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2022年06月21日
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申建柯主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中醫(yī)科 常見的,接觸傳染的,由至少60種類型的人類乳頭瘤病毒引起的表皮腫瘤. 病毒性疣可見于任何年齡,但多見于大齡兒童,較少見于老年人.單發(fā)或多發(fā),亦可自體接種.表現(xiàn)和大小取決于部位,刺激程度和創(chuàng)傷情況.病程變化很大.數(shù)月后可完全消退,疣可持續(xù)數(shù)年并可在同一部位或其他部位再發(fā).某些疣可以發(fā)生惡變 有關血清學和細胞介導免疫的重要性還不清楚.因疣病毒顆粒僅見于表皮淺層(顆粒層及其外圍),所以很少有機會達到足以作為有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制劑的病人可以發(fā)生許多類型的病毒感染,包括人乳頭瘤病毒(HPV),巨細胞病毒,單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒.這點提示某種免疫發(fā)病機制是有意義的.此外,在免疫正常的人群中許多疣可自然消失,以后終生免疫,這還有待進一步闡明.癥狀和體征 尋常疣在人群中最常見,其境界清晰,表面粗糙,圓形或不規(guī)則形,堅硬,呈淺灰,黃,褐或灰黑色小結(jié)節(jié),直徑為2~10mm.多發(fā)生在易受傷處(如手指,肘,膝,面),但也可廣泛分布.甲周疣(圍繞于甲板周圍)很常見.跖疣(位于足跖部)因壓力而變平,周圍為角化的表皮.可有明顯壓痛,表面削除后可見點狀出血,借此可與雞眼和胼胝相鑒別.鑲嵌疣是由無數(shù)小疣緊密相聚而形成的斑塊.絲狀疣是一種長的,細小新生物,通常好發(fā)于眼瞼,面,頸或唇部.其形態(tài)學與尋常疣明顯不同,是良性的并易于治療.扁平疣(光滑,扁平,黃褐色丘疹)多發(fā)生于兒童和青年人,好發(fā)于面部并沿抓痕自體接種.少見類型的尋常疣變異型別(如有蒂的或菜花狀)多見于頭和頸部,尤其好發(fā)于頭皮和胡須區(qū)域.診斷 疣病毒含圓形,雙鏈DNA,大約有8000堿基對.每一型別由一定數(shù)目表示,可造成臨床上不同損害(表115-1).限制分離各種型必須＜50%DNA交叉雜交；亞型則＞50%.雖然各個DNA是不同的,但多數(shù)人乳頭瘤病毒包括牛來源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定組織標本上出現(xiàn),所有類型的人乳頭瘤病毒這一試驗都是陽性,因此很有診斷價值.然而,當人乳頭瘤病毒變?yōu)閻盒?其染色不再陽性,電鏡亦觀察不到.惡性疣中的腫瘤源性乳頭瘤病毒DNA可以通過現(xiàn)代分子雜交DNA技術(shù)找到.DNA的分型現(xiàn)僅在少數(shù)專門研究實驗室中可做到,這對判斷生殖器疣的預后非常重要.治療 治療根據(jù)損害的部位,類型,范圍和損害的持續(xù)時間,病人的年齡,免疫狀況及對治療的要求. 多數(shù)尋常疣可在2年內(nèi)自然消退或用簡單無瘢痕治療法去除(如由病人或其父母用含17%水楊酸和17%乳酸的彈性火棉膠溶液涂擦,每日1次,以后輕度脫皮).或由醫(yī)生作疣的冷凍治療(避開周圍正常皮膚),用液氮冷凍15~30秒鐘.此法?？筛?但需在2~3周后重復1次.對單個或較少的疣用電干燥法及刮除術(shù)效果較好,但可產(chǎn)生瘢痕.激光外科也有效,但也可產(chǎn)生瘢痕.任何療法1年內(nèi)大約35%病人復發(fā)或出現(xiàn)新的疣,故應避免產(chǎn)生瘢痕的療法. 跖疣需用40%水楊酸膠布局部貼敷數(shù)日以浸軟之,當疣仍潮濕柔軟時以清創(chuàng)術(shù)去除,然后用冷凍或腐蝕劑(如30%~70%三氯醋酸)將其破壞.其他毀壞性療法(如二氧化碳激光或各種酸)可用于很多病例,絲狀疣可剪除或刮除也有效. X線治療已不應用,因為它可使其更具侵襲性. 扁平疣常每天用維甲酸治療(0.05%維甲酸霜劑),如脫皮不足以使疣去除,可繼維甲酸后用另一刺激劑(如5%過氧化苯甲酰)或5%水楊酸霜.局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用來治療扁平疣.無任何原因而發(fā)生炎癥的損害其后可自然消退. 幾種新療法也可應用,其遠期效果和危險性尚不清楚.一種是病損內(nèi)注射小劑量0.1%爭光霉素生理鹽水溶液,常使疣發(fā)生壞死而治愈,甚至是頑固性跖疣.但是,有報道在用爭光霉素注射手指疣的部位發(fā)生雷諾征和血管損傷,這提示了不管此療法如何普及和有效,仍需謹慎. 泛發(fā)性疣及至今尚無治療良方的疣狀表皮結(jié)構(gòu)不良,有報道口服異維甲酸或芳香維甲酸可改善或消退.但需由熟悉這些藥物及其副作用的醫(yī)生使用,特別是在孕期使用可致胎兒畸形. 干擾素,特別是α-干擾素損害內(nèi)注射(每周3次,連用3~5周)或肌內(nèi)注射可使難治的皮膚和生殖器疣消退 疣由人類乳頭瘤病毒引起的，中醫(yī)認為本病多因肝火妄動、氣血不和，外感風邪之毒阻于肌膚所致。因風為百病之長，風邪致病常侵犯人體上部，使人皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不足，導致風熱之毒乘虛而人皮膚，蘊結(jié)成瘊；或因風熱之毒侵犯人體，風為木氣而通于肝，風熱之邪侵犯人體后耗傷正氣、熱灼津液，致肝陰不足，肝火內(nèi)動，火性上炎與風熱之毒相互作用，凝結(jié)成瘊。如長期留置不去，使人憂思傷神，影響脾之運化，后天之精不足彌補肝腎，使人機體更加虧耗，肝火越旺，形成惡性循環(huán)。其損害大多驟然出現(xiàn)，為針帽大或扁豆大圓形、橢圓形、多角形的扁平丘疹，表面光滑質(zhì)硬，顏色多為淺褐色或正常皮色，數(shù)目較多散在或密集分布、也可相互融合，具有對稱性；好發(fā)于顏面，手背前臂及肩胛等處，病程呈慢性發(fā)展，嚴重影響美容。本病的治療方法： 中醫(yī)外治扁平疣一般采用熏洗、涂搽、穴位治療、冷凍等方法，通過藥物作用于皮膚，使腠理開疏，藥物滲入，從而使病毒得到控制，達到清熱解毒、調(diào)和氣血、通絡活血散結(jié)的目的。一般的治療藥物不但療效好、價格低廉、使用方便，且刺激性小，藥源豐富，為扁平疣的治療提供了有利條件。 1.取白鮮皮30g，明礬30g，馬齒莧30g，板藍根30g，紅花15g，加水2000ml，煮沸15分鐘后，先熏后洗患部，每日2次，每次30分鐘。一般2劑后皮損變白、變軟，6劑后皮損全部消退而愈，而且不易復發(fā)。 2.燈籠草鮮葉適量，洗凈患處，用75%酒精常規(guī)消毒疣體，然后將燈籠草葉放在較大疣體上，反復揉搓，只需揉搓較大1枚疣體，其他疣體即可自行消退。首次搓至疣體有灼熱感或微痛即可，揉搓后勿用水洗。每天1次，連續(xù)治療3天。一般用藥7天，疣體色澤變褐色或灰色，15天疣體脫屑消失而愈。 3.將獨蒜切成厚2毫米，直徑與疣的大小相同的薄片，用75%酒精或絡活碘(碘伏)將患處消毒后，再用膠布將蒜片固定在患處。每天早晚各換1次，4天1療程。 4.取鮮藿香葉2～3片，擦揉患處3～5分鐘。每天2次。一般15～30天左右疣體便消失或脫落，局部皮膚如常。鮮藿香葉治療尋常疣效果滿意，方法簡便，且病人無痛苦。 6.取鮮旱蓮草花適量，放在較大的疣體上，用手指在其上反復揉擦，至有灼熱或微痛感即可，每日2～3次，擦前洗凈患處，擦后不要用水洗患處。 7.取柴胡注射液2～4ml，用醫(yī)用消毒棉簽蘸藥液濕敷于扁平疣表面，每日2～3次，每次20～30分鐘，一般1～2周即可治愈，且不留疤痕。 8.先將疣體局部常規(guī)消毒，用手術(shù)刀將表面角質(zhì)層刮破，取六神丸數(shù)粒研為細末，敷于患處，外面用膠布固定。每日1次，一般5～7日即可結(jié)痂脫落而愈。 9.鮮蒲公英全葉適量，洗凈放陰涼處涼干葉片上的水珠，然后揉成團狀，以此在疣體上反復擦試，每次5分鐘。每日3次，7天為一療程。 同時應用內(nèi)服薏米。 1.用薏米仁加板藍根一起煮，一天二次，剛開始扁平疣會起來，如果小包一樣，再繼續(xù)吃，就要變平，然后再堅持就會變干，最后脫皮，這時就好了。時間因個人而定。 2.薏米70克洗凈，與白果仁8~12顆。加適量水同煮成粥，然后放冰糖（或砂糖）適量。功效健脾利濕，消痛清熱。適用于青年扁平疣、水腫、糖尿病等癥，并對腫瘤有抑制作用。 3.薏米粉100克裝瓶內(nèi)，加入米酒400毫升浸泡，一周后即可飲用，每次服20毫升，若用橘汁、檸檬汁、蘋果汁等水果汁調(diào)和飲用效果更好。有健膚美容、美艷肌膚作用，可治皮膚粗糙、皮膚扁平疣等癥。 4.薏米50克煮粥，用適量白糖調(diào)味食用。每日一次，連續(xù)服用一個月。有健脾除濕作用，適用于脾胃虛弱，風濕關節(jié)炎，水腫，手腳伸屈不利，皮膚扁平疣（瘊子）等癥。2010年04月23日17182
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 疣【診斷】注意病損類型、大小、數(shù)目、色澤，有無乳頭狀增生或中央臍窩，分布部位如何。足跖病損可削除表面角質(zhì)層后再作檢查，有無針尖大小黑點，是否容易出血。疣應與皮膚腫瘤鑒別；跖疣應與雞眼鑒別；傳染性軟疣應與水痘鑒別?！局委煛?、傳染性軟疣可在消毒后用彎止血鉗擠出、針頭挑出或用銳匙刮出其中軟疣小體。再涂碘酊或氯化高鐵酊壓迫目血。2、尋常疣可用艾灸、針刺、刮除術(shù)、雞眼膏、二氧化碳激光、電灼、冷凍及病損內(nèi)注射15％氯化鈉液或0.1％平陽霉素普魯卡因等方法治療；甲下疣及跖疣以刮除術(shù)及冷凍治療為好；多發(fā)性者可用3％～5％福馬林溶液浸泡30min,1/d，連續(xù)2～3周及外涂1％5－氟尿嘧啶軟膏，也可加服活血化淤、軟堅止痛的中藥。3、扁平疣數(shù)目少者可選用冷凍或激光治療，數(shù)目多者需內(nèi)服清熱解毒、活血化淤的中藥，也可采用：①板藍根注射2～4ml肌注，1/d，10d為一療程；②維生素A5萬～10萬U/d，連用1月；③0.5％足葉草脂毒素液或0.5%~1%氟尿嘧啶軟膏或0.3%~1%維甲酸霜外搽；④耳針：取肺、面頰、交感穴或陽性點，每次2～4穴，1/d；⑤體針治療；⑥聚肌胞2mg，肌注1/3d，5次為一療程。2009年10月30日38123
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楊智副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 患者：米粒大小的疙瘩，2、3個月，無明顯不適癥狀。 用鑷子夾過，好了，可別出又發(fā)生了。 有沒有好的治療方法，會不會長很多，發(fā)病原因是什么。 無昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科楊智：傳染性軟疣傳染性軟疣是屬于病毒科的傳染性軟疣病毒(molluscum contagiosum virus , MCV)感染而發(fā)生的良性皮膚病，俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳。一、病因傳染性軟疣病毒（MCV）是雙鏈DNA 病毒,屬于痘病毒家族, Chordoopoxvirinae 亞家族的一個成員，并且是軟疣痘病毒屬的唯一成員，其特征在正水痘和副水痘之間。該病毒的大小約100×200×300nm，基因組含有185000~195000堿基對。二、傳播途徑 1、密切接觸傳播，如集體居住之間因日常生活密切接觸而感染。 2、性接觸傳播，通過性器官表面直接接觸傳播。 3、間接接觸傳播，如在公共場所浴池或游泳池間接接觸傳播。 4、自體感染，患者自身皮疹因搔抓導致擴延。三、發(fā)病機制因為傳染性軟疣病毒不能重復性的在細胞培養(yǎng)中生長，故本病的具體發(fā)病機制還不清楚。MCV感染是一個伴有限制在角質(zhì)細胞的細胞質(zhì)內(nèi)病毒復制的一個皮內(nèi)過程。病變可表現(xiàn)為一個局限的肥大和增生性皮炎，由增強的基底細胞分裂而引起。這種基底細胞比通常細胞大而更呈柱狀，并有細胞內(nèi)原生質(zhì)包涵體。在細胞轉(zhuǎn)換中早期的增殖可擴散進基底上層。隨著DNA合成的增加，棘細胞層中的有絲分裂減少了。細胞增殖中產(chǎn)生葉狀上皮生長，其表現(xiàn)為乳頭狀，當葉間纖維使之隔開，便表現(xiàn)為尖端突出的梨形。四、臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童及青少年。皮損為粟粒至綠豆大圓形至半球形丘疹，皮色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，皮疹小者中央微凹如臍窩，從中可擠出白色乳酪樣物質(zhì)。皮疹散在分布或密集成群，但互不融合。好發(fā)軀干、四肢，及陰部、肛門、面頸部。病程一般為6~9月，亦有數(shù)年者?？勺孕邢?，不留瘢痕。全身泛發(fā)，并且遷延不愈者應警惕HIV感染。五、實驗室檢查組織病理：病變主要在表皮。表皮高度增生而深入真皮，其周圍真皮結(jié)締組織受壓而形成假包膜，并被分為多個梨狀小葉，真皮乳頭受壓，而成為小葉間的異常狹窄的間隔，基底細胞大致正常。六、診斷標準 1、皮損處為粟粒至綠豆大小呈半球形丘疹,色乳白或正常,表面光滑,中心臍窩狀孤立散在,刺破后可擠出白色粉狀小體； 2、好發(fā)于軀體、四肢；自覺瘙癢； 3、多發(fā)于兒童、青年,有接觸傳染史； 4、組織病理有典型改變。七、鑒別診斷 1、角化棘皮瘤：該病好發(fā)于中老年男性，90%發(fā)生于暴露部位，皮疹初期為膚色或紅色小丘疹，經(jīng)過約2~8周迅速增大至0.5~2cm直徑大，呈半球形結(jié)節(jié)，中心呈火山口樣凹陷，內(nèi)充以角質(zhì)物，本病有自愈趨向。 2、粟丘疹：該病是一種常見的表淺角蛋白小囊腫，常見于足月新生兒和成人，皮疹為表淺的珍珠白色球形丘疹，主要分布于顏面部。八、治療 1、全身泛發(fā)者可用一些免疫增強劑,如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等， 提高機體免疫力, 降低發(fā)病率；美替沙腙，首次口服1.5g,以后每6小時口服700mg，連用8次。 2、局部處理：常用的方法是用刮匙刮除或用小血管鉗夾住疣體拔除，然后外涂2%的碘酊或石炭酸，也可用液氮冷凍法、電干燥法、化學腐蝕劑。九、健康教育處方 1、當發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)丘疹, 要到醫(yī)院診治, 得到及時治療, 在一定程度上能控制住此病的蔓延。 2、由于本病具有接觸傳染性, 搔抓以后可在正常皮膚處出現(xiàn)新的軟疣而造成皮損, 因此應勸告患者盡量不要搔抓, 如為小兒患者, 可在臨睡前將小兒的雙手稍加約束, 或戴手套, 以免在睡眠中抓破皮膚造成到處蔓延。 3、注意個人衛(wèi)生, 勤洗澡, 洗澡勿用搓澡巾搓澡,以免損傷皮膚, 引起病毒感染, 造成自體接種。要勤換內(nèi)衣, 公共場所不和他人共用生活用品, 盡量不到消毒不嚴格的公共浴池、游泳池活動。 4、消毒內(nèi)衣, 在進行治療的同時, 要經(jīng)常把內(nèi)衣、床單、毛巾煮沸消毒, 或用能殺滅病毒的消毒液浸泡, 如將“84”消毒液配成1 份原液加200 份清水的濃度, 浸泡衣物5～10min, 并經(jīng)常翻曬患者的貼身物品, 以達到徹底根治的目的。 5、此病可通過性傳染, 要杜絕不潔性交和其他性亂行為。 6、治療后的前3～5天, 最好不洗澡, 保持創(chuàng)面干燥, 只將內(nèi)衣?lián)Q下消毒, 并用0.5% 碘伏每天3次消毒創(chuàng)面, 防止感染。 7、若治療后發(fā)現(xiàn)皮疹未清除干凈或又長出新疹要再次到醫(yī)院進行同樣的治療, 直到治愈為止。 8、增強體質(zhì), 因為人體具有一定的免疫力, 只有當免疫力下降時, 被傳染的機會才會大大增加。2009年08月25日19880
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