-
2024年12月26日
12
0
0
-
劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告《抑郁及其他常見精神障礙：全球健康評(píng)估》統(tǒng)計(jì)，全球抑郁者癥患者已超3.5億人，是全球第四大疾病，近十年抑郁癥的增速更是達(dá)到18%。抑郁癥是一種常見的精神障礙，抑郁癥并非不治之癥，只要我們用正確的方式去面對(duì)它、治療它，就能夠戰(zhàn)勝它。孤獨(dú)又沉寂的世界，壓的人喘不過(guò)氣來(lái)。關(guān)于抑郁癥，我們需要知道：壹抑郁癥≠心情不好“?沒(méi)有人對(duì)抑郁癥有絕對(duì)的免疫力?！敝睦韺W(xué)家馬丁·塞利格曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。抑郁癥并不是單純的心理問(wèn)題，開朗的人也會(huì)得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致大腦總是會(huì)傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過(guò)是誘因。抑郁癥不是指心情不好，它與抑郁情緒也不相同。貳抑郁癥的幾個(gè)表現(xiàn)情緒低落，高興不起來(lái)。對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感。精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲乏感。注意力記憶力下降。自我評(píng)價(jià)過(guò)低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，對(duì)未來(lái)充滿悲觀失望。思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，或者是聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降。反復(fù)出現(xiàn)想死念頭，或有自殺行為。失眠，或早醒，或睡眠過(guò)多。食欲問(wèn)題，比如食欲不振，體重明顯減輕，或有伴隨有貪食。??10.欲望或動(dòng)力明顯減退。叁抑郁癥的應(yīng)對(duì)方法美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所針對(duì)抑郁癥患者提出以下措施：1.不要給自己制定一些很難達(dá)到的目標(biāo)，正確認(rèn)識(shí)自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對(duì)很多事情大包大攬。2.做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往。4.嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視等。可以參加社會(huì)活動(dòng)，如參觀、訪問(wèn)等，但不要太多。5.對(duì)自己的病不要著急，治病需要時(shí)間。6.病人在沒(méi)有同對(duì)自己實(shí)際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。7.不妨把自己的感受寫出來(lái)，分析哪些是消極的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。8.找專業(yè)人士幫助。肆抑郁癥的早期識(shí)別??抑郁障礙（depressivedisorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。??抑郁癥（MDD）是抑郁障礙最常見的類型，是一組發(fā)作性的、無(wú)明確病因的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的綜合征。抑郁癥患病率高、致殘率、就診率低，在基層常見?！兑钟舭Y基層診療指南（2021年）》側(cè)重于早期識(shí)別及問(wèn)診技巧，并對(duì)常用藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行闡述。關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷流程，指南主要涉及以下內(nèi)容。抑郁癥是一類具有“發(fā)作性”特點(diǎn)的精神疾病，診斷時(shí)既要評(píng)估目前發(fā)作的特點(diǎn)，還要評(píng)估既往發(fā)作的情況。抑郁癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、病程特點(diǎn)、臨床癥狀、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。01精神檢查全面的精神檢查包括一般表現(xiàn)（意識(shí)、定向力、接觸情況、日常生活表現(xiàn)等），認(rèn)知過(guò)程（包括感知覺(jué)、注意力、思維、記憶力、智能、自知力等），情感活動(dòng)，意志及行為表現(xiàn)等。在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒及其相關(guān)癥狀，評(píng)估其抑郁是否伴有躁狂癥狀、認(rèn)知缺陷和幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。評(píng)估患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)是抑郁癥評(píng)估的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)還需評(píng)估與其他精神障礙和軀體疾病的共病情況。評(píng)估這些內(nèi)容有助于治療方法的選擇。02病史追蹤對(duì)于存在抑郁癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行完整的心理社會(huì)和生物學(xué)評(píng)估。包括：現(xiàn)病史、癥狀演化過(guò)程、是否有過(guò)自殺意念；既往是否有過(guò)躁狂發(fā)作或幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀發(fā)作；目前的治療情況及療效、過(guò)去的治療史；家族史、個(gè)性特點(diǎn)、嗜好及重大生活事件影響等。03診斷標(biāo)準(zhǔn)完善上述精神檢查以及信息收集后，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和鑒別。根據(jù)國(guó)際疾病與分類第10版（ICD?10），抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)里包括3條核心癥狀及7條其他癥狀：核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評(píng)價(jià)和自信降低；③自罪觀念和無(wú)價(jià)值感；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。當(dāng)同時(shí)存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀時(shí)，才符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如果符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還需同時(shí)滿足2周以上的病程標(biāo)準(zhǔn)，并存在對(duì)工作、社交有影響的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還應(yīng)排除精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病所致的抑郁癥狀群，方可診斷抑郁癥。抑郁癥按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。04軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查?抑郁癥無(wú)軀體和神經(jīng)系統(tǒng)特征的異常。檢查的目的是排除軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病繼發(fā)抑郁癥狀的可能。如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極處理軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。05輔助檢查對(duì)疑似抑郁癥患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。尤其注意血糖、甲狀腺功能、心電圖等。輔助檢查的目的之一是排除導(dǎo)致抑郁癥狀的軀體病因或腦器質(zhì)性病因。根據(jù)具體情形選擇使用以下檢查項(xiàng)目：（1）常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂以及血糖作為常規(guī)檢查。（2）內(nèi)分泌檢查。如甲狀腺功能、激素檢查可除外相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相關(guān)感染性疾病所致抑郁。（4）腦電圖檢查。用以排除癲癇或腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱影像學(xué)檢查尤其是頭MRI檢查，對(duì)于排除腦結(jié)構(gòu)性病變非常重要。如果患者長(zhǎng)期進(jìn)食差或已經(jīng)發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)視具體情況完善必要檢查，做相應(yīng)的處理。如急查血糖、電解質(zhì)、心電圖，如果存在低血糖或電解質(zhì)紊亂及時(shí)糾正；如有開放性傷口做必要外科處理。06診斷流程抑郁癥診斷流程見圖1。2024年12月23日57
0
1
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥、焦慮癥與精神分裂癥是三種不同的精神科疾病，它們之間并沒(méi)有直接的轉(zhuǎn)化關(guān)系。以下是幾點(diǎn)關(guān)鍵區(qū)別：第一，定義與癥狀不同。抑郁癥主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落、興趣減退、快感缺失等癥狀，可能伴隨焦慮，但焦慮并非其主要特征。焦慮癥則是持續(xù)的、過(guò)度及強(qiáng)烈的恐懼或擔(dān)憂，干擾日常生活。而精神分裂癥則表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、情感淡漠、行為異常等復(fù)雜癥狀。第二，病因各異。抑郁癥和焦慮癥的病因可能與遺傳、環(huán)境、個(gè)體因素及社會(huì)壓力等有關(guān)。而精神分裂癥的病因更為復(fù)雜，可能與大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題、環(huán)境因素及心理壓力等多方面因素有關(guān)。第三，治療方法不同。抑郁癥和焦慮癥通常需要心理治療結(jié)合藥物治療，如抗抑郁藥和抗焦慮藥。而精神分裂癥的治療則更為復(fù)雜，需要藥物、心理社會(huì)支持、家庭治療等多種手段的綜合治療。第四，轉(zhuǎn)歸不同。抑郁癥和焦慮癥經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者可以得到有效緩解或康復(fù)。而精神分裂癥的治療難度較大，部分患者可能無(wú)法完全康復(fù)，需要長(zhǎng)期管理和治療。綜上所述，抑郁癥和焦慮癥并不會(huì)直接轉(zhuǎn)化為精神分裂癥。每種疾病都有其獨(dú)特的定義、癥狀、病因和治療方法。因此，對(duì)于這三種疾病的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療。2024年11月13日199
0
0
-
過(guò)秋燕副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 精神科 焦慮癥抑郁癥就是一個(gè)常見病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學(xué)生甚至初中同學(xué)成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會(huì)和家長(zhǎng)的重視?；疾〕运幹委熯@個(gè)常識(shí)，可以對(duì)于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒(méi)有這個(gè)常識(shí)，尤其是青少年患者的家長(zhǎng)，或是患者的親人可并不一定認(rèn)為這是常識(shí)。他們都會(huì)覺(jué)得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒(méi)有了。家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為我的孩子不會(huì)得這個(gè)疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實(shí)這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認(rèn)為腦子的好的，其實(shí)腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說(shuō)是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會(huì)有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒(méi)有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復(fù)的。即使是一個(gè)疾病，那就涉及到治療問(wèn)題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個(gè)就是要補(bǔ)充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會(huì)好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了?？挂钟艨梢哉{(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒(méi)有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會(huì)復(fù)發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達(dá)到平衡，所有很多患者都是會(huì)有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒(méi)有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到平衡。很多患者治療不好也是常見的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時(shí)候不就是好了嗎？事實(shí)確實(shí)如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)可以和改善大腦的藥物同時(shí)使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時(shí)起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒(méi)有殘留癥狀。再就是對(duì)損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療，大腦功能如果恢復(fù)了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問(wèn)題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問(wèn)題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問(wèn)題。2024年11月06日184
0
1
-
師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 抗精神藥物相關(guān)性惡性綜合征（NeurolepticMalignantSyndrome，NMS），簡(jiǎn)稱惡性綜合征，是一種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，是一種使用抗精神病藥物所致的致命性神經(jīng)科急癥。NMS發(fā)病率并不低：0.02%-3.23%；發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。5-羥色胺綜合征（Serotoninsyndrome，SS）：本質(zhì)上和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的5-羥色胺能活性增強(qiáng)相關(guān)?？挂钟羲幬铩x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），可能是導(dǎo)致本癥中最常見的一類藥物。5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）臨床表現(xiàn)是極為相似的。什么臨床特征有助于鑒別這兩個(gè)綜合癥？5-羥色胺綜合征（血清素綜合征）：應(yīng)用5-HT或5-HT+MAO藥物。三聯(lián)征：精神行為、肌肉、自主神經(jīng)。精神行為：輕躁狂、激越、意識(shí)混亂、定向障礙、酩酊狀態(tài)。肌肉：肌陣攣、肌強(qiáng)直、震顫、反射亢進(jìn)、踝陣攣、共濟(jì)失調(diào)。自主神經(jīng)：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔增大。頭痛、惡心、腹瀉、臉紅、出汗。惡性綜合征（NMS）：應(yīng)用抗精神病藥物，帕金森病（Parkinson'sDisease,PD）患者突然停用抗PD藥物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金剛烷胺或腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）停電。抗抑郁藥物：阿米替林、氟西汀。其他多巴胺能阻滯藥：胃復(fù)安、異丙嗪。四聯(lián)癥：（70%患者）癥狀出現(xiàn)基本先后順序：精神意識(shí)水平、肌強(qiáng)直，發(fā)熱、其他自主神經(jīng)癥狀。跟三聯(lián)征一樣?？偨Y(jié)：5-HT綜合征和NMS臨床表現(xiàn)幾無(wú)差別。鑒別：通過(guò)用藥史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。NMS：瞳孔正常、反射減弱、強(qiáng)直-少動(dòng)，而5-HT綜合征：瞳孔增大、反射活躍、震顫/肌陣攣來(lái)鑒別。NMS的特點(diǎn)是（鉛管樣）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢進(jìn)和陣攣。與SS（癥狀發(fā)作和進(jìn)展快速）不同，NMS通常進(jìn)展緩慢。另外，有時(shí)也要與抗膽堿能綜合征鑒別?？鼓憠A能綜合征病人反射正常，并表現(xiàn)為"中毒癥候群":瞳孔散大;躁動(dòng)性譫妄;口腔黏膜干燥;皮膚發(fā)熱、干燥、有紅斑;尿潴留;腸鳴音消失。腸鳴音亢進(jìn)加上神經(jīng)肌肉異常、出汗和正常皮膚顏色可以區(qū)分5-羥色胺綜合征與抗膽堿能中毒癥候群。?治療：SS和NMS立即停用致病藥物，支持治療，糾正生命體征，NMS可能需要進(jìn)ICU。治療SS的藥物有苯二氮?類藥物或賽庚啶。治療NMS的藥物有丹曲林、溴隱亭、金剛烷胺，也可以考慮電休克治療。表1.5-羥色胺綜合征（SS）和惡性綜合征（NMS）的區(qū)別若患者存在發(fā)熱、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)及肌強(qiáng)直時(shí)，還應(yīng)考慮到以下可能性：中暑；5-HT綜合征；中毒；吸入性麻醉后的惡性高熱；帕金森患者驟停多巴胺受體激動(dòng)劑（如左旋多巴、金剛烷胺）后的高熱綜合征；神經(jīng)興奮劑（如可卡因或苯丙胺）或致幻劑（如苯環(huán)己哌啶）所致高熱；抗膽堿能藥物中毒；酒精或鎮(zhèn)靜藥物戒斷等。一種罕見的情況是，精神分裂癥或心境障礙患者可能出現(xiàn)惡性緊張癥，與NMS難以鑒別。表2.5-羥色胺綜合征（SS）、惡性綜合征（NMS）和惡性高熱的區(qū)別2024年11月03日345
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 心理治療的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，任何自殺的背后都包含著憤怒的成分。自殺對(duì)愛(ài)我們的人來(lái)說(shuō)永遠(yuǎn)都是一種詛咒。可以肯定的是，這是絕望的終極宣言，也是對(duì)我們最親近的人發(fā)出的宣告：你們對(duì)我的關(guān)心、我對(duì)你們的關(guān)心，都不足以支撐我再多活一天。從某種程度上來(lái)說(shuō)，與其僅僅讓包括心理治療師在內(nèi)的旁人表達(dá)出對(duì)他們自殺行為的同情和恐懼，不如讓他們直面自我毀滅行為中隱含的自私和憤怒。電影《燦爛人生》就在談?wù)撨@方面的主題。精神病學(xué)家戈登.利文斯頓的兒子就是自殺身亡的。——《和心理醫(yī)生看電影》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2024年10月31日353
0
0
-
譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 最近在我們門診看診工作中，欣慰地發(fā)現(xiàn)大眾對(duì)抑郁癥的理解和接受度在提升，然而，我也發(fā)現(xiàn)大家對(duì)于抗抑郁藥仍然存在許多誤解?？挂钟羲幹饕ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)，如血清素（5-羥色胺）、去甲腎上腺素和多巴胺等，來(lái)改善情緒狀態(tài)。這些神經(jīng)遞質(zhì)在情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知功能、睡眠和食欲等方面起著重要作用。對(duì)于抗抑郁藥的認(rèn)識(shí)應(yīng)保持科學(xué)態(tài)度。既要認(rèn)識(shí)到它們?cè)谥委熞钟舭Y中的重要作用和價(jià)值；又要關(guān)注其可能帶來(lái)的副作用和風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)遵循醫(yī)囑合理用藥并積極配合治療以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥及其治療方法的科普宣傳以提高公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平和重視程度。案例1“??？一定要吃藥嗎？我覺(jué)得ta沒(méi)有那么嚴(yán)重吧，就是不愛(ài)說(shuō)話而已”。這位重度抑郁伴自殺觀念的孩子，以及不斷的用自傷宣告“我需要幫助了！”但孩子的家長(zhǎng)認(rèn)為“西藥傷身”，即使已經(jīng)battle了好幾回合，家長(zhǎng)還是堅(jiān)信不吃藥孩子就能扛過(guò)去?！坝X(jué)得不吃藥也能好起來(lái)，多出去玩玩就好了”。所以，抑郁癥為什么需要吃藥呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：醫(yī)生不會(huì)給每個(gè)來(lái)診的患者都建議藥物治療。只有經(jīng)過(guò)細(xì)致的病史了解、精神檢查、系統(tǒng)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)澄清疾病的嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等。通常只有診斷為中度、重度或風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議藥物治療，甚至住院治療。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，是抑郁癥病理機(jī)制中很重要的一點(diǎn)。然而神經(jīng)遞質(zhì)水平的改變，在短期內(nèi)，很難僅通過(guò)心理治療、個(gè)人積極調(diào)整或其他方式得到改善。抗抑郁藥則能夠在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)幫助患者迅速補(bǔ)充或者調(diào)節(jié)，使神經(jīng)遞質(zhì)達(dá)到正常水平，從而幫助患者恢復(fù)正常情緒狀態(tài)。案例2“我有個(gè)同學(xué)吃了藥變得超級(jí)胖，藥里面肯定有激素，我不想吃”。這個(gè)清瘦的女孩眼里寫滿了對(duì)藥物的拒絕。我問(wèn)她：“你確定她只是因?yàn)槌运?，不是因?yàn)槌缘枚?、不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的胖嗎？”。女孩狠狠點(diǎn)頭道：“絕對(duì)是！”所以，抗抑郁藥一定會(huì)讓人發(fā)胖嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：抗抑郁藥承認(rèn)，某些藥物確實(shí)會(huì)使人食欲顯著增加，特別是在一些患者可能日常不注意控制飲食以及適度運(yùn)動(dòng)的情況下，難免會(huì)導(dǎo)致體重增加。但客觀而言，這是藥物和患者本人不良的生活方式共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。門診醫(yī)生在為患者選用抗抑郁藥的時(shí)候，也會(huì)充分評(píng)估患者的病情特點(diǎn)以及個(gè)人需求，對(duì)于一些對(duì)體重體型比較關(guān)注的患者，醫(yī)生通常會(huì)為他們選擇那些對(duì)食欲影響小的藥物——畢竟不是每種抗抑郁藥都會(huì)使食欲明顯增加，同時(shí)囑咐患者在日常的生活中健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)，避免顯著的體重增加。案例3“我吃抗抑郁藥變笨了，肯定是這個(gè)藥把人吃傻了，這個(gè)藥會(huì)損傷腦子吧？”。在門診工作中，常常會(huì)有這種懷疑的聲音出現(xiàn)，認(rèn)為是吃藥使腦子變笨、轉(zhuǎn)得慢，工作能力也下降了。所以，吃抗抑郁藥會(huì)把腦子吃壞嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：首先需要和大家明確，抑郁癥的臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、注意力下降、記憶力減退、精力體力下降、無(wú)法完成日常的學(xué)習(xí)和工作等。而抗抑郁藥的作用正是改善這些癥狀，不是“吃藥把腦子吃壞了”，而是疾病本身就會(huì)給大腦帶來(lái)這些損害。反而藥物在緩解病情后會(huì)幫助有提神醒腦的作用。畢竟吃好睡飽了，腦部損傷也就恢復(fù)了。案例4“我上次吃了幾天藥，覺(jué)得自己好了就停了，結(jié)果現(xiàn)在又不好了”。眼前這個(gè)知識(shí)淵博的大學(xué)老師，他之前的病歷顯示他前后復(fù)發(fā)8次了，卻還不肯堅(jiān)持吃藥。我忍不住問(wèn)到：“難道之前的醫(yī)生沒(méi)有告訴您要堅(jiān)持服藥，為什么不聽呢？”他羞澀道：“我吃了藥感覺(jué)好了，就認(rèn)為沒(méi)事了”。所以，抗抑郁藥為什么要維持治療一段時(shí)間呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：首次抑郁發(fā)作，抗抑郁藥的使用是逐漸加至治療劑量；待病情穩(wěn)定后，需要再鞏固維持治療至少約6個(gè)月，只有在醫(yī)生指導(dǎo)下方可逐漸減藥。因?yàn)槭状伟l(fā)作的治療往往起效快、效果好，很多患者會(huì)自行停藥，但這會(huì)大大增加再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且對(duì)于復(fù)發(fā)的治療往往難度更大，藥量可能也會(huì)更高，維持治療時(shí)間通常需要更長(zhǎng)。因此，醫(yī)生往往會(huì)苦口婆心地宣教解釋，希望患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不要做事倍功半的選擇。案例5“我4天前開始脖子特別疼，還惡心、頭暈”，這個(gè)患者一個(gè)月前調(diào)了藥，并且堅(jiān)稱是抗抑郁藥的副反應(yīng)讓她這么不舒服，她說(shuō)“我覺(jué)得這是吃藥的副反應(yīng)”。在我和她母親一起回顧了用藥及發(fā)生軀體不適的時(shí)間點(diǎn)后，真相終于大白：原來(lái)真正的罪魁禍?zhǔn)资且郧熬痛_診的頸椎?。∷裕降讘?yīng)該怎么正確看待抗抑郁藥的副反應(yīng)呢？抗抑郁藥有話說(shuō)：抗抑郁藥常見的不良反應(yīng)有頭暈、食欲改變（增加或減少）、疲勞困乏、消化道反應(yīng)（惡心、便秘、腹瀉等）、血壓升高、手抖、排尿延遲、性欲下降等。不同抗抑郁藥的副反應(yīng)及發(fā)生率都會(huì)有所不同，而且不是所有副反應(yīng)全部會(huì)發(fā)生。剛開始服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，通常源自藥物反應(yīng)，抗抑郁藥物起效需要一定時(shí)間，通常在2-4周內(nèi)開始見效。如果患者在短時(shí)間內(nèi)未看到明顯效果就自行停藥，可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此，患者應(yīng)保持耐心并遵循醫(yī)囑繼續(xù)治療。定期進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)生會(huì)在最大程度上指導(dǎo)您減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生；若不良反應(yīng)顯著，醫(yī)生也會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行換藥；有些不良反應(yīng)可以通過(guò)調(diào)整治療方案解決。希望各位患者能夠正確看待和應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真遵從醫(yī)囑用藥。在使用抗抑郁藥期間，應(yīng)避免飲酒和使用其他藥物（包括非處方藥、草藥和補(bǔ)品等），以免發(fā)生藥物相互作用或加重副作用。案例6“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，太可怕了”。很多來(lái)門診咨詢減藥的患者，最大擔(dān)憂是怕吃久了抗抑郁藥會(huì)上癮。甚至有些人還沒(méi)有服用過(guò)抗抑郁藥就已經(jīng)聽說(shuō)“吃抗抑郁藥會(huì)上癮，戒不掉”這樣的話，言之鑿鑿，甚至還能舉出親眼所見的案例。所以，吃抗抑郁藥真的會(huì)使人上癮嗎？抗抑郁藥有話說(shuō)：患者突然自行停藥或減量，可能導(dǎo)致撤藥反應(yīng)，比如焦慮、頭暈、出汗、消化道不適等。這些不適可以通過(guò)遵醫(yī)囑緩慢減藥而最大程度避免發(fā)生。以及，抗抑郁藥本身并不會(huì)使人上癮，但不排除某些患者對(duì)藥物存在心理依賴。這種依賴需要通過(guò)結(jié)合健康的生活方式、適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、疾病知識(shí)宣教、轉(zhuǎn)移注意力、認(rèn)知行為治療等方式得到改善。隨著大眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知及接受水平提升，許多患者已經(jīng)可以做到及時(shí)就診。但由于存在對(duì)抗抑郁藥的誤解，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。只有消除誤解，及時(shí)接受規(guī)范化治療，才能使患者最大獲益。抗抑郁藥真誠(chéng)希望：“不要再誤解我啦，我并非洪水猛獸，有的是赤子之心?。 ?/a>2024年10月23日327
0
3
-
胡一萍心理治療師 杭州市康復(fù)醫(yī)院 臨床心理科 臨床中，經(jīng)常碰到患者抗抑郁藥吃了幾天之后，就感覺(jué)不舒服，但還沒(méi)有體驗(yàn)到療效。因此，很擔(dān)心要不要繼續(xù)吃藥，還是要換藥或者換醫(yī)生換醫(yī)院。以下就此問(wèn)題，根據(jù)權(quán)威參考書籍和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試解答，兼及抗抑郁藥不同年齡階段的考慮與抗抑郁藥的治療周期。首先要說(shuō)明的是，抗抑郁藥是目前臨床使用非常廣泛的一大類藥物。抗抑郁藥不但用于治療抑郁障礙，同時(shí)是治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙甚至軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)障礙的重要用藥?？挂钟羲幤鹦??副反應(yīng)，哪個(gè)來(lái)得更快？首先我們要了解抗抑郁的治療機(jī)理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是恢復(fù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的功能和平衡。簡(jiǎn)單一句話就這么解釋了，我們目前可以說(shuō)，大多數(shù)的藥物治療機(jī)制都是如此，如下圖所示。在臨床之中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)情況，就是病人藥吃下去一段時(shí)間，還沒(méi)看到效果，但是人很難受，副反應(yīng)先出來(lái)了。所以事實(shí)上這樣我們剛剛講到作用神經(jīng)受體的藥物治療，它有這樣的一個(gè)過(guò)程，可以用下面這張圖來(lái)解釋：我們從圖中最上面的曲線清晰看到，神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量用藥之后短期就發(fā)生顯著變化，可惜的是這種變化與初期的副反應(yīng)更為相關(guān)，敏感的人更容易出現(xiàn)，當(dāng)然有個(gè)體差異；而治療之后藥物的起效，我們看到圖中臨床療效的上升曲線是和受體敏感性下降的這條曲線相對(duì)應(yīng)。關(guān)鍵的問(wèn)題是，神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性的下調(diào)比神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量的變化需要一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間，往往需要幾周。所以常?？吹降那樾问?，副反應(yīng)1-2周已經(jīng)明顯出來(lái)了，而療效還不一定那么明顯，往往需要2-4周的時(shí)間。因此我們說(shuō)臨床抗抑郁治療，急性期至少4-8周，你需要時(shí)間去驗(yàn)證它的療效，而這時(shí)副反應(yīng)也就逐漸耐受了，患者體驗(yàn)上就是消退甚至消失了。但問(wèn)題的問(wèn)題就在于，往往副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)或者說(shuō)更為明顯。所以這個(gè)時(shí)候就是一個(gè)非常重要的觀察期，或者說(shuō)你能不能很好的依從治療，是獲得療效的關(guān)鍵。簡(jiǎn)單的說(shuō)，你能不能堅(jiān)持住這樣一個(gè)2到4周，再寬泛充分一點(diǎn)，兩個(gè)月的時(shí)間堅(jiān)持下來(lái)。我覺(jué)得，假如說(shuō)一個(gè)治療基本是合適的，那是可以看到效果的，當(dāng)然不能說(shuō)每一個(gè)個(gè)體都一定如此，但是大部分我們可以這樣來(lái)看。因?yàn)槲覀冞€要考慮個(gè)體差異，以及難治性抑郁的存在。哪個(gè)年齡段用抗抑郁藥最受益？在不同的年齡階段，抗抑郁藥的使用，有不同的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。從上圖中折線看，中間高，兩端低。所以從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，兒童期抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比是最低的，特別是年齡越小的孩子，用藥的話，我們就其實(shí)特別謹(jǐn)慎，比如說(shuō)非藥物治療可以用的，可以解決問(wèn)題的，藥物治療也許會(huì)往后靠。包括需要用藥的時(shí)候，它的安全性，抗抑郁藥的品種和劑量醫(yī)生都會(huì)特別考慮。青少年和老年人獲益/風(fēng)險(xiǎn)比在其次的位置。青少年有不穩(wěn)定、沖動(dòng)特征，而老年人神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性、可塑性都會(huì)下降，所以藥物的療效也許沒(méi)那么快，沒(méi)那么理想。我們知道老年人整體器官系統(tǒng)的功能是下降的，所以它副反應(yīng)就比較容易出來(lái)。而成年人抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)最高的群體。這就是我們從人群特征角度來(lái)看待抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)。抗抑郁藥需要吃多久？那么抗抑郁藥治療，要持續(xù)多久呢？一般急性期6到12周，基本上就是兩三個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)候我們希望做的是，和患者探索出一個(gè)合適ta的方案，有效又沒(méi)有太大的副反應(yīng)。然后接下來(lái)我們就可以沿用這個(gè)方案去做鞏固治療，這個(gè)大概是半年的時(shí)間。之后繼續(xù)維持一年或更久。以上治療期間，或治療終止之后癥狀再度出現(xiàn)的話，可能就存在復(fù)燃復(fù)發(fā)的問(wèn)題，需要評(píng)估后再次選擇治療。此外，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，家族史強(qiáng)烈陽(yáng)性的患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。無(wú)論如何，抗抑郁藥治療本身就是一個(gè)權(quán)衡利弊的決定，沒(méi)法想象百分比的只有好處，所以了解這些情況，和醫(yī)生密切合作，保持信心和耐心，承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)，相信能有更好的療效，更少的副反應(yīng)。信任和藥物一樣重要。參考：1.Stahl精神藥理學(xué)精要,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.9。2.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)2023Update.CanJPsychiatry.2024Sep;69(9):641–687.轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：俞少華醫(yī)生浙二醫(yī)院精神科副主任醫(yī)生2024年10月23日227
0
0
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 抑郁癥作為一種嚴(yán)重的心理疾病，其影響深遠(yuǎn)且復(fù)雜，能讓人的生活狀態(tài)急劇下滑至多個(gè)層面：第一，情緒上，患者可能長(zhǎng)時(shí)間陷入絕望、無(wú)助、悲傷之中，對(duì)曾經(jīng)喜愛(ài)的活動(dòng)失去興趣，快樂(lè)感幾乎消失，甚至對(duì)日常生活瑣事也感到極度疲憊和厭倦。第二，認(rèn)知上，抑郁癥會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退、決策能力下降，患者可能感到思維遲緩，如同大腦被一層霧籠罩，難以清晰地思考和表達(dá)。第三，行為上，患者可能變得孤僻，回避社交活動(dòng)，與家人朋友的聯(lián)系減少，甚至出現(xiàn)自我封閉的現(xiàn)象。同時(shí)，還可能伴隨有睡眠障礙、食欲改變（暴飲暴食或食欲減退）、體重顯著變化等生理癥狀。第四，社會(huì)功能受損，工作和學(xué)習(xí)能力下降，難以維持正常生活和工作節(jié)奏，甚至可能因長(zhǎng)期缺勤或表現(xiàn)不佳而面臨失業(yè)或?qū)W業(yè)中斷的風(fēng)險(xiǎn)。第五，極端情況下，抑郁癥還可能引發(fā)自殺念頭和行為，成為患者生命安全的重大威脅2024年10月13日453
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 如果一個(gè)抑郁癥采取自殺行為我們都可以理解，但如果一個(gè)孩子在沒(méi)有任何刺激、沒(méi)有任何預(yù)兆、沒(méi)有任何病史前提下突然采取自殺，而且相當(dāng)大程度上自殺成功就屬于另外一種情況，這種自殺的隱蔽性、成功率都非常特殊。有兩種情況與此相關(guān)，第一，一生中遇到僅有的一次或一段時(shí)間的單純的、突然發(fā)作的命令性幻聽，對(duì)沒(méi)有任何社會(huì)經(jīng)歷、病情認(rèn)識(shí)能力的孩子來(lái)說(shuō)非?？膳?，在少見的搶救存活下來(lái)的孩子口中了解到，在這種幻聽下孩子完全處于“絕對(duì)服從”，對(duì)成年人或稍微大一些的青少年如果有精神病問(wèn)題，會(huì)存在逐漸發(fā)展的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程會(huì)引起周圍人的警覺(jué)，而年幼的青少年這種突然出現(xiàn)的幻聽沒(méi)有預(yù)兆，突然出現(xiàn)，突然中止，一生中可能就有這么一次，也就是這一次對(duì)孩子來(lái)說(shuō)就是致命性的唯一一次。第二種，雙相情感障礙的自殺，這種自殺成功率相當(dāng)好，發(fā)生在不明顯情緒波動(dòng)的抑郁期。這種自殺的抑郁背景特別容易被忽視，孩子僅僅表現(xiàn)為情緒平淡、異常冷靜，就像平常吃飯睡覺(jué)一樣的稀松平常的感覺(jué)，你根本想不到她會(huì)如此決絕的想要離開，甚至?xí)心欠N“解脫”“輕松”的感覺(jué)，她會(huì)表現(xiàn)的一下子放松下來(lái)，而這種“放松”的感覺(jué)讓她更加“喜歡”自殺這種決定，相比較而言，單純抑郁癥的自殺不論從發(fā)病時(shí)間、自殺過(guò)程都有更長(zhǎng)的典型過(guò)程，更容易引起我們的重視。好的孩子被認(rèn)為“死的不明不白”，怎么也想不通一個(gè)活潑開朗的孩子會(huì)自殺，不過(guò)最后大多冠以“抑郁癥”作為解釋，實(shí)際上并不是這樣。2024年09月21日968
1
2
抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
楊炳武醫(yī)生的科普號(hào)
楊炳武 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
中醫(yī)科
7粉絲241閱讀
張小小醫(yī)生的科普號(hào)
張小小 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
289粉絲4177閱讀
王蘇弘醫(yī)生的科普號(hào)
王蘇弘 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
心理門診
892粉絲18.2萬(wàn)閱讀