抑郁癥的癥狀表現(xiàn)多樣，主要包括心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害以及軀體癥狀等。具體表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間感到沮喪、無(wú)助、失去興趣，思維變得遲鈍，難以做出決策，活動(dòng)減少，不愿參與社交，記憶力下降，注意力難以集中，以及可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲改變、乏力等軀體癥狀。

安非他酮能治療抑郁癥伴發(fā)的社交退縮嗎？答：能。一位29歲重性抑郁癥男性，抑郁發(fā)作后社交退縮，在服用安非他酮300mg/d期間，社交變得開(kāi)朗外向，后因胃腸道反應(yīng)和焦慮減至150mg/早，又變回社交退縮。因?yàn)橐钟舭Y的多巴胺能不足，故伴發(fā)社交退縮，安非他酮增加多巴胺能，故改善抑郁的社交退縮。相反，如果是原發(fā)性社交恐怖癥，用安非他酮就無(wú)效，甚至因促醒效應(yīng)而惡化社交恐怖。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告《抑郁及其他常見(jiàn)精神障礙：全球健康評(píng)估》統(tǒng)計(jì)，全球抑郁者癥患者已超3.5億人，是全球第四大疾病，近十年抑郁癥的增速更是達(dá)到18%。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神障礙，抑郁癥并非不治之癥，只要我們用正確的方式去面對(duì)它、治療它，就能夠戰(zhàn)勝它。孤獨(dú)又沉寂的世界，壓的人喘不過(guò)氣來(lái)。關(guān)于抑郁癥，我們需要知道：壹抑郁癥≠心情不好“?沒(méi)有人對(duì)抑郁癥有絕對(duì)的免疫力。”著名心理學(xué)家馬丁·塞利格曼將抑郁癥稱(chēng)為精神病學(xué)中的“感冒”。抑郁癥并不是單純的心理問(wèn)題，開(kāi)朗的人也會(huì)得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致大腦總是會(huì)傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過(guò)是誘因。抑郁癥不是指心情不好，它與抑郁情緒也不相同。貳抑郁癥的幾個(gè)表現(xiàn)情緒低落，高興不起來(lái)。對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感。精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感。注意力記憶力下降。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)悲觀失望。思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，或者是聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降。反復(fù)出現(xiàn)想死念頭，或有自殺行為。失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多。食欲問(wèn)題，比如食欲不振，體重明顯減輕，或有伴隨有貪食。??10.欲望或動(dòng)力明顯減退。叁抑郁癥的應(yīng)對(duì)方法美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所針對(duì)抑郁癥患者提出以下措施：1.不要給自己制定一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對(duì)很多事情大包大攬。2.做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往。4.嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視等。可以參加社會(huì)活動(dòng)，如參觀、訪(fǎng)問(wèn)等，但不要太多。5.對(duì)自己的病不要著急，治病需要時(shí)間。6.病人在沒(méi)有同對(duì)自己實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。7.不妨把自己的感受寫(xiě)出來(lái)，分析哪些是消極的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。8.找專(zhuān)業(yè)人士幫助。肆抑郁癥的早期識(shí)別??抑郁障礙（depressivedisorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙。??抑郁癥（MDD）是抑郁障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型，是一組發(fā)作性的、無(wú)明確病因的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的綜合征。抑郁癥患病率高、致殘率、就診率低，在基層常見(jiàn)?！兑钟舭Y基層診療指南（2021年）》側(cè)重于早期識(shí)別及問(wèn)診技巧，并對(duì)常用藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行闡述。關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷流程，指南主要涉及以下內(nèi)容。抑郁癥是一類(lèi)具有“發(fā)作性”特點(diǎn)的精神疾病，診斷時(shí)既要評(píng)估目前發(fā)作的特點(diǎn)，還要評(píng)估既往發(fā)作的情況。抑郁癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、病程特點(diǎn)、臨床癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。01精神檢查全面的精神檢查包括一般表現(xiàn)（意識(shí)、定向力、接觸情況、日常生活表現(xiàn)等），認(rèn)知過(guò)程（包括感知覺(jué)、注意力、思維、記憶力、智能、自知力等），情感活動(dòng)，意志及行為表現(xiàn)等。在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒及其相關(guān)癥狀，評(píng)估其抑郁是否伴有躁狂癥狀、認(rèn)知缺陷和幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)是抑郁癥評(píng)估的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)還需評(píng)估與其他精神障礙和軀體疾病的共病情況。評(píng)估這些內(nèi)容有助于治療方法的選擇。02病史追蹤對(duì)于存在抑郁癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完整的心理社會(huì)和生物學(xué)評(píng)估。包括：現(xiàn)病史、癥狀演化過(guò)程、是否有過(guò)自殺意念；既往是否有過(guò)躁狂發(fā)作或幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀發(fā)作；目前的治療情況及療效、過(guò)去的治療史；家族史、個(gè)性特點(diǎn)、嗜好及重大生活事件影響等。03診斷標(biāo)準(zhǔn)完善上述精神檢查以及信息收集后，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和鑒別。根據(jù)國(guó)際疾病與分類(lèi)第10版（ICD?10），抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)里包括3條核心癥狀及7條其他癥狀：核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評(píng)價(jià)和自信降低；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。當(dāng)同時(shí)存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀時(shí)，才符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如果符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還需同時(shí)滿(mǎn)足2周以上的病程標(biāo)準(zhǔn)，并存在對(duì)工作、社交有影響的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還應(yīng)排除精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病所致的抑郁癥狀群，方可診斷抑郁癥。抑郁癥按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。04軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查?抑郁癥無(wú)軀體和神經(jīng)系統(tǒng)特征的異常。檢查的目的是排除軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病繼發(fā)抑郁癥狀的可能。如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極處理軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。05輔助檢查對(duì)疑似抑郁癥患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。尤其注意血糖、甲狀腺功能、心電圖等。輔助檢查的目的之一是排除導(dǎo)致抑郁癥狀的軀體病因或腦器質(zhì)性病因。根據(jù)具體情形選擇使用以下檢查項(xiàng)目：（1）常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂以及血糖作為常規(guī)檢查。（2）內(nèi)分泌檢查。如甲狀腺功能、激素檢查可除外相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相關(guān)感染性疾病所致抑郁。（4）腦電圖檢查。用以排除癲癇或腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱影像學(xué)檢查尤其是頭MRI檢查，對(duì)于排除腦結(jié)構(gòu)性病變非常重要。如果患者長(zhǎng)期進(jìn)食差或已經(jīng)發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)視具體情況完善必要檢查，做相應(yīng)的處理。如急查血糖、電解質(zhì)、心電圖，如果存在低血糖或電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正；如有開(kāi)放性傷口做必要外科處理。06診斷流程抑郁癥診斷流程見(jiàn)圖1。

抑郁病人罕見(jiàn)性自虐，怎么解釋?zhuān)看穑涸谝钟舯尘跋?，腦興奮性低下。正常的性刺激（如手淫）不足以導(dǎo)致性快感，非要通過(guò)與性有關(guān)的疼痛刺激，才能促進(jìn)性快感。例如，買(mǎi)馬眼棒插入尿道，通過(guò)脹痛誘發(fā)性快感；或買(mǎi)肛塞擴(kuò)張肛門(mén)，通過(guò)脹痛誘發(fā)性快感；買(mǎi)丁字固定帶將陰莖和睪丸鎖住，通過(guò)擠壓性疼痛誘發(fā)性快感。不管是怎樣五花八門(mén)的性自虐，目的都是追求性快感，鑒于此，用利培酮、帕利哌酮、氯硝西泮抑制性欲，應(yīng)有效；如想兼顧抗抑郁，可選氨磺必利或帕羅西汀治療，既抑制性欲，又改善抑郁。

艾司氯氨酮是通過(guò)對(duì)氯氨酮結(jié)構(gòu)改造降低成癮性等副作用后上市的一種快速治療重度抑郁癥自殺觀念和行為的藥物，是一種鼻腔噴劑劑型。通過(guò)鼻黏膜快速進(jìn)入血管，快速起效同時(shí)消除首關(guān)效應(yīng)，使藥物既快又達(dá)到高生物利用度，最近一月內(nèi)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院陸續(xù)使用，上海精神衛(wèi)生中心、浙江大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心、溫州康寧醫(yī)院。浙江大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生介紹使用的患者4小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)明顯改善，其他幾家醫(yī)院未見(jiàn)后續(xù)報(bào)道。隨著數(shù)據(jù)增加可以統(tǒng)計(jì)臨床效果，目前的資料國(guó)外比較多。如果效果突出以后對(duì)這種急性自殺抑郁癥的電休克治療會(huì)減少，更容易被患者接受。（費(fèi)用跟電休克也差不多）。順便看了一個(gè)新文獻(xiàn)，「HIV預(yù)防藥物L(fēng)enacapavir」問(wèn)市。內(nèi)容大概是針對(duì)女性艾滋病的預(yù)防，半年打一次針，相當(dāng)于疫苗，文獻(xiàn)資料顯示預(yù)防成功率100%。科技改變生活，盼望精神醫(yī)學(xué)從治療模式到治療手段有越來(lái)越多的改變，作為精神科醫(yī)生不能僅僅有一顆愛(ài)心，還要有過(guò)強(qiáng)的知識(shí)來(lái)幫助他們。

米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨(dú)用它來(lái)治療抑郁癥狀會(huì)讓醫(yī)生和患者信心受到極其強(qiáng)烈的打擊。理論和現(xiàn)實(shí)既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對(duì)抑郁最大的貢獻(xiàn)在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當(dāng)于打開(kāi)去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門(mén)，第二種理論相當(dāng)于鎮(zhèn)靜催眠，促進(jìn)神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機(jī)制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過(guò)強(qiáng)，就是說(shuō)即使你米氮平有再?gòu)?qiáng)大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當(dāng)著你媽面給你1萬(wàn)塊錢(qián)，你媽一走，你老婆要回來(lái)9999，（當(dāng)然也可能是你當(dāng)著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒(méi)啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話(huà)，存在即合理。實(shí)際的應(yīng)用情況也確實(shí)是在米氮平理論基礎(chǔ)上開(kāi)展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡(jiǎn)直太爽了。比如最常見(jiàn)的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開(kāi)閘門(mén)，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過(guò)作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和NE轉(zhuǎn)運(yùn)體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來(lái)了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點(diǎn)燃突觸后膜相應(yīng)受體，尤其在米氮平對(duì)H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級(jí)強(qiáng)，老外稱(chēng)這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個(gè)人理解?。?。因?yàn)槊總€(gè)人的實(shí)際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機(jī)制也不僅限于5羥色胺和NE，在實(shí)際使用米氮平時(shí)要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)是不可避免的。但是可以用最好的方式減少?gòu)?fù)發(fā)或減輕復(fù)發(fā)嚴(yán)重度。1，最關(guān)鍵的是長(zhǎng)期規(guī)律抗抑郁藥物治療，這并不代表長(zhǎng)期大量用藥，在病情穩(wěn)定期使用的藥量是最低維持藥量。2，在病情波動(dòng)時(shí)及時(shí)采取對(duì)癥治療或者及時(shí)調(diào)整主要抗抑郁藥物的藥量。3，在出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)癥狀時(shí)決不要猶豫，比如再等等，再觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似以前生病時(shí)的感覺(jué)立刻就診，按照發(fā)病來(lái)處理，這樣最好的結(jié)果是把復(fù)發(fā)扼殺在萌芽，或者讓復(fù)發(fā)以最低程度短暫出現(xiàn)后消失。4，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以快速方式出現(xiàn)，立即采取兩種方式緊急干預(yù)，第一是電休克，第二是艾司氯氨酮鼻腔噴劑治療。總之不能讓復(fù)發(fā)完全表現(xiàn)出來(lái)，每一次的復(fù)發(fā)都會(huì)加重病情。

使用準(zhǔn)確的評(píng)估量表是自己判定抑郁癥狀快速、有效的方法。抑郁自評(píng)量表SDS是一個(gè)經(jīng)常使用的抑郁評(píng)估量表。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分，沒(méi)有或很少時(shí)間2分，少部分時(shí)間3分，相當(dāng)多時(shí)間4分，絕大部分或全部時(shí)間正式開(kāi)始：1，我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低落2，我覺(jué)得一天中早晨最差3，我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭4，我晚上睡眠不好5，我吃得比平時(shí)少6，我與異性密切接觸時(shí)不像以往一樣感到愉快7，我發(fā)覺(jué)我的體重在下降8，我有便秘的苦惱9，我心跳比平?？?0，我無(wú)緣無(wú)故感到疲乏11，我的頭腦不像平時(shí)一樣清楚12，我覺(jué)得平常做的事有困難13，我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)14，我對(duì)未來(lái)沒(méi)有希望15，我比平時(shí)容易生氣和激動(dòng)16，我覺(jué)得作出決定不容易17，我覺(jué)得自己是個(gè)沒(méi)用的人，沒(méi)有人需要我18，我的生活過(guò)的沒(méi)有意思19，我認(rèn)為如果我死了，別人會(huì)過(guò)的好些20，平常感興趣的事我現(xiàn)在不感興趣自我評(píng)估結(jié)束后把20項(xiàng)總分加一起，超過(guò)40分即存在明顯抑郁癥狀。

褪黑素是腦內(nèi)“松果體”分泌最重要物質(zhì)之一，對(duì)睡眠、內(nèi)分泌、心血管、消化、呼吸、生殖泌尿、免疫都有調(diào)節(jié)作用，特別對(duì)誘導(dǎo)睡眠比較重要。它的分泌受到視網(wǎng)膜-室上核-室旁核-松果體這條通路支配。這也是為何在準(zhǔn)備睡覺(jué)的時(shí)候要保持黑暗的原因。在抑郁治療中褪黑素和抑郁癥的關(guān)系可能互為因果，有人認(rèn)為抑郁癥導(dǎo)致的睡眠障礙影響褪黑素分泌，有人認(rèn)為褪黑素分泌異常導(dǎo)致抑郁癥。對(duì)抑郁癥患者褪黑素檢測(cè)結(jié)果有兩種，一種過(guò)高，一種過(guò)低，過(guò)高的患者有一個(gè)臨床特征，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律失調(diào)或者不典型睡眠障礙，白天昏昏欲睡。過(guò)低患者表現(xiàn)典型抑郁特征，入睡困難，焦慮不安等。特別有一點(diǎn)是在季節(jié)性抑郁患者褪黑素會(huì)更高。因此在抑郁治療中使用具有褪黑素受體激動(dòng)作用藥物或者直接口服褪黑素時(shí)要區(qū)別對(duì)待，要分辨不同抑郁類(lèi)型，對(duì)褪黑素過(guò)高患者使用褪黑素降低10000lx光照治療效果很明顯。