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2024年11月01日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，6個(gè)月，常規(guī)的眼科檢查發(fā)現(xiàn)雙眼有大于750度遠(yuǎn)視，右眼525度的散光，左眼650度散光，均為高度散光、高度遠(yuǎn)視，需要第一步排除先定性的白內(nèi)障和眼底疾病再進(jìn)一步擴(kuò)瞳檢查后再戴鏡矯正。溫馨提醒：小朋友一般六月以上就可以做常規(guī)的驗(yàn)光檢查了，一般縣婦幼保健院都會(huì)有這個(gè)針對(duì)嬰幼兒的設(shè)備，這個(gè)可以檢查出小朋友有沒(méi)有遠(yuǎn)視，散光，近視以及具體的度數(shù)和嚴(yán)重程度，此為初篩結(jié)果，僅供參考！對(duì)于一般三歲半左右配合的話就可以查視力、驗(yàn)光及生物測(cè)量，到一般的醫(yī)院眼科做常規(guī)的檢查了，臨床上很多的家長(zhǎng)認(rèn)為小朋友暫時(shí)不需要檢查，或者認(rèn)為不配合，重點(diǎn)來(lái)了，千萬(wàn)要記住：對(duì)于六個(gè)月以上的小朋友一定要做一次常規(guī)的嬰幼兒驗(yàn)光篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不然很多發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能引起弱視、斜視了，就很麻煩！2024年05月26日153
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2024年03月26日157
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 這是個(gè)9歲4個(gè)月大的女孩，孩子爸爸12月5號(hào)帶著疑問(wèn)到以明咨詢。因?yàn)榍闆r特殊，我在抽時(shí)間親自跟家長(zhǎng)聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗(yàn)光，右眼沒(méi)有明顯度數(shù)，左眼是個(gè)100度遠(yuǎn)視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家長(zhǎng)可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義；對(duì)眼科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這種度數(shù)意味著“常見(jiàn)、沒(méi)事、有問(wèn)題也是小問(wèn)題”）環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，單算遠(yuǎn)視度數(shù)（等效遠(yuǎn)視度），右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”，如果換成阿托品慢散，兩眼的遠(yuǎn)視度都還會(huì)更高一些。這證明孩子左眼是高度遠(yuǎn)視，兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來(lái)，左眼毫無(wú)疑問(wèn)曾經(jīng)有過(guò)弱視（屈光參差性弱視），經(jīng)過(guò)治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經(jīng)達(dá)標(biāo)了。還沒(méi)到最關(guān)鍵時(shí)刻！家長(zhǎng)說(shuō)：孩子兩年前體檢時(shí)眼睛沒(méi)有問(wèn)題，一年前的體檢結(jié)果里左眼視力是0.9，沒(méi)當(dāng)回事。之后是家長(zhǎng)說(shuō)出的“王炸”——從未治療過(guò)！他最近就診過(guò)的醫(yī)生也都說(shuō)不清楚是怎么回事，只說(shuō)孩子調(diào)節(jié)力強(qiáng)。家長(zhǎng)的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠(yuǎn)視治好……就是說(shuō)：這個(gè)孩子右眼是正常眼，左眼是個(gè)高度遠(yuǎn)視，妥妥的單高遠(yuǎn)屈光參差，但左眼沒(méi)有發(fā)生弱視！更為罕見(jiàn)的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結(jié)果提示：除了很小角度的內(nèi)斜，這個(gè)孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好！那個(gè)很小角度的內(nèi)斜，對(duì)這個(gè)孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中，這是絕無(wú)僅有的一個(gè)！隨后我問(wèn)了師兄弟和幾個(gè)常聯(lián)系的眼科同道，都嘖嘖稱奇。所以，把這個(gè)孩子放在“罕見(jiàn)”這個(gè)歸類，并不虛夸。緊接著，我腦海中反應(yīng)出來(lái)的是這些：強(qiáng)大的調(diào)節(jié)代償能力、強(qiáng)大而巧合的遠(yuǎn)近距離主眼交替、強(qiáng)大的雙眼融合能力……請(qǐng)?jiān)徫业脑~窮和孤陋寡聞。家長(zhǎng)的訴求很簡(jiǎn)單嘆為觀止之余，但我也給了家長(zhǎng)幾條建議：1、別勞民傷財(cái)?shù)摹爸委熯h(yuǎn)視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸減弱，疲勞會(huì)逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡，以及成年后的屈光手術(shù)是目前和未來(lái)面臨的三個(gè)視光干預(yù)選擇。2023年12月06日184
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2023年11月30日176
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 看這個(gè)黃色的小鴨子啊，看好我們看好小寶貝看看看看看好看好一次我們第二次啊，又來(lái)一次啊，小鴨子小子下面像一個(gè)小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齒啊，再來(lái)看小青蛙啊，看好看個(gè)小青蛙啊，小樣子長(zhǎng)個(gè)小青漂亮三尺三次它的眼睛才能夠做出來(lái)，我們正常的一個(gè)就是幾何的硬度，就是因?yàn)樗难劬Φ膸缀尾缓?，因又有斜視，然后眼視度是又很高，他的集合又不好，條件又不好，所以它的斜視增大的可能性就非常大，那就是大家一定要訓(xùn)練，每天都要訓(xùn)練，隨著盡早的開(kāi)始訓(xùn)練，就是你可能跟別的企業(yè)就不一樣，就是你從小很多的事情，因?yàn)橄忍炀蜎Q定了他有很多的東西，它是相互。 很簡(jiǎn)單，但是我們要一個(gè)一個(gè)的去除。2023年11月29日343
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 散瞳驗(yàn)光的目的是查出準(zhǔn)確的“靜態(tài)屈光度”，就是去除眼調(diào)節(jié)性屈光力之后剩余的“真性度數(shù)”。去除眼調(diào)節(jié)性屈光力，換一個(gè)詞就是“睫狀肌麻痹”。不同的睫狀肌麻痹用散瞳藥的藥力是有差別的（這里的“藥力”指的是“睫狀肌麻痹力度”）。散瞳藥“藥力”由強(qiáng)到弱分別是：阿托品＞環(huán)噴托酯＞托吡卡胺。睫狀肌如果把眼內(nèi)睫狀肌比喻成全身肌肉：托吡卡胺就好比躺在長(zhǎng)條凳子上——為了保證不會(huì)從凳子上掉下來(lái)，雖然略有放松，但肌肉仍保持較強(qiáng)的緊張度；環(huán)噴托酯就好比躺在沙發(fā)上——全身肌肉進(jìn)一步放松，但空間所限、無(wú)法充分伸展手腳，肌肉不能充分放松；阿托品就好比在一個(gè)溫暖的午后、陽(yáng)光和煦、微風(fēng)徐徐，躺在柔軟的細(xì)沙灘上時(shí)，全身放松、夢(mèng)回爪洼國(guó)。以兒童一眼的驗(yàn)光度數(shù)做比喻：沒(méi)散瞳時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是-0.50DS(50度近視眼）；快散（托吡卡胺散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+0.25DS(25度遠(yuǎn)視眼）；中散（環(huán)噴托酯散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+0.75DS（75度遠(yuǎn)視眼）；慢散（阿托品散瞳）時(shí)，驗(yàn)光度數(shù)是+2.00DS(200度遠(yuǎn)視眼）。這里有個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題——雖然沒(méi)散瞳時(shí)我們知道這只眼是50度近視眼，但現(xiàn)有技術(shù)、我們還沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)到這只眼快散25度、中散75度和慢散200度遠(yuǎn)視，它也有可能是快散75度、中散200度和慢散500度遠(yuǎn)視……2023年08月24日258
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 很多家長(zhǎng)疑問(wèn)“小孩子驗(yàn)光為什么要散瞳？”、“可不可以不散瞳、直接配鏡？”、“散瞳結(jié)果跟不散瞳結(jié)果差別真的很大嗎？”。雖然并不是所有孩子散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果都會(huì)有這么大反差，但在遠(yuǎn)視合并弱視孩子群體中，小瞳（未散瞳）驗(yàn)光結(jié)果跟散瞳驗(yàn)光結(jié)果確實(shí)很大。這張圖，簡(jiǎn)單明了了。只看最前方的“S”值（球鏡度、遠(yuǎn)視度）。散瞳前，兩眼都是325度（+3.25DS）；點(diǎn)阿托品3天、第4天驗(yàn)光，兩眼的遠(yuǎn)視度就分別是1000度（+10.00DS）和950度（+9.50DS）了。散瞳前后相差600~700度！#散瞳驗(yàn)光#?版權(quán)聲明：以明原創(chuàng)，搬運(yùn)不注明出處視為侵權(quán)！2023年06月09日561
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個(gè)小朋友是三歲八個(gè)月，正常情況下這個(gè)年齡段的小孩視力大概是在0.7左右，然后他是0.5，電腦驗(yàn)光顯示眼睛屈光度并不高，右眼幾乎就算是正常的，而左眼甚至看起來(lái)還有點(diǎn)近視，但是視力比同齡小孩要差兩行，那么我們結(jié)合他的剪影驗(yàn)光的結(jié)果，判斷他肯定是有中高度的遠(yuǎn)視，然后讓這個(gè)小朋友回家涂眼藥膏，涂了一周，用阿托匹慢散通，最后結(jié)果達(dá)到了700度的遠(yuǎn)視，啊，這個(gè)度數(shù)還是挺高的，這個(gè)充分說(shuō)明了用阿托品散瞳的重要性，這樣可以把隱藏的遠(yuǎn)視都給我暴露出來(lái)。這種情況下配眼鏡一般是在全部的遠(yuǎn)視度數(shù)基礎(chǔ)上減去200度，那么大家可以看到他戴了眼鏡之后，視力也只能看到零點(diǎn)。 0.6跟不戴眼鏡其實(shí)差不太多，但是越是這樣的話，越應(yīng)該戴眼鏡，通過(guò)持續(xù)的戴眼鏡把光線成像在視網(wǎng)膜上，這樣視力才能夠提高，這種也就是典型的弱視，也就是同齡小孩正常視力應(yīng)該是在0.7以上，現(xiàn)在只有0.50.6這個(gè)弱視是需要通過(guò)眼鏡持續(xù)的佩戴才能把視力提高上去的。2023年05月06日64
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 我的孩子怎么發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這個(gè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，其實(shí)上我們?cè)跈z查的時(shí)候呢，有幾個(gè)不一樣的檢查方式，家長(zhǎng)普遍理解的呢，就是說(shuō)如果我的孩子視力檢查是1.0的，那么我的孩子就是有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的，這個(gè)時(shí)候做功課的家長(zhǎng)都知道，這個(gè)并不是我們判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的標(biāo)準(zhǔn)，視力呢，它只是一個(gè)視知覺(jué)的狀態(tài)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，判斷的是視覺(jué)發(fā)育的狀態(tài)，我們查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的時(shí)候呢，一個(gè)呢，如果你做一個(gè)特別簡(jiǎn)單的快速篩查呢，它用的是電腦驗(yàn)光，這個(gè)電腦驗(yàn)光呢，它雖然可以快速的篩查你的屈光狀態(tài)是如果是正的，那么你就是有遠(yuǎn)視的狀態(tài)，我們管它叫就是兒童，如果生理性的遠(yuǎn)視度數(shù)在正常范圍內(nèi)的，那我們就叫它是有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的，但是我們知道電腦驗(yàn)光這個(gè)檢查方法呢，因?yàn)樗麉⑴c到了這個(gè)晶體的這個(gè)調(diào)節(jié)，所以電腦驗(yàn)光的這個(gè)數(shù)值它的穩(wěn)定性不好，也就是說(shuō)用它來(lái)判斷小朋友有沒(méi)有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，它是失去這種它是不是很準(zhǔn)確的，所以我們判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備呢，還有一種方法呢，就是驗(yàn)光師通過(guò)這種剪影驗(yàn)光的方法來(lái)排除孩子這個(gè)調(diào)節(jié)的干擾，來(lái)判斷遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，這種重復(fù)性呢，相對(duì)比電腦驗(yàn)光就要高一些了，再有呢，我們就是通過(guò)這種眼球生物學(xué)的測(cè)量來(lái)判斷的。 研究生物學(xué)測(cè)量呢，它可以知道小朋友的角膜曲2023年01月26日81
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