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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否出現(xiàn)過(guò)身上某塊肌肉突然跳動(dòng)，甚至肉眼可以直接看到的情況，上網(wǎng)一查竟可能是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ā皾u凍癥”），把自己給嚇壞了。那么“肉跳”到底是什么，一定就和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病相關(guān)嗎？為解答這一系列疑惑，今天就帶大家走進(jìn)“肉跳”的秘密。01“肉跳”是什么肌肉通過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)肌細(xì)胞共同收縮或松弛產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。“肉跳”，顧名思義就是肌肉的跳動(dòng)，醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為肌束顫動(dòng)，是一群肌肉細(xì)胞無(wú)規(guī)律、不隨意地收縮引發(fā)的。當(dāng)束顫位置較表淺或出現(xiàn)頻率較多時(shí)便可通過(guò)肉眼觀察到，多發(fā)生于面部和四肢。肌肉細(xì)胞收縮除了可導(dǎo)致肌束顫動(dòng)，還可引起肌肉痙攣、震顫等，但這些和我們今天所說(shuō)的“肉跳”并不一樣。肌肉突然不自主的強(qiáng)烈收縮稱(chēng)為肌肉痙攣，俗稱(chēng)“抽筋”，發(fā)作時(shí)常疼痛難忍，多與缺鈣、受涼和局部神經(jīng)血管受壓有關(guān)；連續(xù)而有節(jié)律的收縮與松弛稱(chēng)為震顫，俗稱(chēng)“抖動(dòng)”，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)癥狀。02“肉跳”的原因有哪些1.生理情況大約70%的正常人曾經(jīng)歷過(guò)“肉跳”，多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)，焦慮、失眠、疲勞，使用煙草或咖啡因等情況，但此類(lèi)“肉跳”一般呈一過(guò)性，誘因去除后，“肉跳”癥狀很快減輕或消失。若頻繁發(fā)生，在排除器質(zhì)性損害后可考慮良性肌束顫綜合征，這種“肉跳”可能會(huì)讓人心煩，但不伴有肌無(wú)力及萎縮，可發(fā)生于身體的任何部位，但常見(jiàn)于面部以及四肢，且多在靜息時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)較少見(jiàn)，不會(huì)進(jìn)展為其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.病理情況神經(jīng)肌肉損害引起的“肉跳”情況較重且往往只是其中的一個(gè)癥狀，一般不單獨(dú)出現(xiàn)。（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。浩渲凶畛Ｒ?jiàn)的是肌萎縮側(cè)索硬化，俗稱(chēng)“漸凍癥”，是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其受累部位包括上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，“肉跳”常發(fā)生在上下肢肌肉，且多伴有肌肉無(wú)力和萎縮或者言語(yǔ)不清等癥狀。還有其他類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，如脊髓性肌萎縮癥，肯尼迪病和進(jìn)行性脊肌萎縮等，這些疾病也可以出現(xiàn)“肉跳”，但也常常伴有明顯的肌肉無(wú)力和萎縮等其他癥狀。（2）神經(jīng)根病變：脊柱內(nèi)或鄰近脊柱的病變壓迫神經(jīng)根，如頸椎病、腰椎病等均可引起相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉跳動(dòng)，常伴疼痛和節(jié)段性神經(jīng)功能障礙等。（3）周?chē)窠?jīng)病：如單神經(jīng)卡壓綜合征、糖尿病或酒精中毒等導(dǎo)致的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，也可以出現(xiàn)相應(yīng)受累神經(jīng)支配范圍的肌肉的“肉跳”，但這些病也常常合并不同程度的感覺(jué)障礙、疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮。（4）周?chē)窠?jīng)過(guò)度興奮綜合征：是源自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維異常自發(fā)放電的一組疾病，其中原發(fā)性周?chē)窠?jīng)過(guò)度興奮綜合征包括Morvan綜合征、Isaacs綜合征和痙攣-束顫綜合征，具有廣泛的臨床癥狀和體征，除有“肉跳”以外，還常伴有肌肉抽搐、痙攣、僵硬和疼痛，甚至自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、過(guò)度流淚流涎等。其中Issacs綜合征中最具特征性的癥狀是在四肢可見(jiàn)皮膚下肌肉蠕蟲(chóng)移動(dòng)樣外觀。03何種“肉跳”應(yīng)警惕“漸凍癥”“漸凍癥”伴有“肉跳”，但更為重要的癥狀是肌無(wú)力、肌肉萎縮，或者說(shuō)話(huà)吐詞不清以及飲水嗆咳、吞咽困難等。值得注意的是肌無(wú)力不是乏力，乏力常常是指自己感受到肢體的酸軟，但是可以完成相應(yīng)的動(dòng)作。肌無(wú)力是確切地完成不了一些動(dòng)作，即使是無(wú)力的早期，也會(huì)無(wú)法完成一些精細(xì)動(dòng)作，比如不能自己剪指甲、不能擰開(kāi)瓶蓋、走路拖鞋會(huì)掉或邁不上樓梯等。漸凍癥的“肉跳”早期可局限于單個(gè)肢體，多不伴疼痛麻木等感覺(jué)異常。“漸凍癥”需要專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、全面查體，通過(guò)肌電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)等相關(guān)檢查，排除其他疾病后，才能診斷。實(shí)際上，單純?nèi)馓话榧∪鉄o(wú)力并不是漸凍癥，而且漸凍癥發(fā)病率極低，只是由于冰桶挑戰(zhàn)，以及霍金等有影響力的患者提高了該病的曝光率，加上對(duì)漸凍癥的恐懼和焦慮情緒，才產(chǎn)生肉跳等于漸凍癥的感覺(jué)。04發(fā)生“肉跳”現(xiàn)象該如何應(yīng)對(duì)出現(xiàn)“肉跳”我們不必恐慌，大多數(shù)是疲勞、精神壓力大等因素造成的正常生理現(xiàn)象，可通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)調(diào)整心態(tài)、緩解壓力；調(diào)整飲食，促進(jìn)身體健康；保證充足的睡眠，放松身心；同時(shí)限制咖啡因攝入量來(lái)緩解“肉跳”，若實(shí)在擔(dān)心或癥狀嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮等情況應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診。關(guān)注身體是好事，切莫驚恐慌了神！吃好睡好心情好，“肉跳”大抵不復(fù)還。摘引自：健康世界雜志文/溫湘晉四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院陳永平四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2024年06月01日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 目前肌肉萎縮尚無(wú)統(tǒng)一分類(lèi)，我們從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合病原因分類(lèi)如下。1、神經(jīng)源性肌萎縮主要是脊髓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起。見(jiàn)于脊椎椎骨骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、脊神經(jīng)腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)叢病變、神經(jīng)損傷、脊髓空洞癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病、格林-巴利綜合征、腦部病變和脊髓病變導(dǎo)致的廢用性肌萎縮癥等。2、肌源性肌萎縮常見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良性肌強(qiáng)直癥、周期性麻痹、多發(fā)性肌炎、外傷如擠壓綜合征等、缺血性肌病、代謝性肌病、內(nèi)分泌性肌病、藥源性肌病、神經(jīng)肌肉傳遞障礙性肌病如重癥肌無(wú)力等。3、廢用性肌萎縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變系由肌肉長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)引起，全身消耗性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等。4、其他原因性肌萎縮如惡病質(zhì)性肌萎縮、交感性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。2023年07月09日242
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 時(shí)不時(shí)有患友因身上不自主肉跳而擔(dān)心得了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，也就是大家知道的漸凍人。其實(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病最主要的癥狀是無(wú)力和肌肉萎縮，肉跳只是它的一個(gè)次要癥狀之一。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和肌電圖是判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的關(guān)鍵依據(jù)。肉跳在臨床上更常見(jiàn)于失眠、焦慮抑郁和疲勞等患者。單純?nèi)馓鴽](méi)有肌肉無(wú)力和萎縮，肌電圖也正常，一般排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。如果平時(shí)容易緊張、擔(dān)心、煩躁不安、情緒低落、失眠，這時(shí)出現(xiàn)身體不定部位肉跳，這種肉跳大部分是良性的，改善癥狀需要抗抑郁焦慮藥物治療。2023年02月13日875
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吳磊主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 網(wǎng)絡(luò)或者日常門(mén)診會(huì)遇到肉跳的患者，不算多，但的確對(duì)病人造成了困擾，醫(yī)生有時(shí)候也比較糾結(jié)，我該怎么回答好？之所以有這樣的問(wèn)題，應(yīng)該是患者年輕，有文化，愿意思考和查詢(xún)，畢竟很多人不知道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病和肉跳的關(guān)系。需要明確的一點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肉跳常常由于脊髓前角中仍然存活的神經(jīng)元放電所致的異常肌肉活動(dòng)，并且會(huì)有一系列別的癥狀體征存在，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給予仔細(xì)鑒別。您有這方面的煩惱嗎？歡迎咨詢(xún)我2022年04月23日942
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人說(shuō)，為什么我睡覺(jué)的時(shí)候會(huì)腳突然抽一下啊，我問(wèn)那你那你這種情況叫做肌抽躍他實(shí)際上不是一種真正的抽搐，這種情況發(fā)生在往往就剛剛要入睡的時(shí)候啊，身體的一部分，比如說(shuō)胳膊呀，腿呀，甚至全身發(fā)生突然的動(dòng)作像串店一樣，或者像有墮入深坑的感覺(jué)一樣，這叫肌抽躍也叫睡驚是一種那個(gè)睡眠痙攣啊，這種情況的發(fā)生，跟這個(gè)大腦皮層下的這個(gè)活動(dòng)相關(guān)，當(dāng)然快要入睡的時(shí)候肌肉逐漸的放松啦，那大腦皮層得不到回饋認(rèn)為這個(gè)身體正在下墜，失去控制，因此呢就是調(diào)動(dòng)一下運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，然后產(chǎn)生了這么一個(gè)現(xiàn)象，這種現(xiàn)象往往見(jiàn)于過(guò)度疲勞缺乏睡眠工作壓力大，這種情況下偶爾出現(xiàn)這都屬于正?，F(xiàn)象，但是需要提醒大家的是，如果這種情況經(jīng)常出現(xiàn)或者伴有肢體的麻木無(wú)力不能緩解過(guò)后呢，嗯，有這個(gè)大小便失禁，這些屬于異常。 的情況呢，就需要判斷一下有沒(méi)有特殊類(lèi)型的癲癇，這是需要做睡眠腦電監(jiān)測(cè)來(lái)判斷的第二種情況，一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，我們就叫漸凍人他的早期呢，很多人肌肉的無(wú)力和萎縮還不明顯的時(shí)候就表現(xiàn)為抽筋兒增多，兩條腿四肢都可能經(jīng)常出現(xiàn)，所以如果這種現(xiàn)象如果過(guò)多也一定要及時(shí)就診，由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫您來(lái)。2021年06月01日1860
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種罕見(jiàn)的、漸進(jìn)性、原因不明的，以肌肉不斷萎縮、無(wú)力為主要癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡的疾病。首先，這是一個(gè)罕見(jiàn)病，大約每10萬(wàn)人中僅0.4-2.6人發(fā)病，不必太過(guò)于擔(dān)心。但是，當(dāng)發(fā)生以下癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診。早期的診斷，由于疾病仍然較輕，健康神經(jīng)元保留較多，可使治療效果更好、更有益，使患者盡可能長(zhǎng)的維持健康狀態(tài)。主要癥狀包括：●手臂或腿部肌肉無(wú)力，通常始于單側(cè)手臂或腿部，隨后擴(kuò)散至身體其他部分●說(shuō)話(huà)或吞咽困難●動(dòng)作緩慢、僵硬或笨拙●肌肉抽搐和痙攣若患者出現(xiàn)手部或手臂肌肉無(wú)力，可能會(huì)難以：●系紐扣或拉拉鏈●拿硬幣或其他小物品●書(shū)寫(xiě)若患者出現(xiàn)足部或腿部肌肉無(wú)力，可能會(huì)難以：●行走和轉(zhuǎn)向●保持平衡●爬樓梯●從椅子或地面上站起來(lái)出現(xiàn)這些癥狀的患者可能還有其他問(wèn)題，比如：●感覺(jué)腿部沉重●行走時(shí)足前部在地面拖行●絆倒或跌倒若患者出現(xiàn)頭部、頸部或胸部肌肉無(wú)力，則可能會(huì)：●頜部僵硬，難以張口●吞咽困難●難以活動(dòng)口舌來(lái)清晰講話(huà)●流口水●無(wú)法完全閉眼●因頸部肌肉無(wú)力而難以支撐頭部●難以呼吸部分ALS患者會(huì)有心境改變，還可能出現(xiàn)不合時(shí)宜的大笑、哭泣或打哈欠。部分患者的ALS會(huì)影響心智，造成思維不清和語(yǔ)言障礙，例如患者可能難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)描述事物。如出現(xiàn)以上癥狀且不斷加重，請(qǐng)立刻予以重視，及時(shí)就診！2021年03月30日3678
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，這個(gè)名詞可能有點(diǎn)陌生，但漸凍癥或者漸凍人，人們肯定不會(huì)陌生。堅(jiān)守在抗疫前線武漢金銀潭院長(zhǎng)張定宇，還有大名鼎鼎的著名理論物理學(xué)家霍金，他們都是漸凍癥患者，漸凍人。2014年在風(fēng)靡全球的冰桶挑戰(zhàn)賽，就是為了這項(xiàng)罕見(jiàn)病進(jìn)行籌款募捐。這是一種罕見(jiàn)的、漸進(jìn)性、原因不明的，以肌肉不斷萎縮、無(wú)力為主要癥狀，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡的疾病。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的不同名稱(chēng)廣義的肌萎縮側(cè)索硬化，也被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病最早由法國(guó)神經(jīng)內(nèi)科意識(shí)馬丁夏科于1874年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的，在法國(guó)也稱(chēng)之為夏科（Charcot）病。在美國(guó)，因曾經(jīng)的紐約洋基隊(duì)著名的棒球選手盧伽雷患此病并因此去世，故也稱(chēng)為盧伽雷（Lou Gehrig）病。因該病患者的肌肉會(huì)不斷萎縮，就像是一個(gè)人在冰天雪地李站立了很久，逐漸得凍僵一樣，故又稱(chēng)漸凍癥，此類(lèi)患者又叫漸凍人。什么是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，也稱(chēng)外導(dǎo)神經(jīng)元，是負(fù)責(zé)將脊髓和大腦發(fā)出的信息傳到肌肉和內(nèi)分泌腺，支配效應(yīng)器官——也就是肌肉和內(nèi)分泌腺的神經(jīng)元。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元出了問(wèn)題，功能逐漸丟失，大腦無(wú)法將信息傳到肌肉。失去信息的刺激，肌肉就逐漸萎縮了，沒(méi)力氣。受累的肌肉逐漸失去功能，隨著時(shí)間推移，疾病逐漸加重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。由于感覺(jué)神經(jīng)并未受侵犯，他并不影響患者的智力、記憶和感覺(jué)。其實(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病一共包括四個(gè)臨床亞型，包括肌萎縮側(cè)索硬化（ALS），進(jìn)行性肌萎縮（PMA）、進(jìn)行性延髓麻痹（PBP）和原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）。其中ALS是其中最常見(jiàn)的。是由什么導(dǎo)致的？導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病因和發(fā)病機(jī)制未知，仍在研究。20%病例可能與遺傳缺陷有關(guān)。另外環(huán)境中重金屬中毒也可導(dǎo)致。目前認(rèn)同的主要理論包括神經(jīng)毒性物質(zhì)積累、自由基氧化損傷神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)因子缺乏導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞無(wú)法生長(zhǎng)發(fā)育。主要有哪些癥狀？早期可有無(wú)力、肉跳及容易疲勞，可從一側(cè)肢體開(kāi)始。逐漸發(fā)展成全身肌肉萎縮、無(wú)力和呼吸困難。部分從四肢肌肉開(kāi)始，稱(chēng)為肢體起病型；還有部分先出現(xiàn)吞咽和講話(huà)不清，流口水等，稱(chēng)為延髓起病型。還能活多久？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病一般進(jìn)展迅速，從發(fā)現(xiàn)癥狀開(kāi)始，預(yù)期壽命在2-5年。但有20%患者可超過(guò)5年，10%的患者可超過(guò)10年。著名的霍金從21歲確診為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，至其去世一共活了75年。需要進(jìn)行什么檢查？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷，除了神經(jīng)內(nèi)科臨床檢查，還需要肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。另外可能需要進(jìn)行MRI和血尿檢查以排除其他疾病。如何治療？目前唯一有效的，被證實(shí)能延緩疾病發(fā)展的藥物為利魯唑。依達(dá)拉奉也有可能有助于緩解部分患者的進(jìn)展。其他能夠改善患者癥狀的措施，包括無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可幫助通氣，主要適用于呼吸機(jī)收到影響的患者；經(jīng)皮胃造瘺，可將營(yíng)養(yǎng)直接送入胃部，主要適用于有吞咽困難的患者。2021年03月24日2369
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朱冬青主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.什么是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 ？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，學(xué)術(shù)名是肌萎縮側(cè)索硬化，也叫漸凍人，這種病損害控制肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而造成肌肉無(wú)力。受累肌肉會(huì)緩慢失去功能，使得患者無(wú)法活動(dòng)。隨著時(shí)間推移，疾病會(huì)加重并導(dǎo)致呼吸衰減而死亡。2.患者有何癥狀？其主要癥狀包括：●手臂或腿部肌肉無(wú)力，通常開(kāi)始于單側(cè)手臂或腿部，隨后擴(kuò)散至身體其他部分●說(shuō)話(huà)或吞咽困難●動(dòng)作緩慢、僵硬或笨拙如果患者出現(xiàn)頭部、頸部或胸部肌肉的無(wú)力，則可能會(huì)出現(xiàn)：●頜部僵硬，難以張口●吞咽困難●難以活動(dòng)口部和舌部來(lái)清晰講話(huà)●流口水●無(wú)法完全閉眼●因頸部肌肉無(wú)力而難以支撐頭部●難以呼吸患者會(huì)有情緒變化，還可能偶爾出現(xiàn)不合時(shí)宜的大笑、哭泣或打哈欠。對(duì)于少數(shù)患者，(例如，患者可能難以找到恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)描述事物3.有針對(duì)性的檢查嗎？有。通過(guò)了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生也許能夠判斷您是否患有此病。但是，醫(yī)生很可能實(shí)施肌電圖檢測(cè)，以評(píng)估神經(jīng)和肌肉的功能狀況。您可能還需要其他檢測(cè)，以確定您的癥狀不是由其他問(wèn)題引起的，其中可能包括：●MRI–這是一種可對(duì)您的腦部和脊髓進(jìn)行成像的影像學(xué)檢查?！裱汉湍蛞簷z測(cè)4.如何治療？治療方法包括利魯唑，該藥可以延緩此病進(jìn)展。依達(dá)拉奉也可能有助于緩解部分患者的進(jìn)展。其他的治療方法也可以改善患者的癥狀，包括：●呼吸支持–進(jìn)行這項(xiàng)治療時(shí)，您需佩戴一個(gè)緊貼面部或鼻部的面罩，其能提供空氣和氧氣以幫助您呼吸?！裎甘彻?這是一根可彎曲的細(xì)管，它穿過(guò)您的腹部皮膚進(jìn)入您的胃部，然后將特殊的液體食物和飲料直接送入您的胃部。●幫助行走和講話(huà)的裝置，比如：手杖、拐杖或機(jī)動(dòng)輪椅。一種代替您”的特殊計(jì)算機(jī)，可用手部或眼部動(dòng)作控制?！裰委熂∪獐d攣和無(wú)力、流口水、睡眠問(wèn)題、疼痛和抑郁的藥物2020年05月16日5195
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王麗平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 醫(yī)學(xué)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，每個(gè)疾病的診斷都是需要抽絲剝繭認(rèn)真考慮的，即便是一個(gè)感冒，鑒別診斷都很可能有很多，更何況很多專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的疾病，比如 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。在咨詢(xún)中，我接觸了不少患者，因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)的“肉跳”，開(kāi)始百度搜索，結(jié)果不得了，搜索的結(jié)果指向了一個(gè)非常可怕的疾病，于是乎惶惶不可終日，每天在痛苦緊張當(dāng)中無(wú)法自拔，而且對(duì)照著疾病每天給自己更多的負(fù)面心理暗示，感覺(jué)活不下去了。于是各種檢查各種咨詢(xún)，但是最關(guān)鍵的是根本聽(tīng)不進(jìn)去醫(yī)生的解釋說(shuō)明，一個(gè)醫(yī)生解釋過(guò)了，告知不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。徊恍?，于是再去找第二個(gè)醫(yī)生；三個(gè)五個(gè)醫(yī)生都說(shuō)了不是，但是總有個(gè)別的非常謹(jǐn)慎的醫(yī)生會(huì)告知：不好說(shuō)，定期復(fù)查吧。這個(gè)囑咐本身沒(méi)有問(wèn)題，問(wèn)題出現(xiàn)在這些患者非要愿意帶上顯微鏡去揣摩醫(yī)生的這句話(huà)是否意味著確診的判斷......這樣的自我“診斷”要不得，特別是對(duì)于相對(duì)罕見(jiàn)的疑難疾病，只會(huì)給自己增加惶恐，不解決任何問(wèn)題。對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷，至少需要以下四個(gè)方面；第一，典型的癥狀，這里的癥狀是指因?yàn)榧∪馕s無(wú)力而導(dǎo)致的功能受限，比如，有些人是上肢遠(yuǎn)端（手）起病的，往往會(huì)出現(xiàn)持筷不能，拿不了筷子，吃飯時(shí)受影響；或是不能擰開(kāi)瓶蓋兒，不能拿鑰匙開(kāi)門(mén)，等等。而有很多人完全沒(méi)有上述無(wú)力感就非常強(qiáng)調(diào)自己的“肌肉萎縮”，給醫(yī)生展示的照片也往往挑選他們認(rèn)為的角度，但是并不符合實(shí)際觀察的要求。所以，這時(shí)醫(yī)生往往會(huì)建議就近醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行檢查一下。第二，典型的體征，在醫(yī)院門(mén)診，醫(yī)生面對(duì)面給患者進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)比較明確的肌肉容積是否有變化，即客觀評(píng)估是否有肌肉萎縮，還是因?yàn)檫^(guò)度緊張茶不思飯不想而致消瘦（脂肪消耗為主），還可以判斷肌力情況，腱反射情況，病理征等等，這些都是客觀檢查，是非常重要的一部分內(nèi)容，而且是不能被其他輔助檢查所替代的。第三，相關(guān)輔助檢查。這些輔助檢查包括：影像學(xué)檢查，如CT/MR等，有抽血化驗(yàn)，也包含肌電圖。肌電圖是非常重要的檢查項(xiàng)目，但是絕對(duì)不是單獨(dú)根據(jù)肌電圖就能簡(jiǎn)單判斷疾病的。而且肌電圖檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的檢查醫(yī)生做耐心細(xì)致的分析，很多時(shí)候是需要復(fù)查的。經(jīng)常有患者咨詢(xún)時(shí)只給一張肌電圖的照片，讓做出診斷，這里只想說(shuō)“實(shí)在是做不到啊”第四，病情的發(fā)展演變。眾所周知，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)變性病，到目前為止，尚沒(méi)有找到阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的好的治療方法，但是有一些和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病有類(lèi)似表現(xiàn)的其他疾病則有可能會(huì)有病情的波動(dòng)好轉(zhuǎn)等，所以定期隨訪觀察就顯得格外重要。比如，我的咨詢(xún)患者中有“感到全身肉跳20余年，每年肌電圖檢查都是正常情況”單單從病情演變來(lái)看，就不考慮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病了?？傊幸粋€(gè)原則，有病不怕?。ū热绾芏嗳瞬焕斫饨箲]抑郁，實(shí)際焦慮也好抑郁也好，是疾病，不是過(guò)錯(cuò)，而且是有相應(yīng)治療方法的疾病，不要諱疾忌醫(yī)），沒(méi)病不找?。ㄟ\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一個(gè)非常罕見(jiàn)的疾病，不要自己瞎琢磨，自己嚇唬自己呃）2020年03月23日8088
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