患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 預激綜合征(B型)\竇性心律不齊\左室舒張功能減退需要手術(shù)嗎?患者年齡21歲男,有些醫(yī)生說要手術(shù)\有些醫(yī)生說不需要手術(shù),請您解答!!感謝北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛：預激是先天有發(fā)育異常，心房心室間殘留有房室旁路，引起的室性預先激動，患者就診的時候，有可能單純預激，沒有心動過速，也可能伴有心動過速，對于后者，建議射頻消融術(shù)治療，對于單純預激的病人，要結(jié)合其它情況，比如有沒有其它心臟病和危險因素，假如都沒有，可以觀察，也可以做手術(shù)。有的病人經(jīng)濟上可以負擔，也愿意治療，就可以做手術(shù)，要是不愿意手術(shù)，等犯病了在做也可以，但要警惕預激畢竟還有極少數(shù)的病人會有危險。

室上性心動過速，簡稱“室上速”?？煞譃閺V義和窄義的室上性心動過速二種：廣義的室上性心動過速包括起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動過速,如雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動過速、預激或旁路所致的房室折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動和心房顫動等。窄義的室上性心動過速主要是雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動過速和預激或旁路所致的房室折返性心動過速，一般“室上速”主要是指這二種窄義的室上性心動過速。如果室上速患者正常情況下心電圖上有預激波，這種情況又稱為“預激綜合癥”。一、房室結(jié)折返性心動過速由于房室結(jié)存在二條或二條以上的傳導徑路，即一條快徑和一條慢徑或多條慢徑，電激動在二條傳導徑路之間形成折返而導致室上性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）可分為三型：慢-快型、快-慢型和慢-慢型（圖1）（一）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為心跳突然加快，心率可增快至150-250次、分，持續(xù)時間短者數(shù)秒或數(shù)分鐘，長者數(shù)小時到數(shù)天。通過治療或自身可以突然終止?；颊咧饕杏X心慌、胸悶，重者感覺頭暈、呼吸困難，個別可以出現(xiàn)暈厥。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點：心電圖是診斷該病的主要方法，特別是在心慌時記錄心電圖是最重要的確診依據(jù)。一般心電圖表現(xiàn)如下（圖2）：1.心率 135~230 bpm；2．心動過速時QRS波群形態(tài)呈室上性; 3．Pˉ波可位于QRS波群群之前或之后，出現(xiàn)假q 波或假r波；Pˉ波也可位于QRS波群群之中，心動過速時見不到逆?zhèn)鱌ˉ波。（三）需要鑒別的主要疾病1.房室折返性心動過速2.房性心動過速3.永久性交界性心動過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經(jīng)方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感等終止心動過速。（2）藥物治療：①異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射； ②西地蘭0.4mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射；③AT P10-20mg靜脈注射；④心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。2.預防復發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術(shù)。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選著藥物治療。①異搏定：40-80mg 口服， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周試停藥。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥。二、房室折返性心動過速由正常房室傳導系統(tǒng)和房室旁路折返形成的心動過速，稱為房室折返性心動過速（AVRT）。房室旁路可分為隱匿性旁路和顯性旁路。隱匿性旁路在正常心電圖上沒有表現(xiàn)，只有發(fā)生房室折返性心動過速時才能證明其存在。顯性旁路在心電圖上表現(xiàn)為“預激波”，有預激波的患者發(fā)生室上速時又稱為“預激綜合癥”。（一）分型1．順傳型房室折返性心動過速：指激動由正常傳導系統(tǒng)前傳，由旁路逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為窄QRS波群群心動過速（圖3）。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：指激動由旁路前傳，由正常傳導系統(tǒng)逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為寬QRS波群群心動過速（圖4）。3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：是一種特殊的房室折返性心動過速，多發(fā)生于兒童及青少年，心動過速常持續(xù)發(fā)作。旁路多位于后間隔，一般只有逆?zhèn)鞴δ?，具有房室結(jié)樣遞減傳導特性。4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：是另一種特殊的房室折返性心動過速，此種旁路主要是房束旁路纖維，起于右心房，經(jīng)三尖瓣環(huán)，終止于右心室右束支遠端和/或其周圍的心室肌。旁路具有類房室結(jié)樣特性，傳導緩慢，呈遞減性傳導，只能前傳不能逆?zhèn)?。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點 1．順傳型房室折返性心動過速的心電圖表現(xiàn)和診斷要點：（1）QRS波群正常，頻率150-250bpm；（2）R Pˉ間期＞70ms，且R Pˉ間期常＜PˉR間期；（3）心動過速伴有功能性束支阻滯時，若R-R間期較正常QRS波群延長35ms以上，提示旁路位于束支阻滯同側(cè)。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：（1）頻率150-250bpm；（2）QRS波群寬大畸形呈完全預激圖形，δ波方向和QRS波群形態(tài)與竇性心律時預激心電圖相似；但心動過速時，激動完全通過旁路前傳，所以預激表現(xiàn)最充分，預激波和QRS波群比竇性心律時更明顯和更寬大。（3）PˉR間期常很短，RPˉ間期＞PˉR間期；3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：（1）竇性心律時心電圖正常；（2）心動過速頻率100～200次/分；（3）心動過速時呈窄QRS波群，與 短陣性竇性心律交替出現(xiàn)，且反復發(fā)作；（4）心動過速時Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導聯(lián)逆?zhèn)鱌ˉ波負向；（5）RPˉ間期＞PˉR間期；4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：（1）竇性心律時，QRS波群呈頻率依賴性左束支傳導阻滯圖形： V1導聯(lián)QRS波群呈rS型，電軸左偏，胸前導聯(lián)移行慢；（2）PR間期正?；蜓娱L；（3）心動過速時呈左束支阻滯圖形的寬QRS心動過速；（三）需要鑒別的主要疾病1．房室結(jié)折返性心動過速2.房性心動過速2．室性心動過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經(jīng)方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感等終止心動過速。（2）藥物治療：順傳型房室折返性心動過速可用 異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射或用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預激或逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速者忌用異搏定、西地蘭或ATP等。 只能用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預激伴房顫者可用胺碘酮靜脈注射或直流電除顫。2.預防復發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術(shù)。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選擇藥物治療。隱匿性旁路所致室上速者可用①異搏定：40-80mg 口服（有預激者禁用）， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周，然后試停藥。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥（阜外心血管病醫(yī)院 方丕華）。

患者：預激綜合癥當時癥狀：喘不過氣，四肢發(fā)麻。用藥：丹紅、黃芪、能量合劑，沒有明顯效果。 醫(yī)生建議做介入治療，想咨詢一下什么時候可以做？大約需要多少錢？沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科林朝勝： 預激綜合征是心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，在心房和心室之間長了一條快速傳導的旁路，心臟的興奮通過這個旁路快速傳導，就使心率異常加快，達到180-200次，呈室上性心動過速。 病人表現(xiàn)為發(fā)作性心動過速，明顯心慌，甚至血壓降低，常需要急診用藥終止發(fā)作，常用藥是心律平、異搏定。如果幾個月才偶爾發(fā)作一次，可以臨時用藥。如果發(fā)作頻繁，每月都發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)較長，或者發(fā)作時癥狀很重，有心絞痛、低血壓、心難受等，就不適合藥物治療，應(yīng)該到醫(yī)院做電生理檢查，確定旁路，然后做射頻消融，阻斷這個這個旁路，從而根治這種心動過速。 患者就診時，應(yīng)該帶上曾經(jīng)發(fā)作的心電圖，這是確診的重要依據(jù)。診斷后如果決定射頻就可以住院。我們醫(yī)院做這種手術(shù)非常有經(jīng)驗。 沈陽附近的患者可以到我們醫(yī)院做射頻治療，費用大約4萬左右，根據(jù)射頻所需的電極導管不同，費用就有些差別。 另外，病人在發(fā)作時，可以自己做些處理，有利于終止發(fā)作，如大口吸氣憋住呼吸，按壓自己的一側(cè)頸動脈，交替按壓自己一側(cè)眼球，大口喝水等，這些動作有時通過迷走神經(jīng)反射性終止了心動過速。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人27歲，于2007年體檢時發(fā)現(xiàn)預激綜合癥B型，發(fā)作室上速，今年8月初發(fā)生過一次，與上次2008年發(fā)作大約間隔2年，由于本人在一家一級醫(yī)院工作，8月的發(fā)作是在單位發(fā)作的，立即做了心電圖，當時心率180多次。未用藥，2小時左右自行停止。 一直沒重視，這次感覺持續(xù)時間較長。也沒吃因此過藥。 去了宣武醫(yī)院心內(nèi)科，專家說發(fā)作頻率不高，不用手術(shù)。而另一家醫(yī)院專家則建議射頻消融，說不然有猝死可能。兩種說法相反。個人感覺不想手術(shù)，怕手術(shù)后效果還不如不手術(shù)，因為查閱了一些資料，感覺手術(shù)還是有風險。想聽聽您的指教，建議，謝謝，我人在北京，可以找您看病去。北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科姚焰：遲早要做，不如早做?；颊撸阂呀?jīng)讓您手術(shù)，很成功，萬分感謝您患者：有個問題，請問術(shù)后多久可以考慮要孩子？因為擔心輻射，還有，預激綜合征遺傳嗎？謝謝您北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科姚焰：我的術(shù)式經(jīng)過研究和改良，所采用的輻射量是安全量的5%，屬于國際最低，完全不需要擔心。遺傳很少見患者：謝謝您