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連寧副主任醫(yī)師 福清市第八醫(yī)院 精神科 春天到了，在臨床工作中，很多精神障礙患者家屬有個(gè)疑問：“春季是精神疾病的高發(fā)季節(jié)嗎？應(yīng)該怎么辦？”春天確實(shí)是精神障礙容易復(fù)發(fā)的高峰季節(jié)。這可能是因?yàn)椋杭竟?jié)更替，乍暖還寒，冷熱交替，氣流、氣溫、氣壓，以及濕度，會(huì)發(fā)生比較劇烈的變化，精神障礙患者大腦調(diào)節(jié)功能相對(duì)比較差，可能不能適應(yīng)這種氣候的變化，容易導(dǎo)致機(jī)體的生理、生化發(fā)生改變，從而出現(xiàn)代謝紊亂，引起精神障礙復(fù)發(fā)。所以，春季精神障礙的發(fā)病率要比其他季節(jié)高出20%~30%。我們要警惕預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)。 具體的預(yù)防措施： 1.一定要遵照醫(yī)囑服用藥物。大量的研究顯示：堅(jiān)持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。所以，無論患者怎么自我感覺良好，都不能隨意減藥或者停藥。既往曾經(jīng)有過春季復(fù)發(fā)史的患者，在春天來臨的時(shí)候，最好及時(shí)到?？漆t(yī)院復(fù)診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整藥物。2.安居處，調(diào)飲食。飲食起居一定要有規(guī)律，避免晝夜顛倒，生活無序，按時(shí)吃飯，按時(shí)就寢，保證病人有足夠的睡眠，有利于大腦功能的恢復(fù)。飲食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)均衡。多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激油膩的食物。忌煙酒，尼古丁會(huì)降低某些抗精神病藥物的血藥濃度，從而影響療效，增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，既可以強(qiáng)身健體，也有助于控制藥物可能引起的體重增加。 3.充分理解關(guān)心患者。不能歧視貶低患者，不要與患者爭(zhēng)辯，不要責(zé)備，多鼓勵(lì)，充分理解他們的感受。營(yíng)造寬松的生活環(huán)境，避免不良刺激，減少不良訊息，使其保持愉快放松，消除復(fù)發(fā)的心理誘因。給患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教、康復(fù)指導(dǎo)，包括：藥物管理能力、生活自理能力、人際交往能力等等。 4.密切觀察病情變化?；颊吆图覍俦仨毷煜?fù)發(fā)的征兆，一旦出現(xiàn)：難以入睡、早醒易醒、多夢(mèng)噩夢(mèng)、精神恍惚、情緒不穩(wěn)、無故發(fā)脾氣、呆滯少語(yǔ)，或者自語(yǔ)自笑、話語(yǔ)增多、敏感多疑，不承認(rèn)有病、拒絕服藥等反常現(xiàn)象的時(shí)候，多為復(fù)發(fā)的先兆。家屬要密切關(guān)注這些信號(hào)，如果出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。如果病情嚴(yán)重有傷害自身或者傷害他人的傾向，應(yīng)及時(shí)送專科醫(yī)院住院治療。2020年02月22日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抑郁、焦慮、不安全感，很可能因童年期情感忽視導(dǎo)致的生活中，大人對(duì)于孩子的心態(tài)里包涵了多少真誠(chéng)？曾經(jīng)，禮教的壓抑使人看不見孩子的情感；曾經(jīng)，愚昧和貧困使人顧不上孩子的情感；曾經(jīng)以及現(xiàn)在，成功強(qiáng)迫癥使人忽略孩子的情感......確切不知從什么時(shí)候起，中國(guó)人開始羞于表達(dá)情感，美其名"含蓄"，情感表達(dá)含蓄了，而功利和虛偽卻露骨了。人是情感的動(dòng)物，情感是人生的陽(yáng)光和雨露。過于功利是干旱，虛偽是陰云。北大學(xué)子“王猛”（化名）以萬(wàn)字長(zhǎng)文抨擊在成長(zhǎng)過程中其父母、大姨二姨、父輩親友對(duì)他的傷害。需要提醒的是，只憑單方面的敘述，不好判斷和分析實(shí)際情況。但事件引發(fā)的大討論，卻能進(jìn)一步促進(jìn)我們的家庭教育的科學(xué)性。不少人紛紛表示自己的父母有類似的行為，就是中國(guó)家庭中常見的“情感忽視”。在孩子向父母說出自己感受上的痛苦時(shí)，父母常常指責(zé)孩子的“人”，較少地說“事”，幾乎沒有對(duì)孩子進(jìn)行感受和情感上的支持。這就是“情感忽視”?！巴昶谇楦泻鲆暋斑@一概念，是臨床心理學(xué)家Jonice Webb博士提出的。Jonice Webb博士認(rèn)為：在一個(gè)家庭中，當(dāng)孩子的情感需求長(zhǎng)期得不到父母足夠的認(rèn)可、接納、和回應(yīng)，或者遺漏，情感忽視就發(fā)生了；孩子便學(xué)會(huì)了去隱藏或者壓抑他們的真實(shí)感受，情感忽視的負(fù)面影響就發(fā)生了。如果孩子的情緒感受經(jīng)常被父母忽視或者誤讀，那么孩子接收到的信號(hào)是：“我的情緒不重要”，“我的感受是錯(cuò)的”，“我的情緒是不被接受的”。當(dāng)孩子的“情緒自我”被否定了，就等同于說：“我，卑微；我，好像不存在！”。童年期情感忽視具體表現(xiàn)諸如：*父母喜歡替孩子做主，小到穿衣吃飯，大到選學(xué)校交朋友，經(jīng)常不顧孩子的喜好和心情（正確的做法是，尊重孩子的喜好和心情，平等商量）。*孩子看似無緣無故的哭鬧，在父母眼里就是無理取鬧，認(rèn)為孩子哭累了就不哭了，哭完就好了，所以置之不理（正確的做法是，耐心詢問孩子為什么哭泣）。*孩子懇求爸爸陪著一起看電影，爸爸總是推脫: 我很忙，以后再說吧（正確的做法是，陪伴孩子去看電影并且交流感受，如果不能去，也要給孩子合理的理由并且承諾時(shí)間彌補(bǔ)）。*孩子告訴媽媽自己害怕去幼兒園，媽媽卻說：幼兒園一點(diǎn)兒也不可怕，好玩著呢（正確的做法是，仔細(xì)詢問孩子對(duì)幼兒園的感受）。*孩子考試成績(jī)有了提高很高興，爸爸卻說：有啥高興的，考滿分才值得高興（正確的做法是分享孩子的喜悅并且予以賞識(shí)）！*孩子被其他小朋友欺負(fù)了很傷心，媽媽卻說：小朋友那是和你玩呢，別傷心！甚至責(zé)備孩子無能（正確的做法是傾聽孩子的述說、表達(dá)同情并且引導(dǎo)孩子得出恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法）。*孩子害怕去看醫(yī)生而大哭，媽媽說：哭什么哭，膽子這么?。ㄕ_的做法是擁抱孩子、給孩子力量和鼓勵(lì)）！*家里的寵物死了，孩子非常悲傷，爸爸卻說：有什么好傷心的，不就是只狗嗎，別哭啦（正確的做法是與孩子共同去埋葬和告別）！年幼的孩子，對(duì)父母的行為沒有反抗和抵御的能力，會(huì)接受和迎合父母。結(jié)果，外在的我和內(nèi)在的我就割裂了。情感忽視使孩子的情感成長(zhǎng)受限、不分化。什么樣的父母容易成為情感忽視者呢？自戀型父母（巨嬰型）：世界都是圍繞著我轉(zhuǎn)的，這是擁有自戀型父母的典型特征。因此，在養(yǎng)育孩子的過程中，他們可能更關(guān)注滿足自己而不是孩子的需求，他們認(rèn)為孩子只是自己的附屬品。在這種養(yǎng)育環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子，長(zhǎng)大后可能無法很好的看清出自己的情感需求，更不能表達(dá)自己對(duì)情感的需要，覺得自己的需求是過分的，不合適的。權(quán)威型父母（控制型）：權(quán)威型父母強(qiáng)制孩子按照自己的“規(guī)矩”辦事，而不傾聽和關(guān)注孩子的感受與需求。他們最常說的一句話是“你是我的孩子，你得聽我的！”最終孩子長(zhǎng)大后，要么會(huì)激烈的反抗權(quán)威，要么懦弱順從。完美主義型父母（強(qiáng)迫型）：這一類的父母?jìng)冋J(rèn)為，孩子永遠(yuǎn)應(yīng)該做到更好。即使孩子考試拿了全年級(jí)第一，卻仍可能因?yàn)槟硢慰茮]考到第一而受到責(zé)罵。他們對(duì)孩子只有無窮無盡的要求，卻缺少溫暖和鼓勵(lì)。成人后，孩子們也會(huì)變成一個(gè)完美主義者，為自己設(shè)置不切實(shí)際的期望與目標(biāo)，導(dǎo)致焦慮等種種問題。父母缺失：對(duì)于一些人而言，童年中是沒有父母存在的。這包括死亡、離婚、疾病、長(zhǎng)期工作而忽視孩子，名存實(shí)亡的婚姻等等。童年期情感忽視在成年人身上留下的痕跡包括但不局限于：1.自我價(jià)值以及自尊缺陷童年期情感忽視的人通常會(huì)表現(xiàn)出“低自尊”，一個(gè)人自尊以及自我價(jià)值的形成和你的家庭密切相關(guān)。我們?cè)诩彝ブ谐砷L(zhǎng)，觀察，反饋，被愛，被贊揚(yáng)，被指引和鼓勵(lì)。但當(dāng)父母因?yàn)榉N種原因沒能提供這些時(shí)，自我價(jià)值以及自尊就很有可能受損。于是，在成長(zhǎng)的過程中，你可能會(huì)覺得自卑，得不到支持，很容易被打倒，氣餒，孤獨(dú)，喪失歸屬感。童年期情感忽視：如愛入深海，了無回音。2. 表達(dá)障礙無法明確自己的感受與需求，更無法對(duì)外界表達(dá)出來。在意識(shí)到自己有對(duì)于愛、關(guān)懷和贊揚(yáng)的需要時(shí)，覺得這是羞恥的，自己是不值得的，是需要被隱藏的。3. 感覺被剝奪，普遍的缺失感在潛意識(shí)里，你總覺得自己缺乏了某些東西，但又難以名狀。你也有可能覺得自己的生活中缺乏各種東西：愛，樂趣，金錢等等。更極端的情況，可能是覺得自己的生活空虛無意義。童年期情感忽視：如愛入深海，了無回音4.抑郁一直以來，抑郁都和喪失、剝奪感、需求不被滿足、低自尊、缺乏支持、無法明確的痛苦和失望等因素相關(guān)。因此，抑郁也是童年情感忽視的一個(gè)常見后果。5.成癮行為童年情感忽視會(huì)造成孩子對(duì)生活喪失控制感，因此，一些人會(huì)轉(zhuǎn)而從成癮行為中尋求慰籍，重獲控制感。比如食物成癮、進(jìn)食障礙、愛情成癮等。情感忽視下的孩子得不到回應(yīng)和反饋，他們發(fā)出的所有信號(hào)，喜怒哀樂，都如同投進(jìn)了深不可見的海底，沒有回音。我們看到過最難過的一句話是：“在童年那些美好的記憶里，我的父母從來沒有真正的在場(chǎng)過?！毕嚓P(guān)鏈接："情感忽視"自查問卷表1. 有時(shí)候和朋友或者家人在一起，我心里卻沒有什么歸屬感2. 我非常驕傲自己不依賴其他人3. 尋求他人的幫助，這對(duì)我來說比較困難4. 我的朋友或者家人會(huì)抱怨我在感情上和他們比較疏遠(yuǎn)5. 我感覺自己在生活中并沒有實(shí)現(xiàn)自己的潛力6. 經(jīng)常想一個(gè)人呆著7. 內(nèi)心深處覺得自己不誠(chéng)實(shí)不真實(shí)8. 在社交場(chǎng)合通常感覺不自在9.經(jīng)常對(duì)自己感到失望或者生氣10.對(duì)自己的評(píng)判比對(duì)別人的評(píng)判要苛刻的多11. 和別人相比，經(jīng)常覺得自己缺少點(diǎn)什么12. 和人相比，我更容易喜歡動(dòng)物13. 經(jīng)常莫名其妙的感到不開心，容易被激怒14. 我不太能知覺自己在很多情境下的即時(shí)心理感受15. 不確信自己有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)16. 偶爾感覺自己仿佛在圍觀別人的生活17. 相信自己是那種可以如隱士般生活的人18. 我不太容易使自己平靜下來19. 感覺有某些東西把自己拽住了，總不能活在當(dāng)時(shí)當(dāng)刻20. 我有時(shí)候感到很空虛21. 隱秘的覺得自己哪里有問題22. 生活中不自律，比如照顧不好自己的起居飲食以上問卷由Jonice Webb博士編寫，Dr. Song 翻譯。對(duì)上述至少6個(gè)題目回答“是”，表明你童年遭受過某種程度的情感忽視。建議你最好能去綜合醫(yī)院的心理門診咨詢和尋求專業(yè)的幫助——河北燕達(dá)醫(yī)院心理咨詢門診 張慶彬自我約束能力差：我們每天都需要在各方面運(yùn)用自律。我們得準(zhǔn)時(shí)起床、洗漱、一日三餐按時(shí)吃飯、勤運(yùn)動(dòng)、集中精力、做家務(wù)、省下積蓄辦大事。我們學(xué)會(huì)了如何讓自己有條不紊地做這些必要的任務(wù)，以回報(bào)辛勞養(yǎng)育我們的父母的愛和期望。非常多經(jīng)歷過情感忽視的人對(duì)實(shí)現(xiàn)這些我們稱為自律的事情有巨大的困難。經(jīng)歷過情感忽視的人常常對(duì)他們不應(yīng)該做的事欲罷不能，如吃垃圾食品、超額開支和其他自我放縱。相應(yīng)地，他們也很難強(qiáng)迫自己做那些應(yīng)該做但又不想做的事，如做家務(wù)、任務(wù)、工作或鍛煉。誠(chéng)然，某種程度上我們所有人都有為此掙扎的時(shí)候。但經(jīng)歷過情感忽視的人的掙扎更加持久也更加強(qiáng)烈，往往會(huì)成為一個(gè)終身的主題。經(jīng)歷過情感忽視的人來尋求治療時(shí)會(huì)自稱散漫、懶惰、缺乏動(dòng)力或者拖拖拉拉。當(dāng)他們談起自己的童年，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的父母雖然是有奉獻(xiàn)精神和愛心的，卻沒有幫孩子建立起學(xué)習(xí)自律的真正體系。例如，他們沒有教孩子做這樣的事情：在外出之前先做好他的家庭作業(yè)，或通過做家務(wù)、到附近跑腿幫忙、鍛煉身體來賺取看電視的時(shí)間。每次父母設(shè)置并實(shí)施這樣的規(guī)則和期望時(shí)，這些規(guī)則和期望成為孩子的行為準(zhǔn)則的一部分。孩子會(huì)學(xué)會(huì)一個(gè)規(guī)矩：如何強(qiáng)迫自己做一些瑣事。相反，忽視情感教育的父母往往不會(huì)阻止孩子吃過多的垃圾食品或肆意消費(fèi)。當(dāng)一個(gè)孩子被扔在一邊自己對(duì)自己負(fù)責(zé)的話，他只能學(xué)會(huì)如何放縱自己。情感忽視經(jīng)常會(huì)造成自我放縱的問題。許多經(jīng)歷過情感忽視的孩子的父母也很愛他們，滿足他們的全部物質(zhì)需求，但教育的一個(gè)重要組成部分就是要看到你的孩子是誰(shuí)：不僅要注意到他擅長(zhǎng)的東西，也要注意到什么是對(duì)他最難的事情，并努力確保他能處理這些問題。許多忽視情感教育的父母對(duì)孩子是非常關(guān)心的，但在那個(gè)層面上就根本沒有參與到和他們的孩子的互動(dòng)中。缺乏自我約束能力的標(biāo)志和信號(hào)你覺得你很懶。你是個(gè)拖延者。你很難遵守最后期限。你傾向于過度進(jìn)食、喝太多、睡過頭或超支。你對(duì)生活的乏味感到無聊。你往往回避乏味的任務(wù)。因?yàn)槟阃瓿傻氖虑楹苌?，你?huì)對(duì)自己生氣。你的成就低于預(yù)期。自我約束能力不強(qiáng)。你經(jīng)常是沒有頭緒的，即使你知道你有能力做得更好。如果我們沒有在童年的時(shí)候，得到充足的愛的養(yǎng)分，那么我們就會(huì)在成年的時(shí)候，想要不斷的填補(bǔ)這個(gè)漏洞，如果這個(gè)洞一直填不滿，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己一直生活在虛無當(dāng)中。由于小時(shí)候沒有充分的感覺到被愛，所以他們總是有不切實(shí)際的自我評(píng)價(jià)。他們會(huì)過度強(qiáng)調(diào)自己的缺點(diǎn)，他們不知道自己喜歡什么和不喜歡什么。他們對(duì)別人充滿同情，但是對(duì)自己卻不能做到手下留情。他們害怕跟人親近，很難向他人敞開心扉，總覺得自己有一種天生的缺陷，總覺得自己有一種格格不入感。一些被嚴(yán)重忽視的孩子，還會(huì)表現(xiàn)出“愛無能”?！皭蹮o能”是怎么產(chǎn)生的呢？一個(gè)孩子受到父母的呵護(hù)，這種愛會(huì)內(nèi)化為他身體的一部分，這樣長(zhǎng)大之后他們能夠懂得關(guān)愛他人。但是如果這個(gè)孩子從小就遠(yuǎn)離愛心、關(guān)懷和幫助，那么他的心靈就會(huì)干涸、僵硬，拒人于千里之外，他很難接受、也很難給予這種關(guān)愛之情。阿德勒說，“重要的不是我們經(jīng)歷了什么，而是我們?nèi)绾螌?duì)經(jīng)歷進(jìn)行解讀”。那么我們?nèi)绾慰朔甑那楦袀δ兀?、不再逃避。梭羅說：“大多數(shù)人都生活在平靜的絕望中?！睂?duì)于那些在童年中受過傷，但長(zhǎng)大成人后無法識(shí)別、確認(rèn)以及擺脫這種傷害的人來講，再貼切不過了。經(jīng)歷了情感傷害的人，大多會(huì)一直選擇逃避。但逃避并不能解決現(xiàn)狀，這個(gè)傷害會(huì)一直延續(xù)下去，如果將來組建家庭，這個(gè)傷害甚至?xí)粋鞯较乱淮?。逃避只?huì)讓人越來越偏離自己所期望的軌道。唯有向前一步，做出改變，才能讓這種傷害終結(jié)，才能讓自己真正體會(huì)到愛人也被人愛的喜悅。我們要相信，所有值得擁有的美好事物都是需要付出努力的。為了獲得想要的生活和幸福的自己，我們需要勇氣。2、運(yùn)用IAAA法則來理解自己的情緒。IAAA這4個(gè)英文字母分別代表著識(shí)別(Identify)，接納(Accept)、歸因(Attribute)和行動(dòng)(Act)。簡(jiǎn)單來講，就是在日常生活中，我們要首先識(shí)別自己的情緒。問自己“我現(xiàn)在有什么感覺？”，是憤怒、悲傷、愉悅、開心、嫉妒，還是羞恥、恐懼。然后，不管是好情緒還是壞情緒，理性的還是瘋狂的情緒，我們都不對(duì)它進(jìn)行評(píng)判，只接納它本來的樣子。因?yàn)樵u(píng)判的過程會(huì)讓我們產(chǎn)生更多的情緒，那么情緒就會(huì)變得很復(fù)雜。再次，我們要試著了解這個(gè)情緒背后的原因，也就是為什么我們會(huì)產(chǎn)生這樣的情緒，是什么樣的事件或者說什么樣的信念讓情緒一直干擾著我們。最后，我們要認(rèn)識(shí)到，自己在產(chǎn)生某一種或幾種情緒的時(shí)候，是不是都對(duì)應(yīng)著某一種行動(dòng)。比如說，你抑郁的時(shí)候，就喜歡把自己一個(gè)人關(guān)在房間里，不想跟任何人說話，這就是你在應(yīng)對(duì)悲傷時(shí)的一種習(xí)慣性行動(dòng)。如果你不喜歡這種行動(dòng)、覺得這種行動(dòng)不恰當(dāng)，那么你需要找到一種更恰當(dāng)?shù)姆绞絹硖娲@種行動(dòng)，比如以后一抑郁，就去空曠的地方走一走，而不是把自己關(guān)在房子里。3、自我關(guān)懷，對(duì)自己富有同情心。我并不認(rèn)為把自己排在第1位，就是自私的。一個(gè)人都不懂得愛自己，那么從一個(gè)健康的心理來講，他所給予他人的愛很可能是有限制條件的。狠狠地愛自己，并不意味著對(duì)他人的需求視而不見。事實(shí)上，一個(gè)越懂得愛自己的人，他會(huì)有更多的能量去愛別人。對(duì)于遭遇情感傷害的人來說，對(duì)自己富有同情心，就是走出關(guān)愛自己的第一步。不要對(duì)自己過于苛刻，不要把所有的問題都?xì)w因于自己，要學(xué)會(huì)接納會(huì)犯錯(cuò)的、不完美的、敏感但堅(jiān)韌的自己。當(dāng)你能夠做到與自己充分連接，那么你要相信，自己同樣可以做到與他人充分連接。我所接觸的求助者大部分是愛情挫折引發(fā)的心理疾病，或感情不順。共同特征就是自我評(píng)價(jià)低，感覺不到存在的意義。自卑、怕人、自我封閉緊張、焦慮、失眠、每天情緒低落、痛苦又無力改變。2019年11月07日6531
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 如何預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)。 抑郁癥是一個(gè)復(fù)發(fā)性的疾病，所以呢，它的治療難度非常大。 預(yù)防復(fù)發(fā)，我們要注意兩點(diǎn)，首先是規(guī)范的藥物治療這方面我們主張要足量足療程規(guī)范治療。 不能夠擅自減藥和停藥，每個(gè)治療我們都分急性期治療鞏固期治療和維持期治療，在未達(dá)到治療效果的時(shí)候擅自減藥，停藥加重復(fù)發(fā)的概率。 另一方面，我們要注意心理治療，因?yàn)閭€(gè)性因素是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因，所以呢藥物治療和心理治療是有效預(yù)防法的最佳方案。2019年10月25日1904
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王靜怡主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 老年病科 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 王靜怡我們生活在這樣一個(gè)紛繁復(fù)雜、信息爆炸、日新月異的時(shí)代，健康的心理狀態(tài)對(duì)于一個(gè)現(xiàn)代人來說，已是身體健康、生活幸福的必要條件?，F(xiàn)在，抑郁癥對(duì)大家來說已經(jīng)是比較熟悉的名詞了，不時(shí)會(huì)聽到因抑郁而自殺的消息。在日常生活中，郁悶也常常伴隨我們，讓人感到無助和無奈。那么，抑郁癥是什么樣的疾病呢？一、抑郁癥的定義以心境顯著而持久低落為基本臨床表現(xiàn)，呈無欲、無趣、無助、無望、無快感的狀態(tài)，重者出現(xiàn)自殺觀念。屬于精神病的一大種類。但是大量的是輕度-中度的患者，他們?cè)谏鐣?huì)上的工作、生活基本是正?；蚪咏５摹Ｋ杂写蠹s一半的輕-中度患者沒有到醫(yī)院來就診，或者不自知。二、抑郁癥的表現(xiàn)1、懶：對(duì)工作和生活懶散無能，懶于應(yīng)付。2、呆：行為動(dòng)作和思維遲鈍，構(gòu)思困難，記憶力、注意力下降，理解力和腦功能明顯減退。3、變：性格明顯改變。4、憂：憂傷、悲觀、苦悶、消沉，對(duì)外界事物缺乏興趣；5、慮：多思、多慮、胡思亂想、焦慮不安、坐立不寧、自責(zé)自卑。三、抑郁癥的發(fā)病情況全球抑郁癥的發(fā)病率為5-10%，美國(guó)達(dá)到14%。一般來說，文化和經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，生活和工作比較緊張的國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率比較高。女性約為男性的2倍。我國(guó)尚沒有詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)資料，但是發(fā)病率不會(huì)低。大家都知道“神經(jīng)衰弱”這個(gè)病，在國(guó)外已經(jīng)取消了這個(gè)診斷，并認(rèn)為神經(jīng)衰弱就是輕度抑郁癥或重度抑郁癥的早期表現(xiàn)。可見是多么普遍。有一種說法：“19世紀(jì)是傳染病的世紀(jì)，20世紀(jì)是軀體病的世紀(jì)，21世紀(jì)是精神疾病的世紀(jì)”。抑郁癥是精神疾病中最大的一類。四、抑郁癥的危害1、威脅病人生命：約50%的患者有自殺觀念，7-10%的患者最終會(huì)以自殺結(jié)束生命。2、抑郁癥增加患者對(duì)其他疾病的易感性，并惡化已有的軀體疾患。3、影響家庭生活，中度患者進(jìn)行工作、社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難，重度則幾乎不能。潛在的自殺危險(xiǎn)，使家庭受到壓力。4、增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。老一代的抗抑郁藥副作用很大，新一代的抗抑郁藥都是進(jìn)口或合資的藥，價(jià)格都在7、8元-14、15元左右1片，仍然有較大的副作用，使患者的負(fù)擔(dān)較重。另外，國(guó)家、社會(huì)的投入也是很大的。五、抑郁癥的發(fā)病原因到目前為止，尚不十分清楚，總之是非常復(fù)雜的。我們需要了解以下幾點(diǎn)就可以了:1、與遺傳有關(guān)，有家族史的患病率是普通人的10倍。2、與社會(huì)生活環(huán)境有關(guān)。3、腦內(nèi)有病理性的變化。4、全身多系統(tǒng)功能都有失調(diào)。六、抑郁癥的預(yù)防在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，每個(gè)人都會(huì)遇到挫折，甚至發(fā)生重大的變故。因此要加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉?？梢詮囊韵铝鶄€(gè)方面被稱為“6S”（Sleeping、Sport、Speaking、Slowdown、Stop、Standby）進(jìn)行注意和鍛煉，有助于做好心理準(zhǔn)備，迎接生活中的各種挫折和不良情緒。 1．Sleeping（良好的睡眠品質(zhì)）2． Sport（適當(dāng)?shù)男蓍e運(yùn)動(dòng)）3． Speaking（保持良好的溝通） 4． Slow down（溫和、扎實(shí)的生活態(tài)度） 5．Stop（停止不良思考）6． Standby（有準(zhǔn)備的心）2019年10月22日2040
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大抑郁癥的發(fā)病率是逐年的升高，如何有效預(yù)防抑郁癥的發(fā)生呢，主要從四個(gè)方面來進(jìn)行預(yù)防第一，就是說要呃調(diào)整生活的節(jié)律呃，工作要規(guī)律，不能黑白顛倒阿，更不能這個(gè)長(zhǎng)期的熬夜，呃，一定要保證充足的睡眠，早睡早起，第二就是說要加強(qiáng)這個(gè)戶外鍛煉，比如說早晨可以要呃跑步啊散步啊，呃，練一些這個(gè)呃有益的養(yǎng)生操，比如說打太極拳，阿達(dá)八段錦等等，這些都是非常好的第三個(gè)就是說，呃要吃一些可以處理負(fù)負(fù)面情緒的這個(gè)食物，比如說巧克力啊等等，呃，第四個(gè)就是說，呃，可以聽一些養(yǎng)生的音樂，中醫(yī)方面有很多這樣的音樂。2019年10月14日13285
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 關(guān)于抑郁癥一、抑郁癥的簡(jiǎn)介抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語(yǔ)動(dòng)作減少,遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明,抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。石家莊市第八醫(yī)院精神科張慶彬二、抑郁癥的病因1、遺傳因素2、體質(zhì)因素3、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常4、精神因素雙相障礙的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。三、抑郁癥的癥狀【抑郁癥的種類】1、內(nèi)源性抑郁癥即有懶、呆、變、憂、慮“五征”(大腦生物胺引對(duì)或絕對(duì)不足)。2、反應(yīng)性抑郁癥即由各種精神刺激，挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥。在生活中，突遇天災(zāi)人禍、失戀婚變、重病、事業(yè)挫折等，心理承受力差的人，容易患反應(yīng)性抑郁癥。3、隱匿性抑郁癥情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。4、以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績(jī)?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。5、藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁、消沉。6、軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等，都可引發(fā)這類抑郁癥。7、產(chǎn)后抑郁癥其特別是對(duì)自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑(尤其是農(nóng)村婦女生女嬰后，受到婆母或丈夫的歧視時(shí))、痛恨、不愛或厭惡孩子的反常心理?？奁?、失眠、吃不下東西，憂郁，是這類抑郁癥患者的常見癥狀?！綢抑郁癥的三大主要癥狀】很多人對(duì)抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難?；颊哂X得腦子空空的、變笨了。運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語(yǔ)少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理?！綢I抑郁癥的其他癥狀】具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化?！綢II抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀】抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對(duì)抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦。患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為?！疽钟舭Y的自我測(cè)試和斷定方法】抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對(duì)患者及其家屬造成的痛苦，對(duì)社會(huì)造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會(huì)對(duì)抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，偏見使患者不愿到精神科就診。在中國(guó)，僅有5%的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時(shí)的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面，由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識(shí)，對(duì)出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對(duì)患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化。下面介紹一種判斷自己是否患有抑郁癥的簡(jiǎn)便方法。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下問題，圈出最適合自己情況的分?jǐn)?shù)，然后將分?jǐn)?shù)累加，得分在15分以上，說明你應(yīng)到醫(yī)院就診。得分在5～15分之間，說明你有一定的抑郁情緒，也應(yīng)尋求醫(yī)學(xué)幫助。如果你有自殺或傷害他人的念頭，請(qǐng)立即告訴醫(yī)生。每一項(xiàng)的得分為：“不是”為0分，“偶爾是”為1分，“有時(shí)是”為2分，“經(jīng)常是”為3分。1.你是否感覺沮喪和憂郁?2.過去常做的事，現(xiàn)在做起來是否感到吃力?3.你是否無緣無故地感到驚慌和恐懼?4.你是否容易哭泣或感覺很想哭?5.過去常做的事，你現(xiàn)在是否興趣減低?6.你是否感到坐立不安或心神不定?7.你是否晚上不服藥就很難輕松入睡?8.你是否一走出自己的房間就感到焦慮?9.你是否對(duì)周圍的事物失去興趣?10.你是否毫無原因地感到疲倦?11.你是否比平時(shí)更愛發(fā)脾氣?12.你是否比平時(shí)早醒，醒后就再也睡不好了?【抑郁性神經(jīng)癥的診斷】有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)2年以上是診斷抑郁性神經(jīng)癥的主要依據(jù)。以下10項(xiàng)內(nèi)容可作為診斷抑郁性神經(jīng)癥的參考：(1)病前有抑郁性格;(2)有精神因素誘發(fā);(3)精神運(yùn)動(dòng)性抑制不明顯;(4)無體重減輕、厭食等生物學(xué)癥狀;(5)心境抑郁為主要癥狀;(6)伴有焦慮癥狀;(7)無嚴(yán)重的自責(zé);(8)無妄想、幻覺等精神病性癥狀;(9)有主動(dòng)治療要求;(10)以往沒有發(fā)作間歇?！綢V抑郁癥的軀體癥狀】抑郁癥主要以抑郁心境、思維遲緩和意志活動(dòng)減退為主，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。(1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落，苦惱憂傷，興趣索然。感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺。常用活著無意思、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒，晝重夜輕的特點(diǎn)。常與焦慮共存。(2)思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動(dòng)性言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低落影響下，自我評(píng)價(jià)低，自卑，有無用感和無價(jià)值感，覺得活著無意義，有悲觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅，犯了大罪，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念，認(rèn)為自己患了不治之癥。(3)意志活動(dòng)減退：主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平素感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。生活懶散，發(fā)展為不語(yǔ)不動(dòng)，可達(dá)木僵程度。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為。(4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降和體重減輕。睡眠障礙突出，多為入睡困難。(5)其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，強(qiáng)迫和恐怖癥狀。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會(huì)因素，如長(zhǎng)期緊張、用腦過度等，情感以焦慮、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞、心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。自知力良好，癥狀被動(dòng)性大，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主，伴思維遲緩，自卑、自罪、想死，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲、性欲下降等)，自知力常喪失，不主動(dòng)求治，可資鑒別。隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭疼、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡心、嘔吐等癥狀，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥。病人多不找精神科醫(yī)生，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽(yáng)性表現(xiàn)，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病。對(duì)癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著?！綱抑郁癥早期癥狀】1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂，對(duì)既往愛好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”、“高興不起來了”。3.精力喪失，疲乏無力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。4.自我評(píng)價(jià)過低：病人往往過分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來，這也不行，那也不對(duì)，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價(jià)值感、無助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。5.病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見，但并非每例都出現(xiàn)。?8.食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。9.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低，男性可能出現(xiàn)陽(yáng)痿，女病人有性感缺失。10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約50%。四、抑郁癥的檢查抑郁癥屬功能性疾病，通常實(shí)驗(yàn)室檢查可有尿(五羥色胺)派出減少及腦脊液五羥色胺含量減低。但臨床上需排除因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發(fā)的抑郁情緒;同時(shí)需排除軀體疾病所伴發(fā)的抑郁情緒，如甲狀腺功能低下，慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。五、抑郁癥的鑒別診斷排除標(biāo)準(zhǔn)：1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙;2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要跟以下幾種疾病鑒別：1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙(既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作)，以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。2、體因性抑郁癥(軀體疾病伴發(fā)抑郁)：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次。如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。六、抑郁癥的預(yù)防對(duì)抑郁癥，一般人的理想，是預(yù)防疾病發(fā)生。中國(guó)古代醫(yī)生就有“不治已病治未病”的預(yù)防思想。但是科學(xué)發(fā)展至今天，還不能說對(duì)所有的疾病都能“防患于未然”，使之不發(fā)生。抑郁癥，特別是其主要類型，有躁狂抑郁交替發(fā)作的雙相型抑郁，其根本發(fā)病原因未明，所以目前還談不上有效的病因預(yù)防。它不像染病那樣，通過切斷傳染源、打預(yù)防針增加機(jī)體抵抗力，就可以防止疾病發(fā)生。但預(yù)防工作也并非完全無所作為。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”，而且可以告訴人們?cè)鯓臃乐蛊浒l(fā)生。各個(gè)年齡的軀體疾病、酗酒、吸毒、亂用藥等不良生活方式，都可以導(dǎo)致抑郁發(fā)病，那么，防止這些“體因性”的因素侵害人體，保持身體健康，就可以減少抑郁癥的發(fā)生。因此身體內(nèi)臟疾病患者，外科手術(shù)以及有嚴(yán)重慢性疾病的人，都應(yīng)作為抑郁癥預(yù)防重點(diǎn)人群。由于精神刺激引起的一大組“心因性”抑郁癥，應(yīng)該說是能有效預(yù)防的。人生在世，不可能不碰到外來刺激，不會(huì)沒有一點(diǎn)心理矛盾。從根本上消除刺激源不可能，那只好增強(qiáng)對(duì)刺激的抗力，加強(qiáng)心理免疫的能力，從而大大降低心因性抑郁癥的發(fā)病率。即使對(duì)于“內(nèi)因性抑郁癥”，醫(yī)學(xué)也不是完全無能為力的。預(yù)防工作可以從“優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì);敏銳發(fā)展，及早治療;鞏固康復(fù)，防止復(fù)發(fā)”這三個(gè)方面著手。優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì)許多家庭都很關(guān)心抑郁癥病人能否生兒育女，常問這樣的問題。當(dāng)然，現(xiàn)在還沒有立法強(qiáng)制規(guī)定這類患者不能生育。但從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看：內(nèi)因性抑郁癥患者生育要加以控制。若家屬中不止一個(gè)抑郁癥患者，或是高發(fā)家系，那遺傳傾向就很明顯;躁狂抑郁性情感障礙與精神分裂癥之間有交叉遺傳，抑郁癥患者與其他精神病人結(jié)婚，較一方患病的，遺傳幾率明顯增加，夫婦雙方都患有遺傳傾向的精神病，以絕育為宜，不能生兒育女。目前，我國(guó)已把躁狂抑郁癥歸入與遺傳有關(guān)之疾病;內(nèi)因性抑郁癥不論有無躁狂發(fā)作，也應(yīng)視為與遺傳有關(guān)的疾病。提倡優(yōu)生，對(duì)改善人口素質(zhì)有極其重要的意義。對(duì)遺傳病患者已列入產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目，必須按“計(jì)劃生育”政策，執(zhí)行生育檢查的規(guī)定。經(jīng)優(yōu)生、遺傳咨詢，尊重有關(guān)專家的意見，切莫盲目行事。從心理社會(huì)發(fā)病因素觀點(diǎn)看，抑郁癥患者中，有些在幼年期因父母培育不當(dāng)、家庭環(huán)境不良，而形成素質(zhì)缺陷和性格障礙。因此，優(yōu)良問題，特別是人格發(fā)展期的童年教育，十分重要。父母對(duì)孩子的過分嬌寵溺愛，管教方法的不當(dāng)，或家長(zhǎng)意見不一，對(duì)孩子的成長(zhǎng)不關(guān)心和放任等，于兒童的心理健康均十分有害。有的孩子成了電視迷，從電視走向孤獨(dú)，不與人交往，國(guó)外稱“電視孤獨(dú)癥”。少年期以后，更容易從電視中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜歡上林黛玉或灰姑娘，會(huì)使他們的性格也帶上一些憂傷。國(guó)外十分重視親子關(guān)系和早期教育，家庭氛圍起著重要的作用。離婚、單親撫養(yǎng)等等，都是投向兒童心靈的陰影，使他們的心靈受到傷害、扭曲。反應(yīng)性抑郁癥主要由心理因素導(dǎo)致，各種不同的神經(jīng)官能癥發(fā)病也與心理因素有關(guān)。但同樣的心理刺激，許多人有耐受力，而有的人卻發(fā)病。因而上述癥狀都被認(rèn)為是在人格缺陷基礎(chǔ)上的心理反應(yīng)形式。心因性抑郁癥與抑郁型神經(jīng)癥都有易病性素質(zhì)。這些特質(zhì)倒不一定是胎里帶來，而是與父母的早年教育及影響有關(guān)。這些因素對(duì)抑郁癥的發(fā)病來說并非是絕無關(guān)系的。而優(yōu)育、優(yōu)教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。2019年08月02日9127
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 抑郁癥是一種常見而嚴(yán)重的疾病，影響人們的感受和行為。它可能導(dǎo)致情感和身體出現(xiàn)問題，并可能導(dǎo)致一個(gè)人生活的各個(gè)方面都出現(xiàn)毛病。許多人服用藥物，如抗抑郁藥來治療抑郁癥，但事實(shí)上，有多種自然方法可以起到很好的作用，可以減少將來抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)。 抑郁癥是最常見的精神疾病。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)估計(jì)，每年15名成年人中就有1人患抑郁癥，6人中有1人在一生中的某一時(shí)刻會(huì)經(jīng)歷抑郁癥。抑郁會(huì)影響任何人，通常是在十幾歲或20歲出頭的時(shí)候第一次發(fā)生，女性比男性更容易患抑郁癥。 關(guān)于如何避免抑郁癥，有以下的幾個(gè)事實(shí)，情緒不良的朋友們可以關(guān)注一下：1. 避免應(yīng)力 壓力和抑郁總是是聯(lián)系在一起的，各種因素都可能導(dǎo)致壓力。人們認(rèn)為生活中的壓力與抑郁或焦慮之間存在著某種聯(lián)系。有大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，壓力對(duì)心理健康、生活滿意度和一般健康都有負(fù)面影響。各種因素，包括工作、教育、家庭生活或人際關(guān)系，都會(huì)引起壓力。重要的是要設(shè)法管理和處理好這些緊張的情況。2. 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)提供了一系列的健康益處，包括預(yù)防抑郁。在這方面，高強(qiáng)度和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)都是有益的。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)釋放更多感覺良好的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于釋放稱為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的蛋白質(zhì)，從而改善大腦功能，使運(yùn)動(dòng)的人感覺更好。 許多沮喪的人缺乏鍛煉的積極性，所以最好先從5分鐘步行或做一個(gè)愉快的活動(dòng)開始，然后在接下來的幾天、幾個(gè)星期和幾個(gè)月里逐漸增加時(shí)間。3. 飲食 精選水果和蔬菜：在飲食中添加更多的水果和蔬菜可能有助于抑郁情緒的改善，大腦需要正確的營(yíng)養(yǎng)成分才能正常工作，英國(guó)飲食協(xié)會(huì)（BDA）概述了一些抑郁病人在改變飲食結(jié)構(gòu)以后，病情確實(shí)明顯好轉(zhuǎn)。 盡量用橄欖油或葡萄籽油添加堅(jiān)果和種子食物進(jìn)行烹調(diào)，堅(jiān)持食用不飽和脂肪，避免在加工肉類、即食食品、餅干和蛋糕中出現(xiàn)反式脂肪。多吃全麥、水果和蔬菜，食用含有色氨基酸的蛋白質(zhì)，他們主要存在于魚、家禽、蛋類和菠菜中。 吃含ω-3脂肪油的魚油，或者一周至少吃兩次ω-3補(bǔ)充劑。 每天喝6到8杯水 避免含咖啡因的飲料，如咖啡和蘇打水等。4. 睡眠 睡眠不足對(duì)人的心理和身體都有很大的影響。失眠與抑郁有關(guān)，抑郁也會(huì)導(dǎo)致失眠，但是人們可以嘗試一些技巧來自然地獲得更多的睡眠。這些措施包括： 養(yǎng)成就寢時(shí)間 避免在睡覺前使用電子設(shè)備 花30分鐘做一個(gè)放松練習(xí)，或者在睡覺前讀一本書。 如果還睡不著，就去安靜的地方做更多的放松運(yùn)動(dòng)，比如通過簡(jiǎn)單的腹部穩(wěn)定升降，緩慢地通過鼻子和嘴吸氣，進(jìn)行呼吸練習(xí)。5. 避免酗酒和吸毒 抑郁癥、焦慮癥和酒精或其他藥物濫用之間有著密切的聯(lián)系。美國(guó)焦慮和抑郁學(xué)會(huì)估計(jì)，大約20%的抑郁癥患者也有酒精或藥物濫用的情況。對(duì)大多數(shù)人來說，適量飲酒并不是問題，但是對(duì)于患有抑郁癥的人來說，酒精或藥物的濫用會(huì)使他們的癥狀惡化。 這可能是一個(gè)惡性循環(huán)，但是當(dāng)許多人開始濫用藥物的時(shí)候，自然療法可以同時(shí)幫助治療這兩種疾病，例如，認(rèn)知行為療法（CBT），它著眼于改變思維模式的方法，往往是很有用的。許多人在治療12到16周之后受益匪淺。6. 試試談話治療 談話和咨詢可能有助于發(fā)現(xiàn)和解決不良情感的根源。談話療法，如CBT，可能有助于抑郁癥患者。CBT是一種有效的方法，用交談來幫助抑郁癥患者，在許多情況下，它比藥物更有效。 但是，CBT并不是唯一的談話療法。醫(yī)生或精神病醫(yī)生可以幫助確定哪種治療對(duì)患抑郁癥的人最有用。通常情況下，人們?cè)敢饨邮芘c受過訓(xùn)練的陌生人交談，比如咨詢師或治療師，而不是與家人和朋友交談。他們可以幫助患者從專業(yè)的角度談?wù)撍麄兊陌Y狀，并找出解決問題的方法。 談話療法通常是在一對(duì)一的情況下，但也有其他人認(rèn)為有效的支持團(tuán)體。7. 避免常見的誘因 抑郁病人應(yīng)該盡可能避免與抑郁發(fā)作有關(guān)的觸發(fā)因素。 當(dāng)然，在日常生活里，這并不總是簡(jiǎn)單的，在某些情況下，甚至是不可能的。例如，如果一個(gè)特定的人或一群人是一個(gè)觸發(fā)因素，那么抑郁病人將不得不在權(quán)衡利弊之后，再?zèng)Q定是否避免他們。 工作可能是一個(gè)觸發(fā)因素，但離開工作并不可能，任何改變?nèi)松臎Q定，都需要經(jīng)過徹底的考慮。然而，最重要的是，病人一定要識(shí)別出到底是什么觸發(fā)了他們的沮喪情緒，并盡可能地去管理和避免他們的抑郁心態(tài)。本文系王永志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月05日3434
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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 俗話說“打江山容易，守江山難”，在精神心理障礙的治療過程中，控制患者急性期的癥狀就相當(dāng)于“打江山”，而如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)則相當(dāng)于“守江山”。 事實(shí)上，無論是抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等較嚴(yán)重的精神疾病，亦或是焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等神經(jīng)癥，每種精神疾病中均有相當(dāng)一部分患者的癥狀是非常難以控制的。在我們醫(yī)患雙方經(jīng)過眾多努力，好不容易地控制了患者的急性期癥狀后，如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)是我們所最為關(guān)注的焦點(diǎn)。大量的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，注意以下幾點(diǎn)可以有效的避免患者疾病的復(fù)發(fā)。 1.堅(jiān)持精神科藥物的治療。毫無疑問，各種精神疾病都有其生物學(xué)方面的病因，并且越嚴(yán)重的精神疾病生物學(xué)因素越突出。而堅(jiān)持藥物治療是改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平、避免神經(jīng)損傷加劇、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，2017年05月25日14587
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