在制定構(gòu)音障礙的治療程序之前，要了解患者的病史，明確臨床診斷。這對了解構(gòu)音障礙的嚴重程度、損傷部位、范圍和性質(zhì)，并為判斷預后提供了可靠的資料。病變部位的確定對構(gòu)音障礙的分類具有指導性意義。在治療前詳細地評價言語障礙是非常必要的。這不僅是為了確定受損的功能，而且是為了明確功能受損的水平。要認真分析這些受損的功能之間有什么關系，哪些功能障礙是主要的影響因素。例如，發(fā)聲障礙，是否受呼吸功能的影響？要詳細分析造成言語障礙的原因，構(gòu)音肌群是否痙攣?肌肉是否軟癱？構(gòu)音肌群運動是否協(xié)調(diào)？說話時音高控制是否正常？語調(diào)是否正常?呼吸控制是否正常?有無鼻音等。此外，還要分析哪些語音受損，哪些語音保留。在選擇訓練的語音時，應選擇那些能夠最大改善言語可理解度的語音，和經(jīng)過訓練有可能糾正的語音。同時，不能忽視呼吸、語調(diào)、嗓音對言語可理解度的影響。對有些患者，把治療放在呼吸、語調(diào)等方面，治療可能更加有效?；颊叩淖晕冶O(jiān)督和參與治療的動力是影咱預后的重要因素。使用錄音機可使患者認識到自己的言語缺陷，鼓勵患者盡可能地自我判斷，有利于自我糾正。治療中所用的材料應盡可能有趣，與患者的生活有關，激發(fā)患者的興趣。下面介紹具體的治療方法。一、松弛訓練痙攣型構(gòu)音障礙的病人，往往有咽喉肌群緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松肢體的肌緊張可以使其相應地放松。治療時要求室內(nèi)安靜，溫度適宜。治療師的言語要親切，平穩(wěn)聲調(diào)要低。保持平靜和松弛的氣氛。通過一系列的運動達到松弛狀態(tài)，取放松體位，閉目，精力集中于放松體位的部位。運動時間應適當長一些。使肌群達到更進一步的松弛。漸進性松弛可使患者注意到肌群的緊張和松弛狀態(tài)，體驗松弛感，這樣患者才能夠評價自己的反應。根據(jù)患者的肢體功能狀態(tài)可采取臥位或坐位，精力集中，閉目。第一次運動時間一般為15—20min，當患者對運動熟悉后，可縮短時間。（一）、足、腿、臀的放松1、腳趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反復數(shù)次。2、踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次轉(zhuǎn)一只腳，然后放松。3、坐位時雙腳平放在地板上，用力向下踏3秒鐘，然后放松，反復數(shù)次，讓病人感覺小腿用力和放松。4、雙腿膝關節(jié)伸直3秒鐘，然后放松，病人應感到大腿用力和放松。5、股四頭肌和臀大肌收縮、緊張練習，雙手置于雙膝上（取坐位），軀干向前探，處于即將站起位為3秒鐘，然后坐下放松，反復數(shù)次，鼓勵病人體驗這些肌肉的緊張和松弛。6、提醒病人現(xiàn)在應該感到下肢和臀部有所放松。（二）、腹胸和背的放松1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要雙腳、雙腿和臀部保持放松。2、收腹使腹肌持續(xù)收縮3秒鐘，然后放松，反復數(shù)次。要求病人在收腹時注意背肌、胸肌也緊張，并體驗放松時的松弛感。3、在肌肉松弛時，鼓勵病人平穩(wěn)地深呼吸。（三）、手和上肢的放松1、將注意力集中在上肢和手，同時要繼續(xù)感到雙腳、雙腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。2、緊握拳，然后持續(xù)幾秒后放松，反復數(shù)次。3、雙上肢向前舉到肩水平，保持3秒鐘，然后放下反復數(shù)次.4、將上述動作結(jié)合起來做，在平舉上肢時握拳并保持3秒鐘，然后放下雙臂，雙手松開反復數(shù)次。5、提醒病人注意緊張感和放松感得對比，如果手仍感緊張可平穩(wěn)地抖動手腕，直到放松。（四）、肩、頸、頭的放松：在進行雙肩、頭部、頸部的松弛鍛煉之前要檢查病人是否已經(jīng)放松還是又回到原來的習慣性緊張。如果又緊張了則要求病人把注意力集中在身體的某一部分，平穩(wěn)的深呼吸。在觀察所達到得松弛程度時，舉起病人的腕部平穩(wěn)地搖晃數(shù)次，然后放下，。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下時非常松軟。1、雙肩向上聳，保持3秒鐘，然后放松反復數(shù)次。2、頭向前下垂，然后平穩(wěn)地向后伸，緩慢地將頭由一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)。在慢慢地做轉(zhuǎn)頭運動，可以閉目以防眩暈。3、為了確保頭部運動平穩(wěn)和緩慢，治療師可站在病人背后，用手扶住病人的頭部做上述動作。4、將眉毛向上挑起，皺額，然后放松，反復數(shù)次并注意感覺緊張與松弛的差別。5、咬牙、緊閉雙唇，保持3秒鐘，然后放松，嘴張開，反復數(shù)次。6、緩慢平穩(wěn)地移動下頜，上下左右旋轉(zhuǎn)，然后放松。7、盡可能用力皺起臉，保持3秒鐘，然后放松，反復數(shù)次。做這些活動的目的是鼓勵病人通過身體各部位的緊張與放松的對比來體驗松弛感，這些活動不必嚴格遵循順序，可根據(jù)病人的情況，把更多的時間花在某一部位的活動上。如果病人在治療室學會了某些放松的技巧并能在家中繼續(xù)練習則非常有益。二、呼吸訓練呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎，如果不改善呼吸控制能力就不可能改善發(fā)聲，注意呼吸控制可降低咽喉部的肌緊張，同時把緊張轉(zhuǎn)移到腹肌和膈肌，而腹肌和膈肌能夠承受這種壓力和緊張性并且不影響發(fā)聲。呼吸功能和氣流的控制也是語調(diào)、重音和節(jié)奏的重要先決條件。建立規(guī)則的可控制的呼吸能為發(fā)聲、發(fā)音動作和節(jié)奏練習打下堅實的基礎。訓練時間根據(jù)個人需要，患者的耐受性決定，有的患者5min呼吸訓練即可，而有的患者可進行15—20min。（一）、呼吸訓練1、一手置于膈部，另一手置于腰部。如果病人癱瘓，治療師可站在病人腰部讓病人平穩(wěn)地用鼻子吸氣用嘴呼氣。注意胸廓的向外向上運動，糾正肩部運動。每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣。2、治療師數(shù)1、2、3時，病人吸氣，然后數(shù)1、2、3病人呼氣，以后逐漸增加呼氣時間直到10秒。呼氣時盡可能長時間的發(fā)“s”、“f”等摩擦音，但不出聲音，經(jīng)數(shù)周的練習，呼氣時發(fā)音達10秒，并維持這一水平。3、繼續(xù)上述的練習，在呼氣時摩擦音由弱到強，加強和減弱摩擦音強度，在一口氣內(nèi)盡量作多次強度改變，指導病人感覺膈部的運動和壓力，這表明病人能夠?qū)舫鰵饬鬟M行控制。4、一口氣呼出一長一短或一長兩短的有節(jié)律的摩擦音，但是不出聲音。如s----，-或者f----。也可以發(fā)一個元音或兩個元音。5、一口氣數(shù)1、2、3逐步增至10，對一些配合不好的病人或病重的病人可讓他對著鏡子先深吸氣，然后哈氣。1、2、3、4、5時改變發(fā)音強度。如下圖：1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5 6（二）、上臂運動做上肢舉起或劃船動作，增加肺活量。雙臂上舉時吸氣，放松時呼氣，協(xié)調(diào)呼吸動作。(三)、增加氣流量用一標有刻度的透明玻璃杯，裝上1/3的水，把一吸管放入水中，對著吸管吹氣，觀察氣泡達到的刻度，以及吹泡的持續(xù)時間，告訴病人吹氣泡的結(jié)果，將進展情況記錄下來。三、發(fā)音訓練：痙攣型構(gòu)音障礙的喉運動異常主要是內(nèi)收增加，而遲緩型和共濟失調(diào)型則相反，內(nèi)收減弱，可根據(jù)病人具體情況選擇下列訓練。（一）、發(fā)音啟動1、呼氣時嘴張圓發(fā)“h”音的口形，然后發(fā)“a”，反復練習后可發(fā)不同長短的“h”、“a”或“ha”音。最后可練習發(fā)其它音。2、與上述練習相同，做發(fā)摩擦音口形，然后做發(fā)元音口形，如“s…..a”，“s…..u”。3、當緊張是因沙啞造成時，可做局部按摩和放松運動，在頦舌骨肌和下頜舌骨肌處進行按摩或振動按摩，按摩后喉緊張降低，可繼續(xù)進行發(fā)音練習。也可讓病人做打呵欠動作，在哈欠呼氣時發(fā)出字詞。因為打哈欠時可以完全打開聲門，停止聲帶的內(nèi)收。4、遲緩型構(gòu)音障礙伴有不同程度的喉內(nèi)收肌癱瘓可做：（1）雙手握拳，舉至胸水平，然后雙臂突然向下擺動，同時呼氣。(2)雙手舉至胸水平，雙手掌突然將胸壁向內(nèi)推，排出氣體。(3)雙手突然用力按壓桌面或椅子的扶手。(4)雙臀舉至肩水平，肘部屈曲，雙手十指交叉．然后突然用力將手分開。在所有情況下，患者應大聲排出氣流，然后繼續(xù)練習發(fā)元音。5．進一步促進發(fā)音啟動的方法是，深吸一口氣，在呼氣時咳嗽，然后將這一動作改為發(fā)元音。一旦發(fā)言建立，應鼓勵患者大聲嘆氣，促進發(fā)音。6．爆破音也可用來輔助發(fā)音啟動，如：ba、bu。肘部屈曲，雙手十指交叉，然后突然用力將手分開，同時呼氣。要求病人盡可能的用嘴呼氣，然后繼續(xù)練習發(fā)音。（二）、持續(xù)發(fā)音1、當病人能夠正確啟動發(fā)音后可進行持續(xù)發(fā)音訓練，一口氣盡可能長時間地發(fā)元音，用秒表記錄發(fā)音時間，最好能夠達到15~20秒。2、由一口氣發(fā)單元音逐步過度到發(fā)兩個或三個元音。（三）、音量的控制1、指導病人持續(xù)發(fā)“m”音。2、“m”音與元音“a、u、i”等元音一起發(fā)，逐漸縮短“m”音，延長元音。3、如果病人持續(xù)發(fā)雙唇音“m”音有困難，可發(fā)鼻音“n”。4、朗讀聲母為“m”的字、詞、詞組、語句。目的是改善呼氣和音量，通過口唇的位置變化將元音進行對比，促進元音的共鳴。5、保持松弛體位，深吸氣后數(shù)數(shù)1~20，音量盡量大。6、為改善音量控制，進行音量變化訓練時可數(shù)數(shù)時音量由小到大，然后由大到小，或音量一大一小交替，或發(fā)元音時音量逐漸改變，在復述練習中，鼓勵病人用最大音量，治療師逐步拉長與病人的距離，直到治療室可容下的最長距離。鼓勵病人讓聲音充滿房間，提醒病人盡可能的放松，深呼吸。（四）、音高控制許多構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)為語音單調(diào)，或者高音異常，過高過低或過短。因此有必要擴大音高范圍，幫助病人找到最適音高，在該水平穩(wěn)固發(fā)音。1、擴大音量范圍，指導病人唱音階。可唱任何元音或輔音連起來唱，如“a、a、a”或“ma、ma、ma”。如病人不能唱完整的一個八度，可集中訓練三個不同音高，以后逐漸擴大音高范圍。2、當病人的音高建立后,可進行“滑移”訓練，它是語調(diào)訓練的前提，發(fā)元音，由低----中----高；高----中----低，中一高；中一低；高一中一高；低一高一中滑動3、病人模仿治療師做下列練習：la---la→你好！Ma ma / ma ma ma→你吃飯了嗎？Ma ma /ma ma→你要筆嗎？病人傾聽時，模仿這些不同的音高變化，應清楚這些音高的改變表示不同的意義或語氣，如果病人已掌握了上述練習，可復述一些驚嘆句、疑問句和問候句。（五）、鼻音控制鼻音過重是指發(fā)音時，鼻腔共鳴的量過多，這些常見特征通常由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)造成的。1、深吸氣，鼓腮，維持數(shù)秒，然后呼出。2、使用直徑不同的麥桿，放在口中吹氣，有助于唇閉合，增加唇的肌力。3、練習發(fā)雙唇音，舌后音等，如：“ba da ga”。4、練習發(fā)摩擦音，如“fa、sa”5、唇、鼻輔音交替練習，如“ba、ma、mi、pai”。軟腭訓練清參看發(fā)音器官的訓練。四、口面與發(fā)音器官訓練肌肉收縮的力量、時間、運動范圍、運動速度和準確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語是至關重要的。任何神經(jīng)肌肉的損害，都可影響運動性言語的各方面。運動性言語的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動作和協(xié)調(diào)。最常見的損害是發(fā)音動作和發(fā)音肌群的損害，而且往往是構(gòu)音障礙治療的重要方面。發(fā)音動作要求頜、唇、舌、腭的功能正常。這些發(fā)音器官的任何功能異常，都可破壞言語信號。例如，面肌無力可影響發(fā)“p、b、m”音，舌肌無力或運動受限則可直接影響發(fā)“l(fā)、s、t”等聲音。發(fā)音動作的練習和發(fā)音動作的改善是發(fā)音準確的前提，從而提高言語的可理解度。下面著重介紹改善肌肉收縮力量、范圍、準確性和運動速度的方法。（一）、本體感覺神經(jīng)肌肉促進法促進是通過感覺沖動，增加神經(jīng)元的興奮性。通過刺激和手操作達到這一目的。1、感覺刺激 用一小塊冰由嘴角向外上沿顴肌肌腹向上劃，并可刺激笑肌，由下向嘴角劃去，時間3~5秒，反復刺激，其作用可立即出現(xiàn)，但持續(xù)時間短，其機制是刺激溫度感覺器，沖動通過纖維到達中樞神經(jīng)，肌梭的敏感性增加，神經(jīng)肌肉興奮，肌肉收縮。另一種方法是用軟毛刷沿著上述部位輕輕的快速刷拂1分鐘。刷拂后20－30分鐘出現(xiàn)效果。2、壓力、牽拉與抵抗 面部肌肉的活動是以各肌群的協(xié)調(diào)為基礎的。在練習時應雙側(cè)同時進行。1）、壓力：由手指或拇指指尖實施，如對頦下舌肌外部施行觸壓，對舌骨施行壓力，有助于吞咽。2）、牽拉：在此是指用手指對收縮的肌纖維施行反復的輕擊，刺激和誘發(fā)更大的收縮。如沿收縮的笑肌輕輕拍打，可促進微笑動作。3）、抵抗：是指對運動施加一個相反方向的力量，以加強這一運動。只有病人能夠做某種程度的肌肉收縮的力量，才能執(zhí)行。抵抗力量施加于健側(cè)，當患側(cè)力量足夠強時，才可施加于患側(cè)。病人在沒有幫助的情況下不能執(zhí)行某一運動時，可使用壓力和牽拉技術，促進運動的實施。一般先實施壓力和牽拉技術，隨著功能改善再實施抵抗技術。（二）、發(fā)音器官訓練分析病人的評價結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)發(fā)音器官的運動力量、范圍、運動的準確性是否正常。首先集中訓練運動力量、范圍和運動的準確性，隨后再進行速度、重復和交替運動練習，這些運動對產(chǎn)生準確的，清晰的發(fā)音是非常重要的。1、下頜抬高：1）、盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復5次后休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。2）下頜前伸，緩慢的由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復5次后休息。2、唇閉合、唇角外展1）、雙唇盡量的向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i位置）。重復5次后休息，逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。2）、一側(cè)嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息，重復5次后再休息。健側(cè)與患側(cè)交替運動。3）雙唇閉緊，夾住壓舌板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，病人閉唇防止壓舌板被拉出。4）、鼓腮數(shù)秒，然后突然（排氣）用嘴呼氣。有助于發(fā)爆破音，病人也可以在鼓腮時用手指擠壓雙頰。3、舌的伸出，舌抬高等運動1）、舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次后休息，逐漸增加運動次數(shù)，治療師可將壓舌板置于病人唇前，由病人伸舌夠壓舌板或用壓舌板抵抗舌的前伸，以加強舌的伸出力量，以最大的范圍將舌伸出，并且增加重復次數(shù)和增加運動速度，可用秒表記錄重復次數(shù)和運動速度。2）、舌尖外展盡量上抬，重復5次后休息，逐漸增加練習次數(shù)。練習時可用手扶住下頜以防止下頜抬高。當舌的運動力量增強時可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動。3）舌面抬高至硬腭。舌尖可緊貼下齒，舌面抬起。重復5次后休息，逐漸增加運動次數(shù)。4）、舌尖伸由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運動或增加兩側(cè)移動的速度。5）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃“動作。4、軟腭抬高 構(gòu)音障礙常由于軟腭的運動不協(xié)調(diào)造成共鳴異常和鼻音過重。為了提高軟腭運動能力，可以采取以下方法：1）用力嘆氣可促進軟腭的抬高。2）重復發(fā)“a”音，每次發(fā)音之后休息3~5秒。3）重復發(fā)爆破音與開元音“pa、da”；重復發(fā)摩擦音與閉元音“si、shu”；重復發(fā)鼻音與元音“ma、mi”。4）、用細毛刷等物直接刺激軟腭。5）用冰塊快速擦軟腭，數(shù)秒后休息，可增加肌張力。刺激后立即發(fā)元音，同時想象軟腭抬高，然后鼻音與唇音交替發(fā)聲，“ba、ma、mi、pai”，作為對照。6）、發(fā)元音時將鏡子，手指或紙巾放在鼻孔下觀察是否有漏氣。5、交替運動： 發(fā)音器官的運動速度對發(fā)音的準確性和言語的可理解度起重要作用。交替運動主要是唇舌的運動，是早期發(fā)音訓練的主要部分。方法如下：1）、頜的交替運動做張閉嘴的動作。2）、唇的交替運動需唇前噘，然后縮回。3）、舌的交替運動如伸出縮回，舌尖于口腔內(nèi)抬高降低，舌由一側(cè)嘴角向另一側(cè)移動。4）、盡快重復動作，隨后發(fā)音練習。盡快重復動作，隨后發(fā)音。①u-I②da-ta；③ga-ka④ba-pa：⑤ka—la，la—ka⑥te-ke，ke-te；⑦p—t—k，b—d-g.五、語音練習：大部分構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)發(fā)音不清，在評價時有些病人能夠正確的讀字、詞，但在對話時單輔音不正確，應把重點放在發(fā)單音訓練上，然后再逐漸過渡到練習字，詞、詞組、語句閱讀。對前一類病人要求他們在朗讀和對話時減慢說話速度，使他們有足夠時間完成每個音的發(fā)音動作?？勺尣∪死首x散文、詩歌等，有助于控制言語速度。為了控制對話是言語速度，可與病人進行簡單問答練習，所問的問題應能使病人做出簡短的，可控制速度的回答，同時注意發(fā)音的準確。當病人發(fā)單音困難時，治療師首先應明確病人是否已進行足夠的發(fā)音器官訓練和交替運動訓練，只有當舌、唇、頜以及軟腭的運動范圍，運動力量速度，協(xié)調(diào)性和準確性的訓練已完成，才能進行發(fā)音訓練。（一）、語音訓練由易到難，根據(jù)病人個人情況進行選擇。如練習發(fā)“b”，鼓勵病人看治療師的發(fā)音動作，病人在發(fā)音時照鏡子，以便及時糾正自己的發(fā)音動作，雙唇緊閉，鼓腮，使口腔內(nèi)氣體壓力升高，在發(fā)音的同時突然讓氣體從雙唇間爆破而出。還可朗讀由“b”音組成的繞口令。對成年人最好使用真實語言，這樣病人容易接受，對于治療師來說在這個階段語音的建立比詞的應用更重要。（二）、補償技術發(fā)音器官的肌肉無力、運動范圍受限或運動緩慢使得一些病人不能達到完全準確的發(fā)音，在這種情況下，可以讓病人學習發(fā)音補償法以使語音接近正常和能被他人聽懂。1）、“l(fā)”為舌尖音，舌尖抵住齒齦為難發(fā)音，其補償方法是舌體抬高，保持舌尖于低位。2）、“s”為舌尖前音，舌尖跟上齒背接近。可將舌尖于下齒背去發(fā)“s”。3）、“p/b”音為唇音，雙唇緊閉，氣流爆破而出，可將上齒抵住下唇來發(fā)這個爆破音。4）、“m”為唇音，雙唇閉緊，氣流出自鼻腔，可將上齒抵住下唇而產(chǎn)生鼻音。5）、“n”舌尖音，舌尖抵上齒齦，氣流從舌兩邊溢出?？蓪⑸囿w抬高，保持舌尖于低位再發(fā)此音。六、語言的節(jié)奏訓練語言的節(jié)奏是由音色、音量、音高、音長四個要素構(gòu)成的，其中任何一個要素在一定時間內(nèi)有規(guī)律地交替出現(xiàn)就可形成節(jié)奏。由音色造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在押韻上，由音量造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在重音上，由音高造成的節(jié)奏主要表現(xiàn)在平仄和語調(diào)上，由音長造成的節(jié)奏，主要表現(xiàn)在速度和停頓上。在構(gòu)音障礙中，共濟失調(diào)型和運動減退型均在存在重音、語調(diào)和停頓不當與不協(xié)調(diào)。（一）、重音與節(jié)奏訓練 在連續(xù)讀兩個以上的音節(jié)時有輕重之分，因為它們是相互依存的，因此在治療時兩者使用共同的方法。1、呼吸控制可使重音和輕音顯示出差異，從而產(chǎn)生語言的節(jié)奏特征。因此，進行呼吸訓練不但有助于發(fā)音，而且為節(jié)奏和重音控制奠定基礎。2、為了促進節(jié)奏的控制可讓病人讀詩歌。詩歌有很強的節(jié)奏，治療師用手或筆敲打節(jié)奏點，可幫助病人控制節(jié)奏。3、利用生物反饋技術，把聲音信號變?yōu)橐曈X信號可加強病人對自己語言的調(diào)節(jié)。4、強調(diào)重音是為了突出語意重點或為了表達強烈感情而用強音量讀出語言來的重音，是由說話人的意圖和情感所解定的，沒有一定的規(guī)律，如“誰今天去上?！?。“誰今天去上?！薄！罢l今天去上?！?。5、當病人已經(jīng)建立起節(jié)奏和重音的概念就可以讓病人在日常生活中辨認和監(jiān)視自己話語中的重音。病人與治療師一起把日常生活對話的語句標出重音然后朗讀。 （二）、語調(diào)訓練語調(diào)不僅是聲帶振動的神經(jīng)生理變化，而且也是說話者轉(zhuǎn)達情感和感情的方式，疑問句、短促的命令句、或者表示憤怒、緊張、警告、號召的語句使用高升調(diào)。表示驚訝，厭惡、遲緩情緒使用曲折調(diào)，一般陳述句使用平穩(wěn)、沒有顯著變化的平直調(diào)。1、練習元音的升調(diào)與降調(diào)。a…↗a…↘a…↗↘a…a↘↗2、給病人做示范，讓其模仿不同的語調(diào)，以表示不同情感如生氣、興奮等。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，其讓人生氣。下個星期就要放假了，我特別興奮。每天都干這個，我煩死了。我要去旅游了，真高興。孩子們又吵架了，真讓人生氣。我不清楚體說的是什么意思。他的孩子又沒考上大學，真讓人失望。他母親去世了，我很傷心。來：讓我們再試一下。3．練習簡單陳述句、命令句的語調(diào)，這些語句要求句尾用降調(diào)。如：我看你是對的。孩子們在院子里玩呢。過來，坐下！別再說那種話了!把那本書給我!4．練習疑問句，這些語句要求在句尾用升調(diào)。你喜歡紫色嗎?我可以進來嗎?這是你的自行車嗎?你在工廠工作嗎?七、替代言語交流方法的訓練重度構(gòu)音障礙的患者，由于言語運動機能的嚴重損害，即使經(jīng)過語言治療，言語交流也是難以進行的，為使這部分思者能進行社會交流，語言治療師可根據(jù)每個患者的具體情況和未來交流的實際需要，選擇設制替代言語交流的一些方法并予以訓練，目前國內(nèi)常用且簡便易行的有圖畫板、詞板、句子板。圖畫板畫有多幅日常生活活動的畫面，對于文化水準較低和失去閱讀能力的患者會有所幫助。問板和句子板標有常用詞和句子，有些句子板還可以在適當?shù)奈恢蒙狭粲锌障?，由患者在需要時補充書寫一些信息。詞板、句子板適用于有一定文化水準和運動能力的患者。訓練患者應用替代言語交流的方法只能解決重度構(gòu)音障礙患者的基本交流需要。近年來，發(fā)達國家應用微型計算機組成的輔助交流系統(tǒng)，為更好地解決重度構(gòu)音障礙患者的言語交流障礙發(fā)揮了作用。

在門診我們經(jīng)常碰到家長有這樣的疑惑：我的孩子什么話都會講，但是說話不清楚、咬字不清晰，這到底是什么問題？是什么原因造成的？遇到這種情況應該怎么做呢？一、什么是語音障礙？家長們所提到的這類說話問題，我們專業(yè)術語稱為語音障礙（speech sound disorders，DSM-5,2013)，臨床較多診斷為構(gòu)音障礙(articulation disorder)，或功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorder）。語音障礙臨床是兒童言語語言障礙類型中發(fā)生率最高的一類。二、語音障礙的原因與分類 是什么造成兒童說話不清楚呢？由語音障礙的分類可得出以下原因：1、運動性語音障礙（motor speech disorder）（1）神經(jīng)性因素（dysarthria）：如腦癱、腦外傷、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。（2）兒童言語失用癥(childhood apraxia of speech)：患兒雖沒有構(gòu)音的肌肉問題，但因規(guī)劃構(gòu)音動作的神經(jīng)層面的缺陷，影響構(gòu)音運動的精確度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。2、器質(zhì)性語音障礙（organic speech disorder）（1）構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常（structural）：如唇腭裂等口面部結(jié)構(gòu)異常導致的語音異常。（2）感知性因素（sensory）：如聽覺、視覺損失導致的語音異常。3、功能性語音障礙（functional speech disorder）是指兒童雖沒有器質(zhì)性、神經(jīng)性等問題，也未能找到明確原因?qū)е碌恼Z音異常，是臨床最為常見的類型，本文主要討論這一類型的語音障礙。三、兒童常見的語音錯誤方式1、替代（substitution）替代是指將目標音說成另外一個錯誤語音，如：（1）g、k說成d、t，如把“哥哥”說成“的的”；（2）d、t說成g、k，如把“我的”說成“我哥”；（3）送氣音說成不送氣音，如把p說成b（“皮球”說成“鼻球”），t說成d（“踢球”說成“低球”），q說成j（“氣球”說成“技球”），ch說成zh（“吃飯”說成“知飯”），c說成z（“青菜”說成“青在”），k說成g(“可樂”說成“葛樂”）等；（4）zh、chi、sh、發(fā)成z、c、s，如把“知”發(fā)成“滋”，“吃”發(fā)成“次”，“是”發(fā)成“四”，或相反的錯誤方式；（5）把l說成n，或把n說成l，如：把“牛”說成“流”，“榴蓮”說成“牛年”（除去我國部分地方口音n、l不加區(qū)分）；（6）f說成b或h，如把“吃飯”說成“吃半”或“吃汗”，“飛機”說成“杯機”或“黑機”；2、歪曲（distortion）歪曲是指將目標音說成另一個錯誤的語音，這個錯誤的語音可能是接近目標音的語音，但不存在于我們的語音系統(tǒng)中。不同個體語音歪曲的方式和程度也會不同。3、省略（omission）省略是指將目標音的一部分省略，包括聲母省略和韻母省略。（1）聲母省略，如“笑臉”說成“笑眼”，“雪梨”說成“雪姨”；（2）韻母省略，“泡泡”說出“怕怕”等。4、添加（addition）與省略的錯誤方式相反，但這種錯誤方式臨床較少見，本文不多加討論。四、正常兒童說話的清晰度隨著對兒童言語語言發(fā)育關注度的不斷提高，越來越多家長在幼兒時期便開始關注兒童的語音清晰度。事實上，只要符合兒童語音發(fā)育的順序，并不是所有說話不清楚的兒童的語音都是異常的。根據(jù)（Pual，2012）的統(tǒng)計，18至24月齡的兒童語音清晰度約為50%，30至36月齡的兒童的語音清晰度約為75%，48至60月齡的兒童語音清晰度可達到100%。不同漢語語音習得的順序和年齡也不同。根據(jù)（Hua & Dodd, 2000）的統(tǒng)計，兒童韻母和聲調(diào)習得較早，1歲半到2歲完成單韻母和基本聲調(diào)的習得。1歲半到2歲時習得聲母m、d；2歲到2歲半習得聲母n；2歲半到3歲習得聲母b,f,t,x，h；3歲到3歲半習得聲母g，k；3歲半到4歲習得聲母p；4歲到4歲半習得聲母l,j,q，s,r；4歲半以上習得聲母z,c，zh,ch,sh。五、如何對兒童的語音進行綜合評估根據(jù)美國言語語言聽力協(xié)會（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%語音障礙的兒童同時伴有語言障礙，約30%語音障礙的兒童同時伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學業(yè)等各方面的基礎。因此，針對兒童的語音問題，家長應及時找權(quán)威的機構(gòu)進行專業(yè)、全面的評估，包括聽力、口部結(jié)構(gòu)與機制、語言、語音、社交等。六、語音障礙的治療與預后由專業(yè)的言語語言治療師對兒童的言語語言進行全面評估之后進行結(jié)果分析，再依據(jù)兒童的評估結(jié)果、年齡、認知水平、興趣等制定個體化的治療計劃，可選擇家長輔導訓練，或到醫(yī)院或?qū)I(yè)的言語語言訓練機構(gòu)進行一對一的語音治療。語音治療除了針對性的目標語音練習外，應選擇生動有趣和多樣化的活動形式來進行。若無伴隨其他障礙問題時，大部份功能性語音障礙兒童可以矯治為正常語音。廣東省婦幼保健院康復科專家門診”常燕群主任周二上午特需門診（番禺門診二樓）周一、三上午專家門診（越秀門診一樓）徐寧主任醫(yī)師周一、三全天（番禺門診三樓）周二、四、五上午（越秀門診一樓）劉芳主任醫(yī)師周一、二、四、五上午（番禺門診三樓） 蒙朦，廣東省婦幼保健院康復醫(yī)學科語言治療師，擅長兒童言語語言障礙的評估與治療。曾赴上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院進修，師從美國執(zhí)業(yè)言語-語言病理學家（CCC-SLP），哈佛大學醫(yī)學院Schaffer獎金獲得者陳臻老師，專題研究成人與兒童嗓音障礙、語音障礙（口齒不清）、語暢障礙（口吃，俗稱“結(jié)巴”）的評估與行為治療。獲世界著名嗓音學專家、共鳴嗓音療法創(chuàng)始人Verdolini-Abbott教授兒童共鳴嗓音療法“嗓音探險”臨床認證，獲兒童及成人口吃治療培訓證書。 歡迎咨詢蒙朦醫(yī)生好大夫工作站