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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 一、家庭訓(xùn)練的幾個小提示：1.從孩子目前的語言能力出發(fā)，遵循兒童語言理解表達(dá)認(rèn)知的發(fā)育順序。2.要有多樣性。如果是已知已經(jīng)掌握的，請用同義詞或者相近的詞有意識代替，或者換一種說法，你的表達(dá)越豐富，孩子學(xué)到的越多。3.有步驟地提示和輔助。家長應(yīng)啟發(fā)孩子一部分語言，接著讓他補(bǔ)充完整。4.反復(fù)強(qiáng)化。多重復(fù)設(shè)計類似場景來加強(qiáng)同種語言，同一知識點(diǎn)用不同場景訓(xùn)練，加強(qiáng)孩子能夠靈活變通舉一反三的能力。2020年03月31日
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練4很多家長因孩子的說話問題來到康復(fù)科看診，家長的問題大致是如下幾類?！搬t(yī)生，我孩子還不會說話，怎么辦？”“醫(yī)生，我孩子什么都懂，就是不會說，這是怎么啦？”“醫(yī)生，這孩子是怎么啦，只會叫爸爸媽媽，其他都不會說。”“醫(yī)生，我孩子說話說不清楚，他說話，我像是聽天書”。。。。。。那么，語言發(fā)育的過程到底是怎么樣的呢？首先應(yīng)該是認(rèn)知儲備，孩子的認(rèn)知應(yīng)跟上他的生理年齡，例如15月時應(yīng)該說出6個詞，并且能認(rèn)識部分五官。然后就是聽懂指令，如10個月時就可以聽懂拜拜、歡迎的指令。再然后是肢體語言的交流，能夠指認(rèn)物品搖頭、點(diǎn)頭等等。最后就是開口說話。開口說話的必要條件是口腔功能發(fā)育正常。那么，疫情期間，家長如何在家?guī)椭⒆诱f話呢？1、吹氣訓(xùn)練 如吹紙巾、吹羽毛、吹蠟燭、吹哨子、吹水瓶當(dāng)中的水、吹泡泡來練習(xí)發(fā)音，增加小肌肉的力量。2、鼓腮訓(xùn)練 做音節(jié)發(fā)聲訓(xùn)練，元音a/o/i/u/e反復(fù)四聲，促進(jìn)口面部肌肉運(yùn)動。3、吸管訓(xùn)練 細(xì)到粗、短到長吸水/吹水，可以鍛煉鼓腮的同時，也可以促進(jìn)圓唇活動。4、發(fā)音訓(xùn)練 持續(xù)發(fā)a音，越長越好，有助于孩子說長句。5、咀嚼訓(xùn)練 咀嚼紅薯干、魷魚絲等不易嚼碎的零食，訓(xùn)練口腔整體的協(xié)調(diào)性。6、舌運(yùn)動訓(xùn)練 利用酸奶或海苔來鍛煉舌頭的靈活性，把酸奶或者海苔弄到上唇、下唇、左右嘴角讓孩子舔食，促進(jìn)舌頭各個方向的運(yùn)動，增強(qiáng)舌體力量和穩(wěn)定性。7、照鏡子游戲 讓孩子模仿發(fā)音，通過鏡子視覺反饋，有利于孩子找到正確的發(fā)音方式。8、呼吸訓(xùn)練 吹乒乓球，將杯子豎位排放，依次按1、2、3、4的順序?qū)⑶虼档奖又?，越遠(yuǎn)越好，幫助孩子增進(jìn)呼氣力量。9、唇部訓(xùn)練 嘴唇畫畫，首先畫一個簡單的圖案，家長在上面滴上染料，讓孩子通過吸管吹散染料，有利于加強(qiáng)孩子嘴唇力量和下頜穩(wěn)定性。10、分離運(yùn)動訓(xùn)練 讓孩子張大嘴巴做舌運(yùn)動，促進(jìn)下頜、唇、舌的分離。這些訓(xùn)練簡單、有趣，孩子容易接受，做好這些，假期幫助寶寶說好話。2020年03月17日1998
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練3童童已經(jīng)2歲5月啦，在家無事的媽媽通過視頻和年齡差不多的欣欣媽媽聊天，欣欣在視頻里可以和自己打招呼，會說很多話了，跑來跑去的，要玩這個要吃那個，還知道要穿什么顏色的衣服和鞋子......視頻后，童童媽媽有些不安，童童只會說簡單的“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”，要什么東西只會用手指，不會說出要什么。常見水果、蔬菜、動物好像也都不認(rèn)識，更別說顏色、大小了，而且特別依賴媽媽，只要看不見媽媽就會大哭。是不是發(fā)育有點(diǎn)落后了？現(xiàn)在又處在疫情期，不能出門，童童媽媽可急壞了，通過介紹，童童媽媽通過在線問診，得知了童童的情況是語言發(fā)育遲緩，并且教授了一些家里訓(xùn)練的方法。1、先從認(rèn)知著手，教孩子認(rèn)識常見事物，比如認(rèn)識家人：準(zhǔn)備家庭成員的照片，拿照片讓孩子分別認(rèn)識，然后把相應(yīng)照片給相應(yīng)的成員或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，讓孩子聽指令拿出相應(yīng)的照片。水果、蔬菜、動物，也可以以類似的方法訓(xùn)練。2、跟孩子一起玩搭積木的游戲，發(fā)指令讓孩子把積木放在...的上面、...的下面、..的左邊、..的右邊。教孩子把積木搭高，家長與孩子比賽誰搭得高，誰搭得快，增加趣味性，讓孩子開心地融入其中。也可以把積木搭成長長的火車，教孩子開火車，并發(fā)出嗚...的聲音，讓他模仿你發(fā)“wu”音。不同顏色的積木還可以訓(xùn)練他對顏色的識別，先從兩種簡單常見顏色（紅、綠）開始，讓孩子聽指令拿出來，后面再進(jìn)行擴(kuò)展，如草莓是紅色，樹葉是綠色。3、家長和孩子一起玩吹泡泡的游戲，教孩子比較大與小，吹出泡泡，讓他主動說要大泡泡還是小泡泡，可以讓他認(rèn)識大小，誘導(dǎo)孩子主動說要泡泡或誰吹泡泡的要求。4、增加詞匯量，當(dāng)孩子掌握一些詞匯時，常常會用這個詞表示不同的意思，如孩子會說“爸爸”時，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也會指著說“爸爸”。這時候家長要告訴孩子：對，是爸爸的杯子，把新的詞匯告訴他。其他也采用同樣的方法。5、增加孩子模仿意識，家長發(fā)出口令“請你跟我這樣做”，然后做一個動作比如拍手，孩子看完之后模仿你的動作做一遍。在家閑著沒運(yùn)動，那么家長帶動孩子動起來吧！家長也可以模仿一些聲音，讓孩子說出來是什么發(fā)出的聲音。比如家長模仿狗“汪汪”叫，你就問孩子“剛剛是誰在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告訴他之后，你也可以反問“狗是怎么叫的？”，然后讓孩子模仿狗“汪汪”的叫聲。6、提升動作指令執(zhí)行能力，拿、放、撿、穿、插、捏、擰、擺、寫、畫、撕、拔及使用剪刀、錘子、啟子等簡單工具的使用。家長可以通過孩子玩彩泥、穿珠子、貼粘貼畫、用筷子夾豆子等這些方法來提升孩子的語言理解能力，同時也可提升孩子的專注力和動作的執(zhí)行能力。7、多教孩子一些圖形，畫出圓形、正方形、三角形等，讓孩子認(rèn)識這些圖形，并讓他表達(dá)出來?？梢詥査澳憧纯醇依镉心男┪锲肥菆A形呀”，然后讓孩子去指家里哪些物品的形狀是圓形的。2020年03月16日1699
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練1安安是一名2歲男孩，還不會喊爸爸媽媽，家長害怕安安有什么問題想去醫(yī)院檢查，但是這個特殊時期也不敢出門，家長通過關(guān)注唯嘉兒科公眾號在唯嘉兒科的康復(fù)科咨詢了線上醫(yī)生，經(jīng)過線上咨詢了解了安安基本情況，咨詢結(jié)果顯示安安存在語言輕度發(fā)育遲緩，建議進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。但這個疫情流行特殊時期，不宜前往醫(yī)院接受專業(yè)的語言康復(fù)訓(xùn)練，那么，在家應(yīng)該怎樣給孩子進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練呢？ 語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。如1歲了對自己的名字沒反應(yīng)，2歲了不認(rèn)識簡單物品，還不會喊爸爸媽媽，3歲了不會表達(dá)需求，4-5歲不懂得簡單對話。下面是正常兒童的語言發(fā)育水平，各位家長可以參考了解自家孩子有沒有語言發(fā)育遲緩。 0-1歲：尋找聲音的來源，對自己的名字作出反應(yīng)，有意識地發(fā)聲來與人溝通。 1-2歲：說出以物件、人物及動作名稱為主的單詞，例如包、媽、抱；明白物件的名稱，例如包、狗、鞋；明白環(huán)境性指令，例如將紙巾掉入垃圾筒內(nèi)；明白與物件功能相關(guān)的動作的名稱，例如用梳子梳頭發(fā)、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3歲：說出形容詞，例如大小、顏色；明白二步指令，例如擺蘋果在這里、拍手摸鼻；明白簡單問句，例如有無、是不是；說出雙詞或三詞短句，例如喝橙汁、媽媽切蘋果。居家語言訓(xùn)練方法: 1、多跟兒童說話，給予兒童充足的語言環(huán)境。新生兒時期：對嬰兒自言自語，雖然不會回應(yīng)，但是嬰兒有在認(rèn)真聽。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，說話時加入不同的情緒。 2、不同的語言學(xué)習(xí)階段，教的內(nèi)容不同。6個月以前的寶寶：可以多從視覺、聽覺、觸覺這幾方面去誘導(dǎo)小兒語言發(fā)育，如看不同顏色的卡片，聽不同頻率的聲光電玩具的刺激，咯咯咯、撓癢癢等逗笑。6個月以后的寶寶：觀察兒童的學(xué)習(xí)狀況，可進(jìn)行疊詞教學(xué)，如“換布布”、“喝水水”、“睡覺覺”，不要自創(chuàng)太多無意義的字詞，讓兒童日后學(xué)習(xí)造成對詞匯有混淆的狀況。 3、靜下心來，多聽兒童說話。滿1周歲以后：耐心聽兒童說話很重要，兒童表達(dá)不清楚時，家長可以從該時間內(nèi)所接觸的事物來猜測，盡量不要完全忽略或中途打斷兒童當(dāng)下想表達(dá)的情緒，這么做要兒童覺得自己有聽眾，從而更加愿意表達(dá)。如兒童想要喝水的時候鼓勵孩子用手指“杯杯”，吃飯時教兒童指“碗碗”等。 4、利用情景引導(dǎo)，加深語言使用時機(jī)的學(xué)習(xí)。1歲半以后：引導(dǎo)剛會說話的兒童，盡量通過相關(guān)的情景及場景，讓關(guān)鍵字產(chǎn)生更多的連結(jié)，加深學(xué)習(xí)印象，如去公園看到花可以教兒童“花”，看到葉子可以教“葉子”等。下次看到花時，可以用以下三種方式提問：這是花嗎？這是花還是葉子呢？這是什么呀？ 5、多給予兒童鼓勵，并制造更多的機(jī)會讓兒童多開口。2歲可教兒童指認(rèn)五官。無論兒童的發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)與否、詞匯使用正確與否，都要先給予肯定式的回應(yīng)，這是鼓勵兒童再次嘗試很重要的動力。疫情流行時期，在家多與兒童溝通，增強(qiáng)感情，培育孩子也是不錯的選擇。2020年03月13日2220
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川省八一康復(fù)中心 居家吞咽康復(fù)在行動（成人） 前 言 為了讓需要康復(fù)的患者在疫情期間可以在家得到更好的康復(fù)訓(xùn)練，四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）聽力語言治療科針對各類原因引起的吞咽、言語、語言、聽力等功能障礙的患者，推出了居家康復(fù)系列科普知識。本文為大家介紹吞咽器官運(yùn)動訓(xùn)練操、攝食訓(xùn)練、進(jìn)食姿勢和體位及食物調(diào)配等訓(xùn)練方法。 正確的家庭康復(fù)和家屬的宣教指導(dǎo)有助于患者功能的恢復(fù)，更為重要的是可以預(yù)防營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽語言康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，需要家屬的大力支持并有持之以恒堅持康復(fù)的決心。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效的把食物輸送到胃內(nèi)的過程。很多疾病會引起吞咽障礙。國內(nèi)流行病學(xué)顯示卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為62.5%，急性期吞咽障礙在基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后將會好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)；而大部分慢性吞咽障礙患者需要很長的康復(fù)時間，由于疫情的影響，眾多慢性吞咽障礙患者無法在醫(yī)院進(jìn)行語言治療師一對一的康復(fù)訓(xùn)練，使之前的康復(fù)效果大打折扣，居家康復(fù)是對療效極其重要的補(bǔ)充。 注意事項 務(wù)必認(rèn)真閱讀 保證患者足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及水的攝入。不管何種類型吞咽障礙患者，在開展訓(xùn)練之前首要任務(wù)就是找到正確的營養(yǎng)攝入方式保證其充足的營養(yǎng)，需要專業(yè)人士介入。 以下所有的吞咽居家康復(fù)訓(xùn)練均需在患者意識清醒，可以配合的情況下開展。進(jìn)食訓(xùn)練患者要有一定的咳嗽能力和清痰能力等，要根據(jù)患者的具體情況選擇適合的訓(xùn)練方法，切勿強(qiáng)行要求患者進(jìn)食，以免造成不必要的后果。 疫情期間，特別要注意疫情防控，在訓(xùn)練前后助手和患者均需洗手，訓(xùn)練過程可戴口罩進(jìn)行。如果患者體溫升高或身體不適必須停止康復(fù)訓(xùn)練。 一、吞咽器官運(yùn)動體操方法 利用患者本人主動及助手輔助或抗阻力等手段完成規(guī)定的頭、頸、舌、下頜、唇等動作，每組動作5-10次，根據(jù)自身的情況做2-3組。 目的 加強(qiáng)唇、下頜、舌運(yùn)動、軟腭及聲帶閉合運(yùn)動控制，強(qiáng)化肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而改善吞咽的生理功能，提高進(jìn)食咀嚼吞咽的功能。 頸部自我鍛煉：米字操 動作要領(lǐng)：頸部做動作要緩慢，保持5秒，每一個動作后必須返回頸部中立位，再做下一個動作，向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)、左側(cè)頭、右側(cè)頭、低頭、仰頭，3組。 舌 部 操 1.把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。2.把舌頭中部在口腔內(nèi)隆起，盡量頂向硬腭處，維持3秒，然后放松。3.把舌頭伸出口外，穩(wěn)定維持約3秒，隨即把舌頭縮回懸雍垂（俗稱“小舌”）處，維持3秒，然后放松。4.張開口，舌尖升起到門牙背面。 5.張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后由硬腭卷到軟腭。 6.舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉(zhuǎn)向右唇角，維持5秒后放松。7.用舌尖舔唇一周，重復(fù)5次。8.用舌尖頂兩腮內(nèi)側(cè)及牙肉（像飯后清除口腔附著物那樣），重復(fù)5次。9.把舌頭伸出，用壓舌板（雪糕棒或筷子）壓向舌尖，與舌尖抗力，重復(fù)10次；抗力時盡量不用牙齒夾著舌尖來借力。10.把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖對抗。11.把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側(cè)，與舌頭對抗約3秒，隨即把舌頭轉(zhuǎn)向右唇角，與壓舌板對抗約3秒。12.重復(fù)說“打”音10次；重復(fù)說“呀”音10次；重復(fù)說“啦”音10次；重復(fù)說“打、家、啦”音10次。 下頜運(yùn)動操 1.張口：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。 2.頜運(yùn)動：將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松。 3.咀嚼動作：夸張地做咀嚼動作。 4.訓(xùn)練下頜的抗阻運(yùn)動：將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 5.患者張口，將雙手手指置于患者下頜骨上緣，囑患者閉口，施加阻力。 6.將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 唇部運(yùn)動操 1.噘嘴：患者正對鏡子，可通過鏡子看到自己口部動作，囑患者發(fā)u音。2.抿嘴：閉緊雙唇，維持5秒，放松。3.示齒：患者正對鏡子，患者可通過鏡子看到自己口部動作，囑患者發(fā)i音，要求患者示齒雙側(cè)對稱，露8顆牙（上牙），維持5s。4.鼓頰：囑患者鼓氣，用手指輕壓患者面頰，保持5s。5.抗阻：雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，推持5秒放松。 二、攝食訓(xùn)練 目 的 通過對食物準(zhǔn)備、一口量控制以及進(jìn)食技巧的訓(xùn)練，改善吞咽障礙者的進(jìn)食能力。要求患者意識清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽反射存在、少量誤咽或誤吸能通過隨意咳出的患者。 1 選擇食物性狀 2 調(diào)整進(jìn)食體位 30°或60°仰臥位、頸部前傾、肩背部墊高、健側(cè)喂食；能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊，以不引起疲勞為主。 3 調(diào)整一口量 應(yīng)從小量（1～5ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量，防止咽部殘留；正常人每口量：（稀液體1-20ml；布丁5-7ml；濃稠泥狀食物3-5ml；肉團(tuán)平均為2ml）。 注意：過多食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過少則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。 4 餐具的選擇 以邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5-10ml的匙羮便于準(zhǔn)確放置食物及控制每匙食物量。 5 進(jìn)食速度的控制 每餐進(jìn)食的時間控制在45分鐘左右為宜。如無法堅持45分鐘，采取少量多次的方式進(jìn)行訓(xùn)練，逐步延長每餐進(jìn)食時間，減少用餐次數(shù)。 6 進(jìn)餐環(huán)境 進(jìn)餐環(huán)境以安靜，不引起患者注意力分散為主，以免發(fā)生嗆咳。 7 代償姿勢選擇 1.空吞咽：吞咽一口食物后，反復(fù)做幾次空吞咽，使口內(nèi)滯留食物全部咽下，然后在進(jìn)食下一口。 2.交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水1～2ml。 3.點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰使會厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次。 4.頭部旋轉(zhuǎn)：適用于單側(cè)咽部麻痹（單側(cè)咽部有殘留）患者。 5.側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔與咽腔有殘留）患者。 6.轉(zhuǎn)頭吞咽：單側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時，頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動并做點(diǎn)頭樣吞咽動作；兩側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時，反復(fù)左右轉(zhuǎn)動頭部進(jìn)行側(cè)方吞咽。 7.低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動遲緩。 8.頭部后仰：適用于食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢（舌的后推力差）患者。 8 口腔清潔 飯前飯后的口腔清潔是防止誤吸性肺炎很重要的一項任務(wù)。用醫(yī)用棉簽、或者海綿棒蘸水清潔，或者用漱口水及時漱口均可等，但切勿水量過大引起嗆咳。飯后讓患者咳嗽清除咽部殘留的食物殘渣。 9 進(jìn)食記錄 家屬或者助手每天記錄進(jìn)食的量及次數(shù)、吃飯時間，進(jìn)餐特殊情況等。 10 家屬指導(dǎo) 喂咽食物時盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位；只給患者進(jìn)食治療師允許的食物；提供患者能專心進(jìn)食的環(huán)境；患者未咽干凈前勿喂下一口；當(dāng)出現(xiàn)嗆咳時要立即停止喂咽；神志不清、疲倦或不合作時切勿喂食，如進(jìn)食時易疲倦，應(yīng)少食多餐；需口服藥時，把藥丸磨碎及混入糊狀食物中喂食。2020年03月02日1896
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 治療原則： 1、 針對言語變現(xiàn)進(jìn)行治療 2、 按評定結(jié)果選擇治療順序 3、 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度 構(gòu)音障礙治療的具體方法 1、 呼吸訓(xùn)練 （1） 首先調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。 （2） 如果患者呼氣時間短而且弱，可采取輔助呼吸訓(xùn)練方法，治療師將雙手放在患者兩側(cè)肋弓稍上方的位置，然后讓患者自然呼吸，在呼吸終末時給胸部以壓力，使患者呼氣量增加，這種訓(xùn)練也可以結(jié)合發(fā)聲，發(fā)音一起訓(xùn)練。 （3） 口鼻呼吸分離訓(xùn)練，平穩(wěn)地有鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。 （4） 治療師數(shù)1、2、3時，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2至10秒。 2、 放松訓(xùn)練 3、 構(gòu)音改善的訓(xùn)練 （1） 下頜、舌、唇的訓(xùn)練 ①用手拍打下頜中央部位和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚。②唇的展開、閉合、前突、后縮運(yùn)動。③舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運(yùn)動等。 （2） 語音訓(xùn)練 ①發(fā)元音，如“a”“u”。②然后發(fā)輔音，先由雙唇開始如“b”“p”“m”。③再將學(xué)會的輔音與元音結(jié)合，如“ba”“pa”“ma”“fa”。④熟練掌握以后，就采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到訓(xùn)練訓(xùn)練單詞和句子。 （3） 減慢言語速度 （4） 音辨別訓(xùn)練 4、 克服鼻音化得訓(xùn)練 （1） 引導(dǎo)氣流通過口腔的方法，如：吹蠟燭、喇叭、哨子等可以用來集中和引導(dǎo)氣流。 （2） 推撐療法。 5、 克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 （1） 打哈欠方式誘導(dǎo)發(fā)音 （2） 訓(xùn)練患者隨著“喝”的音發(fā)音 （3） 頭頸部放松訓(xùn)練 6、 克服氣息音的訓(xùn)練* （1） 推撐療法 （2） 一個原因或雙元音結(jié)合輔音和另一個元音發(fā)音，如“ama”“eima”等。 7、 韻律訓(xùn)練 （1） 用電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。 （2） 用節(jié)拍器設(shè)定不同的節(jié)律和速度，患者隨著節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。 8、交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用2020年02月17日6620
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 訓(xùn)練開始時，要帶有游戲性，盡量爭取使其保持對訓(xùn)練有興趣，盡量不要挫傷他們講話的愿望而能積極配合訓(xùn)練。 （1） g、k的訓(xùn)練 1、 g被d替代時讓患兒發(fā)ga或ka，同時用壓舌板或勺子把壓舌尖。 2、 利用漱口的方法，減少口中水量，從“無水漱口”誘導(dǎo)ga音。 3、 發(fā)音時利用舌根和軟腭閉鎖的方法 （1） 閉合雙唇發(fā)m。 （2） 微張口唇發(fā)n。 （3） 張開口唇發(fā)eng。 （4） 讓患兒在eng后加上元音“a”構(gòu)成eng加a的音。即一邊讓患兒持續(xù)發(fā)eng音，然后移行至a音。 （5） 發(fā)耳語音ga。 （2） d、t的訓(xùn)練 1、 讓患兒把舌放在上下齒之間，水平伸出。一天做五分鐘左右，進(jìn)行一個月。 2、 在伸舌狀態(tài)呼氣發(fā)破裂音。 （3） S的訓(xùn)練 1、 讓舌松弛，使舌平伸狀態(tài)夾在兩齒間。 2、 從舌正中發(fā)出較長時間的氣流發(fā)“s”，使用吸管等向正中誘導(dǎo)呼氣也可以輔助訓(xùn)練。 3、 在s后加元音u進(jìn)行構(gòu)音發(fā)su，把舌從兩齒間向后縮即可發(fā)成s音2020年02月17日3081
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 口部運(yùn)動障礙，影響孩子的進(jìn)食、吞咽、言語等，口部運(yùn)動障礙的類型有很多，有的是舌運(yùn)動受限、有的是下頜運(yùn)動受限或唇運(yùn)動受限，今天主要給大家將一下唇運(yùn)動障礙。 唇運(yùn)動障礙共有5種，包括：圓唇運(yùn)動障礙、展唇運(yùn)動障礙、唇閉合運(yùn)動障礙、唇齒接觸運(yùn)動障礙、圓唇交替障礙。 一、什么是圓唇運(yùn)動障礙 圓唇運(yùn)動障礙主要是指孩子圓唇運(yùn)動不能或圓唇運(yùn)動不充分。 主要表現(xiàn)：孩子不能將唇圓起，或圓起后馬上就消失，或者圓唇運(yùn)動不充分。 或者在說話時，唇基本不運(yùn)動,需要圓唇的音均發(fā)不清楚。 訓(xùn)練方法：圓唇運(yùn)動的具體訓(xùn)練方法可以包括吸管進(jìn)食法，感覺酸的表情，夾住吹哨管或玩卷龍，吹泡泡。拉紐扣法，面條練習(xí)法。 1，吸管進(jìn)食法。把吸管放在孩子牙齒前面的下唇上，吸食濃稠的酸奶，吸管進(jìn)食法可以增強(qiáng)圓唇運(yùn)動和唇閉合的能力，在家里我們可以準(zhǔn)備不同口徑的吸管。也可以通過調(diào)整酸奶的粘稠度來增加訓(xùn)練的難度。 2，感覺酸的表情，告訴孩子將嘴唇撅起，就像在吸檸檬汁，堅持五秒鐘，重復(fù)數(shù)次，感覺酸的表情可以增強(qiáng)圓唇運(yùn)動和唇閉合的能力。 3，夾住吹哨或卷龍。告訴孩子用嘴唇夾住一根吹哨管或卷龍，用力吹，重復(fù)數(shù)次，夾住吹哨管或卷龍，可以促進(jìn)圓唇運(yùn)動，增加唇肌運(yùn)動的多樣性。 4，吹泡泡。告訴孩子，雙唇園起，用力吹泡泡，重復(fù)數(shù)次，吹泡泡，可以促進(jìn)圓唇運(yùn)動，增加唇肌運(yùn)動的多樣性。 拉紐扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用來增強(qiáng)口輪砸肌力的力量，促進(jìn)圓唇及唇閉合的運(yùn)動能力。 5，拉紐扣法：家長與孩子面對面坐著，將系有牙線的鈕扣放進(jìn)孩子唇內(nèi)側(cè)與牙齒之間的空隙，然后告訴孩子用雙唇將紐扣包住，家長輕輕用力向外拉牙線，孩子則雙唇用力把紐扣包住，如果孩子不能包住紐扣，家長可以輔助完成。 6，面條練習(xí)法：家長與孩子面對面坐著，將煮熟面條的一端放在寶寶的雙唇之間，讓孩子用雙唇用力把面條夾住，并用雙唇將面條吸進(jìn)嘴里，面條練習(xí)法可以提高唇自主控制能力以及提高唇肌的力量。 二、什么是展唇運(yùn)動障礙 展唇運(yùn)動障礙主要是指孩子展唇運(yùn)動不能或展唇運(yùn)動不充分。 臨床表現(xiàn)：讓孩子微笑動作時，嘴角向兩側(cè)伸展的動作幅度很小，且不能保持瞬間就消失或者只能單側(cè)收縮，甚至不能收縮，沒有展唇運(yùn)動。 訓(xùn)練方法：參考唇肌訓(xùn)練方法。 三、唇閉合運(yùn)動障礙 雙唇閉合障礙主要指雙唇閉合運(yùn)動不能或者閉合無力，常伴有流口水。 主要表現(xiàn)：雙唇不會內(nèi)收做閉合動作，不能夾住壓舌板或夾住時間短馬上掉下來，當(dāng)流口水下來雙唇不會閉合將口水吸進(jìn)去，有時嘴唇一直張著，說話唇幾乎不動，即使發(fā)唇聲母，也是上下唇相碰，發(fā)音無力。 訓(xùn)練方法： 1、勺子進(jìn)食法 方法：家長用淺點(diǎn)的勺子盛著吃的，水平地放進(jìn)孩子嘴里，當(dāng)勺子放進(jìn)孩子嘴后用勺子底部輕輕按壓孩子舌體，使上唇下拉維持5秒，再把勺子抽出來，抽出使也要水平拿出。 作用：用勺子進(jìn)食可刺激和加強(qiáng)唇閉合運(yùn)動。 2、發(fā)音法 方法：讓孩子雙唇閉合，同時用力回吸，發(fā)出一些需要唇閉合的音，例如：爸爸、婆婆、泊泊等。 作用：促進(jìn)唇閉合運(yùn)動 3、出聲吻 方法：讓孩子嘴唇閉合，然后分開，發(fā)出一個出聲吻，重復(fù)數(shù)次。 作用：促進(jìn)嘴唇閉合運(yùn)動。 4、夾住壓舌板 方法：讓孩子用嘴唇橫夾壓舌板或豎夾壓舌板，堅持10到20秒，重復(fù)數(shù)次。 作用：促進(jìn)唇閉合運(yùn)動。 四、什么是唇齒接觸運(yùn)動障礙 唇齒接觸運(yùn)動障礙主要是指孩子上齒與下唇內(nèi)側(cè)不能接觸，要么咬住下唇外側(cè)，這表明下唇緊貼下齒的動作有困難，導(dǎo)致孩子在發(fā)唇齒音以及音位組合時出現(xiàn)音位替代，將“飛機(jī)”發(fā)成“匕機(jī)”。訓(xùn)練方法參考唇肌訓(xùn)練方法。 五、什么是圓展交替運(yùn)動障礙 圓展交替運(yùn)動障礙主要是指患者圓展交替運(yùn)動不能或運(yùn)動幅度不充分或交替運(yùn)動的速度緩慢或無節(jié)律。臨床表現(xiàn)為在做交替運(yùn)動時出現(xiàn)困難，無法作圓展交替運(yùn)動，只能做單一圓或展動作，不能將圓展動作連貫起來或圓展速度緩慢或圓展幅度太小。造成唇運(yùn)動障礙的常見原因是唇運(yùn)動的缺乏或無力，而造成唇運(yùn)動缺乏或無力的原因有面部和唇部肌張力低下。訓(xùn)練方法參考唇肌訓(xùn)練方法。2019年09月05日4953
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