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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1型糖尿病的治療與中老年人常見(jiàn)的2型糖尿病有所不同。2型糖尿病患者主要依靠口服藥物、飲食調(diào)整等來(lái)控制血糖水平，只有一部分患者需要注射胰島素。而1型糖尿病患者則必須要依靠注射胰島素來(lái)控制血糖水平，治療持續(xù)終身。1型糖尿病患兒平安渡過(guò)初次確診時(shí)的危重期后可以轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期、常規(guī)的治療，并定期隨診復(fù)查。只要堅(jiān)持科學(xué)治療，及時(shí)、精準(zhǔn)地補(bǔ)充胰島素，1型糖尿病可以得到良好控制，患兒可以正常成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、就業(yè)、婚育。長(zhǎng)年治療糖尿病并非易事，部分家長(zhǎng)會(huì)發(fā)生動(dòng)搖，迫切希望擺脫胰島素注射，想要尋求所謂根治良方。例如尋求傳統(tǒng)草藥治療，服用來(lái)路不明的“特效藥”，或聽(tīng)信民間偏方停下胰島素治療……無(wú)一例外都是既損失了錢(qián)財(cái)又傷害了健康，最終還是要回到堅(jiān)持注射胰島素的規(guī)范治療方法。注射胰島素是目前唯一的、科學(xué)有效治療1型糖尿病的方法?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多1型糖尿病患者會(huì)因?yàn)槊刻熳⑸湟葝u素或身上攜帶胰島素泵而遭受異樣的眼光，甚至影響工作、婚戀。請(qǐng)大家以平等、坦然的姿態(tài)與糖尿病患者相處，理解他（她）們注射胰島素是一種常規(guī)的疾病治療方法，接受他（她）們是普通的同學(xué)、同事中的一個(gè)。2022年06月05日
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項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 亞當(dāng)·莫里森是前美國(guó)職業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)員，14歲那年被確診為1型糖尿病。莫里森回憶說(shuō)，“當(dāng)時(shí)就覺(jué)得天塌下來(lái)了——這是一種足以粉碎我的NBA夢(mèng)想的疾病。”后來(lái)在醫(yī)生的鼓勵(lì)下，他樹(shù)立了戰(zhàn)勝糖尿病的信心，積極治療，健康生活，多年以后憑借自己的努力成為NBA的得分手，并兩次獲得NBA總冠軍獎(jiǎng)杯。此外還有很多名人也患有1型糖尿病，比如歷史上首位黑人奧斯卡影后哈利·貝瑞，“美國(guó)小姐”冠軍尼克爾·約翰森，奧運(yùn)冠軍加里·霍爾等，1型糖尿病并沒(méi)有阻止他們成功的腳步。很多糖友剛被診斷為1型糖尿病的時(shí)候，都會(huì)感到沮喪和迷茫，對(duì)未來(lái)失去信心，對(duì)生活有一種失控感。但是慢慢地，在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下，絕大多數(shù)糖友都能重拾自信和希望，積極配合治療，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)診隨訪，像正常人一樣學(xué)習(xí)，生活，工作，結(jié)婚生子。1型糖尿病患者多發(fā)于兒童、青少年，也可發(fā)生于成年人。1型糖尿病患者的胰島功能大多非常差，起病急，血糖高且容易波動(dòng)，相對(duì)比較容易發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，需要終身胰島素治療。醫(yī)生不可能一直跟在身邊，因此1型糖尿病患者要學(xué)會(huì)自我管理，關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：一、規(guī)律生活。作息要有規(guī)律，啥時(shí)起床，啥時(shí)睡覺(jué)，要形成固定習(xí)慣。飲食要有規(guī)律，什么時(shí)候吃，吃多少，也要相對(duì)固定。二、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每天的運(yùn)動(dòng)要定時(shí)、定量。三、定期監(jiān)測(cè)血糖。每周至少要監(jiān)測(cè)一天的血糖，包括三餐前、三餐后和睡前血糖。如果早晨空腹血糖比較低或者比較高，要加測(cè)夜間兩三點(diǎn)鐘的血糖，了解夜里是否發(fā)生低血糖。四、遵從醫(yī)囑。很多1型糖尿病患者因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑，或隨意停藥減藥發(fā)生酮癥酸中毒住院搶救，既花錢(qián)又遭罪，因此要聽(tīng)醫(yī)生的話。五、保持良好的心情。不良情緒如焦慮、抑郁等都會(huì)影響血糖，增加血糖波動(dòng)，因此要保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝糖尿病的信心，學(xué)會(huì)和糖尿病和睦相處。六、加強(qiáng)學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識(shí)與技能。知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)糖尿病的科學(xué)知識(shí)，有助于遠(yuǎn)離誤區(qū)和偏方，避免踩坑。我們欣逢盛世，當(dāng)不負(fù)盛世！隨著科技進(jìn)步，許多今天的“不可能”，到了明天將成為“可能”，更多治療1型糖尿病的新藥和新技術(shù)，將會(huì)給1型糖尿病患者帶來(lái)健康福祉，幫助他們擺脫糖尿病的困擾。就像莎士比亞所說(shuō)：“讓我們泰然自若，與自己的時(shí)代狹路相逢！”祝愿每位1型糖尿病朋友健康、快樂(lè)！2020年08月01日3101
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顧楠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 Hello，大家好，先給大家拜一個(gè)晚年，請(qǐng)問(wèn)一型糖尿病患者是新型冠狀病毒肺炎嗎。 目前并沒(méi)有針對(duì)一型糖尿病的研究，不過(guò)糖友們需要還是做好防范。 特殊時(shí)期在家如何控制血糖。 首先我們要做好嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)該一天能夠測(cè)量七次血糖，包括三餐前后和睡前如果有條件的話可以佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備。 第二點(diǎn)呢，要注意的就是，由于生活的不同，可能需要及時(shí)進(jìn)行胰島素的量的調(diào)整，但是要特別注意，千萬(wàn)不要矯枉過(guò)正，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖。 最后呢，我們還要注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)良好的心態(tài)非常重要的。 如果出現(xiàn)了頻繁發(fā)作的低血糖或者是血糖失控，血糖非常高，甚至出現(xiàn)了糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒的情況就要到醫(yī)院及時(shí)就診。 最后呢，祝大家健康平安。2020年02月09日1314
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陸穎理主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大多數(shù)糖尿病患者都知道糖尿病分1型和2型，但有一種令醫(yī)生頭疼，患者驚慌的糖尿病--脆性糖尿病，恐怕很多病友都不知道。前不久我們病房里就來(lái)了個(gè)病友，69歲，156厘米的個(gè)子，90斤的體重，因低血糖昏迷被送進(jìn)了醫(yī)院，患者糖尿病10余年，每天早晚兩次餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制基本滿意。然而，近半年來(lái)，患者的血糖變得越來(lái)越難控制，老是忽高忽低，低血糖也頻頻發(fā)生，病人每天都提心吊膽的，擔(dān)心低血糖的發(fā)生，睡覺(jué)也睡不好。入院前一天的晚上患者正好生日，非常興奮，比平時(shí)稍微多吃了點(diǎn)東西，第二天的空腹血糖就達(dá)到15.6mmol/L，患者自行在早餐前多加了4u的胰島素，就出現(xiàn)了低血糖昏迷。通過(guò)入院檢查，診斷為脆性糖尿病，給予胰島素泵治療，生活方式指導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)，患者的血糖波動(dòng)明顯減小，十天后病情好轉(zhuǎn)出院。那么什么是脆性糖尿病，它有哪些表現(xiàn)？又有什么危害，該如何治療呢？“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病。其又被稱(chēng)之為“不穩(wěn)定型糖尿病”。以往人們將“脆性糖尿病”歸為1型糖尿病，現(xiàn)在人們認(rèn)識(shí)到“脆性糖尿病”也可見(jiàn)于某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病晚期患者。因?yàn)檫@些患者的胰島功能完全衰竭，所以他們的血糖完全依賴于外源性的胰島素來(lái)調(diào)節(jié)，而外源性的胰島素在藥代動(dòng)力學(xué)以及血糖調(diào)控方面與人體自身的胰島素分泌還是有著很大的區(qū)別，因此很容易造成血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現(xiàn)象?！按嘈蕴悄虿 辈皇翘悄虿〉囊粋€(gè)新類(lèi)型，而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來(lái)命名的。它具有血糖波動(dòng)大，不易控制，容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖兩極分化現(xiàn)象的特點(diǎn)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現(xiàn)為血糖波動(dòng)大,較易出現(xiàn)低血糖外，還可以請(qǐng)專(zhuān)科的醫(yī)生檢查確診。通常脆性糖尿病有下面三個(gè)臨床特點(diǎn)，其一：病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。其二：患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒、甚至昏迷。其三：對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高。弄清了這三個(gè)問(wèn)題，糖尿病患者就可判斷自己是否是“脆性糖尿病”了。脆性糖尿病的最大危害就是發(fā)生嚴(yán)重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而1次嚴(yán)重低血糖可抵消一生血糖維持正常帶來(lái)的益處；另外，脆性糖尿病的血糖波動(dòng)非常大，而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，頻繁發(fā)生的低血糖及高血糖（血糖波動(dòng)）能夠加速動(dòng)脈硬化，增加糖尿病人心血管事件的發(fā)生率和死亡率。所以脆性糖尿病患者的治療非常棘手。脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療，胰島素泵通過(guò)精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。對(duì)于沒(méi)有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類(lèi)似物)，睡前注射中效胰島素(或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物)，與每日1－2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對(duì)減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋(píng)及胰島素增敏劑)，對(duì)于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。然而，鑒于脆性糖尿病的臨床特點(diǎn)，在治療中我們應(yīng)注意以下6點(diǎn)：首先血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)。由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極其高，因此，對(duì)此類(lèi)患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0-14.0 mmol/L即可,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。其次，胰島素調(diào)整幅度不宜過(guò)大。脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動(dòng)。其三，應(yīng)盡量選用胰島素類(lèi)似物。在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物取代中、長(zhǎng)效胰島素，用超短效胰島素類(lèi)似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。其四，脆性糖尿病患者尤其要重視生活有規(guī)律，應(yīng)做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐。運(yùn)動(dòng)也要定時(shí)定量，每天固定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。其五，情緒對(duì)血糖的影響在脆性糖尿病人身上表現(xiàn)得尤為突出，情緒變化可以引起血糖波動(dòng)；血糖波動(dòng)又可導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。最后要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，最好自備血糖儀，經(jīng)常多點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)?！按嘈蕴悄虿 闭娴暮艽?，所以無(wú)論是平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng)還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的，并且可能是危險(xiǎn)和有害的。所以患者應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律，謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素劑量，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，盡可能多地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律，對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。 葉林 陸穎理本文系陸穎理醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月07日15080
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