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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 卒中后抑郁（PSD）概述卒中后抑郁（PSD）是指在卒中發(fā)生后一年內(nèi)出現(xiàn)的一系列以情緒低落、活動(dòng)功能減退、思維遲緩等癥狀為主要特征的情感障礙性疾病1。這種疾病不僅增加了患者的病痛，還嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PSD大約影響到約1/3的中風(fēng)幸存者，累計(jì)發(fā)病率為55%。其中，卒中的嚴(yán)重程度和環(huán)境會(huì)影響抑郁癥的患病率，頻率在第一年內(nèi)最高，此后將下降3。卒中后抑郁（PSD）的癥狀PSD的核心癥狀主要包括情緒低落、興趣及愉快感減退或喪失、易疲勞或精力減退等。非核心癥狀則包括生理癥狀、緊張不安、焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越等。此外，PSD患者還可能出現(xiàn)認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)，如執(zhí)行功能減退、記憶力下降、注意力不集中等34?？勺圆榛蜥t(yī)師協(xié)助卒中后抑郁（PSD）的治療與預(yù)防對(duì)于PSD的治療，通常包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療方面，可以使用注射用阿替普酶、注射用瑞替普酶、依諾肝素鈉注射液等藥物。非藥物治療包括吞咽功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、言語治療等。除了治療，預(yù)防也是非常重要的。PSD的危險(xiǎn)因素可以分為卒中前危險(xiǎn)因素、與中風(fēng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和中風(fēng)后危險(xiǎn)因素。了解這些危險(xiǎn)因素有助于醫(yī)生更密切地檢測(cè)抑郁癥狀，從而可以及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)234。卒中后抑郁（PSD）的診斷卒中后抑郁（PSD）的診斷需要綜合考慮患者的癥狀、病史以及其他相關(guān)因素。一般來說，PSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括情緒低落、對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、精力明顯減退等癥狀，并且這些癥狀需要持續(xù)一定時(shí)間（至少1周）。如果癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)5個(gè)以上的癥狀且持續(xù)時(shí)間超過2周，則可考慮為重度PSD。此外，還需要排除其他物質(zhì)或軀體疾病引起的精神障礙5。結(jié)語總之，卒中后抑郁（PSD）是一種與腦卒中事件相關(guān)的疾病，它不僅影響患者的情緒狀態(tài)，還可能影響他們的認(rèn)知功能和社會(huì)功能。因此，對(duì)于卒中患者來說，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療PSD是非常重要的。同時(shí)，家屬的支持和社會(huì)的幫助也是患者恢復(fù)的重要因素。2024年06月28日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 作為抑郁癥2個(gè)核心癥狀之一的“喪失興趣和愉悅感”可能涉及腦獎(jiǎng)賞中樞異常。通過實(shí)驗(yàn)及對(duì)使用精神活性物質(zhì)人群的觀察，獎(jiǎng)賞部位激活后最典型表現(xiàn)之一是異常增多的興趣和超乎尋常的愉悅感，對(duì)以喪失興趣和愉悅感的抑郁癥患者影像觀察發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)賞中樞發(fā)生代謝下降，這可能涉及該腦區(qū)多巴胺神經(jīng)功能異常減退，隨著對(duì)獎(jiǎng)賞感受及獎(jiǎng)賞尋求的降低，患者對(duì)正常狀態(tài)下可以發(fā)生激勵(lì)效果的獎(jiǎng)賞不在產(chǎn)生興趣，更多的抑郁癥患者出現(xiàn)吸煙、喝酒、吸毒等行為可能是試圖通過激活獎(jiǎng)賞中樞而采取的代償行為。2024年05月30日92
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴(yán)重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預(yù)示情感障礙病情更嚴(yán)重，治療更復(fù)雜，療程也會(huì)非常長(zhǎng)。第二，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面，精神病癥狀如果與所對(duì)應(yīng)情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時(shí)出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時(shí)非自罪妄想，非虛無妄想等，預(yù)示預(yù)后非常差，不能達(dá)到完全治愈。2024年05月25日404
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很專業(yè)的問題，說精神分裂癥啊，陰性癥狀和抑郁癥怎么做區(qū)分呢？非常有水平的一個(gè)問題，陰性癥狀首先它表現(xiàn)的是什么？ 情感的平淡就是。 不想說話。 沒有表情，表情僵硬，矮板啊。 這是情感的情感。第二，思維的貧乏，思維沒內(nèi)容，腦中無物，不知道說什么。第三，人際適應(yīng)的隔離，就是不主動(dòng)交流，非常的被動(dòng)，即使你邀請(qǐng)她說，誒，小麗，咱們出去吃個(gè)飯，小麗，我給你買一個(gè)裙子，小麗啊，最近買了一個(gè)，很多明星演唱會(huì)，我都票買好了，我們?nèi)タ纯囱莩?，他都不去? 他不會(huì)跟你說我沒心情，他沒有理由的時(shí)候不去，所以3A就就是啊，矛盾意向情感的淡漠啊，然后這個(gè)行為的退縮，人際的適應(yīng)的社會(huì)功能的下降，這是陰性癥狀。 他可能在陰性癥狀之前，一定會(huì)有陽性癥狀，幻覺、妄想，而且以這些癥狀為主的，首先制定是精神分裂癥的癥狀，那抑郁癥他也會(huì)不愿意跟你交流，他的情感體驗(yàn)受到了影響，不是說他不想去，是他覺得現(xiàn)在不能去，他沒有能力，沒有精力，沒有心情，他雖然表情也是很矮板，但是他會(huì)有眼神的交流，他說哎呦，那么好的東西我配嗎？我不想去，我沒心情，我沒心趣。他會(huì)告訴你他的情感體驗(yàn)，陰性癥狀他不會(huì)告訴你，他也不懂得去跟你2024年05月24日166
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 那還有一個(gè)就是面臨到我們的孩子了，說這個(gè)一直頭痛煩躁，一進(jìn)學(xué)校就難受，尤其考試根本不能堅(jiān)持，也沒有興奮，那如果沒有興奮的癥狀，那就是一個(gè)焦慮，甚至這個(gè)頭痛和煩躁都是典型的焦慮癥狀。 就像我們剛才直播的說這個(gè)孩子一進(jìn)學(xué)校，一說明天上課，今兒晚上就頭痛，今天晚上就噩，噩夢(mèng)連連，甚至有夢(mèng)魘，睡眠不好，早晨起不來，頭暈惡心，不想吃飯啊，一到了學(xué)校就緊張煩躁，坐不住，聽不進(jìn)去，老覺得背后站有人煩他，老覺得他坐在中間里的難受，甚至他要求要坐到背后，我不想坐在前面老長(zhǎng)感覺啊，如背啊，王刺，有人在盯著我，所以他上課基本上坐不住啊，就像我屁股里有刺似的，很難受，甚至一下課就要跑啊。 馬上就說我要回家，回到家多好了，所以這是典型的一個(gè)焦慮的軀體化的癥狀，這種癥狀來說，我覺得啊，就像剛才說，大概原因有可能2兩個(gè)，第一個(gè)就是學(xué)校的同伴適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境的緊張恐懼，一種是學(xué)習(xí)的壓力。 就感覺。 就是疼痛是非常難受，這種癥狀，我認(rèn)為第一個(gè)就是要腹行為放松訓(xùn)練啊，包括正面放松訓(xùn)練，通過呼吸調(diào)整啊，讓自己的肌肉松弛啊，包括女孩子也可以練一些瑜伽，他們的作用啊都是相似的，也在我們的醫(yī)院里也有一些像生物反饋治2024年05月24日81
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 請(qǐng)給抑郁癥畫一個(gè)像。你認(rèn)為抑郁癥是怎樣的狀態(tài)?你會(huì)畫出怎樣的像？是一條黑狗的樣子，抑郁如一條一直糾纏你的黑狗，如影如隨，怎么都甩不掉？抑郁癥是一場(chǎng)心靈感冒，和其他疾病沒有什么區(qū)別，堅(jiān)持好好休息積極治療一定會(huì)好起來？抑郁癥如同曠野無人的孤獨(dú)？一個(gè)人走在無垠的曠野上或者無邊的沙漠里，沒有陪伴，無人能懂，無邊的孤獨(dú)感無助感無望感緊緊相隨？抑郁癥是無限悠長(zhǎng)的黑暗隧道？隧道幽深又悠長(zhǎng)，無論怎么努力都看不到光，黑暗一直籠罩著，黎明的曙光總也期盼不來。抑郁癥其實(shí)長(zhǎng)的是這個(gè)樣子的：抑郁癥的診斷(四條診斷標(biāo)準(zhǔn))：1、臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。核心癥狀有心境低落、興趣減退、快感缺失。核心癥狀和心理癥狀群、體癥狀群這三種癥狀互相聯(lián)系，互為因果，在不同的患者身上表現(xiàn)并不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能只以其中一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。心理癥狀群：思維遲滯，認(rèn)知功能損害，負(fù)性認(rèn)知模式，自責(zé)自罪，自殺觀念和行為，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀及自知力缺乏(9項(xiàng))。軀體癥狀群：睡眠障礙，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀，進(jìn)食紊亂，精力下降及性功能障礙（5項(xiàng)）2、病程標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)二周以上。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):日常功能，社會(huì)功能受損。4、鑒別診斷：抑郁癥需要和重大喪失，精神分裂癥，雙相情感障礙，焦慮障礙，應(yīng)激障礙，軀體疾病所致的精神障礙進(jìn)行監(jiān)別診斷，同時(shí)又會(huì)共病，精神障礙的診斷是一個(gè)連續(xù)譜，按照就重不就輕的原則和癥狀出現(xiàn)先后順序來進(jìn)行診斷。抑郁癥的診斷分型為輕、中、重度。1、輕度：具有兩條核心癥狀，至少二條附加癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有輕度影響。2、中度：具有至少兩條核心癥狀，至少三條最好四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活存在相當(dāng)困難。3、重度：三條核心癥狀都存在，具備至少四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活功能嚴(yán)重受損；或者伴有精神病性癥狀；或者符合中、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存幻覺或抑郁性木僵等癥狀。認(rèn)識(shí)了抑郁癥的樣子和長(zhǎng)相，接下來我們要簡(jiǎn)單說說如何對(duì)待抑郁癥。支持關(guān)愛抑郁癥患者，可以這樣做看著對(duì)方的眼睛，真誠認(rèn)真的告訴ta：“抑郁癥是可以治療的。抑郁癥能夠好起來。抑郁癥是一種應(yīng)該被溫柔對(duì)待的疾病。它不是你的錯(cuò)誤。康復(fù)的路上，我會(huì)陪著你?！闭J(rèn)知行為治療方面，可以這樣做：1、行為激活，問題解決：情緒低落時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不想動(dòng)的表現(xiàn)，甚至呼吸都覺得累，生活功能會(huì)受到一定影響，什么也不想干，就是一個(gè)廢物。認(rèn)知、情緒、行為和生理反應(yīng)整個(gè)一個(gè)呈向下的螺旋狀態(tài)。當(dāng)我們的行為發(fā)生改變時(shí)，隨之的認(rèn)知、情緒和生理反應(yīng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出向上的螺旋狀態(tài)。我的來訪者跟我分享：當(dāng)感受到了改變帶來的自我效能感提升，改變是會(huì)上癮的，就像學(xué)習(xí)體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的快樂，學(xué)習(xí)也會(huì)上癮。這就是呈現(xiàn)出一種向上的螺旋的狀態(tài)。行為的發(fā)生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不適感的耐受性，接納有益的不適感，這種不適感是暫時(shí)的，采用“我愿意”和“我需要”的表達(dá)方式去行動(dòng)。2、進(jìn)行每日活動(dòng)記錄，看看目前開展的活動(dòng)與情緒之間的關(guān)系。列出抑郁癥之前喜歡做的，曾經(jīng)想做但是沒有去做的25個(gè)事物清單，并愉悅程度進(jìn)行分類，按照清單去做，并且減少做不愉悅的事物的行為，增加有掌控感的行為。通過這些活動(dòng)安排，從中獲取愉悅和完成的任務(wù)的掌控感，打斷對(duì)問題的沉思。每日記錄：今天做到了什么。3、挑戰(zhàn)絕望感，挖掘資源：抑郁癥：今天又荒廢了一天，啥也沒做，真是個(gè)廢物，活著沒勁兒。嗯，這種感覺真不好，幾乎啥也沒有做。哎，今天你把米飯吃了，還出去走了一會(huì)兒路，有進(jìn)步啊。4、采用自我獎(jiǎng)勵(lì)代替自我批評(píng)：抑郁癥：我今天真糟糕，一事無成。我今天還可以，做了一些事情，雖然有點(diǎn)困難，不過我做到了?，F(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)自己休息一下。5、挑戰(zhàn)完美主義：根據(jù)抑郁癥的輕重程度可以選擇不同的治療方案：1，輕度抑郁:心理咨詢與治療，人際關(guān)系治療，藥物治療作為備選。2，中度抑郁：心理治療，藥物治療。3，重度抑郁：心理治療，藥物治療，無抽搐電治療，自殺預(yù)防，危機(jī)干預(yù)。提醒：對(duì)于中重度的抑郁癥一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥，早日治療將帶來早日康復(fù)的希望。祝福每一位抑郁癥朋友都被溫柔呵護(hù)，及時(shí)治療，早日康復(fù)。2024年04月07日1709
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，好，我們來看看說。 抑郁癥啊，感覺不開心，做什么事情都沒有興趣，有點(diǎn)焦慮，敏感，大腦不舒服啊，怎么辦？其實(shí)這是一個(gè)常見的啊，單純的抑郁癥來說，它的核心癥狀叫心境低落，包括情緒低落，快感缺乏，興趣下降，當(dāng)然還有一個(gè)重要的癥狀就是精力不足，我們俗稱低動(dòng)力，這是抑郁癥的最核心的癥狀，此外呢，他還有失眠，特別是早醒或者入睡困難，然后還有一些自信心下降，自卑伴有焦慮啊這樣的癥狀，那還有一個(gè)重要特征，其實(shí)你談到了就是我們的大腦功能下降，所以不論是雙向焦慮還是抑郁癥，我們都可能有幾個(gè)維度的癥狀，其中都會(huì)有一個(gè)大腦的功能的啊失衡，這種大腦功能的失衡表，對(duì)學(xué)生來說，或者青年白領(lǐng)來說，表現(xiàn)的尤為啊重要，因?yàn)樗麄冊(cè)谟媚X，要學(xué)習(xí)，要考試啊，青年人要做很多事。 去啊，要用腦，所以說感覺到我的注意力不集中，記憶力下降，思考能力不如原來，大腦容易疲勞，這顯然的認(rèn)知功能的損害，使我們這些癥狀中的一個(gè)伴發(fā)癥狀，所以當(dāng)我們的抑郁癥狀或者雙向的癥狀開始好轉(zhuǎn)以后，它也會(huì)逐步的在好轉(zhuǎn)，當(dāng)然我們會(huì)給一些干預(yù)，我們以前講過，所以抑郁癥的癥狀它可能是一個(gè)綜合癥的多維的，當(dāng)然我們現(xiàn)在更關(guān)注的是說抑郁和雙向，還有一個(gè)第6位的2024年04月06日119
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現(xiàn)為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復(fù)自傷自殺。堅(jiān)持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長(zhǎng)介紹最近1個(gè)月出現(xiàn)興奮話多、愛花錢、精力旺盛、愛管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責(zé)自罪頻繁交替出現(xiàn)，甚至一天當(dāng)中會(huì)變化多次，令孩子非常痛苦。當(dāng)我了解病情之后，腦海中立刻出現(xiàn)“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調(diào)整的情感障礙，也是一種自殺風(fēng)險(xiǎn)極高的精神疾病。造成這個(gè)結(jié)果的最主要原因是早期未能識(shí)別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現(xiàn)呢？抑郁癥患者具備以下幾點(diǎn)特征時(shí)就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關(guān)系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時(shí)，在治療時(shí)就應(yīng)該避免單獨(dú)大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時(shí)，我都要提前告知以下幾點(diǎn)：1、治療過程漫長(zhǎng)，可能治療半年以上才會(huì)看到一點(diǎn)效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴(yán)防自傷自殺。2024年04月06日278
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.睡眠紊亂：表現(xiàn)早段失眠、中段失眠、未段失眠和睡眠感喪失，以早醒最多見，在不典型抑郁病人中可出現(xiàn)貪睡。2．食欲紊亂：輕者表現(xiàn)為食不甘味，進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯；重者完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降。3．性功能障礙4．精神力喪失5．晨重夜輕：內(nèi)源性抑郁的典型特征之一；6．非特異性軀體癥狀：如頭痛、周身不適、胃腸功能紊亂，抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長(zhǎng)期在綜合醫(yī)院門診反反復(fù)復(fù)就醫(yī)。李海鴻心理治療師阜新市第四人民醫(yī)院主任醫(yī)師2024年03月12日211
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 情感低落和情感淡漠的患者,都可能會(huì)表現(xiàn)出言語動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退以及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn),但是兩者的本質(zhì)是不同的。情感低落是一種負(fù)性的情感增強(qiáng)的表現(xiàn),患者外部表情愁苦、雙眉緊鎖、憂心忡忡、唉聲嘆氣、內(nèi)心深感痛苦、悲觀絕望、覺得是一無是處、甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭,常常會(huì)伴有明顯的思維遲緩、言語動(dòng)作減少、以及食欲減退、早醒等生物學(xué)的一些癥狀。常見于抑郁癥,也可以見于反應(yīng)性抑郁以及更年期抑郁。情感淡漠是指情感反應(yīng)的減弱或者是缺乏,患者外部表情冷淡呆板,內(nèi)心對(duì)任何刺激都缺乏一些相應(yīng)的情緒反應(yīng),對(duì)自身的前途以及周圍發(fā)生的事情都是漠不關(guān)心,熟視無睹,和周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系,是精神分裂癥晚期常見的癥狀,也可以見于癡呆的病人?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月04日219
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