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2022年05月14日
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男25歲，網(wǎng)絡(luò)問診。最近發(fā)現(xiàn)自己的脖子和龜頭上出現(xiàn)小肉粒，不痛不癢。由于最近自己性生活比較頻繁，擔(dān)心自己感染了HPV，很是困擾?；颊咦稍儐?，這是不是尖銳濕疣？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)，判斷脖子上的凸起是絲狀疣，不是尖銳濕疣，不屬于性病。絲狀疣是皮膚表面的病毒感染，建議去醫(yī)院皮膚科做美容激光去除。龜頭上是陰莖珍珠樣疹，是濕熱潮或包皮長等刺激引起的增生，不需要治療。平時(shí)注意清洗，每天兩次，逐漸會(huì)得到改善好轉(zhuǎn)。2021年09月30日5631
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楊曉宇主治醫(yī)師 阜新市中心醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有一些患者朋友在詢問啊，我在脖子這個(gè)位置出現(xiàn)的這些跟皮膚呃，有點(diǎn)顏色接近的小肉揪是什么。 啊，這個(gè)就是叫絲狀疣啊，這種絲狀疣大部分人啊，是因?yàn)橄丛璐暝鑳喊?，在皮膚的這種有微損傷的情況下感染所造成的，它有一定的傳染性。 呃，她就是我們經(jīng)常說的叫人乳頭瘤類病毒，它是一種病毒，也叫HPV病毒啊，它的傳染性呢，一般是通過自身的這種啊，包括你的撓抓和搓澡兒啊，可能造成的。 一旦產(chǎn)生這種絲狀疣了，我們就應(yīng)該在最少的時(shí)候就去醫(yī)院啊，或者在家自己用一些剝脫性的這種軟膏啊，如果軟膏效果差的話到醫(yī)院盡快的用激光打掉啊，因?yàn)樗赡芤粋€(gè)不是會(huì)長十個(gè)20個(gè)越來越多。2021年09月03日2284
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 我們所說的幽呢，呃，老百姓叫做猴子，我們在這個(gè)醫(yī)學(xué)上呢，說就是一種病毒啊，叫乳頭瘤病毒感染皮膚了啊，那不同的乳頭瘤病毒呢，感染皮膚之后會(huì)產(chǎn)生不同的疣，就是我們常說的啊，各種各樣的猴子，比如說啊，尋常疣，扁平疣啊，啊，甚至是尖銳濕疣啊，都是由乳頭瘤病毒引起來的，平常就是長在我們皮膚上的，呃，像一種呃，菜花樣的這種凸起，我們叫做刺喉，刺喉啊，為什么叫刺喉呢？就是有一種一根一根這個(gè)，呃，像毛刺一樣凸起的啊，這個(gè)呃，猴子叫刺猴，就是我們說的尋常疣啊，也就是剛才我講的千日猴啊，這種呢，它是有一定傳染性，所以呢，我們不要等它。 長到1000天自己消退，我們還是要進(jìn)行治療的啊，另外一種呢，叫做扁平疣，顧名思義，扁平疣就是扁扁平平的瘊子，這種呢，我們可以在，呃，可以平時(shí)看到呢，就是，哎，有時(shí)候臉上長了一個(gè)小的，呃，褐色的斑點(diǎn)，稍稍有點(diǎn)凸起啊，這種呢，一般來說呢，叫扁平疣，扁平疣呢，也是一種病毒感染，呃，它跟這個(gè)尋常疣實(shí)際上都是乳性菌病毒感染，只不過是不同類型的感染。還有一種呢，叫絲狀疣啊，我們也叫皮串。 就是我們有時(shí)候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)脖子上長了一堆，呃，這個(gè)小肉揪啊，這個(gè)就是，呃，我們說的皮墜，也叫狀2021年07月11日1251
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家比較熟悉的是HPV（人乳頭瘤病毒）可能是誘導(dǎo)宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，但是鮮有人知道HPV還有可能會(huì)誘導(dǎo)其他疾病，如人脖子上長的“小肉球"我們應(yīng)該怎么辦？ 一、脖子上的小肉球是什么？ 這種小肉球，不痛也不癢，除了不好看影響美觀以外，其他沒有什么太大的問題。但是，還有一種可能就是“小肉球”遲遲不消散，困擾許久。所以，這種“小肉球”究竟是什么？ 在醫(yī)學(xué)上，脖子上長的這個(gè)“小肉球”其實(shí)就是絲狀疣，生活中也常常叫做“刺瘊、瘊子”，主要在40歲以后的女性，尤其是免疫能力低下，身體狀態(tài)不太好的人更容易得。絲狀疣的形狀多為褐色或者淡褐色的良性贅生物，主要是由HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26～29 基因型的感染人體引起的。（HPV包含很多基因型，其中的HPV-16/32是因?yàn)閷m頸癌的主要基因型，但是其他基因型是有可能誘發(fā)其他疾病，如尋常疣就是HPV誘發(fā)的疾病之一。） 二、絲狀疣與扁平疣的區(qū)別 當(dāng)然，除了絲狀疣有的時(shí)候還會(huì)聽到扁平疣？這兩者有什么區(qū)別呢？ 兩者既然都叫疣，那么引起尋常疣和扁平疣的病原體其實(shí)是相同的，都是人乳頭瘤病毒引起的，但兩個(gè)的區(qū)別又在哪兒？ 1.形狀的差別：絲狀疣出現(xiàn)在皮膚表面，多為單個(gè)絲狀突起，有可能分散在全身各處，其顏色多為淺褐色。在皮膚的贅生物多為絲狀，也是絲狀疣的名字的由來；扁平疣則多呈現(xiàn)的是大小不一的扁平丘疹，表面光滑，輕度隆起呈圓形、橢圓形或多角形，境界清楚。 2.感染人群不同：絲狀疣多發(fā)于40歲以上的中老年人，在脖子、后背、臉部都有可能出現(xiàn)；而扁平疣則是好發(fā)于青少年人群，容易出現(xiàn)在手部、臉部等部位。 3.發(fā)病急緩：絲狀疣發(fā)病相比于扁平疣來說要急一些。 當(dāng)然，絲狀疣和扁平疣也有共同點(diǎn)，那就是都是有HPV感染引起的，都具有傳染性，如果一旦感染了，就需要進(jìn)行治療。 三、絲狀疣可以用手摳掉嗎？ 建議不要用手摳，因?yàn)榻z狀疣是皮膚表面的贅生物，如果用手摳的話，會(huì)很導(dǎo)致皮膚破裂的，同時(shí)絲狀疣具有傳染性，如果用手摳掉的話，當(dāng)接觸到身體或者他人的其他皮膚的話，很容易再次造成感染，因此，不建議絲狀疣用手摳掉，如果得了絲狀疣的話，要按照相應(yīng)的治療方式進(jìn)行治療。 四、絲狀疣的治療與預(yù)防 現(xiàn)在常用的絲狀疣的治療一般是藥物治療，比如服用硫酸鋅、西咪替丁，在絲狀疣的周圍涂抹5-氟尿嘧啶軟膏等等，這些都有助于絲狀疣的的治療。當(dāng)然，對(duì)于身體免疫力低下的朋友，還建議進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。 對(duì)于絲狀疣的預(yù)防，平時(shí)生活中應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾，如果出現(xiàn)了皮膚相關(guān)疾病，不能寄希望于自愈，盡快的就醫(yī)，避免病情進(jìn)一步的惡化。 總之，絲狀疣的多發(fā)于女性，尤其是40歲以后，隨著免疫力降低，這種時(shí)候，如果出現(xiàn)了絲狀疣，一定要引起重視，因?yàn)榻z狀疣如果不處理的話，有可能誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果皮膚上長了這種“小肉球”，千萬不要用手去摳，同時(shí)還要積極的尋求醫(yī)生的專業(yè)幫助；此外，注意個(gè)人衛(wèi)生，積極參加鍛煉，作息規(guī)律，也是降低絲狀疣發(fā)生的有效措施。2021年03月06日5822
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 你是否發(fā)現(xiàn)脖子這幾年長了好多小肉粒、小斑點(diǎn)，并且脖子和臉部的顏色不一樣！小肉粒、小斑點(diǎn)不僅說明你身體出了問題，也會(huì)讓你的美麗大打折扣！這些小肉丁，種類有很多。比較奇怪的是，來門診就診的患者，說的最多的，自己脖子上得了“絲狀疣”或者“扁平疣”。 我就納悶了，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，長在脖子上的扁平疣很少，倒是顏色有點(diǎn)類似的“老年疣”比較常見。而很多人認(rèn)為的“絲狀疣”，還有一部分其實(shí)是“皮贅”。 那么，為什么脖子上容易長小肉丁呢？脖子常年露在外面，容易受涼，寒則凝，病毒、細(xì)菌、真菌、毒素侵入人體后，容易堆積在脖子，所以出現(xiàn)了長小疙瘩、長痘、咽喉腫痛等現(xiàn)象。就像臭水溝的水，不流動(dòng)，總會(huì)長點(diǎn)其他的東西。脖子上的淋巴是人體第一道防線。病毒、細(xì)菌侵犯的首要通道，就是呼吸道和口腔。受到感染的淋巴液回流時(shí)，第一站就是脖子，隨后才遷延到腋下和腹股溝。因此，脖子上的淋巴結(jié)也是最容易腫大的部位。給大家展示幾張圖片看看，大家可以在家自我診斷一下。 【1.軟纖維瘤】軟纖維瘤又叫皮贅，是一種皮膚良性腫瘤，外表柔軟，無傳染性，大家一定要去用手摸，是“軟”的，“軟”是關(guān)鍵詞。這個(gè)超級(jí)常見，中青年或者年齡更大的朋友，體型較肥胖的朋友，容易出現(xiàn)這個(gè)玩意。除了脖子，像腋窩、腹股溝這些皮膚比較薄嫩松弛的部位也容易出現(xiàn)。外表是皮膚顏色，軟軟光滑的突起，根部比較纖細(xì)，軟纖維瘤你仔細(xì)看是帶“蒂”的小型腫瘤，很多人喜歡拉扯自虐，但就是不掉下來。還有很多人喜歡“線扎大法”！ 圖1：軟纖維瘤 這個(gè)病必須治療嗎？不一定，良性的。想不想治，自己決定！對(duì)于小的軟纖維素瘤可以采用剪除等物理方法治療，大的纖維素瘤則需通過手術(shù)去除。 【2.絲狀疣】絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，俗稱線瘊，一般喜歡侵襲40歲以上的中老年人，因?yàn)樗麄兊牡挚沽Ρ容^差。為了充分凸顯其外觀特征，小菌衣選用了一張頸部的典型照片，讓大家映像更加深刻。 圖2：絲狀疣 第一眼感覺是“劍氣撲鼻”，銳利無比，比皮贅有型，皮贅太軟，沒朝氣。絲狀疣呈細(xì)柱狀，皮膚色或者棕色，遠(yuǎn)端有些粗糙。我給絲狀疣的比喻是一把出鞘的“銹劍”！ 【3.脂溢性角化（老年疣）】脂角，我們皮膚科醫(yī)生通常叫它SK，說是老年疣，但你年齡不一定老了，可能是你的心態(tài)老了！忽略前面這句話，小菌衣瞎掰的。老年疣，中年以后常見，年輕人也偶爾可以見到。 圖3：脂溢性角化 這玩意要長就容易長多，多了以后很容易被誤會(huì)成“扁平疣”，其實(shí)不是。脂溢性角化有很多種類型，像上面這種主要是“小丘疹”形狀的，是半球形的褐色小丁丁。扁平疣呢，相對(duì)更扁平一些，好發(fā)于青年人，主要是面部和手背。這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生可以輕松分辨。 治療上可以局部外涂維生素類、硒化合物、谷胱甘肽等藥物。也可以進(jìn)行二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光，一般預(yù)后良好。不予治療皮損緩慢進(jìn)展，極少惡變。采用藥物、激光等方法治療多可取得滿意療效。 【4.扁平疣】扁平疣是一種比較常見的皮膚增生性的一種扁平狀的小丘疹，主要分布在面部的兩側(cè)、頸部、手背還有前臂。它跟我們的絲狀疣、尋常疣一樣都是屬于人類乳頭瘤病毒感染，也就是我們所說的HPV感染引起的。對(duì)于扁平疣的處理推薦美浮特抗菌凝膠、尤立通等，操作簡單，疣體脫落快，副作用小，也可以通過超脈沖的二氧化碳點(diǎn)陣激光來祛除。 圖4：扁平疣 扁平疣存在著一定的生長周期。早期的扁平疣是感染后一到兩年開始形成這種孤立的丘疹，隨著你的抵抗力減弱，就會(huì)有一種播散性的傳播。我們要盡量的避免交叉使用毛巾、枕巾、被罩、床罩，過了兩年以后甚至三到六年的時(shí)間，它可能就變成終期的扁平疣。提醒：扁平疣不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會(huì)傳染他人，同時(shí)影響美觀，此外，嚴(yán)重的扁平疣可導(dǎo)致癌變。盡量地要做好預(yù)防，注意早期觀察，盡量地盡早地進(jìn)行正規(guī)治療。 【5.毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎】脖子上長小肉疙瘩并出現(xiàn)癢的現(xiàn)象，那么應(yīng)該考慮是毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎。 圖5：毛囊炎 這時(shí)候就要注意避免辛辣食物，低脂飲食，試試勤用熱水清洗，不要擠壓，可多按揉頸部淋巴，局部可外涂莫匹羅星軟膏或者夫西地酸乳膏！ 【6.脂肪?！苛硗庖环N脖子上長小肉疙瘩的現(xiàn)象可能是出現(xiàn)了脂肪粒。脂肪粒對(duì)健康影響不大，但是影響美觀和形象。多見于年輕的女性，因?yàn)榕缘募∧w老化快、新陳代謝慢、易受外界環(huán)境影響，所以比較容易生長脂肪粒。 圖6：脂肪粒 脂肪粒實(shí)際上是美容上的一個(gè)俗稱，從醫(yī)學(xué)角度講脂肪粒應(yīng)該分為栗丘疹和汗管瘤兩種。脂肪粒看上去是白色的小疙瘩，大約有針頭大小，比白芝麻小一點(diǎn)，當(dāng)皮膚存在微小傷口時(shí)，肌膚會(huì)自動(dòng)修復(fù)，從而生成了一個(gè)白色的小囊腫。還有可能是肌膚正常排出的油脂小顆粒，由于表皮毛孔被過多的角質(zhì)覆蓋，致使油脂無法正常排出，從而堆積在肌膚表面，形成了白色的小顆粒。 隨著時(shí)間的推移，脂肪粒成熟以后會(huì)自然脫落，脂肪粒的消除方法視情況而定，如果脂肪粒數(shù)量較少，且已長得較飽滿、突出，皮膚是非疤痕型的，可使用消毒過的縫衣針，輕輕挑破包裹在脂肪粒上的皮膚，用手指輕柔地將其擠出，再抹上一點(diǎn)紅霉素軟膏即可；如果數(shù)量較多，且較密集，可去皮膚科，經(jīng)專業(yè)人士指導(dǎo)，使用專門的藥品，消除脂肪粒；如果脂肪粒較多，難以用藥物消除，可到皮膚科或者美容院，由專業(yè)人員進(jìn)行挑除、治療和護(hù)理。 【結(jié)語】上面六種就是我們脖子上最常見的“小肉丁”的類型，還不趕緊對(duì)著鏡子自己診斷一下？ 啊！還是診斷不出來？那請(qǐng)來門診面診咯。2021年03月04日452904
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王煥斌主治醫(yī)師 汕頭市皮膚性病防治院 皮膚性病科 “疣”外觀上像是長在皮膚表面的小肉粒，表面粗糙或光滑，是人類乳頭瘤病毒(human papillomavirus．HPV)感染所引起的，易與“痣”、“老年斑”、“雞眼”等混淆，常被忽視，疣可通過直接或間接接觸傳染，以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)HPV感染后有一部分會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌和宮頸癌等，因而引起人們的重視。 疣的分類如下： （1）傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖銳濕疣）、口腔疣、咽喉疣及疣狀表皮發(fā)育不良。 （2）組織學(xué)分類公認(rèn)的有：①包涵疣（蟻丘疣），在棘細(xì)胞層上部見有豐富、透明、均質(zhì)性、嗜酸性大的包涵體，見于深在性過度角化掌跖疣；②局灶性空泡化及角化不全的乳頭狀疣，見于尋常疣、表淺性鑲嵌型掌跖疣及尖銳濕疣；③表皮上部彌漫性空泡化疣．見于扁平疣、某些疣狀表皮發(fā)育不良。 （3）HPV不同類型與臨床表現(xiàn)的分類，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有一定關(guān)聯(lián)性。 病因及發(fā)病機(jī)制 疣可通過直接或間接接觸傳染，肛周、生殖器疣大多通過性接觸傳染。外傷或皮膚破損對(duì)HPV感染也是一個(gè)重要的因素，如跖疣常好發(fā)于足部著力點(diǎn)，在胡須部位的疣常由于剃須而發(fā)生播散：醫(yī)源性傳染也是間接接觸傳染的可能途徑之一。 疣可發(fā)生在任何年齡，但嬰幼兒少見，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高，到青壯年時(shí)期最高，估計(jì)青少年的發(fā)病率為5/1000?？?cè)巳旱陌l(fā)病率為3/1000。男女發(fā)病比為1:1.4左右，近年來肛周生殖器疣有明顯增高趨勢。 疣的病程與機(jī)體免疫有重要的關(guān)系，在免疫缺陷狀態(tài)者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發(fā)病率增高。且細(xì)胞免疫對(duì)疣的防御機(jī)制起主要作用，體液免疫是否也有關(guān)系，報(bào)告不一。近年來重組病毒衣殼蛋白和早期基因片段研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞免疫和體液免疫對(duì)防止疣的發(fā)生、發(fā)展方面均起作用，這對(duì)將來HPV疫苗的研制具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。但疣在相對(duì)健康人群長期不消退的機(jī)制口前尚未清楚，可能與局部或全身的免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)。 臨床表現(xiàn) （一）尋常疣(verruca vIIlgaris，common wans)巾醫(yī)稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、“瘊子”等。皮損初起為針尖大的丘疹，漸漸擴(kuò)大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，觸之硬固．高出皮面，灰黃或褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭樣增殖，摩擦或撞擊時(shí)易出血，偶可引起細(xì)菌感染。數(shù)目不等，初起多為單個(gè)，可長期不變，但亦有逐漸增多至數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)損害可融合成片，少數(shù)可發(fā)生同形反應(yīng)。多發(fā)生于青少年，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣可發(fā)生于身體任何部位，常好發(fā)于手指、手背、足緣等處。1%—2%的尋常疣可發(fā)生于生殖器部位。發(fā)化于甲緣者，其根部常位于甲廓內(nèi)，表現(xiàn)為單純性角化，待侵及皮膚時(shí)，才出現(xiàn)典型贅疣狀損害。若向甲下蔓延，使甲掀起，破壞甲的生長，易致裂口、疼痛及繼發(fā)感染。病程慢性，約65%的尋常疣可在2年內(nèi)自然消退。臨床觀察發(fā)現(xiàn)疣消退時(shí)常有下列預(yù)兆：突然瘙癢，疣基底部發(fā)生紅腫．損害突然變大，趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，或個(gè)別疣可消退或有細(xì)小的新統(tǒng)發(fā)生。罕自報(bào)道尋常疣發(fā)生惡變。尋常疣的特殊類型有： 1．絲狀疣（filiform warts） 好發(fā)于眼瞼、頸、頦部等處，為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起。正常皮色或棕灰色，一般無自覺癥狀，若發(fā)生眼瞼，可伴發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。 2．指狀疣(digitate warts) 為在同一個(gè)柔軟的基礎(chǔ)上發(fā)生一簇集的參差不齊的多個(gè)指狀突起，其尖端為角質(zhì)樣物質(zhì) 數(shù)目多少不等，常發(fā)生于頭皮，也可發(fā)生于趾間、面部。一般無自覺病狀。 （二）跖疣(verruca planiaris．plancar warts) 系發(fā)生于足底的尋常疣，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系。初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表而角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)。若用小刀將表面角質(zhì)削去，則見角質(zhì)環(huán)與疣組織之間境界更為明顯，繼續(xù)修削，見有小的出血點(diǎn)，此乃是延伸的真皮乳頭的血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點(diǎn)。好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時(shí)可在胼胝的基底上發(fā)生，或兩者同時(shí)并存。單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)在一較大的跖疣的四周，有散在性細(xì)小的針頭大的衛(wèi)星疣。有時(shí)數(shù)個(gè)疣壤集在一起或互相融合形成一角質(zhì)片塊，若將表面角質(zhì)削去后，則間多個(gè)角質(zhì)軟芯，特稱為鑲嵌疣( mcjsaicwarts)自覺不同樣度疼痛，但鑲嵌疣可以不痛，病程慢性，可自然消退，一般認(rèn)為兒童較成人易于消退，多汗或跖骨異常者不易消退。 尋常疣發(fā)生于手掌部，稱為掌疣，其臨床表現(xiàn)與跖疣相似尚有一種深部的掌跖疣，又稱包涵疣(inclusionwaIls)或蟻丘疣（nyrmecia），其特點(diǎn)為表面覆蓋著一厚的胼胝，用刀將之削除后，則顯露出疣所特有的白色或淡棕色的柔軟顆粒，有一定的壓痛，偶有紅腫，可多發(fā)，除發(fā)生于掌跖外，尚可發(fā)生于指（趾）尖端及其側(cè)緣。 （三）扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多驟然出現(xiàn)，為米粒大到綠豆大翩平隆起的丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀（同形反應(yīng)）。長期存在的扁平疣可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。有時(shí)伴發(fā)尋常疣。面部扁平疣偶可伴發(fā)喉部乳頭瘤。病程慢性，有時(shí)突然自行消失，但亦可持續(xù)多年不愈，愈后不留瘢痕。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及發(fā)展情況，診斷不難，但需與下列一些疾病進(jìn)行鑒別： (l)尋常疣需與疣狀皮膚結(jié)核相鑒別，但后者為不規(guī)則的疣狀斑塊，四周有紅暈。 (2)跖疣需與雞眼鑒別，雞眼其壓痛明顯，表面平滑。 (3)扁平疣有時(shí)需與毛囊上皮瘤及汗管瘤相鑒別，此兩者皆好發(fā)于眼瞼附近，組織學(xué)完全不同。 (4)扁平疣有時(shí)與扁平苔蘚鑒別困難，后者兒童少見，好發(fā)在四肢曲側(cè)，面部少見，瘙癢明顯，常有黏膜 損害，皮損呈紫紅色，有白色細(xì)紋（Wickham紋）。 (5)跖疣需與點(diǎn)狀掌跖角化癥相鑒別，后者早年發(fā)病，常有家族史，手掌、足跖均有損害，散在分布，以 受壓部位皮損多見。 治療 治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，包括全身和局部治療。 （一）全身治療 目前采用的治療方法很多，但療效皆難以肯定： 1．中醫(yī)中藥 治療疣的報(bào)道甚多，現(xiàn)介紹一些如下： (1)平肝活血方（上海）：當(dāng)歸9 9．郁金9 9，赤芍9 9，牛膝99．紅花69．雞血藤99，靈磁石309．山甲3 9．龍骨24 9，牡蠣24 9．每日l帖，連用7—8。 (2)治疣湯（四川）：桃仁、紅花、熟地、歸尾、赤芍、白芍各9 9．川芎、白術(shù)、山甲、甘草、首烏各69．板藍(lán)根、夏枯草各l5 9．每日l帖．6-8帖為l療程。 (3)馬齒莧合劑（北京）：馬齒莧60 9．?dāng)♂u草15g．紫草15 9．大青葉（或板藍(lán)根）15 9．每日l帖，分2次服．7—14帖為l療程。 (4)板藍(lán)根注射液：2~4 mL．肌內(nèi)注射，每日1次，1 0次為l療程． (5)柴胡注射液：2nIL(相當(dāng)于生藥lg/mL)肌內(nèi)注射，每日1次．20次。 2．干擾素 對(duì)多發(fā)性且頑l吉1難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨(dú)使用干擾素療效不肯定。 3．治療疫苗 治療疫苗正在臨床試驗(yàn)階段，對(duì)HPV感染引起的腫瘤可能有預(yù)防和治療作用。 （二）局部藥物治療 由于多數(shù)疣患者在發(fā)病后1-2年內(nèi)能白行消退，不少患者即使采用深度破壞性治療方法，有1／3疣仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此對(duì)疣的各種局部治療的療效估價(jià)應(yīng)特別慎重，對(duì)一些能造成永久性瘢痕的療法，不宜使用。 （三）光動(dòng)力學(xué)治療 系統(tǒng)或局部使剛光敏劑氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA)．經(jīng)光照射后引起局部細(xì)胞死亡，可治療部分尋常疣、尖銳濕疣。 （四）物理治療冷凍療法、電灼療法、激光治療、紅外凝固治療適用于數(shù)目少的尋常疣和跖疣。 （五）外科手術(shù)切除 可用于尋常疣及尖銳濕疣。手術(shù)后常易復(fù)發(fā)。2020年10月19日5065
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2020年12月31日13009
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黃蜀主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 皮膚疣是一種由人類乳頭瘤病毒（hpv）引起的常見皮膚病。雖無大礙，但可影響容貌、學(xué)習(xí)和工作，受到患者的重視。由于一部分人求治心切，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，亂搽藥，聽信所謂“秘方”，盲目治療，結(jié)果給患者造成更大的傷害，輕者感染、色素沉著，重者毀容。 皮膚疣有哪些類型？ 最常見的疣有四種：跖疣、尋常疣、扁平疣、絲狀疣、尖銳濕疣。 表面為圓形、多角性丘疹、肉贅等，偶可發(fā)生惡變。傳染性軟疣則屬痘類病毒感染引起的表皮丘疹。 常見的皮膚疣： 1、跖疣（HPV1、4） 系發(fā)生在足跖部位的尋常疣，損害多發(fā)生在足底前部受壓部位初起為針頭大角質(zhì)性丘疹，逐漸增大，表面角化，粗糙不平，周圍繞以增厚的角質(zhì)環(huán)，若削去表面角質(zhì)層則可見乳白色角質(zhì)軟蕊，觸痛明顯，數(shù)目不定，單發(fā)或多發(fā)，有時(shí)損害較多，且相互聚集融合，稱為鑲嵌疣。 2、尋常疣（HPV1、2、4、7、27、29、40、54 ） 俗稱刺瘊。初起的損害為針頭大的扁平隆起性丘疹，逐漸增大至豌豆大或更大，圓形或類圓形，表面干燥粗燥，角化明顯，觸之硬，呈灰黃色，灰褐色或黃褐色，頂端可呈花蕊或刺狀，一般無自覺癥狀，多見于兒童和青少年的手背或手指及足緣等處，若發(fā)生于甲緣者稱為甲周疣，尋常疣亦可呈單一柔軟細(xì)絲狀突起，頂端被有干燥角質(zhì)，正常皮色或者棕灰色成為絲狀疣，好發(fā)于眼瞼，頸部、頦部等部位。 若呈單一簇集多個(gè)參差不齊的指狀突起，其尖端為膠樣物質(zhì)，稱為指狀疣，好發(fā)與頭皮、亦可發(fā)生于趾間、面部。 3、扁平疣（HPV3、10、27、28、41 ） 多發(fā)于顏面手背及前臂等處，大多驟然發(fā)生，為米粒大到黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，正常皮色或淺褐色，常多數(shù)散在或密集，由于搔抓可自身接種。沿抓痕呈串珠條狀排列，一般無自覺癥狀。病程呈慢性，可自行消退消退前常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，瘙癢異常，愈后不留疤痕。 4、尖銳濕疣 (HPV1、2、6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、 68、70、73) 又稱生殖器疣、性病疣。好發(fā)于外生殖器肛門以及會(huì)陰、宮頸、陰道等處，尚有膀胱、輸尿管、口唇、乳頭、臍窩、腋窩等部位發(fā)病?；緭p害為淡紅灰色或淡褐色柔軟的贅生物，大小不一，單個(gè)或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，陰莖體部可以出現(xiàn)基地不窄的無蒂疣。 由于皮損排列分布的不同，外觀上表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形狀。有的呈巨大型濕疣，伴有其下方組織的破壞，故稱之為“疣狀癌”，認(rèn)為系以后總低分化的鱗癌。部分尖銳濕疣也有癌變的可能，尖銳濕疣常無癥狀，易擦爛出血，有的病人有疼痛及瘙癢，若繼發(fā)感染，分泌物增多，可伴惡臭?；虬橛衅渌装Y時(shí)，可促使疣體增殖。 5、傳染性軟疣：（由感染傳染性軟疣病毒所致，屬痘類病毒） 多見于兒童及青年人，潛伏期2-3周，損害為米粒至豌豆大的半球形丘疹，中心微凹，表面有蠟樣光澤，呈白色或珍珠色，在疣頂端中央挑破后可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，既軟體小疣。 好發(fā)于軀干四肢，損害數(shù)目多少不等，散在分布，互不融合，自覺微癢。一般經(jīng)過6-9個(gè)月可自行消退，皮損有時(shí)可長到10-15mm大小，多為單發(fā)，稱為巨大軟疣。 皮膚疣主要采用內(nèi)服加外治的治療方式， 黃蜀醫(yī)生經(jīng)過多年的臨床治療，總結(jié)出一套獨(dú)特的中醫(yī)綜合治療方法。 （1）內(nèi)服調(diào)理：根據(jù)不同病情進(jìn)行辨證分型，調(diào)節(jié)體質(zhì)，扶助正氣，提高人體自身免疫，避免病情加重。 （2）外治方式：火針、激光等處理已發(fā)疣體，避免疣體長大以及傳染。 （3）中藥洗擦：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)等藥浴藥膏泡洗外擦，鞏固療效，促進(jìn)修復(fù)。 對(duì)于面部、手足皮膚疣除了應(yīng)正確、積極的治療外，預(yù)防亦很重要，注意避免搔抓、摩擦疣體，以防自身接種感染。定期煮洗毛巾、浴巾，清洗日曬生活用品，不用公共腳盆、拖鞋等，不要誤以為是“老繭”“雞眼”而到地?cái)偺幥つ_，以免造成自身接種或再感染。另外，由于皮膚“疣”常發(fā)生于免疫功能低下者，故應(yīng)增強(qiáng)自身免疫功能，避免再次復(fù)發(fā)。2019年12月28日10132
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徐敏麗副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚性病科 疣體脫落以后我們要做的事情，首先是要確認(rèn)疣體是不是100%的脫落了，因?yàn)橹灰€剩下哪怕只剩下1%的疣體，它又會(huì)重新生長慢慢長大，那么我們怎么判斷呢，首先我們拿眼睛看看看長疣的部位的質(zhì)地顏色跟周圍的皮膚是不是完全融合，是不是有不同，另外呢，我們拿手指尖去觸摸能不能再長油的地方還摸到一個(gè)小硬哥的小斑塊兒啊，只要是稍微有一點(diǎn)不同，增厚就說明疣體呢，還是沒有完全清除干凈，另外，更重要的是要到醫(yī)院要讓大夫去看，因?yàn)榇蠓虮饶阌薪?jīng)驗(yàn)，他能幫你判斷疣體是不是完全脫落。2019年09月21日6845
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