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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 大夫，怎么準(zhǔn)確確診焦慮抑郁癥呢？怎么判斷是否復(fù)發(fā)了呢？不吃藥用其他的方法能治好嗎？ 呃，其實(shí)這個(gè)這個(gè)呢，還是要考慮我們一般的就是診斷還是靠精神檢查來確定你的癥狀啊，你的當(dāng)前的癥狀啊，你的一些情感，你的行為，還有你的思維啊，各個(gè)方面，我們來來來評判，根據(jù)我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評判啊，你是否符合一個(gè)焦慮性抑郁癥的診斷。 呃，怎么判斷是復(fù)發(fā)的呢？當(dāng)然是復(fù)發(fā)的話，會持續(xù)的情緒出現(xiàn)變化，和以前呢有較大的變化了，那也會影響到你的一些功能啊，比如學(xué)習(xí)呀，生活呀，工作呀等等。 不吃藥的話，呃，心理治療倒是一個(gè)選擇，還有我的物理治療啊，我們的經(jīng)絡(luò)詞啊，生物反饋啊，這些還是啊，有一定的效果的。 啊，你好，小孩子15歲了啊，厭學(xué)在家。2022年10月09日
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李劍虹主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 老年抑郁癥是指首次發(fā)病于60歲以上老年人，以持久抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙，是老年人最常見的精神障礙之一。有研究表明，老年抑郁癥的發(fā)病率為9%-18%，社區(qū)65歲以上老年人重度抑郁的患病率為5%左右，而老年住院患者中10%-12%存在重度抑郁[1]。抑郁癥已嚴(yán)重困擾老年人的重大健康問題。但隨著機(jī)體的衰老，老年人常因衰老或衰老相關(guān)疾病的困擾而使抑郁癥的發(fā)病被掩蓋。因此，老年抑郁癥的診斷較中青年患者更加困難。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，僅有22.3%的老年患者被確診為抑郁癥，而其中僅有13.7%的患者得到了正規(guī)治療[1]。因此，盡早且準(zhǔn)確的診斷對于老年抑郁癥患者尤為重要。量表是臨床篩查抑郁癥的主要方法，目前主要包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、ZUNG抑郁自評量表（SDS）、老年抑郁量表（GDS）、一般健康問卷（GHQ）、Beck抑郁問卷（BDI）、患者健康狀況問卷（PHQ）等量表[1]。其中，HAMD是臨床應(yīng)用最普遍的量表，適用于有抑郁癥狀的成年患者，被認(rèn)為是在臨床研究中評估抑郁的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SDS也是最常用的抑郁自評量表之一，它能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。此量表僅更適合于對老年人的調(diào)查。GDS是針對老年人群抑郁狀態(tài)最常用的量表，該量表簡短且易于操作，在中國老年人群中具有較好的信度和效度[1]。GHQ主要用于普通就醫(yī)者和社區(qū)人群篩查和評定非精神病性精神疾患。對GHQ內(nèi)容及結(jié)構(gòu)的分析表明，其不僅具有較高的信度和效度，且具有較高的敏感度和特異度。BDI是針對不同人群抑郁狀態(tài)的量化評估，在精神科和非精神科人群中均具有良好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。PHQ是目前國際普遍采用的對社區(qū)不同人群進(jìn)行篩查的問卷，可快速有效地篩查抑郁障礙患者，非常有利于抑郁障礙患者的快速識別和干預(yù)治療[1]。老年抑郁癥患者在出現(xiàn)精神異常、軀體癥狀和體征的同時(shí)，常伴有生理功能的異常。通過檢查這些異常的生化或病理指標(biāo)，有助于老年抑郁癥的診斷。常用檢查如地塞米松抑制試驗(yàn)、促甲狀腺激素釋放素抑制試驗(yàn)、腦電圖、腦影像學(xué)檢查等[1]。以下研究[2]：對照組：艾司西酞普蘭片，初始計(jì)量為5mg/d，后續(xù)根據(jù)患者病情需要和對藥物的耐受程度逐步增加治療劑量，治療劑量均在15-20mg/日。持續(xù)治療6周。N=30。治療組：對照組治療+奧拉西坦膠囊1.6g/日。持續(xù)治療6周。N=30。結(jié)論：治療6周后，HAMD評分治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。因此，草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧拉西坦治療抑郁發(fā)作比單一使用草酸艾司西酞普蘭治療效果更好，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用并進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)：[1]馬書娟,楊紀(jì)要.老年抑郁癥診斷研究概況[J].中醫(yī)臨床研究,2021,13(28):141-144.[2]劉曉霞.草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合奧拉西坦治療抑郁發(fā)作的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(2):32-33.2022年09月16日294
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、核心癥狀群1.心境低落總是開心不起來，悶悶不樂的，表情總是愁眉苦臉的。2.興趣和快感缺失覺得以前喜歡做的事情都沒意思了，做一些娛樂活動也沒辦法體會到其中的樂趣。3.精力下降感覺雖然沒做什么，但是還是感覺很疲累，整天感覺疲乏無力、無精打采的。4.動力下降沒什么心勁去做事情，對生活沒有計(jì)劃和規(guī)劃，以前積極向上的人現(xiàn)在變得破罐子破摔了。不愿意和人打交道，老想一個(gè)人呆著。二、附加癥狀群1.自傷、自殺想法及行為是否有傷害自己的行為，比如用刀劃胳膊、或者咬自己的行為。是否有不想活的想法，有沒有具體的計(jì)劃和行為。2.進(jìn)食障礙是否有暴飲暴食，或者食欲下降、很少進(jìn)食的情況。青少年中往往以上述兩種表現(xiàn)交替出現(xiàn)多一些。而成年人或中老年人則以食欲下降多一些。3.睡眠障礙是否有入睡困難？睡眠淺、容易醒？早醒？是否與其過度玩手機(jī)，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)？4.認(rèn)知功能損害是否覺得注意力集中變得困難？上課的時(shí)候不能專心聽講，聽著聽著就發(fā)呆了？是否有時(shí)候覺得腦子反應(yīng)變慢了，學(xué)習(xí)效率變差，思維沒有以前靈活、敏捷？做題的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己變笨了？是否覺得記性變差了，背東西覺得沒有以前快、效率高了？5.自我評價(jià)低是否認(rèn)為自己變得很差勁，別人都不喜歡自己了，一點(diǎn)自信都沒有，變得很自卑？6.前途暗淡悲觀是否覺得以后的人生沒有什么希望了，看什么事情都特別悲觀，都從負(fù)面的角度看？7.軀體癥狀情緒不好的時(shí)候，是否有一些身體上的不舒服？是否存在疼痛：頭疼？背痛？腰痛？腿疼等？是否存在心慌、胸悶、氣短等？是否存在胃脹、胃痛、消化不良、便秘、惡心、干嘔等？是否存在內(nèi)分泌異常？閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、脫發(fā)等？.....8.這些表現(xiàn)至少持續(xù)了2周。三、是否有雙相的可能青少年起病的抑郁癥發(fā)展成雙相的可能性較大，無論是既往已經(jīng)存在的躁狂/輕躁狂表現(xiàn)，可以確診為雙相，還是后續(xù)是否會發(fā)展成雙相，都值得警惕和格外關(guān)注。1.有無心情格外好，人變得話多、開朗、樂觀、積極向上了？2.有無覺得信心滿滿、能力很強(qiáng)，以前困難的事情變得容易多了，給自己定很多目標(biāo)和規(guī)劃？3.有無積極地參加各種活動，把自己搞得忙忙碌碌的？4.有無廢寢忘食地學(xué)習(xí)，晚上睡得很少，白天已經(jīng)精力充沛，跟打了雞血一樣，成績突飛猛進(jìn)？5.這些表現(xiàn)是否持續(xù)到了至少4天？四、是否存在精神病性癥狀精神病性癥狀包括幻覺、妄想和抑郁性木僵。需考慮具體類型。妄想類型多見：（1）關(guān)系妄想，如覺得別人在議論自己，說自己各方面都不好，走在路上感覺別人都指指點(diǎn)點(diǎn)自己，說自己怎么不好；（2）自罪妄想，如覺得自己像個(gè)罪人一樣，不配活著?；糜X類型多見評論性幻聽，如聽到有人說自己的缺點(diǎn)，指責(zé)自己，說自己不好等?；糜X和妄想的內(nèi)容多與其抑郁情緒的體驗(yàn)是一致的，是可以被理解的。此時(shí)需要注意評估，青春期本身對外界的看法較為敏感，要評估患者是正常的敏感還是過分的敏感。一些患者會出現(xiàn)單調(diào)的、重復(fù)的、沒有實(shí)際內(nèi)容的幻聽，如聽見嗡嗡的聲音、聽見關(guān)門的聲音等。五、個(gè)人生長發(fā)育及家庭、社會因素青少年抑郁癥起病往往與其家庭、學(xué)校和個(gè)人人際關(guān)系等有關(guān)。因此，在詢問病史時(shí)應(yīng)注意以下幾方面的詢問：1.個(gè)人生長發(fā)育有無特殊2.家庭結(jié)構(gòu)有無異常·?是獨(dú)生子女嗎？·?父母是否離異？若無離異，父母關(guān)系如何？若離異，與誰一起生活，是否有再婚及再生子女？·?從小與父母一起生活還是由爺爺奶奶/外公外婆撫養(yǎng)？3.學(xué)校經(jīng)歷有無特殊·?是否升入新學(xué)校/新班級？·?與同學(xué)、老師相處如何？·?有無校園暴力經(jīng)歷？·?有無經(jīng)歷性侵、親人去世等創(chuàng)傷事件？——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年09月03日442
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 若要準(zhǔn)確判斷一個(gè)人是否患抑郁癥，屬于醫(yī)學(xué)問題，需要由精神科醫(yī)生做出明確診斷，但普通人可以從以下方面進(jìn)行判斷1、主觀感受：若某人感覺情緒低落、興趣減退、內(nèi)心痛苦，在工作、生活方面受到影響，提示可能患有抑郁癥；2、他人觀察：比如家人發(fā)現(xiàn)患者近期性情大變，以前愛說愛笑，如今喜歡獨(dú)處、哭泣、冷漠、發(fā)脾氣，與以前性格不同；3、心理測查：比如做部分精神科心理量表，比如焦慮自評量表、抑郁自評量表等，通過心理量表，來了解患者內(nèi)心狀況和抑郁程度如何。通過上述方面和精神科醫(yī)生診斷，而綜合得出患者是否患有抑郁癥，以及其抑郁程度如何，以此獲得更有針對性、更有效的治療。2022年08月29日540
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這個(gè)問題長期困擾著患者和家屬，他們很關(guān)心自己的診斷，認(rèn)為僅僅根據(jù)患者的一些訴說就下了診斷，這個(gè)做法很主觀，不可靠，一直尋求精神疾病的客觀診斷指標(biāo)。 那么到底精神疾病有沒有診斷客觀依據(jù)呢，或者換句話說，精神疾病到底是否有腦區(qū)的可見的異常改變呢？ 答案是當(dāng)然有。 對于目前已知的精神疾病已經(jīng)有了明確的神經(jīng)生化，影像，遺傳，精神藥理等方面單一或多個(gè)病理證據(jù)，其中最客觀的證據(jù)之一是神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)資料，已經(jīng)確定的和精神疾病相關(guān)的5個(gè)神經(jīng)環(huán)路以及不同精神疾病多個(gè)腦區(qū)的代謝變化，已經(jīng)被功能性核磁顯示出來，例如抑郁癥相關(guān)腦區(qū)的低代謝改變，強(qiáng)迫癥眶額葉等的高代謝改變，神經(jīng)性厭食的低代謝區(qū)和神經(jīng)性貪食的高代謝區(qū)等等，通過檢查可以找到明確的證據(jù)。由于病理機(jī)制復(fù)雜，這些檢查暫不作為常規(guī)檢查和診斷依據(jù)，但并不代表精神病沒有客觀證據(jù)。 那種認(rèn)為精神疾病的發(fā)病是一種虛幻，沒有依據(jù)的說法才是真正的沒有依據(jù)?？茖W(xué)診斷和治療，才是精神疾病的王道。2021年06月15日3473
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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 作為一名精神科醫(yī)生，經(jīng)常會有患者會問，量表測試結(jié)果是不是診斷結(jié)果？ 今天就來說一說，首先心理測試是精神科最常見的輔助檢查，但不是診斷抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的依據(jù)。 心理量表測試分自評量表和他評量表。由于人員成本等因素，絕大部分醫(yī)院里開展的是自評量表。如抑郁自評量表、焦慮自評量表、癥狀自評量表（90項(xiàng)）。這些量表可信度相對較低（僅有60%多，也就是1/3和實(shí)際情況不太相符）。如果患者對題目理解不清楚，沒看清量表提示，或者刻意隱瞞或夸大自己的癥狀，都會導(dǎo)致評分結(jié)果的偏差。他評量表有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評定，觀察患者言語及行為，相對而言可行度高一點(diǎn)，如漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表?？上Т蟛糠轴t(yī)院可能嫌不賺錢或人手不夠，看展較少。 還有，量表僅僅是評估近來一周的情緒狀態(tài)，不能反映整個(gè)病程中的癥狀變化情況。在工作中發(fā)現(xiàn)，主動就醫(yī)的青少年比較關(guān)注自己的情緒，自評量表的分?jǐn)?shù)一般會比實(shí)際情況偏重一些。 以診斷抑郁癥為例，需滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、以及排除標(biāo)準(zhǔn)。門診時(shí)間短的話，的確一次很難全面了解病情，最好找一個(gè)信任的醫(yī)生多看幾次，補(bǔ)充病史，有利于作出正確的診斷。 總之，心理測量僅為參考，不要因此嚇到自己。抑郁狀態(tài)，在10多種精神疾病中都可以出現(xiàn)，不要輕易給自己扣抑郁癥的帽子。2021年06月02日1389
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