“疣”外觀上像是長在皮膚表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易與“痣”、“老年斑”、“雞眼”等混淆，常被忽視，疣可通過直接或間接接觸傳染，以往認為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會導致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌和宮頸癌等，因而引起人們的重視。 疣的分類如下： （1）傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖銳濕疣）、口腔疣、咽喉疣及疣狀表皮發(fā)育不良。 （2）組織學分類公認的有：①包涵疣（蟻丘疣），在棘細胞層上部見有豐富、透明、均質(zhì)性、嗜酸性大的包涵體，見于深在性過度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳頭狀疣，見于尋常疣、表淺性鑲嵌型掌跖疣及尖銳濕疣；③表皮上部彌漫性空泡化疣．見于扁平疣、某些疣狀表皮發(fā)育不良。 （3）HPV不同類型與臨床表現(xiàn)的分類，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。 病因及發(fā)病機制 疣可通過直接或間接接觸傳染，肛周、生殖器疣大多通過性接觸傳染。外傷或皮膚破損對HPV感染也是一個重要的因素，如跖疣常好發(fā)于足部著力點，在胡須部位的疣常由于剃須而發(fā)生播散：醫(yī)源性傳染也是間接接觸傳染的可能途徑之一。 疣可發(fā)生在任何年齡，但嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時期最高，估計青少年的發(fā)病率為5/1000?？?cè)巳旱陌l(fā)病率為3/1000。男女發(fā)病比為1:1.4左右，近年來肛周生殖器疣有明顯增高趨勢。 疣的病程與機體免疫有重要的關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發(fā)病率增高。且細胞免疫對疣的防御機制起主要作用，體液免疫是否也有關(guān)系，報告不一。近年來重組病毒衣殼蛋白和早期基因片段研究發(fā)現(xiàn)，細胞免疫和體液免疫對防止疣的發(fā)生、發(fā)展方面均起作用，這對將來HPV疫苗的研制具有重要的指導價值。但疣在相對健康人群長期不消退的機制口前尚未清楚，可能與局部或全身的免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)。 臨床表現(xiàn) （一）尋常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。皮損初起為針尖大的丘疹，漸漸擴大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，觸之硬固．高出皮面，灰黃或褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增殖，摩擦或撞擊時易出血，偶可引起細菌感染。數(shù)目不等，初起多為單個，可長期不變，但亦有逐漸增多至數(shù)個到數(shù)十個，有時數(shù)個損害可融合成片，少數(shù)可發(fā)生同形反應。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體任何部位，常好發(fā)于手指、手背、足緣等處。1%—2%的尋常疣可發(fā)生于生殖器部位。發(fā)化于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi)，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時，才出現(xiàn)典型贅疣狀損害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破壞甲的生長，易致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年內(nèi)自然消退。臨床觀察發(fā)現(xiàn)疣消退時常有下列預兆：突然瘙癢，疣基底部發(fā)生紅腫．損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，或個別疣可消退或有細小的新統(tǒng)發(fā)生。罕自報道尋常疣發(fā)生惡變。尋常疣的特殊類型有： 1．絲狀疣（filiform warts） 好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個細軟的絲狀突起。正常皮色或棕灰色，一般無自覺癥狀，若發(fā)生眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。 2．指狀疣(digitate warts) 為在同一個柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì) 數(shù)目多少不等，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部。一般無自覺病狀。 （二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。初起為一細小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。若用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更為明顯，繼續(xù)修削，見有小的出血點，此乃是延伸的真皮乳頭的血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時可在胼胝的基底上發(fā)生，或兩者同時并存。單發(fā)或多發(fā)，有時在一較大的跖疣的四周，有散在性細小的針頭大的衛(wèi)星疣。有時數(shù)個疣壤集在一起或互相融合形成一角質(zhì)片塊，若將表面角質(zhì)削去后，則間多個角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌疣( mcjsaicwarts)自覺不同樣度疼痛，但鑲嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般認為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。 尋常疣發(fā)生于手掌部，稱為掌疣，其臨床表現(xiàn)與跖疣相似尚有一種深部的掌跖疣，又稱包涵疣(inclusionwaIls)或蟻丘疣（nyrmecia），其特點為表面覆蓋著一厚的胼胝，用刀將之削除后，則顯露出疣所特有的白色或淡棕色的柔軟顆粒，有一定的壓痛，偶有紅腫，可多發(fā)，除發(fā)生于掌跖外，尚可發(fā)生于指（趾）尖端及其側(cè)緣。 （三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應）。長期存在的扁平疣可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。有時伴發(fā)尋常疣。面部扁平疣偶可伴發(fā)喉部乳頭瘤。病程慢性，有時突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況，診斷不難，但需與下列一些疾病進行鑒別： (l)尋常疣需與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，但后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈。 (2)跖疣需與雞眼鑒別，雞眼其壓痛明顯，表面平滑。 (3)扁平疣有時需與毛囊上皮瘤及汗管瘤相鑒別，此兩者皆好發(fā)于眼瞼附近，組織學完全不同。 (4)扁平疣有時與扁平苔蘚鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢曲側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜 損害，皮損呈紫紅色，有白色細紋（Wickham紋）。 (5)跖疣需與點狀掌跖角化癥相鑒別，后者早年發(fā)病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以 受壓部位皮損多見。 治療 治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段，包括全身和局部治療。 （一）全身治療 目前采用的治療方法很多，但療效皆難以肯定： 1．中醫(yī)中藥 治療疣的報道甚多，現(xiàn)介紹一些如下： (1)平肝活血方（上海）：當歸9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．紅花69．雞血藤99，靈磁石309．山甲3 9．龍骨24 9，牡蠣24 9．每日l帖，連用7—8。 (2)治疣湯（四川）：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各69．板藍根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖為l療程。 (3)馬齒莧合劑（北京）：馬齒莧60 9．敗醬草15g．紫草15 9．大青葉（或板藍根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖為l療程。 (4)板藍根注射液：2~4 mL．肌內(nèi)注射，每日1次，1 0次為l療程． (5)柴胡注射液：2nIL(相當于生藥lg/mL)肌內(nèi)注射，每日1次．20次。 2．干擾素 對多發(fā)性且頑l吉1難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨使用干擾素療效不肯定。 3．治療疫苗 治療疫苗正在臨床試驗階段，對HPV感染引起的腫瘤可能有預防和治療作用。 （二）局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在發(fā)病后1-2年內(nèi)能白行消退，不少患者即使采用深度破壞性治療方法，有1／3疣仍會復發(fā)，因此對疣的各種局部治療的療效估價應特別慎重，對一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。 （三）光動力學治療 系統(tǒng)或局部使剛光敏劑氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．經(jīng)光照射后引起局部細胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。 （四）物理治療冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。 （五）外科手術(shù)切除 可用于尋常疣及尖銳濕疣。手術(shù)后常易復發(fā)。

手部皮膚腫物常見的有疣、肉芽腫、纖維瘤、痣、鱗癌等。疣由人類乳頭瘤病毒引起，創(chuàng)傷部位最常見，多為自限性疾病，可以手術(shù)切除，通常采用冷凍、激光等方法治療。肉芽腫常表現(xiàn)為單個紅色的腫瘤結(jié)節(jié)，易出血，常反復破潰，很少能自行消退。通常行手術(shù)切除。皮膚纖維瘤是一種纖維組織腫瘤，侵犯真皮。通常為單一隆突性腫塊，質(zhì)地韌。手術(shù)時唯一的治療方法。

猴子，有時也叫“肉刺”，醫(yī)學上稱病毒疣，由HPⅤ引起，不同的部位表現(xiàn)差異大，發(fā)生在足底的叫跖疣，長在甲旁的甲旁疣。本病的治療方法有不少，主要依據(jù)疣的數(shù)目和部位，以及醫(yī)生掌握的方法而有不同。甲旁疣多用冷凍，掌跖疣數(shù)目少的直接刮除最簡單。需要注意的是，很多診斷為頸部的疣其實不是疣，而是皮贅，臨床上有必要區(qū)別兩者，因為治療方案不同。

冷凍是皮膚科應用最廣泛最便宜最經(jīng)濟實惠的治療手段，適應范圍包括:各種疣、結(jié)節(jié)性癢疹、疥瘡結(jié)節(jié)、小的瘢痕疙瘩、汗孔角化癥、脂溢性角化癥、惡性皮膚腫瘤等多種疾病。 因為一桶液氮成本也就幾百塊錢，所以冷凍收費自然也就便宜。按個數(shù)和疾病不同，單個皮疹收費從幾塊到幾十上百不等。好大夫工作室皮膚科王芳 我個人的治療經(jīng)驗，感覺棉簽法比噴槍法效果好。因為棉簽可以用力按壓，按壓的過程就可以讓更多的液氮浸入皮膚，達到更深的深度。同一個皮疹，噴槍噴五六下才會變白，而一個棉簽按下去就會立刻變白，效率高多了。變白的是凍融，也就是液氮深入皮膚的范圍，水平寬度和垂直深度基本相同，所以越大的皮疹，就需要越大的凍融面積和越深的凍融深度，才能徹底達到組織壞死的目的。然后白色凍融消退，皮膚暫時恢復正常。所以冷凍深度的掌握就要看醫(yī)生技術(shù)了，不起皰就是凍淺了，起大皰就是凍深了，但要每次都起皰不大不小剛剛好，神仙也做不到。我不就遇到過起大皰來找我打架的患者嘛，不過如果當初少凍幾下，不起皰估計她也會找我打架。 疼痛是肯定的，看能不能忍了。一般都能忍，但一定要吃飽了飯再凍，饑餓比較更不耐受疼痛。一般疼個幾分鐘十幾分鐘就過去了，個別皮疹特別多的局部水腫嚴重的疼痛時間肯定會長一些。孕婦做冷凍要權(quán)衡利弊，因為疼痛可能引起宮縮。不過我做過的一些孕婦病例，還好。有患者問過為什么不能打麻藥，因為局部麻藥注射進去局部水腫，冷凍會使凍融擴大，損害更大。而且有幾個皮疹就要打幾針麻藥，打麻藥的時候也疼啊。 低溫使組織壞死，然后紅腫——起皰（水皰或血皰）——結(jié)痂——脫落，這是個過程。脫落時間隨皮疹大小、深度、冷凍深度、皮膚厚度、個人敏感程度而不同，短至幾天，長至兩個月。個體差異就是這么大。 起皰時容易繼發(fā)感染，水皰或血皰過大可以抽出液體，涂抹抗生素藥膏。如不大，等其自行干癟結(jié)痂即可。結(jié)痂時不要人為剝離，應讓其自行脫落，不然容易留瘢痕。皮疹脫落后可能會遺留色素脫失斑或色素沉著斑，因人而異。所以治療期間要防曬。

一、甲單元解剖 二、定義 發(fā)生于指（趾）遠端指（趾）骨并累計甲單元的良性骨軟骨性骨腫瘤。 三、誘發(fā)因素 創(chuàng)傷（外傷、穿高跟瘦鞋、體育運動、甲手術(shù)史），畸形，軟骨殘留，慢性感染，遺傳（多發(fā)損害者概率大）。 四、好發(fā)年齡及性別 可發(fā)生于任何年齡，但相關(guān)統(tǒng)計半數(shù)病例發(fā)生于20歲前，女性更易受累（2:1）。 五、 臨床表現(xiàn) 在典型病例中，最初表現(xiàn)為一個小而實的損害，通常位于甲游離緣的深部。甲板與增大的外生性骨疣擠壓產(chǎn)生疼痛，走路時尤其嚴重。覆蓋在上面的甲板被向上推擠，并最終脫離;留下纖維組織團塊，其表面可發(fā)生浸蝕和感染。該纖維組織團塊覆蓋在外生性骨疣上面。 六、分類 1型（輕度畸形）:壓迫甲板后出現(xiàn)疼痛，甲板正?；蜉p度彎曲。 2型（甲板遠端的外生骨疣）:遠端指尖肥大，使甲板不能向遠端正常生長。甲板在冠狀面彎曲，甲邊緣內(nèi)形成嵌甲。 3型（畸形）:甲板完全彎曲（管型甲）伴有甲床不同程度的損壞。在此階段，患者經(jīng)受持續(xù)性疼痛，不能正常穿鞋。 4型（外生性骨疣）:疼痛與受累的甲皺襞不一定相關(guān)，和末節(jié)趾骨中間或側(cè)踝的骨性突起有關(guān)。 七、診斷 X線正側(cè)位檢查可以確診。由于纖維軟骨帽具有射線透射性，影像學表現(xiàn)通常比術(shù)中所見小。 八、鑒別診斷 甲下疣、化膿性肉芽腫、無色素性黑素瘤、血管球瘤、內(nèi)生趾甲、內(nèi)臟腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移和骨肉瘤。 九、治療 皮膚外科全部切除軟骨性損害可獲得持久的可預期的結(jié)果。 主要參考文獻李若瑜主審，余進 楊淑霞主譯，北京大學醫(yī)學出版社《簡明甲病治療學》。