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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 大家好，我是陳真，今天和大家分享一下矯正兒童口齒不清的三大絕招。 第一招叫聽覺轟炸。 聽覺轟炸就是。 高密度的讓孩子聽一些他發(fā)的不太準確的音，而且你在跟他說這些音的時候，要把這些音放到有意義的句子里面，而且和他的生活、興趣密切相關。比如說孩子不會發(fā)砰這個音，把噴發(fā)成了啵。 而孩子又特別喜歡玩球，這個時候我們在和孩子進行球類運動游戲互動的時候，就可以進行聽覺轟炸，比如拍皮球，把它拍的高一點，拍的重一點，拍的低一點，拍的快一點，聽覺轟炸或者聽覺刺激。 有利于孩子在自然的語言環(huán)境當中加強對目標音的掌握，孩子初音往往會比較自然。第二招。 視覺提示有很多音，它的發(fā)音部位是可以看到的。 比如說雙唇銀。 不拍么？ 它們的發(fā)音部位是上嘴唇和下嘴唇相互接觸發(fā)出來的。另外唇齒音，它的發(fā)音部位也是可見的。 比如敷，它是上齒碰下唇。 還有一些音。 通過張大嘴巴。 可以讓小朋友。 大致看到舌頭的前后高低，比如舌根音。 咳，這個音，當你張大嘴巴的時候。 小朋友就可以看到他的舌頭的位置是比較靠近口腔后面的。 那么這些視覺提示有利于孩子對發(fā)音部位快速2021年11月22日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 當您的孩子理解口語有困難時，要注意感受性語言障礙的存在。感受性語言障礙的孩子可能難以理解口語或難以做出適當的反應，或兩者都有。感受性語言障礙導致了溝通上的巨大困難，并經常導致在學校的問題。什么是感受性語言障礙?感受性語言障礙是一種影響人們理解口頭語言(有時也包括書面語言)能力的學習障礙，。據說，這與大腦語言處理中心的差異有關。這些疾病可能是由遺傳所引起的，也可能是由腦損傷或中風所引起的。感受性語言障礙也可能是自閉癥和唐氏綜合癥等發(fā)育障礙的癥狀。感受性語言障礙本身并不是一種學習障礙，而是一種可能導致孩子學業(yè)落后的醫(yī)學問題。如果這種障礙不能得到及時解決，那么學習的差距就會擴大。因此，患有感受性語言障礙的兒童即使他們沒有得到“正式”的學習障礙的診斷，也可能需要特殊的學習支持，。語言理解問題感受性語言障礙的兒童在試圖理解他人時，往往很難組織他們的想法，這就造成了口頭交流或在紙上組織他們的想法的問題。他們在語言處理以及單詞與它們所代表的意思之間的聯(lián)系方面存在困難。有些人可能在單詞的發(fā)音和語音/聲音產生方面也有問題。由于兒童必須掌握口語才能使用語言進行交流，因此大多數感受性語言障礙的兒童也會有表達性語言障礙。語言表達困難在一些情況下，兒童在感受語言和表達語言方面都有困難。表達性語言是正確、恰當和有效地使用口頭語言或書面語言的能力。表達性語言的問題可能源于各種挑戰(zhàn)，從神經系統(tǒng)問題到肌肉控制問題再到認知障礙。有感受性語言障礙的人可能會看起來比他們的實際能力要差，因為他們不能有效地表達自己。然而，在一些情況下，他們在學校對語言和學科的理解能力往往和同齡人一樣。他們可能只是無法表達這種理解罷了。有時，隨著時間的推移，有語言障礙的兒童仍然在溝通方面存在明顯困難。即使有語言障礙的孩子在溝通技巧方面“趕上”了同齡人，但是隨著學校和社會交往的需求的日益增長可能會使他們繼續(xù)面臨挑戰(zhàn)。癥 狀較幼小的孩子較難發(fā)現感受性語言的問題，只有直到他們開始說話的時候，父母才會注意到這類問題?？陬^交流出現問題是語言障礙最常見的癥狀之一。其他癥狀還包括：1、難以遵循簡單的指示2、可能能理解讀給他們聽的故事，但卻無法用簡單的方式描述聽過的故事3、與同齡人相比，他們的詞匯量有限，而且在學習新單詞方面有困難4、用“東西/這個/那個”這樣的普通詞代替更精確的詞匯，或者經常說“嗯”5、與同齡人相比，他們更不愛說話，談話技巧也更差6、很少主動提出想法或討論感受7、某些單詞和短語被反復使用8、漏掉關鍵字9、很容易因為無法與他人溝通交流想法而受挫10、能夠發(fā)音，但在說話時使用有限的句子結構(或句子沒有真正意義)診 斷如果您認為孩子有語言感受障礙，請與老師了解孩子在學校里的學習表現和社交情況，再尋找專業(yè)人員進行評估、診斷。不過，還是先建議您的孩子進行聽力問題的評估，因為聽力問題是語言問題的一個常見原因。嬰幼兒的父母應該知道到語言理解在三、四歲之前就開始了。有發(fā)育性語言障礙的孩子通常比同齡的孩子更晚開始說話。當孩子進行兒童保健體檢時，讓兒童保健醫(yī)生了解到孩子在體檢前可以說的單詞的數量，以及您對說話遲緩的擔心。治 療接下來就是與語言病理學家或語言治療師合作，為孩子制定一個有效的個人康復計劃。這可能包括在家庭里或在學校中的語言治療課程，為孩子的老師提供在課堂上幫助他們的方法，和/或在基于語言為主的課堂上安排有語言治療師在場?？祻筒呗詡戎赜谡Z言治療，以發(fā)展字母/拼音、聲音和文字/單詞之間的重要聯(lián)系。詞匯發(fā)展、練習和在社交場合使用語言的練習可能會有幫助。在感受性語言問題較為嚴重的情況下，語言治療師可能使用多感官技術和整體語言方法。歡迎關注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復中心”，獲取更多相關資訊。2021年08月11日1346
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系碩士，香港大學言語聽覺科學系博士，香港大學溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關障礙的臨床診治、基礎科研和專業(yè)教學工作，承擔國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結巴），腭裂術后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學習困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語言是人類和動物的區(qū)別性特征，語言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過語言來學習文化知識，語言是我們學習的最基本工具。兒童語言障礙包括語音障礙（說話不清楚）、語言發(fā)育遲緩、語言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語用障礙等，語言障礙會嚴重患兒的心理、社交，及學習。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準，說長句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽得懂，別的不熟的人聽不懂他在說什么，導致社交和溝通產生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語音障礙檢查，發(fā)現他的錯誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運動功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個報告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運動不足的問題。但實際上孩子的語音錯誤那么多，連b,p,m,f都錯，很大可能會有語言障礙，可是評估報告卻沒有提醒醫(yī)生和家長，是非常不應該的。如果接診醫(yī)生沒有觀察到這一點，甚至做評估的治療師看到這一點卻沒有跟進，很容易耽誤孩子。由于語言問題專業(yè)性強，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經驗豐富的專家咨詢。據深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？茥罘逯魅谓榻B，5歲的孩子發(fā)音不準，就好比一個人學英語學的不夠好，并不是舌頭有什么問題，而是沒有掌握發(fā)音方法。解決方案是進行系統(tǒng)的言語訓練，通過練習逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語言能力。言語訓練是一個孩子學習和成長的過程，每個孩子進步的速度也不一樣。通常1個月就會有明顯進步，單純的語音問題，一般2-3個月左右就可以基本解決。言語訓練要做到：高質量：指的是高水平的專業(yè)言語治療師，訓練的準確性和效率都很高。足夠數量：孩子的治療時間一定要足夠，實際上每天都應該有1-2小時的訓練時間。學以致用：孩子學到的概念一定要在生活當中運用，否則就會很快丟掉，這就要求家長一定要積極的學習和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進步才會更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對于語言的影響很小。即使是舌系帶過短，也只會影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對不會造成“什么話都說不清”。上面的病例中，小昱博有20多個音發(fā)不清楚，語音錯誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語音問題，可能有語言表達能力不足的可能，應該進一步做語言能力測試。02孩子出現語言障礙的原因有哪些？主要分為內因和外因。內因即先天性的原因，如：聽覺器官異常，聽不到聲音便無法接受語言刺激，很難達成高度的語言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語言和智能障礙；構音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會造成語言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會有語言發(fā)育遲緩的現象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動不夠，并且過度的保護局限了孩子對外的探索，限制了語言的發(fā)展；語言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動少，給孩子的語言刺激比較少電子產品引發(fā)的問題，當今社會過度使用電子產品，讓孩子失去雙向有效互動，且有的產品的語言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導。2021年04月01日1185
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達性語言障礙，那您可能想知道接下來應該怎么辦？是什么原因導致了這個表達性語言障礙問題？它僅僅是一種疾病，還是一種學習障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對孩子的未來會產生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識，以及一些在孩子語言發(fā)展過程中需要注意的事項，關于表達性語言障礙的一些誤區(qū)，以及應該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達性語言障礙的定義表達性語言顧名思義：用一種可以理解和適當的方式用口語或書面語表達自己的能力。大多數孩子在5歲左右的時候就能相對輕松地使用詞語了。然而，當孩子患有表達性語言障礙時，他們在與年齡相稱的水平上交流思想和感受時就會有困難。這種困難可以出現口頭語言、書面語言或兩者都有。有一些孩子如果有表達性和感受性語言障礙（混合性），他們就會在理解語言(感受性)和使用詞語交流(表達性)方面都有困難。在兒童時期中，這些問題也常常被稱為發(fā)育性語言障礙。臨床工作中，這些問題通常與語言發(fā)育遲緩或其他認知障礙（如自閉癥）一起進行診斷。但是，需要注意的是，語言障礙和言語障礙是不一樣的，言語障礙包括口吃，說話時猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語失用癥）。是障礙還是殘疾？語言專家們一直在爭論表達性語言障礙是否應該被認為是一種學習障礙。有一些言語治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學習障礙的根源；而也有一些人則認為，在患有表達性語言障礙的兒童中常見的學習障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現性語言障礙與大腦語言處理中心的異常有關，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風險因素有關，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達性語言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾病：1、自閉癥2、腦癱3、認知障礙4、腦損傷5、運動技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳?。ㄈ缣剖暇C合癥）8、聽力損失9、營養(yǎng)不良10、早產兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風特 征由于語言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個接一個），在這個發(fā)展過程中如果出現的任何延遲或差距都會影響孩子將來在更復雜語言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開始表達語言之前就能理解語言了，在他們能夠開始閱讀之前就能口頭表達。這些都是在他們掌握寫作技能之前發(fā)展出來的。九層之臺，起於累土。如果把這些不同語言的技能比喻作用來建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會不穩(wěn)定。表達性語言障礙的兒童通常在語言發(fā)展的基礎方面表現出延遲，例如，學習和使用構成語言的簡單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會說簡單的句子。如果要把幾個想法連結在一起組成一個復雜的句子，則特別困難。這些表達性語言障礙的孩子可能在以下方面也有問題：1、恰當地表達想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩歌4、唱歌5、講故事或寫故事在回答問題時使用填充性語氣詞（比如“嗯”），或者簡單地重復問題也很常見。有這種表達性語言障礙的的孩子可能表現得很安靜/沉默寡言，或者在回答問題時只說幾句話。語言障礙的跡象美國語言聽力協(xié)會（ASHA）提供了以下可能存在語言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個月：不笑，不跟人玩4～7個月：不會呀呀學語7～12個月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢，如揮手或手指指7個月～2歲：聽不懂別人說什么12～18個月：只能說幾個單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個詞匯連結）2歲：能說的字詞少于50個2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書寫方面有問題（例如，孩子可能不喜歡畫畫或看書）表達性語言障礙的診斷可以尋找專科醫(yī)生和言語病理學家（SLP）的幫助，對孩子進行評估、診斷，并制定有效的干預策略來幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽力損失；然后再進行評估、測試，以確定孩子語言障礙的可能病因，以及語言障礙的性質。對于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫作和言語/語言測試來確定哪些類型的語言困難影響學習者溝通技能。其他學習障礙的測試也可以在這個時候同時進行。通過觀察、對學校作業(yè)的分析、認知評估和職能治療評估，言語病理學家和教師就可以制定個性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學生學習。如果您的孩子還很小或者還沒有開始寫字，SLP將會在一對一或者小組游戲的環(huán)境中進行評估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽、遵循指示以及理解并重復物體的名稱。治療策略SLP經常用于治療表達性語言障礙的方法，是以語言治療為中心，發(fā)展進行溝通時所必需的基本概念。SLP通常會從幫助孩子放松和通過游戲學習交流開始。他們可以結合使用玩具、書籍和手工項目來教孩子用不同的方式表達自己，并逐漸增加口頭和書面交流。SLP也會幫助孩子練習提問和回答問題。具體的治療方法會根據您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過程中哪種治療方法對孩子最有幫助。社交場合中語言的詞匯發(fā)展和練習使用也是有用的治療方法。表達性語言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴重溝通障礙的學生可能需要特別設計的個性化教育計劃（IEP）指導。預 后兒童表達性語言障礙的預后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時診斷和治療。沒有其他運動技能問題或協(xié)調障礙的兒童，以及只有生物學原因（如營養(yǎng)不良）的兒童，通常通過治療就會進行迅速，并顯著地克服語言遲緩。其他有其他復雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長的時間來改善，但在醫(yī)務人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學會更好的溝通。在接受針對表達性語言障礙的語言治療和其他服務的兒童中，有一些孩子可能在學生階段甚至到成年期仍要面臨學習方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫作、拼寫和口頭報告可能是最困難的領域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學習障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無論是在學校還是在家里，對于每個與表達性語言障礙的孩子一起生活、學習的人來說，認識到這類孩子能夠理解周圍人們所說的話是很重要的，因為這在他們的講話或書面文字中通常是看不出來的。被誤解會對孩子造成極大的挫敗感，并可能會導致許多負面情緒，從悲傷到憤怒?；加斜磉_性語言障礙的人可能看起來比他們實際能力要差很多，因為他們不能有效地表達自己。除了極少數情況外，他們在學校里對語言和學科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說，表達性語言障礙通常不能真實反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會說一種以上語言的孩子在使用所有語言表達時也會遇到同樣的問題。如何應對表達性語言障礙表達性語言障礙的兒童經常會遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會讓他們非常沮喪。當表達性語言障礙不能得到診斷時，兒童可能會有進一步的問題，如自尊心下降、社會孤立和學習障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語言發(fā)展的問題，還要解決社會、情感和學習問題。當孩子們在處理與他們的障礙有關的社會問題時，心理咨詢可能會很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語言障礙風險的方法從出生到3歲這段時間是語言發(fā)展的最關鍵時期。在孩子生命早期的這段時間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語音、語言和視覺是非常重要的，這樣可以促進孩子大腦中與語言和言語發(fā)展相關的神經連接的成長。因為低出生體重、胎兒酒精綜合癥和營養(yǎng)不良也會導致語言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產前檢查可能會降低孩子患這種疾病的風險。監(jiān)護人的后續(xù)步驟如果您擔心孩子可能有表達性語言障礙和/或學習障礙，需要接受康復干預，請咨詢專業(yè)人員，了解如何進行評估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達性語言障礙的學生學會茁壯成長和適應自己表達困境是很重要性的。寫在最后雖然表達性語言障礙會讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。?？漆t(yī)生、教育工作者、語言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學校和成年后茁壯成長。2021年03月09日2666
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劉堅主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 兒科 說話比同齡孩子晚、口齒不清、結結巴巴的情況在兒童中很常見。有的家長因此感到焦慮，也有的家長認為“等長大些自然就會好”。誰說的對呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學中心康復科主任徐開壽教授介紹，絕大部分孩子的語言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說話會相對比較流利。兒童常見的說話問題包括說話晚、口齒不清、口吃結巴，在醫(yī)學上分別稱為語言發(fā)育遲緩、構音障礙、語流障礙，這些都屬于兒童言語-語言障礙。徐開壽介紹，兒童言語-語言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結構問題、聽力問題、視力問題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問題的不同原因有關。孩子說話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說話晚歸結為“貴人語遲”，實際上語言發(fā)育遲緩是個表象，孩子的語言發(fā)育和智力、聽力直接相關，針對說話晚，有三種情況要仔細分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語言爆發(fā)期即可；另一種是既說不出來，理解又比較差，說明孩子精神發(fā)育落后或者有聽力方面的障礙。徐開壽介紹，語言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見癥狀，除此之外，有認知障礙、運動發(fā)育落后等癥狀。聽力的好壞和語言發(fā)育直接相關，也影響認知水平，大部分聽力障礙孩子并非完全喪失聽力，早期篩查發(fā)現并開發(fā)殘存聽力，可以獲得更好的康復效果，也能減少對日后語言能力的影響。第三種是說得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨癥的可能。一般來說，孤獨癥的孩子會有不理人、叫名不應等不愛與人溝通的表現，還會存在興趣怪異且刻板重復、行為固化不接受改變、感覺及肢體動作異常等。口齒不清大部分是功能性“經常有家長問，孩子說話不清晰，是否需要治療？實際上，一定要首先辨別是什么問題?！毙扉_壽說，孩子說話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調不好，容易說話口齒不清、流口水，稱為運動性構音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會導致器質性構音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學說話時容易出現把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現這種情況，則屬于功能性構音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經過專業(yè)醫(yī)生確認確屬這種情況，隨著孩子長大，有希望自己糾正過來?？诔砸彩且环N常見的兒童語言問題，醫(yī)學上稱為語流障礙，表現為說話頻率、強度受到影響，說話重復、延長或者中斷，大多數發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會在兩三年內自然恢復，有大約1%會持續(xù)到成人。徐開壽介紹，口吃的成因比較復雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長慢聲細語的家庭里，口吃的孩子比較少?！庇械募彝ダ铮议L說話的語速很快，這會給剛學會說話的孩子造成心理壓力。對子女要求比較嚴格的家庭里，孩子出現口吃的概率也會高一些。不同語言障礙類型都有針對性訓練徐開壽介紹，由于兒童語言能力和智力發(fā)育關系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開設了“語智同行”門診，通過相關量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語功能評定等專項測試、聽力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對于語言障礙由其他疾病引起的孩子，會轉介到相應?？凭驮\，解決原發(fā)疾病問題后再進行語言康復；對于屬于康復科治療范疇的孩子，則由語言治療師進行有針對性的專業(yè)訓練和家庭練習指導。比如，對于精神發(fā)育遲緩導致語言能力差的孩子，通過匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習等提高認知理解能力；對于功能性構音障礙的孩子，進行發(fā)音器官的功能訓練，通過語言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習，糾正相對容易；對于口吃的孩子，語言治療師會選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語速齊讀，也會指導家長在撫養(yǎng)時要減輕過分期望、減少壓力。經顱直流電刺激技術、重復經顱磁刺激技術等無創(chuàng)的腦刺激技術可以調節(jié)大腦皮層神經元活動，對治療語言障礙也有一定的作用。轉載《廣州日報》2021年02月17日1143
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關的病理機制與大腦處理語言的過程有關，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準確快速地朗讀字詞、流暢地認讀及默寫字詞、無法專注閱讀、或是無法理解閱讀的內容。這樣的兒童在語文的成績上往往低于同齡兒，他們的學習困難不能用藥物根治，但是如果家長能給予足夠的耐心和有效的訓練，其學習困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學調查顯示約有百分之十的小學生有讀寫障礙的情況（在語文學習方面出現輕度問題的兒童約占6.4%，出現中度問題的兒童約占2.2%，而出現嚴重問題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現通常： 1. 說話能力比文字表達能力好； 2. 容易忘記學過的字詞； 3. 寫字時經常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時，把文字的部件左右倒轉或寫成「鏡面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認讀文字，卻不能完全理解文章的內容。 閱讀包括五個基本要素：語音意識，語音學，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個要素之間，相互遞進，良好的閱讀能力需要有序構建，有語音能力、高頻詞匯習得、基本詞匯量要求，以及將視覺輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結構、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項認知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結構意識、語素意識、語音意識和語音記憶。 家長可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習慣 讓孩子選擇自己喜愛而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當孩子遇上困難時，不要馬上把字讀出來，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導兒童猜測讀音。 Pause（停頓）﹕當孩子遇到不會讀的字詞，應讓他想一想，盡量鼓勵孩子猜測字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內仍未能讀出該字詞，成人可根據字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表揚）﹕當孩子經過嘗試后能夠讀出該字詞，家長應加以表揚。 共讀可以使兒童及時知道文字的讀音，比較容易理解及提高認字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對閱讀的新鮮感，家長可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長朗讀文章內容給孩子聽，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對話法﹕戲劇體裁文章，可利用對話方式朗讀。 共讀時家長需注意以下幾點﹕ 時間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習慣。 地點﹕在家中找一個安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當孩子要看書時，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長、哥哥、姐姐、長輩、老師或高年級同學與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機。 書籍﹕由孩子選擇喜愛的讀物，題材應多樣化，以增進孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺感知困難和手眼協(xié)調困難，改善書寫 視覺感知困難─有視覺感知困難的孩子，寫字時往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長短及方向等。要提升孩子的視覺感知能力，可通過過一些視覺感知練習及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點、拼圖等，讓孩子學習空間關系，包括位置、方向、距離等。家長也可教導孩子認識中文字的字形結構，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調困難─有手眼協(xié)調困難的孩子，往往未能把「視覺」及「小肌肉控制」的功能同時協(xié)調并用，執(zhí)筆寫畫時便出現困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調能力，家長需循序漸進及按孩子的發(fā)展年齡來選擇活動。3-4歲的孩子，可鼓勵他們用粗蠟筆在大范圍內填色，可以增強他們運用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準備。4-6歲的孩子可進一步提升他們精細的手眼協(xié)調能力，例如﹕運筆練習（需由淺入深）、走迷宮、數字連點、精細地填色等。 建議家長分析孩子書寫錯誤的走向，找出原因，有針對性地進行練習。整理出孩子比較容易出現結構問題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結構，偏旁部首的識別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結構的一般規(guī)律，認識不同的字形結構，如：上下結構（要），左右結構（好），左中右結構（謝）。練習時可以讓孩子在一組字中找出結構相同的字。對于經常犯錯，難于訂正的字，也可以為這個字編一個小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個老公公推這木頭撞到了一個松樹。 也可以放大字號進行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進過渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動作進行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5681
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2020年11月04日6892
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 有的家長認為運動訓練和語言發(fā)育沒什么關系，運動就是運動，語言就是語言。但這種觀點顯然存在錯誤，正確的運動訓練對小孩的語言發(fā)育是有很大的改善作用的。 我在以前的文章里說過，語言的發(fā)育需要4個條件：沒有聽力障礙，智力發(fā)育跟得上，發(fā)音器官沒有異常，良好的社會交往環(huán)境。 而正確的運動訓練至少對后三個條件都有較大幫助，能促進語言發(fā)育的改善。 我們所說的運動訓練，包括大運動訓訓練和小運動訓練（也就是精細動作訓練）。大運動訓練包括抬頭，翻身，坐位，爬行，獨站，行走等的訓練，大運動訓練可以鍛煉小孩的心肺功能，增加肺活量，讓小孩發(fā)音更順暢，說話中氣更足，而且還能擴大小孩的探索活動范圍，促進小孩的智力認知的發(fā)育。孩子的運動能力增強后，會在更大范圍活動，能和更多的小朋友發(fā)生社會交往，更有利于語言的發(fā)展。 小運動訓練包括手部的運動訓練，構音器官的運動訓練等。俗話說心靈手巧，手功能的發(fā)育，小孩可以接觸更豐富的事物，增加對周圍環(huán)境的認知，對智力的發(fā)展是非常重要的。對構音器官的運動訓練可以明顯改善孩子的發(fā)音，使孩子的發(fā)音增多，清晰度更高。 所以正確的運動訓練對孩子的語言發(fā)展是很有幫助的。我院兒童康復科運動障礙康復一病區(qū)在劉鋒偉主任的帶領下，組建了合理的醫(yī)護和治療師團隊，對很多語言智能方面障礙的孩子進行了良好的康復治療，取得了顯著的康復效果。如果您的孩子有這方面的需求可以到我院就診。2020年08月09日4572
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王如蜜副主任康復師 湘雅二醫(yī)院 康復醫(yī)學科 作者：孫圓鄧迪大學工商管理碩士深造鄧迪阿伯泰大學管理學遼寧師范大學英國文學學士現就讀于蘇格蘭思克萊德大學言語語言病理學如果孩子有言語語言溝通障礙，做家長的肯定會著急上火，希望孩子能夠快點兒好起來。中南大學湘雅二醫(yī)院康復科王如蜜所以，家長們大都會不遺余力地尋找“有希望”的信息，并積極嘗試。那么，在這個信息爆炸的時代，家長們怎樣才能區(qū)分哪些是有效的信息？哪些是誤導的信息呢？打針，吃藥，甚至手術，是否能夠真正地改善兒童言語語言溝通障礙呢？家長們需要提高辨明是非正誤的能力，避免在幫助孩子康復的過程中走彎路，甚至耽誤了干預的最佳時機，或是造成不必要的心理、生理、經濟損失。下面就用5個“不等于號‘”來和大家探討一些兒童言語語言障礙的常見誤區(qū)和家長們需要了解的一些情況。1經顱磁刺激技術對提高兒童的記憶力，注意力，認知和語言能力有效嗎？康復的精髓之一是以人為本。每個孩子都是一個獨立的個體。你家寶貝兒值得個體化的干預方式。所以，對別人有效的，不等于對于誰都有效。舉個例子，經顱磁刺激技術（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）出現在很多診斷單里，作為輔助治療項目之一。TMS針對記憶力、注意力、認知方面的治療，已經證明有效的是抑郁癥[1.2]、精神分裂癥[2.3]、中風引起的失語癥、帕金森癥[6]和某些退智癥[7]。這些病患指的是成人，TMS對這些成人的癥狀是有效的。那么對于兒童的記憶力、注意力、認知方面，經顱磁刺激技術是不是一樣有效呢？答案是：目前針對兒童這塊兒，研究剛剛起步，沒有充分的證據[8]。解讀：在有效性證據不足的情況下，不推薦去嘗試！適合別人的適合你家娃兒2聽覺統(tǒng)合訓練治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學習障礙有效嗎？每當一個新的治療方法橫空出世，業(yè)界人士都是歡呼雀躍，極其捧場地讓它流行開來。那么，家長們是不是也得跟風呢？就好像網上的消息可能隨時會反轉一樣，咱們最好還是讓子彈多飛一會兒。再舉個例子，聽覺統(tǒng)合訓練（Auditory Integration Training, AIT）曾經在美國盛極一時，用于治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學習障礙。十幾年后，美國言語語言與聽力協(xié)會（ASHA）得出的結論是聽統(tǒng)訓練無法證實其有效性和安全性，因此不能作為主流的治療手段，只能視做實驗類手段。對于治療自閉癥，社交溝通障礙，中樞聽覺處理異常和語言障礙，都沒有達到有效的科學標準[9]。解讀：有時因為信息不對等的緣故，曾經流行的可能會是現在不合格的。慎重！流行有效3非語音相關的口肌訓練對口齒不清的孩子正確發(fā)音有效嗎？有效的前提是針對什么有效，也就是我們的手段如果和我們的目標是一致的，那才是真正的有效。基本上沒有什么論證有效的干預是可以放之四海而皆準的。家長們需要知道我們的目的是什么，然后再決定通過什么手段來達到目的。最常見的例子：孩子沒有其他疾病，只是都4歲了，還是口齒不清、發(fā)音不準。每次我和家長說這種情況不要做非語音相關的口肌訓練（Non-Speech Oral Motor Exercises, NSOME）的時候，家長都會問：‘‘口肌訓練無效嗎？。這里的口肌訓練包含口腔感官刺激、嘟嘴、彈舌、吹蠟燭、伸舌頭、上下左右擺動舌頭等等沒有和語音結合的訓練方式?？诩∮柧殞τ谕萄收系K等疾病是經過詢證實踐證明有效的。請問，孩子口齒不清，我們的目的是什么？當然是為了讓他/她正確發(fā)音。既然是要改善發(fā)音，那么我們就必須專注于語音，而不是看上去“像是”語音的訓練。須知，發(fā)音是有別于其他口腔運動功能的。器官雖然一樣但是功能不同，發(fā)音時需要的神經系統(tǒng)，肌肉群和不發(fā)音時的神經系統(tǒng)，肌肉群是不一樣的。所以，練習不發(fā)音的口肌對于正確發(fā)音沒有任何幫助。另外，中文里面沒有任何的發(fā)音是需要把舌頭伸出牙齒以外的，也沒有哪個音是需要鼓腮或彈舌頭的。說話鏗鏘有力，字正腔圓，根本不需要我們的舌頭轉得像風車一樣啊。通過非語音相關的口肌訓練這個手段，根本達不到提高兒童語音清晰度的目的[10]。解讀：已經證明某些手段和我們的目的不相干，不匹配時，不需要使用！手段有效達到目的4手術和藥物治療對于聲帶小結患兒有效嗎？有句話叫“為達目的，不擇手段”。確實，使用不同的手段，都可以達到目的，“條條大路通羅馬”嘛。如果有超過一種的選擇，我們應該怎樣選呢? 不同的考量當然會有不同的選擇。首先，我們可以通過分析起因來決定應該如何選擇。比如聲帶小結(Vocal Nodule)通常是因為用聲/嗓過度引起的聲音嘶啞、發(fā)聲易疲勞等癥狀。這時我們的目的是讓嗓音不再嘶啞，那么起因是什么呢?有可能是用嗓過度和用聲不當引起的；也有可能是因為上呼吸道感染或喉咽反流；還有可能是環(huán)境因素。舉例說明一下：爸爸是煙民和球迷，兒子喜歡踢足球，孩子天天在操場上跑來跑去，還要大聲喊叫?；氐郊依镆呀浐芡砹?，幾乎吃完晚飯就到睡覺時間了。因為媽媽無辣不歡，家庭飲食以辣菜為主，孩子經常飯后反酸水。聲帶小結的治療方法有大致3種選擇:1. 進行科學用嗓科普，改良生活習慣，飲食結構，正確發(fā)聲；2. 藥物治療，如抑制胃酸反流，治療上呼吸道感染；3. 手術治療，切除小結。那么，什么是最佳的治療方案呢?絕對不是藥物和/(或)手術治療，因為它們只治標不治本! 如果不從日常生活中做出改變的話，就算是切除了聲帶小結，不用多久，就會再長出來的。正確的做法是:1.爸爸不在兒子跟前，不在家里抽煙。二手煙的環(huán)境對聲帶是極其不友好的。2.媽媽做孩子的飯時，不放辣。辛辣食物對于兒童嗓子的刺激是很大的。3.晚飯不能過量，還有吃完晚飯，不能立刻平躺睡覺。因為這兩樣都是很容易造成胃酸反流的。4.如果孩子的年齡和理解力能夠達到配合的標準，可以教育孩子用嗓衛(wèi)生，運動前后注意補水，避免大吼大叫，尤其要避免在劇烈運動時大喊大叫。但是，我們需要理解孩子的自控能力不如成年人，可能很難改變他的行為。要求孩子避免劇烈運動那更是對孩子十分不公平。5.家長在這種情況下，需要提高室內的濕潤度。比如：每次孩子運動后洗澡時，開熱水讓浴室里蒸汽繚繞。解讀: 如果不能從根本上解決問題，那么就不是最佳選擇!達到目的最佳選擇5自閉癥，口吃等是可以治愈的嗎？有些言語語言溝通障礙是無法治愈的，這是目前的業(yè)界共識[11.12]。最典型的是自閉癥和口吃。如果誰自稱能夠治愈，那么，肯定是騙子!無法治愈不等于無法干預?？祻偷慕K極目標就是通過各種個性化的設計和練習，讓每個人都能夠充分發(fā)揮自己的潛能，能夠提高生活質量。比如，盡管口吃是無法治愈的而且每個口吃患者的嚴重程度都不完全一樣，言語治療師可以幫助他們在任何想說的時刻，說出想說的話。解讀：早干預比晚干預好，有干預比沒干預強，重點是有效的干預才是正道！根本上的問題解決不了沒得選擇那么，家長們除了了解上述的坑之后，還應該怎么做呢？且聽下回分解。2020年07月14日3456
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 康復科 調查性研究發(fā)現：語言發(fā)育遲緩的孩子啟動干預治療后，很多家長都希望由語言病理學專家（speech language pathologist，SLP）或言語治療師（speech therapist，ST）直接給孩子實施治療；雖然父母愿意參與治療，但往往對自己缺乏自信、過于焦慮，不確定自己是否有能力在家里進行語言干預。我在門診工作中遭遇的現象也的確如此，很多因為語言遲緩就診的嬰幼兒，在給予診斷、評估和家庭訓練指導、苦口婆心交代家庭干預注意事項和復診重要性之后，家長們仍然彷徨無助，出了醫(yī)院門就到處找網課，或奔波于各種機構中去排隊做感統(tǒng)訓練或一對一語訓之類，而將就診時交代的家庭計劃拋之腦后，不訓練、不復診，有錯失良機之遺憾。今天咱們抽空普及一下，語言遲緩的嬰幼兒父母和家人在語言干預中究竟該扮演什么樣的角色。誠然，當醫(yī)生讓你進行家庭干預的時候，感到不安是完全正常的！你可能會說“我不是語言延遲方面的專家——我怎么可能像治療師那樣做治療并確保有效呢？！”而事實上，你雖然沒有正規(guī)學習過“語言發(fā)育學”，但你具備其他領域的知識和能力，這也是治療師所缺乏的。比如：你是孩子的第一個也是最好的老師；日常生活中你是陪伴孩子最多的人；只有你有機會能夠花更多的時間和孩子交流和互動，而SLP/ST則無法做到；你最了解孩子，知道他/她的“特點”是什么。對于大多數孩子來說，從訓練時間上看，每日1次的SLP/ST并不足以發(fā)展語言技能。如果每星期只練習一小時，就很難學到任何新技能。但是如果你找到可以在家里做的目標和活動，這將對孩子的語言學習產生巨大的影響。最終，你可以天天提供語言干預，每天很多次，從事日常生活活動、洗澡、吃飯、開車兜風等，都可以成為練習交流的機會。父母如何參與語言干預呢？通過與醫(yī)生和治療師合作，讓他們成為你的教練和顧問，幫助你提升水平、成為提供治療的主要人員，這就是國際推薦的SLP指導下父母實施的干預（Parent-implemented naturalistic language interventions），是促進語言發(fā)展的有效性康復治療方法。 具體內容如下：1．與醫(yī)生和治療師一起為孩子設定目標；2．描述日?；顒雍统Ｒ?guī)；3．學習你可以在家里用來培養(yǎng)孩子溝通技巧的策略；4．報告你在孩子身上看到的變化和進步；5．與SLP一起確定下一步干預目標和方案。針對這種方法你可能會質疑，“這是真正有效的嗎?如果治療師直接為孩子提供這種療法，不是會學到更多嗎？”除了前面提到你具有治療師所缺乏的優(yōu)勢外，兩項最新研究得出的結論是：父母可以學會在日常生活中使用策略來幫助孩子；當父母使用這些策略時，孩子的語言技能會得到改善；在家中，父母可以和言語治療師一樣進行有效的語言干預；一些研究甚至顯示了父母實施干預對孩子語言技能的影響更大！所以，如果你對在孩子的治療中占據一個前排座位感到不安，或者不確定你能不能幫助孩子，那就放心吧。上述研究已然表明，在為語言遲緩的孩子提供干預時，父母可以像SLP/ST一樣有效（甚至更有效）。你和孩子每天的互動為語言學習提供了無數的機會。在這個過程中你不會孤單，SLP/ST會在那里指導你并提供建議，這樣你就能確保孩子能達到其潛能！希望今天的短文能警醒執(zhí)念的家長，有任何診斷和治療指導需求，歡迎咨詢和就診。2020年06月07日6253
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