圓錐角膜是一種局限性角膜異常擴(kuò)張、變薄的先天性角膜發(fā)育異常，多在青春期發(fā)病，常表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降，散光度數(shù)異常增高，易與近視等混淆，發(fā)病隱匿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜穿孔、失明。在沒(méi)有角膜膠原交聯(lián)術(shù)之前，多數(shù)圓錐角膜患者只能等待病情進(jìn)展后接受角膜移植手術(shù)。但由于我國(guó)角膜供體匱乏，大多數(shù)患者都只能眼睜睜地等著失明。角膜膠原交聯(lián)術(shù)是近年來(lái)治療圓錐角膜及角膜擴(kuò)張性疾病的新興技術(shù)，通過(guò)核黃素和紫外光的光氧化反應(yīng)增加角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度、增強(qiáng)角膜組織抵抗酶解的作用，具有安全高、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、維持療效時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)控制年輕患者圓錐角膜的進(jìn)展十分重要。美國(guó)Avedro KXL角膜膠原交聯(lián)系統(tǒng)已經(jīng)通過(guò)了美國(guó)FDA、歐洲CE和中國(guó)CFDA的認(rèn)證，除圓錐角膜外，角膜交聯(lián)手術(shù)還可廣泛應(yīng)用于近視激光手術(shù)后的角膜加固，以及感染性角膜炎等疾病的治療,這將為廣大的角膜病患者帶來(lái)福音。

1.手術(shù)當(dāng)天滴抗生素眼藥水（可樂(lè)必妥眼藥水）一小時(shí)一次，點(diǎn)4次2.術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始滴用眼藥水：【1.可樂(lè)必妥 2.百力特 3.玻璃酸鈉 】⑴抗生素眼藥水：可樂(lè)必妥眼藥水每日4次，使用2周；⑵激素類眼藥水：（不能兩種同時(shí)使用）術(shù)后第1周先用百力特眼藥水：每日6次，使用3天；隨后每天4次，使用4天。 百力特滴完后，改用0.1%氟米龍眼藥水每日4次，使用1周，隨后逐漸減量（即術(shù)后第二周4次/天；第三周3次/天 ；第四周2次/天） ⑶人工淚液眼藥水：玻璃酸鈉眼藥水：每日4次，干澀時(shí)可多滴，堅(jiān)持滴滿1個(gè)月，根據(jù)情況可使用1-6個(gè)月（4）預(yù)防性降眼壓藥水（必要時(shí)）：美開(kāi)朗眼藥水：術(shù)后每日2次，使用2-4周，具體情況詳詢醫(yī)師。3. 術(shù)后口服用藥止痛藥：術(shù)后1-2天可能會(huì)有疼痛、流淚、異物感等不適癥狀，均屬正常反應(yīng)。必要時(shí)可于飯后口服止痛類藥物（洛索洛芬鈉片）1片，緩解不適癥狀。維生素類藥物：復(fù)合維生素B片 每日3次，一次2片；維生素C片 每日3次，一次2片。以上用藥術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始使用直到術(shù)后第一次復(fù)查，若用法更改請(qǐng)遵醫(yī)囑。術(shù)后用藥注意事項(xiàng)：1）激素類眼藥水為混懸液，用藥前請(qǐng)充分搖勻，滴用激素類眼藥水后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼壓升高，故用藥期間一定要按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)處理。2）點(diǎn)眼前注意先洗手。3）注意點(diǎn)藥時(shí)不要污染瓶口，瓶口應(yīng)距離睫毛2-3厘米。用兩種以上眼藥水時(shí)，每種眼藥水間隔5-10分鐘。4）術(shù)后短期可能出現(xiàn)視物模糊、眼睛干澀、異物感、畏光等癥狀，按醫(yī)囑用藥即可。5）術(shù)后科學(xué)用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離視物，應(yīng)掌握在30分鐘左右為宜休息10分鐘（如看手機(jī)，電視、電腦、書(shū)），要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免用眼過(guò)度。6）術(shù)后1周內(nèi)眼睛不要沾水（避免洗發(fā)水，沐浴露，洗面奶弄到眼睛里），術(shù)后1周盡量避免化妝，尤其眼妝。7）6個(gè)月內(nèi)戴防護(hù)眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間紫外線照射。（可自備太陽(yáng)眼鏡請(qǐng)確認(rèn)是否有防紫外線功能）。8）術(shù)后前半個(gè)月以清淡飲食為主，避免辛辣刺激性食物，忌煙、酒。9）術(shù)后注意避免眼部外傷；避免用力揉眼。10）術(shù)后請(qǐng)按時(shí)復(fù)診。具體請(qǐng)按復(fù)診卡上的規(guī)定時(shí)間來(lái)我院復(fù)診，如有特殊情況請(qǐng)來(lái)電詢問(wèn)。復(fù)診時(shí)間分別為：術(shù)后第5天、1月、3月、6月、1年、2年，根據(jù)情況復(fù)診，如有變化隨時(shí)就診。如有不適及不明之處，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。要視力，找附一！感謝您的信任與支持！

今天有位患者檢查確診圓錐角膜。這個(gè)患者有點(diǎn)困惑，更多的是擔(dān)心，圓錐角膜是什么？嚴(yán)重嗎？圓錐角膜，因?yàn)樗诎l(fā)病過(guò)程當(dāng)中，從一開(kāi)始的角膜后表面前突，前表面前突，到前彈力層的破壞，后彈力層的斷裂，屈光度會(huì)發(fā)生一個(gè)很大增長(zhǎng)，散光也會(huì)增長(zhǎng)得非常快，有的散光甚至說(shuō)到上千度，以至于常規(guī)的驗(yàn)光方法甚至驗(yàn)不出。到后期，角膜突起的部分會(huì)形成了角膜渾濁、角膜瘢痕化，對(duì)視力會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。雖然說(shuō)比較嚴(yán)重，但不是不能治療。相反，治療的效果比較好，通常不會(huì)致盲。老王的看法是，發(fā)現(xiàn)了就盡快治療，遵醫(yī)囑。醫(yī)生建議你，該配鏡就配鏡，該做角膜交聯(lián)就做角膜交聯(lián)，都不行還能做角膜移植呢，效果都很好。千萬(wàn)不要糾結(jié)抑郁，能治，放寬心！

目前，學(xué)界對(duì)于圓錐角膜的致病機(jī)理尚無(wú)定論，該問(wèn)題也受到了圓友的普遍關(guān)注。很多圓友患病時(shí)還尚未生育后代，大家在擇偶過(guò)程中都對(duì)疾病是否遺傳存在擔(dān)心?，F(xiàn)在比較公認(rèn)的研究結(jié)論認(rèn)為圓錐角膜患病與遺傳及環(huán)境因素相關(guān)。具有對(duì)應(yīng)易感基因的人群更易被相關(guān)環(huán)境因素誘發(fā)圓錐角膜。本文總結(jié)了目前對(duì)圓錐角膜復(fù)雜遺傳特性的最新研究進(jìn)展。圓錐角膜的家族積聚雖然臨床上常見(jiàn)的情況下，圓錐角膜并沒(méi)有呈現(xiàn)出家族積聚。但許多研究報(bào)道了大量家族性圓錐角膜的存在，并有強(qiáng)有力的證據(jù)表明圓錐角膜存在家族聚集，也就是說(shuō)患者的家屬有明顯的高患病率。大多數(shù)家族性圓錐角膜是通過(guò)常染色體顯性模式遺傳的。其他遺傳模式，如常染色體隱性遺傳模式，尤其在高血緣關(guān)系人群中也已被發(fā)現(xiàn)。然而圓錐角膜在大多數(shù)情況下，似乎是多基因遺傳?；颊叩闹毕笛H比正常人群存在更高的患病風(fēng)險(xiǎn)。正是這些證據(jù)的存在，支持了對(duì)圓錐角膜遺傳效應(yīng)的研究。圓錐角膜患者中有10％表現(xiàn)出積極的家族患病史。雙胞胎研究已成為確定遺傳對(duì)疾病表現(xiàn)的影響的有力工具。一項(xiàng)小型研究（《圓錐遺傳特性的雙生子研究【最新研究】》）表明圓錐形角膜在同卵雙胞胎中的一致性高于異卵雙胞胎，并且同卵雙胞胎中表型的相似性更高，這與該疾病的強(qiáng)遺傳因素一致。Gordon-Shaag等人指出，對(duì)于近親結(jié)婚的父母，其子女圓錐角膜的發(fā)病率也要幾倍于無(wú)血緣關(guān)系的父母的子女。但有趣的是，這些研究更傾向于圓錐角膜是常染色體隱性遺傳。無(wú)論圓錐角膜基因傳遞是如何進(jìn)行的，與一般人群相比，直系親屬中圓錐角膜的高發(fā)都強(qiáng)有力的證明了其遺傳特性。連鎖分析連鎖分析是遺傳學(xué)常用于分析單基因遺傳病的一種方法。復(fù)雜的遺傳現(xiàn)象及其相互作用使得識(shí)別致病基因變得很困難，連鎖分析可以用于定位致病基因。在一個(gè)多家族的連鎖分析研究中，研究人員研究了超過(guò)一代的家族成員，對(duì)其中表現(xiàn)與未表現(xiàn)出圓錐角膜的成員都進(jìn)行了基因分析。該連鎖研究最終確定了至少19個(gè)候選基因位點(diǎn)，其中可能包含圓錐角膜的基因突變。這意味著圓錐角膜在不同的血緣家族中，可能是由許多不同基因的突變引起的。在過(guò)去的幾年中，大量候選基因已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)與圓錐角膜的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。我們將重點(diǎn)關(guān)注VSX1，MIR184、DOCK9和SOD1。潛在致病基因由于圓錐角膜病因復(fù)雜，所以導(dǎo)致對(duì)其遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素的判別較為復(fù)雜。“候選基因”法可用于研究多因素復(fù)雜疾病，并使研究人員能夠利用大型病例對(duì)照組識(shí)別出甚至很小的致病基因。與圓錐角膜相關(guān)的潛在候選基因是那些與其他角膜營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)締組織疾病或唐氏綜合癥相關(guān)的基因。VSX1（Visual System Homeobox 1）位于染色體20p11-q11上的連鎖基因座內(nèi)。該基因已經(jīng)發(fā)現(xiàn)與一種稱為后多形性營(yíng)養(yǎng)不良（PPCD）的角膜營(yíng)養(yǎng)不良疾病相關(guān)，并且臨床上已經(jīng)觀察到PPCD和圓錐角膜具有相似的角膜曲率。在這兩種疾病中，角膜的后表面、尤其是后彈力層，在病癥中都發(fā)揮著明顯作用。但近來(lái)也有研究發(fā)現(xiàn)VSX1在圓錐角膜的發(fā)病機(jī)制中可能不起重要作用。miR-184是一種microRNA，它的發(fā)現(xiàn)來(lái)自于針對(duì)一個(gè)三代北愛(ài)爾蘭大家庭的研究中。該家庭中，所有患病家屬都有嚴(yán)重的圓錐角膜和早發(fā)前極性白內(nèi)障。該基因的遺傳方式是常染色體顯性遺傳，且miR-184變異并不是導(dǎo)致圓錐角膜的充分因素。未來(lái)的研究可能會(huì)針對(duì)miR-184是否可以調(diào)控其他圓錐角膜候選基因的表達(dá)展開(kāi)。另一個(gè)連鎖分析確定的潛在致病基因是DOCK9。DOCK9（細(xì)胞分裂素9的專用因子）的發(fā)現(xiàn)來(lái)源于對(duì)一個(gè)厄瓜多爾血統(tǒng)的大型圓錐角膜家族的研究。SOD1SOD1（超氧化物歧化酶1）編碼一種主要的細(xì)胞質(zhì)抗氧化酶，并且與唐氏綜合征相關(guān)。由于氧化應(yīng)激和唐氏綜合征都被發(fā)現(xiàn)與圓錐角膜相關(guān)，因此該基因被選為圓錐的候選基因。然而，在圓錐患者中未發(fā)現(xiàn)SOD1的突變，SOD1是否在圓錐角膜的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用仍未確定。基因組關(guān)聯(lián)研究基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）同時(shí)研究幾十萬(wàn)到幾百萬(wàn)個(gè)核苷酸，用于復(fù)雜遺傳病的研究。 已經(jīng)有許多GWAS報(bào)道了角膜中央厚度與包括ZNF469、COL5A1、RXRA-COL5A1在內(nèi)的30多條基因序列有關(guān)。而其中兩個(gè)角膜中央厚度相關(guān)的基因組區(qū)域（FOXO1和FNDC3B）與圓錐角膜風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。相似的結(jié)果也在全球多個(gè)國(guó)家與地區(qū)的實(shí)驗(yàn)中得到重復(fù)。相關(guān)的眼部和全身疾病雖然大多數(shù)圓錐角膜患者并未與其他疾病同時(shí)發(fā)病，但是圓錐角膜已報(bào)道與至少十余種其它眼部和全身性疾病有關(guān)，包括馬凡綜合征、二尖瓣脫垂、膠原血管病、色素性視網(wǎng)膜病、萊伯先天性黑朦、唐氏綜合癥等。有研究報(bào)道，約有0.5至15％的唐氏綜合癥患者表現(xiàn)出圓錐角膜跡象。大約35％萊伯先天性黑蒙病（一種以常染色體隱性遺傳病，臨床上表現(xiàn)為異質(zhì)性兒童視網(wǎng)膜變性）患者也患有圓錐角膜。與圓錐角膜相關(guān)的疾病提供了圓錐形角膜發(fā)病機(jī)理中遺傳特性的進(jìn)一步說(shuō)明。此外，環(huán)境因素可能也會(huì)誘發(fā)圓錐角膜。這些因素包括隱形眼鏡磨損、慢性揉眼、缺鎂等。值得注意的是，越來(lái)越多的證據(jù)支持遺傳性過(guò)敏與圓錐角膜之間的潛在關(guān)聯(lián)。病理學(xué)上，圓錐角膜患者的角膜地形和厚度特征與普通人相比有所不同。個(gè)人體質(zhì)特征誘發(fā)的眼部瘙癢可能會(huì)讓這些患者更喜歡揉眼，進(jìn)而增加圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是圓錐角膜？圓錐角膜是一種常見(jiàn)的非炎癥性、慢性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，以中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形為特征的一種疾病，主要表現(xiàn)為角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕。圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在30歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙眼，但雙眼進(jìn)展多為不對(duì)稱性。也有單眼發(fā)病者。多數(shù)患者為散發(fā)病例，少數(shù)有家族遺傳史。圓錐角膜是怎么引起的？病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因?；忌蠄A錐角膜后有什么癥狀？（1）最特征性的體征是出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降。（2）前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成瘢痕性渾濁。（3）角膜后彈力層破裂可因引起急性基質(zhì)水腫，即急性圓錐角膜，此時(shí)視力明顯下降。水腫可于4個(gè)月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。圓錐角膜如何診斷？明顯的圓錐角膜易于確診。當(dāng)外觀及裂隙燈所見(jiàn)不典型時(shí)，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。圓錐角膜怎樣治療？治療方法主要有RGP角膜硬性接觸鏡、角膜交聯(lián)術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、角膜移植術(shù)等。目前角膜交聯(lián)術(shù)是公認(rèn)的可以有效的阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的技術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)膠原是維持角膜張力的主要因素，角膜的生物力學(xué)屬性取決于膠原纖維的分布、比例及空間結(jié)構(gòu)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是使用370nm波長(zhǎng)的紫外線A照射感光劑核黃素，使核黃素激發(fā)為三線態(tài)，產(chǎn)生活性氧族，后者進(jìn)一步與各種分子相互作用，誘導(dǎo)膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，從而增加膠原纖維的機(jī)械強(qiáng)度和抵抗角膜擴(kuò)張阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的目的。是治療圓錐角膜領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)，相比佩戴RGP來(lái)說(shuō)，操作更加便捷，已成為很多圓錐角膜患者的共同選擇。手術(shù)方式角膜交聯(lián)的術(shù)式有兩種：經(jīng)上皮角膜交聯(lián)、去上皮角膜交聯(lián)兩種。大部分醫(yī)院都是去上皮角膜交聯(lián)，兩種方式的術(shù)后效果差不多。但去上皮角膜交聯(lián)術(shù)對(duì)角膜厚度要求高，術(shù)后異物感強(qiáng)，對(duì)角膜創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大些。而經(jīng)上皮角膜交聯(lián)術(shù)采用更先進(jìn)的方法，保留角膜上皮，使用進(jìn)口核黃素制劑，患者的舒適度高，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低、角膜恢復(fù)快、對(duì)角膜損傷小、患者術(shù)后異物感輕，優(yōu)勢(shì)大，是圓錐角膜患者的最佳選擇。

圓錐角膜圓錐角膜（Keratoconus）是一種常見(jiàn)的慢性、非炎癥性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，特征為中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴(yán)重降低。圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進(jìn)展多為不對(duì)稱性。人群中圓錐角膜患病率約為1/2000。臨床表現(xiàn)眼部的癥狀體征與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，隨疾病進(jìn)展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對(duì)稱、屈光參差明顯，角膜曲率進(jìn)一步升高。早期裂隙燈檢查可無(wú)陽(yáng)性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗(yàn)光時(shí)表現(xiàn)為“剪刀影”。中晚期圓錐角膜在裂隙燈下觀察到以下一種或幾種體征：角膜基質(zhì)變?。ㄖ醒牖蚺灾醒耄蠖嘣谙虏炕蝻D下部）；角膜呈錐形明顯前凸；Fleischer環(huán)——圓錐基底部上皮鐵質(zhì)沉積Munson征——向下看時(shí)眼瞼隆起Vogt 條紋——角膜后部的垂直張力線Rizzuti征——由側(cè)角膜照明產(chǎn)生的靠近鼻緣的聚焦光束根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，角膜可形成各種瘢痕。中央變薄Munson征Vogt條紋Fleischer’s 環(huán)診斷一、角膜地形圖：通過(guò)分析投影于角膜前表面的Placido環(huán)來(lái)計(jì)算角膜前表面的曲率，還提供許多定量參數(shù)如角膜平均曲率、不同直徑的平均角膜曲率、角膜表面規(guī)則指數(shù)等。Rabinowitz的診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者引用較多的一種。Rabinowitz等以正常角膜為對(duì)照，以其平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為參考，建議篩選早期圓錐角膜的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度與上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry, I-S值）>1.26D；（3）同一患者雙眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading, I-S value) ：角膜中央曲率>47.20D，且(或)上、下方不對(duì)稱度(I-S)>1.40D。此法敏感性較好(96％)，特異性較差(85％) 。Pentacam系統(tǒng)中的角膜地形圖實(shí)際上是角膜斷層地形圖，它通過(guò)旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug攝像頭圍繞共同的中心點(diǎn)拍攝的一系列截面圖重建三維立體眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，通過(guò)與最佳擬合球面（BFS）對(duì)比后得到角膜前后表面的相對(duì)高度數(shù)據(jù)，通過(guò)高度圖篩查圓錐角膜。疑似圓錐角膜的Pentacam HR輸出。（a）屈光四圖顯示了可疑圓錐角膜患者眼睛的典型斷層特征，包括略微增加的陡峭模擬角膜測(cè)量（黑色箭頭）、頂部角膜測(cè)量（橙色箭頭）、后表面高度抬高（紅色箭頭）和略微減少的最薄角膜厚度（綠色箭頭）。（b） Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia表示眼睛確實(shí)懷疑圓錐角膜，并與臨床圓錐角膜相鄰，因?yàn)镈f（黑箭頭）和Db（橘箭頭）突出顯示為紅色（臨床圓錐角膜），Dp（紅箭頭）和BAD-D指數(shù)（綠色箭頭）突出顯示為黃色（可疑圓錐角膜），而Dt（紫色箭頭）和Da（藍(lán)色箭頭）顯示為白色（正常）。二、生物力學(xué)目前能夠非接觸、快速評(píng)估角膜生物力學(xué)性能的設(shè)備主要有眼反應(yīng)分析儀（ORA）和可視化角膜生物力學(xué)分析儀（Oculus Corvis ST）兩類。原始設(shè)備軟件沒(méi)有一個(gè)參數(shù)能夠可靠地區(qū)分圓錐角膜和健康角膜。因此，由于CST和ORA評(píng)估的角膜生物力學(xué)參數(shù)不敏感，因此活體角膜生物力學(xué)評(píng)估在圓錐角膜評(píng)估中的臨床價(jià)值仍然有限。三、ASOCT在評(píng)估急性角膜水腫（ACH）后彈力層脫離和角膜膠原交聯(lián)后分界線的深度方面有一定的作用。嚴(yán)重圓錐角膜的眼前段光學(xué)相干斷層掃描圖像。（a） 此圖顯示上皮增厚（白色箭頭）、基質(zhì)變?。ňG色箭頭）和高反射鮑曼層（紅色箭頭）。（b） 同一角膜隨后出現(xiàn)急性角膜水腫。角膜非常厚，有房水裂縫（白色箭頭）和多個(gè)上皮泡（綠色箭頭）。（c） 同一角膜在急性角膜水腫6個(gè)月后進(jìn)行再成像。整個(gè)基質(zhì)有明顯的疤痕，基質(zhì)較之前厚。四、共焦顯微鏡可直觀立體地觀察角膜中的有形成分和組織細(xì)胞的形態(tài)，重復(fù)性好，在圓錐角膜患者中可以見(jiàn)到前彈力層下的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，以及異常扭曲的神經(jīng)纖維。圖片顯示用活體共焦顯微鏡獲得的角膜基底下神經(jīng)叢的寬視野拼接圖。（a）正常。（b）中度圓錐角膜。治療非手術(shù)治療1、宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。積極治療過(guò)敏性結(jié)膜炎。2、框架眼鏡3、硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡和鞏膜鏡是中晚期圓錐角膜的主要視力矯正方法。它們的主要優(yōu)點(diǎn)是在晶狀體和角膜之間形成淚池，這自然中和了與圓錐角膜擴(kuò)張癥相關(guān)的眼像差，從而可能提供近乎完美的矯正視力。缺點(diǎn)是有些患者耐受性差。圓錐角膜中RGP的磨損往往比較復(fù)雜。主要的抱怨包括不耐受、過(guò)敏反應(yīng)（如巨大的乳頭狀結(jié)膜炎）、角膜擦傷和新生血管。替代品包括水凝膠隱形眼鏡、背馱式隱形眼鏡或鞏膜隱形眼鏡。鞏膜隱形眼鏡提供了較好的視野和更好的舒適度。手術(shù)治療1、角膜膠原交聯(lián)術(shù)（corneal cross-linking, CXL）在2003年，Wollensak等人介紹了370 nm UVA照射與核黃素交聯(lián)間質(zhì)膠原纖維治療圓錐角膜的CXL技術(shù)。CXL通過(guò)增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜或角膜屈光手術(shù)后角膜異常膨隆等擴(kuò)張性病變進(jìn)展。CXL適應(yīng)癥：（1）圓錐角膜初發(fā)期或完成期的臨床進(jìn)展性圓錐角膜；（2）接受過(guò)其他形式角膜手術(shù)(如PRK等)的圓錐角膜；（3）原則上角膜最薄處的厚度>400μm；（4）角膜中央無(wú)瘢痕；（5）年齡一般不超過(guò)40歲。兩個(gè)圓錐角膜接受連續(xù)、高輻照度、高強(qiáng)度快速角膜膠原交聯(lián)的例子。分界線已用白色箭頭標(biāo)出。（a）深分界線。（b） 淺分界線。兩個(gè)角膜都做了同樣的手術(shù)，因此這張圖顯示了術(shù)后角膜分界線深度的變化。2、 角膜基質(zhì)環(huán)（INTACS）：這是一個(gè)小的彎曲的PMMA環(huán)或一組環(huán)，植入角膜中，幫助平坦角膜曲率，以改善視力。3、Bowman層移植：是針對(duì)晚期，進(jìn)行性圓錐角膜患者開(kāi)發(fā)的手術(shù)。僅適用于最小角膜厚度為400μm的角膜，據(jù)報(bào)道5年成功率為84％。4、角膜移植術(shù)：適用于圓錐角膜完成期或者瘢痕期患者。手術(shù)方式：前部深板層角膜移植術(shù)（ALK）和穿透性角膜移植術(shù)(PK)。急性角膜水腫急性角膜水腫（Acute corneal hydrops, CH）是一種以后彈力膜破裂導(dǎo)致的角膜基質(zhì)水腫為特征的疾病?；颊弑憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)視力下降、畏光和疼痛。急性角膜水腫發(fā)生在約2.5%-3%的圓錐角膜眼。男性多見(jiàn)。到目前為止還沒(méi)有種族傾向的報(bào)道。誘發(fā)因素與CH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡早、眼部擦傷、春季角結(jié)膜炎（VKC）、過(guò)敏和唐氏綜合征。其中，慢性眼球摩擦被認(rèn)為是最重要的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)理角膜水腫的發(fā)生是由于Descemet膜撕裂引起角膜邊緣的卷起，形成一個(gè)間隙，使前房的水滲入角膜基質(zhì)。某些類型的創(chuàng)傷，如劇烈的眼摩擦可能是誘發(fā)因素。水的持續(xù)積聚導(dǎo)致膠原層分離，形成大量充滿液體的基質(zhì)囊。同時(shí)作為修復(fù)過(guò)程的一部分，鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞在缺損上生長(zhǎng)，造成部分封閉，從而防止?jié)B漏，隨后基質(zhì)水腫得到解決。根據(jù)各種研究，角膜水腫的消退可能發(fā)生在5到36周之間的任何時(shí)間。急性角膜水腫臨床特點(diǎn)急性CH的癥狀表現(xiàn)為視力明顯下降，嚴(yán)重的畏光和疼痛。通?？赡苡袊?yán)重的眼部摩擦或咳嗽病史。裂隙燈檢查通常顯示明顯的基質(zhì)和上皮微囊性水腫，基質(zhì)內(nèi)囊腫/裂縫和結(jié)膜充血。受累角膜的位置和面積是可變的。角膜水腫可根據(jù)其程度分級(jí)：直徑為3 mm的圓圈內(nèi)分級(jí)為1級(jí)，直徑為3至5 mm的圓圈之間分級(jí)為2級(jí)，直徑大于5 mm的圓圈的分級(jí)為3級(jí)。水腫消退的時(shí)間和隨后獲得的最終BCVA與受累面積成反比。診斷診斷通?；诓∈泛土严稛魴z查結(jié)果。需要進(jìn)行檢查以確定水腫和后彈力膜撕裂的大小和程度，這有助于制定治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。這些研究方法是：超聲生物顯微鏡（UBM）、前段光學(xué)相干斷層掃描（ASOCT）等。治療可采用保守治療，包括外用潤(rùn)滑劑、抗生素(防止二次感染)、環(huán)磷酰胺(減少疼痛和畏光)、高滲鹽水滴眼液、抗青光眼藥物(以減輕后角膜的水動(dòng)力)和局部類固醇或非甾體抗炎藥物(NSAID)。手術(shù)治療，通常包括前房注射空氣/氣體（20%SF6, 14% C3F8）。在特殊情況下可以實(shí)施加壓縫合聯(lián)合氣體注射，PKP，氰基丙烯酸酯組織粘合劑和BCL，羊膜移植（AMT）和燒灼術(shù)。案例分享①患者基本情況患者，男，16歲主訴：左眼突然視力下降2周余既往史：過(guò)敏性結(jié)膜炎病史職業(yè)：學(xué)生②術(shù)前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相角膜地形圖B超眼軸長(zhǎng)度右眼：25.43mm左眼：25.89mm角膜內(nèi)皮右眼：3617個(gè)/mm2左眼：測(cè)不出③診斷雙眼圓錐角膜（左眼急性水腫）雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術(shù)④術(shù)后第一天眼部情況⑤術(shù)后病理參考文獻(xiàn)：中國(guó)圓錐角膜診斷和治療專家共識(shí)（2019年）Chin J Ophthalmol, December 2019,Vol.55,No.12Li X. 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