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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 什么是開(kāi)角型青光眼原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性閉角型青光眼與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。開(kāi)角型青光眼與閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制不同。簡(jiǎn)單講就是眼內(nèi)房水流出的阻力增加，導(dǎo)致眼內(nèi)房水“滯留”過(guò)多，引起眼內(nèi)壓升高，久而久之，升高的眼內(nèi)壓力壓迫并損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。開(kāi)角型青光眼早期幾乎沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，病變進(jìn)展到一定程度時(shí)有視疲勞，輕度眼脹和頭痛，逐漸出現(xiàn)雙眼視野逐漸縮小，但有可能視野中心不受影響，如果眼壓一直未得到控制，則發(fā)展為失明。上海市第一人民醫(yī)院視覺(jué)復(fù)明中心周民穩(wěn)眼壓高就一定是青光眼嗎？大部分開(kāi)角型青光眼表現(xiàn)為眼壓升高，高眼壓也是發(fā)生開(kāi)角型青光眼的危險(xiǎn)因素，但是眼壓搞不一定就是青光眼。有一部分個(gè)體眼壓高于所謂的“正常”范圍之內(nèi)，除此之外缺乏任何診斷青光眼癥狀。我們通常稱(chēng)之為“高眼壓癥”。對(duì)此類(lèi)患者我們無(wú)需治療，但是需要經(jīng)常隨訪(fǎng)復(fù)查，警惕其轉(zhuǎn)變?yōu)榍喙庋?。青光眼患者眼壓一定?huì)高嗎？有一種特殊類(lèi)型的開(kāi)角型青光眼叫正常眼壓性青光眼，患者的眼壓一直在所謂的“正常”范圍之內(nèi)，但是出現(xiàn)典型的青光眼表現(xiàn)：視力下降，典型的青光眼視野改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯變薄，典型的青光眼視神經(jīng)改變，房角開(kāi)放等。對(duì)于這種類(lèi)型的青光眼，我們需要做頭顱CT排除顱內(nèi)神經(jīng)病變后，根據(jù)典型的青光眼改變即可診斷。而降低眼壓（就是把眼壓降得更低一點(diǎn)）仍然是目前為止唯一確定有效的方法。哪些人容易患開(kāi)角型青光眼？首先是年齡因素，它的發(fā)病率和致盲率隨著年齡的增大而升高。其次有遺傳因素，父母或者兄弟姐妹有青光眼的人發(fā)病的機(jī)會(huì)較高。再次高眼壓是青光眼的一個(gè)很重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，一部分眼壓高的患者最終發(fā)展為開(kāi)角型青光眼的得了開(kāi)角型青光眼一定要手術(shù)治療嗎？青光眼治療的主要目的是降低眼壓原發(fā)性開(kāi)角型青光眼首選的治療方式是藥物治療。目前可選擇的藥物種類(lèi)很多，包括有抑制房水的藥物，有促進(jìn)房水外流的藥物，有促進(jìn)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出的藥物，此外全身脫水藥物（20%甘露醇）可在術(shù)前應(yīng)用降低眼壓。如果患者3-4種降眼壓藥物依然無(wú)法將眼壓控制到安全范圍，接下來(lái)可考慮激光、手術(shù)治療。青光眼患者視力能提高嗎？青光眼患者一旦視力損傷后，目前的醫(yī)學(xué)治療手段將無(wú)法逆轉(zhuǎn)。所有的治療方式核心思想是降低眼壓，將眼壓降到一個(gè)安全范圍使視功能不再繼續(xù)下降、惡化。得了青光眼如何自我管理？青光眼是不可逆性疾病，對(duì)視功能損害極大。如果發(fā)現(xiàn)有視力下降，視物范圍縮小，宜早診斷，早治療，盡量挽救視功能；降眼壓用藥需規(guī)范、規(guī)律、全程，不能自作主張自行減量或停藥；定期門(mén)診復(fù)查至關(guān)重要，青光眼無(wú)論藥物、激光還是手術(shù)治療，只能控制眼壓，不能一勞永逸的治愈，需定期門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)眼壓和視功能損害的進(jìn)展，從而有效控制病情。積極參加青光眼健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)自我管理。如何預(yù)防開(kāi)角型青光眼發(fā)生？開(kāi)角型青光眼有遺傳性因素，通常很難預(yù)防。但是眼睛的健康通常是全身狀態(tài)的反映，所以要管理好自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與用眼習(xí)慣，可以一部分預(yù)防開(kāi)角型青光眼發(fā)生。同時(shí)注意控制一些全身疾病如：高血壓、糖尿病、近視、假性剝脫、低舒張期灌注壓，心血管疾病及甲狀腺功能減退癥可以降低青光眼發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月20日
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