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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、早泄：一場(chǎng)”快遞超時(shí)”的神經(jīng)戰(zhàn)爭(zhēng)想象一下，你的陰莖就像一座精密的快遞中轉(zhuǎn)站。當(dāng)性刺激來臨時(shí)，神經(jīng)信號(hào)就像快遞小哥，需要準(zhǔn)確無誤地把”延遲射精”的指令傳遞到大腦。而早泄患者就像遭遇了交通管制——信號(hào)傳遞速度過快，導(dǎo)致射精”快遞”總是提前送達(dá)。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球約15%的男性飽受早泄困擾，其中30-50歲男性群體中，每3人就有1人存在不同程度的早泄問題。2023年《柳葉刀》子刊研究指出，心理因素（如焦慮）和生理因素（如5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)異常）共同作用，導(dǎo)致這場(chǎng)”神經(jīng)快遞”的混亂。二、偉哥的”雙面人生”：從ED救星到PE新秀作為全球最知名的PDE5抑制劑，西地那非（偉哥）就像給陰莖海綿體裝上了”液壓泵”。通過抑制磷酸二酯酶，它能讓血液像潮水般涌入海綿體，維持勃起硬度。但近年來，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)這個(gè)”液壓泵”還有隱藏技能——調(diào)節(jié)射精反射弧。2021年《性醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，聯(lián)合使用達(dá)泊西?。▊鹘y(tǒng)早泄藥物）和西地那非，能使射精潛伏期從1.5分鐘延長(zhǎng)至4.8分鐘。這相當(dāng)于給神經(jīng)信號(hào)裝上了”減速帶”，讓快遞小哥不再爭(zhēng)分奪秒。三、臨床實(shí)證：偉哥治療早泄的”成績(jī)單”1.機(jī)制突破：三重作用靶點(diǎn)?神經(jīng)調(diào)節(jié)：增加背神經(jīng)5-羥色胺濃度（如同增加交通信號(hào)燈）?血流改善：提升陰莖血氧飽和度（相當(dāng)于拓寬道路）?心理暗示：改善勃起信心（類似心理疏導(dǎo)）2.研究數(shù)據(jù)：療效與爭(zhēng)議并存研究年份|樣本量|有效率|副作用發(fā)生率||———-|——–|——–|————–|2019|320|68%|12%|2020|500|55%|18%|2022|800|72%|23%|注：有效標(biāo)準(zhǔn)為射精潛伏期延長(zhǎng)至3分鐘以上四、真實(shí)案例：從30秒到8分鐘的蛻變患者張先生（化名），42歲程序員，病程5年。初始治療方案：?傳統(tǒng)療法：達(dá)泊西汀+行為訓(xùn)練（效果：2分鐘）?聯(lián)合用藥：西地那非（50mg）+行為訓(xùn)練（效果：8分鐘）?關(guān)鍵突破：通過生物反饋儀訓(xùn)練，將藥物作用與PC肌收縮同步五、用藥指南：安全使用偉哥的”交通規(guī)則”1.禁忌人群警示燈?紅燈禁行：心梗/腦梗急性期、硝酸酯類藥物使用者?黃燈警示：高血壓未控制、糖尿病周圍神經(jīng)病變?綠燈通行：經(jīng)醫(yī)生評(píng)估的原發(fā)性早泄患者2.用藥策略：個(gè)性化處方?階梯療法：從25mg起始，每周2次，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量?聯(lián)合用藥：與SSRI類藥物間隔6小時(shí)?行為配合：每周3次PC肌訓(xùn)練（每次15分鐘）六、未來展望：靶向治療的曙光2023年《自然·通訊》報(bào)道的新型藥物JNJ-37822681，通過選擇性抑制PDE11A，實(shí)現(xiàn)了射精控制與勃起功能的精準(zhǔn)調(diào)節(jié)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，該藥物能使射精潛伏期延長(zhǎng)300%，且無明顯心血管副作用。結(jié)語：回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)總的來說，偉哥可以治療陽痿，對(duì)早泄有一定的控制效果，但偉哥一般不作為早泄的首選用藥。05月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、認(rèn)識(shí)你的”敏感小王子”龜頭作為男性最敏感的部位，就像一臺(tái)精密的”人體雷達(dá)”，布滿超過8000個(gè)神經(jīng)末梢，相當(dāng)于指尖敏感度的10倍。正常情況下，它像天氣預(yù)報(bào)員般精準(zhǔn)，能敏銳感知溫度、壓力和觸覺變化。但當(dāng)敏感度超過閾值時(shí)，就會(huì)變成”過度緊張的哨兵”，導(dǎo)致早泄等困擾。?二、敏感度異常的四大預(yù)警信號(hào)1.?閃電戰(zhàn)模式：性生活持續(xù)時(shí)間＜2分鐘（WHO標(biāo)準(zhǔn)）2.?溫度敏感癥：冷水刺激即引發(fā)反應(yīng)3.?觸覺過敏：衣物摩擦產(chǎn)生不適4.?心理陰影：出現(xiàn)焦慮、回避性行為三、科學(xué)診斷的三步曲1.?病史偵察：通過國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷評(píng)估2.?體感測(cè)試：使用震動(dòng)感覺閾值檢測(cè)儀（VPT）3.?影像偵探：陰莖海綿體超聲排除器質(zhì)病變（案例：35歲王先生，通過VPT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觸覺閾值僅為正常值的1/3）四、多維調(diào)節(jié)方案庫1.行為訓(xùn)練營(yíng)??抽水泵療法：每天2次用負(fù)壓裝置進(jìn)行15分鐘負(fù)壓訓(xùn)練??冰鎮(zhèn)脫敏法：4℃生理鹽水冷敷（注意：溫度需控制在2-8℃）??漸進(jìn)式刺激：從棉質(zhì)→絲綢→尼龍材質(zhì)逐步適應(yīng)（數(shù)據(jù)支持：《性醫(yī)學(xué)雜志》2022年研究顯示，系統(tǒng)訓(xùn)練可使射精潛伏期延長(zhǎng)3-5倍）2.藥物工具箱??外用噴霧：利多卡因/丙胺卡因復(fù)方制劑（建議濃度4%-8%）??口服調(diào)節(jié)：SSRI類藥物（如達(dá)泊西?。┬柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用??中成藥方：補(bǔ)腎固精類中藥需經(jīng)中醫(yī)辨證施治3.技術(shù)升級(jí)包??背神經(jīng)阻斷術(shù)：選擇性切斷20%背神經(jīng)纖維（有效率85%，復(fù)發(fā)率＜5%）??激光脫敏術(shù)：低強(qiáng)度激光照射降低神經(jīng)敏感性（新型無創(chuàng)技術(shù)）??基因療法：靶向TRPV1受體的基因編輯技術(shù)（臨床試驗(yàn)階段）五、日常養(yǎng)護(hù)秘籍1.?飲食調(diào)節(jié)：補(bǔ)充鋅元素（牡蠣、堅(jiān)果）和維生素B122.?運(yùn)動(dòng)處方：凱格爾運(yùn)動(dòng)每天3組×15次3.?心理調(diào)頻：認(rèn)知行為療法（CBT）改善焦慮情緒4.?裝備升級(jí)：選擇加厚安全套（厚度建議0.07mm以上）六、未來展望??智能穿戴設(shè)備：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)敏感度的可穿戴傳感器??納米緩釋技術(shù)：微針貼片實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)給藥??神經(jīng)再生研究：干細(xì)胞修復(fù)受損神經(jīng)元（最新進(jìn)展：2023年《自然·生物技術(shù)》報(bào)道的神經(jīng)生長(zhǎng)因子調(diào)控技術(shù)）結(jié)語：做自己的”敏感度調(diào)節(jié)師”調(diào)節(jié)龜頭敏感度不是追求麻木，而是尋找最佳平衡點(diǎn)。就像調(diào)音師為樂器校準(zhǔn)音準(zhǔn)，我們需要通過科學(xué)方法讓這個(gè)”人體雷達(dá)”既保持敏銳度，又具備持久耐力。記住，專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)就像航海圖，能幫助你在探索過程中避開暗礁，找到最適合自己的航線。?05月17日229
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一、引言：當(dāng)”水管工”遇上”水壓調(diào)節(jié)器”想象一下，男性性健康就像一座需要精密維護(hù)的水力發(fā)電站：陰莖海綿體是水管，血流是水流，神經(jīng)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)。勃起功能障礙（ED）如同水管堵塞，早泄（PE）則像水壓失控。而雙效片就像同時(shí)配備疏通劑和壓力調(diào)節(jié)閥的”瑞士軍刀”，完美解決了這兩個(gè)困擾男性的常見問題。二、解密雙效片：兩種藥物的”化學(xué)協(xié)奏曲”1.他達(dá)那非：血管的”放松大師”??作用原理：作為PDE5抑制劑，它像打開血管”水龍頭”的鑰匙，通過阻斷磷酸二酯酶-5，讓一氧化氮（NO）這個(gè)”血管擴(kuò)張信使”持續(xù)工作，使陰莖海綿體血管像海綿吸水般擴(kuò)張充血。??獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：18小時(shí)長(zhǎng)效作用，讓男性擁有”隨時(shí)待命”的從容，且對(duì)心血管保護(hù)作用獲《歐洲泌尿外科學(xué)雜志》研究證實(shí)。2.達(dá)泊西?。荷渚摹眲x車系統(tǒng)”??作用機(jī)制：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過調(diào)節(jié)大腦中的5-羥色胺水平，延長(zhǎng)射精潛伏期。就像給過于敏感的神經(jīng)元裝上”緩沖器”。??精準(zhǔn)調(diào)節(jié)：1-3小時(shí)起效，作用持續(xù)約4-6小時(shí)，既不過度延遲射精，又避免傳統(tǒng)抗抑郁藥的全身性副作用。三、疾病科普：認(rèn)識(shí)ED與PE的”雙面挑戰(zhàn)”1.勃起功能障礙（ED）??病因圖譜：血管問題（占60%）、神經(jīng)損傷（如糖尿?。⑿睦硪蛩兀ń箲]占比30%）、激素異常（睪酮不足）??診斷金標(biāo)準(zhǔn)：夜間勃起監(jiān)測(cè)（NPT）聯(lián)合國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷??典型案例：52歲糖尿病患者，通過他達(dá)那非聯(lián)合血糖控制，勃起硬度指數(shù)（IIEF-EF）從12分提升至25分2.早泄（PE）??分類解析：原發(fā)性（終身存在）、繼發(fā)性（獲得性）、混合型??敏感度檢測(cè)：陰莖背神經(jīng)敏感度測(cè)試儀顯示，PE患者閾值比正常值低40%??最新研究：2023年《性醫(yī)學(xué)》雜志指出，中樞5-羥色胺水平與射精潛伏期呈正相關(guān)四、雙效片的”協(xié)同作戰(zhàn)”優(yōu)勢(shì)1.藥效疊加不疊加副作用??臨床數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合用藥組（n=520）頭痛發(fā)生率僅8.7%，顯著低于單用SSRI組（15.2%）（《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2022）2.真實(shí)世界案例解析案例背景：45歲IT工程師張先生，ED合并PE（IIEF-EF18分，射精潛伏期1.2分鐘）治療方案：雙效片（他達(dá)那非50mg+達(dá)泊西汀30mg）每周3次療效追蹤：??4周后：勃起硬度達(dá)3級(jí)（滿分4級(jí)），射精潛伏期延長(zhǎng)至4.5分鐘??12周后：伴侶滿意度提升70%，睪酮水平從2.8nmol/L升至5.1nmol/L五、用藥指南：安全使用的”四維法則”1.?劑量控制：起始劑量50/30mg，根據(jù)耐受性調(diào)整，最大不超過100/60mg/周2.?禁忌警示：硝酸酯類藥物絕對(duì)禁忌，肝腎功能不全者需減量（肌酐清除率<30ml/min禁用）3.?生活方式配合：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使ED風(fēng)險(xiǎn)降低30%（《JAMAInternalMedicine》2021）4.?心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合藥物治療，可使PE治愈率提升至82%六、未來展望：個(gè)性化治療的”精準(zhǔn)醫(yī)療”??基因檢測(cè)指導(dǎo)：CYP3A4基因多態(tài)性檢測(cè)可預(yù)測(cè)藥物代謝速度??智能穿戴設(shè)備：陰莖血流監(jiān)測(cè)手環(huán)實(shí)時(shí)指導(dǎo)用藥時(shí)機(jī)??長(zhǎng)效制劑研發(fā)：每月注射型PDE5抑制劑進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)語：做自己健康的”首席工程師”雙效片如同給男性性健康裝上了”雙保險(xiǎn)系統(tǒng)”，但真正的”永動(dòng)機(jī)”在于科學(xué)認(rèn)知與規(guī)范治療的結(jié)合。記住：及時(shí)就醫(yī)不是脆弱，而是對(duì)自己和伴侶的負(fù)責(zé)。正如古希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯之杖所啟示的——醫(yī)學(xué)的真諦，在于點(diǎn)亮生命的尊嚴(yán)之光。?05月13日115
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、認(rèn)識(shí)龜頭敏感：敏感的小精靈需要”降溫”想象一下，你的龜頭就像一位”敏感的小精靈”，表面布滿神經(jīng)末梢，像無數(shù)根敏感的天線。正常情況下，這些神經(jīng)末梢能傳遞細(xì)膩的觸覺信號(hào)，但當(dāng)敏感度超標(biāo)時(shí)，就像被調(diào)成了”超級(jí)放大模式”，輕觸即引發(fā)強(qiáng)烈反應(yīng)，導(dǎo)致早泄等問題。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約30%的男性存在不同程度的龜頭敏感困擾。二、病因探秘：敏感度超標(biāo)背后的”元兇”1.解剖學(xué)”天敵”——包皮過長(zhǎng)就像給手機(jī)套了三層保護(hù)殼，過長(zhǎng)的包皮會(huì)讓龜頭長(zhǎng)期處于”真空狀態(tài)”。研究發(fā)現(xiàn)，包皮過長(zhǎng)者龜頭敏感度比正常人高40%（《中華泌尿外科雜志》2022）。典型案例：28歲程序員張先生，包皮環(huán)切術(shù)后3個(gè)月，性生活時(shí)間從1分鐘延長(zhǎng)至8分鐘。2.神經(jīng)”過載”現(xiàn)象龜頭的冠狀溝區(qū)域分布著密集的Meissner小體，這些”觸覺傳感器”在頻繁刺激下會(huì)像被過度充電的電池，導(dǎo)致閾值下降。最新研究顯示，每天手淫超過2次的人群，敏感度超標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍（《性醫(yī)學(xué)》期刊2023）。3.心理”放大鏡效應(yīng)”焦慮如同給敏感度裝上倍增器。臨床數(shù)據(jù)顯示，78%的早泄患者存在”性焦慮-敏感度升高”的惡性循環(huán)。就像怕燙的嬰兒不敢碰溫水，心理暗示會(huì)讓大腦將正常刺激解讀為”危險(xiǎn)信號(hào)”。三、診斷與評(píng)估：專業(yè)醫(yī)生的”三步檢測(cè)法”1.?觸覺測(cè)試：用棉簽輕劃龜頭，正常人能清晰分辨方向，敏感者會(huì)出現(xiàn)”觸電式”反應(yīng)2.?壓力閾值測(cè)量：通過生物反饋儀檢測(cè)神經(jīng)反應(yīng)閾值，敏感者數(shù)值常低于20g/cm23.?性功能評(píng)估量表：采用IIEF-5量表，總分≤21分提示存在功能障礙四、治療方案：科學(xué)降敏的”四維策略”1.行為訓(xùn)練法——“馬拉松式耐力訓(xùn)練”?停-動(dòng)技巧：像訓(xùn)練小狗定點(diǎn)排便，當(dāng)感到敏感時(shí)暫停刺激30秒?擠壓法：用拇指和食指輕捏陰莖根部，就像給過山車設(shè)置緩沖帶?漸進(jìn)式刺激：從指尖觸摸過渡到震動(dòng)棒，逐步建立耐受2.藥物干預(yù)——神經(jīng)信號(hào)的”調(diào)頻器”?局麻藥膏：含利多卡因的5%凝膠，像給皮膚穿上”防彈背心”?SSRI類藥物：帕羅西汀等藥物可延長(zhǎng)射精潛伏期，但需遵醫(yī)囑使用3.手術(shù)治療——結(jié)構(gòu)重塑的”金標(biāo)準(zhǔn)”包皮環(huán)切術(shù)可使敏感度降低50%以上，新型吻合器技術(shù)將手術(shù)時(shí)間縮短至15分鐘。典型案例：32歲消防員李先生術(shù)后6周，性生活滿意度從30%提升至90%。4.物理療法——科技賦能的”黑科技”?低強(qiáng)度脈沖超聲：通過聲波刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性?真空負(fù)壓裝置：通過負(fù)壓原理增厚海綿體組織五、預(yù)防與日常護(hù)理：打造”耐熱皮膚”的秘訣1.?“冷敷療法”：性生活前用冰袋冷敷3分鐘，可暫時(shí)降低敏感度2.?“皮膚增厚計(jì)劃”：每天用特制手套進(jìn)行輕柔按摩，堅(jiān)持3個(gè)月可增厚表皮0.2mm3.?“呼吸調(diào)節(jié)術(shù)”：采用4-7-8呼吸法（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），降低交感神經(jīng)興奮性4.?飲食調(diào)節(jié)：補(bǔ)充維生素B12和鋅元素，像給神經(jīng)末梢涂上”潤(rùn)滑劑”六、案例分享：從1分鐘到15分鐘的蛻變35歲的王先生曾因1分鐘射精困擾多年，經(jīng)綜合治療方案：1.?包皮環(huán)切術(shù)（術(shù)后2周）2.?每日停-動(dòng)訓(xùn)練（持續(xù)4周）3.?局麻藥膏配合使用（3個(gè)月）最終實(shí)現(xiàn)15分鐘的性生活時(shí)長(zhǎng)，妻子滿意度從3分提升至9分（10分制）。結(jié)語：科學(xué)認(rèn)知，理性應(yīng)對(duì)龜頭敏感不是”洪水猛獸”，而是可調(diào)節(jié)的生理現(xiàn)象。記?。?0%的敏感度問題通過行為訓(xùn)練可顯著改善，及時(shí)就醫(yī)可避免問題復(fù)雜化。就像給新車定期保養(yǎng)，關(guān)注生殖健康就是給幸福生活最好的投資。04月20日251
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 醫(yī)生，割掉包皮后，我的時(shí)間能不能變長(zhǎng)？在男科接診過程中，常常會(huì)遇到的問題。很多人都認(rèn)為，局部皮膚的長(zhǎng)期包裹會(huì)導(dǎo)致敏感度增加，因此只要做了環(huán)切手術(shù)就有可能改善時(shí)間。再加上某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推波助瀾，導(dǎo)致某些人在出現(xiàn)早泄后，常常主動(dòng)把環(huán)切手術(shù)視作一種“有效”的治療手段。國(guó)內(nèi)曾有學(xué)者通過長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)：即便有部分患者在環(huán)切手術(shù)后的半年之內(nèi)，確實(shí)出現(xiàn)了一定改善，可同時(shí)也有患者的情況變得更加嚴(yán)重。更為關(guān)鍵的是，絕大多數(shù)患者在手術(shù)一年后，又會(huì)恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)。這是為什么呢？原來，大多數(shù)人的病因與局部的敏感性無關(guān)，起決定性因素的是大腦皮層質(zhì)內(nèi)一種名為5-羥色胺的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。換句話說，他們只是因?yàn)椤按竽X”太敏感，才導(dǎo)致了時(shí)間短到以秒來計(jì)算。因此，他們只需要服用為5-羥色胺再攝取抑制劑，就會(huì)見到明顯的效果。說到這問題就來了，環(huán)切手術(shù)對(duì)什么樣的患者可能會(huì)有效呢？其實(shí)學(xué)者在調(diào)查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)答案：只有當(dāng)患者同時(shí)存在炎癥時(shí)，環(huán)切手術(shù)或許才會(huì)有一定的幫助。因此，通過切除包皮的方法，在一定程度上可以達(dá)到一個(gè)預(yù)防早泄的目的，但是已經(jīng)發(fā)生早泄的男性朋友不能通過切除包皮來進(jìn)行治療。02月25日284
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 早泄噴劑（五倍子、丁香、細(xì)辛、苦參、冰片、月桂氮卓酮），噴致龜頭及陰莖處，早晚各1次，每次3噴，療程30天，并于性生活前5min使用，方中五倍子為君藥收斂固澀止泄，細(xì)辛、丁香溫腎壯陽，所含揮發(fā)油對(duì)龜頭及陰莖有局部麻醉作用，可抑制興奮的傳導(dǎo)，降低敏感度，為中藥外用治療早泄的常用藥，冰片為佐使藥，體現(xiàn)了“佐使則有功”的特點(diǎn)，且是傳統(tǒng)中藥外用制劑常用的促滲劑，對(duì)脂溶性及水溶性的藥物均有促滲作用，但對(duì)水溶性藥物滲透作用稍弱，月桂氮卓酮是一種新型促透劑，有極強(qiáng)的滲透作用，經(jīng)皮給藥時(shí)對(duì)水溶性藥物比脂溶性藥物作用顯著，它通過影響角質(zhì)層中鱗狀角化細(xì)胞的有序疊集結(jié)構(gòu)，作用于其中的類脂類，使之完全流化，促進(jìn)藥物通過，丁香和細(xì)辛所含的揮發(fā)油亦具有較強(qiáng)大的滲透效果，聯(lián)用冰片和月桂氮卓酮使方中有效成分更易于透過皮膚而被吸收，充分發(fā)揮治療效果，使治療作用明顯增強(qiáng)，延長(zhǎng)功能性早泄患者陰道內(nèi)射精潛伏期，本方必須專業(yè)醫(yī)師合理配伍，非專業(yè)人士請(qǐng)勿盲目使用。01月13日404
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2024年09月19日557
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 早泄的發(fā)病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常見的射精功能障礙，主要表現(xiàn)為較短的射精潛伏期、較差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人際交往困難等。早泄很常見，給患者身心健康及家庭帶來了極大危害，也成為影響夫妻和睦、家庭和諧的重要因素之一。不過，男性同胞們大可不必驚慌，早泄并非不治之癥，大多數(shù)的早泄通過規(guī)范的足療程治療，都可以獲得明顯的改善，提高患者的性生活滿意度。「早泄」治療想要延長(zhǎng)性生活時(shí)間就是根據(jù)你現(xiàn)有的問題逐一予以干預(yù)措施，逐個(gè)擊破。導(dǎo)致「早泄」的誘因很多，有些甚至是原發(fā)性的，但萬變不離其中，歸結(jié)為“性經(jīng)驗(yàn)不足、陰莖敏感度高、神經(jīng)敏感度高、盆底功能障礙”四個(gè)方面，針對(duì)性的施與干預(yù)措施，只要有效的方法都可以嘗試，具體內(nèi)容如下：一．性經(jīng)驗(yàn)不足1.如何定義：(1)初次性生活或性生活次數(shù)少（雛）；(2)性生活前、過程中心里緊張、異常興奮、幻想連篇、期待滿滿；(3)對(duì)避孕、性生理、性體位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侶同樣也會(huì)影響你，比如她也經(jīng)驗(yàn)缺乏、未經(jīng)人事；2.劃重點(diǎn)：一定是規(guī)范、足療程的治療，才能有效地改善早泄的癥狀。在臨床上大致可以分為三步。一是“糾正”心理和行為因素。其實(shí)，我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實(shí)踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。因此，早泄的治療過程其實(shí)就是幫助患者學(xué)習(xí)與掌握控制射精行為這項(xiàng)能力的過程。如果把男性的整個(gè)射精行為比作是開車，那么早泄患者就是沒有學(xué)會(huì)如何踩剎車，只會(huì)一腳油門到底，結(jié)果就追尾（射精）了。因此我們首先要幫助患者學(xué)會(huì)如何“踩剎車”，實(shí)踐到臨床中就是秉承“急則治標(biāo)”的原則，配合心理疏導(dǎo)、行為療法等，盡可能迅速糾正患者射精過快的習(xí)慣，重新幫助患者建立起新的射精習(xí)慣，這個(gè)過程通常需要2周左右。二是“鞏固”。當(dāng)患者建立起新的射精習(xí)慣后，就要提升患者的熟練度，加深、鞏固這種習(xí)慣。同樣拿開車來做比喻，當(dāng)我們學(xué)會(huì)了踩剎車后，就可以適當(dāng)?shù)貙W(xué)著踩油門往前走了，一旦發(fā)現(xiàn)快追尾了，就再踩剎車……這樣反反復(fù)復(fù)，就會(huì)越走越遠(yuǎn)。臨床中，這個(gè)階段主要就是標(biāo)本兼治，鞏固療效。通過規(guī)律的性生活，維持并鞏固射精控制能力，最終形成了習(xí)慣和肌肉記憶，不斷精進(jìn)，熟能生巧。要知道，熟練掌握一門技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比學(xué)會(huì)一門技術(shù)花費(fèi)更多的時(shí)間，因此臨床中“鞏固”這個(gè)過程往往需要3個(gè)月左右時(shí)間。三是“獲得”。這也是一個(gè)收獲的奏章，意味著馬上就能享受勝利的喜悅了。隨著熟練度的不斷提升，患者會(huì)越來越適應(yīng)這種新的射精習(xí)慣，徹底和過去那個(gè)“快槍手”說再見?！矮@得”意味著患者已經(jīng)成為一個(gè)收放自如的“老司機(jī)”，完全可以在駕駛的道路上自由馳騁。臨床中，這個(gè)階段要做的，依靠生活方式調(diào)整、鍛煉等維持這種習(xí)慣即可。3.具體如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫無顧忌性生活才是一次良好性生活體驗(yàn)的開始?！氨茉刑住辈粌H價(jià)廉易行、安全可靠，而且減少了陰莖性神經(jīng)刺激的敏感性，可延長(zhǎng)性交時(shí)間，對(duì)「早泄」更適宜，還能防止交叉感染性病等，是不二之選。⑵性生活模式調(diào)整①養(yǎng)成規(guī)律性生活（多久一次性生活合適）處男第一次有性生活往往射精比較快，即使是結(jié)婚一段時(shí)間的夫妻，分開一段時(shí)間后，由于較長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，久別重逢時(shí)的一次性生活時(shí)間也不理想，這都跟此時(shí)他的大腦性中樞的興奮性太高有關(guān)。所以培養(yǎng)規(guī)律的性生活頻率，先讓身體適應(yīng)性生活帶來的愉悅刺激，學(xué)會(huì)享受，而不是緊張、異?？簥^，這樣也有利于男性健康。?②營(yíng)造舒適環(huán)境剛剛開始有性生活時(shí)，由于太年輕得不到家人、社會(huì)的認(rèn)可，只能“偷偷摸摸”性生活。環(huán)境不好，害怕被發(fā)現(xiàn)，心情太緊張和過于興奮，潛意識(shí)里也是希望盡早射精，結(jié)束性交。這容易出現(xiàn)一觸即發(fā)，草草收兵。③合理排精有一種情況：一些男子第一次射精后，休息幾分鐘到幾小時(shí)后再次性交時(shí)，性交時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)很多。這是因?yàn)?，?jīng)過第一次射精，積累的性沖動(dòng)和大腦性中樞的性興奮已經(jīng)大大下降，同時(shí)積累的精液宣泄壓力也會(huì)有所緩解。所以對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間沒有性生活，但是明天即將有一次性生活的你，可以提前一天或者幾個(gè)小時(shí)，排精一次，這樣對(duì)降低性生活中高射精沖動(dòng)有用。⑶善用性體位性生活時(shí)采取男下女上位（分為兩種：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性這種體位，顛簸搖擺活動(dòng)的幅度較大，古書稱為“兔吮毫”。男下女上位女子主動(dòng)獲取的快感較強(qiáng)，男子由于體位被動(dòng)，不用理，只看見女方背后，可有效抑制性地過度興奮而控制早泄。⑷把控性刺激、及時(shí)剎車大腦性中樞活動(dòng)（性需求、性幻想）、視覺（女性的容貌、裸體的視覺刺激）、聽覺（悅耳動(dòng)聽、情意綿綿的話語）、嗅覺（女性特有的氣味）、觸覺（身體、性器官的緊密接觸、摩擦）都是性刺激的來源。其中，決定靈敏值（閾值）最重要的性刺激來源是觸覺的刺激和大腦性中樞活動(dòng)。當(dāng)性刺激強(qiáng)度達(dá)到它的靈敏值（閾值）時(shí)，它就會(huì)打開，讓射精反應(yīng)出現(xiàn)，性交結(jié)束。所以在性生活的過程中如果意識(shí)到自身興奮度很高、處在射精的邊緣，那么請(qǐng)冷靜下來、減少身體接觸，待射精閾值降低后再進(jìn)行性生活，可以通過交換性體位、分散注意力等來完成，但掌握難度大，可配合藥物治療，有利于更好剎車！4.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)選擇私密舒適的性生活環(huán)境排除外界不良影響因素，養(yǎng)成規(guī)律性生活，培養(yǎng)健康性生活模式；(2)戴避孕套能延長(zhǎng)30~60秒；(3)女上男下體位等延長(zhǎng)60秒；二．神經(jīng)敏感度高1.如何定義：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來的太快；(3)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)異常，提示交感高興奮型「早泄」患者。2.如何做：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑----鹽酸達(dá)帕西汀?①「必利勁」是目前正規(guī)醫(yī)院唯一有適應(yīng)癥用于治療「早泄」的西藥，具有起效快（達(dá)峰時(shí)間約1.3h）等特點(diǎn)，同時(shí)適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性早泄；②藥物說明書自帶的優(yōu)勢(shì)：改善射精控制力，延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精時(shí)間（時(shí)間延長(zhǎng)2.5-3倍），性交滿意度明顯提高；隨著鹽酸達(dá)帕西汀服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用次數(shù)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的藥物水平。③注意事項(xiàng)：?最常見的不良反應(yīng)包括惡心、眩暈、嗜睡、腹瀉、頭痛、嘔吐，一般程度較輕微，其嚴(yán)重程度與服用劑量成正相關(guān)。?其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；?服藥時(shí)間有要求：在性生活的時(shí)候才吃，且在性生活前1-1.5小時(shí)之間吃效果最好；?最好跟「他達(dá)拉非」組合使用，效果更有保障。⑵三環(huán)類抗抑郁藥----鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）「左洛復(fù)」可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生，因此理論上可利用其副作用達(dá)到治療早泄的目的。注意事項(xiàng)：①「左洛復(fù)」不良反應(yīng)輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，最常見的不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、腹瀉、失眠等，但發(fā)生率很低；②其他相關(guān)注意事項(xiàng)詳見說明書；③患者在性交之前的3個(gè)小時(shí)左右服用鹽酸舍曲林，可以明顯延緩射精時(shí)間。?3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：以上藥物可以單獨(dú)使用，但有一定的局限，需要使用一個(gè)療程進(jìn)行評(píng)估，延長(zhǎng)性生活時(shí)間能達(dá)到的效果因人而異（無效-10分鐘以上）。同時(shí)，藥物的副作用也是限制其使用一個(gè)很重要的因素。三．陰莖敏感度高1.如何定義：(1)原理：性行為是一種“刺激-反應(yīng)”行為模式，即接受刺激-作出反應(yīng)-達(dá)到最高耐受刺激程度（閾值）-反應(yīng)結(jié)束，陰莖龜頭皮膚就是接受刺激的頭一遭，俗話說“來得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身體表現(xiàn)：有包皮過長(zhǎng)，龜頭包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：陰道內(nèi)抽插行為，抽插頻率稍快或時(shí)間過長(zhǎng)就容易射精；(4)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)異常，陰莖交感皮膚反應(yīng)(PSSR)正常，提示陰莖高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮環(huán)切術(shù)對(duì)待「包皮過長(zhǎng)」最大的困惑在于不能確定是否為「早泄」的主要原因，如果手術(shù)完發(fā)現(xiàn)沒有效果，豈不是白挨了那一刀。我要告訴你以下幾點(diǎn)：①如果「包皮過長(zhǎng)」的你平常能做到以下這些，可以考慮不手術(shù)：?明確自己僅是「包皮過長(zhǎng)」，過長(zhǎng)的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無疼痛等異常表現(xiàn)，需與包莖做鑒別；?有較好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，平時(shí)注意翻下過長(zhǎng)包皮清洗，有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應(yīng)外界，但不要外露太長(zhǎng)時(shí)間，及時(shí)復(fù)位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題；②如果你存在以下問題，建議手術(shù)：?煩惱！——呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龜頭及包皮發(fā)炎；?自認(rèn)為龜頭十分敏感才導(dǎo)致性生活時(shí)很容易射精；③需要提醒你的事：?「包皮環(huán)切術(shù)」雖成為小手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低，但手術(shù)的恐懼（曾經(jīng)為幾個(gè)體育生做過這個(gè)手術(shù)，術(shù)后暈倒了，據(jù)說是嚇的）、術(shù)后疼痛也是不可避免的；?據(jù)我的臨床上觀察「包皮過長(zhǎng)」患者行「包皮環(huán)切術(shù)」后，性生活時(shí)間有50%-80%有不同程度的延長(zhǎng)，但不是手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可以延長(zhǎng)性生活時(shí)間，因陰莖頭敏感性降低需要一段時(shí)間（我的經(jīng)驗(yàn)至少術(shù)后半年以上）。⑵局部應(yīng)用麻醉制品主要針對(duì)有龜頭異常敏感的患者，可選擇外用噴劑，可以根據(jù)每次性生活時(shí)使用的情況有針對(duì)性的增加或減少涂抹的量和部位，具體的使用及注意事項(xiàng)參考下圖：?⑶陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)或選擇阻斷術(shù)（謹(jǐn)慎選擇）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」通過在背神經(jīng)上覆蓋“脫細(xì)胞異體真皮”或“埋線”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺下降，降低磨擦?xí)r皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長(zhǎng)了性生活時(shí)間，這個(gè)手術(shù)好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣；「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)」通過選擇性的阻斷/切斷陰莖部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：(1)以往經(jīng)驗(yàn)所得,「包皮環(huán)切術(shù)」后大部分患者感覺“比以前好多了”（包括性生活時(shí)間、夫妻雙方感受，并可以減少婦科炎癥發(fā)生等），但改善的程度因人而異；(2)應(yīng)用局部麻醉制品對(duì)于存在高陰莖敏感度的患者來說是最直接有效的，但是很難掌控和操作、影響性體驗(yàn)也是其主要缺點(diǎn)；（3）「陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)」需要嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥和精細(xì)操作。以上三種治療達(dá)到的程度是能讓患者恢復(fù)到正常性生活時(shí)間（5、6分鐘）。四．盆底功能障礙1.如何定義：自身控制射精的肌肉，盆底括約肌薄弱，想控制射精但是身體跟不上，水龍頭質(zhì)量差，無法盡如人意；以往經(jīng)驗(yàn)來說幾何很多「早泄」患都存在這樣的問題。2.如何做：?????3.預(yù)計(jì)想達(dá)到的效果：功能鍛煉起效較慢，至少要規(guī)律鍛煉“1月”才能正確評(píng)估此方法是否適合你，但是可以前期配合藥物治療改善，可加速康復(fù)過程，早日樹立信心，更好的投入到功能鍛煉中去。我們遵循的原則“三分藥物，七分鍛煉”。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物治療。想達(dá)到的效果，在停藥之后，依靠規(guī)律的功能鍛煉能夠一直維持性生活時(shí)間在5-10分鐘，而且根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，功能鍛煉對(duì)“陰莖勃起不堅(jiān)、射精無快感、尿頻、尿無力、排尿費(fèi)力、尿分叉”等男性泌尿生殖系統(tǒng)常見不適表現(xiàn)也具有很好的治療和預(yù)防作用。以上就是早泄治療“四步法”的整個(gè)流程?？偟膩碚f，通過續(xù)貫性的治療逐漸完成，最終可以延長(zhǎng)、鞏固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成為“時(shí)間掌控者”；達(dá)到治愈的目標(biāo)。2024年09月18日1156
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2024年08月29日240
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 日常生活中，很多人通過服用治療早泄的藥嘗到了“甜頭”，但是停藥后又成了“快槍手”。于是，患者找到醫(yī)生想了解到底這些藥有木有依賴性？首先，我們要搞清楚什么叫藥物依賴性，藥物依賴性又稱藥物成癮或藥物成癮性，是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和（或）形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和（或）心理上的渴求。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。到底有沒有依賴性？達(dá)泊西汀它是目前唯一獲批治療早泄適應(yīng)癥的藥物。屬于短效SSRI類藥物，使用方法為按需服藥，每次性生活前提前1-2小時(shí)服用。本品在突然停藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的停藥效應(yīng)，但沒有藥物成癮的相關(guān)報(bào)道。舍曲林根據(jù)相關(guān)研究，未發(fā)現(xiàn)舍曲林會(huì)引起明顯的濫用傾向，未產(chǎn)生提示濫用可能性的陽性主觀效應(yīng)如欣快和喜歡服用藥物等，沒有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向，也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后覓藥行為。帕羅西汀我們高度重視每位師生的安全和健康。學(xué)校已經(jīng)嚴(yán)格按照政府相關(guān)部門的要求，加強(qiáng)校園的消毒、通風(fēng)的工作。在成年人的臨床試驗(yàn)中，帕羅西汀治療的病人停藥后30%的病人有不良事件，安慰劑組的病人有20%有不良事件發(fā)生，但其停藥癥狀的情況與藥物濫用出現(xiàn)的藥物成癮或藥物依賴所產(chǎn)生的癥狀不同。對(duì)于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個(gè)是我們最關(guān)心的。要給大家分析停藥的內(nèi)容之前，大家先思考一下這3個(gè)概念：早泄停藥率高嗎？復(fù)發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？關(guān)于早泄的一線口服藥達(dá)泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅(jiān)持24個(gè)月，79.1%的患者在6個(gè)月內(nèi)停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因?yàn)橘M(fèi)用，11.6%是因?yàn)楦弊饔茫?.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會(huì)有一個(gè)潛意識(shí)藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實(shí)停藥率有的時(shí)候還受到藥物的不良反應(yīng)，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素決定。研究顯示達(dá)泊西汀服用6個(gè)月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個(gè)月的停藥率是56.7%。服用達(dá)泊西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復(fù)發(fā)率大約是90%。所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復(fù)發(fā)率的。所以如何更好的停藥便成為了一個(gè)考驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的難題。目前根據(jù)臨床調(diào)查和用藥分析，結(jié)合諸多泌尿男科醫(yī)學(xué)專家的共同經(jīng)驗(yàn)顯示，早泄在治療的過程，需要服用3-6個(gè)月重新建立射精的條件反射，穩(wěn)定治療效果。所以至少要服用3-6個(gè)月，才能停藥。要停藥需要同時(shí)遵守3個(gè)前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個(gè)前提是停藥階段的核心，如果能同時(shí)達(dá)到這3個(gè)前提，便可嘗試停藥！01主要藥量遞減主要藥量指的是達(dá)泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。02輔藥藥量增添輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時(shí)候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質(zhì)使用中草藥或者中成藥。03輔助治療綜合輔助治療最主要有觀念認(rèn)知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結(jié)。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問題了，這個(gè)時(shí)候哪些治療手段可以用了彌補(bǔ)撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關(guān)鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當(dāng)了這樣一個(gè)角色。大腦分泌兩種物質(zhì)——5羥色胺和多巴胺。其中，5羥色胺主要起到‘剎車’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即產(chǎn)生性興奮），兩者的平衡被打破后，就會(huì)造成早泄。人的情緒，也受到多巴胺和5羥色胺的影響。體內(nèi)5羥色胺濃度較低不僅會(huì)引起早泄，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、沖動(dòng)，甚至是暴力行為。有研究證實(shí)心理/行為治療的短期有效率可達(dá)50%-60%，在一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究中心理/行為治療聯(lián)合達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達(dá)泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。2024年08月23日71
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