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孔祥梅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 青光眼與視神經(jīng)疾病學(xué)科 一旦發(fā)生青光眼，是不是就有視野損害了？答：不是的。青光眼是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失，可以導(dǎo)致特征性視野的缺損。由于視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以僅表現(xiàn)視盤(pán)擴(kuò)大、神經(jīng)纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以僅有房角關(guān)閉、眼壓升高，后期才會(huì)有視野的損害。只要發(fā)生了視野損害，通過(guò)視野檢查就能夠測(cè)出來(lái)嗎？答：是的。視野檢查目前主要分為靜態(tài)視野和動(dòng)態(tài)視野兩大類，靜態(tài)視野也就是電腦視野，常用于中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動(dòng)態(tài)視野，常用于周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當(dāng)然視野檢查是一項(xiàng)需要患者配合的心理物理學(xué)檢查，患者的理解度、配合度對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結(jié)果會(huì)不太可靠，出現(xiàn)固視丟失、假陰性、假陽(yáng)性等情況，一般需要重復(fù)兩次甚至三次。視野檢查報(bào)告上，出現(xiàn)哪些描述，意味著可能是青光眼？答：不同的視野計(jì)對(duì)結(jié)果的描述略有不同，國(guó)際上常用的靜態(tài)視野計(jì)有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、鼻上鼻下弓形暗點(diǎn)或缺損，而且視野的損害與眼底表現(xiàn)相符合，要考慮青光眼的可能性。一次視野檢查結(jié)果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？答：一次檢查結(jié)果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因?yàn)橐曇暗臋z查影響因素較多，如果懷疑的話要重復(fù)檢查一次，更重要的是，要結(jié)合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由于多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據(jù)視野損害的形態(tài)，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經(jīng)病變等。視野檢查沒(méi)有問(wèn)題，可以排除青光眼嗎？答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開(kāi)角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。有時(shí)視野檢查結(jié)果會(huì)比上一次好。如果沒(méi)有干預(yù)，視野會(huì)自己“變好”嗎？如果已經(jīng)用藥，視野會(huì)逐漸恢復(fù)嗎？答：不是的，有時(shí)視野檢查結(jié)果會(huì)比上一次好，這可能是由于檢查過(guò)程中的偏差導(dǎo)致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過(guò)學(xué)習(xí)檢查得更準(zhǔn)確，可以表現(xiàn)為“變好”了。但實(shí)際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過(guò)有效的治療（藥物、激光或者手術(shù)），視野可以穩(wěn)定不進(jìn)展，或者進(jìn)展速度明顯變緩，但一般不會(huì)變好或恢復(fù)。2014年05月03日
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