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張長勝副主任醫(yī)師 定西市人民醫(yī)院 泌尿外科 今天門診碰到了兩個(gè)不常見的病人。????帥氣的小白找了一個(gè)明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個(gè)月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時(shí)小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進(jìn)去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動(dòng)靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對(duì)勃起能影響到程度。其實(shí)男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強(qiáng)勢(shì)，甚至女方一個(gè)不滿的眼神都會(huì)導(dǎo)致一次性生活的失??！????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴(yán)重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個(gè)月后，兩對(duì)小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴(yán)重的性功能障礙。對(duì)于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項(xiàng)的檢查（如陽痿會(huì)選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項(xiàng)、陰莖夜間勃起試驗(yàn)、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測(cè)試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????2024年10月05日
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 1.定義?必須包含3個(gè)要素：?①較短的射精潛伏時(shí)間；②缺乏射精的控制能力；③由上述兩方面對(duì)患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。?ISSM于2013年制定了《國際性醫(yī)學(xué)會(huì)2014年版早泄診治指南》，進(jìn)一步明確了原發(fā)性和繼發(fā)性早泄的定義：從初次性交開始，經(jīng)常或總是在插入陰道后1min左右射精（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常小于3min（繼發(fā)性早泄）。2.分類早泄分為以下4類，即原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄、主觀性早泄。3.診斷及評(píng)估（1）病史早泄的診斷主要依據(jù)病史，特別是性生活史，需詳細(xì)描述病史。（2）陰道內(nèi)射精潛伏期IELT的定義是陰莖插入陰道到射精開始的時(shí)間，可通過秒表測(cè)量。（3）早泄的評(píng)估問卷常用的評(píng)估問卷有3種：早泄量表（theprematureejaculationprofile，PEP）、早泄指數(shù)（theindexofprematureejaculation，IPE）、早泄診斷工具（prematureejaculationdiagnostictool，PEDT），PEDT的使用更為廣泛。必要時(shí)對(duì)早泄患者進(jìn)行心理健康問卷。（4）體格檢查重點(diǎn)是男性外生殖器和第二性征檢查。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查激素水平。（6）輔助檢查1）陰莖神經(jīng)電生理檢查：可以測(cè)定會(huì)陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，并可輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。2）陰莖生物感覺閾值測(cè)定：可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，但檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量除外主觀因素。3）球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定：特異性較差。4）經(jīng)直腸超聲檢測(cè)精囊：增大的精囊使精液更易進(jìn)入后尿道，從而產(chǎn)生更大的壓力，進(jìn)而加速射精。?5）腦功能磁共振成像：測(cè)定大腦某些區(qū)域活動(dòng)度及腦皮質(zhì)厚度可能有助于早泄的診斷。早泄診斷流程圖4.治療?治療目標(biāo)：延長時(shí)間，提高控制力，改善性生活滿意度。不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求時(shí)間的延長，要重視伴侶間感情及身體的交流。規(guī)律性生活和規(guī)律給藥有助于早泄的治療。?治療方法包括藥物治療、行為療法、性心理干預(yù)。（1）心理及行為療法?所有尋求治療的早泄患者都應(yīng)接受基本的性心理教育。包括：①早泄在普通人群的患病率及平均IELT，以消除早泄的誤區(qū)；②描繪和諧滿意的性行為過程從而提高早泄患者及其伴侶的性興趣，同時(shí)鼓勵(lì)患者和伴侶之間保持良好的溝通。??經(jīng)典的行為療法，包括：動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指伴侶幫助刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新開始；②擠捏法是指在患者射精前，伴侶用手?jǐn)D壓龜頭。（2）藥物聯(lián)合心理-行為療法?多項(xiàng)研究使用聯(lián)合療法取得良好效果，雖然使用的藥物種類存在差異，但聯(lián)合療法均在改善IELT及相關(guān)量表評(píng)分上相較單純使用藥物發(fā)揮更顯著的作用。（3）藥物治療1）達(dá)泊西汀?是一種5-HT再攝取抑制劑（SSRI），是國內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。初始劑量建議?30mg，可于性交前1～3h用一杯水送服，每天最多服藥1次，一般4周內(nèi)使用6次后評(píng)價(jià)，效果不佳且可耐受30mg時(shí)可增加劑量到60mg。?常見不良反應(yīng)：惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定劑量依賴性。2）其他SSRI類藥物?常用的SSRI包括西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林，這些藥物具有共同的藥理作用，通常須給藥1～2周才能起效，但沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證。帕羅西汀的療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林優(yōu)于氟西汀，而氯米帕明的療效與舍曲林、氟西汀無顯著差異。各種藥物的劑量（帕羅西汀20～40mg，舍曲林25～200mg，氟西汀10～60mg和氯米帕明25～50mg）和療效無顯著關(guān)系。?常見的不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉和出汗，這些癥狀通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。3）局部麻醉藥?目前有凝膠、乳膏、噴劑等多種劑型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或與其他藥物配伍構(gòu)成的不同組合，一般在性生活前5～10min使用，涂抹或噴霧于陰莖前端。?常見的不良反應(yīng)：陰莖麻木、ED、過敏反應(yīng)，以及伴侶陰道不適感等。有生育需求應(yīng)避免使用外用局部麻醉藥。4）其他<1>PDE5抑制劑：對(duì)于伴有ED的原發(fā)性早泄或ED繼發(fā)早泄患者應(yīng)使用PDE5抑制劑聯(lián)合早泄治療藥物。<2>α1腎上腺素能受體阻滯藥：如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能使50%～67%的患者主觀延遲射精。<3>曲馬多：可改善早泄癥狀，但由于成癮和其他不良反應(yīng)（惡心、嘔吐等）的風(fēng)險(xiǎn)，推薦在其他療法失敗后可考慮使用曲馬多。5）中醫(yī)藥治療?早泄在中醫(yī)學(xué)中稱為“見花謝”“雞精”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的發(fā)生與腦、心、腎、精室等臟腑的功能失調(diào)有密切關(guān)系，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調(diào)控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調(diào)可致精室藏泄失司，導(dǎo)致本病。中醫(yī)治療以辨證論治為基礎(chǔ)，還可配合外治法如針灸、中藥外洗等。<1>辨證論治?可分為肝氣郁結(jié)型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦?jié)駸嵝汀⑿哪I不交型、心腎不交型等，根據(jù)不同分型進(jìn)行用藥。<2>外治法?包括針灸療法、中藥外用等。針灸治療主要強(qiáng)調(diào)心腎同治，針刺取穴以心腎經(jīng)、任督脈為主，重視調(diào)神的作用，選用主穴為腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門等。中藥外用常用五倍子、蛇床子、丁香等中藥水煎后用熱氣熏陰莖頭部，待溫度適宜后浸泡。6）手術(shù)治療?主要指行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，其治療原理是針對(duì)射精過程中感覺傳入環(huán)節(jié)，減少感覺傳入、提高患者感覺閾值，從而延長IELT、提高患者及其伴侶性生活滿意度。??該手術(shù)的適應(yīng)證為原發(fā)性早泄患者，穩(wěn)定性伴侶、規(guī)律性生活6個(gè)月以上，心理狀態(tài)穩(wěn)定，且具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高；③性生活嚴(yán)重影響夫妻感情；④自愿放棄非手術(shù)療法，手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。?該手在術(shù)后療效和并發(fā)癥存上存在較大差異。且陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一種不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)。目前該手術(shù)的療效還缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析患者病情和客觀檢查后，審慎選擇。于文曉醫(yī)生簡(jiǎn)介：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科于文曉擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺疾?。ㄇ傲邢僭錾?、前列腺炎、前列腺癌）、男性不育癥（少弱精子癥、畸形精子癥、精液不液化、各種原因不明性不育等）、性功能障礙（早泄、陽痿、性欲低下、不射精等）、精索靜脈曲張、男性亞健康中醫(yī)調(diào)理、血精癥、睪丸附睪疾病、生殖器畸形等。個(gè)人簡(jiǎn)介：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，男科，博士后、醫(yī)學(xué)博士，岐黃學(xué)者郭軍團(tuán)隊(duì)骨干成員之一，主要致力于中西醫(yī)結(jié)合男科疾病的臨床、科研及教學(xué)工作。兼任國家中醫(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科（男科）秘書，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科?？漆t(yī)師分會(huì)理事、北京中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國性協(xié)會(huì)中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)健康工作委員會(huì)委員、關(guān)愛男性健康公益基金科普專家委員會(huì)委員、《SLEEP》中文版青年編委。門診時(shí)間：周三上午；周一、周二、周四、周六下午。2024年05月12日2193
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 在門診會(huì)有各種各樣的病人，雖然早泄比較多見，但是也會(huì)遇到不射精大夫，我同房30分鐘。 不是，陰道里面從來沒受過精，所以就感覺興奮性不足。 那首先了解這個(gè)人的愛好。 有沒有其他特殊的，因?yàn)橛幸环N。 比較異常的設(shè)定模式叫壓床板，嗯。 那這種模式很難糾正。 當(dāng)然，我們會(huì)鼓勵(lì)患者。 生活方式調(diào)整，比如說啊，我們可以用手，用手等到快射精的時(shí)候放進(jìn)去，能夠達(dá)到陰道里射精啊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)這種患者過性生活是沒有問題的，可以滿足兩性的關(guān)系，但是如果要生孩子很難，哎喲，我去。2024年05月07日95
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羅智超主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 Q：早泄治療的目標(biāo)是什么？A：早泄治療的目標(biāo)是延長IELT（陰道內(nèi)射精潛伏期），提高對(duì)射精的控制力，改善性生活的自信和滿意度。同時(shí)要注意，患者朋友不應(yīng)該簡(jiǎn)單追求延長同房時(shí)間，也不能忽視伴侶間的感情交流和身體交流。和諧的兩性關(guān)系和性生活比單純追求個(gè)人的性成就感更重要。Q：早泄有哪些治療方法？A：早泄的治療方法包括心理治療和性教育（也就是話聊）、行為治療（性生活的小技巧）、口服藥物治療、外用藥物治療以及手術(shù)治療。結(jié)合多種方法的綜合治療有助于提高療效。Q：早泄可以采用哪些口服藥物治療？A：早泄主要通過5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）來治療，包括短效的達(dá)泊西汀，以及長效的舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭及氯丙咪嗪。其他口服藥物還包括5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）、α1受體阻滯劑（如賽洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪）以及曲馬多等。Q：SSRI為什么可以治療早泄？A：SSRI可以結(jié)合并阻斷神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT再攝取受體，增加5-HT的濃度，達(dá)到延長IELT的作用。Q：我沒有抑郁癥，為什么要用舍曲林來治療早泄？A：按照藥品說明書，舍曲林主要用于治療伴隨焦慮、狂躁的抑郁癥或者強(qiáng)迫癥。但是相關(guān)研究表明，這類長效的SSRI可以通過增加神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT，延遲射精從而治療早泄?！对缧乖\斷與治療指南》指出，雖然舍曲林沒有獲批治療早泄的適應(yīng)證，但是舍曲林等SSRI被認(rèn)為可以使IELT增加2.6～13.2倍，因此在男科門診中廣泛用于治療早泄。Q：使用SSRI來治療早泄，會(huì)有什么不良反應(yīng)？A：SSRI常見的不良反應(yīng)包括疲乏、困倦、打哈欠、惡心、食欲下降、嘔吐、口干、腹瀉和出汗等。這些癥狀因人而異，通常很輕微，并在用藥2～3周后逐漸改善。因?yàn)橥蝗煌Ｋ幙赡馨l(fā)生SSRI停藥綜合征，因此建議您不要突然停藥或快速減量，調(diào)藥需要咨詢男科醫(yī)師。另外，嘗試備孕的患者朋友應(yīng)避免使用SSRI，已有數(shù)據(jù)提示SSRI可能對(duì)精子有不利影響。Q：我還沒有性伴侶，可以治療早泄嗎？A：假如您還沒有性伴侶，建議您找到性伴侶之后再考慮使用SSRI藥物治療早泄。因?yàn)樗幬镏委熜枰Y(jié)合同房時(shí)的行為治療，調(diào)整射精神經(jīng)的功能，才能有效改善對(duì)射精的控制能力，從而逐漸減藥。并且SSRI藥物服用期間可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響您治療的積極性。當(dāng)然，假如您希望在找到性伴侶前通過SSRI改善早泄問題，恢復(fù)自信，有助于找到穩(wěn)定的性伴侶，這種選擇也是可以的。您也可以考慮使用短效、起效快的達(dá)泊西汀，在臨時(shí)的性生活前按需服用，或外用局麻藥（苯佐卡因），或使用含有局麻藥的避孕套，從而一過性地提高對(duì)射精的控制能力。Q：如何通過行為治療來控制射精能力？A：經(jīng)典的行為療法包括動(dòng)-停法和龜頭擠捏法：①動(dòng)-停法是指在同房時(shí)，或在性伴侶的幫助下刺激陰莖，患者感到有射精沖動(dòng)時(shí)立即示意停止，待沖動(dòng)消失后重新進(jìn)行同房或性刺激；②擠捏法是指在患者在有射精沖動(dòng)前，提前自行或讓性伴侶用手?jǐn)D壓龜頭，待沖動(dòng)消失后再繼續(xù)。通過動(dòng)-停法或擠捏法反復(fù)訓(xùn)練射精神經(jīng)，有助于改變?cè)缧沟摹翱旃?jié)奏”，使射精神經(jīng)重新適應(yīng)“正常的節(jié)奏”。Q：我覺得我能控制我的射精功能了，我應(yīng)該怎么停SSRI治療呢？A：SSRI的停藥一般見于兩種情況，第一種是患者一開始就不耐受SSRI的不良反應(yīng)，即便是小劑量的服用也難以適應(yīng)，這種情況下可以直接停用。第二種使用SSRI完成了規(guī)范、足量、足療程的治療，可以逐漸停藥。方法可以采用階梯式減量：1.先從每天全量，改為每天半量，再改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。2.先從每天半量，改為隔天半量，再改為按需服用，直至停藥，每個(gè)階段適應(yīng)1~3周。3.經(jīng)過以上兩種減量方式出現(xiàn)癥狀反跳或者停藥反應(yīng)，可以適量地恢復(fù)原來的劑量，等癥狀反跳或者停藥反應(yīng)消失后再采用更緩慢的方式進(jìn)行減量，直至停藥。Q：假如我突然停用SSRI了，會(huì)有什么后果？A：假如長時(shí)間服用SSRI，突然停藥，可能會(huì)造成5-HT停藥綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列身心不適的表現(xiàn)，例如夜間入睡困難、失眠、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、厭食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢體震顫、焦慮情緒、抑郁情緒、驚恐發(fā)作等。因此建議您在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量，直至停藥。Q：我在使用SSRI治療早泄期間，可以偶爾飲酒嗎？A：服用SSRI期間不可以喝酒。SSRI屬于抗抑郁藥物，雖然與酒精并不存在禁忌，但藥物本身可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、血液、淋巴系統(tǒng)等器官系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，而酒精本身也會(huì)對(duì)這些器官系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，因此二者合用會(huì)加重身體的負(fù)擔(dān)，可能出現(xiàn)心慌、睡眠困難、犯困、頭暈頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害，導(dǎo)致肝酶、肌酐升高。同時(shí)，酒精還會(huì)影響藥物的作用，影響早泄的治療。2024年04月16日514
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我們?cè)缧沟娜齻€(gè)常用功能檢查，可以為你提供以下答案：為什么你會(huì)早泄？哪些問題導(dǎo)致了你早泄？早泄該如何去選擇治療方案？一、陰莖龜頭生物感覺閾值測(cè)定可以初步判斷陰莖頭、體部神經(jīng)反應(yīng)性，5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺遲鈍（根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動(dòng)）；不同的檢測(cè)儀器會(huì)有不同的檢測(cè)參考值。二、神經(jīng)電生理檢查可以測(cè)定會(huì)陰部各類感覺閾值、誘發(fā)電位（SEP）、陰莖交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR），可以輔助判斷陰莖頭、陰莖背神經(jīng)、交感神經(jīng)興奮性。根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案：1）SEP異常，SSR正常：符合陰莖高敏感型早泄表現(xiàn)；2）SEP正常，SSR異常：符合交感高興奮型早泄表現(xiàn)；3）SEP異常，SSR異常：符合混合型早泄患者表現(xiàn)；4）SEP正常，SSR正常：屬于正常表現(xiàn)，早泄表現(xiàn)考慮心理因素影響大。三、盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)，早泄患者盆底?。ü桥桦S意肌肌力等）與正常人不同，多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究表明：盆底肌相關(guān)康復(fù)治療如盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、盆底磁刺激等可以改善早泄的癥狀。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。這三個(gè)檢測(cè)方法快捷、針對(duì)性強(qiáng)、檢測(cè)后即可獲得檢查報(bào)告，不耽誤后續(xù)治療方案制定，當(dāng)天檢測(cè)當(dāng)天可針對(duì)性治療！2024年04月09日1075
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在性生活這條賽道上，男人都渴望成為所向披靡的“持久戰(zhàn)神”。?然而總有那么些情況，導(dǎo)致一上車就熄火、半路急?！?然后然后，居然發(fā)現(xiàn)，一次不行再來一次，又穩(wěn)又持久?。。?？？？?這是為什么呢？不過實(shí)事求是地說，不是每個(gè)第二次都時(shí)間更長的。?畢竟，很多人真的只能一次。相信很多男同胞們一定會(huì)不由自主地點(diǎn)進(jìn)來，這個(gè)手指啊，它就是不聽使喚。一．第一次為什么短。?既然要說第二次時(shí)間為什么長，那當(dāng)然要先說說第一次為什么短。?除了生殖器官，大腦其實(shí)也屬于人類非常重要的“性器官”，一次啪啪時(shí)長，不僅取決于硬件設(shè)施的質(zhì)量，還和事前男性大腦中積累的興奮度有關(guān)。?正常情況下，隨著性生活的展開，腦內(nèi)的興奮度會(huì)逐步增加，到達(dá)頂峰后，大腦發(fā)出biu指令，這也意味著一次性生活的結(jié)束。?如果事前大腦就已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng)，積攢了興奮度，等真正啪啪的時(shí)候，的確稍微碰一下就“繳械投降”了。?還有一種是情況是禁欲很久，身體和丁丁已經(jīng)處于“高度警覺”狀態(tài)，一旦有一丁點(diǎn)刺激，就仿佛打開了泄洪閘門，噴涌而出，大biu特biu一場(chǎng)。在長久未見的小情侶和以及從未有過性生活的男生中較為常見。??二．第二次時(shí)間會(huì)變長嗎？資料顯示，第二次相比第一次的時(shí)長會(huì)延長2~3倍，同樣是啪，為啥第二次的時(shí)間就能“突飛猛進(jìn)”？男性在第二次性行為中持續(xù)時(shí)間更長的原因可以歸結(jié)為生理回復(fù)周期、精液量減少、心理因素、經(jīng)驗(yàn)和技巧以及生理變化。這些因素相互作用，共同促使男性在第二次性行為時(shí)表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?1.生理恢復(fù)周期??男性身體有一個(gè)生理恢復(fù)周期，這涉及到勃起和射精的過程。第一次性行為后，身體需要一定的時(shí)間來恢復(fù)和重新充電。男生在“biu”后會(huì)有不應(yīng)期，也就是“賢者時(shí)間”。“賢者時(shí)間”，一般定義來說就是男性在高潮后（啪啪啪后或是自給自足后）的一段時(shí)間內(nèi)無欲無求的狀態(tài)，甚至還會(huì)懊惱、悔恨。?在這個(gè)恢復(fù)周期中，男性通常會(huì)感到疲倦或不適，需要一些時(shí)間來恢復(fù)體力和性欲。青年的男生，身富力強(qiáng)，時(shí)間一般就在20分鐘以內(nèi)，而上了年紀(jì)的男人，則可能需要一天的時(shí)間去緩過來。所以說，這個(gè)吧，真的看個(gè)人的體力和年齡等。因此，在第二次性行為時(shí)，他們可能會(huì)表現(xiàn)出更好的耐力和持久力。?2.“彈藥不足”小蝌蚪因?yàn)榈谝淮涡◎蝌絻?nèi)部儲(chǔ)存已滿，稍微刺激就會(huì)發(fā)射，而第二次與第一次時(shí)間間隔短，內(nèi)部彈藥不足，發(fā)射困難，所以才會(huì)持久。3.心理因素?除了生理恢復(fù)周期，心理因素也可能影響男性在性行為中的表現(xiàn)。第一次性行為可能會(huì)帶來緊張和興奮，而第二次時(shí)，他們已經(jīng)過了緊張的階段，更加放松和自信。同時(shí)，第二次讓很多男性心理上多了一份“虛榮”，這種心理也促使了男性提升自信心。在放松的心態(tài)和自信的心理作用下，無形之中也延長了時(shí)間。?4.經(jīng)驗(yàn)和技巧隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累，男性可能學(xué)會(huì)了更好地控制自己的性反應(yīng)。他們可能掌握了一些技巧和方法，以延長性行為的時(shí)間。這包括控制呼吸、調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和節(jié)奏等。因此，第二次性行為時(shí)，男性可能更有信心和能力延長持久時(shí)間。5.生理變化一些研究表明，男性在第二次性行為時(shí)，射精前的生殖器充血和勃起時(shí)間可能更長。BiuBiu后，精囊、身寸精管、尿道部位肌肉與身寸精相關(guān)神經(jīng)容易出現(xiàn)疲勞，休息過后再來“第二次”的時(shí)候大腦的興奮度和丁丁的敏感度都有所下降。還有由于第一次性行為后，生理上的變化和血液流動(dòng)的增加。這些變化可以提供更多的性快感和持久性。?三．刻意追求“第二次”傷身更傷“根”~？要不要進(jìn)行第二次，還是要根據(jù)年齡、身體情況多方面考慮。如果身體沒啥疲憊感，女生也愿意來第二次，那么開啟第二次、三次......問題都不大~但是如果彼此已經(jīng)盡興，強(qiáng)行開啟多次，不僅體驗(yàn)感直線下滑，對(duì)身體也不太好。1、導(dǎo)致男性前列腺炎，女性陰道干澀性生活頻繁會(huì)造成女子興奮衰退、高潮破壞、留意渙散、陰道干澀、身體疲憊等，對(duì)男子來說過分的“久戰(zhàn)”會(huì)導(dǎo)致前列腺、睪丸和精索的過分充血，性生活頻繁使這些部位第二天出現(xiàn)墜脹感，甚至誘發(fā)前列腺炎或精索炎、睪丸炎等癥。女生，過多或者過長的性生活會(huì)導(dǎo)致尿路感染，還有可能發(fā)炎、小腹不適等。?2、體質(zhì)狀況變差如果夫妻生活的時(shí)間拖得很長，對(duì)男女雙方而言，都會(huì)造成體力上的較大消耗，很容易影響第二天的工作和生活，得不償失。久之，必然造成體質(zhì)狀況的低下。隨即也會(huì)影響精神狀態(tài)，連思維能力、記憶力、分析能力等都會(huì)每況愈下。?3、誘發(fā)xing功能障礙由于xing沖動(dòng)的連續(xù)與重復(fù)發(fā)生，經(jīng)常性的勞累結(jié)果，物極必反，反而會(huì)引起性功能衰退，造成性功能的“未老先衰”。男子經(jīng)常重復(fù)性生活，會(huì)延長s精時(shí)間，因?yàn)榈诙涡陨畹膕he精出現(xiàn)時(shí)間肯定比第一次長，這就埋下了今后誘發(fā)陽痿、不she精、she精時(shí)間遲緩、xing生活無快感等性功能障礙的隱患。?而且需要注意的是，即使身體賊棒可以支持你一夜N次，也最好等待20分鐘左右的不應(yīng)期過去，再進(jìn)行第二次啪啪~?4、不反應(yīng)期過長男子性生活后有一個(gè)不反應(yīng)期，也即房事結(jié)束后有一段時(shí)間對(duì)性刺激不再發(fā)生反應(yīng)。經(jīng)常反復(fù)地重復(fù)性生活就會(huì)延長不反應(yīng)期，也就容易引起性功能衰退。?5、加重腰背勞損男子經(jīng)常重復(fù)性生活，由于xing器官反復(fù)與持久性地充血，會(huì)誘發(fā)前列腺炎、精囊炎等疾患，不但造成會(huì)陰部不適，腰酸背痛，還會(huì)出現(xiàn)血精。女子經(jīng)常重復(fù)性生活，xing器官始終處于充血狀態(tài)，會(huì)誘發(fā)盆腔充血，所謂盆腔郁血綜合征，產(chǎn)生腰酸下身沉重等不適感覺。??6、多次之后滿意度降低不管男女，重復(fù)性生活時(shí)，第二次或第三、第四次的性生活，性滿足程度比前一次都要差，于是容易造成心理上的影響，認(rèn)為自己性能力有問題，最終導(dǎo)致因心理與精神因素誘發(fā)的性功能障礙。質(zhì)量肯定比數(shù)量重要啊。況且，比起過程，女生其實(shí)也看重過程前和過程后。所以啊，如果中間沒法提升，就自己去努努力提升下前后質(zhì)感嘛。2024年03月08日3118
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羅少波副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 男科 自己用手出現(xiàn)的射精塊，我們一般不稱之為早泄。 尤其是完全沒有性生活。 只是單純用手。出現(xiàn)在射精塊。 在臨床上，我們一般不進(jìn)行藥物治療。 但是如果伴隨有一些其他的癥狀。 比如說疲勞。 腰疼。 出汗多。 情緒不穩(wěn)定，睡不著。 等等。如果出現(xiàn)了上述這些情況，那么我們需要根據(jù)您的具體舌象、脈象和癥候來進(jìn)行辯證分析。 可以適當(dāng)?shù)挠靡恍┲兴庍M(jìn)行調(diào)整。 同時(shí)呢，也需要您。 把手淫盡量戒除掉。 配合我們治療。2024年03月06日99
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 說到性生活那點(diǎn)事，大家都會(huì)露出“迷の微笑”，但是性生活讓人開心，也會(huì)讓人憂愁。尤其是男人們，在性生期間除了擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)陽痿外，就是早泄的“襲擊”！似乎早泄是男性的專屬疾病，男性的時(shí)間少于三分鐘，提前有發(fā)射的行為，進(jìn)而導(dǎo)致性生活不和諧障礙。但你知道嗎？在性生活過程中女性也會(huì)出現(xiàn)早泄行為，不過跟人們想象的不太一樣。一.女性在性愛過程中，其實(shí)也會(huì)“早泄”。一般來說，只有男性才會(huì)發(fā)生早泄，女性似乎并不存在這種情況。但是，任何事物都不是絕對(duì)的，科學(xué)家最近發(fā)現(xiàn)，患早泄并不是男性的專利，女性也可能會(huì)受到早泄的困擾！這就像扳機(jī)還沒來得及扣動(dòng)，槍聲就響起了。只是，生活中我們一般不怎么聽說這事。為了和男性的區(qū)別開，我們暫且叫它：高潮過早來臨數(shù)據(jù)顯示：●葡萄牙專家對(duì)510位年齡在18～45歲之間女性性生活狀況進(jìn)行了調(diào)查，這項(xiàng)研究結(jié)果被刊登在了《性學(xué)》（Sexologies）雜志上。調(diào)查結(jié)果顯示：“約有40%的女性表示自己曾經(jīng)體驗(yàn)過高潮，但是來得過早，14%的女性會(huì)規(guī)律性的發(fā)生高潮過快現(xiàn)象，而有3.3%的女性已經(jīng)達(dá)到“女性性功能障礙“的標(biāo)準(zhǔn)?！衩绹鴮＜覍?duì)18至30歲的女性性生活研究過，研究結(jié)果是在這樣的：“有54%女性無法達(dá)到高潮，而有15%的女高潮來得太早”。●在我國，專家對(duì)540名23～55歲健康婦女進(jìn)行過調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：“有55.5%的女性對(duì)性生活不滿意，而有39.7%的女性無法達(dá)到高潮。而不滿意的有一部分原因就是女人‘早泄’造成的后果?！倍?女性早泄是怎么回事？嚴(yán)格來說，女人是沒有“早泄”的說法的，平常指的是女性性反應(yīng)進(jìn)程過快，一遇到性刺激（視覺、幻想、肉體），反應(yīng)就一路狂奔、直線上升并達(dá)到高潮。若女性對(duì)性反應(yīng)靈敏且迅速，只要得到刺激就會(huì)快速達(dá)到“巔峰”，這就是所謂的早泄現(xiàn)象。若“巔峰”來得很快，易影響夫妻感情。第一，過早獲得“巔峰”會(huì)讓生殖器官越來越脆弱，生殖器就變得十分敏感，不能摸、不能碰；還有下面變得干燥，若仍然繼續(xù)，勢(shì)必引起疼痛。第二，女性達(dá)到“巔峰”后，但男性興趣卻沒有得到滿足，繼續(xù)進(jìn)行易引起女性疲勞和厭煩，久而久之降低質(zhì)量，夫妻感情勢(shì)必會(huì)受到影響。第三,男性早泄，雖然無法讓女性獲得性滿足，但并不妨礙男性自身獲得性滿足，而女性“早泄”，卻會(huì)影響男女雙方對(duì)性生活的滿意程度。三.常見女性“早泄”癥狀女性的快速性高潮，并與陰道痙攣、性高潮缺乏癥和性交疼痛這三種常見的女性性障礙相提并論。但是與之相反，也有一些快速性高潮的女性仍會(huì)對(duì)性保持興趣，并繼續(xù)處于興奮狀態(tài)，甚至在這時(shí)會(huì)重復(fù)出現(xiàn)性高潮，這種情況就不能說是缺陷，而應(yīng)該是優(yōu)點(diǎn)了。而且這時(shí)她們的伴侶對(duì)此的評(píng)價(jià)也大都是肯定的態(tài)度，或是認(rèn)為她們具有極高的敏感性，或是認(rèn)為她們的個(gè)體具有良好的性能力。四.如何找回丟失的性生活快樂？1.女人“高潮早臨”其實(shí)是一種正常現(xiàn)象，如果女人對(duì)于“高潮早臨”的現(xiàn)象不滿，建議以后進(jìn)行房事時(shí)，身體要放輕松，不要太過于緊張。無論是工作還是生活上的壓力都會(huì)影響性生活質(zhì)量，壓力太大會(huì)刺激身體產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平過高又會(huì)抑制興趣。男性可以適當(dāng)?shù)貫榕苑稚⒁幌伦⒁饬ΓΣ灰敲醇?，可以雙方進(jìn)行對(duì)話，減慢高潮的來臨。女性在性生活時(shí)如果出現(xiàn)“早泄”，不要給自己太大的壓力，而男性朋友應(yīng)該體諒和包容女性。2.夫妻間多計(jì)劃約會(huì)平時(shí)可以多計(jì)劃夫妻間約會(huì)，利于重新燃起浪漫激情，其實(shí)不需極度浪漫，可以簡(jiǎn)單地看一場(chǎng)電影或外出享受美食等，這樣能重新溫存初戀的感覺。3.更換一種避孕藥女性體內(nèi)激素變化可影響興趣，某些口服避孕藥可降低雄激素分泌量，降低女性興趣。某些口服避孕藥也會(huì)引起疼痛，即使沒有避孕也應(yīng)該多留意激素變化，合理用藥來改善。另外感覺最近興趣降低，還應(yīng)檢查正在服用的藥物，如避孕藥、抗抑郁和焦慮藥物以及降壓藥物等。若某些藥物易影響，聽從醫(yī)生建議可更換副作用比較小的藥物。4.正確用道具部分女性因?yàn)樘弁炊芙^，長時(shí)間下去會(huì)降低性趣甚至導(dǎo)致性冷淡，其主要原因是下面干澀。不妨選擇正規(guī)廠家所生產(chǎn)的道具，能預(yù)防和緩解疼痛。5.布置臥室跟孩子或?qū)櫸锿补舱砜山档团d趣，不妨改變以上習(xí)慣，重新布置臥室，讓臥室成為浪漫私密空間，這樣才能讓性生活地方變得更加輕松和浪漫。性生活時(shí)盡量鎖好臥室門，避免孩子和寵物直接闖入，這樣才能充分享受二人私密空間。另外夫妻間可設(shè)定合適的時(shí)間，這樣能讓性生活變得更加有刺激。6.了解充足的性生活知識(shí)，不僅能減少男性早泄的幾率，也能防止女性出現(xiàn)“早泄”。7.性生活不要過于頻繁，防止男女出現(xiàn)早泄、患生殖器官疾病等不良好后果。8.性生活時(shí)，將頻率快性愛姿勢(shì)調(diào)整到頻率慢些的性愛姿勢(shì)。9.當(dāng)女性出現(xiàn)“早泄”時(shí)，夫妻雙方應(yīng)重視，必要時(shí)請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。五.溫馨提示本身性生活的最終目的是追求快樂，女性達(dá)到“巔峰”，提示男性性能力正常，或女性身體較敏感，這種情況下不必太擔(dān)心，也不需特殊治療。另外性生活時(shí)要保持全身心放松，不能過度緊張和焦慮。男性要學(xué)會(huì)分散女性注意力，避免精神全部集中，可以簡(jiǎn)單對(duì)話來延緩“巔峰”來臨。男女雙方多進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)找出“巔峰”過快所引起的不利影響，針對(duì)性解決問題，若是干燥所引起的應(yīng)合理用潤滑劑。如果是男伴感到困惑或不滿，可以商量性愛節(jié)奏和匹配需求，如男方集中精力跟上女方的節(jié)拍，通過彼此愛撫等前戲過程盡情享受性愛之樂，欣賞對(duì)方的身體反應(yīng)，探尋更廣范圍的性活動(dòng)樂趣，而不僅僅追求性高潮的到來。2024年01月23日330
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余琦主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 其實(shí)原發(fā)性早泄指的是男性從第一次有性行為的時(shí)候開始，每次的時(shí)間都小于一分鐘，又或者是說50%的以上的時(shí)間呢，小于三分鐘，那么呢，就要考慮是原發(fā)性的早泄了。關(guān)于原發(fā)性的早泄，通常建議患者考慮藥物治療，包括中成藥以及一些西藥，還有一些行為的療法。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，很大多數(shù)原發(fā)性早泄的患者是可以通過藥物來緩解病情的，若藥物治療的效果不好呢，可以考慮手術(shù)治療，當(dāng)然呢，手術(shù)一定要來正規(guī)醫(yī)院處理，關(guān)注我，關(guān)愛男性健康。2023年12月09日130
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是男性最常見的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響，這種情況我們一般稱之為PE和ED共病。臨床中，很多患者向男科大夫抱怨，說自己在性生活過程中，為了延時(shí)，總暗示自己不要激動(dòng)，要平靜，以免控制不住就射精，而平靜下來后，陰莖勃起又變差，很快疲軟，最后變成了一勃起就早泄，想延時(shí)就陽痿的惡性循環(huán)，極大影響性生活體驗(yàn)，不得不來醫(yī)院就診。一．早泄和ED共病發(fā)病率這種情況其實(shí)十分常見，有的患者是先出現(xiàn)早泄，后出現(xiàn)陽痿，有的是先陽痿后早泄，有的是兩者同時(shí)出現(xiàn)。歐洲：23％ED患者同時(shí)存在PE；亞太：49％中重度ED存在PE中國：33.7％的ED患者同時(shí)患有PE二．PE與ED的臨床相關(guān)性1.ED嚴(yán)重程度與PE風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)2.PE同樣增加ED患病風(fēng)險(xiǎn)三．PE和ED共病的發(fā)病特點(diǎn)關(guān)于PE和ED共病的臨床特征，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未有準(zhǔn)確的描述。1、先ED后PE初始射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）正常，ED發(fā)生后，IELT才逐漸縮短。這類患者的ED發(fā)生多有明確的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE發(fā)生后，勃起功能才逐漸減退。這類患者ED的發(fā)生原因往往不如前者明顯。因此，對(duì)于PE病程較長的患者，應(yīng)注意評(píng)估其勃起功能。3、PE和ED同時(shí)發(fā)生或分辨不清發(fā)病時(shí)有ED，也存在PE。表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖勃起不佳的情況下進(jìn)入前或進(jìn)入后很快即射精。同時(shí)，在臨床上還存在一部分患者由于認(rèn)知和表達(dá)能力較差，對(duì)PE和ED發(fā)生時(shí)間的先后順序不能清晰表述，也歸為此種類型。四．ED和PE相互繼發(fā)的機(jī)制那么，勃起功能障礙（以下簡(jiǎn)稱ED）和早泄為啥像難兄難弟一樣，常相伴發(fā)生呢？1.PE及ED的發(fā)病機(jī)制對(duì)比2.PE繼發(fā)ED的機(jī)制①PE患者的焦慮、抑郁等心理因素與ED風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)②PE患者在對(duì)自己射精時(shí)間不滿意的情況下，為控制射精而有意降低性興奮，從而導(dǎo)致勃起性興奮度不夠，誘發(fā)ED③PE患者的ED風(fēng)險(xiǎn)是非PE人群的4倍左右④老齡、性關(guān)系不穩(wěn)定的PE患者，患ED風(fēng)險(xiǎn)更高3.ED繼發(fā)PE的機(jī)制①輕度ED會(huì)影響對(duì)射精的控制力②操作性焦慮、伴侶關(guān)系惡化導(dǎo)致心理障礙引起PE③ED患者為了維持陰莖的持久硬度，會(huì)增加刺激的強(qiáng)度和頻率，從而誘發(fā)射精過快④偶爾的勃起不堅(jiān)會(huì)導(dǎo)致患者自信心不佳，如果性伴侶的配合再有問題，均會(huì)導(dǎo)致ED和早泄同時(shí)發(fā)生⑤伴有ED的PE癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量的影響也更明顯??4.PE與ED的惡性循環(huán)五．PE與ED藥物治療的目的與機(jī)理1.達(dá)泊西汀治療PE的機(jī)制-提高射精閾值2.PDE5i治療ED的機(jī)理-擴(kuò)張血管六．PE合并ED的治療1.ED合并早泄治療，我們主要遵循三原則。原則一：運(yùn)用綜合藥物療法應(yīng)對(duì)。該方案運(yùn)用PDE-5抑制劑治療勃起功能障礙，用SSRI類藥物延長時(shí)間，同時(shí)配合中藥對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，三管齊下，臨床上已經(jīng)取得了良好效果，我們稱之為“雞尾酒”療法，可以令患者勃起明顯改善，射精時(shí)間延長，射精快的不良習(xí)慣開始發(fā)生變化，堅(jiān)持治療可獲得充足的射精控制力。原則二：堅(jiān)持訓(xùn)練，掌握新的運(yùn)動(dòng)技能。藥物治療能使患者勃起改善，射精控制力增強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上，我們推薦患者不斷嘗試性生活，把它當(dāng)作一種射精訓(xùn)練來完成，通過堅(jiān)持訓(xùn)練達(dá)到熟練掌握、應(yīng)用，從而鞏固射精控制力。訓(xùn)練過程中，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通，教會(huì)患者一些具體動(dòng)作，比如動(dòng)——停結(jié)合、牽拉陰囊、陰莖根部擠捏法等行為療法，患者進(jìn)行一定量訓(xùn)練后，可達(dá)到初步射精控制力。之后，不斷練習(xí)、鞏固，直到性行為達(dá)到完全的鍛煉和恢復(fù)。?原則三?：改善整體健康狀況。患者要積極控制影響性功能的原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，這對(duì)于性功能的恢復(fù)也有重要作用。?2.原發(fā)性PE合并ED①是臨床中較為常見的一種類型②應(yīng)同時(shí)治療PE和ED,以更早達(dá)到滿意性生活③單純ED治療不會(huì)帶來PE的好轉(zhuǎn)，而同時(shí)治療PE可能是病因治療的一部分?3.明確由ED繼發(fā)PE的治療①在ED有效地得到治療后，這類病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈②對(duì)明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時(shí)治療③EAU指南：可同時(shí)治療PE和ED??4.ED合并PE患者的治療路經(jīng)?5.ED與PE共病患者的治療療效???6.ED合并PE患者治療經(jīng)驗(yàn)分析-安全性????2023年11月22日1496
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早泄相關(guān)科普號(hào)
裘順安醫(yī)生的科普號(hào)
裘順安 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
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徐振群 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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李勛醫(yī)生河南省中醫(yī)院生殖男科
李勛 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
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