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王晶晶主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 有些女性朋友平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律，只是偶爾一次到了本應(yīng)該來月經(jīng)的時(shí)間卻遲遲不來月經(jīng)。也有少數(shù)人是經(jīng)常性月經(jīng)推遲，2、3個(gè)月才來一次月經(jīng)，甚至半年左右才來一次月經(jīng)。??出現(xiàn)月經(jīng)延遲，需要特別處理么？雖然月經(jīng)沒有按時(shí)來，甚至數(shù)月不來，但身體也沒有什么不舒服，又是否需要在意呢？今天我們就來說說月經(jīng)延遲。首先我們要了解什么是正常的月經(jīng)周期。??月經(jīng)周期的正常范圍為21-35天，平均是28天。也就是說月經(jīng)提前一周來，或者延遲一周，基本上都是正常的。月經(jīng)周期并不是固定都是28天或者30天。也有少數(shù)人，月經(jīng)周期略有延長，40天左右來一次。如果是規(guī)律性的一直如此，那么也不需要過多的處理。但是，如果月經(jīng)周期明顯縮短，小于21天，或者月經(jīng)周期明顯延遲，2個(gè)月左右才來一次月經(jīng)，這些情況都是不正常的。?我們還要學(xué)會(huì)正確計(jì)算月經(jīng)周期。??月經(jīng)周期是指月經(jīng)來的第1天至下次月經(jīng)來的第1天的間隔時(shí)間。給大家舉個(gè)例子來幫助大家理解。如果這次月經(jīng)是這個(gè)月的1號來的，7號月經(jīng)干凈。下次月經(jīng)是這個(gè)月的26號來的，那么月經(jīng)周期應(yīng)該是25天。對于月經(jīng)周期有一種常見的錯(cuò)誤計(jì)算方法，認(rèn)為從月經(jīng)干凈的那天開始算，也就是從7號到26號，這樣計(jì)算的結(jié)果是19天，這是非常錯(cuò)誤的計(jì)算方法，希望大家注意。那如果確實(shí)存在月經(jīng)延遲該怎么辦呢？首先要判斷是不是懷孕了?這段時(shí)間有為愛鼓掌過么？如果從來沒有過啪啪，或者上次正常的月經(jīng)過后沒有過啪啪，是沒有懷孕的可能性。但是如果這段時(shí)間有過性生活，或者上次月經(jīng)就不正常，就需要首先用早孕試紙檢測一下來排除懷孕。不要因?yàn)楹ε聭言?，存在逃避的心理而不做檢查。如果真的懷孕了，也要盡早想好怎樣處理。不要錯(cuò)過了最佳處理時(shí)機(jī)。?如果確定沒有懷孕，那月經(jīng)為什會(huì)延遲呢？月經(jīng)受大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的控制，很多因素可以引起月經(jīng)延遲，主要有以下幾方面：內(nèi)分泌因素：多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等，抑制排卵而引起月經(jīng)延遲。器質(zhì)性病變：例如卵巢手術(shù)導(dǎo)致卵巢損傷、卵巢腫瘤等影響卵巢功能而引起排卵異常。外界因素影響：長期熬夜、壓力大、過量的運(yùn)動(dòng)、減肥（體重下降過快）、換環(huán)境（旅游）、心情不好、肥胖等這些外界因素都有可能影響大腦皮層-下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，影響排卵而影響月經(jīng)。所以，出現(xiàn)月經(jīng)延遲不要自行診斷，還是要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。出現(xiàn)月經(jīng)延遲，一定要處理么？??如果只是偶爾的一次月經(jīng)延遲，平時(shí)月經(jīng)都是基本正常的。對于這種情況通常是由于外界因素影響而引起。后面月經(jīng)恢復(fù)正常就不需要在意了。所以也不需要太擔(dān)心。??但是，如果是經(jīng)常性的月經(jīng)延遲，2、3個(gè)月才來一次月經(jīng)，甚至不用藥就不會(huì)來月經(jīng)。對于這種情況就需要重視了。雖然身體沒有感覺什么不舒服，但是一直不來月經(jīng)，可以引起很多潛在的問題。???不來月經(jīng)也就意味著沒有排卵。不排卵也就沒有懷孕的可能性。2、3個(gè)月來一次月經(jīng)，也就等于2、3個(gè)月才排一次卵。懷孕的幾率也就比正常人大大減少。同時(shí)一直不來月經(jīng)，長期不排卵，子宮內(nèi)膜長期單一受低劑量雌激素的作用，引起子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜病變、不規(guī)則子宮出血，甚至大出血等等的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。??所以長期月經(jīng)延遲，還是要及時(shí)醫(yī)院就診，明確月經(jīng)延遲的原因，積極治療。?在生活中做哪些方面來減少月經(jīng)延遲的發(fā)生？減少壓力和熬夜，規(guī)律的作息；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理的控制體重，避免體重增長過快和肥胖；保持愉悅的心情和良好的心態(tài)。2022年03月04日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 月經(jīng)是什么？月經(jīng)是女性子宮內(nèi)膜規(guī)律脫落，大約每個(gè)月一次的，是卵巢功能的體現(xiàn)。正常的月經(jīng)是怎么樣的？月經(jīng)周期： 21到35天來一次。經(jīng)期：持續(xù)3到7天干凈。規(guī)律性：每個(gè)女性月經(jīng)有自己的規(guī)律，每次月經(jīng)來的日期前后不相差一周。月經(jīng)量：5-80ml，大約一瓶眼藥水到一瓶養(yǎng)樂多的量之間都算正常。哪些因素會(huì)影響月經(jīng)？體重改變：很多人減肥導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，短期體重增加也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。2020年下半年內(nèi)分泌門診遇到很多疫情期間無法工作，在家里做各種美食的女性，短期內(nèi)體重增加10-20近，月經(jīng)紊亂。精神壓力：考試，在門診經(jīng)常會(huì)遇到高中生要高考了，大姨媽不來了；職場女性換工作了，大姨媽不來；家里發(fā)生一些變故，如離異、親人生病等等大姨媽也發(fā)生變故。藥物：緊急避孕藥，抗抑郁藥物，抗精神藥物。人工流產(chǎn)，人流對女性有諸多危害，其中有一項(xiàng)是月經(jīng)量變少，是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損。卵巢手術(shù)：比如非法取卵，或者卵巢腫瘤手術(shù)等，損傷卵巢，卵巢功能下降。內(nèi)分泌疾病：多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，卵巢早衰，甲狀腺功能異常卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤可以分泌激素，影響到月經(jīng)。如何預(yù)防“大姨媽”不正常？合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持好心情，合理避孕，定期體檢。2021年08月02日1232
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吳晶晶副主任醫(yī)師 吳淞中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、如何判斷月經(jīng)過少 理論上說，正常的月經(jīng)量每次在20～80ml，持續(xù)大約3～7天，但是實(shí)際生活中并沒有一個(gè)量杯能來測一測。月經(jīng)量少大部分只能是患者的主觀判斷。有些患者說 “每次只有上廁所時(shí)滴幾滴，衛(wèi)生巾幾乎沒有打濕。” “就來一天，只用一兩片衛(wèi)生巾，而且只濕一點(diǎn)點(diǎn)。” “只用護(hù)墊就可以了，一天一片都不用換，要拖拖拉拉有個(gè)7～8天?！? 如果有以上這樣的情況，月經(jīng)過少的可能性比較大。 2、什么情況會(huì)引起月經(jīng)過少？ 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的定期剝脫，決定經(jīng)量和經(jīng)期的主要因素有：生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、子宮內(nèi)膜、營養(yǎng)狀況等全身情況等。打個(gè)比方，月經(jīng)好比是韭菜，每個(gè)月可以割一次，割了還會(huì)長。子宮內(nèi)膜就是土壤，下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)就是肥料，營養(yǎng)狀況等其他全身情況好比光照、溫度。韭菜割得多不多，和“土壤”、“肥料”、“光照、溫度”都有關(guān)系。會(huì)引起月經(jīng)過少的情況很多，為了便于理解，我們還是分“土壤”、“肥料”、“光照、溫度”這三個(gè)方面來說。 一、“土壤“原因：子宮內(nèi)膜受損。 各種宮腔手術(shù)如人工流產(chǎn)、放環(huán)取環(huán)手術(shù)造成子宮內(nèi)膜損傷、宮腔粘連，是最常見的月經(jīng)過少的病因。很多患者都是在一次流產(chǎn)以后的一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)逐漸變少了。 子宮內(nèi)膜的炎癥、結(jié)核也是造成內(nèi)膜損傷的主要原因。一些急、慢性盆腔炎的患者，常常有月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少的情況。近年來結(jié)核病又有抬頭的趨勢，且生殖器結(jié)核起病隱匿，月經(jīng)過少有時(shí)可能是首發(fā)的癥狀。 二、“肥料“原因：生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常。 生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)是異常復(fù)雜、相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，簡單來說精神狀態(tài)及身體中各種激素的變化，都有可能影響生殖內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。常見的原因有： 精神狀態(tài)、情緒壓力變化。有些患者面臨考試或工作壓力，或者是遷移到另外一個(gè)地方生活，生活中出現(xiàn)重大變故等等都可能影響精神狀態(tài)，使月經(jīng)量減少。 生殖內(nèi)分泌疾病如多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、高雄激素血癥、卵巢功能減退等等，都可以造成月經(jīng)量少。 其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、糖尿病都可能引起月經(jīng)過少。 三、“光照、溫度“原因：營養(yǎng)狀況等全身情況異常。 過度減肥的女性常常由于營養(yǎng)狀況太差而月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)。嚴(yán)重的肝病、腎病，嚴(yán)重的貧血都可能引起月經(jīng)過少。 3、月經(jīng)過少有什么危害？ 月經(jīng)量少只是一種表現(xiàn)，對身體的影響要看是什么原因引起的。但是，不論是哪種原因引起的，都可能對女性的生育功能有影響。 如宮腔粘連、炎癥、結(jié)核引起的子宮內(nèi)膜受損，將會(huì)影響胚胎的著床，無法正常懷孕；生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的異常，可能導(dǎo)致無法正常排卵；營養(yǎng)狀況等全身情況差，可能導(dǎo)致無法正常排卵或維持妊娠。 4、月經(jīng)過少要如何檢查？ 月經(jīng)過少可能的病因很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的情況選擇一些檢查，來嘗試解釋病因。一般可能需要做： ● 常規(guī)的婦科檢查； ● 陰道超聲； ● 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等抽血化驗(yàn)； ● 性激素、甲狀腺功能等內(nèi)分泌檢查； ● 必要的時(shí)候還會(huì)建議做診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查。 5、月經(jīng)過少如何治療？ 手術(shù)操作引起的宮腔粘連需要通過宮腔鏡檢查，行宮腔粘連分離手術(shù)，術(shù)后配合一定的藥物治療。子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核首先需要抗炎、抗結(jié)核治療，然后視情況行宮腔鏡手術(shù)或藥物治療。 多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥等生殖內(nèi)分泌疾病則需要通過內(nèi)分泌藥物治療調(diào)整月經(jīng)。 甲狀腺功能異常、糖尿病、貧血、肝腎疾病都需要治療原發(fā)病來改善月經(jīng)情況。 6、月經(jīng)過少如何預(yù)防？ 避免不必要的宮腔操作，如做好避孕措施，避免人工流產(chǎn)；選擇正規(guī)可靠的醫(yī)院放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器。 避免不潔的性生活，月經(jīng)期不宜行房事；日常清潔不要沖洗陰道。 不宜過度減肥；體育鍛煉要量力而行，不宜過度疲勞；工作學(xué)習(xí)生活注意減壓，放松自己的身心狀態(tài)。 如果覺得月經(jīng)的量和周期和以往有明顯的不同及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。 7、月經(jīng)過少是“宮寒“嗎？是”氣血虛“嗎？ 很遺憾的是，醫(yī)學(xué)科學(xué)中并沒有這樣的描述，也沒有任何客觀的檢查可以確認(rèn)您是不是“宮寒“”氣虛“血虛”。中醫(yī)醫(yī)師如果給您下這樣的判斷，一般也是出于主觀的經(jīng)驗(yàn)，是有待商榷的。 但是，如前所述，確實(shí)是有很大一部分月經(jīng)過少的患者在生育方面會(huì)有困難。通過細(xì)致的檢查大部分都可以有科學(xué)合理的解釋。明確疾病后才能有可靠、恰當(dāng)?shù)闹委煛?而所謂“宮寒、氣血虛”等，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，也未經(jīng)過科學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)，大多數(shù)時(shí)候淪為江湖郎中行騙的幌子。 8、月經(jīng)血不紅要緊嗎？有血塊要緊嗎？ 月經(jīng)血的來源是子宮內(nèi)膜功能層血管破裂流出的血液、脫落的子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮。一般月經(jīng)血呈暗紅色，可以有少量的小凝塊。如果你觀察到指甲蓋大小的小血塊，這通常是正常的。如果月經(jīng)血呈淡紅色，量也少，然后一直也無法懷孕，那可能會(huì)有上述的一些問題，需要去就診檢查一下。2020年01月22日1768
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朱麗醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 小兒青少年婦科 概述青春期功能失調(diào)性子宮出血是指在青春期女性發(fā)育過程中，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完善，或由于各種因素影響該軸的生理發(fā)育進(jìn)程而功能失調(diào)所引起的異常子宮出血。女性青春期發(fā)育的明顯標(biāo)志是月經(jīng)初潮，但初潮并不意味著發(fā)育成熟，從初潮至成熟往往需幾年時(shí)間，正常的月經(jīng)周期形成有賴于完善的下丘腦-垂體-性腺軸。青春期由于雌激素對下丘腦-垂體的正反饋機(jī)制尚未建立完善，不能誘導(dǎo)LH峰形成，導(dǎo)致無排卵，因而不能合成孕激素；子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素作用而無孕激素拮抗，處于持續(xù)增殖狀態(tài)，不能轉(zhuǎn)化為分泌期，而雌激素對FSH的負(fù)反饋仍然存在。當(dāng)雌激素水平在一定高度時(shí)，負(fù)反饋抑制FSH生成；FSH下降，雌激素分泌下降，子宮內(nèi)膜失去支持，壞死脫落而出血。由于內(nèi)膜未受到孕激素作用，致功能層不規(guī)則剝脫，表現(xiàn)為出血量或多或少，出血時(shí)間或長或短的不規(guī)律出血。 病因描述一、HPO軸功能失調(diào) 包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調(diào)、排卵和黃體功能障礙。 二、子宮和子宮內(nèi)膜因素 包括螺旋小動(dòng)脈、微循環(huán)血管床結(jié)構(gòu)和功能異常，內(nèi)膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機(jī)制異常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失調(diào)。 三、醫(yī)源性因素 包括甾體類避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器干擾正常HPO軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經(jīng)系）可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)轉(zhuǎn)影響正常月經(jīng)功能。 四、全身性因素 包括不良精神創(chuàng)傷、應(yīng)激、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。 癥狀描述1.月經(jīng)異常：表現(xiàn)形式有（1）月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多或經(jīng)期延長；（2）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；（3）子宮不規(guī)則出血；正常月經(jīng)之外任何時(shí)候發(fā)生的子宮出血；（4）月經(jīng)頻多：周期不規(guī)則，血量過多。無排卵功血的月經(jīng)異常主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常。周期不規(guī)則的方式，有時(shí)先為周期明顯縮短，繼之陰道不規(guī)則出血；有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血；有時(shí)一開始即為陰道不規(guī)則流血；也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血，經(jīng)期長達(dá)10余天，甚至數(shù)月，或出血量多勢急，或出血時(shí)多時(shí)少，淋漓不凈。有排卵功血的月經(jīng)異常主要為月經(jīng)周期縮短，即月經(jīng)頻發(fā)，可表現(xiàn)為經(jīng)前數(shù)日先少量出血后正式月經(jīng)來潮。 2.身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。 檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血性激素水平、血常規(guī)檢查、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及促凝血酶原激酶時(shí)間、纖維蛋白原、血液生化檢查如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查，必要時(shí)行妊娠試驗(yàn)。 2.其他輔助檢查 B超檢查、測基礎(chǔ)體溫、診斷學(xué)刮宮。 診斷根據(jù)病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，排除器質(zhì)性病變后診斷。診斷過程： 1、詳細(xì)詢問病史：尤其注意初潮、月經(jīng)史，發(fā)病年齡，發(fā)病情況，可能誘因及性激素治療情況，伴發(fā)其他疾病或疾病史，如有無甲狀腺、腎上腺，肝臟與血液病等及其治療史，有無體重的改變，有無生活方式或壓力的變化。2、全面體格檢查：全身發(fā)育營養(yǎng)及精神狀況，身高體重，脂肪分布情況，有無貧血、肥胖及多毛，有無泌乳、肝脾大及出血傾向。應(yīng)常規(guī)行婦科檢查，無性生活史者行直腸指診。3、選擇適宜和靈敏的臨床診斷方法：超聲，可對子宮內(nèi)膜厚度測量及動(dòng)態(tài)觀察，對功血的診斷及鑒別診斷很有幫助；診斷性刮宮和宮腔鏡：僅對出血過多而藥物治療無效或可疑宮內(nèi)病變者。4、卵巢功能狀態(tài)的判斷：基礎(chǔ)體溫測定是最常采用的簡單易行的方法之一；動(dòng)態(tài)觀察陰道脫落細(xì)胞涂片可了解體內(nèi)雌激素生物活性；性激素測定結(jié)合基礎(chǔ)體溫可以動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)生殖內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢功能，可鑒別功血類型、鑒別PCOS和高泌乳素血癥等。 治療治療目標(biāo)包括：減少急性出血，預(yù)防再次大出血，預(yù)防長期無排卵對患者的影響，提高患者的整體生活質(zhì)量。治療包括： (一)止血。急性期止血主要應(yīng)用性激素，包括孕激素（如天然黃體酮、地屈孕酮）、雌激素（如苯甲酸雌二醇、結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇等）及口服避孕藥（如達(dá)英-35等）；其他止血藥物，包括前列腺素合成酶抑制劑（如甲酚那酸，萘普生等）、一般止血?jiǎng)ㄈ鏥itK、止血敏等）、抗纖溶酶藥物（如6-氨基己酸、止血芳酸等）、中成藥或中藥止血（如宮血寧等）；糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑（如蛋白琥珀酸鐵、硫酸亞鐵等），如血紅蛋白低于50g/L，應(yīng)考慮輸血治療；抗感染治療，及時(shí)應(yīng)用抗生素。(二)調(diào)整周期。常用調(diào)整方法包括：后半期用孕激素，口服避孕藥。 (三)中醫(yī)藥治療。 (四)合并局部或全身器質(zhì)性疾病時(shí)的治療。 青春期功血合并子宮肌瘤、子宮肌腺癥、全身疾病如血液病等，有時(shí)仍需手術(shù)治療。手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、子宮切除、子宮內(nèi)膜剝除等。 預(yù)防1、維持規(guī)律的生活節(jié)奏，做到有張有弛，避免過度勞累。 2、注意情緒調(diào)劑，避免過度緊張與精神刺激。 3、加強(qiáng)膳食調(diào)劑，增加富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食品。如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。平衡膳食既有利于改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)體質(zhì)；又有利于增強(qiáng)血紅蛋白含量，減輕貧血程度。2017年03月16日5012
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