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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 發(fā)育中的兒童言語/語言遲緩或障礙很常見，2 - 5歲兒童的患病率估計(jì)在5%至12%（中位數(shù)為6%）之間。言語/語言遲緩意味著孩子的言語或語言發(fā)展的順序是正確的，但發(fā)展的速度比預(yù)期的要慢，而言語/語言障礙則表明孩子的言語或語言能力在性質(zhì)上與正常情況不同。 美國言語-語言-聽力協(xié)會(huì)指南將言語障礙描述為語音、聲音的產(chǎn)生和清晰度或流暢性受損，而語言障礙則是對(duì)口語、書面語或其他符號(hào)系統(tǒng)的理解或使用受損。言語/語言遲緩和言語/語言障礙表現(xiàn)在語言的形式（音韻、詞態(tài)、句法）、語言的內(nèi)容（語義）和語言在交際中的功能（語用）方面的受損，可以以任何組合形式出現(xiàn)，前語言交際行為（如手勢(shì)、牙牙學(xué)語、共同注意等）與言語/語言遲緩和言語/語言障礙密切相關(guān)。 正常言語/語言發(fā)展有賴于聽覺和視覺傳入系統(tǒng)（眼、耳、視聽神經(jīng)）、中樞處理系統(tǒng)（大腦感覺運(yùn)動(dòng)皮層及其聯(lián)系纖維、基底節(jié)、小腦）、傳出系統(tǒng)（呼吸、喉、口等發(fā)聲發(fā)語和構(gòu)音器官）結(jié)構(gòu)和功能上的完整性，任何子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和/或功能出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致言語/語言遲緩或障礙。 兒童言語/語言遲緩或障礙的相關(guān)疾病包括智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、社交溝通障礙、腦癱、聽力障礙、先天性唇腭裂、腦結(jié)構(gòu)異常等，這類疾病的患兒除言語/語言異常外，往往伴有其他方面的異常，容易引起家長和臨床醫(yī)生的重視，而單純性言語/語言遲緩或障礙往往不伴有其他任何結(jié)構(gòu)或功能異常，特別容易被家長忽視、否定、漏診或誤診，喪失了早期干預(yù)時(shí)機(jī)。 研究證實(shí)，學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙的兒童大多數(shù)可以追趕上同齡兒或明顯改善，但入學(xué)后往往會(huì)顯示出某種程度的學(xué)習(xí)障礙，特別是語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙（閱讀和書面語障礙），在小學(xué)階段出現(xiàn)閱讀成績差的風(fēng)險(xiǎn)比正常兒童高4-5倍，成年后這些學(xué)習(xí)障礙以及與言語和語言有關(guān)的行為問題和心理社會(huì)適應(yīng)障礙可仍然持續(xù)，更多人可能從事低技能的工作、更容易失業(yè)。而對(duì)學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙兒童的干預(yù)并非僅僅言語治療那么簡單，而是要發(fā)現(xiàn)深層次的問題并加以處置，預(yù)防和改善遠(yuǎn)期語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙。 由此可見，學(xué)齡前兒童一旦出現(xiàn)言語和語言問題，不管是否存在基礎(chǔ)疾病，均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以免干擾后期的正規(guī)教育和行為調(diào)整。美國兒科學(xué)會(huì)臨床指南建議：3歲以下的兒童，應(yīng)在年齡9、18、24和30個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查發(fā)現(xiàn)言語/語言異常者轉(zhuǎn)介言語-語言病理學(xué)專家（SLPs）進(jìn)行?？圃u(píng)估、明確語言學(xué)診斷、制定干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施早期治療性干預(yù)。如果發(fā)現(xiàn)孩子言語/語言理解和表達(dá)方面不如正常同齡兒童，特別是差距超過半年，歡迎網(wǎng)上咨詢或就診，詳情參閱“青島市婦女兒童醫(yī)院侯梅教授預(yù)約就診攻略”。2020年02月28日
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 2寶寶說話晚，是“貴人語遲”還是“發(fā)育遲緩”？寶寶就是說話晚到什么程度，就可以診斷為語言發(fā)育遲緩了？目前2-3歲漢族兒童語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)是：如果孩子24個(gè)月，能說出來的單詞量少于30個(gè)；30個(gè)月的男孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)，也就是一次說話少于3個(gè)單詞，或者30個(gè)月的女孩結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)，就考慮孩子是是語言發(fā)育遲緩了，最好就到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生診斷。寶寶說話已經(jīng)比其他寶寶晚，同時(shí)說話還特別模糊，讓人聽不懂，這種情況很嚴(yán)重嗎？寶寶因?yàn)檎Z言發(fā)育落后，說話比同齡的孩子晚，同時(shí)發(fā)音的器官發(fā)育不成熟，功能也還不協(xié)調(diào)，所以寶寶說話特別模糊，家長聽不清。但家長不用太著急，讓寶寶先提高語言理解能力，加強(qiáng)手勢(shì)語、幼兒語，減少句子長度，他會(huì)有一個(gè)逐漸好轉(zhuǎn)的過程。如果過3個(gè)月后寶寶說話還不清楚的話， 家長就需要去醫(yī)院，找醫(yī)生幫寶寶進(jìn)行語言及言語訓(xùn)練，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓寶寶能說得更清楚一些?？傊褪窍茸寣殞毮苷f出話來，再解決說話不清楚的問題。發(fā)現(xiàn)寶寶說話方面有哪些問題，需要來看醫(yī)生？來醫(yī)院要看什么科室？當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子說話比較晚，即使最后說話，語言的技能也是比較低，在運(yùn)用方面，詞匯、語法方面比同齡的孩子要慢。而且他表達(dá)他想說的話是比較困難的，有時(shí)候有想說說不出來、句子很短、出現(xiàn)語法錯(cuò)誤等情況。跟別人交流的技能比較低，比如在幼兒園寶寶不太想跟別的小朋友交談；回答問題的反應(yīng)比較慢的；對(duì)寶寶說“把這個(gè)給我”，寶寶很難一次照做，需要說兩三遍寶寶才能反應(yīng)。發(fā)生這些情況應(yīng)該引起家長的注意，寶寶可能會(huì)有一些語言發(fā)育遲緩的問題，可以到醫(yī)院的康復(fù)科或者兒童保健科，找醫(yī)生看看。到了醫(yī)院以后，寶寶需要做什么樣的檢查？在醫(yī)院中，醫(yī)生最基本的是從寶寶的語言能力、智力和社會(huì)適應(yīng)行為三方面對(duì)寶寶進(jìn)行評(píng)估，從而綜合了解寶寶的語言能力情況。如果家長和寶寶說話，可能寶寶半天反應(yīng)不過來，有時(shí)候?qū)殞毑惶牸议L的指令，寶寶可能就要做一個(gè)聽力檢查；如果寶寶的理解和表達(dá)非常明顯落后于他的年齡，就需要寶寶做磁共振和腦電圖。確認(rèn)寶寶是否有髓鞘化延遲或異?；蚱渌X部疾病，是否存在異常的腦電波；如果寶寶反應(yīng)很慢很差，存在智力不足的情況，特別是有家族史的，醫(yī)生懷疑寶寶可能有一些遺傳代謝性疾病的時(shí)候。會(huì)給寶寶做血尿代謝、染色體的檢測、基因的檢測等等；如果寶寶有交往障礙，刻板行為，興趣狹窄，需要給寶寶做一個(gè)自閉癥的篩查；如果寶寶有構(gòu)音障礙，需要給寶寶做一個(gè)構(gòu)音障礙的評(píng)估。經(jīng)過一系列的檢查確診后，語言障礙的寶寶需要進(jìn)行什么樣的治療？醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估寶寶的語言水平，再制訂康復(fù)治療計(jì)劃，進(jìn)行治療。治療分為醫(yī)院康復(fù)治療和家庭康復(fù)干預(yù)，寶寶在醫(yī)院的治療一周五次左右，每次半小時(shí)左右。但是寶寶大部分時(shí)間是跟家人在一起的，而且家人的教育及養(yǎng)育方式對(duì)孩子影響很大，所以以家庭為核心的早期康復(fù)干預(yù)是非常重要的。2017年07月04日6635
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 1寶寶說話晚，可能是哪些原因造成的？一般寶寶的語言發(fā)育進(jìn)程是什么樣子的？多大就會(huì)說話了？講到寶寶的語言問題，家長首先應(yīng)該了解一下寶寶正常的語言發(fā)育過程。寶寶剛出生就會(huì)哭，只是哭聲非常單調(diào)，2個(gè)月的時(shí)候?qū)殞毧蘼曈幸恍?qiáng)弱變化；3個(gè)月時(shí)寶寶就可以發(fā)出“a ”的聲音；6個(gè)月的時(shí)候?qū)殞毧赡軙?huì)出現(xiàn)“da、na”的聲；到7個(gè)月的時(shí)候，寶寶會(huì)說“ba、ma”，但是無意識(shí)的，也就是說他是不會(huì)看著爸爸說爸爸，看著媽媽喊媽媽；8個(gè)月的時(shí)候?qū)殞殨?huì)模仿大人的聲音；9個(gè)月的時(shí)候?qū)殞殨?huì)出現(xiàn)一個(gè)反復(fù)的喃語，會(huì)說爸爸、媽媽，但是還是無意識(shí)的；12個(gè)月寶寶開始認(rèn)識(shí)東西，說話開始是有意識(shí)的；15個(gè)月寶寶會(huì)說兩到三個(gè)字的單詞；18個(gè)月小朋友可以說簡單的二字句；三歲的時(shí)候?qū)殞毦涂梢哉f出完整的句子了。在語言發(fā)育過程中，寶寶也伴隨著一些社會(huì)交往發(fā)展，比如說1個(gè)月的寶寶會(huì)對(duì)著爸爸媽媽笑了，喜歡抱抱，喜歡看著媽媽；2個(gè)月的時(shí)候，他會(huì)用哭表示他的不高興；3個(gè)月的時(shí)候小朋友不高興會(huì)哭出聲；4個(gè)月的時(shí)候拿東西給寶寶看，他的眼睛會(huì)跟著物體轉(zhuǎn)，聽到聲響，寶寶會(huì)尋找聲音的來源，周圍沒有人他就會(huì)哭；5個(gè)月時(shí)寶寶會(huì)認(rèn)人，6個(gè)月的時(shí)候就會(huì)認(rèn)生，不會(huì)讓外人抱，寶寶跟媽媽分離會(huì)很焦慮會(huì)哭鬧；7個(gè)月時(shí)寶寶會(huì)出聲要東西；8個(gè)月的時(shí)候認(rèn)人會(huì)探身，愿意跟大孩子玩；10個(gè)月寶寶會(huì)知道“不”，理解禁止這種指令；11個(gè)月寶寶可以遵循大人的指令，比如把這個(gè)給我遞過來；12個(gè)月時(shí)寶寶愿意跟年長的孩子和媽媽玩，15個(gè)月寶寶可以區(qū)分熟悉的物品，2歲可以跟小朋友一起玩，到30個(gè)月寶寶可以聽從家長的一些指令提供一些幫助，到3歲寶寶可以參加一些集體的游戲，寶寶對(duì)所有的事物都會(huì)好奇，會(huì)有無數(shù)個(gè)為什么會(huì)冒出來。如果到了該說話的年齡還不會(huì)說話，同時(shí)他的智力、社會(huì)交往也比同齡的孩子要慢一些，家長就要警惕，孩子是不是有語言發(fā)育遲緩的問題，盡早帶孩子到醫(yī)院檢查。有不少家長覺得孩子遲遲不開口是“貴人語遲“，寶寶說話晚沒什么大不了，這種想法對(duì)嗎？有些寶寶說話晚，的確可能是“貴人語遲”，這類寶寶在語言的理解正常，能聽懂別人說的話，只是在語言表達(dá)上比較落后，智力測試操作智商比較高，言語智商比較低，屬于發(fā)育性表達(dá)性失語，預(yù)后較好。這種小朋友可能到三歲的時(shí)候才開始說話，到六歲的時(shí)候語言逐漸達(dá)到正常。“貴人語遲”這種說法常把家長帶入誤區(qū)，以致于沒有及早意識(shí)到自己的寶寶語言發(fā)育有問題、需要治療，從而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)語言學(xué)習(xí)障礙，錯(cuò)過語言發(fā)育訓(xùn)練最佳時(shí)期。所以對(duì)于說話晚的寶寶，一定要到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估檢查，以免耽誤寶寶的治療，造成遺憾。為什么有些小孩說話會(huì)晚一些？造成這種情況的原因有哪些？造成寶寶說話晚的原因有很多種，例如聽力障礙、社會(huì)交往障礙、智力發(fā)育遲緩、受語言學(xué)習(xí)限定的特異性障礙（發(fā)育性表達(dá)性失語癥及發(fā)育性感覺性失語）、語言環(huán)境的影響、構(gòu)音器官的異常、有腦癱、癲癇等等。1)聽力障礙，比如孩子患有耳聾、重聽等疾病寶寶學(xué)說話是先從模仿別人說話開始，如果聽覺環(huán)節(jié)出了問題，那么寶寶就沒辦法去模仿說話了。如果發(fā)現(xiàn)寶寶聽力可能有問題，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行聽力矯正后，再進(jìn)行語言訓(xùn)練，年齡越小，治療效果越好，如果超過7歲了，寶寶語言可能就沒辦法修復(fù)了。2)交往障礙，比如孩子有自閉癥、自閉傾向等情況這類寶寶有一些典型的特征，如社會(huì)交往障礙、刻板行為、興趣狹隘等等，比如不愿意和同齡小朋友接觸，視線交流差，總是反復(fù)做一件的事情或說同一句話等等，同時(shí)寶寶的語言能力也比較差。家長發(fā)現(xiàn)后也需要及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行治療。3)智力障礙導(dǎo)致寶寶智力障礙原因有很多，比如染色體畸變、單基因遺傳病、多基因遺傳病等等，另外如果媽媽在懷孕期間的受到輻射、環(huán)境污染、生病、一些藥物的影響，孕期的營養(yǎng)狀況不好，寶寶出生的時(shí)候有窒息、缺氧的，出生后有黃疸、癲癇、大腦損傷等等情況，都會(huì)造成智力發(fā)育障礙。4)跟語言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙語言學(xué)習(xí)有關(guān)的特異性障礙分為2種：發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語與發(fā)育性感覺性失語。① 發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語，也叫發(fā)育性表達(dá)性失語。就是大家常說的“貴人語遲”，寶寶的語言理解能力是正常的，只是語言表達(dá)不太好，在經(jīng)過智力測試后，發(fā)現(xiàn)寶寶的操作智商是沒有問題的，只是語言智商不高，也就是說寶寶動(dòng)手操作能力、創(chuàng)造力等很好，只是語言表達(dá)不太好，這種情況家長不用太擔(dān)心，3歲以后寶寶可以逐漸恢復(fù)正常說話。② 發(fā)育性感覺性失語。這種寶寶的語言理解能力比較差，語言表達(dá)也不好，在經(jīng)過智力測試后，發(fā)現(xiàn)寶寶的操作智商、語言智商都不高，這種情況家長就需要多多關(guān)注，帶寶寶來醫(yī)院做檢查，這種情況預(yù)后不好。5)語言環(huán)境的影響①語言環(huán)境過少。這種情況常常見于城市的兒童和農(nóng)村的留守兒童。比如在大城市里，父母上班把寶寶丟給老人，老人忙于家務(wù)，讓寶寶自己看電視、玩手機(jī)，寶寶在看電視聽到一句聽不懂的話，想模仿說出來，但電視里的人不會(huì)重復(fù)說這句話，不會(huì)停下來給他示范這個(gè)口形是怎么做的，寶寶沒法模仿，導(dǎo)致寶寶就不會(huì)說話，長期以后，寶寶就不知道應(yīng)該如何跟同齡寶寶正常交往，也容易出現(xiàn)自閉的傾向。特別是在現(xiàn)在的城市里，家長為了寶寶的安全，把寶寶關(guān)在家里，沒有辦法跟小朋友出去玩，也會(huì)影響他的社會(huì)交往。還有農(nóng)村的留守兒童。父母外出打工，把寶寶丟給家里的老人，老人只關(guān)注吃喝問題，對(duì)孩子的早期教育不關(guān)注，和寶寶也缺少交流。這樣的寶寶可能不光出現(xiàn)語言的發(fā)育遲緩，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些智力發(fā)育遲緩。還有一些非常極端的例子，比如由動(dòng)物撫養(yǎng)長大的孩子，如 狼孩，由狼養(yǎng)大的孩子，早期脫離了人類的社會(huì)，沒辦法習(xí)得人類的語言。還有豬孩，因?yàn)槟赣H精神障礙疾病，把孩子跟豬關(guān)在一起，寶寶長期跟豬生活在一起，當(dāng)這個(gè)孩子被其他人發(fā)現(xiàn)，他是不會(huì)說話的，并且他的行為跟豬差不多。②周圍環(huán)境中語言種類過多。比如一個(gè)在上海的小朋友，家里人用上海話交流，請(qǐng)的保姆說的其他地方方言，周圍的人用普通話交流，小朋友又早早地學(xué)英語。對(duì)于同樣一句話、同一個(gè)單詞，小朋友可能接收到三、四種語言的表達(dá)方式，會(huì)讓他不能判斷怎么說是對(duì)的，就很容易造成小朋友的語言發(fā)育遲緩。6)發(fā)音器官有異常，也會(huì)造成寶寶說話不清楚，發(fā)音不清晰7)癲癇、腦癱等疾病，也會(huì)導(dǎo)致孩子語言發(fā)育遲緩之前有一個(gè)重慶的小朋友，7歲還不會(huì)說話，做了各種檢查沒檢查出原因，后來做了動(dòng)態(tài)腦電圖才發(fā)現(xiàn)孩子睡眠中有癲癇持續(xù)小發(fā)作，這個(gè)孩子其實(shí)就是因?yàn)榘d癇引起的語言發(fā)育遲緩。如果寶寶有了言語障礙或語言障礙，卻沒有得到及時(shí)有效的治療會(huì)給寶寶的成長帶來哪些影響？語言是人與人之間交流的工具，也是人與人進(jìn)行溝通交流的有效手段，如果寶寶沒辦法進(jìn)行語言表達(dá)，會(huì)出現(xiàn)人際關(guān)系障礙與溝通障礙。寶寶跟父母會(huì)缺乏依戀關(guān)系。因?yàn)閷殞毑粫?huì)說話，沒辦法表達(dá)自己，所以變得喜歡自己玩自己的，不愿意搭理別人，不喜歡別人抱他、逗他、陪他玩。而父母也容易就成為寶寶的“生活工具”，而不是情感依戀的對(duì)象。寶寶平時(shí)沒事不會(huì)去找爸爸媽媽，只有在有需求的時(shí)候，要吃東西或者要拿東西的時(shí)候才會(huì)去拉爸爸媽媽。對(duì)于親人和生人之間的反應(yīng)沒有太大的差別。寶寶看到親人不會(huì)表現(xiàn)出特別高興，看到生人也不會(huì)表現(xiàn)出特別不高興，也不太認(rèn)生，看到生人也不害怕。對(duì)社交、人際關(guān)系比較淡漠、沒興趣。因?yàn)閷殞毑粫?huì)表達(dá)自己，很少主動(dòng)找其他小朋友玩耍，寶寶也會(huì)盡量去避免說話，很少主動(dòng)找其他小朋友聊天，參與集體活動(dòng)時(shí)也盡量躲到后面不會(huì)玩耍，跟著其他小朋友后面追著別人玩，很難跟其他小朋友建立真正的友誼，對(duì)孩子的身心發(fā)展是非常不健康的。寶寶可能因?yàn)檎f話速度太快，咬字不清，不會(huì)說完整的句子，表達(dá)不清楚他的訴求、想法，家長聽不懂，也不理解寶寶的想法，導(dǎo)致語言溝通的障礙。同時(shí)寶寶會(huì)出現(xiàn)一些非語言的溝通障礙。比如肢體的溝通障礙，寶寶不會(huì)用手勢(shì)語、表情、身體動(dòng)作跟別人來進(jìn)行交流，不會(huì)用眼神來傳達(dá)信息、表達(dá)感情，可能寶寶的眼神會(huì)變得比較飄忽。寶寶因?yàn)檎Z言發(fā)育比較遲緩，需求得不到有效的表達(dá)，得不到有效的滿足，會(huì)愛哭愛吵，變得非常暴躁，比較任性、偏執(zhí)、愛發(fā)脾氣、愛攻擊人等等，寶寶性格、行為、心理方面會(huì)出現(xiàn)非常大的問題。2017年07月04日8205
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馬爽副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū) 產(chǎn)科 聾啞人的孩子不一定聾啞，聾啞人是否生聾啞兒取決于其本身的致病原因。一般說聾啞人可分二種：一種是先天性聾啞，一種是后天性聾啞。 先天性聾啞又有兩種情況：一種是由于孕婦在懷孕早期接受X線照射、病毒感染、服用致畸藥物等環(huán)境因素造成的，這種聾啞通常是不遺傳的。另一種是遺傳性的，一般屬于常染色體隱性遺傳，亦有顯性遺傳的，其遺傳方式有以下三種：1、父母表型均正常，但都帶有聾啞致病基因，父母的致聾啞基因都傳給了下一代，就會(huì)生一個(gè)聾啞兒。如父母之一是聾啞基因攜帶者，不聾啞，則下一代也有可能是一個(gè)聾啞基因攜帶者，不聾啞。2、父母均為先天遺傳性聾啞，則所生的孩子均聾啞，不分男女性別。這種情況是不允許生育的。3、父母之一是先天遺傳性聾啞，所生的孩子中，二分之一可能是患兒，二分之一可能是正常孩子，這是按照遺傳規(guī)律推算的。2017年02月11日2137
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語言障礙相關(guān)科普號(hào)
兒童發(fā)育行為科普號(hào)
寸麗蘋 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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張媛媛醫(yī)生的科普號(hào)
張媛媛 副主任醫(yī)師
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李衛(wèi)國醫(yī)生的科普號(hào)
李衛(wèi)國 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
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