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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥是可以治療的，而且通過科學(xué)的治療和管理，大多數(shù)患者能夠顯著改善癥狀，甚至達(dá)到臨床治愈的狀態(tài)。以下是一些具體的應(yīng)對(duì)方法和治療建議：1.尋求專業(yè)幫助抑郁癥的治療需要專業(yè)的醫(yī)療支持。建議選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢精神科醫(yī)生或心理治療師。專業(yè)醫(yī)生可以根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等因素，制定個(gè)性化的治療方案。2.藥物治療藥物治療是抑郁癥治療的重要手段之一。常用的抗抑郁藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等。這些藥物通過調(diào)節(jié)大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平，幫助緩解抑郁癥狀。3.心理治療心理治療對(duì)抑郁癥的康復(fù)也有重要作用，尤其是輕中度抑郁癥患者。常見的心理治療方法包括：（1）認(rèn)知行為治療（CBT）：通過改變患者的負(fù)面思維模式，幫助其建立積極的認(rèn)知和行為方式。（2）人際心理治療（IPT）：專注于改善人際關(guān)系，減少抑郁情緒。（3）支持性心理治療：通過傾聽和鼓勵(lì)，幫助患者緩解心理壓力。4.物理治療對(duì)于一些癥狀較重或藥物治療效果不佳的患者，物理治療如改良電抽搐治療（MECT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可以作為輔助手段。這些方法安全、無創(chuàng)，能夠快速改善抑郁癥狀。5.中西醫(yī)結(jié)合治療近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥也取得了一定的進(jìn)展。例如，在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥或針灸，可以提高療效，減輕藥物副作用。6.生活方式調(diào)整（1）規(guī)律作息：保持良好的睡眠習(xí)慣，有助于改善情緒。（2）適量運(yùn)動(dòng)：如慢跑、瑜伽、太極拳等，能夠促進(jìn)身體分泌內(nèi)啡肽，緩解抑郁情緒。（3）均衡飲食：合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免過度攝入咖啡因和酒精。7.建立支持系統(tǒng)與家人、朋友分享你的感受，加入支持小組，獲得更多的社會(huì)支持。良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以顯著減輕孤獨(dú)感和無助感。8.長(zhǎng)期管理和預(yù)防復(fù)發(fā)抑郁癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，即使癥狀緩解后，也需要定期隨訪和監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑進(jìn)行維持治療，避免自行停藥。此外，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)生活中的壓力，保持積極的心態(tài)，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?？傊?，抑郁癥是可以治療的，通過科學(xué)的治療和管理，大多數(shù)患者能夠恢復(fù)健康的生活。如果你或身邊的人有抑郁癥的癥狀，請(qǐng)不要猶豫，及時(shí)尋求專業(yè)幫助。01月29日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 抗抑郁藥物的雙重奏-地文拉法辛緩釋片的深度解析藥物基本概況琥珀酸地文拉法辛酸性鹽吸收更穩(wěn)定胃腸道刺激相對(duì)較小2.鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ聋}酸鹽吸收速度略快生物利用度略高作用機(jī)制兩者本質(zhì)相同：雙重再攝取抑制劑抑制5-HT和去甲腎上腺素再攝取調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡療效比較抗抑郁效果基本一致癥狀緩解率相近70-80%患者有顯著改善2.起效時(shí)間琥珀酸鹽：穩(wěn)定釋放鹽酸鹽：吸收略快整體起效時(shí)間相近臨床優(yōu)勢(shì)琥珀酸地文拉法辛胃腸道耐受性好長(zhǎng)期使用安全性高劑量調(diào)整更平穩(wěn)2.鹽酸地文拉法辛吸收更迅速起效略快個(gè)體化響應(yīng)更明顯不良反應(yīng)對(duì)比相似不良反應(yīng)：惡心頭暈失眠性功能障礙個(gè)體化用藥建議肝腎功能評(píng)估合并用藥情況個(gè)人耐受性癥狀特點(diǎn)選擇建議胃腸道敏感：琥珀酸鹽需快速起效：鹽酸鹽長(zhǎng)期穩(wěn)定：琥珀酸鹽重要提示藥物選擇需遵醫(yī)囑，個(gè)體化是關(guān)鍵。終極洞察抗抑郁不僅是用藥，更是重建生命韌性的過程。01月10日750
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 喹硫平是一種代表性“Pines”類抗精神病藥，理論上作為抗精神病藥，但在真正臨床經(jīng)驗(yàn)上更多的使用是在非精神病治療中。Why?因?yàn)猷蚱饺绻鳛榭咕癫∷幨褂?，至少用?00mg才可以達(dá)到對(duì)Da2受體阻滯，而700mg的藥量可不僅僅是這一個(gè)作用，很多治療作用之外的副作用會(huì)明顯影響身體，在700這個(gè)藥量的利弊得失情況下有更多可以代替的選擇，所以完全沒必要為了達(dá)到治療精神癥狀的目的而冒如此之大的副作用風(fēng)險(xiǎn)。所以更多的使用是在50到200mg左右的小劑量，這和Da2阻斷幾乎沒有關(guān)系，主要涉及H1作用和奇妙的NET作用，這兩個(gè)作用在抑郁癥治療中經(jīng)常用到，嚴(yán)格來說NET的抗抑郁作用更多來自喹硫平代謝產(chǎn)物去甲喹硫平，通過這個(gè)作用會(huì)產(chǎn)生抗抑郁作用，這在具有嚴(yán)重失眠的抑郁癥治療中非常有效。01月05日253
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 艾司氯氨酮是通過對(duì)氯氨酮結(jié)構(gòu)改造降低成癮性等副作用后上市的一種快速治療重度抑郁癥自殺觀念和行為的藥物，是一種鼻腔噴劑劑型。通過鼻黏膜快速進(jìn)入血管，快速起效同時(shí)消除首關(guān)效應(yīng)，使藥物既快又達(dá)到高生物利用度，最近一月內(nèi)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院陸續(xù)使用，上海精神衛(wèi)生中心、浙江大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心、溫州康寧醫(yī)院。浙江大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生介紹使用的患者4小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)明顯改善，其他幾家醫(yī)院未見后續(xù)報(bào)道。隨著數(shù)據(jù)增加可以統(tǒng)計(jì)臨床效果，目前的資料國(guó)外比較多。如果效果突出以后對(duì)這種急性自殺抑郁癥的電休克治療會(huì)減少，更容易被患者接受。（費(fèi)用跟電休克也差不多）。順便看了一個(gè)新文獻(xiàn)，「HIV預(yù)防藥物L(fēng)enacapavir」問市。內(nèi)容大概是針對(duì)女性艾滋病的預(yù)防，半年打一次針，相當(dāng)于疫苗，文獻(xiàn)資料顯示預(yù)防成功率100%?？萍几淖兩?，盼望精神醫(yī)學(xué)從治療模式到治療手段有越來越多的改變，作為精神科醫(yī)生不能僅僅有一顆愛心，還要有過強(qiáng)的知識(shí)來幫助他們。2024年12月15日715
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨(dú)用它來治療抑郁癥狀會(huì)讓醫(yī)生和患者信心受到極其強(qiáng)烈的打擊。理論和現(xiàn)實(shí)既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對(duì)抑郁最大的貢獻(xiàn)在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當(dāng)于打開去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門，第二種理論相當(dāng)于鎮(zhèn)靜催眠，促進(jìn)神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機(jī)制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過強(qiáng)，就是說即使你米氮平有再?gòu)?qiáng)大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當(dāng)著你媽面給你1萬塊錢，你媽一走，你老婆要回來9999，（當(dāng)然也可能是你當(dāng)著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話，存在即合理。實(shí)際的應(yīng)用情況也確實(shí)是在米氮平理論基礎(chǔ)上開展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡(jiǎn)直太爽了。比如最常見的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開閘門，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體和NE轉(zhuǎn)運(yùn)體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點(diǎn)燃突觸后膜相應(yīng)受體，尤其在米氮平對(duì)H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級(jí)強(qiáng)，老外稱這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個(gè)人理解?。?。因?yàn)槊總€(gè)人的實(shí)際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機(jī)制也不僅限于5羥色胺和NE，在實(shí)際使用米氮平時(shí)要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。2024年12月10日997
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 褪黑素是腦內(nèi)“松果體”分泌最重要物質(zhì)之一，對(duì)睡眠、內(nèi)分泌、心血管、消化、呼吸、生殖泌尿、免疫都有調(diào)節(jié)作用，特別對(duì)誘導(dǎo)睡眠比較重要。它的分泌受到視網(wǎng)膜-室上核-室旁核-松果體這條通路支配。這也是為何在準(zhǔn)備睡覺的時(shí)候要保持黑暗的原因。在抑郁治療中褪黑素和抑郁癥的關(guān)系可能互為因果，有人認(rèn)為抑郁癥導(dǎo)致的睡眠障礙影響褪黑素分泌，有人認(rèn)為褪黑素分泌異常導(dǎo)致抑郁癥。對(duì)抑郁癥患者褪黑素檢測(cè)結(jié)果有兩種，一種過高，一種過低，過高的患者有一個(gè)臨床特征，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律失調(diào)或者不典型睡眠障礙，白天昏昏欲睡。過低患者表現(xiàn)典型抑郁特征，入睡困難，焦慮不安等。特別有一點(diǎn)是在季節(jié)性抑郁患者褪黑素會(huì)更高。因此在抑郁治療中使用具有褪黑素受體激動(dòng)作用藥物或者直接口服褪黑素時(shí)要區(qū)別對(duì)待，要分辨不同抑郁類型，對(duì)褪黑素過高患者使用褪黑素降低10000lx光照治療效果很明顯。2024年12月01日525
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 Vortioxetine是今年新研發(fā)抗抑郁藥物，也是作用機(jī)制最廣泛的抗抑郁藥物之一。涉及增強(qiáng)幾種類型神經(jīng)遞質(zhì)釋放，包括血清素、NE、多巴胺、谷氨酸、乙酰膽堿、組胺，同時(shí)減少GABA釋放。具體模式1：阻斷血清素再攝取泵。模式2：鏈接G蛋白，是血清素1A完全激動(dòng)劑，1B部分激動(dòng)劑，1D和7拮抗劑。模式3：結(jié)合離子通道，是血清素3受體拮抗劑。通過激動(dòng)突觸前膜樹突上的1A受體增強(qiáng)5羥色胺能活性發(fā)揮抗抑郁作用。通過激活突觸后膜1A降低因?yàn)?羥色胺再攝取抑制導(dǎo)致的性功能障礙。拮抗3受體增強(qiáng)NE、乙酰膽堿、谷氨酸作用，有助于抗抑郁和改善認(rèn)知。拮抗3受體減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。拮抗受體7可以增強(qiáng)抗抑郁作用、促進(jìn)認(rèn)知，同時(shí)減輕因?yàn)?羥色胺再攝取抑制導(dǎo)致的失眠。對(duì)1B部分激動(dòng)作用不僅增強(qiáng)5羥色胺釋放，也增強(qiáng)乙酰膽堿和組胺釋放。對(duì)1D拮抗增加血清素釋放。歸納一下，通過對(duì)不同部位、不同5羥色胺受體的不同作用的多途徑發(fā)揮抗抑郁作用和降低副作用，同時(shí)引起其他神經(jīng)遞質(zhì)增強(qiáng)發(fā)揮協(xié)同抗抑郁作用。個(gè)人體會(huì)：效果一般，價(jià)格太高。2024年11月30日1338
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
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