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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 帶孩子去體檢時，很多媽媽一般只關(guān)心視力是不是1.0，壓根沒關(guān)注過“遠(yuǎn)視儲備”這一項。直到被醫(yī)生提醒“孩子遠(yuǎn)視儲備不足了，要注意下用眼，不然很快會近視”時，心里突然慌得“咯噔”一下：遠(yuǎn)視儲備是什么玩意兒？和近視有什么關(guān)系？其實啊，我們可以通過遠(yuǎn)視儲備，看孩子之后會不會近視。國家衛(wèi)健委也呼吁：應(yīng)該從孩子2歲開始，每年檢查一次遠(yuǎn)視儲備。1.遠(yuǎn)視儲備是怎么一回事？我們的視力有三個狀態(tài)：??遠(yuǎn)視，一般看不清近處，光線進(jìn)入眼睛后聚焦在視網(wǎng)膜后面；??正視，就是既不近視也不遠(yuǎn)視的狀態(tài)，光線進(jìn)入眼睛后剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，看清楚東西最清楚；??近視，往往看不清遠(yuǎn)處，光線進(jìn)入眼睛后聚焦在了視網(wǎng)膜前。每個孩子的視力發(fā)展，都是隨著年齡的增長，慢慢從遠(yuǎn)視變成正視，而有些孩子又從正視發(fā)展到了近視。這些視力狀態(tài)的變化，主要和眼軸長度，也就是眼球的直徑有關(guān)。孩子剛出生時，眼軸很短，平均只有16毫米，是個小遠(yuǎn)視眼，差不多是300度。隨著年齡的增長，孩子的眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)降低，一般到12歲左右會降到0度，變成正常視力。在這之前的遠(yuǎn)視度數(shù)，就叫“遠(yuǎn)視儲備”。如果用眼不當(dāng)，孩子眼軸變長的速度會加快，這個時候遠(yuǎn)視儲備的消耗速度也會變快，孩子可能會很快發(fā)展成近視。年齡?????應(yīng)有遠(yuǎn)視度數(shù)0～3歲??300度（+3.00）4～5歲??150～200度（+1.50～+2.00）6～7歲??100～150度（+1.00～+1.50）△來源：國家衛(wèi)健委《幼兒園近視防控手冊》2.遠(yuǎn)視儲備用完會近視嗎？答案是“不一定”。一方面，影響近視的因素有很多，比如眼球的發(fā)育情況、遺傳、用眼過度等，不能只從遠(yuǎn)視儲備來判斷。另一方面，即便孩子在某一時間段遠(yuǎn)視儲備比較少，也可能是正常的，只是短期內(nèi)的波動。所以更確切來說，遠(yuǎn)視儲備是近視的一個早期信號。當(dāng)孩子的遠(yuǎn)視儲備明顯低于前面表格里的均值，那說明可能這段時間的用眼習(xí)慣不好，加速了消耗，需要引起重視了，不然孩子可能很快會發(fā)展成近視。3.遠(yuǎn)視儲備越多越好嗎？答案是“不是”。雖然我們一直在強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)視儲備的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度遠(yuǎn)視，容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)斜視、弱視等視力問題。所以如果遠(yuǎn)視度數(shù)高于300度，那么最好去眼科檢查一下。還要提醒的一點是，體檢時做的視力篩查，并不能準(zhǔn)確測出遠(yuǎn)視度數(shù)。因為6歲前的孩子眼睛調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng)，即便有一定遠(yuǎn)視度數(shù)，也可能會調(diào)節(jié)到正常視力。也就是說，視力篩查的遠(yuǎn)視度數(shù)，很可能比實際的要低。如果在初步檢查時，遠(yuǎn)視度數(shù)不在正常范圍內(nèi)，那么建議進(jìn)行更準(zhǔn)確的測量方法——散瞳驗光，也就是利用藥物讓眼睛調(diào)節(jié)暫時放松下來，來看最準(zhǔn)確的遠(yuǎn)視度數(shù)。4.如何讓遠(yuǎn)視儲備消耗慢一些？遺憾的是，遠(yuǎn)視儲備的消耗是不可逆的，即便我們知道孩子遠(yuǎn)視儲備不足，也沒法通過后天增加。我們可以做的，就是讓孩子的遠(yuǎn)視儲備保留的時間更長，方法和預(yù)防近視差不多。?減少近距離用眼注意距離。看書、畫畫時，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘關(guān)節(jié)的距離），胸離桌邊一拳；看投影儀和電視時離3米以上；看電腦時離一臂長。注意時間。連續(xù)用眼30～40分鐘后，讓孩子遠(yuǎn)眺一會。2～5歲的孩子每天看電視累計不能超過1個小時。?注意用眼環(huán)境不在走路、晃動的車內(nèi)或床上，看書或使用電子產(chǎn)品；晚上看書、畫畫時，記得幫孩子打開房間的頂燈和臺燈，保證光線明亮；使用安全合格的光源，保證光源無頻閃，以免傷害眼睛。你可以打開手機(jī)攝像頭，對準(zhǔn)臺燈，如果看到畫面里有一條條橫線，說明就是有頻閃。?增加戶外活動有研究表明，光照可以刺激視網(wǎng)膜上的多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺，這種物質(zhì)是可以保護(hù)視力的?！秲和嗌倌杲暦揽剡m宜技術(shù)指南》建議：孩子每天至少在戶外活動2小時。戶外活動不是說一定要運動，哪怕只是在戶外散步、聊天甚至發(fā)呆都可以，能讓孩子的眼睛接觸充足的光線就行。比如，每天課間10分鐘，可以讓孩子到走廊走一走；上學(xué)、放學(xué)路上，可以讓孩子看看花花草草；體育課時在操場鍛煉。實在不行，可以在周末惡補(bǔ)一下，爬山、逛植物園都是不錯的選擇。?保證充足的睡眠時間睡眠過程是人體生理調(diào)節(jié)的重要手段，晚上睡眠時間不充足會影響眼部發(fā)育，從而引起近視。不同年齡階段的孩子所需要的睡眠時長不一樣，你可以對照下面這張表，看看自家孩子睡得夠不夠。年齡????????推薦睡眠時長0～3個月???14～17小時4～11個月???12～15小時1～2歲??????11～14小時3～5歲?????10～13小時6～13歲?????9～11小時?定期進(jìn)行視力檢查按照衛(wèi)健委最新規(guī)定，0～6歲孩子應(yīng)該進(jìn)行13次眼科檢查，分別在新生兒家庭訪視、滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4、5、6歲時。遠(yuǎn)視儲備這一項，一般從2歲開始檢查，每年一次。同時給孩子建立屈光檔案，方便監(jiān)測他的視力變化。5.總結(jié)：?遠(yuǎn)視儲備低是近視的早期信號；?遠(yuǎn)視儲備不是越多越好，300度以上可能會引起斜視、弱視等視力問題；?遠(yuǎn)視儲備是天生的，沒法通過后天獲得，不過可以通過努力讓它保留的時間更長；?無論遠(yuǎn)視儲備有多少，注意用眼、增加戶外活動、保證睡眠、定期視力檢查，才是保護(hù)視力的王道。2023年07月27日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 遠(yuǎn)視儲備不足是幼兒園體檢的時候經(jīng)常被檢查出來的問題，家長也比較緊張，一般遇到這種情況，我們最先會問到的是父母有沒有近視，一般來說父母有近視的話，小孩遠(yuǎn)視儲備不足的幾率，也就是說近視風(fēng)險的幾率就更高一些。這個遠(yuǎn)視儲備不足是知人正常在這個年齡段都是有一定的遠(yuǎn)視儲備，遠(yuǎn)視儲備也不是越多越好，但是最好在100度到200度之間，太高了成了真正的遠(yuǎn)視也是一樣需要戴眼鏡的。呃，如果要是偏低的遠(yuǎn)視儲備的話，相對來說近視的風(fēng)險就更高一些。但是遠(yuǎn)視儲備是指就像浮在水面上的冰塊一樣，我們看到的只是浮在水面上的部分，水面下面到底有多少說不清楚，有的時候散同之后會發(fā)現(xiàn)有很多有。 那么我們只能通過驗光大致來判斷有沒有近視的風(fēng)險，要想真正看出有沒有足夠的遠(yuǎn)視儲備的話，需要散瞳，但是如果在沒有到戴眼鏡的程度的情況下，一般來說也沒有什么必要?？傮w來講呢，遠(yuǎn)視儲備不足，我們也是結(jié)合小孩的具體的事例，度數(shù)以及家長的情況大致做一個判斷，不一定完全準(zhǔn)確，不管有沒有遠(yuǎn)視儲備不足，其實對家長來講并沒有太大的區(qū)別，就按照有近視風(fēng)險盡可能的注意保護(hù)就可以了，不可能因為有足夠的遠(yuǎn)視儲備就不好好保護(hù)視力，這個就好像做了一次智商測試，說2023年05月10日228
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倪壽翔副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 眼科 首先我們要了解兒童視力發(fā)育的三個階段：生理性遠(yuǎn)視、正視、近視。 嬰兒剛出生時，因為眼部發(fā)育尚不健全，眼球小，眼軸短，一開始會有300度左右的遠(yuǎn)視，而這個遠(yuǎn)視度數(shù)就是所謂的“生理性遠(yuǎn)視”，又稱“遠(yuǎn)視儲備”，數(shù)值過低或用得過快，都將影響孩子的視力發(fā)展。 以后隨著身體發(fā)育，眼部會趨于成熟，視力會到達(dá)常人標(biāo)準(zhǔn)（也即正視狀態(tài)），這個過程一般持續(xù)至12歲左右，中途過快減弱或消失，都會引發(fā)近視。 因此近視眼不是短期形成，定期檢查視力，為孩子建立視覺健康檔案，可以提前發(fā)現(xiàn)近視。 與陽光親密接觸的戶外活動是控制近視進(jìn)展最有效的方法之一。2019年08月13日2860
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 大家好，俗話說四十七八兩眼花花講的就是老花的問題，老花又叫老視是人的年隨著年齡的增長，人的晶狀體的彈性會變差，硬度會增加而調(diào)節(jié)率相對來說就會變差，就會出現(xiàn)老花。 腦癱的臨床表現(xiàn)，常見于40級以上的中老年人患者看近的東西模糊有酸脹感，嚴(yán)重的時候還看半焊東西的時候還伴有頭痛。 而與其他疾病的區(qū)別就在于它看遠(yuǎn)的東西又很清楚，每個人的個體有差異而出現(xiàn)的。 十年齡也有不同，有的人出現(xiàn)早一些，有的人出現(xiàn)遲一些。 老話，一般來說，45歲大概100多，55歲大概200多，65歲大概300多解決的最有效，最實用的辦法就是佩戴合適的老花眼鏡。2019年05月24日1762
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于桂梅主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 眼科 嬰兒出生后，因眼球小，眼軸短，所以幾乎都是遠(yuǎn)視，或兼有遠(yuǎn)視散光，隨著年齡增大，眼的發(fā)育長大，眼軸增長，才能發(fā)育成為正視眼(無遠(yuǎn)視、近視、散光)。 兒童的眼睛在生長發(fā)育中，眼球由小長大，眼軸(眼球的前后徑)逐漸增長，如果將眼球看成一個球體，它有三個軸，即縱軸、橫軸、矢狀軸(即眼軸)，一個正球體的三個軸的長度相等。學(xué)齡前兒童眼軸大多短于縱、橫軸，呈一扁球形，是遠(yuǎn)視型眼球，到6-8歲時，才逐漸長成為三軸長相等，約24mm左右的正球體，即正視型眼球，如果眼軸繼續(xù)延長并超過縱、橫軸，呈長球形，那就是近視型眼球。以光學(xué)計算，眼軸每短1mm，遠(yuǎn)視增大300度;每延長1mm，近視增加300度。 學(xué)前兒童的生理性遠(yuǎn)視 學(xué)齡前兒童的眼睛在生長發(fā)育中有一定的生理遠(yuǎn)視，是眼發(fā)育的正常過程，它的正常值為：3-4歲遠(yuǎn)視200度以內(nèi)，4-5歲遠(yuǎn)視150度以內(nèi)，6-8歲遠(yuǎn)視100以內(nèi)，超過正常范圍的，則為異常的或病理性遠(yuǎn)視。 異常的或病理性遠(yuǎn)視是眼發(fā)育不良或發(fā)育異常的表現(xiàn)，而異常的或病理性遠(yuǎn)視又會進(jìn)一步影響眼的正常發(fā)育，使它處在一個不良的惡性循環(huán)中。這種影響又與遠(yuǎn)視的度數(shù)或雙眼屈光度數(shù)相差成正比，即遠(yuǎn)視度數(shù)越大，雙眼度數(shù)相差越大，對眼的生長發(fā)育影響也越大。雙眼屈光度數(shù)相差>250度稱為屈光參差。 異常的或病理性遠(yuǎn)視對眼發(fā)育的主要影響表現(xiàn)為：視力低常(正常兒童視力為3-4歲≥0.6，4-5歲≥0.8，5-6歲≥1.0，低于上述標(biāo)準(zhǔn)稱為視力低常)、弱視(眼無器質(zhì)性病變，戴鏡視力不能矯正達(dá)0.8以上)、斜視及其它視功能障礙，如融合功能障礙(在同視機(jī)檢查中，不能將兩個圖像融為一體，如獅子關(guān)不進(jìn)籠子，動物的耳朵、尾巴長不到身體上等等)、立體視覺障礙。 早期干預(yù)與治療 處在生長發(fā)育期的眼睛有很強(qiáng)的可塑性，異?；虿±淼倪h(yuǎn)視只要能及早發(fā)現(xiàn)，并及時采取正確的醫(yī)療干預(yù)和矯治，完全有可能使之恢復(fù)為正常的發(fā)育。 異?；虿±硇赃h(yuǎn)視的主要表現(xiàn)是視力低常，早期發(fā)現(xiàn)兒童視力低常最有效最簡便的方法是視力檢查。 目前每年為幼兒定期的視力檢查是及時發(fā)現(xiàn)兒童視力低常的有效措施，視力低常應(yīng)及時就醫(yī)診治。為了能準(zhǔn)確地測知兒童屈光性質(zhì)與屈光程度，這里需強(qiáng)調(diào)對兒童必須經(jīng)阿托品散瞳驗光，國內(nèi)外專家一再呼吁兒童配鏡，必須阿托品散瞳驗光，因為兒童眼睛有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，其他的驗光方法如原瞳孔驗光、雙星明快速散瞳驗光對兒童來說都是不準(zhǔn)確的，不可取的。 由遠(yuǎn)視所引起的兒童弱視、斜視及其他視功能障礙，只要在兒童時期得到及時正確治療和訓(xùn)練也完全有望恢復(fù)正常。2011年03月21日7747
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 新生兒處于2D~4D的遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)，6個月是遠(yuǎn)視度數(shù)達(dá)最大值。以后隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，眼球隨之增長，眼軸變長，角膜曲率變大，角膜趨于扁平，晶狀體的凸度也逐漸變小，屈光力也隨著各解剖部位的發(fā)育相應(yīng)下降，屈光狀態(tài)也趨于正視。部分嬰兒受遺傳及后天因素的影響，其屈光狀態(tài)的發(fā)展和眼球各解剖部位的發(fā)育不成比例，而發(fā)育成為不同程度的近視或遠(yuǎn)視。嬰兒期散光的發(fā)生率，一般認(rèn)為較成人高，隨生長發(fā)育散光發(fā)生率開始下降。由于小兒大多為遠(yuǎn)視，在生理范圍之內(nèi)的遠(yuǎn)視量是不需要進(jìn)行矯正的。但是如小兒出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)視力與近視力下降，有視疲勞癥狀，或者伴有內(nèi)斜視等則都需要進(jìn)行矯正。很多情況下，由于各種原因，兒童視覺不斷發(fā)育，從遠(yuǎn)視進(jìn)入正視，慢慢向近視發(fā)展。近視眼的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：1．遺傳因素：父母有近視，小兒近視發(fā)生的概率也增高，與種族也有關(guān)系，在世界范圍內(nèi)華人的近視發(fā)病率也是最高的。2．發(fā)育因素嬰幼兒時期眼球較小，常為生理性遠(yuǎn)視，隨年齡增長，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長，逐步達(dá)到正視，若眼軸過度發(fā)育將導(dǎo)致近視眼的形成。3．外因：近視眼動物模型揭示近視的形成可能的環(huán)境因素有：（1）形覺剝奪，如各種因素影響外界物體在視網(wǎng)膜上的呈像質(zhì)量，易造成近視的發(fā)生與發(fā)展。（2）透鏡誘導(dǎo)學(xué)說，不恰當(dāng)?shù)溺R片配戴會使眼球向從誘導(dǎo)的方向發(fā)展。（3）空間限制，如長時間閱讀距離過近等。（4）其他因素：包括調(diào)節(jié)功能的紊亂、營養(yǎng)不均衡等因素。近視的孩子可表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力降低，而近視力正常，經(jīng)常用眼的近視眼者可出現(xiàn)畏光、眼干、異物感等，易出現(xiàn)外隱斜或外斜視，眼球前后徑變長，還可有眼底改變。對于疑為近視的兒童，應(yīng)該首先到醫(yī)院作很好的檢查?？捎媒逘罴÷楸詣┤?％阿托品及0.5％托品卡胺或霧視療法，以松弛睫狀肌。對于驗光確診的真性近視眼應(yīng)及時進(jìn)行矯正。目前矯正近視眼的方法主要為配戴眼鏡。選擇適當(dāng)?shù)陌纪哥R，使其后焦點距離剛好與眼的遠(yuǎn)點距離一致，即平行光線被凹透鏡分散后，焦點后移，正好落在視網(wǎng)膜黃斑上。角膜接觸鏡與框架眼鏡相比，接觸鏡無棱鏡效應(yīng)，對成像的大小影響較小，視野較大，而且不影響外觀，特別適用于高度近視、屈光參差較大者?，F(xiàn)在也有不少的近視兒童采用配戴過夜的接觸鏡以達(dá)到白天不需要戴鏡，同時希望能延緩近視發(fā)展的目的，這種方式就是我們平時經(jīng)常稱的“OK鏡”術(shù)。采用這種方式治療的兒童，必須到醫(yī)院接受檢查，進(jìn)行正確的驗配指導(dǎo)和隨訪，才能保證即達(dá)到治療效果，又保證眼部健康的目的。近視一旦發(fā)生是無法逆轉(zhuǎn)的，所以重在預(yù)防，我們的建議是：1．減少持續(xù)用眼時間：連續(xù)近距離用眼、使用電腦時間不應(yīng)太長，用眼1小時后應(yīng)休息10分鐘左右并看遠(yuǎn)，使調(diào)節(jié)松弛。適當(dāng)增加戶外活動時間。眼與讀物距離保持25～30cm左右。2．改善閱讀環(huán)境：教室要寬敞明亮，燈光分布要科學(xué)合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應(yīng)有反光等。3．提供全面的營養(yǎng)。4．積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合。散光則是另一種屈光不正，散光大多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。所以很多情況下，散光是與生俱來，在兒童生長發(fā)育過程中變化很少。有散光的兒童可表現(xiàn)為視力減退，容易視疲勞，較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進(jìn)行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，不需矯正；反之，如果出現(xiàn)任何一種癥狀，雖然散光度數(shù)輕，也應(yīng)使用柱鏡矯正。2011年01月29日18050
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遠(yuǎn)視相關(guān)科普號
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劉紅 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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