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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 翼狀胬肉該怎樣治療呢？在胬肉尚未侵及角膜，即還沒有長到黑眼球上時，危害較小。主要表現(xiàn)為受到各種刺激后，胬肉體部（長在白眼球表面的部分）充血，影響美觀。一般可以在眼紅時點含糖皮質(zhì)激素的眼藥水減輕炎癥充血。推薦使用對眼壓影響小的氟米龍眼液；點含地塞米松的眼藥水也可以，但要監(jiān)測眼壓。當胬肉頭部抵達并逐步侵入角膜后，胬肉可以引起細胞浸潤，導致胬肉頭部附近角膜混濁。肥大而充血的胬肉可以壓迫局部角膜引起散光，導致視物重影。這時可以點含糖皮質(zhì)激素的眼藥水減輕炎癥充血和角膜混濁，也可以選擇手術(shù)。當胬肉進展到瞳孔區(qū)，不透明的胬肉組織遮擋瞳孔區(qū)光線，會影響視力。這時，醫(yī)生一般建議要做手術(shù)了。若胬肉完全覆蓋瞳孔區(qū)，視力可下降至盲。并且因為胬肉術(shù)后角膜會有疤痕生成，所以完全覆蓋瞳孔的胬肉即使切除后，視力提高也有限。根據(jù)患者胬肉侵犯角膜組織的深淺決定是否手術(shù)。有的侵及較淺的患者，在顯微鏡下仔細剝除胬肉組織后，角膜疤痕并不嚴重，能夠獲得有用的視力。我曾有個患者，老年女性，雙眼翼狀胬肉都很明顯，右眼完全覆蓋瞳孔區(qū)，左眼遮擋瞳孔區(qū)1/3，雙眼都有白內(nèi)障。術(shù)前右眼視力僅有眼前手動，人臉也看不清。我在顯微鏡下為她做了手術(shù)，術(shù)后右眼能看到0.15，人臉都能看清了。后來她右眼又做了白內(nèi)障手術(shù)，視力恢復到0.6，她開心極了。翼狀胬肉的手術(shù)方式主要有單純切除胬肉、胬肉頭部轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)、胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)、胬肉切除聯(lián)合羊膜移植+角膜緣干細胞移植術(shù)。手術(shù)中及手術(shù)后可以用絲裂霉素等藥作用于胬肉所在區(qū)域，防止復發(fā)。2013年06月07日
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 最近有患者問翼狀胬肉的手術(shù)費用（2024年5月再次修改）1、翼狀胬肉切除（復發(fā)率高），目前極少采用。2、翼狀胬肉切除，聯(lián)合游離結(jié)膜移植，根據(jù)胬肉的大小和手術(shù)復雜的難易程度不一樣，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植（復發(fā)率最低），單純手術(shù)費用在2000~3000元左右（可以醫(yī)保報銷），聯(lián)合羊膜移植（羊膜移植的作用是促進自體結(jié)膜干細胞取材區(qū)域的傷口愈合，減輕術(shù)后反應(yīng)，減少假性翼狀胬肉的發(fā)生率）（羊膜材料費2100元），對于復發(fā)的，疑難的，瞼球粘連的復發(fā)胬肉，根據(jù)手術(shù)難度和復雜程度，單純手術(shù)費用在3000~5000元左右。3、手術(shù)需要在顯微鏡下進行。4、手術(shù)需要角膜結(jié)膜的尼龍縫線縫合，比頭發(fā)絲還細的10-0尼龍縫線，術(shù)后常規(guī)需要佩戴角膜繃帶鏡（角膜繃帶鏡的作用，減少術(shù)后疼痛，促進術(shù)后角膜創(chuàng)面?zhèn)诘挠?，減輕術(shù)后的不適感異物感摩擦感，術(shù)后佩戴兩到三周，一般拆線時再取出，透氣透氧性好的角膜繃帶鏡價格398元屬于自費）。5、翼狀胬肉的術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，生化，酶免傳染病，出凝血時間五項項，心電圖，40歲以上內(nèi)科術(shù)前會診。6，胬肉術(shù)后一般兩周拆線。因此普通的翼狀胬肉押金6000-8000元，翼狀胬肉切除聯(lián)合游離球結(jié)膜干細胞移植，但不聯(lián)合羊膜移植手術(shù)費用在3000-4000元左右，聯(lián)合使用羊膜移植5000-6000元。一般患者從開始就診掛號，術(shù)前檢查完成，需要三天時間，預約王越醫(yī)生手術(shù)需要一個月到三個月左右的時間，手術(shù)后一般換藥觀察一到三次，術(shù)后7到14天觀察傷口愈合的情況考慮手術(shù)拆線，拆線時取出角膜繃帶鏡，該手術(shù)不需要住院，門診手術(shù)室完成手術(shù)，術(shù)后的觀察，護理，預防感染，都很重要。雖然胬肉手術(shù)不大，但是術(shù)中和術(shù)后的可能的并發(fā)癥和有可能出現(xiàn)的情況如下（同仁醫(yī)院眼科關(guān)于翼狀胬肉手術(shù)協(xié)議書如下）：一、術(shù)中角膜穿孔的可能（可能性極小，多見于患者不配合，或者剝離胬肉的深度太深；有些患者有糖尿病或者結(jié)締組織并或者風濕類風濕，手術(shù)的傷口不易愈合，角膜的潰瘍也不易愈合，容易造成角膜穿孔），因此術(shù)前患者需要練習眼位，能夠盯住某個方位，保持眼球不要轉(zhuǎn)動和顫動。二、術(shù)后感染，出血，傷口愈合不良（多出現(xiàn)于老年人和糖尿病患者，翼狀胬肉復發(fā)以及反復手術(shù)的患者）三、游離移植的結(jié)膜不成活。因此術(shù)后多休息，盡量避免頻繁轉(zhuǎn)動眼球，術(shù)后眼球制動（限制運動）也是為了讓移植片更好的成活。為了制動和預防出血，滲血，移植片下積血，術(shù)后要輕輕壓迫半小時。四、瞼球粘連的可能，結(jié)膜的創(chuàng)面太大，原有結(jié)膜的回縮，復發(fā)胬肉的多次手術(shù)，均有可能導致瞼球粘連。（限制眼球運動，會出現(xiàn)復視的情況）。因此胬肉手術(shù)不能將胬肉全部切除干凈，只剩下內(nèi)眼角淚阜組織，一是胬肉復發(fā)加速二是瞼球粘連，因此胬肉只切除頭部和頸部，一般需要保留根部。五、胬肉再次復發(fā)（大家最關(guān)心的問題，也是有可能出現(xiàn)的問題。再高水平的醫(yī)院或者大夫，也不能夠保證胬肉絕對不復發(fā)。國外曾有文獻報道，胬肉的復發(fā)率在20%到80%之間，國內(nèi)的文獻報道似乎沒有這么高。如果患者已經(jīng)復發(fā)，那么他再次手術(shù)復發(fā)的幾率會比第一次手術(shù)要高些，胬肉術(shù)后觀察3個月到半年，即使復發(fā)半年之內(nèi)也最好觀察，先不要做，否則復發(fā)的會更加快。另外年輕人由于生長代謝旺盛，因此年輕患者和胬肉充血明顯的患者復發(fā)的幾率要高一些，老年人，年紀越大復發(fā)率越低，因為生長代謝越慢），但是不要因為胬肉術(shù)后會復發(fā)就懼怕和延誤手術(shù)，錯過了手術(shù)治療的最佳時機。有的患者說醫(yī)生告訴他由于術(shù)后會復發(fā)，讓她等胬肉長到甚至遮蓋瞳孔啦再做手術(shù)時不正確的，一般胬肉爬進角膜2到3毫米以上就可以考慮手術(shù)。六、手術(shù)區(qū)組織紅2-3個月，結(jié)膜瘢痕，角膜瘢痕（胬肉長的時間越久，還有老年人，胬肉下的角膜通常是不透明的，瘢痕化，或者半透明），干眼癥的患者角膜潰瘍不愈合的可能，多次手術(shù)角膜和角鞏膜傷口愈合不良的可能，潰瘍加重的可能，應(yīng)用抗代謝藥物如絲裂霉素，個人患者會發(fā)生鞏膜溶解，因此我的手術(shù)一般不會用絲裂霉素。七、影響視力的可能，當胬肉長入或者接近瞳孔區(qū)時，多數(shù)患者都會出現(xiàn)大散光，當散光度數(shù)增加時，當角膜瘢痕化時，就會影響視力，且視力損害為不可逆性，不會因為手術(shù)切除胬肉而提高視力。八、結(jié)膜肉芽腫雖然目前這些并發(fā)癥出現(xiàn)的機率并不是很高，術(shù)后注意觀察，但是一旦出現(xiàn)也不用太擔心，配合并積極預防和治療。如果胬肉的面積較大，結(jié)膜缺失較多，最好需要聯(lián)合羊膜移植。術(shù)后護理：手術(shù)的成功，除了患者自身的素質(zhì)體制，醫(yī)生的手術(shù)操作技巧，還和術(shù)后的護理，用藥有很大的關(guān)系。一般我的胬肉患者，需要術(shù)后連續(xù)觀察到3個月。自手術(shù)拆線后，每個月觀察一次，基本上觀察3次，三個月不復發(fā)的話，復發(fā)的機率就比較小啦。術(shù)后，避免感染和炎癥，結(jié)膜炎和角膜炎，會增加胬肉復發(fā)的機會。因此術(shù)后抗生素消炎的眼藥水，需要連續(xù)用一個月左右，一天3到4次。術(shù)后患者要是眼睛異物感疼痛明顯時，可以佩戴治療性角膜繃帶鏡（價格250~300一枚，可以連續(xù)佩戴2~3周），治療性角膜繃帶鏡的優(yōu)點在于促進角膜傷口愈合，部分固定限制角膜緣移植片的結(jié)膜組織移動，隔開角膜潰瘍，避免角膜潰瘍面和眼瞼的摩擦產(chǎn)生的疼痛，部分隔開結(jié)膜線頭與眼瞼與角膜摩擦產(chǎn)生的疼痛。拆線以后，抑制復發(fā)的眼藥水如激素類眼藥水（氟米龍）和減輕充血類眼藥水（奈敏維）連續(xù)用3周，一天2到3次。3周后要測量下眼壓，如果在沒有眼壓升高的情況下，可以停激素眼藥水兩周后，再次應(yīng)用激素眼水2周，在應(yīng)用激素眼水的過程中，一定要在醫(yī)生的指導下，定期觀察是否出現(xiàn)副反應(yīng)，因此選用副作用小的激素類眼藥水，因此術(shù)后需要定期復查眼壓。飲食，禁忌辛辣刺激，牛羊肉，海鮮等發(fā)物，避免在術(shù)后“大補”，否則也會增加生長速度和復發(fā)機率，飲食以清淡蔬菜水果為宜一般胬肉術(shù)前充血明顯的患者復發(fā)率相對高，年輕人細胞生長迅速，較老年人容易復發(fā)。溫馨提示：親愛的朋友，當你看完這篇科普文章的時候，或許您會恍然大悟，和該文章相見恨晚，學習到很多有用的知識，也或許都是您曾看過的科普常識（說明您提前在網(wǎng)上做足了功課），更或許有少數(shù)朋友沒有什么收獲。但不管怎樣，每一篇科普文章都是我精心總結(jié)出來，一個字一個字鍵盤上敲出來的，可能有的幾百字，有的幾千字，這是在診室面診五分鐘的時間里講解不完的，在這里可以講完整講全面；在我的網(wǎng)站咨詢里面，每次回答您的問題，如果需要我鍵盤敲幾百或者幾千字來解釋的問題，這種科普文章就會顯得更加快捷、方便和高效，凸顯它的優(yōu)勢。所以，您不要小看這一篇篇科普文章，是更加詳盡的解釋，是20多年臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)，是一種醫(yī)患溝通交流的延伸，所以一遍看不懂或者沒有理解，就需要您反復看，有句話“讀書百遍，其義自見”。自從2008年11月我開啟了好大夫個人網(wǎng)站之旅，我的網(wǎng)站已經(jīng)接受了1萬多患者的咨詢，網(wǎng)站也幫我管理了數(shù)千名的手術(shù)后患者，所以我要求我的手術(shù)患者們都完成“患者報到”（報到成功后含有三次免費咨詢的機會，好好把握和利用，不能浪費用于聊天，因為我的患者咨詢很多，時間精力有限，且都是利用下班后的業(yè)余碎片時間），便于手術(shù)后的患者管理和聯(lián)系，不至于手術(shù)后就與手術(shù)醫(yī)生“分手”和“失聯(lián)”。每次看到術(shù)后患者們得到良好的恢復，我都會感到欣慰，是你們的信任，理解，鼓勵、支持讓我覺得利用工作和生活之外的業(yè)余碎片時間做好網(wǎng)站咨詢是一件值得和有意義的事情。本文系王越醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年02月11日95710
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王夢華副主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 翼狀胬肉是由于眼睛瞼裂部的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展所致，呈三角形，由于它的形狀很象昆蟲的翅膀，故得此名。老百姓又叫它“攀睛眼”、或者“魚肉”。有好多病人到醫(yī)院看病都說“你看我的眼睛上長了一塊魚肉，很難看”。翼狀胬肉一般長在大眼角的比較多見，有時可長到黑眼珠上，擋住瞳孔，使視力下降。翼狀胬肉是怎樣形成的呢？它發(fā)生的原因目前我們還不清楚，一般認為本病與長期野外工作，受風沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關(guān)。同時工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。因此該病在農(nóng)民、司機以及長期在戶外工作的人中常見。翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，又叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管。翼狀胬肉可分為兩種類型：第一種類型是靜止型：胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了，它不充血，顏色是微紅色，頭部扁平，頸部及體部較薄，處于相對靜止狀態(tài)，但也不會自行消退。除了影響美觀外對患者沒有其他的影響。第二種類型是進展型：胬肉充血，肥厚，新生血管增多，頭部明顯隆起，長入黑眼珠表面，胬肉發(fā)展到此種類型后除了影響美觀，病人常感到眼睛發(fā)紅、干澀、磨、流淚等不適癥狀，當胬肉遮擋瞳孔后會導致視力的明顯下降。同時在臨床上另外還有一種稱為假性翼狀胬肉，它可以生長在黑眼珠邊緣任何一個部位，一般比較小，表面呈灰白色，但也有較肥厚的。它常常由于外傷、角膜邊緣潰瘍、結(jié)膜的化學或熱燒傷形成瘢痕組織所致，形成后一般不再生長。它和前面我們所講的兩種翼狀胬肉性質(zhì)上完全不同?！局委煛磕敲撮L了翼狀胬肉應(yīng)該怎么辦呢？一般應(yīng)該到醫(yī)院檢查治療。目前常用的治療方法有：第一對于靜止型的翼狀胬肉一般采取藥物治療，胬肉沒有長入黑眼珠，又不影響視力的病人，可不必治療。如果合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎的患者，可應(yīng)用抗生素眼藥水或者激素眼藥水點眼，消除炎癥，減緩胬肉發(fā)展的速度。而對于早期的進展型胬肉，我們可采用氬激光或局部注射平陽霉素進行治療。這樣可以避免手術(shù)造成的痛苦，但是一旦翼狀胬肉長入角膜組織并隆起時，就應(yīng)盡快行手術(shù)切除。如果等到胬肉長到遮蓋瞳仁再行手術(shù)治療，第一術(shù)后復發(fā)率會大大增加，同時手術(shù)切除胬肉后，會導致角膜的瘢痕，使角膜不透明，影響視力的恢復。翼狀胬肉按過去的傳統(tǒng)方法進行單純切除手術(shù)后，復發(fā)率較高，一般約為30％～40％。也就是說10個人當中會有3～4個人手術(shù)后復發(fā)，手術(shù)的刺激造成多形核白細胞的趨化和聚集，它們可釋放血管生長因子，這就是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復發(fā)的原因。由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復發(fā)率較高，因此眼科界對該手術(shù)進行了深入研究，不斷改進和完善了手術(shù)方法?，F(xiàn)在我們多采用顯微鏡下切除翼狀胬肉加自身結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)中徹底切除胬肉，并使切除部位的角膜表面光滑，同時再進行自身結(jié)膜移植，消除了產(chǎn)生新生血管的刺激因素，從而阻止了翼狀胬肉的復發(fā)。此外，術(shù)后我們一般滴用絲裂霉素眼液1～2周，抑制ＤＮＡ和成纖維細胞的增生，也大大降低胬肉的復發(fā)率。同時在治療期間，病人應(yīng)當堅持用藥，定期復查，少吃辣椒、大蔥等辛辣刺激性的食物，并應(yīng)忌煙酒，可以減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)，減少胬肉的復發(fā)?！绢A防】翼狀胬肉是眼科的常見疾病，我們怎樣才能預防翼狀胬肉的發(fā)生呢？在這我給大家?guī)讞l建議：生活當中我們應(yīng)當盡可能避免煙塵、風沙及陽光刺激，減少紫外線的照射，出門時可佩戴墨鏡，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應(yīng)及時治療，同時應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況，這樣可大大減少翼狀胬肉的發(fā)生。本文系王夢華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年02月04日22934
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翼狀胬肉相關(guān)科普號
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