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楊智副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 患者：米粒大小的疙瘩，2、3個月，無明顯不適癥狀。 用鑷子夾過，好了，可別出又發(fā)生了。 有沒有好的治療方法，會不會長很多，發(fā)病原因是什么。 無昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科楊智：傳染性軟疣傳染性軟疣是屬于病毒科的傳染性軟疣病毒(molluscum contagiosum virus , MCV)感染而發(fā)生的良性皮膚病，俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳。一、病因傳染性軟疣病毒（MCV）是雙鏈DNA 病毒,屬于痘病毒家族, Chordoopoxvirinae 亞家族的一個成員，并且是軟疣痘病毒屬的唯一成員，其特征在正水痘和副水痘之間。該病毒的大小約100×200×300nm，基因組含有185000~195000堿基對。二、傳播途徑 1、密切接觸傳播，如集體居住之間因日常生活密切接觸而感染。 2、性接觸傳播，通過性器官表面直接接觸傳播。 3、間接接觸傳播，如在公共場所浴池或游泳池間接接觸傳播。 4、自體感染，患者自身皮疹因搔抓導(dǎo)致擴延。三、發(fā)病機制因為傳染性軟疣病毒不能重復(fù)性的在細(xì)胞培養(yǎng)中生長，故本病的具體發(fā)病機制還不清楚。MCV感染是一個伴有限制在角質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)病毒復(fù)制的一個皮內(nèi)過程。病變可表現(xiàn)為一個局限的肥大和增生性皮炎，由增強的基底細(xì)胞分裂而引起。這種基底細(xì)胞比通常細(xì)胞大而更呈柱狀，并有細(xì)胞內(nèi)原生質(zhì)包涵體。在細(xì)胞轉(zhuǎn)換中早期的增殖可擴散進基底上層。隨著DNA合成的增加，棘細(xì)胞層中的有絲分裂減少了。細(xì)胞增殖中產(chǎn)生葉狀上皮生長，其表現(xiàn)為乳頭狀，當(dāng)葉間纖維使之隔開，便表現(xiàn)為尖端突出的梨形。四、臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童及青少年。皮損為粟粒至綠豆大圓形至半球形丘疹，皮色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，皮疹小者中央微凹如臍窩，從中可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。皮疹散在分布或密集成群，但互不融合。好發(fā)軀干、四肢，及陰部、肛門、面頸部。病程一般為6~9月，亦有數(shù)年者?？勺孕邢耍涣赳：?。全身泛發(fā)，并且遷延不愈者應(yīng)警惕HIV感染。五、實驗室檢查組織病理：病變主要在表皮。表皮高度增生而深入真皮，其周圍真皮結(jié)締組織受壓而形成假包膜，并被分為多個梨狀小葉，真皮乳頭受壓，而成為小葉間的異常狹窄的間隔，基底細(xì)胞大致正常。六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、皮損處為粟粒至綠豆大小呈半球形丘疹,色乳白或正常,表面光滑,中心臍窩狀孤立散在,刺破后可擠出白色粉狀小體； 2、好發(fā)于軀體、四肢；自覺瘙癢； 3、多發(fā)于兒童、青年,有接觸傳染史； 4、組織病理有典型改變。七、鑒別診斷 1、角化棘皮瘤：該病好發(fā)于中老年男性，90%發(fā)生于暴露部位，皮疹初期為膚色或紅色小丘疹，經(jīng)過約2~8周迅速增大至0.5~2cm直徑大，呈半球形結(jié)節(jié)，中心呈火山口樣凹陷，內(nèi)充以角質(zhì)物，本病有自愈趨向。 2、粟丘疹：該病是一種常見的表淺角蛋白小囊腫，常見于足月新生兒和成人，皮疹為表淺的珍珠白色球形丘疹，主要分布于顏面部。八、治療 1、全身泛發(fā)者可用一些免疫增強劑,如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等， 提高機體免疫力, 降低發(fā)病率；美替沙腙，首次口服1.5g,以后每6小時口服700mg，連用8次。 2、局部處理：常用的方法是用刮匙刮除或用小血管鉗夾住疣體拔除，然后外涂2%的碘酊或石炭酸，也可用液氮冷凍法、電干燥法、化學(xué)腐蝕劑。九、健康教育處方 1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)丘疹, 要到醫(yī)院診治, 得到及時治療, 在一定程度上能控制住此病的蔓延。 2、由于本病具有接觸傳染性, 搔抓以后可在正常皮膚處出現(xiàn)新的軟疣而造成皮損, 因此應(yīng)勸告患者盡量不要搔抓, 如為小兒患者, 可在臨睡前將小兒的雙手稍加約束, 或戴手套, 以免在睡眠中抓破皮膚造成到處蔓延。 3、注意個人衛(wèi)生, 勤洗澡, 洗澡勿用搓澡巾搓澡,以免損傷皮膚, 引起病毒感染, 造成自體接種。要勤換內(nèi)衣, 公共場所不和他人共用生活用品, 盡量不到消毒不嚴(yán)格的公共浴池、游泳池活動。 4、消毒內(nèi)衣, 在進行治療的同時, 要經(jīng)常把內(nèi)衣、床單、毛巾煮沸消毒, 或用能殺滅病毒的消毒液浸泡, 如將“84”消毒液配成1 份原液加200 份清水的濃度, 浸泡衣物5～10min, 并經(jīng)常翻曬患者的貼身物品, 以達(dá)到徹底根治的目的。 5、此病可通過性傳染, 要杜絕不潔性交和其他性亂行為。 6、治療后的前3～5天, 最好不洗澡, 保持創(chuàng)面干燥, 只將內(nèi)衣?lián)Q下消毒, 并用0.5% 碘伏每天3次消毒創(chuàng)面, 防止感染。 7、若治療后發(fā)現(xiàn)皮疹未清除干凈或又長出新疹要再次到醫(yī)院進行同樣的治療, 直到治愈為止。 8、增強體質(zhì), 因為人體具有一定的免疫力, 只有當(dāng)免疫力下降時, 被傳染的機會才會大大增加。2009年08月25日
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