在門診我們經(jīng)常碰到家長有這樣的疑惑：我的孩子什么話都會講，但是說話不清楚、咬字不清晰，這到底是什么問題？是什么原因造成的？遇到這種情況應該怎么做呢？一、什么是語音障礙？家長們所提到的這類說話問題，我們專業(yè)術語稱為語音障礙（speech sound disorders，DSM-5,2013)，臨床較多診斷為構(gòu)音障礙(articulation disorder)，或功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorder）。語音障礙臨床是兒童言語語言障礙類型中發(fā)生率最高的一類。二、語音障礙的原因與分類 是什么造成兒童說話不清楚呢？由語音障礙的分類可得出以下原因：1、運動性語音障礙（motor speech disorder）（1）神經(jīng)性因素（dysarthria）：如腦癱、腦外傷、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。（2）兒童言語失用癥(childhood apraxia of speech)：患兒雖沒有構(gòu)音的肌肉問題，但因規(guī)劃構(gòu)音動作的神經(jīng)層面的缺陷，影響構(gòu)音運動的精確度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。2、器質(zhì)性語音障礙（organic speech disorder）（1）構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常（structural）：如唇腭裂等口面部結(jié)構(gòu)異常導致的語音異常。（2）感知性因素（sensory）：如聽覺、視覺損失導致的語音異常。3、功能性語音障礙（functional speech disorder）是指兒童雖沒有器質(zhì)性、神經(jīng)性等問題，也未能找到明確原因?qū)е碌恼Z音異常，是臨床最為常見的類型，本文主要討論這一類型的語音障礙。三、兒童常見的語音錯誤方式1、替代（substitution）替代是指將目標音說成另外一個錯誤語音，如：（1）g、k說成d、t，如把“哥哥”說成“的的”；（2）d、t說成g、k，如把“我的”說成“我哥”；（3）送氣音說成不送氣音，如把p說成b（“皮球”說成“鼻球”），t說成d（“踢球”說成“低球”），q說成j（“氣球”說成“技球”），ch說成zh（“吃飯”說成“知飯”），c說成z（“青菜”說成“青在”），k說成g(“可樂”說成“葛樂”）等；（4）zh、chi、sh、發(fā)成z、c、s，如把“知”發(fā)成“滋”，“吃”發(fā)成“次”，“是”發(fā)成“四”，或相反的錯誤方式；（5）把l說成n，或把n說成l，如：把“?！闭f成“流”，“榴蓮”說成“牛年”（除去我國部分地方口音n、l不加區(qū)分）；（6）f說成b或h，如把“吃飯”說成“吃半”或“吃汗”，“飛機”說成“杯機”或“黑機”；2、歪曲（distortion）歪曲是指將目標音說成另一個錯誤的語音，這個錯誤的語音可能是接近目標音的語音，但不存在于我們的語音系統(tǒng)中。不同個體語音歪曲的方式和程度也會不同。3、省略（omission）省略是指將目標音的一部分省略，包括聲母省略和韻母省略。（1）聲母省略，如“笑臉”說成“笑眼”，“雪梨”說成“雪姨”；（2）韻母省略，“泡泡”說出“怕怕”等。4、添加（addition）與省略的錯誤方式相反，但這種錯誤方式臨床較少見，本文不多加討論。四、正常兒童說話的清晰度隨著對兒童言語語言發(fā)育關注度的不斷提高，越來越多家長在幼兒時期便開始關注兒童的語音清晰度。事實上，只要符合兒童語音發(fā)育的順序，并不是所有說話不清楚的兒童的語音都是異常的。根據(jù)（Pual，2012）的統(tǒng)計，18至24月齡的兒童語音清晰度約為50%，30至36月齡的兒童的語音清晰度約為75%，48至60月齡的兒童語音清晰度可達到100%。不同漢語語音習得的順序和年齡也不同。根據(jù)（Hua & Dodd, 2000）的統(tǒng)計，兒童韻母和聲調(diào)習得較早，1歲半到2歲完成單韻母和基本聲調(diào)的習得。1歲半到2歲時習得聲母m、d；2歲到2歲半習得聲母n；2歲半到3歲習得聲母b,f,t,x，h；3歲到3歲半習得聲母g，k；3歲半到4歲習得聲母p；4歲到4歲半習得聲母l,j,q，s,r；4歲半以上習得聲母z,c，zh,ch,sh。五、如何對兒童的語音進行綜合評估根據(jù)美國言語語言聽力協(xié)會（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%語音障礙的兒童同時伴有語言障礙，約30%語音障礙的兒童同時伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學業(yè)等各方面的基礎。因此，針對兒童的語音問題，家長應及時找權威的機構(gòu)進行專業(yè)、全面的評估，包括聽力、口部結(jié)構(gòu)與機制、語言、語音、社交等。六、語音障礙的治療與預后由專業(yè)的言語語言治療師對兒童的言語語言進行全面評估之后進行結(jié)果分析，再依據(jù)兒童的評估結(jié)果、年齡、認知水平、興趣等制定個體化的治療計劃，可選擇家長輔導訓練，或到醫(yī)院或?qū)I(yè)的言語語言訓練機構(gòu)進行一對一的語音治療。語音治療除了針對性的目標語音練習外，應選擇生動有趣和多樣化的活動形式來進行。若無伴隨其他障礙問題時，大部份功能性語音障礙兒童可以矯治為正常語音。廣東省婦幼保健院康復科專家門診”常燕群主任周二上午特需門診（番禺門診二樓）周一、三上午專家門診（越秀門診一樓）徐寧主任醫(yī)師周一、三全天（番禺門診三樓）周二、四、五上午（越秀門診一樓）劉芳主任醫(yī)師周一、二、四、五上午（番禺門診三樓） 蒙朦，廣東省婦幼保健院康復醫(yī)學科語言治療師，擅長兒童言語語言障礙的評估與治療。曾赴上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院進修，師從美國執(zhí)業(yè)言語-語言病理學家（CCC-SLP），哈佛大學醫(yī)學院Schaffer獎金獲得者陳臻老師，專題研究成人與兒童嗓音障礙、語音障礙（口齒不清）、語暢障礙（口吃，俗稱“結(jié)巴”）的評估與行為治療。獲世界著名嗓音學專家、共鳴嗓音療法創(chuàng)始人Verdolini-Abbott教授兒童共鳴嗓音療法“嗓音探險”臨床認證，獲兒童及成人口吃治療培訓證書。 歡迎咨詢蒙朦醫(yī)生好大夫工作站