類(lèi)環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)需特別注意。（3）高海拔運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、登山）：高海拔引起的厭食癥和能量消耗增加可能血糖異常，同時(shí)運(yùn)動(dòng)和壓力也會(huì)影響激素負(fù)反饋?反應(yīng)。（4）潛水運(yùn)動(dòng)：關(guān)于糖尿病患者潛水。指南已于2005年發(fā)布，本指南仍提醒兒童和青少年糖尿病患兒務(wù)必在潛水前60、30min和10min及潛水后立即測(cè)定血糖，同時(shí)身邊備好胰島素與碳水化合物便于及時(shí)注射或補(bǔ)充。由于我國(guó)幅員遼闊，各省市地域及氣候差異明顯，開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與歐美國(guó)家有所不同，如冰雪運(yùn)動(dòng)可能僅在東北寒冷地區(qū)開(kāi)展較多，中西部及南方地區(qū)難以普及，而開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)僅在沿海城市開(kāi)展。因此，對(duì)于我國(guó)兒童和青少年，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和個(gè)體化、精細(xì)化管理。?6結(jié)語(yǔ)?2022年ISPAD指南重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)更大、病情變化更復(fù)雜的兒童和青少年1型糖尿病群體，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下血糖波動(dòng)、胰島素劑量調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等提出了新的指導(dǎo)意見(jiàn)；同時(shí)更新了關(guān)于運(yùn)動(dòng)期間HCL胰島素泵系統(tǒng)的使用策略指導(dǎo)，有助于更精準(zhǔn)地控制血糖。我國(guó)兒童和青少年糖尿病群體龐大，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此類(lèi)人群的運(yùn)動(dòng)指南。2022年ISPAD指南解讀為制訂兒童和青少年糖尿病科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方案提供了理論指導(dǎo)，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)：程經(jīng)緯等."《2022ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南:兒童和青少年糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)》解讀."?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)?26.30(2023):3719-3724,3752.2024年05月10日
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 糖尿病并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的忌口，沒(méi)有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類(lèi)之間的比例，要和胰島素配合起來(lái)，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來(lái)說(shuō)，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說(shuō)很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂(lè)，放學(xué)買(mǎi)個(gè)大的烤地瓜做零食，過(guò)生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒(méi)有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒(méi)有好處的。家長(zhǎng)應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營(yíng)養(yǎng)主要都由三大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類(lèi)）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類(lèi)食物的總稱(chēng)。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類(lèi)物質(zhì)，主要就是指谷薯類(lèi)食物。谷類(lèi)主要指米、面，薯類(lèi)主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚(yú)蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒(méi)有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾?。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類(lèi)型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)、同類(lèi)食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來(lái)說(shuō)生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類(lèi)食物和含糖較多的水果類(lèi)食物，而生糖指數(shù)低的多是魚(yú)蛋肉奶類(lèi)蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說(shuō)僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長(zhǎng)期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。2023年09月15日260
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陶世強(qiáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 型糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該如何把握呢？ 1型糖尿病患者首先要注意脂肪的攝入。“過(guò)多的脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的熱量，容易影響胰島素活性，導(dǎo)致胰島素抵抗。因?yàn)榭诜堤撬帉?duì)1型糖尿病患者作用不大，出現(xiàn)胰島素抵抗，孩子對(duì)胰島素的需要量就會(huì)越來(lái)越大，對(duì)治療毫無(wú)益處。” 此外，應(yīng)該把脂肪分作“看見(jiàn)的”和“看不見(jiàn)的”?？吹靡?jiàn)的脂肪是炒菜的油、肥肉等，看不見(jiàn)的脂肪分布在牛奶、雞蛋、花生、瓜子、核桃里。對(duì)于看不見(jiàn)的脂肪，測(cè)算的結(jié)果是：30粒瓜子、15?；ㄉ拖喈?dāng)于一小勺油；14片肉片、18絲肉絲、8塊肉塊基本上就是2兩，每頓飯吃肉不要超過(guò)2兩。 碳水化合物也是小糖友需要注意的營(yíng)養(yǎng)之一。日常食物中含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，這些營(yíng)養(yǎng)素是身體能量的來(lái)源。那為什么要尤其重視碳水化合物呢？因?yàn)槭澄镏械奶妓衔飳?duì)血糖的影響最大。進(jìn)餐后1小時(shí)內(nèi)，所吃食物中90%~100%的碳水化合物會(huì)轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并且進(jìn)入血液中。也就是說(shuō)，食物中的碳水化合物轉(zhuǎn)化成為葡萄糖的速度很快，并且轉(zhuǎn)化量大。這也表明，在測(cè)定餐后1或2小時(shí)血糖水平時(shí)，升高的血糖值主要是進(jìn)食的碳水化合物轉(zhuǎn)變成為葡萄糖，并進(jìn)入血液中所造成的。所以，家長(zhǎng)可以用“碳水化合物計(jì)數(shù)法”來(lái)安排小糖友每天攝入的食物。 何謂“碳水化合物計(jì)數(shù)法” 碳水化合物計(jì)數(shù)法，是一種計(jì)算一日正餐和點(diǎn)心中的碳水化合物克數(shù)，或食物份數(shù)大小的方法。碳水化合物計(jì)數(shù)法又分為基礎(chǔ)法和高級(jí)法，前者主要用于制訂飲食計(jì)劃，后者用于計(jì)算胰島素的治療劑量。 它可以將一餐所吃食物中碳水化合物的含量與餐后血糖水平準(zhǔn)確地聯(lián)系起來(lái)。通過(guò)平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐或每頓點(diǎn)心攝入相同的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者可以較好地控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)又可以增加食物的選擇性。2019年03月22日2528
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馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 臨床實(shí)踐證明，所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據(jù)病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數(shù)也各不相同。具體說(shuō)來(lái)，胰島素大約有十一種用法：1.一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續(xù)的時(shí)間約為12小時(shí)，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐后的血糖較高，而夜間不進(jìn)食情況下的空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐進(jìn)食過(guò)多或清晨時(shí)血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計(jì)算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現(xiàn)在早餐前。這有利于患者控制清晨高血糖。2.睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素后容易發(fā)胖。此類(lèi)患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類(lèi)降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然后睡前再注射一次中效胰島素，以對(duì)抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。3.一天用兩次中效胰島素：此用法適用于空腹和餐后血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素后，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。4.一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優(yōu)點(diǎn)是：吸收性能好，作用強(qiáng)。患者可根據(jù)餐后血糖的高低，適當(dāng)增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對(duì)午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用諾和靈的同時(shí)，還需加用一次口服降糖藥。5.一天用三次諾和靈30R：如果一天用兩次諾和靈30R午餐后的高血糖控制不佳，也可采用一天用三次諾和靈30R，部分患者應(yīng)用這種方法有利于三餐前后及夜間的血糖控制，空腹血糖也可得到良好控制。6.一天用3次短效胰島素：此用法適用于血糖很高且初次使用胰島素、或出現(xiàn)嚴(yán)重感染及剛做過(guò)手術(shù)的糖尿病患者。其優(yōu)點(diǎn)是：患者可根據(jù)餐前血糖和進(jìn)食量來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量，且用藥后患者較少出現(xiàn)低血糖；其缺點(diǎn)是：對(duì)夜間和清晨高血糖控制不佳。7.早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用于一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優(yōu)點(diǎn)是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發(fā)生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用諾和靈30R來(lái)控制晚餐后和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。8.三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用于老年或勞動(dòng)強(qiáng)度大、飲食不規(guī)律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前用中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素（甘精胰島素、地特胰島素），可維持患者夜間的基礎(chǔ)胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規(guī)律，可有效地抑制肝臟內(nèi)的糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩(wěn)，而且不易使患者發(fā)生低血糖。9.一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用于初次使用胰島素或發(fā)生酮癥而又暫時(shí)不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過(guò)10單位。10.一天用一次胰島素類(lèi)似物甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）或地特胰島素（諾和平）：甘精胰島素及地特胰島素吸收性穩(wěn)定，可避免患者因使用吸收性能不穩(wěn)定的傳統(tǒng)長(zhǎng)效混懸液而出現(xiàn)高血糖，能有效地控制基礎(chǔ)血糖，降低患者發(fā)生低血糖的幾率。一日注射一次來(lái)得時(shí)或諾和平，并于三餐前使用速效胰島素優(yōu)泌樂(lè)或諾和銳，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。11.一天用6次短效胰島素：此用法適用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)中，美國(guó)短池游泳運(yùn)動(dòng)員霍爾就是在一天內(nèi)注射6次胰島素的情況下獲得奧運(yùn)冠軍的。2012年01月22日17616
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徐積兄主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 糖尿病病人在節(jié)日里一定要嚴(yán)格控制飲食、避免勞累等，這樣才不會(huì)使血糖升高，病情加重，糖尿病人要從以下幾個(gè)方面做好自我保健：首先要注意飲食。控制好飲食對(duì)糖尿病人至關(guān)重要。節(jié)日期間家家戶(hù)戶(hù)大魚(yú)大肉、煎炸蒸煮，做很多好吃的東西，讓人食欲大增，這時(shí)候糖尿病人千萬(wàn)不要貪吃，要按照平時(shí)的規(guī)律，一日三餐定時(shí)定量，少吃油膩煎炸的食物，適量吃一些雞、魚(yú)及瘦肉，多吃蔬菜，盡量避免飲酒；赴宴時(shí)，要做到心中有數(shù)，不要吃過(guò)量；年三十吃餃子時(shí)，可選用一些皮薄餡多的餃子吃，如果規(guī)定量已吃完還想吃時(shí)，把餃子皮剝掉，只吃餃子餡，以免主食過(guò)量。對(duì)用口服降糖藥物治療的糖尿病人，要按時(shí)用藥，不可間隔或隨意減量，外出也要把藥物帶上按時(shí)服用，含糖多的甜食和水果，盡量少吃或不吃，或選擇血糖水平較低時(shí)少吃一點(diǎn)，另外糖尿病人外出時(shí)要隨身攜帶一些點(diǎn)心和易于吸收的糖類(lèi)，特別是用胰島素治療的病人，低血糖時(shí)及時(shí)服用。其次要保持良好的生活習(xí)慣。盡量避免熬夜，保持充足的睡眠，保持良好的心情，生活要有規(guī)律，不要因?yàn)檫^(guò)節(jié)而打亂正常的生活規(guī)律，也不要因家人團(tuán)聚而過(guò)度勞累，伴有高血壓的病人要避免較大的情緒波動(dòng)，要定時(shí)測(cè)量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的劑量，伴有心血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物，如速效救心丸，硝酸甘油等以備不測(cè)，糖尿病合并腎病的病人要少吃肉蛋類(lèi)食物。另外，節(jié)日期間病人可根據(jù)自己的具體情況選擇合適的娛樂(lè)方式，不要長(zhǎng)時(shí)間泡在麻將或牌桌上，外出時(shí)要注意保暖，特別是手腳、耳朵等末梢部位更要注意。糖尿病人血液循環(huán)不好，容易凍傷，鞋子一定要寬松保暖，避免足部受傷，要盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，因?yàn)樵S多疾病都是從呼吸道傳染的，要預(yù)防感冒，因?yàn)楦忻翱梢约又靥悄虿?。總之，?jié)日期間糖尿病人一定要把好飲食關(guān)、用藥關(guān)，勞逸結(jié)合，適度活動(dòng)，這樣就可以和正常人一樣過(guò)一個(gè)健康愉快的春節(jié)。糖尿病人過(guò)年別“忘我”保持生活規(guī)律，睡眠充足 規(guī)律的生活，充足的睡眠以及良好的情緒，是保持糖尿病患者血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)。春節(jié)期間，人們歡聚在一起，難免要敘敘舊、玩一玩，由于高興而忘記了正常的飲食和休息，這樣會(huì)造成血糖波動(dòng)較大，導(dǎo)致病情加重。所以提醒大家在高興之余，千萬(wàn)不要忘了讓你身邊的糖尿病朋友保持正常的生活規(guī)律，為他們創(chuàng)造充分的休息時(shí)間和場(chǎng)所。保證飲食平衡，搭配合理 合理的膳食熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。在確定每日總熱量的前提下，合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%。許多糖尿病患者及家屬常誤認(rèn)為少吃主食，多吃副食對(duì)血糖沒(méi)有多大影響，因而有時(shí)少吃或不吃主食，而以蛋白質(zhì)類(lèi)食物為主。這樣不但會(huì)導(dǎo)致血糖增高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。近幾年出現(xiàn)的木糖醇食品深受廣大糖尿病朋友的青睞，但據(jù)研究，木糖醇進(jìn)食過(guò)多仍可導(dǎo)致血糖升高，所以要適量食用木糖醇食品。水果可在兩餐中間少量進(jìn)食，但要根據(jù)其所含碳水化合物的量，相應(yīng)的減少下一餐的主食量。注意用藥安全 節(jié)日期間服用降糖藥物或注射胰島素的患者，一定要注意在應(yīng)用降糖藥物后準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。我科曾在春節(jié)期間搶救一位因注射胰島素后而未進(jìn)食，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖昏迷而死亡的1型糖尿病患者。所以提醒廣大的糖尿病患者，在飯菜沒(méi)有準(zhǔn)備好之前，不要提前應(yīng)用降糖藥物，以免發(fā)生低血糖。旅游應(yīng)注意的事項(xiàng) 近幾年，人們?cè)诠?jié)假日期間越來(lái)越熱衷于外出旅游。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，旅游不僅可以陶冶情操，使人心情舒暢，還可以降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)。糖尿病患者外出旅游，最好有家人陪伴，可適當(dāng)增加飲食或減少降糖藥物的用量，并隨身攜帶糖果、巧克力食品，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。同時(shí)外出旅游要注意保暖，防止受涼感冒。還要選用寬松、舒適、軟底的平跟鞋和吸汗性強(qiáng)的棉織襪。經(jīng)常檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石之類(lèi)的異物，防止發(fā)生破損而導(dǎo)致糖尿病足。注意進(jìn)行自我監(jiān)測(cè) 節(jié)日期間請(qǐng)不要忘記進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，有血糖儀者可每日監(jiān)測(cè)3～4次，或每周最少監(jiān)測(cè)3次。沒(méi)有血糖儀的可進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖或尿糖的變化來(lái)調(diào)整飲食及降糖藥物的用量，防止血糖波動(dòng)過(guò)大而致病情加重。 最后，祝糖尿病患者和家人度過(guò)一個(gè)健康、平安、愉快的新世紀(jì)春節(jié)！談糖尿病人的過(guò)年飲食年菜的采購(gòu)原則 ～新鮮、高纖、低油、未加工，量勿買(mǎi)多但多樣化 糖尿病人的年菜采購(gòu)原則是什么呢？ 很簡(jiǎn)單，要選擇新鮮的、未加工的、低油脂的、高纖維質(zhì)的食物購(gòu)買(mǎi)才是最理想的。還有，購(gòu)買(mǎi)量不要太多?，F(xiàn)在很多超市大年初二就開(kāi)市營(yíng)業(yè)了，食物采買(mǎi)很方便，再新鮮的食物放久了也就不新鮮了！烹調(diào)的注意要項(xiàng)～三多三少要活用 我們都知道糖尿病人的飲食中很重要的原則之一即為少油、少糖、少鹽的烹調(diào)方式，故針對(duì)烹調(diào)方法、烹調(diào)器具、調(diào)味料的使用及調(diào)味方法都需注意。1．多利用少油烹調(diào)法，如水煮、蒸、鹵、燉、烤、燜、熏、紅燒、涼拌。2．多利用低油烹調(diào)器具，如不沾鍋、蒸籠、烤箱、燜燒鍋、微波爐、電飯鍋、鐵板燒。3．多利用低熱量調(diào)味品，如代糖、鹽、醬油、白醋、胡椒、五香、八角、花椒、蔥、蒜、姜、香菜、九層塔、辣椒、枸杞、當(dāng)歸、人蔘等均可適量應(yīng)用。4．少用高油烹調(diào)法-如炸、煎、爆炒、5．少用高熱量調(diào)味品-糖醋、茄汁、蜜汁、勾芡、醋溜法要避免。屬高油的調(diào)味料有：（素）沙茶醬、芝麻醬、麻油、辣油、蝦油、色拉醬、蛋黃醬、鮮奶油、花生醬、牛油、瑪琪琳。屬高糖的調(diào)味品有：蔗糖、蜂蜜、麥芽糖、果糖、果醬、太白粉、蕃薯粉、玉米粉。6．少用高鹽調(diào)味品-如醬油、烏醋、蕃茄醬、辣醬油、胡椒鹽、花椒鹽、（素）蠔油、（素）沙茶醬、味噌、豆瓣醬、辣椒醬、海山醬、甜辣醬、甜面醬、烤肉醬、豆豉、海苔醬。年菜制作要點(diǎn)- 了解各大類(lèi)食物中應(yīng)景食品之制作要點(diǎn)，及早設(shè)計(jì)菜單，及早準(zhǔn)備。平常我們希望糖尿病人的飲食能均衡，從六大類(lèi)基本食物攝取適量的質(zhì)與量。過(guò)年期間也是一樣；只不過(guò)有些應(yīng)景的食物會(huì)碰上，該如何應(yīng)用呢？讓我們依各大類(lèi)一一介紹。一、主食類(lèi)：年糕有甜有咸有淡的，后者如寧波年糕可與菜、肉同煮或炒，勿太油即可。咸年糕如菜頭粿、芋粿等，最好用不沾鍋煎或蒸食或切小塊與菜、肉同煮（如煮面方式）。甜年糕以往糖尿病人想吃又不敢吃，現(xiàn)在已有廠商提供售代糖年糕的服務(wù)了，或者可利用代糖年糕食譜自制，易學(xué)易做，則我們糖尿病人亦可吃到香甜可口的年糕了。很多人過(guò)年一定要吃到元寶（水餃），討個(gè)吉利。吃蒸餃、燙餃比吃煎餃要好的多。若用水餃當(dāng)正餐，別忘了配菜不必多肉，反而要多吃一些青菜，均衡一下。過(guò)年期間也有機(jī)會(huì)吃到湯圓、蓮子，這些都得算在主食類(lèi)的份量?jī)?nèi)?？衫么钦{(diào)甜湯，甜蜜一下。二、肉魚(yú)豆蛋類(lèi)：過(guò)年期間豐盛的菜肴中多半是此類(lèi)食物居多，很容易吃過(guò)量。一些較高價(jià)位的應(yīng)景海鮮食物，如海參、鮑魚(yú)、明蝦、甘貝、蟹肉等，盡量用較輕爽的烹調(diào)法，其它如紅燒獅子頭、珍珠丸子、紅燒蹄膀、沙鍋魚(yú)頭、火鍋餃等都屬于高油脂肉類(lèi)，糖尿病人最好少吃。而如烏魚(yú)子、內(nèi)臟類(lèi)（如牛肚、豬肝、下水、大腸）都是高普林、高膽固醇的食物，吃時(shí)要懂得節(jié)制，否則不如不吃。不管雞、牛、豬肉類(lèi)或魚(yú)、海產(chǎn)類(lèi)烹調(diào)方法盡量不要炸一遍之后再拿去蒸、炒、紅燒、燉等，以免增加油攝取量。過(guò)年最常吃的方式莫過(guò)吃火鍋，要選擇低脂肉類(lèi)、豆腐、海鮮，少放火鍋餃，多吃菇類(lèi)、芽菜類(lèi)等多種蔬菜，才不易影響血糖、血脂肪變高。三、蔬菜類(lèi)：糖尿病人要有均衡的營(yíng)養(yǎng)，足量的蔬菜攝取是很重要的。春節(jié)期間常會(huì)煮筍干、長(zhǎng)年菜、梅干菜，要記得勿煮太油。盡量選擇新鮮的蔬菜（吃足量），避免腌制蔬菜（少量）。四、水果類(lèi)：年節(jié)出產(chǎn)的新鮮水果如橘子、柳丁、棗子等，要限量食用，因?yàn)樗己泄?。若用到干貨如龍眼干︵福圓︶、紅棗、葡萄干等，也應(yīng)并入有限的水果計(jì)算量里。五、油脂類(lèi)：大部分人年節(jié)時(shí)期會(huì)吃到很多的肉類(lèi)，就順便吃進(jìn)許多油了。故烹調(diào)時(shí)應(yīng)選用植物油。糖尿病人及家屬在烹調(diào)時(shí)要注意用油量，勿過(guò)多并注意烹調(diào)方法。過(guò)年時(shí)期，如花生、瓜子、芝麻、腰果、核桃、杏仁、開(kāi)心果等這些含高油脂的食物都是屬油脂類(lèi)，故這些應(yīng)景零食勿多吃。若喜歡吃多些，則其它食物便應(yīng)調(diào)整一下，該怎么吃，多吃少量不會(huì)影響血糖控制，最好再找營(yíng)養(yǎng)師問(wèn)問(wèn)。提早擬定菜單，及早準(zhǔn)備： 根據(jù)以上的介紹，很快就能擬出今年的菜單。瞧，這份年菜單，可真是又健康又美味可口，很「膨派」的年夜飯食帖?。∽x者也可舉一反三，變化自如。一、鹵味拼盤(pán)（鹵豆干、海帶、蒟蒻、冬筍、蘿卜）二、干貝燉長(zhǎng)年菜三、烤全雞四、蒜泥芥藍(lán)菜拌牛肉絲五、清蒸鯧魚(yú)六、糖醋里?。ㄓ么翘鎿Q砂糖，肉不要炸過(guò)）七、蝦仁鑲?cè)鸾罚W內(nèi)加荸薺、香菇、紅蘿卜等）八、什錦火鍋（瘦肉片、海參、豆腐、金針菇……）九、蓮子、紅棗、福圓甜湯（用代糖）十、綜合時(shí)鮮水果過(guò)年期間飲食注意事項(xiàng)：1.勿暴飲暴食：仍盡可能定食定量，以免因過(guò)食而讓血糖失控，并傷及腸胃或體重增加，導(dǎo)致疾病惡化。最好每晚睡前檢視自己一天的飲食狀況是否均衡，若因?yàn)轱嬍车牟还?jié)制而招惹健康受害，前功盡棄，真是得不償失！2.少吃零食和飲料：春節(jié)期間較閑，人一閑下來(lái)，嘴巴就容易想吃零食。很多糖尿病人不會(huì)吃甜的冬瓜糖或甜棗，但卻會(huì)去吃瓜子、花生、開(kāi)心果、核桃、杏仁、腰果這些高油量的零食。吃喝玩樂(lè)的生活中，「喝」也是很要注意的，病人多半不會(huì)喝含糖飲料，但要注意許多現(xiàn)售的飲料中，有的雖標(biāo)榜「低糖」、「低熱量」或「微甜」等，除了加代糖外，仍會(huì)含糖，不表示沒(méi)熱量，千萬(wàn)要看清楚成份標(biāo)示，不可多喝。最好的飲料就是白開(kāi)水，最健康，最經(jīng)濟(jì)，過(guò)年期間特別要有充分的水分，可避免便秘，促進(jìn)廢物排泄。3.飲酒外食勿過(guò)度：從歲末尾牙至春節(jié)喝春酒這段期間，人們的應(yīng)酬聚餐總是特別的多，此類(lèi)外食的特色即是易吃過(guò)量，不論熱量、蛋白質(zhì)、油脂均易大超量。假如病人平時(shí)沒(méi)給營(yíng)養(yǎng)師上過(guò)外食的課，又不會(huì)節(jié)制的話，則最好次數(shù)減少，寧可在家吃較容易控制份量，否則脫軌（外食）次數(shù)多了，難免容易釀成車(chē)禍（高血糖并發(fā)癥、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥……）。國(guó)人的飲酒文化一向不佳，糖尿病人如果血糖控制不好的話，最好不要喝。若血糖值在理想范圍內(nèi)，亦應(yīng)適量，每日最多不超過(guò)兩份酒精當(dāng)量。 一份＝高梁酒或五加皮酒30c.c ＝威士忌或白蘭地40c.c ＝甜紅葡萄酒或陳年紹興酒90c.c ＝臺(tái)灣啤酒３／４罐（260c.c）。請(qǐng)注意，勿空腹飲酒，且喝酒前要進(jìn)食，以免低血糖。4.多測(cè)血糖多運(yùn)動(dòng)：過(guò)年期間的生活型態(tài)常會(huì)與平常有很大的差別。吃喝玩樂(lè)多，睡得多又動(dòng)得少，晚睡晚起，餐次變多或減少，不定時(shí)定量，外食機(jī)會(huì)多……，這些情況都會(huì)影響血糖的穩(wěn)定度。故自知生活常軌易脫序的人，即應(yīng)多測(cè)血糖。一旦測(cè)知有異常的高或低值時(shí)，應(yīng)自我檢討找出原因，加以修正。如因運(yùn)動(dòng)不足，則應(yīng)多去「行春」，或到戶(hù)外踏青；就算窩在家里，亦可一面看電視、聽(tīng)音樂(lè)一面動(dòng)，千萬(wàn)不要懶得動(dòng)。我們都知道血糖與飲食、運(yùn)動(dòng)之間有互動(dòng)的關(guān)系，糖尿病人應(yīng)自我警惕，以免造成高低血糖并發(fā)癥，樂(lè)極生悲。希望每位糖尿病友春節(jié)時(shí)都能平安快樂(lè)，充滿(mǎn)甜蜜卻又沒(méi)有甜蜜的負(fù)擔(dān)。相信過(guò)年期間保健做得好的病人，其它日子一定更沒(méi)問(wèn)題；因?yàn)橐荒曛?jì)在于春，好的開(kāi)始，是全年健康幸福的好預(yù)兆。一附院糖尿病教育之家全體成員在這兒向大家拜年，祝福每位病友身心健康，豬年大吉大利！2008年04月22日11984
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1型糖尿病相關(guān)科普號(hào)
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
任衛(wèi)東 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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孫良閣醫(yī)生的科普號(hào)
孫良閣 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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