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李錦波副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 此為第二篇需向患友們分享的關(guān)于妊娠中期宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)關(guān)系的研究。????在上一次的分享中，我們重點(diǎn)關(guān)注了中國(guó)女性妊娠18--22周正常的宮頸管長(zhǎng)度情況及其與早產(chǎn)的關(guān)系，這一次分享的是1996年由JDIams教授發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的一個(gè)多中心的研究，這個(gè)研究的結(jié)果之一“宮頸長(zhǎng)度不超過25毫米的婦女與宮頸長(zhǎng)度超過25毫米的婦女在妊娠持續(xù)時(shí)間上的差異顯著，并且隨著妊娠的進(jìn)展而繼續(xù)擴(kuò)大”被包括美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（RCOG）及國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)等國(guó)內(nèi)外許多組織制定早產(chǎn)、宮頸機(jī)能不全及宮頸環(huán)扎相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)所參考、引用。????我們一步步來剖析一下這項(xiàng)研究的結(jié)果。????這是一項(xiàng)在美國(guó)10家大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行的研究，研究的人群是單胎、妊娠約24周和28周時(shí)采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的女性，研究的主要結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)是35周前早產(chǎn)（圖1）。????在這項(xiàng)研究中，2915名女性在妊娠約24周時(shí)接受了經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，其中2531名女性在大約28周時(shí)再次接受了檢查。在24周時(shí)接受檢查的婦女中，有126例（4.3%）發(fā)生了35周前的自發(fā)性早產(chǎn)。宮頸長(zhǎng)度在24周時(shí)平均為35.2mm，28周時(shí)平均為33.7mm，早產(chǎn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著宮頸長(zhǎng)度的縮短而增加。??我們發(fā)現(xiàn)，與上一篇中國(guó)女性人群18--22周平均宮頸管長(zhǎng)度相比，美國(guó)女性人群24周的平均宮頸長(zhǎng)度要更短、并且5%分位及10%分位的孕婦宮頸管長(zhǎng)度也更短。這兩個(gè)研究在24周前宮頸長(zhǎng)度之間的差異可能得原因也許是香港學(xué)者的研究中孕婦測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度孕周更小所致。另外，可以發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦的宮頸相對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦更短（圖2）。????????當(dāng)與24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≥40mm的孕婦相比時(shí)，宮頸長(zhǎng)度越短，其35周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比越高（即早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高），詳見（圖3）。????24周時(shí)，宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者與宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠情況比例及比較結(jié)果見（圖4）。從圖中可以看到，宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者繼續(xù)妊娠的比例明顯低于宮頸長(zhǎng)度＞25mm的患者。另外，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度每增加1mm，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低約10%。此外，28周時(shí)宮頸短于24周的患者早產(chǎn)比例為4.2%，而兩次測(cè)量無縮短的患者早產(chǎn)比例僅為2.1%。????從（圖5）展示24周及28周時(shí)，不同宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值情況。從中我們可知道：（1）所有孕婦35周前早產(chǎn)比例為4.3%。（2）24周時(shí)宮頸長(zhǎng)度≤25mm的患者35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值為17.8%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。（3）從表中我們也可以看到進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度檢測(cè)中，觀察到宮頸漏斗形成的在預(yù)測(cè)35周前早產(chǎn)的陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值與宮頸長(zhǎng)度≤25mm相當(dāng)。這個(gè)研究同樣提示我們除關(guān)注宮頸長(zhǎng)度外，同時(shí)關(guān)注宮頸漏斗形成的情況亦十分重要。2024年02月01日
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：李欽、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心盡管經(jīng)過數(shù)10年的研究以及臨床的發(fā)展，早產(chǎn)仍然是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，早產(chǎn)對(duì)新生兒、家庭以及社會(huì)的影響都是重大且深遠(yuǎn)的。如何預(yù)測(cè)以及預(yù)防早產(chǎn)仍是目前早產(chǎn)相關(guān)研究的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)，也是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中需要不斷思考的問題。2021年ACOG指南中就自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)回顧以及系統(tǒng)的總結(jié)，最終做出臨床推薦?，F(xiàn)對(duì)本指南進(jìn)行解讀如下：一、早產(chǎn)的背景定義：ACOG指南中早產(chǎn)的定義為孕20-36+6周之間的分娩者。1）早期早產(chǎn)（34周之前分娩者）2）晚期早產(chǎn)（34-36+6周之間分娩者）分類及原因：1）自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜完整的早產(chǎn)、未足月胎膜早破、宮頸功能不全）2）治療性早產(chǎn)早產(chǎn)的危害：?1）增加新生兒的發(fā)病率和死亡率2）增加家庭以及社會(huì)的巨大經(jīng)濟(jì)花費(fèi)早產(chǎn)的高危因素：1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)、教育和經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥、產(chǎn)科病史以及此次妊娠的具體情況；2）母體妊娠期體重過低（BMI<18.5Kg/m2）、吸煙、濫用藥物史以及妊娠間隔時(shí)間過短（<18個(gè)月）;3）早產(chǎn)史；4）臨床相關(guān)癥狀（生殖道出血、尿路感染、生殖道感染以及牙周病）;5）多胎妊娠；6）超聲檢查提示短宮頸（陰道超聲提示宮頸管長(zhǎng)度≤25mm）或中孕期宮頸Bishop評(píng)分≥4分;7）宮頸手術(shù)史及宮頸擴(kuò)張以及刮宮史。二、預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法1：妊娠中期宮頸管長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)：陰道超聲優(yōu)于經(jīng)腹超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短需進(jìn)行經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；是目前臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的最主要的方法。2：宮頸分泌物：胎兒纖連蛋白（fFN），對(duì)于有早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值大，對(duì)于無任何早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值小。3：基于病史、體格檢查以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)多因素、高危因素的軟件系統(tǒng)分析：目前待完善中，且臨床運(yùn)用并不普及。4：細(xì)菌性陰道病的篩查：對(duì)于有早產(chǎn)史，無陰道炎癥狀的孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查和治療可能獲益；但本指南不推薦對(duì)無癥狀孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病篩查來達(dá)到預(yù)測(cè)早產(chǎn)的目的。（推薦等級(jí)：A）三、早產(chǎn)的預(yù)防措施本指南中提到對(duì)于各個(gè)類型的孕婦早產(chǎn)的預(yù)防措施總結(jié)如下：四、預(yù)測(cè)和預(yù)防早產(chǎn)的臨床推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防此類孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)低，故孕期篩查的目的是提高早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的人群檢測(cè)率，降低早產(chǎn)假陽性率，提高陽性預(yù)測(cè)價(jià)值；同時(shí)經(jīng)濟(jì)、方便以及能夠被孕婦接受！推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠18-22+6周進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度；（推薦等級(jí)：B）推薦2：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦無需進(jìn)行連續(xù)陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度。（推薦等級(jí)：B）推薦3：對(duì)于無自發(fā)性早產(chǎn)史，無臨床癥狀的短宮頸單胎孕婦推薦陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：A）推薦4：不推薦對(duì)無自發(fā)性早產(chǎn)史孕婦進(jìn)行肌肉注射17-OHPC來預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)。（推薦等級(jí)：A）推薦5：無自發(fā)性早產(chǎn)史的短宮頸的單胎孕婦行宮頸環(huán)扎獲益并不明顯；但是對(duì)于宮頸管非常短的孕婦行宮頸環(huán)扎可以獲益。推薦6：關(guān)于體格檢查環(huán)扎術(shù)：1）體格檢查的環(huán)扎術(shù)可能對(duì)篩選的合適病人有益，但是目前數(shù)據(jù)對(duì)于最佳體格檢查環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)的并不明確。2）對(duì)于中孕期宮口擴(kuò)張考慮環(huán)扎的孕婦，除了討論到母體風(fēng)險(xiǎn)及潛在新生兒獲益可能，但需強(qiáng)調(diào)盡管體格檢查環(huán)扎術(shù)可能延長(zhǎng)妊娠孕周，但是它可能僅僅延長(zhǎng)孕周至圍生存期或生存期，盡量妊娠至早期早產(chǎn)而避免妊娠的丟失。3）由于不同個(gè)體對(duì)此妊娠結(jié)局的接受度不同，充分的醫(yī)患溝通后共同決定醫(yī)療決策至關(guān)重要。4）體格檢查環(huán)扎術(shù)的禁忌癥包括臨床上環(huán)扎術(shù)明顯威脅到母體健康或者缺乏環(huán)扎的意義包括胎兒死亡，胎兒無法存活的發(fā)育異常，宮內(nèi)感染，活動(dòng)性出血，無法抑制的宮縮以及PPROM。2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防推薦1：對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠16-24+6周進(jìn)行連續(xù)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，每1-4周重復(fù)一次。（推薦等級(jí);A）推薦2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，推薦孕期提供孕激素的輔助治療（陰道用黃體酮或肌肉注射黃體酮）(推薦等級(jí)：A)推薦3：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，如果超聲檢查提示宮頸管長(zhǎng)度≤25mm，干預(yù)措施包括宮頸環(huán)扎術(shù)或陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：C）1）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸未使用孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及目前的兩種治療方案可供選擇（陰道用黃體酮和宮頸環(huán)扎），并且告知就目前現(xiàn)有的有效證據(jù)無法表明哪一種治療方案是最有效的。2.）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸且進(jìn)行孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及除了繼續(xù)使用孕激素外還可以進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。3：有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防1）盡管有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史會(huì)增加下一次妊娠發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是不足以有足夠證據(jù)推薦有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史的孕婦此次妊娠進(jìn)行連續(xù)宮頸管長(zhǎng)度的監(jiān)測(cè)。2）推薦妊娠期通過控制潛在的病情以及嚴(yán)密醫(yī)學(xué)管理以及胎兒監(jiān)測(cè)從而降低復(fù)發(fā)性醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn)；包括使用低劑量阿司匹林來降低有子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦發(fā)生子癇前期。4：雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防推薦1：由于雙胎妊娠的短宮頸，臨床干預(yù)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的獲益并不確定；目前的研究數(shù)據(jù)不足以推薦或反對(duì)雙胎妊娠孕期常規(guī)進(jìn)行陰道超聲篩查宮頸管長(zhǎng)度，推薦同單胎妊娠一樣，18-22+6周進(jìn)行超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度。目前雙胎妊娠早產(chǎn)的主要預(yù)防措施如下：自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)和預(yù)防孕期管理流程圖總結(jié)如下：2022年07月05日1003
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的賈夏醫(yī)生，呃，我們臨床上呢，有一些這個(gè)孕婦反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)這個(gè)大一分的流產(chǎn)或者早產(chǎn)的問題，呃，但是呢，根據(jù)她的情況，呃，考慮不是典型的宮頸機(jī)源不全，那像這部分孕婦呢，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)跟你講，呃，可能和感染有很大的關(guān)系，會(huì)建議做一些感染相關(guān)的排查。那陰道，呃，上行感染，呃，往往是我們宮內(nèi)感染的主要來源，陰道分泌物培養(yǎng)看有沒有病原菌，呃，是感染排查當(dāng)中一個(gè)主要的檢查項(xiàng)目之一，那如果陰道分泌物培養(yǎng)是呃陰性的，是不是就代表呃，你的陰道里面就沒有病原菌呢，不是的。 首先呢，我們這個(gè)培養(yǎng)這個(gè)方法來檢測(cè)有沒有病原菌，它就是非常局限的，因?yàn)槲覀冇行┘?xì)菌，它可能在體內(nèi)是生長(zhǎng)的，但是到了體外以后，他這個(gè)培養(yǎng)條件和體內(nèi)不完全一樣，它就長(zhǎng)不出來了，那我們培養(yǎng)不出來，當(dāng)然也就檢測(cè)不出來，嗯，但是我們?cè)袐D呢，也不要絕望，我們現(xiàn)在其實(shí)是有辦法，呃，提高這個(gè)檢出率的，比如現(xiàn)在我們有比較好的測(cè)序的方法，雖然這個(gè)方法我們還沒有廣泛的在臨床上使用，還停留在這個(gè)，呃，研究的階段，呃，我們?cè)绮蛨F(tuán)隊(duì)呢，在醫(yī)院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，也在做一些這方面的研究，呃，對(duì)一些這個(gè)病情特別復(fù)雜的這個(gè)，呃，孕婦，2021年07月21日983
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的檢查醫(yī)生啊，我們有的保胎的孕婦啊，是黃沙也做了孕酮也用了絕對(duì)臥床呢，其實(shí)對(duì)保胎沒有太大的作用，但是它也臥床了，呃，最后呢還是發(fā)生早產(chǎn)，有的孕婦呢，就很困惑啊，為什么我醫(yī)生交代的我都做了還是會(huì)發(fā)生早產(chǎn)呢，醫(yī)學(xué)其實(shí)它是有一定局限性的，就像這個(gè)早產(chǎn)這個(gè)問題，早產(chǎn)和許多因素有關(guān)系，其中有的因素，我們目前都沒有非常好的辦法可以來進(jìn)行確診，自然也就沒有辦法來進(jìn)行針對(duì)性的治療，呃，我們很多孕婦呢，對(duì)先天性的宮頸機(jī)能不全了解的比較多，但是這個(gè)宮頸機(jī)能就算先天性沒有問題，他也可能后來在一些因素的作用之下受到影響，比如像這個(gè)感染的問題，哪怕你先天宮頸機(jī)能是好的，但是在感染的作用之下，這個(gè)宮頸也有可能會(huì)。 出現(xiàn)軟化呃，出現(xiàn)宮口在沒有宮縮的情況之下就逐步的開大一到里的感染呢，還有可能會(huì)出現(xiàn)逆行感染，胎膜以后就比較容易出現(xiàn)早破水，如果這個(gè)感染到了宮內(nèi)就會(huì)引起宮內(nèi)感染，這也是跟早產(chǎn)息息相關(guān)的啊，但是這個(gè)感染的問題，靠我們目前臨床上經(jīng)常使用的培養(yǎng)方法，呃，他是沒有辦法非常準(zhǔn)確的呃檢測(cè)出來的啊，有的報(bào)道說這個(gè)目前靠培養(yǎng)方法能夠檢測(cè)出來的微生物可能僅僅只在呃總量的10%左右，2021年06月13日936
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的掌上醫(yī)生，嗯，今天晚上夜班，所以在，呃，產(chǎn)房里給帶大家，呃，做一個(gè)小科普。 我們醫(yī)院呢，每年會(huì)有幾萬個(gè)孩子在我們這里出生，分娩量是全上海最大的，呃，環(huán)境啊，各方面條件非趁，所以非常歡迎大家到我們醫(yī)院來，今天給大家講什么呢？給大家講一講細(xì)菌性陰道病和早產(chǎn)的關(guān)系。什么是細(xì)菌性陰道病呢？它主要是由，呃，陰道菌群的紊亂引起的菌群失調(diào)引起的，嗯，正常情況下我們是應(yīng)該是乳酸桿菌，大多數(shù)是比較好的細(xì)菌為主的，那如果這個(gè)乳酸桿菌量減少，而一些不好的細(xì)菌，比如像，呃，加多納菌啊，或者是其他的一些厭氧菌，呃，比例增加的話，它就可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病，那細(xì)菌心道病，它經(jīng)常有的癥狀就是陰道分泌物會(huì)增加，然后這個(gè)白帶的話呢，比較稀薄，有的時(shí)候會(huì)有一些腥臭味，患者呢，可能會(huì)出現(xiàn)一些外陰瘙癢啊，灼痛啊這些癥狀，那它跟早產(chǎn)有什么？ 關(guān)系呢，我們目前研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)可能是有相的，而且細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)的關(guān)系，還跟這個(gè)細(xì)菌性陰道病的孕周有關(guān)系，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)呢，呃，16周之前的細(xì)菌性陰道病跟早產(chǎn)的相關(guān)性更加明顯，可能有細(xì)菌性要陰道病的人，呃，孕婦她的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，2021年03月31日665
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的獎(jiǎng)項(xiàng)醫(yī)生平時(shí)我們經(jīng)常會(huì)講感染，是早產(chǎn)非常重要的原因，那感染到底是感染什么呢，我們很多人可能第一個(gè)想到的是細(xì)菌，其實(shí)感染除了細(xì)菌之外，它還包括許多其他的微生物，比如像病毒啊，真菌啊，這些都有可能這些微生物它跟我們?nèi)梭w的健康的除了早產(chǎn)之外，許多其他的健康問題也是息息相關(guān)的，那為什么他能發(fā)揮這么大的作用呢，我們有研究發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)微生物它的細(xì)胞數(shù)量是我們?nèi)梭w細(xì)胞數(shù)量的十倍，它所表達(dá)的基因是我們?nèi)梭w細(xì)胞所表達(dá)的基因的100倍，所以它在數(shù)量上，它就是占有非常明顯的優(yōu)勢(shì)的我們有人開玩笑說這個(gè)到底是微生物寄生于我們?nèi)祟愡€是我們?nèi)祟惣纳谖⑸镞€不好講呢，說明他就是說明他在這個(gè)數(shù)量上占有明顯的優(yōu)勢(shì)，那我們?cè)绠a(chǎn)呢，目前也就。 發(fā)現(xiàn)呃，她跟微生物的一些菌群的紊亂啊，這些都是呃有密切相關(guān)性的那到底是什么部位的呃，這個(gè)微生物會(huì)增加我們?cè)绠a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)呢，我們現(xiàn)在研究的比較多的可能是陰道里面的這個(gè)菌群紊亂，還有各種微生物呃，因?yàn)殛幍览锏募?xì)菌它逆行感染了以后，呃引起宮內(nèi)感染的概率呃，更加高一些，但是其實(shí)我們?nèi)梭w許多其他部位的微生物，它也有可能會(huì)引起早產(chǎn)，比如像這個(gè)口腔的細(xì)菌2021年03月28日797
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：余昕烊、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 早產(chǎn)是指妊娠滿28周且不足37周的分娩，是新生兒死亡的首要原因。存活的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，常伴有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。鑒于早產(chǎn)對(duì)母胎健康的嚴(yán)重威脅，其發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療等問題一直都是圍產(chǎn)領(lǐng)域備受矚目的焦點(diǎn)，世界各國(guó)都了付出巨大努力進(jìn)行不懈探索，以尋求突破。本文基于近幾年《AJOG》等業(yè)內(nèi)權(quán)威期刊的研究報(bào)道及臨床實(shí)踐指南，簡(jiǎn)要闡述關(guān)于早產(chǎn)的研究進(jìn)展。 一、流行病學(xué) 全球早產(chǎn)率已高達(dá)10.6%，年早產(chǎn)兒數(shù)量約為1484萬。而且根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在過去的二十年間，各國(guó)早產(chǎn)率大多處于上升趨勢(shì)。我國(guó)總體早產(chǎn)率約為7.3%，各省、直轄市、自治區(qū)早產(chǎn)率具有較大差異，總體呈現(xiàn)西部高而東部低的趨勢(shì)。 二、病因 基因遺傳、高齡、肥胖、心理應(yīng)激、氣候變化等多種因素均可能促進(jìn)早產(chǎn)發(fā)生。例如，35歲及以上的孕婦，應(yīng)被視為早產(chǎn)的高危群體，尤其是極早早產(chǎn)。此外，基于六萬余例孕婦資料的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)輔助生殖也可能會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但是，這種風(fēng)險(xiǎn)增加很大程度上歸因于治療技術(shù)之外的其他因素。 三、預(yù)測(cè) 宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1) 對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預(yù)測(cè)7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-free RNA、代謝分子等可能對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)具有較高的價(jià)值，正在進(jìn)一步的驗(yàn)證之中。 四、臨床評(píng)估 2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對(duì)早產(chǎn)評(píng)估和管理提出了詳細(xì)指導(dǎo)。其中臨床評(píng)估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表： 五、治療 1、宮縮抑制治療：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫等指標(biāo)。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（特布他林等）。 2、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。 3、神經(jīng)保護(hù)治療：使用硫酸鎂進(jìn)行胎兒神經(jīng)保護(hù)治療，可以降低子代腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。 六、預(yù)防 對(duì)于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)治療，可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林治療、孕期適度運(yùn)動(dòng)也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關(guān)。2021年03月26日1516
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李夏芳副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 正常妊娠時(shí)，寶寶在媽媽的子宮腔內(nèi)不斷長(zhǎng)大，但宮頸仍保持閉合狀態(tài)，這樣寶寶才能在媽媽的子宮里茁壯成長(zhǎng)。待到足月臨產(chǎn)時(shí)宮頸管逐漸縮短，宮口逐漸打開，接著寶寶出生。也有一些孕婦，她們?cè)谌焉镏衅跁r(shí)宮頸管就縮短了，宮頸管縮短預(yù)示著發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能性大，因此盡早發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短具有重要意義，因?yàn)獒t(yī)生可以通過宮頸環(huán)扎或者補(bǔ)充黃體酮等手段降低流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生2020年08月26日3059
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 社交規(guī)則之一是守時(shí)，但到達(dá)過早也會(huì)讓尚未準(zhǔn)備好的主人狼狽不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠時(shí)長(zhǎng)為40 周（280天），如果胎兒在28周之后、滿37周之前提前出生，就稱為早產(chǎn)。不僅孕婦沒有準(zhǔn)備好，胎兒自己更沒有準(zhǔn)備好。早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（96～258天）的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱“早產(chǎn)兒”，是各器官未完全成熟的新生兒。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5％～15％，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，傷殘率下降，故國(guó)外學(xué)者建議將“早產(chǎn)”定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周?！疽鹪绠a(chǎn)的原因】孕婦方面的原因:①子宮的結(jié)構(gòu)異常，如子宮畸形（雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病等慢性疾病。③并發(fā)妊娠期高血壓疾病。④吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良。⑤其他情況，如長(zhǎng)途旅行、氣候變化，居住高原地帶，家庭遷，角緒波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān)，腹部直接撞擊、創(chuàng)傷性交或手術(shù)操作刺激等也可引起早產(chǎn)。胎兒、胎盤方面的原因:①前置胎盤和胎盤早剝。②羊水過多或過少、多胎妊娠。③胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。④胎膜早破、絨毛膜膜炎。另外，大約30％的早產(chǎn)原因不清。對(duì)于孕婦本身而言，相比足月分娩，早產(chǎn)不會(huì)帶來額外危害，受傷的是早產(chǎn)兒。約15％的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，原因主要是新生兒息、傾內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，有的也有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。早產(chǎn)兒除了體貌上有特殊之處外，主要是各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難而且不穩(wěn)定，容易發(fā)生體溫過高或過低的現(xiàn)象；抵抗力很弱，輕微感染就可釀成敗血癥；早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不完全，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸窘迫；吮奶及吞咽能力弱，容易嗆咳；肝臟功能發(fā)育不完善，凝血因子分泌不足，有出血傾向，生理性黃疸持續(xù)的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng)；容易出現(xiàn)鐵及維生素A、維生素D缺乏癥；饑餓時(shí)血糖易過低而休克；蛋白質(zhì)合成功能差，容易發(fā)生水腫；腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過率低，容易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。2019年11月13日1512
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里介紹一下膽汁酸高對(duì)胎兒有什么影響膽汁酸高，主要是對(duì)胎兒的影響啊，危害會(huì)更大一點(diǎn)，他比較容易造成早產(chǎn)，低體重兒，胎兒宮內(nèi)缺氧死亡以及新生兒窒息啊，目前對(duì)于孕婦膽汁酸明顯增高所造成的孕期膽汁淤積沒有很特效的藥物需要及早的發(fā)現(xiàn)和治療，在瘙癢出現(xiàn)前或者是。 谷丙轉(zhuǎn)。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前血清結(jié)合膽酸首先升高，這是早期診斷可靠的指標(biāo)，當(dāng)然，為了預(yù)防產(chǎn)后的那個(gè)出血，產(chǎn)前應(yīng)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素K，如果出現(xiàn)黃疸或者是監(jiān)護(hù)提示，有胎兒缺氧以及。 應(yīng)當(dāng)及時(shí)住院必要的時(shí)候需要結(jié)束分娩提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)將他免除。2019年09月12日2175
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