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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 預(yù)激綜合征患者教育（基礎(chǔ)篇）一何為預(yù)激綜合征？?預(yù)激綜合征是在心臟的正常傳導(dǎo)系統(tǒng)外存在一條額外路徑，稱為旁路，直接連接心房與心室，從而使電活動(dòng)繞過房室結(jié)傳導(dǎo)，導(dǎo)致“預(yù)激”或早于正常希-浦系統(tǒng)激活。旁路組織是先天形成的，由胎兒發(fā)育時(shí)期房室瓣纖維環(huán)心肌合胞體再吸收失敗所致；旁路組織傳導(dǎo)電沖動(dòng)的速度通常快于房室結(jié)，從而導(dǎo)致體表心電圖出現(xiàn)預(yù)激圖形。普通人群中，體表心電圖顯示預(yù)激綜合征的患病率估計(jì)為0.13%-0.25%，兒童發(fā)病率為0.07%。二正常心跳是如何發(fā)生的？?心臟頂端附近的一個(gè)位點(diǎn)發(fā)出電信號(hào)時(shí)，即出現(xiàn)正常的心跳。該信號(hào)會(huì)循著心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遍心臟。在電信號(hào)傳播過程中，信號(hào)會(huì)引起心肌收縮，從而將血液泵至全身。正常情況下，心臟會(huì)規(guī)律地按照電信號(hào)的頻率和順序跳動(dòng)。三為何預(yù)激綜合征患者可出現(xiàn)心跳異常？??原因是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中除外正常傳導(dǎo)系統(tǒng)，還存在一條異常的多余可導(dǎo)電的路徑：旁路，這樣正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和多余的旁路可以形成短路的電學(xué)環(huán)路，如果正常傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁路間存在足夠大的差異，可觸發(fā)短路的電學(xué)環(huán)路，形成折返性心律失常。四預(yù)激綜合征會(huì)出現(xiàn)什么病變？?最常見表現(xiàn)為正常傳導(dǎo)系統(tǒng)因?yàn)榕月烦霈F(xiàn)短路環(huán)，形成陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的快速性心律增快，心跳頻率可能比正常情況快很多?少數(shù)情況下在心臟右側(cè)的旁道，提前激動(dòng)右心室，導(dǎo)致左心室和右心室的同步運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可損害心臟功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致心肌病（預(yù)激性心肌?。?少數(shù)情況下預(yù)激綜合征的旁道為超短不應(yīng)期旁道（傳導(dǎo)能力過強(qiáng)），在房顫或房速時(shí)可危及生命，可造成猝死，這類旁道為高危旁道。?一些人的心臟中雖然存在異常的多余路徑，但并不出現(xiàn)心跳過速，也沒有任何癥狀。五有何癥狀？可出現(xiàn)如下癥狀：l?感覺心臟跳動(dòng)過快l?感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?昏厥大多數(shù)患者沒有合并其他心臟問題，但伴有其他心臟問題的患者可出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，包括：l?胸痛l?呼吸困難l?預(yù)激綜合征可危及生命，因?yàn)榭稍斐赦?，但比較少見。六有針對(duì)性檢查嗎？?有。醫(yī)生可通過心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖來診斷，該檢查可測(cè)定心臟中的電活動(dòng)，顯示患者的心律或心率是否異常。?有時(shí)，預(yù)激綜合征為隱性（心電圖上沒有預(yù)激圖形），醫(yī)生會(huì)進(jìn)行食道電生理檢查以及心臟電生理檢查以明確多余路徑的位置，是否為高危旁道，以及是否需要治療。七心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)怎么辦？?有不同方法：一些有可能暫時(shí)阻斷心跳過速的發(fā)作，包括：??一些動(dòng)作–患者可自行采取的動(dòng)作包括：?Valsava動(dòng)作：咳嗽或做增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作–患者俯臥位，用力吸氣后緊閉口鼻，收緊腹部增加腹內(nèi)壓，就像努力排便時(shí)一樣，持續(xù)15秒；如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護(hù)車。?潛水法：小嬰兒可以用冰水毛巾覆蓋面部，短時(shí)間刺激心臟副交感神經(jīng)，如果不好轉(zhuǎn)立即醫(yī)院就診或呼叫救護(hù)車。?藥物：抗心律藥物主要影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和旁道，促使心動(dòng)過速中止，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下或在醫(yī)院在密切監(jiān)護(hù)下使用?心臟復(fù)律–部分可能通過電流使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。八哪些治療可根治，達(dá)到預(yù)防日后發(fā)生心跳過速？?心律失常射頻消融微創(chuàng)治療–是根治預(yù)激綜合征的手段，可完全阻斷異常旁道傳播電信號(hào)。醫(yī)生會(huì)把細(xì)導(dǎo)線置入腹股溝區(qū)(大腿內(nèi)側(cè))或身體其他部位的血管，然后經(jīng)血管向上將導(dǎo)線推送至心臟，找到旁道，再用其斷開異常路徑，阻斷旁道到底根治。2022年12月18日
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 每個(gè)人的一生或多或少都會(huì)感覺到心慌不適，有的是感覺跳重了，有的是感覺跳快了，還有的是感覺停跳了，這些都是心律失常的癥狀。心律失常的定義是心臟電活動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失?？捎绊懝ぷ魃睿瑖?yán)重可導(dǎo)致頭昏、暈厥甚至猝死。評(píng)估心律失常的危險(xiǎn)程度，針對(duì)性的個(gè)性化治療是關(guān)鍵。 心臟的激動(dòng)起源于 “最高司令部”即竇房結(jié)，依次下傳至心房、房室連接處、左右束支及蒲氏纖維網(wǎng)和心室肌，使心臟整體激動(dòng)。當(dāng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)，心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律就會(huì)發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為臨床心律失常。 1、心律失常如何治療呢？癥狀比較輕微、危險(xiǎn)性比較小的心律失?？梢砸孕睦碇委煘榛局委煛Ｈ绺]性心動(dòng)過速和數(shù)量較少的房早、室早等。 藥物治療可以控制部分心律失常癥狀，但需長(zhǎng)時(shí)間維持用藥，部分藥物如胺碘酮存在較強(qiáng)的副作用，所有的抗心律失常藥物均有致心律失常作用。 射頻消融術(shù)可以根治早搏及快速性心律失常。射頻消融術(shù)已經(jīng)從原先的單純X光透視到現(xiàn)在類似導(dǎo)航定位的“三維標(biāo)測(cè)技術(shù)”，醫(yī)生使用微創(chuàng)導(dǎo)管找到心律失常的根源，并使用射頻能量治療病灶。該技術(shù)是一種根治性手段，術(shù)中一般無明顯不適，術(shù)后無需再服藥，術(shù)后可很快投入學(xué)習(xí)工作。 2、下列心律失?？捎眯膶?dǎo)管射頻消融來進(jìn)行治療1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心慌突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷； 2.預(yù)激綜合癥 平時(shí)普通心電圖就可明確診斷，如伴有心慌或房顫則應(yīng)盡早行射頻消融； 3.房性早搏、心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過速 心慌為主要表現(xiàn)、發(fā)作時(shí)心電圖可明確診斷； 4.特發(fā)性室性心動(dòng)過速 無其它器質(zhì)性心臟病，心電圖具有特征表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)可伴頭昏或暈厥； 5.心房顫動(dòng) 房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)在于易產(chǎn)生血栓而使腦卒中發(fā)生率明顯增加。對(duì)頻發(fā)的陣發(fā)性房顫而言，射頻消融已為一線治療； 6.室性早搏 早搏總量超過自身心率10%可行射頻消融根治，三維標(biāo)測(cè)下單次成功率在80%以上。 除了醫(yī)生的積極治療外，自己的生活方式也很重要，抽煙酗酒是很容易導(dǎo)致心律失常的噢，戒煙限酒方可健康長(zhǎng)壽！ 人生須臾只百年，心寬體胖少思量，戒煙限酒勿惆悵，飲食半飽嘴莫饞，按時(shí)作息多鍛煉，若有小患不諱疾，門診切磋多商量，文化雅好忌無聊，期頤兒孫繞膝前。2021年01月27日1084
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