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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 隨抑郁癥突然停藥會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)次數(shù)增加，隨著頻繁復(fù)發(fā)，治療有效率、痊愈率越來(lái)越低，復(fù)發(fā)過(guò)3次以上的抑郁癥的有效率已經(jīng)降低到30%以下而失去治療價(jià)值。經(jīng)過(guò)藥物治療后，神經(jīng)連接的突觸部位化學(xué)傳遞基本恢復(fù)到正常生平，這與抗抑郁藥物的前膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制作用相關(guān)，這種藥物引起的神經(jīng)可塑性變化的一個(gè)結(jié)果是突觸前膜轉(zhuǎn)運(yùn)體由于長(zhǎng)期被抑制而出現(xiàn)代償性增加，突觸轉(zhuǎn)運(yùn)體密度的增加在長(zhǎng)期藥物鞏固治療情況下可以達(dá)到一種生理平衡狀態(tài)，治療過(guò)程中由于各種原因停藥后新增加的轉(zhuǎn)運(yùn)體并不會(huì)消除，過(guò)多過(guò)強(qiáng)的轉(zhuǎn)運(yùn)體迅速降低突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)含量，抑郁癥狀復(fù)發(fā)更嚴(yán)重而持久。從這方面來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)藥物治療有好轉(zhuǎn)而停藥還不如不治療，至少抑郁癥狀不會(huì)更加嚴(yán)重。2024年05月20日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：患者說(shuō)“活著好累，包括吃飯睡覺(jué)都累，死了也就輕松了”，持續(xù)有想死念頭，計(jì)劃，怎么治療？答：面對(duì)活著好累導(dǎo)致的想死，治療是進(jìn)退失據(jù)。增加碳酸鋰和丙戊酸鈉，抗自殺，則加重累；加改善累的藥物（例如，拉莫三嗪、氟西汀、安非他酮、魯拉西酮、阿立哌唑），本指望改善累，但可能尚未改善累，反而增加了自殺的勇氣和沖動(dòng)。此時(shí)加碳酸鋰和丙戊酸鈉的顧慮還小，可按正常起始量出手（碳酸鋰300mg/早，300mg/晚，德巴金500mg/早），而加改善累的藥物起始量應(yīng)偏小（例如，阿立哌唑2.5mg/早），以免促發(fā)沖動(dòng)性自殺。問(wèn)：患者還勉強(qiáng)上著學(xué)，要不要住院治療？答：既然吃飯睡覺(jué)都累，那上學(xué)是更累了，只要他愿意，就短期請(qǐng)假，不要勉強(qiáng)其上學(xué)，以免發(fā)生極端事件（如墜樓）。當(dāng)在家也無(wú)把握其不自殺時(shí)，則毫不猶豫地住院。住院24小時(shí)有人監(jiān)護(hù)，再加上電休克治療，藥物加減相對(duì)較快，較容易度過(guò)自殺這一關(guān)。2024年05月19日889
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鄭書傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好處有：1、緩解壓力，焦慮，抑郁2、提高自信及自尊3、改善睡眠除此外，公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)還有以下好處：1、增強(qiáng)心肺功能2、增強(qiáng)新陳代謝3、降低血壓4、提高肌肉力及柔韌性5、增強(qiáng)骨質(zhì)6、減少脂肪7、改善體形，擁有健康多項(xiàng)研究顯示運(yùn)動(dòng)可以有效地用來(lái)治療抑郁癥，但是常常被人們忽視。生理學(xué)研究表明，體育鍛煉可驅(qū)散抑郁狀態(tài)下釋放的激素、葡萄糖和油脂，提高腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺的能力，兒茶酚胺增多能緩解抑郁癥狀。另外，體育鍛煉可通過(guò)釋放一種叫做β-內(nèi)啡肽的腦化學(xué)物質(zhì)，改善人體中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，并提高機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力，令人感到鎮(zhèn)靜和快樂(lè)。同時(shí)，作為一種轉(zhuǎn)移注意力的方法，運(yùn)動(dòng)可以起到充實(shí)生活的作用。美國(guó)心理學(xué)家威廉．摩根的一項(xiàng)試驗(yàn)表明，每周進(jìn)行3次20-30分鐘低強(qiáng)度的體育鍛煉后，人們的抑郁情緒就會(huì)得到緩解。英國(guó)研究者試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一般患者每天進(jìn)行30分鐘的體育活動(dòng)，抑郁癥狀就會(huì)明顯減輕?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，而抑郁癥病人擺脫困境，也離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)。盡量做一些力所能及的事情。由于精神上的原因，大多數(shù)抑郁病人覺(jué)得自己無(wú)能、無(wú)用，他們不想活動(dòng)，不想做任何事情，也沒(méi)有做事情的興趣和熱情。整天呆坐、長(zhǎng)吁短嘆、終日閉門不出，這些情況在抑郁病人中極為常見(jiàn)。有的甚至覺(jué)得前途黯淡、人生苦長(zhǎng)，認(rèn)為無(wú)論做什么也是無(wú)濟(jì)于事。這就是抑郁癥病人的“無(wú)助感“。這種“無(wú)助感“與抑郁之間會(huì)形成一種惡性循環(huán)的關(guān)系：抑郁越嚴(yán)重，無(wú)助感越強(qiáng)；同時(shí)無(wú)助感的增強(qiáng)又會(huì)導(dǎo)致抑郁病人情緒更加低落，工作和活動(dòng)的熱氣進(jìn)一步降低，結(jié)果當(dāng)然更是一事無(wú)成，于是又責(zé)備自己無(wú)能、無(wú)用，加劇了抑郁癥狀。要治療抑郁癥，就必須打破這種惡性循環(huán)。而打破這種惡性循環(huán)的最基本的途徑就是增加運(yùn)動(dòng)，做力所能及的事情。運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁病人的益處主要體現(xiàn)在：1、運(yùn)動(dòng)能夠使人感覺(jué)變好。由于活動(dòng)以后，不再專注于自身的不良感覺(jué)，所以能夠適當(dāng)減弱抑郁的感覺(jué)。2、運(yùn)動(dòng)能減輕疲乏感。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，呆坐度日，肌肉極易疲勞。而且由于血液流動(dòng)緩慢，疲勞恢復(fù)更加慢。而一旦活動(dòng)起來(lái)，血流暢通，疲乏的感覺(jué)會(huì)隨之減輕。3、運(yùn)動(dòng)有助于找回自信。通過(guò)活動(dòng)可以發(fā)現(xiàn)自己的能力沒(méi)有喪失，甚至發(fā)現(xiàn)自己其他的潛能，恢復(fù)自信。4、運(yùn)動(dòng)改善了人的思考能力。通過(guò)活動(dòng)，才會(huì)考慮做什么，怎么做，幫助恢復(fù)對(duì)生活的控制能力。在進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中，要貴在堅(jiān)持，如果只活動(dòng)一陣子或幾天，又由于情緒低落放棄活動(dòng)，那永遠(yuǎn)也看不到希望了。另外一個(gè)需要注意的就是：若通過(guò)活動(dòng)，雖然感覺(jué)有好轉(zhuǎn)，而抑郁情緒依然存在，則需要進(jìn)一步找出與抑郁有關(guān)的想法，并加以矯正。哪種運(yùn)動(dòng)可以治療抑郁？實(shí)際上任何一種運(yùn)動(dòng)都可以治療抑郁，當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)的話，并不是說(shuō)越是高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)就越有用，簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)反而越有用，如散步、慢跑、游泳、跳健身操、打太極拳等。最好選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，這樣才能堅(jiān)持。在開(kāi)始一種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前是否要得到醫(yī)生的準(zhǔn)許？大多數(shù)人可以不用征得醫(yī)生同意就進(jìn)行某種運(yùn)動(dòng)，但是，如果患有某種疾病，如糖尿病、心臟病，以及從來(lái)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)過(guò)的人，開(kāi)始前應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)科室的醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該如何制定？在考慮運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，應(yīng)當(dāng)考慮以下問(wèn)題：1、我喜歡哪種運(yùn)動(dòng)？2、我適合團(tuán)體還是獨(dú)自運(yùn)動(dòng)？3、哪些項(xiàng)目與我的時(shí)間吻合？4、我的身體狀況是否吸納掌握進(jìn)行某種運(yùn)動(dòng)？5、我運(yùn)動(dòng)有什么目的（減肥，增強(qiáng)肌肉，改善心情）?運(yùn)動(dòng)應(yīng)該多久一次？為了獲得最佳的效果，運(yùn)動(dòng)應(yīng)至少每天30分鐘，每周三次。最新研究表明，最好的運(yùn)動(dòng)方式是每周4-5次。如果你剛開(kāi)始，應(yīng)當(dāng)每次20分鐘，然后逐步增加到30分鐘。運(yùn)動(dòng)如何進(jìn)行？究竟具體應(yīng)怎么做才能獲得更好的抗抑郁效果呢？以下我們給出若干運(yùn)動(dòng)建議供大家參考：1、開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，所作的計(jì)劃應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行，循序漸進(jìn)。不要幻想從來(lái)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的你能一下子就能接受高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，這只會(huì)打擊你的士氣甚至使肌肉受傷。記著循序漸進(jìn)這個(gè)原則，剛開(kāi)始的第一個(gè)星期可以僅僅是運(yùn)動(dòng)三天，每天就那短短的幾分鐘到十分鐘就夠了。第二或第三個(gè)星期就慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，慢慢增加到每次運(yùn)動(dòng)一刻鐘或半小時(shí)，每星期運(yùn)動(dòng)四天。分開(kāi)時(shí)段鍛煉。完全沒(méi)有必要一次性的把每天健身計(jì)劃做完。很多人都喜歡量少形式多的健身模式，而且每天的健身計(jì)劃分出不同時(shí)間去完稱。譬如對(duì)于45分鐘的慢跑，分三次每次15分鐘總比一次跑完45分鐘的效果要好。2、選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)是有趣的。只做你喜歡的運(yùn)動(dòng)，提這個(gè)建議看上去是多此一舉，但實(shí)際上很多人所選擇的運(yùn)動(dòng)并不是他自己最喜歡的，而是他覺(jué)得這樣做是最有效的。而像這樣機(jī)械般的做著自己并不喜歡的運(yùn)動(dòng)，是不可能堅(jiān)持多久的。永遠(yuǎn)要記著，鍛煉身體的方法是有很多的，我們應(yīng)該選擇自己喜歡的鍛煉模式。如果你喜歡游泳的話可以經(jīng)常去附近的游泳池游泳而不必逼自己去慢跑，如果你喜歡看電視的話，也可以把跑步機(jī)放到電視機(jī)前邊看電視邊鍛煉。你需要做的是嘗試不同的運(yùn)動(dòng)方式，并找出其中你最喜歡的一種。3、運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持，將運(yùn)動(dòng)納入自己的生活。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，它就會(huì)成為你生活的一部分，適當(dāng)改變運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，方式單一化會(huì)使自己厭煩，也可參加一些運(yùn)動(dòng)課程。但運(yùn)動(dòng)不應(yīng)給你造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不需要買太貴的設(shè)備，不用加入什么健康俱樂(lè)部，除非你確定會(huì)經(jīng)常使用。每天多點(diǎn)活動(dòng)身體。要養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，除了有健身計(jì)劃外，我們還可以在日常生活中多活動(dòng)活動(dòng)自己的身體。譬如回家的時(shí)候不乘電梯而改爬樓梯；上班的時(shí)候把車停遠(yuǎn)一點(diǎn)好讓自己能走多一段路程；把電視的遙控藏起來(lái)，迫使自己每次換臺(tái)的時(shí)候都要親自走到電視機(jī)前。久而久之，這些天天積累下來(lái)的多余的活動(dòng)也會(huì)使我們的身體好起來(lái)喔。4、找個(gè)健身伙伴。一個(gè)人進(jìn)行鍛煉是不會(huì)堅(jiān)持多久的，可能某個(gè)時(shí)刻你說(shuō)不鍛煉就不鍛煉了。但如果和起朋友約定了健身計(jì)劃后，你就不會(huì)那么容易動(dòng)搖了。因此找個(gè)健身伙伴很重要的，譬如說(shuō)約一下鄰居一起去慢跑，或者是與朋友找個(gè)時(shí)間每星期都去打乒乓球等等。同樣道理，參加一些健身班，如瑜珈或健身操的培訓(xùn)班，都能迫使自己堅(jiān)持鍛煉下去。讓我們從現(xiàn)在開(kāi)始，用運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗抑郁、焦慮等情緒吧!2024年05月19日376
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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 請(qǐng)給抑郁癥畫一個(gè)像。你認(rèn)為抑郁癥是怎樣的狀態(tài)?你會(huì)畫出怎樣的像？是一條黑狗的樣子，抑郁如一條一直糾纏你的黑狗，如影如隨，怎么都甩不掉？抑郁癥是一場(chǎng)心靈感冒，和其他疾病沒(méi)有什么區(qū)別，堅(jiān)持好好休息積極治療一定會(huì)好起來(lái)？抑郁癥如同曠野無(wú)人的孤獨(dú)？一個(gè)人走在無(wú)垠的曠野上或者無(wú)邊的沙漠里，沒(méi)有陪伴，無(wú)人能懂，無(wú)邊的孤獨(dú)感無(wú)助感無(wú)望感緊緊相隨？抑郁癥是無(wú)限悠長(zhǎng)的黑暗隧道？隧道幽深又悠長(zhǎng)，無(wú)論怎么努力都看不到光，黑暗一直籠罩著，黎明的曙光總也期盼不來(lái)。抑郁癥其實(shí)長(zhǎng)的是這個(gè)樣子的：抑郁癥的診斷(四條診斷標(biāo)準(zhǔn))：1、臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。核心癥狀有心境低落、興趣減退、快感缺失。核心癥狀和心理癥狀群、體癥狀群這三種癥狀互相聯(lián)系，互為因果，在不同的患者身上表現(xiàn)并不完全一致，可能同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀，也可能只以其中一兩種癥狀為突出表現(xiàn)。心理癥狀群：思維遲滯，認(rèn)知功能損害，負(fù)性認(rèn)知模式，自責(zé)自罪，自殺觀念和行為，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀及自知力缺乏(9項(xiàng))。軀體癥狀群：睡眠障礙，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的癥狀，進(jìn)食紊亂，精力下降及性功能障礙（5項(xiàng)）2、病程標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)二周以上。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn):日常功能，社會(huì)功能受損。4、鑒別診斷：抑郁癥需要和重大喪失，精神分裂癥，雙相情感障礙，焦慮障礙，應(yīng)激障礙，軀體疾病所致的精神障礙進(jìn)行監(jiān)別診斷，同時(shí)又會(huì)共病，精神障礙的診斷是一個(gè)連續(xù)譜，按照就重不就輕的原則和癥狀出現(xiàn)先后順序來(lái)進(jìn)行診斷。抑郁癥的診斷分型為輕、中、重度。1、輕度：具有兩條核心癥狀，至少二條附加癥狀，且患者的日常工作和社交活動(dòng)有一定困難，對(duì)患者的社會(huì)功能有輕度影響。2、中度：具有至少兩條核心癥狀，至少三條最好四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活存在相當(dāng)困難。3、重度：三條核心癥狀都存在，具備至少四條附加癥狀，且患者的工作和社交活動(dòng)或者生活功能嚴(yán)重受損；或者伴有精神病性癥狀；或者符合中、重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存幻覺(jué)或抑郁性木僵等癥狀。認(rèn)識(shí)了抑郁癥的樣子和長(zhǎng)相，接下來(lái)我們要簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)如何對(duì)待抑郁癥。支持關(guān)愛(ài)抑郁癥患者，可以這樣做看著對(duì)方的眼睛，真誠(chéng)認(rèn)真的告訴ta：“抑郁癥是可以治療的。抑郁癥能夠好起來(lái)。抑郁癥是一種應(yīng)該被溫柔對(duì)待的疾病。它不是你的錯(cuò)誤?？祻?fù)的路上，我會(huì)陪著你?！闭J(rèn)知行為治療方面，可以這樣做：1、行為激活，問(wèn)題解決：情緒低落時(shí)會(huì)呈現(xiàn)不想動(dòng)的表現(xiàn)，甚至呼吸都覺(jué)得累，生活功能會(huì)受到一定影響，什么也不想干，就是一個(gè)廢物。認(rèn)知、情緒、行為和生理反應(yīng)整個(gè)一個(gè)呈向下的螺旋狀態(tài)。當(dāng)我們的行為發(fā)生改變時(shí)，隨之的認(rèn)知、情緒和生理反應(yīng)都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出向上的螺旋狀態(tài)。我的來(lái)訪者跟我分享：當(dāng)感受到了改變帶來(lái)的自我效能感提升，改變是會(huì)上癮的，就像學(xué)習(xí)體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)，學(xué)習(xí)也會(huì)上癮。這就是呈現(xiàn)出一種向上的螺旋的狀態(tài)。行為的發(fā)生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不適感的耐受性，接納有益的不適感，這種不適感是暫時(shí)的，采用“我愿意”和“我需要”的表達(dá)方式去行動(dòng)。2、進(jìn)行每日活動(dòng)記錄，看看目前開(kāi)展的活動(dòng)與情緒之間的關(guān)系。列出抑郁癥之前喜歡做的，曾經(jīng)想做但是沒(méi)有去做的25個(gè)事物清單，并愉悅程度進(jìn)行分類，按照清單去做，并且減少做不愉悅的事物的行為，增加有掌控感的行為。通過(guò)這些活動(dòng)安排，從中獲取愉悅和完成的任務(wù)的掌控感，打斷對(duì)問(wèn)題的沉思。每日記錄：今天做到了什么。3、挑戰(zhàn)絕望感，挖掘資源：抑郁癥：今天又荒廢了一天，啥也沒(méi)做，真是個(gè)廢物，活著沒(méi)勁兒。嗯，這種感覺(jué)真不好，幾乎啥也沒(méi)有做。哎，今天你把米飯吃了，還出去走了一會(huì)兒路，有進(jìn)步啊。4、采用自我獎(jiǎng)勵(lì)代替自我批評(píng)：抑郁癥：我今天真糟糕，一事無(wú)成。我今天還可以，做了一些事情，雖然有點(diǎn)困難，不過(guò)我做到了?，F(xiàn)在獎(jiǎng)勵(lì)自己休息一下。5、挑戰(zhàn)完美主義：根據(jù)抑郁癥的輕重程度可以選擇不同的治療方案：1，輕度抑郁:心理咨詢與治療，人際關(guān)系治療，藥物治療作為備選。2，中度抑郁：心理治療，藥物治療。3，重度抑郁：心理治療，藥物治療，無(wú)抽搐電治療，自殺預(yù)防，危機(jī)干預(yù)。提醒：對(duì)于中重度的抑郁癥一定要及時(shí)就醫(yī)，尤其是有自殺風(fēng)險(xiǎn)的抑郁癥，早日治療將帶來(lái)早日康復(fù)的希望。祝福每一位抑郁癥朋友都被溫柔呵護(hù)，及時(shí)治療，早日康復(fù)。2024年04月07日1707
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陸小兵主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 前言?????抑郁癥的治療手段多種多樣，門診中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一些患者詢問(wèn)，綜合使用這些方法可以更全面地幫助患者康復(fù)。以下是一些常見(jiàn)的治療手段：心理治療：認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣，以減輕抑郁癥狀。精神動(dòng)力學(xué)療法：幫助患者認(rèn)識(shí)抑郁癥，挖掘疾病的潛意識(shí)內(nèi)容，從而控制并調(diào)節(jié)情感、心理和行為。人際心理治療法：主要適用于輕、重度抑郁癥患者，能有效改善人際交往能力?；橐黾彝ブ委煼ǎ阂苑蚱揠p方為治療對(duì)象，側(cè)重于改善夫妻關(guān)系和婚姻問(wèn)題。藥物治療：抗抑郁藥物，通過(guò)調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的水平來(lái)緩解抑郁癥狀。生活調(diào)理：建立良好的自我照顧習(xí)慣，包括規(guī)律作息、均衡飲食、適度的運(yùn)動(dòng)和參與積極的社交活動(dòng)。尋找支持和理解的社交支持網(wǎng)絡(luò)，這有助于減輕抑郁癥狀。物理治療：電休克療法：主要適用于嚴(yán)重抑郁，伴有強(qiáng)烈自傷、自殺行為的患者。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：通過(guò)電磁原理對(duì)腦興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療抑郁。飲食調(diào)整：選擇含有豐富鉀元素的食物（如綠色蔬菜、瘦肉、香蕉）和富含B族維生素的食物（如南瓜子、牛奶、雞蛋），有助于舒緩心情，緩解抑郁癥狀。請(qǐng)注意，不同患者的抑郁癥程度和癥狀可能有所不同，因此治療方案需要個(gè)體化。在制定治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的癥狀、身體狀況和意愿。同時(shí)，抑郁癥的治療需要耐心和堅(jiān)持，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，并定期進(jìn)行復(fù)查和調(diào)整治療方案。???抑郁癥患者可以通過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)來(lái)輔助治療，每當(dāng)完成一場(chǎng)酣暢淋漓的跑步之后，我們的心情似乎都變得更加愉悅與舒暢!多個(gè)實(shí)踐指南都已明確其益處，更將其作為抗抑郁重要的輔助手段。以下是一些適合抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)治療方式：有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、快走、游泳等被廣泛認(rèn)為對(duì)抗抑郁有積極效果。這些運(yùn)動(dòng)可以提高心率，增加氧氣供應(yīng)，并促進(jìn)身體釋放內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，有助于改善情緒狀態(tài)。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可以顯著減輕抑郁癥患者的癥狀，并提高生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)：閆海蓮.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法干預(yù)治療中輕度抑郁癥患者23例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（17）：4963-4964】。瑜伽：瑜伽作為一種身心結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，也被證實(shí)對(duì)抗抑郁有益。通過(guò)練習(xí)瑜伽，人們可以調(diào)整呼吸，放松身體，減輕壓力，并提升內(nèi)心的平靜與專注力。這些都有助于緩解抑郁癥狀。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽練習(xí)能夠顯著改善抑郁癥患者的心理健康狀況【參考文獻(xiàn)：桂冰.運(yùn)動(dòng)可以防治抑郁[J].保健醫(yī)苑，2010，（8）：10—2】。團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)：參與團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等也有抗抑郁的效果。這些運(yùn)動(dòng)不僅可以鍛煉身體，還能增加社交互動(dòng)，提升歸屬感和自尊心，有助于減少孤獨(dú)感和抑郁情緒。一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，參加團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)可以顯著改善抑郁癥患者的心理健康狀況【參考文獻(xiàn)：趙永峰，石磊.不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案對(duì)大學(xué)生抑郁癥患者的影響研究[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（03）：93-97】。???美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的臨床實(shí)踐指南，可以作為抗抑郁治療的手段之一。在重度抑郁癥（MMD）已經(jīng)成為全球致殘主要原因之一的現(xiàn)在，運(yùn)動(dòng)對(duì)于抑郁癥的緩解和治療作用更顯得尤為重要；《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志2024年1月，》發(fā)布研究:運(yùn)動(dòng)可有效抗抑郁。步行、慢跑等輕度運(yùn)動(dòng)并非最優(yōu)，力量訓(xùn)練、混合有氧、太極拳亦有效。研究涉及14170名受試者，評(píng)估運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率，并考慮性別、年齡、抑郁水平。結(jié)果顯示效果最佳的運(yùn)動(dòng)之首是跳舞此外還發(fā)現(xiàn)，步行或慢跑都有效力量訓(xùn)練對(duì)女性的影響更大，瑜伽則對(duì)男性的影響則更大。這些運(yùn)動(dòng)不僅有助于釋放壓力、緩解負(fù)面情緒，還能增強(qiáng)自信心，促進(jìn)病情的改善。然而，盡管運(yùn)動(dòng)對(duì)于抗抑郁有積極效果，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中仍需注意以下事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)類型的選擇：并非所有運(yùn)動(dòng)都適合抗抑郁治療。研究發(fā)現(xiàn)，像步行、慢跑、瑜伽、力量訓(xùn)練等形式的運(yùn)動(dòng)，其抗抑郁效果較為顯著。同時(shí)，針對(duì)個(gè)人情況，如性別、年齡和抑郁水平等因素，可以選擇更適合自己的運(yùn)動(dòng)類型。例如，力量訓(xùn)練對(duì)女性可能更有效，而瑜伽和氣功在男性中可能更為適用；瑜伽在老年人中可能更為有效，而力量訓(xùn)練在年輕人中可能效果更佳。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與其抗抑郁效果成正比。但請(qǐng)注意，這并不意味著患者應(yīng)追求高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。相反，適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更為重要，以避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)度而導(dǎo)致的身體損傷或不適。運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)長(zhǎng)：患者應(yīng)盡可能把握住業(yè)余時(shí)間，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。然而，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)得到合理的控制，避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響睡眠質(zhì)量。每周進(jìn)行3~5次運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)一定時(shí)間，這樣的頻率和時(shí)長(zhǎng)通常被認(rèn)為是合適的。個(gè)人身體狀況考慮：在開(kāi)始任何新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，患者都應(yīng)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)健康顧問(wèn)的意見(jiàn)，以確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃適合自己的身體狀況。特別是對(duì)于已經(jīng)患有其他疾病或正在接受其他治療的患者，更應(yīng)謹(jǐn)慎選擇運(yùn)動(dòng)方式。心理狀態(tài)的調(diào)整：運(yùn)動(dòng)不僅是身體上的活動(dòng)，也是心理上的調(diào)整?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)嘗試保持積極的心態(tài)，享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的身心愉悅。如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感到不適或情緒低落，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并尋求專業(yè)幫助。???總的來(lái)說(shuō)，雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)于抗抑郁有積極效果，但患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中仍需注意以上事項(xiàng)，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)只能作為輔助治療手段，患者在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，還應(yīng)繼續(xù)接受醫(yī)生推薦的藥物治療和心理治療等綜合治療。2024年04月05日1310
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥和雙相情感障礙是常見(jiàn)的心理疾病。那么，作為患者的家屬，應(yīng)當(dāng)做些什么來(lái)幫助患者治療疾病、走出困境呢？首先，家屬包括患者在內(nèi)要正確看待這一類精神、心理疾病，抑郁癥和雙相情感障礙是很常見(jiàn)的心理疾病。根據(jù)我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)抑郁癥患者數(shù)量在5000萬(wàn)-7000萬(wàn)，雙相情感障礙的患病率也大約有1%左右，由此可見(jiàn)，抑郁癥和雙相情感障礙的患者群體是很大的。既然抑郁癥和雙相情感障礙是一種疾病，患者和家屬就應(yīng)當(dāng)正確看待疾病。不應(yīng)當(dāng)將抑郁癥和雙相情感障礙視為洪水猛獸，不應(yīng)當(dāng)將疾病的發(fā)生完全歸咎于患者本人的過(guò)錯(cuò)，也不能把患病的原因都?xì)w納為家屬的責(zé)任，如“就是我沒(méi)有教育好孩子”、“我沒(méi)有照顧好爸媽”之類的觀點(diǎn)都是不對(duì)的。也不應(yīng)當(dāng)把疾病當(dāng)作一種恥辱而羞于談及，更不能諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)當(dāng)要“接納”疾病，要了解這類疾病的起因、發(fā)展過(guò)程、治療方式等等信息，堅(jiān)定治愈的信念。其實(shí)，只有患者和家屬真正接納了患病的事實(shí)，才能在行動(dòng)上配合醫(yī)生，積極開(kāi)展治療。事實(shí)上，絕大部分患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的治療和自我調(diào)整后，疾病是可以痊愈的。其次，在接納了疾病之后，家屬應(yīng)當(dāng)在治療過(guò)程中妥善陪護(hù)好患者。陪護(hù)有以下幾方面的作用，一是（重度）抑郁癥和雙相情感障礙是嚴(yán)重的疾病，治療需要較長(zhǎng)的時(shí)間?；颊弑救丝赡茉诩膊〉闹委熯^(guò)程中癥狀仍在波動(dòng)或持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)一些消極的觀念甚至行為。家屬陪護(hù)可以密切觀察患者情緒、行為、生活起居的變化，可以觀察服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，在患者癥狀嚴(yán)重時(shí)或患者有危險(xiǎn)行為時(shí)也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。來(lái)醫(yī)院就診中，也可以將患者情緒、行為、飲食睡眠、服藥情況等信息告訴醫(yī)生，以幫助醫(yī)生更好、更加準(zhǔn)確地判斷病情。二是要適當(dāng)?shù)卦黾雍突颊咧g的交流。交流不僅僅是只限于一些日常信息的傳遞，更在于情感上的交流和理解。只有通過(guò)真誠(chéng)的傾聽(tīng)和耐心、有效的表達(dá)，才能和患者建立起深厚的感情紐帶，讓患者體會(huì)到家人對(duì)自己的關(guān)心和關(guān)愛(ài)，讓患者感到自己被接納和理解時(shí)，他們才愿意敞開(kāi)心扉，向家屬分享自己的內(nèi)心世界，逐漸逐漸排解掉內(nèi)心的不良情緒。這里再提醒一下家長(zhǎng)和青少年患者的交流溝通要注意以下幾點(diǎn)：1、與孩子交流、溝通不要有太多的說(shuō)教、責(zé)備、挑剔、批評(píng)和斥責(zé)，不要把自己認(rèn)為理所當(dāng)然的觀點(diǎn)強(qiáng)加在孩子身上。要知道孩子與家長(zhǎng)的交流，主要是想從父母身上獲得支持、理解、關(guān)注和愛(ài)，而不是得到說(shuō)教和批評(píng)。否則，時(shí)間一長(zhǎng)，孩子就不愿和家長(zhǎng)交流了，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗和叛逆，故意和父母唱反調(diào)。2、重視和孩子交流的方式和方法。與孩子交流時(shí)要注意一些溝通的“技巧”，當(dāng)孩子和父母說(shuō)話、甚至是抱怨的時(shí)候，父母最好放下手頭上正在做的事情，眼睛看著孩子，認(rèn)真傾聽(tīng)孩子說(shuō)話的內(nèi)容，口中可以說(shuō)一些簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，如“哦”、“嗯”、“是的”之類的話語(yǔ)，要讓孩子知道你在認(rèn)真傾聽(tīng)他的表達(dá)，而且最好讓孩子充分、自由地表達(dá)了自己的想法和感受、將話完全說(shuō)完之后，再表達(dá)自己的意見(jiàn)。說(shuō)話也要注意自己的態(tài)度和語(yǔ)氣，這是決定你和孩子溝通是否順暢的關(guān)鍵之處。這樣做的話，即使你的意見(jiàn)或建議對(duì)孩子幫助不大，但是能讓孩子感覺(jué)到父母對(duì)自己的理解、尊重、信任、接納和愛(ài)，就已經(jīng)足夠了。實(shí)際上，有效、順暢的溝通，很大程度上不取決于你說(shuō)了什么，而在于你說(shuō)話的語(yǔ)氣和態(tài)度。當(dāng)然，如果你的建議對(duì)孩子提出的問(wèn)題大有幫助，那就更好了。3、和孩子交流溝通要注意給孩子留下足夠的空間。例如，在孩子情緒不好的時(shí)候，不要急于和孩子溝通，不要試圖急著安撫孩子的情緒，不要在此時(shí)急于闡述自己對(duì)孩子的期望和要求。否則，可能不僅不會(huì)得到父母想要的效果，相反，可能會(huì)導(dǎo)致“火燒澆油”，孩子的情緒更加不穩(wěn)定，情緒波動(dòng)更大，行動(dòng)上更加叛逆，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)、攻擊行為。這個(gè)時(shí)候比較好的做法是：陪伴，默默地陪伴。與孩子保持一定的距離，視線中能夠看到孩子，能夠觀察到孩子的情緒和行為，在保障孩子安全的前提下，不過(guò)多地說(shuō)話，行動(dòng)上不過(guò)多地干預(yù)、“刺激”孩子。陪伴能讓孩子能夠感受到家長(zhǎng)對(duì)自己的理解、關(guān)心、關(guān)愛(ài)，能讓孩子感覺(jué)到父母在和自己一起面對(duì)生活中、成長(zhǎng)中的煩擾和困惑。待孩子將心中的郁悶、憤懣、痛苦等不良情緒發(fā)泄后，家長(zhǎng)再適時(shí)地給予安慰和鼓勵(lì)，這樣做有助于避免激化親子矛盾，建立良好的親子關(guān)系。4、有的家長(zhǎng)對(duì)孩子存在過(guò)度的溺愛(ài)和“包容”，對(duì)孩子所有的想法、行為和要求，均采取無(wú)條件的服從，由此導(dǎo)致在疾病治療中無(wú)意識(shí)地進(jìn)入“被（孩子）控制”模式，使得孩子不能系統(tǒng)、規(guī)范地開(kāi)展治療，甚至使得孩子的一些不良行為模式得到“強(qiáng)化”，這樣對(duì)孩子的治療和康復(fù)是非常不利的。有這種情況的家庭，建議在心理治療師的引導(dǎo)下，定期開(kāi)展家庭心理治療，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前和過(guò)去的家庭問(wèn)題，重建正常的家庭結(jié)構(gòu)，改善家庭中每一位成員的心理狀況和行為能力。再次，患者家屬要積極引導(dǎo)、督促患者去醫(yī)院定期就診。部分患者因?yàn)楦鞣N原因，對(duì)抑郁癥、雙相情感障礙的疾病信息不太了解，或者了解但卻不愿意積極治療。這時(shí)，家屬就要給予患者精神上和物質(zhì)上的支持和鼓勵(lì)，給予患者治愈疾病的信心，督促他們按時(shí)服藥，定期復(fù)診。對(duì)一些不太合作的患者，要由家屬妥善保管好藥物，按時(shí)、按量發(fā)放藥物給患者服用，仔細(xì)觀察患者是否確實(shí)將藥物服下。對(duì)一些起病之前遭遇不良事件的患者，或者患者自身有做心理治療（心理咨詢）的要求，也要積極陪同、督促他們來(lái)醫(yī)院開(kāi)展心理治療（心理咨詢）。要知道，藥物治療結(jié)合心理治療才是抑郁癥和雙相情感障礙的最佳治療方式。最后，家屬要消除對(duì)疾病治療的顧慮，選擇正規(guī)治療機(jī)構(gòu)就診，不要輕信廣告。治療過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的情況（情緒的變化，服藥后的反應(yīng)），可以通過(guò)電話、微信、醫(yī)療APP等方式與醫(yī)生保持聯(lián)系。在患者病情惡化時(shí)（如有嚴(yán)重的自傷、自殺行為時(shí)），應(yīng)當(dāng)及時(shí)送患者去正規(guī)的?？漆t(yī)院住院治療。抑郁癥和雙相情感障礙并不可怕，也并非不可戰(zhàn)勝?；颊呒覍僦灰龅剑杭皶r(shí)察覺(jué)，盡早就醫(yī)，密切觀察，積極配合，調(diào)節(jié)心態(tài)，真心關(guān)愛(ài)。相信，一切都會(huì)好起來(lái)的！2024年03月26日752
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抑郁癥由于其特殊性，所需的治療時(shí)間較長(zhǎng)，通常需要數(shù)月至數(shù)年時(shí)間，但是在最初病情控制后，不少患者認(rèn)為癥狀緩解而擅自減藥停藥，導(dǎo)致鞏固不足，疾病復(fù)發(fā)。那么，患者應(yīng)該怎么正確度過(guò)這段治療的時(shí)光呢？有哪些應(yīng)該特別注意的？抑郁癥的典型癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，因此，患者除了持續(xù)性的情緒低落導(dǎo)致的心境改變外，往往還會(huì)伴有一定的個(gè)人社會(huì)功?能的減退，如對(duì)外界事物判斷、分析能力的下降，對(duì)人際交往的抗拒與退縮等。一、抑郁癥治療的四個(gè)階段一個(gè)抑郁癥規(guī)范、足量的治療通常分為四個(gè)階段：急性期、鞏固期、維持期、以及停藥期。急性期的治療，通常針對(duì)患者臨床癥狀的快速緩解，藥物治療能夠很快地幫助患者從情緒泥潭里走出來(lái)，獲得一個(gè)較為穩(wěn)定的心境。當(dāng)其臨床癥狀消失后，患者便進(jìn)入鞏固期與維持期，鞏固治療的目的是在疾病癥狀完全緩解之后的敏感期間，進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)個(gè)人社會(huì)功能，并防止疾病的復(fù)發(fā)。有研究表明，大多數(shù)抑郁癥復(fù)發(fā)患者處于這一階段。因此，并不是說(shuō)臨床癥狀消失了就可以高枕無(wú)憂了。下面，就簡(jiǎn)單介紹一下，在病情穩(wěn)定后鞏固治療階段，怎么做才能幫助自己更好地恢復(fù)健康。二、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑鞏固治療期間的病人，只是表面臨床癥狀緩解與消失，但并未完全康復(fù)，仍然需要繼續(xù)服藥規(guī)范治療，很多患者由于自覺(jué)臨床癥狀恢復(fù)良好，便擅自減藥或者停藥，使得鞏固不夠，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而抑郁癥每發(fā)作一次，就會(huì)使得治療起來(lái)更加困難，所以治療一定要足量。什么時(shí)候可以開(kāi)始緩慢減少藥量，什么時(shí)候可以徹底停藥，就請(qǐng)交給醫(yī)生來(lái)判斷，而要讓醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，就需要患者定期復(fù)診向自己的醫(yī)生匯報(bào)自己病情的變化情況。遵從醫(yī)囑還有另一個(gè)作用，就是可以減輕藥物的副作用。醫(yī)生了解你的病情，也了解藥物的藥性，會(huì)給您配副作用最小的藥，這比自己盲目更改藥量要安全得多。三、復(fù)發(fā)征兆要注意這里是十個(gè)抑郁癥復(fù)發(fā)的跡象，每個(gè)人的癥狀會(huì)不盡相同，如果一旦出現(xiàn)以下類似的情況，請(qǐng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。1、注意力分散：在學(xué)習(xí)工作中總是表現(xiàn)的心不在焉，短期或長(zhǎng)期記憶丟失、記憶力下降、猶豫不決、計(jì)劃組織能力下降、找詞困難、思維遲緩、判斷力下降。2、睡眠變化：如果你的睡眠發(fā)生改變，比如變的嗜睡或者是整夜整夜的睡不著，或整夜躺在床上從天黑等到天亮。3、覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值：那種自我憎恨、自我厭棄的感覺(jué)又重新回來(lái)了，你無(wú)法控制的討厭自己甚至覺(jué)得自己如果不在了大家都能過(guò)得很好。4、體重突變：在沒(méi)有刻意的節(jié)食或者是增食的情況下，體重莫名其妙的減輕或增加。如果你有抑郁癥的話一定要注意自己食欲和體重的變化。5、容易疲勞：你是否每一天都覺(jué)得自己很疲憊？什么都不做也會(huì)覺(jué)得疲倦，工作學(xué)習(xí)效率下降。6、思維遲緩：感覺(jué)自己的腦子像壓著一塊石頭，思考問(wèn)題和解決問(wèn)題都變得很困難，并且影響到了自己的學(xué)習(xí)和工作。7、容易發(fā)怒：一點(diǎn)小事情就能把你的“暴脾氣”激發(fā)出來(lái)?？赡茉趧e人眼里面就是一些雞毛蒜皮的小事情你就“暴跳如雷”。8、抗拒人際交往：不想說(shuō)話，不想和別人交流，只想自己一個(gè)人待著房間里。你會(huì)覺(jué)得和朋友交流是一件費(fèi)心費(fèi)力的是事情。9、身體莫名疼痛：什么事情都沒(méi)做卻會(huì)覺(jué)得自己的背部、胸部、胳膊、胃部等身體其他部位莫名的疼痛，抑郁癥很多時(shí)候就表現(xiàn)為身體上的不適。10、偶有自殺的念頭：想要通過(guò)自殺來(lái)擺脫抑郁的痛苦。因此，抑郁癥的癥狀消失了不代表就可以高枕無(wú)憂了，因?yàn)檫€存在復(fù)發(fā)的可能！——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月07日37
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問(wèn)：我的生活一塌糊涂，勝任不了帶孩子，婆婆帶孩子我又看不慣，說(shuō)過(guò)好多次，她不聽(tīng)我的，我就會(huì)焦慮發(fā)火，之后會(huì)陷入抑郁。內(nèi)心自卑，又想自強(qiáng)答：（1）婆婆給你帶孩子，是情分，不是本分，別不識(shí)抬舉。孩子要么你自己帶，按你的要求來(lái)；要么你委托婆婆帶，就不要指手畫腳，要知足。問(wèn)：我是內(nèi)心自卑又想自強(qiáng)答：要不得。要自強(qiáng)，就自己干起來(lái)；要自卑，就當(dāng)甩手掌柜。問(wèn)：你還有婆婆幫忙，我是除了自己帶孩子就沒(méi)別人幫忙帶。魚(yú)和熊掌不可兼得。答：自己帶孩子才是本分，不欠誰(shuí)的，而且親子關(guān)系還好。2024年02月12日392
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甄龍副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心理科 我?guī)椭^(guò)的患者曾經(jīng)問(wèn)我，醫(yī)生，你看我用辭職工作治病嗎？我跟他說(shuō)千萬(wàn)不要。輕度的抑郁癥患者在家休養(yǎng)沒(méi)有事兒干，思維就會(huì)一直圍繞著負(fù)面的情緒，負(fù)面情緒越多，精神就會(huì)越來(lái)越差。而當(dāng)一個(gè)人學(xué)習(xí)工作的時(shí)候，他的思維關(guān)注就是在他的工作學(xué)習(xí)的具體的內(nèi)容上，并且這個(gè)時(shí)候，患者身處在集體里，容易被集體影響，被帶著進(jìn)步，隨著工作學(xué)習(xí)有所成就，那么患者就慢慢的對(duì)未來(lái)抱有一定的希望了，焦慮、抑郁等癥狀就會(huì)慢慢的減輕，病情也就慢慢的變好了。2024年01月22日218
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抑郁癥相關(guān)科普號(hào)
王海民醫(yī)生的科普號(hào)
王海民 副主任醫(yī)師
北京市豐臺(tái)康復(fù)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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任洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
任洪濤 醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽(yáng)醫(yī)院
兒科
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王蘇弘醫(yī)生的科普號(hào)
王蘇弘 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
心理門診
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