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2019年11月15日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 抑郁癥是一種目前備受關(guān)注的精神疾病，其核心癥狀是明顯可見的情緒低落、快感缺失、飲食和睡眠作息異常，通常被認為由生理遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素等多方面導致。由于抑郁癥患者的身體或精神殘疾數(shù)量的上升，抑郁癥已成為全世界范圍內(nèi)負擔最重的疾病之一，由此而帶來的種種壓力，不單單給患者及其家屬帶來痛苦，宏觀來說也對社會發(fā)展產(chǎn)生不利影響。目前針對抑郁癥的臨床治療手段通常有藥物治療和心理療法。藥物治療包括抗抑郁西藥及中藥。由于中醫(yī)在整體整體觀及辨證論治理論指導下用藥，天然藥物和中藥方劑的抗抑郁作用愈顯優(yōu)勢。特別是抑郁癥多因元氣虧虛、氣血郁滯引起，許多補益藥及理氣活藥均具有較好的抗抑郁用用。人參在中國自古被譽為“百草之王”，是具備“大補元氣、扶正固本”之用的極品中草藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中提到人參有“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目，開心益智之功效”。生物活性包括增強活力、提高抗應激力、抗衰老能力以及免疫調(diào)節(jié)活性。此外，人參還具有廣泛的神經(jīng)營養(yǎng)和神經(jīng)保護作用，包括預防缺血/再灌注損傷、阿爾茨海默病和抗抑郁作用等。其首要活性成分是人參皂苷。許多學者通過動物模型和行為學實驗發(fā)現(xiàn)，人參總皂苷、人參皂苷Rg1、Rb1、Re、Rg3等及其代謝物原人參二醇［20(S)—原人參二醇］都具有一定的抗抑郁作用。其作用機制涉及下丘腦-垂體-腎上腺軸和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)等。在慢性不可預知應激、皮質(zhì)酮誘導、脂多糖誘導等動物抑郁模型中，發(fā)現(xiàn)人參提取物中的人參總皂苷以及人參皂苷單體或苷元，均表現(xiàn)出顯著的抗抑郁效應。不過，人參雖有良好的抗抑郁效果，應在中醫(yī)師指導下，辨證用藥、合理配伍方能取得最佳效果。###重要信息###招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例?！緟⑴c研究的患者需滿足的條件】1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪【對篩選成功的患者，我們將提供】1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；【招募時間】2022年4月-2024年9月【聯(lián)系人】于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407【咨詢時間】周一到周日上午8點-下午8點【就診地址】廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2019年09月27日8229
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 精神科 很多人認同以下觀點——「健康飲食」有益于身心健康。然而，在這個信息爆炸的時代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發(fā)模糊和充滿爭議。每年370億美元的維生素及礦物質(zhì)產(chǎn)業(yè)，以及140億美元的功能性及整合醫(yī)學產(chǎn)業(yè)，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒有證據(jù)」。一項近期發(fā)表于J Clin Psychiatry.的文章中，美國McLean醫(yī)院及哈佛醫(yī)學院Christopher M. Palmer博士簡要探討了將飲食干預作為精神科治療的可信性。針對這一課題，以下五個模型可加以考慮——▲在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分（如維生素及脂肪酸）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上去除某些成分（如毒素或過敏原）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充某些成分，并去除某些成分（健康飲食）▲ 腸道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮飲食以下分別簡要探討：一、補充某些成分就精神科而言，在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經(jīng)元細胞膜的重要成分，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)及信號傳導通路，并具有抗炎效應。有關(guān)EPA及DHA用于心境障礙患者的研究證據(jù)最多；一項meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優(yōu)于安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對精神病性障礙患者，也有小規(guī)模對照試驗取得了陽性結(jié)果，但仍需進一步研究。葉酸屬于B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經(jīng)元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性可影響葉酸的體內(nèi)活性。葉酸缺乏可見于抑郁障礙及精神分裂癥患者；然而針對抑郁癥患者，補充葉酸作為抗抑郁治療手段的研究證據(jù)不一；近年來的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無顯著差異。針對精神分裂癥，目前獲得發(fā)表的研究規(guī)模較小，且結(jié)果同樣存在沖突。維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結(jié)合，而心境障礙、精神分裂癥及阿爾茨海默病（AD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對于維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價中，研究者未發(fā)現(xiàn)維生素E可改善認知功能或預防個體從輕度認知損害（MCI）進展為AD的證據(jù)。有研究探討了抗氧化劑對于精神分裂癥患者的治療價值，但2016年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發(fā)性運動障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發(fā)表的一項Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)維生素E改善TD癥狀的證據(jù)。維生素D對健康的意義不僅限于骨骼健康——人體的大部分細胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與一系列精神障礙相關(guān)，包括抑郁障礙、雙相障礙及精神分裂癥。探討維生素D精神健康意義的隨機對照研究規(guī)模普遍較小，且主要針對的是抑郁障礙。兩項有關(guān)維生素D輔助治療抑郁癥的meta分析結(jié)果相反：一項顯示維生素D無顯著療效，另一項僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽性結(jié)果。二、去除某些成分消除飲食法（Elimination diets）系統(tǒng)地去除了膳食中的某些營養(yǎng)物或物質(zhì)；其出發(fā)點在于，這些營養(yǎng)物或物質(zhì)可能是某些癥狀的罪魁禍首。精神科領(lǐng)域內(nèi)，消除飲食法偶用于注意缺陷多動障礙（ADHD）及孤獨癥譜系障礙（ASD）患兒。針對ADHD，人工食用色素經(jīng)常被去除；對于ASD，麩質(zhì)和/或酪蛋白經(jīng)常被去除，但其他一些物質(zhì)也可能被列入黑名單。2013年發(fā)表的一項有關(guān)ADHD飲食干預的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應通常限于那些明確存在飲食過敏的個體，不一定對全部個體均有效。此外，2017年發(fā)表的一項系統(tǒng)綜述顯示，消除飲食法對ASD患兒的獲益證據(jù)也有限。三、補充 + 去除一些醫(yī)生和研究者認為，補充「健康」的食物，同時去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障礙。支持上述觀點的最佳證據(jù)來自SMILES研究：該隨機對照研究共納入了67名中重度抑郁患者，干預組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執(zhí)行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等）的攝入，同時減少攝入與抑郁高風險相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對照組參加了7節(jié)社會支持課程。12周后，干預組受試者的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。四、腸道微生物群近年來，腸道微生物群對精神健康的影響逐漸成為研究熱點；越來越多的證據(jù)顯示，棲居于腸道的微生物可對大腦代謝產(chǎn)生顯著而深遠的影響。微生物可合成激素、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子，這些物質(zhì)已在循環(huán)血中被檢測到，不僅在肥胖、糖尿病及炎癥進程中扮演著角色，同樣也參與了抑郁和焦慮的發(fā)病。我們的食物影響著腸道微生物的構(gòu)成；從理論角度出發(fā)，通過飲食調(diào)節(jié)腸道微生物、進而影響精神疾病轉(zhuǎn)歸是可行的，但現(xiàn)有大部分相關(guān)研究仍處于針對動物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產(chǎn)品在市場上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食與生酮飲食禁食與生酮飲食被用于治療難治性癲癇，針對兒童患者的有效率超過50%。此類飲食方案的機制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、降低炎癥水平及改變腸道微生物群。相比于癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項動物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性癥狀，但仍需對照研究加以驗證。結(jié)論飲食干預是很多患者及醫(yī)生所關(guān)注的領(lǐng)域，但現(xiàn)有證據(jù)有限且結(jié)果不一。針對精神障礙，飲食及禁食有時是「管用」的，但也有很多民間說法缺乏根據(jù)甚至已經(jīng)被推翻。臨床工作中，與其讓患者自己捕風捉影，嘗試各種缺乏依據(jù)的「食療」方案，甚至對常規(guī)藥物治療造成干擾，醫(yī)生可主動詢問患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時提供真正準確可靠的信息。2019年07月11日4612
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鄧玉磊主治醫(yī)師 山東省青州榮軍醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 1.基本護理 1)飲食:首先要保證攝入的營養(yǎng)能維持機體的基本需要，注意飲食搭配,按病情需要給予適宜的飲食。注意飲食安全，對吞咽困難者軟飯或流食，勸患者緩慢進食。對食欲亢進、不知饑飽或暴飲暴食者,應當限制入量。 2)睡眠:家庭成員要為患者創(chuàng)造一 個良好的睡眠環(huán)境，避免強光和噪音刺激。督促患者遵守作息制度，白天多活動，晚上正睡覺前避免與患者進行有刺激的談話，不飲用茶和咖啡等興奮性飲料。若發(fā)現(xiàn)患者睡眠出現(xiàn)紊亂，則提示病情出現(xiàn)了變化,應及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。 3)居室的布置:要求安全、安靜、簡潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨居或鎖門，因為獨居和鎖門可增加患者的精神壓力,容易產(chǎn)生猜疑、嫉妒甚至關(guān)系和被害妄想?；颊叩木邮覂?nèi)不能放置危險物品(如刀具、繩索、鉗子、農(nóng)藥、鐵錘等) ,最好也不要放置易損壞的家具。 4)個人衛(wèi)生:護理人員應指導患者家屬做好患者的生活護理，對患者加強訓練和教育。使患者能逐步獲得自行料理生活能力，但應避免過分的照顧，以免加重患者社會功能的減退?？祻推诨颊邞M快擺脫“患者角色”狀態(tài),可采用一些簡單的行為強化手段， 如獎勵、適當?shù)膽土P、代幣療法等來培養(yǎng)患者健康的生活習慣。 5)安全防范:少數(shù)患者常常受精神癥狀的支配，所以必須要注意安全防范。稍有不慎，則給患者及周圍的人和事物帶來不好的影響。在防止患者自殺、自傷的同時還應防止其傷人毀物，對自殺傾向嚴重的病人，更要24小時嚴密監(jiān)護，防止病人發(fā)生意外。 2.用藥的護理 要指導患者和家屬了解藥物知識及用藥重要性，告知患者及家屬藥物藥效和不良反應的表現(xiàn)和處理、藥物依從的必要性、藥物治療的療程和方法等。指導督促服藥和如何防止藏藥、吐藥行為的發(fā)生。密切觀察不良反應，并作相應處理。 3.心理護理 以及社會對于精神疾病往往有一些錯誤的認識，使不少他們不能正確地面對疾病，往往承受著巨大的心理壓力，因此，醫(yī)護人員不但要對患者進行心理疏導，也要教會患者家屬一些心理疏導的方法來幫助患者克服心理危機。 1)尊重、關(guān)心患者:尊重患者的人格，滿足患者的基本要求;理解患者的心情,對患者在生活事件中作出的情感反應，應該表示理解。另外對患者過于遷就也不利于患者的康復。 2)給予表達情感的機會:學會傾聽患者的聲音,給予患者表達感情的機會，經(jīng)常與患者談心，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題并加以疏導，合理的交流不僅能給患者以情感上的支持與滿足，通過信息的傳遞,可強化患者思維活動的過程,減少思維的退化。 3)教會一些應付應激的技巧:指導患者學習有效的心理應對機制來減少刺激，正確地處理負面情緒，樹立正確的人生觀和生活態(tài)度。 (4)鼓勵參加社交活動:指導與鼓勵患者多與社會接觸交往，積極主動地融入正常社會人群之中去，參加力所能及的勞動或工作,要經(jīng)常分析患者在社會接觸交往中存在的問題，幫助他們克服各種困難，重建社會功能，延緩精神衰退。 4.觀察病情 1)睡眠規(guī)律的變化:睡眠與病情有密切的關(guān)系，常常能體現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化。如果患者一改往日習慣，睡眠過多或過少出現(xiàn)間斷睡眠早醒、失眠、夢游等則提示患者病情可能復發(fā)。 2)情緒的變化:最常見的情緒有易激惹、焦慮、興奮、抑郁等，如果患者持續(xù)反復無明顯原因的出現(xiàn)這些情緒變化時，可能是病情復發(fā)的跡象。 3)自知力的變化:患者自知力發(fā)生變化時，最突出的表現(xiàn)是拒絕治療，尤其是藥物治療。知道自己有病的患者,治療依從性較好能主動服藥,配合治療，對突然不承認自己有病、不堅持門診隨訪和服藥的患者應考慮到復發(fā)的可能。 4)整體功能的下降:患者學習失去興趣、工作懶散而被動、個人衛(wèi)生差、不遵守作息時間、孤僻、待親友冷淡、興趣減少等都是整體功能下降的表現(xiàn)，這些都是疾病復發(fā)的先兆。 5)精神癥狀復現(xiàn):如出現(xiàn)幻覺、妄想、記憶力減退、理解異常、思維倒錯、情緒高漲、抑郁等精神癥狀。復發(fā)的精神癥狀大多與過去發(fā)病時類似，只要密切觀察不難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則應立即到?？漆t(yī)院進行就診。2019年06月01日9479
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 新春佳節(jié)將至，很多抑郁癥患者至門診開藥時都會詢問，現(xiàn)在快過年了，公司年底聚餐、朋友親戚家人聚會多，大家都喝酒，自己能否也喝些酒？本人查找了一些資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗做一回答。一、抑郁癥患者常用的藥物有哪些？現(xiàn)在臨床上治療抑郁癥以新型的抗抑郁藥物為主，主要有以下四種：有很多抑郁癥患者伴有焦慮失眠癥狀，因此一些患者還使用枸櫞酸坦度螺酮、酒石酸唑吡坦、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等抗焦慮助眠藥物。二、服藥期間可以喝酒嗎？先給大家看下面這張圖片： （本圖片來源于公眾號：醫(yī)學界精神病學頻道，作者吳韡）很多朋友看了這張圖片后會不明白，謹慎、不主張、不建議與酒精合用都是什么意思?？梢院唵卫斫鉃橐痪湓挘悍幤陂g避免飲酒。如果想喝酒呢？對于不同類型的抗抑郁藥物有所區(qū)別，如舍曲林、西酞普蘭這類藥物一般是早餐飯后服用，你晚上喝少量酒影響不大的。如果是晚上服用上述藥物，喝酒后就不要再吃，第二天繼續(xù)服藥。對于晚上服用米氮平、曲唑酮或安眠類藥物的患者，如果晚上喝酒后，就不能再吃了，這樣會加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜，有危險。在臨床中，碰到一些抑郁癥的患者即使喝少量酒，也會醉酒，出現(xiàn)所謂的“斷片”現(xiàn)象，對于當時做了什么事情、說了什么話，怎么回家的都不知道。我會告訴這類患者，今后務(wù)必不能再喝酒了。三、服藥期間飲食有禁忌嗎？新型抗抑郁藥藥物與食物很少發(fā)生沖突，白天服用的話，一般放在早餐飯后服用，晚上的可以在晚餐后或睡前服用。一般我建議患者飯后立刻服用，這樣就不會忘記。有些患者在飯后半個小時服用，經(jīng)常由于又做其他事情，把服藥的事情給忘記了。當然，有一種抗抑郁藥物嗎氯貝胺，不能與富含酪胺的奶酪合用，但這個藥物目前國內(nèi)很少使用，不必擔心。四、過年期間可以不服藥嗎？很多抑郁癥患者在服藥期間，病情都很穩(wěn)定。到老家聽家人或朋友勸說，過年不能吃藥，如果吃藥就會對新的一年帶來不好的運氣。實際上這種說法是完全錯誤的?，F(xiàn)在非常強調(diào)抑郁癥的全病程治療，減藥或停藥都需要在醫(yī)生的指導下進行。過年期間減藥或停藥會導致病情波動或復發(fā)，又會出現(xiàn)情緒差，興趣降低，活動少等各種抑郁癥的癥狀，這樣對患者更加不利。因此我想對抑郁癥患者說一句話：過年期間藥不能停，不要喝酒！作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學習精神病學和心理治療。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、驚恐障礙、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、成人ADHD等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。2019年01月29日10968
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 現(xiàn)代社會很多人由于工作和家庭壓力等原因，都可能會出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。那么有沒有一些食物可以改善抑郁焦慮這些負面情緒呢？本人查找了一些資料供大家參考?？偟脑瓌t是：選擇營養(yǎng)豐富的食物，這些食物包括新鮮水果，蔬菜，豆類，全谷物，瘦肉，冷水魚，蛋類，低脂乳制品，豆制品，堅果等。避免使用富含紅肉、飽和脂肪和反式脂肪以及簡單碳水化合物的“西式”飲食。這類食物有：·深綠色蔬菜：甘藍、蘿卜、綠色甜菜、菠菜、菜花·奶酪·黃瓜·雞蛋·魚,包括貝類·葡萄柚·蘑菇·菠蘿·南瓜,南瓜種子·芝麻·番茄·火雞和其他家禽·熱牛奶·豆瓣菜·蘆筍·香蕉·西蘭花·胡蘿卜·大蒜·榛子·香草和香料：小茴香，月桂葉，辣椒粉，姜黃，龍蒿，鼠尾草，薄荷，馬郁蘭，牛至·扁豆、豌豆、土豆、豆子、黃豆·肉類：牛肉，豬肉·糖蜜·燕麥片·花生·紅椒·紅薯·葵花籽·豆豉·小麥胚芽·開心果(含B6)·核桃·腰果·杏干·梅干·葡萄干·生的可可粉·螺旋藻抑郁癥患者的一個重要表現(xiàn)是食欲降低，不想吃飯，有的一天吃一餐飯或者兩三天才吃一點飯。即使吃飯的話，也是吃得很簡單隨意。建議抑郁癥患者可以盡量多吃一些上面列舉的食物，對改善情緒有一定幫助的。有一些朋友認為飲酒對改善抑郁焦慮睡眠有幫助，這種想法是不對的。借酒消愁愁更愁，喝酒時情緒可能會好些，清醒后情緒會更差，并且長期飲酒會形成酒精依賴，對身體影響也很大。因此建議有情緒困擾的朋友不要試圖用喝酒解決這個問題。在臨床中發(fā)現(xiàn)一些患者不信醫(yī)生，信朋友的話或網(wǎng)上的信息，自行購買保健品營養(yǎng)品補品等想改善情緒。本人認為這樣方法并不可取，倒不如注意平時的飲食，盡量避免單一快餐化飲食，選擇健康的飲食模式（豐富的水果、蔬菜、全谷物、堅果和健康脂肪），再配合適當運動，對改善情緒才更有幫助。當然如果你的情緒長時間處于抑郁焦慮狀態(tài)，通過本人積極調(diào)整都不能改善，建議你要到心理精神科醫(yī)生處就診，接受專業(yè)治療。你的情緒怎么樣，有沒有抑郁焦慮問題，嚴重嗎？抗壓能力如何？可以通過下面3個量表有一個初步了解，還不做一下？參考資料：大話精神公眾號作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，深圳市精神醫(yī)學專業(yè)委員會委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進修學習精神病學和心理治療。對診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、社交焦慮癥、強迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、成人ADHD、青少年多動癥等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗。本文系唐建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月12日7015
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王永志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 中醫(yī)科 焦慮和抑郁不想吃藥？更不想看心理醫(yī)生？看看哪些運動最適合您改善焦慮和抑郁對于焦慮和抑郁癥患者來說，他們的治療往往是用藥或看心理醫(yī)生。雖然這些是正規(guī)途徑并且肯定會有所幫助，但對那些不喜歡就醫(yī)朋友來說，還有其他一些辦法也可以幫助你調(diào)節(jié)整體情緒，其中之一就是體育鍛煉。一個醫(yī)生說這些話這可能令人驚訝，但大家從我分享的視頻中可以知道，人的大腦不是簡單的一袋子化學物質(zhì)，除了用藥，你當然可以選擇其它方式來處理一般程度的焦慮和抑郁狀態(tài)。因為我們的身體和大腦有很強的聯(lián)系，適當?shù)腻憻捚渲幸粋€會對另一個產(chǎn)生積極的影響，正所謂“身心俱佳”，適當頻率、強度的身體鍛煉確實會影響我們的精神感覺。哈佛大學的一個調(diào)查回顧了多項研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常鍛煉可以改善輕至中度抑郁癥患者的情緒，并且可以對嚴重抑郁癥患者起支持作用，來自《內(nèi)科醫(yī)學檔案》的其他研究甚至發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常運動的效果可以比抗抑郁藥的效果持續(xù)更長的時間。焦慮也是如此，多項研究發(fā)現(xiàn)，運動減少了焦慮感，讓人身心更加健康，就像運動對抑郁癥一樣，運動對焦慮的影響可以與藥物同樣有效，即使不是更有效。雖然運動不是治療情緒障礙的唯一補救措施，但顯然它可以發(fā)揮很大的作用，因此建議每個人都在日常工作之余加入某種鍛煉，以保持整體情緒的最佳狀態(tài)。如果你正在尋找一些能夠增加快樂的鍛煉，請首先考慮以下這6種最適合緩解焦慮和抑郁的運動方式。1.瑜伽：瑜伽通常是大多數(shù)愛美人士的運動，瑜伽不僅在短期內(nèi)具有積極改善形體的作用，研究表明，參加瑜伽課程的人的焦慮、抑郁、憤怒和神經(jīng)癥狀顯著減少，瑜伽專注于深呼吸和內(nèi)部焦點，這對于身處焦慮或抑郁癥狀態(tài)的人來說非常有益。其它回顧型研究顯示，在35項類似瑜伽研究中，有25項結(jié)果證實參加者練習瑜伽后焦慮和壓力的水平均明顯減輕。2.跑步：許多人在感覺不舒服時傾向與快速跑步或慢跑，這是有充分理由的，跑步時人體會釋放出內(nèi)啡肽，這是自我分泌的、讓人感覺良好的化學物質(zhì)，每天只需跑步5分鐘就有助于人們延長生命。此外，跑步還能從多個層面上改善情緒，跑步會造成讓人感覺良好的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生持久性改變（5-羥色胺和去甲腎上腺素），這種效應既體現(xiàn)在鍛煉過程中，也會顯現(xiàn)在鍛煉之后。這種影響不僅僅是短期的，而且可能長期有效，《綜合精神病學》雜志的一項研究發(fā)現(xiàn)，跑步在緩解抑郁癥狀方面與心理治療一樣有效。3.徒步旅行：徒步行走除了有效促進心血管活動之外，如能在遠郊戶外活動、在大自然中花費一些時間就會產(chǎn)生更多有益的心理健康效果?！董h(huán)境衛(wèi)生與預防醫(yī)學》雜志的一項研究發(fā)現(xiàn)，與在城市中散步的人相比，在樹木繁茂地區(qū)散步者的壓力荷爾蒙明顯降低。 每天開展20分鐘森林?。丛跇淞掷锷⒉剑┑娜似潴w內(nèi)的應激激素含量要低20%。最新的研究進一步驗證了上述論斷：即沉浸在自然界中有益于心理健康，2015年發(fā)表的一項研究成果顯示：在自然環(huán)境中行走50分鐘的年輕人其焦慮感減低，記憶功能也能得到改善。4.跳舞：無論您是參加廣場舞、民族舞、芭蕾舞和街舞Hip hop，還是獨自在家舒適地欣賞音樂輕舞飛揚，跳舞都可以幫助您緩解壓力和焦慮。研究表明，參加舞蹈班比常規(guī)體育鍛煉更能減少人的焦慮。許多人除了體力活躍之外，還將舞蹈看作是個人感情表達的一種形式，這可以幫助加強我們大腦思維意識與身體之間的聯(lián)系。5.力量訓練：通常情況下，人們只是將力量訓練與增加肌肉聯(lián)系起來，但力量訓練也具有強大的心理效應。來自《美國生活醫(yī)學》期刊的一項研究發(fā)現(xiàn)( Mental health benefits of strength training in adults. American Journal of Lifestyle Medicine, 2010.)，定期抵抗力訓練可以減少焦慮和抑郁癥狀，力量訓練可改善情緒、自我形象及自尊，調(diào)節(jié)睡眠并減少壓力，這些都可以促進整體幸福感。6.太極：太極拳是我國獨有的一種體育鍛煉形式，它將中國武術(shù)與冥想運動有機的結(jié)合在一起，《國際行為醫(yī)學雜志》的一項研究發(fā)現(xiàn)（，練習太極拳的人在抑郁、焦慮和一般壓力管理方面表現(xiàn)出明顯的改善。麻省總醫(yī)院(MGH)精神病科的“抑郁臨床研究計劃”初步顯示，太極拳組參與者抑郁癥狀的改善程度顯著高于消極控制組。太極拳的鍛煉包括精神集中、身體平衡、肌肉放松和放松呼吸，這些都可以起到調(diào)節(jié)情緒的作用。最后，您想選擇哪一個？徒步還是Hiphop？或者還是依舊窩在沙發(fā)里？期待您關(guān)注我的微博“@醫(yī)生王永志”，關(guān)注身心健康！本文系王永志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月24日171610
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王贊利主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 以下情況都與藥物的作用有關(guān)，請家屬將患者的這些情況記錄下來，以便復診時向醫(yī)生介紹，供醫(yī)生合理用藥：1、睡眠：大多數(shù)抗精神病藥具有鎮(zhèn)靜作用（特別是氯氮平、氯丙嗪等），患者服藥后是否睡眠增多？每天總共睡多少個小時？白天睡幾個小時？夜里睡幾個小時？白天的精力如何？有的藥可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用?；颊叻@些藥時，是否失眠？是入睡困難還是早醒？2、飲食：患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這有可能是藥物對胃腸道的直接刺激，也可能是藥物對肝臟的損傷所致，因此每月要化驗一次肝功。3、大便：患者幾天排一次大便？同服藥前的排便規(guī)律有何不同？藥物可能引起患者便秘，特別是對老年患者，用力排便會加重心臟負擔，需要及時處理。4、小便：患者服藥后有無排尿困難、排尿不盡感？如果患者有尿意，卻長時間不能排尿，就需要請醫(yī)生處理。5、脈搏：患者是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果在安靜時脈搏也在120次/分以上，就叫做“心動過速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。另外，患者在突然坐起或突然站立時，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？請注意防止患者摔傷。6、口水：患者是否經(jīng)常感到口干，總想喝水（多數(shù)藥物都會導致口干）？有無口水增多，睡覺時流濕了枕頭（氯氮平）？7、錐體外系反應：患者有無手抖，特別是吃飯手握筷子或?qū)懽质治珍摴P時？站立時有無雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過斜頸、雙眼上翻？有無坐立不安？有無面部、四肢的不自主運動（遲發(fā)性運動障礙）？8、情緒：患者有無莫名的情緒低落、少語少動、興趣減退，甚至悲觀厭世？有無莫名的煩躁易怒？9、性功能：患者的性功能（性生活的間隔和持續(xù)時間）有何變化？男患者有無陽痿？女患者的月經(jīng)是否規(guī)律？10、體重和皮膚：患者是否發(fā)胖？皮膚是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著）？這一點對年輕的女患者尤為重要。11、最后再提醒您一句：患者在服藥期間，如果不明原因地發(fā)燒，別忘了化驗血常規(guī)，看看白細胞有無下降。2013年07月03日9346
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