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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉手術 & 術后の 注意事項林琳副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 翼狀胬肉是瞼裂部球結膜及結膜下組織變性、增生向黑眼珠發(fā)展，外觀如翼狀，呈三角形，民間常稱為“魚肉”，中醫(yī)也做“胬肉攀睛”等。戶外勞動者（如漁民、農民）老年人為易感人群，沙塵、紫外線、煙霧等長期慢性刺激為易感因素。已經侵犯至黑眼珠的胬肉會導致角膜散光、影響視力；如果經常充血、水腫，意味著增生仍在進展、炎癥反應重，體積容易“長大”。若胬肉遮蓋了瞳孔區(qū)，會導致對視力的嚴重影響。 什么情況需要手術？ 對于視力下降明顯，眼白(球結膜)經常充血，異物感嚴重，胬肉過大無法佩戴角膜接觸鏡，瞼球粘連，以及需要行白內障摘除手術的患者，上述幾類情況下的胬肉患者建議行手術摘除治療。 胬肉手術 當下主流的手術方式是“翼狀胬肉切除+自體帶角膜緣結膜瓣移植術”，術畢佩戴繃帶式角膜接觸鏡（BCL）。手術為局部麻醉下的眼表手術，日間手術，一般需20~30分鐘（若為復發(fā)性胬肉切除術，時間視具體眼部情況會有所延長），術后需要使用抗炎、抗感染和促修復的藥物。 圍手術期處理 除了手術操作，圍手術期的處理也是翼狀胬肉切除手術成功的重要因素。若術后的問題處理不及時也會產生嚴重后果。有些患者以“路遠、交通不便”等原因，推遲復查或者干脆不來了……以上做法都不利于醫(yī)生對術后情況的及時評估，更無法對癥處理，可能會導致小問題變成嚴重的大問題，甚至胬肉復發(fā)、角膜潰瘍、角膜穿孔 等嚴重情況。因此，務必按時復診?。。⌒g后用藥：局部使用抗生素、激素滴眼液和人工淚液；術后第二天開始可以不用包扎眼部，術后1-2天會有眼部刺激感、流淚、怕光、睜不開等不適，3-5天會逐漸好轉；術后注意飲食清淡，忌油膩辛辣刺激的食物，忌酒，洗頭、洗澡水不要進入眼內，也不要揉眼睛，注意眼部防曬（紫外線過強容易誘發(fā)胬肉復發(fā)喲……）；復診：一般術后一周需復診（根據(jù)術中所使用的縫線不同，有的需要拆線，一般1周左右拆線、取出BCL），術后1個月、3個月、半年建議復診或遵醫(yī)囑，不適隨診；若需要進一步行白內障摘除手術，建議最好和胬肉手術間隔一個月以上（即胬肉術后至少1個月后）再行白內障術前檢查，此時角膜創(chuàng)口愈合情況穩(wěn)定，眼表淚膜修復良好，更適合接受白內障手術及術前人工晶體度數(shù)計算。雙側 復發(fā)性胬肉（外院行胬肉手術多次，術前鼻側胬肉已累及瞳孔區(qū)，伴鼻側瞼球粘連）左圖：術后7天結膜輕度充血，縫線在位，創(chuàng)口愈合好，予以拆線；右圖：術后28天照片，結膜無充血，角膜透明。特別強調： 術后不同時期復查時，術后用藥的種類、使用方式、方法可能會有所調整，請務必遵醫(yī)囑用藥。在復查時隨身帶上目前所用的藥物，以便醫(yī)生面對面交流，確認正確的用藥方法~~~2021年02月12日
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 翼狀胬肉是從黑白眼珠交界區(qū)發(fā)生的，侵入黑眼珠表面的一種三角形、纖維血管性增殖膜。當胬肉長入黑眼珠內，影響了視力，或因為胬肉限制了眼球運動，或散光造成不舒適時，就可以考慮手術切除胬肉了。有些患者為了美容的目的，也可以考慮手術。翼狀胬肉的名稱源自希臘語，代表翅膀的意思，因為增生的胬肉形狀酷似半透明的昆蟲翅膀而得名。翼狀胬肉多從鼻側結膜長入，生長比較緩慢，持續(xù)向角膜中央生長，最終可以遮擋瞳孔區(qū)的角膜，而導致嚴重的視力下降。在胬肉的發(fā)展過程中，可以分為進展期和靜止期。靜止期胬肉上的血管稀少，顏色比較蒼白，生長緩慢，偶爾會自行消退，這些患者可以點一些人工淚液，繼續(xù)觀察。進展期胬肉生長活躍，肥厚，血管充盈，不斷向角膜中央發(fā)展，可在醫(yī)生的建議下使用藥物控制發(fā)展。因為胬肉手術后有復發(fā)的可能性，所以需要手術的患者應選擇在胬肉靜止期手術更安全，復發(fā)率更低。2021年01月08日2255
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 正常的眼睛，是黑白分明的，像琥珀一樣好看。但有些人的眼睛里，卻可能偷偷長出來一塊“肉”，形狀有點像三角形。這在醫(yī)學上，被成為“翼狀胬肉”，因為其形狀有點像昆蟲的翅膀。翼狀胬肉是眼科的常見疾病，是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，局部結膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜(黑眼珠)?？赡軉窝坶L也可能雙眼都長。隨著病變日漸增長，侵犯角膜的范圍會越來越大，甚至可以擋住瞳孔從而嚴重影響視力。中老年人是翼狀胬肉的高發(fā)人群，這與白內障的高發(fā)人群重合，有些患者即有胬肉又有白內障。因為翼狀胬肉可能影響人工晶體的測量和計算，還可能影響切口的制作，所以，通常建議先解決胬肉，再做白內障手術。1得了翼狀胬肉怎么辦?根據(jù)病變進展情況，翼狀胬肉可分為進行期或靜止期。簡單的說，進行期就是胬肉還在不斷長大，而靜止期的胬肉會在很長一段時間不長。翼狀胬肉的治療方案，需要綜合衡量胬肉的大小、主觀癥狀和對視力的影響來選擇。如果胬肉長到黑眼球上的部分很少、增長緩慢、沒有眼紅或分泌物、自己沒有異物感或摩擦感、不覺得影響美觀、也不影響視力，就可以先觀察。否則，就要考慮手術切除。胬肉手術的風險相對較小，時間也不長，高手15分鐘即可做好，但小小胬肉，其實也是暗藏乾坤。2翼狀胬肉手術該怎么選擇?翼狀胬肉的手術方式主要以下三種：1單純切除單純切除手術操作方法簡單，但是因為術后復發(fā)率高，所以目前已經基本淘汰，也不建議患者做這個術式。2切除+自體結膜/角膜緣干細胞移植在結膜囊空間和結膜豐富的條件下，術中取患者自體球結膜縫合于胬肉切除后缺損的球結膜處，復發(fā)率低，也是目前主流的手術方式。3切除+自體結膜移植+羊膜移植在結膜組織不豐富的條件下選擇，效果和切除+結膜移植的方法一樣，復發(fā)率低，避免結膜囊狹窄導致的眼球運動障礙。只是手術費會多一個羊膜的費用，且醫(yī)保不能報銷。3翼狀胬肉手術需要注意些什么?入院前(1)眼藥水：術前3天需要使用抗生素眼藥水，如左氧氟沙星眼藥水 4次/天 × 3天。(2)檢查：術前需進行新冠病毒核酸檢測、抽血驗尿。(3)準備好角膜繃帶鏡(術中使用)。(4)辦理日間住院手術的患者需要開好日間住院證。(5)進行眼位練習，一般是往胬肉的另外一側盯住看，堅持盡量長的時間，手術需要約20分鐘，提前訓練一下有助于更好的手術配合，減少意外損傷。手術當天(1)手術當天交住院證，辦理好住院手續(xù)。(2)手術當天不需要空腹，保持正常飲食。(3)手術為局部麻醉手術，沒有明顯疼痛，但全程都是清醒的，放松心情即可。(4)術后使用眼藥水：左氧氟沙星眼藥水2次/天;玻璃酸鈉類眼藥水3次/天;0.02%氟米龍眼藥水4次/天。不同醫(yī)生可能用藥種類不同，具體遵循醫(yī)囑即可。(5)醫(yī)生會為您約好10~14天后復查。術后第一天(1)術后第一天復查，摘紗布。(2)注意眼睛不能進不潔凈的水，洗澡要當心，洗頭可以去理發(fā)店躺著洗。(3)這個階段眼睛輕微的磨疼、紅、充血都屬于正常的。(4)術后需要避免暴曬，盡量少接觸油煙，同時保持戒煙戒酒。術后10~14天后復查(1)到院復查，疫情期間，需要先進行核酸檢測，再進行拆線+摘繃帶鏡。(2)拆線三天后，即可正常洗臉，由于術后半年是復發(fā)高峰期，要繼續(xù)保持防曬，避免油煙，戒煙戒酒。(3)0.02%氟米龍眼藥水需繼續(xù)使用，拆線后次數(shù)由4次，逐漸減量到3次/天，2次/天和1次/天，總時間達到1個月以上。(不同醫(yī)生用藥可能有不同，請遵醫(yī)囑)(4)如果是復發(fā)胬肉，用藥種類和時間可能增加，需遵循醫(yī)囑用藥。其實根據(jù)不同類型的翼狀胬肉，手術前后的注意事項也會有所區(qū)別。如果是初發(fā)的翼狀胬肉，情況會相對簡單一些，手術時間短，術后恢復也快，術后嚴格遵循醫(yī)囑，可以大大降低復發(fā)幾率。如果是復發(fā)、瞼球粘連、甚至多次復發(fā)的翼狀胬肉，術后需要長時間用藥和維護，同時還要考慮翼狀胬肉引起的眼球運動障礙、結膜囊狹窄、鞏膜薄變等問題，手術方式會有比較個性化的的設計，這樣的復雜類型的胬肉手術，就很考驗醫(yī)生的經驗和手術技巧了，大家不要等閑視之，不是又長出來了就再切一次那么簡單。下面這位患者之前做了4次胬肉手術，都復發(fā)了，并且發(fā)生了瞼球粘連，來到同仁醫(yī)院，進行第5次手術。術前照片術后照片如果是假性翼狀胬肉，那就更得根據(jù)具體情況來具體對待了，需要制定個性化的手術方案，治療假性翼狀胬肉的同時，治療原發(fā)病。2020年09月21日16657
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼睛有息肉，通常是指翼狀胬肉這種疾病，翼狀胬肉和白內障都是眼科較常見的疾病，對于這種情況的治療，主要看疾病的嚴重程度。如果現(xiàn)在白內障的早期或者翼狀胬肉的早期，在沒有對視力或者眼睛的外觀造成明顯影響的情況下，是不需要治療的。 如果后期病情加重，比如白內障引起視力明顯的下降，或者翼狀胬肉生長的比較大，侵入角膜緣以內，在這種階段就要盡早的手術治療，這也是比較有效的治療方法。 如果早期對視力和生活影響不大，可以不用處理，平時的生活中需要盡量注意保持正確合理的用眼習慣，避免過度用眼，飲食上注意清淡飲食，避免辛辣刺激性的食物，可以適當?shù)氖褂门；撬岱圻@種保健品，來減輕或者減緩疾病的進程。2020年09月17日2378
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼睛息肉通常是指翼狀胬肉，為眼科的常見疾病，多見于戶外勞動者，以漁民、農民最為常見，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關，不會自己消失。 翼狀胬肉是由于結膜異常增生并逐步侵入角膜引起，所以此種疾病不僅會影響外觀，還會引起角膜的散光，導致視力下降。對于處在初期、比較小且處在靜止期的翼狀胬肉，一般不需要進行處理；對于處在生長期的翼狀胬肉，為了抑制胬肉的生長，可局部使用激素滴眼液。但患者使用時間不宜過長，一般不要超過1個月。當患者眼睛的翼狀胬肉較大，已侵入到角膜及瞳孔區(qū)時，需盡早進行手術治療，以免延誤病情。 此外，患者在翼狀胬肉術后還要注意局部衛(wèi)生，不要揉眼睛，且3個月內盡量避免劇烈運動。出院后要注意眼睛的日常護理，如出現(xiàn)眼部視力下降、流淚等癥狀，應及時到醫(yī)院的眼科進行就診。2020年07月07日2757
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陳軼卉主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，俗稱”魚肉”，多發(fā)于中老年人。該病目前病因仍不完全清楚，紫外線是其中一個明確的致病因素。同濟大學附屬楊浦醫(yī)院眼科陳軼卉翼狀胬肉發(fā)病緩慢，很多人不會太在意，直至長入角膜、遮擋瞳孔才來就診。事實上，翼狀胬肉在影響視力之前，已經導致眼表和屈光方面的一系列問題，會導致：散光增加、流淚、干澀、眼紅和異物感等，因此建議胬肉長入角膜大于2mm就考慮手術切除。翼狀胬肉早期病變僅達角膜前彈力層，因此術后角膜可以不留瘢痕，但是，隨著時間推移，病變會突破前彈力層到達基質層，同時伴隨一系列的基質變性，往往術后還會遺留淡淡的角膜瘢痕，因此，翼狀胬肉越大，病程越長，相對來說手術范圍越大，術后恢復越慢。在胬肉尚未侵及角膜，即還沒有長到黑眼球上時，危害較小。主要表現(xiàn)為受到各種刺激后，胬肉體部（長在白眼球表面部分）充血，影響美觀。一般可以在眼紅時點含糖皮質激素的眼藥水減輕炎癥充血。當胬肉頭部抵達并逐步侵入角膜后，胬肉可以引起細胞浸潤，導致胬肉頭部附近角膜混濁。肥大而充血的胬肉可以壓迫局部角膜引起散光，導致視物重影。這時可以點含糖皮質激素的眼藥水減輕炎癥充血和角膜混濁，也可以選擇手術。當胬肉進展到瞳孔區(qū)，不透明的胬肉組織遮擋瞳孔區(qū)光線，會影響視力。這時，建議盡快手術。當胬肉完全覆蓋瞳孔區(qū)，視力可下降甚至致盲，并且因為胬肉術后角膜會有疤痕生成，所以完全覆蓋瞳孔的胬肉即使切除后，視力提高也有限。患者胬肉侵犯角膜組織的深淺決定了術后角膜瘢痕。有的侵及較淺的患者，在顯微鏡下仔細剝除胬肉組織后，角膜瘢痕并不嚴重，能夠獲得有用的視力。翼狀胬肉的手術方式主要有單純切除胬肉、胬肉頭部轉位術、胬肉切除聯(lián)合帶蒂結膜瓣轉位術、胬肉切除聯(lián)合游離結膜瓣轉位術、胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、胬肉切除聯(lián)合自體結膜移植術，手術中及手術后可以用絲裂霉素等藥物作用于胬肉所在區(qū)域，防止復發(fā)。因此，角膜病專家建議，為了您的眼睛健康，切勿拖延翼狀胬肉手術的時機。術前術后2020年06月25日2103
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 1.藥物治療：翼狀胬肉在發(fā)病早期和靜止期，胬肉沒有侵入黑眼珠時，一般采取保守治療，可滴鹽酸左氧氟沙星滴眼液，或妥布霉素滴眼液。2.手術治療：⑴手術適用癥：進行性翼狀胬肉者；胬肉遮蓋部分或全部瞳孔而影響視力者；翼狀胬肉影響眼球運動者；有礙美觀者。作白內障、角膜移植術前的先行治療。⑵禁忌癥：急、慢性結膜炎、沙眼、急慢性淚囊炎及瞼內翻倒睫術后，均應徹底治療感染三個月；近期者眼部過敏史；復發(fā)性胬肉在半年以內。⑶手術方式：包括單純切除胬肉、結膜移植、羊膜移植、干細胞移植等，手術中還要使用抗復發(fā)的藥物，根本的原則就是治療的徹底性，最大程度地減少疾病的復發(fā)，否則翼狀胬肉容易發(fā)生復發(fā)。手術復發(fā)率約為5 %～20 %。目前應用顯微鏡下手術技術復發(fā)率有很大降低，但由于翼狀胬肉的發(fā)病原因不明，所以目前不能杜絕復發(fā)。⑷翼狀胬肉患者手術后的注意事項：預防感染，常用一些抗生素，如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等；預防翼狀胬肉的復發(fā)，常用激素類眼藥水和免疫抑制劑：地塞米松、氟美松、可的松等，另外，還可以用噻替哌，以及免疫抑制劑進行治療；如果手術過程中用了絲裂霉素，術后的眼藥水也可應用環(huán)孢素。具體用藥應結合臨床，以醫(yī)生面診指導為準。⑸術后注意事項：臨床資料表明術后避免煙酒，少食刺激性食品，勿抽煙、飲酒，避免風吹，不去粉塵環(huán)境能大大減少復發(fā)可能。術后應注意休息，一般包患眼48小時，如行球結膜移植則應包雙眼一周，眼球轉動對傷口愈合不利。術后要遵醫(yī)囑按時用藥、定期復查。術后眼紅、畏光、異物感、摩擦感會逐漸減輕，若上述癥狀加重時，應及時就診，以免延誤病情。為預防術后感 染，出院兩周內請勿進入污染環(huán)境中以免污物入眼。洗頭、洗臉 、洗澡時，動作輕柔，勿使水流入眼內。2020年05月06日3868
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曾洪波副主任醫(yī)師 自貢市第一人民醫(yī)院 眼科 一、什么是翼狀胬肉？ 老百姓通常稱它為：黑眼球上長的“蒙皮”，肉眼下可以看到黑眼球上有一塊肉皮附著（有些人會長兩塊，一邊一塊）。二、哪些人容易患翼狀胬肉？ 多見于戶外勞動者，以漁民、農民發(fā)病最多，可能與風塵、日光、紫外線、煙霧等長期的慢性刺激有關，單眼或雙眼都可發(fā)病。三、翼狀胬肉有什么影響？ 可影響美觀，逐漸長大可造成角膜散光，甚至覆蓋瞳孔區(qū)而嚴重影響視力。四、怎么治療？哪些人需要手術治療？ 藥物控制局部炎癥，可以延緩發(fā)展，但不能逆轉病變。靜止期翼狀胬肉可不處理，進展性翼狀胬肉需要手術治療。五、什么時候需要手術？ 1、 靜止期翼狀胬肉：如果存在持續(xù)的異物感、干眼癥狀，影響外觀或者造成散光影響視力，可以手術。 2、進展性翼狀胬肉：根據(jù)檢查數(shù)據(jù)結果決定是否需要立即手術。六、術前需要注意什么？ 術前要保持良好的心態(tài)，按醫(yī)生的要求滴眼藥水，完善手術前的相關檢查，注意眼部清潔衛(wèi)生，預防感冒。積極處理好自己的內科疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、類風濕關節(jié)炎等等）七、有哪些手術方式？ 1、單純切除手術：復發(fā)率高，恢復時間長，但手術時間相對較短。 2、切除聯(lián)合羊膜移植：復發(fā)率稍低，恢復時間稍短，但手術時間相對較長。 3、切除聯(lián)合自體結膜移植：復發(fā)率低，恢復時間較短，但手術時間相對較長。 4、切除聯(lián)合自體結膜及角膜緣干細胞移植：復發(fā)率最低，恢復快，但手術操作時間相對較長。八、手術要做多長時間？會不會很痛？ 根據(jù)胬肉大小、復雜程度及患者配合度，手術時間會有所不同。一般初發(fā)的簡單胬肉半個小時內可完成手術。復雜的復發(fā)的胬肉一般一個小時內完成手術。手術全程不會有明顯的疼痛。術后可能會有輕微的異物感或疼痛。九、需要住院嗎？術后恢復期多久？ 根據(jù)醫(yī)保報銷政策，住院治療才能報銷費用，所以一般需要住院，但采用日間手術模式，只需要住院1天，也就是當天入院，當天手術，第二天辦理出院。十、術后應該注意些什么？ 1、術后用藥：按時按量滴術后用的眼藥水，注意正確的操作方法。 2、眼部衛(wèi)生：防止贓物、臟水等進入術眼。 3、眼部安全：不能搓揉術眼，以免造成手術區(qū)域的破壞。 4、術后用眼：術后第二天可以正常睜眼和用眼，但建議多閉著雙眼休息。 5、術后復查：有任何明顯的不舒服，都要及時回醫(yī)院門診復診。常規(guī)每周到門診復查1次，直到停藥，復查的時候帶上眼藥水和出院證明。 6、術后拆線：2周拆線和取隱形眼鏡。中途不能自己取隱形眼鏡。十一、手術風險是什么？如果出現(xiàn)并發(fā)癥會怎樣？ 任何手術都有風險。如何看待手術風險，需要對手術有一個正確的認識。只要按照術前術后注意事項認真配合，手術風險是非常低的。翼狀胬肉手術最嚴重的并發(fā)癥是術后感染、角鞏膜膜穿孔。所以術前術后要認真滴眼藥水，術后注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼睛，按時復查。做好這些事情，并發(fā)癥幾乎都是可以避免的。即使遇到也是有辦法處理的。 十二、術后會不會復發(fā)？怎樣預防復發(fā)？ 無論采用何種手術方式，均不能完全避免復發(fā)的可能。所以，術后要注意減少外界刺激，如眼部長期受到風沙、煙塵刺激、日光照射等，出門可以戴上防紫外線的墨鏡，有眼部干澀、充血等不適癥狀時要及時到眼科門診就診。如果發(fā)現(xiàn)胬肉復發(fā)，也不要緊張。找一個在處理復發(fā)胬肉方面有經驗的老師，進行第二次手術(一般建議在距離前一次手術半年以上手術)。（注：個人原創(chuàng)，轉載請注明出處）（2020年5月5日）2020年05月05日115444
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 我是翼狀胬肉，因其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名，有個文藝的中醫(yī)名稱“胬肉攀睛”；還有一個俗稱“魚肉”。我實質上是一種結膜的變性疾病，多發(fā)生在瞼裂的鼻側，少數(shù)在瞼裂的顳側。我一般分為頭部、頸部和體部，在突出于角膜的地方是我的頭部，在角鞏膜緣區(qū)域是我的頸部，再往瞼裂區(qū)的地方就是我的體部。早期我一般在瞼裂部球結膜及結膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，此時患者多無自覺癥狀或僅有輕度不適；進展期我會伸到角膜面生長，我會牽拉角膜而引起逆規(guī)性散光，我長到瞳孔區(qū)時，就會引起視力下降，這時候患者一般到醫(yī)院看眼科醫(yī)生，我長得迅猛就會影響眼球運動。 我比較詭異，眼科專家至今都不知道我引起發(fā)病的具體機制，他們只能估計可能與紫外線照射，家族遺傳因素，營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應及解剖因素等有關。我經常侵犯那些戶外勞動者，比如漁民、農民。因為風塵、日光、煙霧都是我得意的助手，在它們長期的慢性刺激下我會長的快些。 眼科醫(yī)生也使出洪荒之力治療我，方法也比較多，我長大影響視力和眼球運動的時候，眼科醫(yī)生就會手術切除我，我也不怕他們，我會再長的，被他們稱為“復發(fā)”?，F(xiàn)在他們采取綜合措施來防范我，平時注意避免風沙刺激，減少陽光紫外線及干燥氣候等慢性刺激；戴適當?shù)淖兩R；注意眼部衛(wèi)生；定期復查。由于他們的勞動條件越來越好，防護措施越來越強，我的生存幾率越來越低了。2020年02月24日1446
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