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2022年06月21日
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 皮膚科 人乳頭瘤病毒(human papillomaviruse,HPV)可感染皮膚和黏膜的上皮組織。HPV感染最常見的臨床表現(xiàn)是疣。HPV有150多種不同亞型，某些亞型傾向于感染特定身體部位。HPV-1型常感染足底，導致跖疣，而HPV-6型和HPV-11型則感染肛門生殖器區(qū)域，引起肛門生殖器疣。 流行病學和傳播途徑—皮膚疣最常見于兒童和年輕成人，好發(fā)于某些職業(yè)人群，如肉類、禽類和魚類的處理加工人員。廣泛性或頑固性病變的易感因素包括特應性皮炎以及一些與細胞介導免疫相關的情況，例如，獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)、器官移植。 HPV感染通過直接的皮膚接觸發(fā)生，有浸漬或創(chuàng)傷部位的患者易被侵染。正常的皮膚也可能發(fā)生HPV潛伏感染。HPV宿主似乎呈臨床或亞臨床感染。感染潛伏期大約為2-6個月。有2/3的兒童疣患者可在2年內自行緩解；成人患者中自行緩解往往較為緩慢，可能需要長達數(shù)年或更長時間。細胞免疫功能完好患者的疣最有可能不經(jīng)治療而消退。復發(fā)情況很常見。 臨床特征—皮膚疣可表現(xiàn)為尋常疣、跖疣和扁平疣也可根據(jù)病變部位(如，甲周疣)或形態(tài)(如，絲狀疣或鑲嵌疣)來描述。病損可能為單發(fā)、群發(fā)或融合形成斑塊。鑲嵌疣是融合性跖疣。 診斷—皮膚疣的診斷基于臨床表現(xiàn)。削去跖疣或尋常疣表面覆蓋的角化過度皮屑后通常可以顯現(xiàn)出有血栓性毛細血管，這一特征可有助于診斷。如進行皮膚鏡檢查，這些有血栓形成的毛細血管可能表現(xiàn)為均一的黑色至紅色小點和小球。 掌疣或跖疣通常會掩蓋正常皮膚紋理(也被稱為皮紋)。極少數(shù)情況下，需要活檢來證實診斷。 鑒別診斷—疣的鑒別診斷包括以下疾?。? ●雞眼–雞眼可能掩蓋正常皮膚紋理，但沒有血栓性毛細血管。 ●黑踵–創(chuàng)傷后干枯的紅細胞沉積在足跟部表皮，可與跖疣內的血栓性毛細血管相類似。但與疣不同的是，削刮掉淺表層可將黑色部分去除，并且皮紋未被破壞。 ●脂溢性角化病—脂溢性角化病表現(xiàn)為緊貼皮膚表面的丘疹或板塊，近距離檢查可發(fā)現(xiàn)角化囊腫。病損通常有色素沉著。皮膚鏡檢查有助于診斷。 ●軟垂疣–也成為皮贅，為有蒂的皮色丘疹。絲狀疣也可能有蒂，但其有指狀角化性突起。 ●扁平苔蘚和光澤苔蘚—扁平苔癬的扁平丘疹和光澤苔蘚的球狀丘疹可能與扁平疣混淆。皮損呈對稱分布、有Wickham紋(白色條紋)以及口腔受累提示為扁平苔蘚。光澤苔蘚通常表現(xiàn)為大量1-2mm的光滑丘疹，丘疹比扁平疣中的更圓。 ●惡性腫瘤–若疣狀丘疹或斑塊出現(xiàn)不規(guī)則生長、潰瘍和/或治療抵抗，應考慮皮膚惡性腫瘤的可能，如鱗狀細胞癌和無色素性黑素瘤。 治療—皮膚疣可能無需治療?？赡茏孕邢?，特別是對于兒童患者。 需要治療的常見原因有： ●有相關疼痛、不適或功能受損 ●患者在意美觀問題或是有社交病恥感 ●持續(xù)存在的疣 ●免疫抑制狀態(tài)(廣泛性、頑固性疣的一個危險因素) 目前有多種治療性干預措施。常用方法包括化學性或物理性破壞受累組織[如，水楊酸、冷凍療法、斑蝥素、三氯醋酸(trichloroacetic acid,TCA)、手術和激光]、增強局部免疫應答(如，咪喹莫特、外用或皮損內免疫療法)以及抗增生治療[如，5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)、博來霉素]。 目前關于皮膚疣治療性干預的高質量研究有限，難以明確推薦最佳的療法。一般來說，治療方法取決于疣的類型(即尋常疣、跖疣、扁平疣或絲狀疣)和皮損部位所造成的影響、治療副作用、臨床醫(yī)生專業(yè)技術以及患者意愿。對于兒童來說，是否能耐受治療相關不適感也會影響治療方法的選擇。 治療終點是沒有可見的疣。對于跖疣或掌疣，重新出現(xiàn)正常皮紋也支持皮損消退。然而，臨床緩解并不能確定病毒已經(jīng)被根除。 患者教育—推遲治療的選擇應與患者或其監(jiān)護人進行討論。盡管大多數(shù)免疫功能正?；颊叩酿嘧罱K可不經(jīng)治療而消退，但也可能播散或者持續(xù)存在，且消退情況也無法預測。 許多疣的治療都需要較長時間或是多次就診，并且療效不一。臨床醫(yī)生應與患者或其監(jiān)護人溝通預期療程，以及治療失敗或復發(fā)的可能性。 尋常疣和跖疣—尋常疣和跖疣的治療方法類似。 一線治療—外用水楊酸和液氮冷凍療法是尋常疣和跖疣的最常見治療方式，有關其效果的證據(jù)也最強。跖疣的治療效果可能不如尋常疣。 水楊酸—外用水楊酸可使受累上皮剝脫，還可能刺激局部免疫。水楊酸的優(yōu)點包括可以自行給藥、應用時無疼痛以及嚴重副作用風險非常小。 ●給藥–通常使用含17%-50%水楊酸的產品進行治療。較高濃度(40%-50%)的產品通常僅用于存在較厚角質層的部位，如手掌或足底。水楊酸有液體、軟膏、貼片和墊片劑型。在美國，濃度超過40%的水楊酸以復方產品售賣。 水楊酸直接用于疣上，使用前應確保皮膚干燥，通常為每日重復使用。管道膠帶或其他膠帶可有助于確保水楊酸墊片牢固地附著在皮膚上，以及將水楊酸軟膏封包在皮膚上。如果使用膠帶，可以每48小時更換一次膠帶和水楊酸。在沒有醫(yī)生評估的情況下，水楊酸治療不能超過12周。 應定期反復對疣進行削刮，盡可能減少角化過度皮屑的堆積。先將疣浸泡五分鐘可有助于削刮和去除角化過度皮屑。 水楊酸通常會聯(lián)合其他治療疣的方法實施，以增加療效。 ●副作用–局部皮膚刺激是較常見且可預見的一種副作用。如果刺激明顯，可以減少使用頻率。水楊酸不應該用于有周圍神經(jīng)病變的患者，因為這類患者發(fā)覺組織損害的能力減弱，并且發(fā)生不良愈合的風險增加。 冷凍療法—液氮冷凍療法是一種由臨床醫(yī)生實施的常見治療。其缺點是會產生疼痛，因此主要用于年齡較大的兒童和成人疣患者，而通常避免用于幼兒。 ●用藥–跖疣和其他角化過度疣應在治療前進行削刮。液氮可通過冷凍噴霧或浸泡了液氮的棉簽施加于患處。疣病毒能在液氮中存活，因此推薦將一小份液氮倒入一次性杯子中使用，而不是用棉簽直接在公用液氮罐中蘸取。目標為創(chuàng)造一個可見的冷凍區(qū)域，該區(qū)域將疣和周圍約2mm的正常皮膚包含在內，并在涂抹后30-60秒內消失兩個凍融周期即可能增強較厚的疣或跖疣的消退。 每2-3周重復治療1次，直至疣消退。如果治療6周內沒有效果，改用其他治療是合理的做法。 在指/趾進行冷凍療法時應謹慎，以防嚴重疼痛和可能的神經(jīng)病變。甲周疣在治療時也應小心，避免損傷甲母質和造成永久性甲營養(yǎng)不良。 ●副作用–冷凍療法的急性反應可從輕微發(fā)紅到出血性水皰、疼痛和壓痛。一般可在4-7日內愈合?；颊呖沙霈F(xiàn)局部色素沉著減少，深色皮膚者應謹慎治療。水皰偶爾可導致病毒播散至鄰近皮膚，造成更大的疣。 難治性疣—難治性疣的最佳治療方法還不明確。采用接觸性變應原進行局部免疫治療、皮損內使用博來霉素和外用5-氟尿嘧啶等治療方法可能有作用。 接觸性變應原的局部免疫治療—有限的數(shù)據(jù)表明，方正酸二丁酯(squaric acid dibutylester,SADBE)、二硝基氯苯(dinitrochlorobenzene,DNCB)和二苯基環(huán)丙烯酮(diphenylcyclopropenone,DPCP)等接觸性變應原對治療皮膚疣有效。局部免疫治療的一個優(yōu)點是便于同時治療多個皮損。 局部免疫治療應由有相關操作經(jīng)驗的臨床醫(yī)生實施。治療通常由皮膚科醫(yī)生進行。 ●甲周疣或甲下疣、扁平疣及多發(fā)性尋常疣達到消退的平均時間分別為10周、8周和6周。 ●副作用–用接觸性變應原行局部免疫治療的潛在副作用包括：發(fā)紅、發(fā)癢、色素改變、水皰，以及局部或彌漫性濕疹樣發(fā)疹。 皮損內使用博來霉素—博來霉素是一種最常用于治療惡性腫瘤的化療藥物，可能通過細胞毒作用和抗病毒作用而對疣有療效。皮損內使用博來霉素的一個缺點是與注射相關的即時和持續(xù)性疼痛。 ●用藥–博來霉素可以直接注射到疣內，也可以涂抹在疣表面再通過多次點刺其表面使藥物滲入病灶內(即所謂的“劃破”技術)。通常使用的是博來霉素1mg/mL溶液，但更低強度的制劑(0.5mg/mL或0.1mg/mL)也可能有效。博來霉素治療會引發(fā)明顯疼痛，推薦在給藥前或給藥同時注射局部麻醉藥物。 ●副作用–博來霉素注射引起的疼痛通常會持續(xù)1-2日，然后發(fā)生組織壞死并形成黑色焦痂。由于博來霉素會有全身性吸收，不推薦對兒童、孕婦、免疫抑制患者或血管疾病患者使用該藥治療。治療部位可能發(fā)生色素改變。 5-氟尿嘧啶—外用或皮損內使用5-氟尿嘧啶可能有效。其效果可能來源于藥物的抗腫瘤和抗代謝作用抑制了DNA和RNA合成及疣增。 ●用藥–外用5-氟尿嘧啶通常為每日使用，并進行封包，持續(xù)4-12周。皮損內注射是將藥物注入真皮層。 ●副作用–使用5-氟尿嘧啶可能導致紅斑、水腫、色素沉著過度、色素沉著減少、潰瘍、壞死、甲剝離或瘢痕。注射藥物時可能會有疼痛和燒灼感。 其他治療—還有多種其他疣的治療方法。有關這些干預措施療效的證據(jù)有限或不一致，并且通常是將它們與疣削刮和外用水楊酸治療聯(lián)合實施。 斑蝥素—0.7%的斑蝥素(也稱“斑蝥汁”)是一種由臨床醫(yī)生給予的可致水皰的藥物，常用于治療傳染性軟疣，偶爾也用來治療疣。斑蝥素的優(yōu)點是涂抹時不造成疼痛，并且便于治療多發(fā)性疣。 斑蝥素涂抹于各個疣上，并用膠帶覆蓋。用藥后2-24小時內可出現(xiàn)水皰，之后應除去膠帶，并用肥皂和水洗去藥物。起水皰可造成患者不適，一些患者會出現(xiàn)局部腫脹和顯著疼痛。該治療的一個風險是在治療部位的周圍出現(xiàn)復發(fā)，形成“環(huán)狀疣”。 斑蝥素可每3周重復涂抹1次。如果治療4周內沒有明顯療效，改用其他治療是合理的做法。 在美國盡管沒有市售的斑蝥素，但常使用來自加拿大的復方斑蝥素。其他許多國家都可獲取到斑蝥素。 咪喹莫特—咪喹莫特是一種被美國FDA批準用于治療肛門生殖區(qū)疣的外用免疫調節(jié)藥物，可引起局部細胞因子誘導，對疣有療效。咪喹莫特治療不留瘢痕，且涂抹時不造成疼痛。每晚交替使用5%的咪喹莫特乳膏和水楊酸，并在次日早晨清洗掉咪喹莫特。用藥前應先對疣進行削刮。通常推薦治療3個月再考慮更換治療方案。 局部皮膚炎性反應常見，可較嚴重，極少有關于全身性副作用的報道。如果出現(xiàn)嚴重皮膚反應，可減少用藥頻率。 三氯醋酸—三氯醋酸已被用于治療掌疣和跖疣。對疣進行削刮后，用木質牙簽將50%-80%的三氯醋酸溶液涂抹于皮損處，每7-10日1次，最長用藥8周。用藥部位可能出現(xiàn)燒灼感或刺痛感。 ●脈沖染料激光—脈沖染料激光可通過靶向血紅蛋白使疣的血管破壞，從而起到治療作用。 脈沖染料激光治療前應先對疣進行削刮。通常需要進行一系列的治療。激光治療前先進行短療程的水楊酸治療可能有助于減少達到病灶消退所需的激光治療次數(shù)。激光治療的潛在副作用包括疼痛、起水皰、色素改變和瘢痕形成。 手術治療—尋常疣可選擇手術切除治療(如，聯(lián)合或不聯(lián)合電干燥術的削除術或刮除術)。手術的優(yōu)點是可以立即去除疣。然而，由于可形成瘢痕，在對外觀要求較高的部位通常不會使用這種方法。通常也避免在足底進行手術治療，因為可能造成永久性疼痛瘢痕。 口服西咪替丁—H2受體拮抗劑西咪替丁已被用于治療頑固性疣，其理論依據(jù)是：T抑制細胞上存在H2受體，阻斷該受體可能使細胞介導的免疫增強。盡管非對照研究表明西咪替丁治療30-50mg/(kg·d)，分4次劑使用，最長治療3個月。 其他治療—據(jù)報道，在小部分患者中有效的其他治療包括：1%-3%的外用西多福韋、皮損內使用西多福韋、口服阿維A、口服硫酸鋅、二氧化碳激光治療、光動力療法，和局部用活卡介苗。 扁平疣—許多治療尋常疣和跖疣的方法也可能對扁平疣有效。然而，大多數(shù)針對扁平疣的干預措施的效果都還未經(jīng)隨機試驗評估，也沒有足夠的數(shù)據(jù)得到效果比較的結論。 冷凍療法和外用藥物是最常用的方法。在治療扁平疣時，冷凍療法、水楊酸、咪喹莫特和5-氟尿嘧啶的作用機制可能與在治療尋常疣和跖疣時相似；外用維A酸的效果可能涉及誘導局部刺激反應。 冷凍療法通常根據(jù)需要每3-4周重復實施。局部用維A酸、咪喹莫特和5-氟尿嘧啶通常是每日使用，預期會在數(shù)周內出現(xiàn)治療反應。 選擇治療方式前應仔細考慮治療副作用，特別是對于面部等外觀要求較高部位的扁平疣。盡管水楊酸和冷凍療法是被廣泛認可的非面部扁平疣的一線治療，但面部扁平疣通常避免使用水楊酸治療，因為面部沒有顯著的角化過度并且水楊酸可能會造成過度皮膚刺激。同樣，由于冷凍療法有導致色素沉著減少的風險，通常避免用于治療面部扁平疣。在實踐中，我們通常使用維A酸、咪喹莫特或5-氟尿嘧啶作為面部扁平疣的一線治療。值得注意的是，這些局部治療可能引起皮膚刺激，導致炎癥后皮膚色素沉著過度。深色皮膚患者發(fā)生炎癥后皮膚色素沉著過度的風險最大。 絲狀疣—鑒于絲狀疣比較小且有蒂，最常見的治療方式為手術切除和冷凍療法。電干燥術或外用氯化鋁有助于止血。 冷凍療法通常采用接觸冷凍技術實施，以限制損傷周圍皮膚。將外科剪、持針器或止血鉗短暫浸泡于液氮中，用于夾住和冷凍疣。也可以通過冷凍噴霧或棉簽技術進行冷凍療法。 預防—由于疣具有傳染性，患者應避免故意觸碰皮損或讓他人觸碰到皮損。在公共浴室穿拖鞋或其他鞋類可能會減少傳播的可能性。 此外，削剝疣的工具(如指甲銼、浮石等)不能再用于正常皮膚或指/趾甲，也不能與其他人共用。有毛發(fā)的患疣區(qū)域應用電動剃刀剃除毛發(fā)或者根本不剃毛發(fā)。 本文系陳史宏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月18日10164
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申建柯主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中醫(yī)科 常見的,接觸傳染的,由至少60種類型的人類乳頭瘤病毒引起的表皮腫瘤. 病毒性疣可見于任何年齡,但多見于大齡兒童,較少見于老年人.單發(fā)或多發(fā),亦可自體接種.表現(xiàn)和大小取決于部位,刺激程度和創(chuàng)傷情況.病程變化很大.數(shù)月后可完全消退,疣可持續(xù)數(shù)年并可在同一部位或其他部位再發(fā).某些疣可以發(fā)生惡變 有關血清學和細胞介導免疫的重要性還不清楚.因疣病毒顆粒僅見于表皮淺層(顆粒層及其外圍),所以很少有機會達到足以作為有效抗原的深度.另一方面,因器官移植或其他原因接受免疫抑制劑的病人可以發(fā)生許多類型的病毒感染,包括人乳頭瘤病毒(HPV),巨細胞病毒,單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒.這點提示某種免疫發(fā)病機制是有意義的.此外,在免疫正常的人群中許多疣可自然消失,以后終生免疫,這還有待進一步闡明.癥狀和體征 尋常疣在人群中最常見,其境界清晰,表面粗糙,圓形或不規(guī)則形,堅硬,呈淺灰,黃,褐或灰黑色小結節(jié),直徑為2~10mm.多發(fā)生在易受傷處(如手指,肘,膝,面),但也可廣泛分布.甲周疣(圍繞于甲板周圍)很常見.跖疣(位于足跖部)因壓力而變平,周圍為角化的表皮.可有明顯壓痛,表面削除后可見點狀出血,借此可與雞眼和胼胝相鑒別.鑲嵌疣是由無數(shù)小疣緊密相聚而形成的斑塊.絲狀疣是一種長的,細小新生物,通常好發(fā)于眼瞼,面,頸或唇部.其形態(tài)學與尋常疣明顯不同,是良性的并易于治療.扁平疣(光滑,扁平,黃褐色丘疹)多發(fā)生于兒童和青年人,好發(fā)于面部并沿抓痕自體接種.少見類型的尋常疣變異型別(如有蒂的或菜花狀)多見于頭和頸部,尤其好發(fā)于頭皮和胡須區(qū)域.診斷 疣病毒含圓形,雙鏈DNA,大約有8000堿基對.每一型別由一定數(shù)目表示,可造成臨床上不同損害(表115-1).限制分離各種型必須＜50%DNA交叉雜交；亞型則＞50%.雖然各個DNA是不同的,但多數(shù)人乳頭瘤病毒包括牛來源的都有共同的蛋白抗原,它可以在固定組織標本上出現(xiàn),所有類型的人乳頭瘤病毒這一試驗都是陽性,因此很有診斷價值.然而,當人乳頭瘤病毒變?yōu)閻盒?其染色不再陽性,電鏡亦觀察不到.惡性疣中的腫瘤源性乳頭瘤病毒DNA可以通過現(xiàn)代分子雜交DNA技術找到.DNA的分型現(xiàn)僅在少數(shù)專門研究實驗室中可做到,這對判斷生殖器疣的預后非常重要.治療 治療根據(jù)損害的部位,類型,范圍和損害的持續(xù)時間,病人的年齡,免疫狀況及對治療的要求. 多數(shù)尋常疣可在2年內自然消退或用簡單無瘢痕治療法去除(如由病人或其父母用含17%水楊酸和17%乳酸的彈性火棉膠溶液涂擦,每日1次,以后輕度脫皮).或由醫(yī)生作疣的冷凍治療(避開周圍正常皮膚),用液氮冷凍15~30秒鐘.此法?？筛?但需在2~3周后重復1次.對單個或較少的疣用電干燥法及刮除術效果較好,但可產生瘢痕.激光外科也有效,但也可產生瘢痕.任何療法1年內大約35%病人復發(fā)或出現(xiàn)新的疣,故應避免產生瘢痕的療法. 跖疣需用40%水楊酸膠布局部貼敷數(shù)日以浸軟之,當疣仍潮濕柔軟時以清創(chuàng)術去除,然后用冷凍或腐蝕劑(如30%~70%三氯醋酸)將其破壞.其他毀壞性療法(如二氧化碳激光或各種酸)可用于很多病例,絲狀疣可剪除或刮除也有效. X線治療已不應用,因為它可使其更具侵襲性. 扁平疣常每天用維甲酸治療(0.05%維甲酸霜劑),如脫皮不足以使疣去除,可繼維甲酸后用另一刺激劑(如5%過氧化苯甲酰)或5%水楊酸霜.局部外用5-氟脲嘧啶(1%或5%霜)亦被用來治療扁平疣.無任何原因而發(fā)生炎癥的損害其后可自然消退. 幾種新療法也可應用,其遠期效果和危險性尚不清楚.一種是病損內注射小劑量0.1%爭光霉素生理鹽水溶液,常使疣發(fā)生壞死而治愈,甚至是頑固性跖疣.但是,有報道在用爭光霉素注射手指疣的部位發(fā)生雷諾征和血管損傷,這提示了不管此療法如何普及和有效,仍需謹慎. 泛發(fā)性疣及至今尚無治療良方的疣狀表皮結構不良,有報道口服異維甲酸或芳香維甲酸可改善或消退.但需由熟悉這些藥物及其副作用的醫(yī)生使用,特別是在孕期使用可致胎兒畸形. 干擾素,特別是α-干擾素損害內注射(每周3次,連用3~5周)或肌內注射可使難治的皮膚和生殖器疣消退 疣由人類乳頭瘤病毒引起的，中醫(yī)認為本病多因肝火妄動、氣血不和，外感風邪之毒阻于肌膚所致。因風為百病之長，風邪致病常侵犯人體上部，使人皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不足，導致風熱之毒乘虛而人皮膚，蘊結成瘊；或因風熱之毒侵犯人體，風為木氣而通于肝，風熱之邪侵犯人體后耗傷正氣、熱灼津液，致肝陰不足，肝火內動，火性上炎與風熱之毒相互作用，凝結成瘊。如長期留置不去，使人憂思傷神，影響脾之運化，后天之精不足彌補肝腎，使人機體更加虧耗，肝火越旺，形成惡性循環(huán)。其損害大多驟然出現(xiàn)，為針帽大或扁豆大圓形、橢圓形、多角形的扁平丘疹，表面光滑質硬，顏色多為淺褐色或正常皮色，數(shù)目較多散在或密集分布、也可相互融合，具有對稱性；好發(fā)于顏面，手背前臂及肩胛等處，病程呈慢性發(fā)展，嚴重影響美容。本病的治療方法： 中醫(yī)外治扁平疣一般采用熏洗、涂搽、穴位治療、冷凍等方法，通過藥物作用于皮膚，使腠理開疏，藥物滲入，從而使病毒得到控制，達到清熱解毒、調和氣血、通絡活血散結的目的。一般的治療藥物不但療效好、價格低廉、使用方便，且刺激性小，藥源豐富，為扁平疣的治療提供了有利條件。 1.取白鮮皮30g，明礬30g，馬齒莧30g，板藍根30g，紅花15g，加水2000ml，煮沸15分鐘后，先熏后洗患部，每日2次，每次30分鐘。一般2劑后皮損變白、變軟，6劑后皮損全部消退而愈，而且不易復發(fā)。 2.燈籠草鮮葉適量，洗凈患處，用75%酒精常規(guī)消毒疣體，然后將燈籠草葉放在較大疣體上，反復揉搓，只需揉搓較大1枚疣體，其他疣體即可自行消退。首次搓至疣體有灼熱感或微痛即可，揉搓后勿用水洗。每天1次，連續(xù)治療3天。一般用藥7天，疣體色澤變褐色或灰色，15天疣體脫屑消失而愈。 3.將獨蒜切成厚2毫米，直徑與疣的大小相同的薄片，用75%酒精或絡活碘(碘伏)將患處消毒后，再用膠布將蒜片固定在患處。每天早晚各換1次，4天1療程。 4.取鮮藿香葉2～3片，擦揉患處3～5分鐘。每天2次。一般15～30天左右疣體便消失或脫落，局部皮膚如常。鮮藿香葉治療尋常疣效果滿意，方法簡便，且病人無痛苦。 6.取鮮旱蓮草花適量，放在較大的疣體上，用手指在其上反復揉擦，至有灼熱或微痛感即可，每日2～3次，擦前洗凈患處，擦后不要用水洗患處。 7.取柴胡注射液2～4ml，用醫(yī)用消毒棉簽蘸藥液濕敷于扁平疣表面，每日2～3次，每次20～30分鐘，一般1～2周即可治愈，且不留疤痕。 8.先將疣體局部常規(guī)消毒，用手術刀將表面角質層刮破，取六神丸數(shù)粒研為細末，敷于患處，外面用膠布固定。每日1次，一般5～7日即可結痂脫落而愈。 9.鮮蒲公英全葉適量，洗凈放陰涼處涼干葉片上的水珠，然后揉成團狀，以此在疣體上反復擦試，每次5分鐘。每日3次，7天為一療程。 同時應用內服薏米。 1.用薏米仁加板藍根一起煮，一天二次，剛開始扁平疣會起來，如果小包一樣，再繼續(xù)吃，就要變平，然后再堅持就會變干，最后脫皮，這時就好了。時間因個人而定。 2.薏米70克洗凈，與白果仁8~12顆。加適量水同煮成粥，然后放冰糖（或砂糖）適量。功效健脾利濕，消痛清熱。適用于青年扁平疣、水腫、糖尿病等癥，并對腫瘤有抑制作用。 3.薏米粉100克裝瓶內，加入米酒400毫升浸泡，一周后即可飲用，每次服20毫升，若用橘汁、檸檬汁、蘋果汁等水果汁調和飲用效果更好。有健膚美容、美艷肌膚作用，可治皮膚粗糙、皮膚扁平疣等癥。 4.薏米50克煮粥，用適量白糖調味食用。每日一次，連續(xù)服用一個月。有健脾除濕作用，適用于脾胃虛弱，風濕關節(jié)炎，水腫，手腳伸屈不利，皮膚扁平疣（瘊子）等癥。2010年04月23日17152
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周平主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 疣【診斷】注意病損類型、大小、數(shù)目、色澤，有無乳頭狀增生或中央臍窩，分布部位如何。足跖病損可削除表面角質層后再作檢查，有無針尖大小黑點，是否容易出血。疣應與皮膚腫瘤鑒別；跖疣應與雞眼鑒別；傳染性軟疣應與水痘鑒別。【治療】1、傳染性軟疣可在消毒后用彎止血鉗擠出、針頭挑出或用銳匙刮出其中軟疣小體。再涂碘酊或氯化高鐵酊壓迫目血。2、尋常疣可用艾灸、針刺、刮除術、雞眼膏、二氧化碳激光、電灼、冷凍及病損內注射15％氯化鈉液或0.1％平陽霉素普魯卡因等方法治療；甲下疣及跖疣以刮除術及冷凍治療為好；多發(fā)性者可用3％～5％福馬林溶液浸泡30min,1/d，連續(xù)2～3周及外涂1％5－氟尿嘧啶軟膏，也可加服活血化淤、軟堅止痛的中藥。3、扁平疣數(shù)目少者可選用冷凍或激光治療，數(shù)目多者需內服清熱解毒、活血化淤的中藥，也可采用：①板藍根注射2～4ml肌注，1/d，10d為一療程；②維生素A5萬～10萬U/d，連用1月；③0.5％足葉草脂毒素液或0.5%~1%氟尿嘧啶軟膏或0.3%~1%維甲酸霜外搽；④耳針：取肺、面頰、交感穴或陽性點，每次2～4穴，1/d；⑤體針治療；⑥聚肌胞2mg，肌注1/3d，5次為一療程。2009年10月30日38114
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楊智副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 患者：米粒大小的疙瘩，2、3個月，無明顯不適癥狀。 用鑷子夾過，好了，可別出又發(fā)生了。 有沒有好的治療方法，會不會長很多，發(fā)病原因是什么。 無昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科楊智：傳染性軟疣傳染性軟疣是屬于病毒科的傳染性軟疣病毒(molluscum contagiosum virus , MCV)感染而發(fā)生的良性皮膚病，俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳。一、病因傳染性軟疣病毒（MCV）是雙鏈DNA 病毒,屬于痘病毒家族, Chordoopoxvirinae 亞家族的一個成員，并且是軟疣痘病毒屬的唯一成員，其特征在正水痘和副水痘之間。該病毒的大小約100×200×300nm，基因組含有185000~195000堿基對。二、傳播途徑 1、密切接觸傳播，如集體居住之間因日常生活密切接觸而感染。 2、性接觸傳播，通過性器官表面直接接觸傳播。 3、間接接觸傳播，如在公共場所浴池或游泳池間接接觸傳播。 4、自體感染，患者自身皮疹因搔抓導致擴延。三、發(fā)病機制因為傳染性軟疣病毒不能重復性的在細胞培養(yǎng)中生長，故本病的具體發(fā)病機制還不清楚。MCV感染是一個伴有限制在角質細胞的細胞質內病毒復制的一個皮內過程。病變可表現(xiàn)為一個局限的肥大和增生性皮炎，由增強的基底細胞分裂而引起。這種基底細胞比通常細胞大而更呈柱狀，并有細胞內原生質包涵體。在細胞轉換中早期的增殖可擴散進基底上層。隨著DNA合成的增加，棘細胞層中的有絲分裂減少了。細胞增殖中產生葉狀上皮生長，其表現(xiàn)為乳頭狀，當葉間纖維使之隔開，便表現(xiàn)為尖端突出的梨形。四、臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童及青少年。皮損為粟粒至綠豆大圓形至半球形丘疹，皮色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，皮疹小者中央微凹如臍窩，從中可擠出白色乳酪樣物質。皮疹散在分布或密集成群，但互不融合。好發(fā)軀干、四肢，及陰部、肛門、面頸部。病程一般為6~9月，亦有數(shù)年者?？勺孕邢?，不留瘢痕。全身泛發(fā)，并且遷延不愈者應警惕HIV感染。五、實驗室檢查組織病理：病變主要在表皮。表皮高度增生而深入真皮，其周圍真皮結締組織受壓而形成假包膜，并被分為多個梨狀小葉，真皮乳頭受壓，而成為小葉間的異常狹窄的間隔，基底細胞大致正常。六、診斷標準 1、皮損處為粟粒至綠豆大小呈半球形丘疹,色乳白或正常,表面光滑,中心臍窩狀孤立散在,刺破后可擠出白色粉狀小體； 2、好發(fā)于軀體、四肢；自覺瘙癢； 3、多發(fā)于兒童、青年,有接觸傳染史； 4、組織病理有典型改變。七、鑒別診斷 1、角化棘皮瘤：該病好發(fā)于中老年男性，90%發(fā)生于暴露部位，皮疹初期為膚色或紅色小丘疹，經(jīng)過約2~8周迅速增大至0.5~2cm直徑大，呈半球形結節(jié)，中心呈火山口樣凹陷，內充以角質物，本病有自愈趨向。 2、粟丘疹：該病是一種常見的表淺角蛋白小囊腫，常見于足月新生兒和成人，皮疹為表淺的珍珠白色球形丘疹，主要分布于顏面部。八、治療 1、全身泛發(fā)者可用一些免疫增強劑,如轉移因子、左旋咪唑等， 提高機體免疫力, 降低發(fā)病率；美替沙腙，首次口服1.5g,以后每6小時口服700mg，連用8次。 2、局部處理：常用的方法是用刮匙刮除或用小血管鉗夾住疣體拔除，然后外涂2%的碘酊或石炭酸，也可用液氮冷凍法、電干燥法、化學腐蝕劑。九、健康教育處方 1、當發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)丘疹, 要到醫(yī)院診治, 得到及時治療, 在一定程度上能控制住此病的蔓延。 2、由于本病具有接觸傳染性, 搔抓以后可在正常皮膚處出現(xiàn)新的軟疣而造成皮損, 因此應勸告患者盡量不要搔抓, 如為小兒患者, 可在臨睡前將小兒的雙手稍加約束, 或戴手套, 以免在睡眠中抓破皮膚造成到處蔓延。 3、注意個人衛(wèi)生, 勤洗澡, 洗澡勿用搓澡巾搓澡,以免損傷皮膚, 引起病毒感染, 造成自體接種。要勤換內衣, 公共場所不和他人共用生活用品, 盡量不到消毒不嚴格的公共浴池、游泳池活動。 4、消毒內衣, 在進行治療的同時, 要經(jīng)常把內衣、床單、毛巾煮沸消毒, 或用能殺滅病毒的消毒液浸泡, 如將“84”消毒液配成1 份原液加200 份清水的濃度, 浸泡衣物5～10min, 并經(jīng)常翻曬患者的貼身物品, 以達到徹底根治的目的。 5、此病可通過性傳染, 要杜絕不潔性交和其他性亂行為。 6、治療后的前3～5天, 最好不洗澡, 保持創(chuàng)面干燥, 只將內衣?lián)Q下消毒, 并用0.5% 碘伏每天3次消毒創(chuàng)面, 防止感染。 7、若治療后發(fā)現(xiàn)皮疹未清除干凈或又長出新疹要再次到醫(yī)院進行同樣的治療, 直到治愈為止。 8、增強體質, 因為人體具有一定的免疫力, 只有當免疫力下降時, 被傳染的機會才會大大增加。2009年08月25日19867
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