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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、早泄：一場”快遞超時”的神經(jīng)戰(zhàn)爭想象一下，你的陰莖就像一座精密的快遞中轉站。當性刺激來臨時，神經(jīng)信號就像快遞小哥，需要準確無誤地把”延遲射精”的指令傳遞到大腦。而早泄患者就像遭遇了交通管制——信號傳遞速度過快，導致射精”快遞”總是提前送達。最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球約15%的男性飽受早泄困擾，其中30-50歲男性群體中，每3人就有1人存在不同程度的早泄問題。2023年《柳葉刀》子刊研究指出，心理因素（如焦慮）和生理因素（如5-羥色胺轉運異常）共同作用，導致這場”神經(jīng)快遞”的混亂。二、偉哥的”雙面人生”：從ED救星到PE新秀作為全球最知名的PDE5抑制劑，西地那非（偉哥）就像給陰莖海綿體裝上了”液壓泵”。通過抑制磷酸二酯酶，它能讓血液像潮水般涌入海綿體，維持勃起硬度。但近年來，醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)這個”液壓泵”還有隱藏技能——調節(jié)射精反射弧。2021年《性醫(yī)學雜志》發(fā)表的隨機對照試驗顯示，聯(lián)合使用達泊西汀（傳統(tǒng)早泄藥物）和西地那非，能使射精潛伏期從1.5分鐘延長至4.8分鐘。這相當于給神經(jīng)信號裝上了”減速帶”，讓快遞小哥不再爭分奪秒。三、臨床實證：偉哥治療早泄的”成績單”1.機制突破：三重作用靶點?神經(jīng)調節(jié)：增加背神經(jīng)5-羥色胺濃度（如同增加交通信號燈）?血流改善：提升陰莖血氧飽和度（相當于拓寬道路）?心理暗示：改善勃起信心（類似心理疏導）2.研究數(shù)據(jù)：療效與爭議并存研究年份|樣本量|有效率|副作用發(fā)生率||———-|——–|——–|————–|2019|320|68%|12%|2020|500|55%|18%|2022|800|72%|23%|注：有效標準為射精潛伏期延長至3分鐘以上四、真實案例：從30秒到8分鐘的蛻變患者張先生（化名），42歲程序員，病程5年。初始治療方案：?傳統(tǒng)療法：達泊西汀+行為訓練（效果：2分鐘）?聯(lián)合用藥：西地那非（50mg）+行為訓練（效果：8分鐘）?關鍵突破：通過生物反饋儀訓練，將藥物作用與PC肌收縮同步五、用藥指南：安全使用偉哥的”交通規(guī)則”1.禁忌人群警示燈?紅燈禁行：心梗/腦梗急性期、硝酸酯類藥物使用者?黃燈警示：高血壓未控制、糖尿病周圍神經(jīng)病變?綠燈通行：經(jīng)醫(yī)生評估的原發(fā)性早泄患者2.用藥策略：個性化處方?階梯療法：從25mg起始，每周2次，根據(jù)反應調整劑量?聯(lián)合用藥：與SSRI類藥物間隔6小時?行為配合：每周3次PC肌訓練（每次15分鐘）六、未來展望：靶向治療的曙光2023年《自然·通訊》報道的新型藥物JNJ-37822681，通過選擇性抑制PDE11A，實現(xiàn)了射精控制與勃起功能的精準調節(jié)。動物實驗顯示，該藥物能使射精潛伏期延長300%，且無明顯心血管副作用。結語：回歸醫(yī)學本質總的來說，偉哥可以治療陽痿，對早泄有一定的控制效果，但偉哥一般不作為早泄的首選用藥。05月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、認識你的”敏感小王子”龜頭作為男性最敏感的部位，就像一臺精密的”人體雷達”，布滿超過8000個神經(jīng)末梢，相當于指尖敏感度的10倍。正常情況下，它像天氣預報員般精準，能敏銳感知溫度、壓力和觸覺變化。但當敏感度超過閾值時，就會變成”過度緊張的哨兵”，導致早泄等困擾。?二、敏感度異常的四大預警信號1.?閃電戰(zhàn)模式：性生活持續(xù)時間＜2分鐘（WHO標準）2.?溫度敏感癥：冷水刺激即引發(fā)反應3.?觸覺過敏：衣物摩擦產(chǎn)生不適4.?心理陰影：出現(xiàn)焦慮、回避性行為三、科學診斷的三步曲1.?病史偵察：通過國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷評估2.?體感測試：使用震動感覺閾值檢測儀（VPT）3.?影像偵探：陰莖海綿體超聲排除器質病變（案例：35歲王先生，通過VPT檢測發(fā)現(xiàn)觸覺閾值僅為正常值的1/3）四、多維調節(jié)方案庫1.行為訓練營??抽水泵療法：每天2次用負壓裝置進行15分鐘負壓訓練??冰鎮(zhèn)脫敏法：4℃生理鹽水冷敷（注意：溫度需控制在2-8℃）??漸進式刺激：從棉質→絲綢→尼龍材質逐步適應（數(shù)據(jù)支持：《性醫(yī)學雜志》2022年研究顯示，系統(tǒng)訓練可使射精潛伏期延長3-5倍）2.藥物工具箱??外用噴霧：利多卡因/丙胺卡因復方制劑（建議濃度4%-8%）??口服調節(jié)：SSRI類藥物（如達泊西?。┬柙卺t(yī)生指導下使用??中成藥方：補腎固精類中藥需經(jīng)中醫(yī)辨證施治3.技術升級包??背神經(jīng)阻斷術：選擇性切斷20%背神經(jīng)纖維（有效率85%，復發(fā)率＜5%）??激光脫敏術：低強度激光照射降低神經(jīng)敏感性（新型無創(chuàng)技術）??基因療法：靶向TRPV1受體的基因編輯技術（臨床試驗階段）五、日常養(yǎng)護秘籍1.?飲食調節(jié)：補充鋅元素（牡蠣、堅果）和維生素B122.?運動處方：凱格爾運動每天3組×15次3.?心理調頻：認知行為療法（CBT）改善焦慮情緒4.?裝備升級：選擇加厚安全套（厚度建議0.07mm以上）六、未來展望??智能穿戴設備：實時監(jiān)測敏感度的可穿戴傳感器??納米緩釋技術：微針貼片實現(xiàn)精準給藥??神經(jīng)再生研究：干細胞修復受損神經(jīng)元（最新進展：2023年《自然·生物技術》報道的神經(jīng)生長因子調控技術）結語：做自己的”敏感度調節(jié)師”調節(jié)龜頭敏感度不是追求麻木，而是尋找最佳平衡點。就像調音師為樂器校準音準，我們需要通過科學方法讓這個”人體雷達”既保持敏銳度，又具備持久耐力。記住，專業(yè)醫(yī)生的指導就像航海圖，能幫助你在探索過程中避開暗礁，找到最適合自己的航線。?05月17日229
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一、引言：當”水管工”遇上”水壓調節(jié)器”想象一下，男性性健康就像一座需要精密維護的水力發(fā)電站：陰莖海綿體是水管，血流是水流，神經(jīng)系統(tǒng)是電路系統(tǒng)。勃起功能障礙（ED）如同水管堵塞，早泄（PE）則像水壓失控。而雙效片就像同時配備疏通劑和壓力調節(jié)閥的”瑞士軍刀”，完美解決了這兩個困擾男性的常見問題。二、解密雙效片：兩種藥物的”化學協(xié)奏曲”1.他達那非：血管的”放松大師”??作用原理：作為PDE5抑制劑，它像打開血管”水龍頭”的鑰匙，通過阻斷磷酸二酯酶-5，讓一氧化氮（NO）這個”血管擴張信使”持續(xù)工作，使陰莖海綿體血管像海綿吸水般擴張充血。??獨特優(yōu)勢：18小時長效作用，讓男性擁有”隨時待命”的從容，且對心血管保護作用獲《歐洲泌尿外科學雜志》研究證實。2.達泊西?。荷渚摹眲x車系統(tǒng)”??作用機制：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過調節(jié)大腦中的5-羥色胺水平，延長射精潛伏期。就像給過于敏感的神經(jīng)元裝上”緩沖器”。??精準調節(jié)：1-3小時起效，作用持續(xù)約4-6小時，既不過度延遲射精，又避免傳統(tǒng)抗抑郁藥的全身性副作用。三、疾病科普：認識ED與PE的”雙面挑戰(zhàn)”1.勃起功能障礙（ED）??病因圖譜：血管問題（占60%）、神經(jīng)損傷（如糖尿?。?、心理因素（焦慮占比30%）、激素異常（睪酮不足）??診斷金標準：夜間勃起監(jiān)測（NPT）聯(lián)合國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷??典型案例：52歲糖尿病患者，通過他達那非聯(lián)合血糖控制，勃起硬度指數(shù)（IIEF-EF）從12分提升至25分2.早泄（PE）??分類解析：原發(fā)性（終身存在）、繼發(fā)性（獲得性）、混合型??敏感度檢測：陰莖背神經(jīng)敏感度測試儀顯示，PE患者閾值比正常值低40%??最新研究：2023年《性醫(yī)學》雜志指出，中樞5-羥色胺水平與射精潛伏期呈正相關四、雙效片的”協(xié)同作戰(zhàn)”優(yōu)勢1.藥效疊加不疊加副作用??臨床數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合用藥組（n=520）頭痛發(fā)生率僅8.7%，顯著低于單用SSRI組（15.2%）（《新英格蘭醫(yī)學雜志》2022）2.真實世界案例解析案例背景：45歲IT工程師張先生，ED合并PE（IIEF-EF18分，射精潛伏期1.2分鐘）治療方案：雙效片（他達那非50mg+達泊西汀30mg）每周3次療效追蹤：??4周后：勃起硬度達3級（滿分4級），射精潛伏期延長至4.5分鐘??12周后：伴侶滿意度提升70%，睪酮水平從2.8nmol/L升至5.1nmol/L五、用藥指南：安全使用的”四維法則”1.?劑量控制：起始劑量50/30mg，根據(jù)耐受性調整，最大不超過100/60mg/周2.?禁忌警示：硝酸酯類藥物絕對禁忌，肝腎功能不全者需減量（肌酐清除率<30ml/min禁用）3.?生活方式配合：每周150分鐘中等強度運動可使ED風險降低30%（《JAMAInternalMedicine》2021）4.?心理干預：認知行為療法（CBT）聯(lián)合藥物治療，可使PE治愈率提升至82%六、未來展望：個性化治療的”精準醫(yī)療”??基因檢測指導：CYP3A4基因多態(tài)性檢測可預測藥物代謝速度??智能穿戴設備：陰莖血流監(jiān)測手環(huán)實時指導用藥時機??長效制劑研發(fā)：每月注射型PDE5抑制劑進入Ⅲ期臨床試驗結語：做自己健康的”首席工程師”雙效片如同給男性性健康裝上了”雙保險系統(tǒng)”，但真正的”永動機”在于科學認知與規(guī)范治療的結合。記住：及時就醫(yī)不是脆弱，而是對自己和伴侶的負責。正如古希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯之杖所啟示的——醫(yī)學的真諦，在于點亮生命的尊嚴之光。?05月13日115
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、認識龜頭敏感：敏感的小精靈需要”降溫”想象一下，你的龜頭就像一位”敏感的小精靈”，表面布滿神經(jīng)末梢，像無數(shù)根敏感的天線。正常情況下，這些神經(jīng)末梢能傳遞細膩的觸覺信號，但當敏感度超標時，就像被調成了”超級放大模式”，輕觸即引發(fā)強烈反應，導致早泄等問題。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約30%的男性存在不同程度的龜頭敏感困擾。二、病因探秘：敏感度超標背后的”元兇”1.解剖學”天敵”——包皮過長就像給手機套了三層保護殼，過長的包皮會讓龜頭長期處于”真空狀態(tài)”。研究發(fā)現(xiàn)，包皮過長者龜頭敏感度比正常人高40%（《中華泌尿外科雜志》2022）。典型案例：28歲程序員張先生，包皮環(huán)切術后3個月，性生活時間從1分鐘延長至8分鐘。2.神經(jīng)”過載”現(xiàn)象龜頭的冠狀溝區(qū)域分布著密集的Meissner小體，這些”觸覺傳感器”在頻繁刺激下會像被過度充電的電池，導致閾值下降。最新研究顯示，每天手淫超過2次的人群，敏感度超標風險增加2.3倍（《性醫(yī)學》期刊2023）。3.心理”放大鏡效應”焦慮如同給敏感度裝上倍增器。臨床數(shù)據(jù)顯示，78%的早泄患者存在”性焦慮-敏感度升高”的惡性循環(huán)。就像怕燙的嬰兒不敢碰溫水，心理暗示會讓大腦將正常刺激解讀為”危險信號”。三、診斷與評估：專業(yè)醫(yī)生的”三步檢測法”1.?觸覺測試：用棉簽輕劃龜頭，正常人能清晰分辨方向，敏感者會出現(xiàn)”觸電式”反應2.?壓力閾值測量：通過生物反饋儀檢測神經(jīng)反應閾值，敏感者數(shù)值常低于20g/cm23.?性功能評估量表：采用IIEF-5量表，總分≤21分提示存在功能障礙四、治療方案：科學降敏的”四維策略”1.行為訓練法——“馬拉松式耐力訓練”?停-動技巧：像訓練小狗定點排便，當感到敏感時暫停刺激30秒?擠壓法：用拇指和食指輕捏陰莖根部，就像給過山車設置緩沖帶?漸進式刺激：從指尖觸摸過渡到震動棒，逐步建立耐受2.藥物干預——神經(jīng)信號的”調頻器”?局麻藥膏：含利多卡因的5%凝膠，像給皮膚穿上”防彈背心”?SSRI類藥物：帕羅西汀等藥物可延長射精潛伏期，但需遵醫(yī)囑使用3.手術治療——結構重塑的”金標準”包皮環(huán)切術可使敏感度降低50%以上，新型吻合器技術將手術時間縮短至15分鐘。典型案例：32歲消防員李先生術后6周，性生活滿意度從30%提升至90%。4.物理療法——科技賦能的”黑科技”?低強度脈沖超聲：通過聲波刺激調節(jié)神經(jīng)興奮性?真空負壓裝置：通過負壓原理增厚海綿體組織五、預防與日常護理：打造”耐熱皮膚”的秘訣1.?“冷敷療法”：性生活前用冰袋冷敷3分鐘，可暫時降低敏感度2.?“皮膚增厚計劃”：每天用特制手套進行輕柔按摩，堅持3個月可增厚表皮0.2mm3.?“呼吸調節(jié)術”：采用4-7-8呼吸法（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），降低交感神經(jīng)興奮性4.?飲食調節(jié)：補充維生素B12和鋅元素，像給神經(jīng)末梢涂上”潤滑劑”六、案例分享：從1分鐘到15分鐘的蛻變35歲的王先生曾因1分鐘射精困擾多年，經(jīng)綜合治療方案：1.?包皮環(huán)切術（術后2周）2.?每日停-動訓練（持續(xù)4周）3.?局麻藥膏配合使用（3個月）最終實現(xiàn)15分鐘的性生活時長，妻子滿意度從3分提升至9分（10分制）。結語：科學認知，理性應對龜頭敏感不是”洪水猛獸”，而是可調節(jié)的生理現(xiàn)象。記住：80%的敏感度問題通過行為訓練可顯著改善，及時就醫(yī)可避免問題復雜化。就像給新車定期保養(yǎng)，關注生殖健康就是給幸福生活最好的投資。04月20日251
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 醫(yī)生，割掉包皮后，我的時間能不能變長？在男科接診過程中，常常會遇到的問題。很多人都認為，局部皮膚的長期包裹會導致敏感度增加，因此只要做了環(huán)切手術就有可能改善時間。再加上某些醫(yī)療機構的推波助瀾，導致某些人在出現(xiàn)早泄后，常常主動把環(huán)切手術視作一種“有效”的治療手段。國內曾有學者通過長期的跟蹤調查卻發(fā)現(xiàn)：即便有部分患者在環(huán)切手術后的半年之內，確實出現(xiàn)了一定改善，可同時也有患者的情況變得更加嚴重。更為關鍵的是，絕大多數(shù)患者在手術一年后，又會恢復到術前的狀態(tài)。這是為什么呢？原來，大多數(shù)人的病因與局部的敏感性無關，起決定性因素的是大腦皮層質內一種名為5-羥色胺的抑制性神經(jīng)遞質。換句話說，他們只是因為“大腦”太敏感，才導致了時間短到以秒來計算。因此，他們只需要服用為5-羥色胺再攝取抑制劑，就會見到明顯的效果。說到這問題就來了，環(huán)切手術對什么樣的患者可能會有效呢？其實學者在調查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個答案：只有當患者同時存在炎癥時，環(huán)切手術或許才會有一定的幫助。因此，通過切除包皮的方法，在一定程度上可以達到一個預防早泄的目的，但是已經(jīng)發(fā)生早泄的男性朋友不能通過切除包皮來進行治療。02月25日284
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 早泄噴劑（五倍子、丁香、細辛、苦參、冰片、月桂氮卓酮），噴致龜頭及陰莖處，早晚各1次，每次3噴，療程30天，并于性生活前5min使用，方中五倍子為君藥收斂固澀止泄，細辛、丁香溫腎壯陽，所含揮發(fā)油對龜頭及陰莖有局部麻醉作用，可抑制興奮的傳導，降低敏感度，為中藥外用治療早泄的常用藥，冰片為佐使藥，體現(xiàn)了“佐使則有功”的特點，且是傳統(tǒng)中藥外用制劑常用的促滲劑，對脂溶性及水溶性的藥物均有促滲作用，但對水溶性藥物滲透作用稍弱，月桂氮卓酮是一種新型促透劑，有極強的滲透作用，經(jīng)皮給藥時對水溶性藥物比脂溶性藥物作用顯著，它通過影響角質層中鱗狀角化細胞的有序疊集結構，作用于其中的類脂類，使之完全流化，促進藥物通過，丁香和細辛所含的揮發(fā)油亦具有較強大的滲透效果，聯(lián)用冰片和月桂氮卓酮使方中有效成分更易于透過皮膚而被吸收，充分發(fā)揮治療效果，使治療作用明顯增強，延長功能性早泄患者陰道內射精潛伏期，本方必須專業(yè)醫(yī)師合理配伍，非專業(yè)人士請勿盲目使用。01月13日404
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2024年09月19日557
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 早泄的發(fā)病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常見的射精功能障礙，主要表現(xiàn)為較短的射精潛伏期、較差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人際交往困難等。早泄很常見，給患者身心健康及家庭帶來了極大危害，也成為影響夫妻和睦、家庭和諧的重要因素之一。不過，男性同胞們大可不必驚慌，早泄并非不治之癥，大多數(shù)的早泄通過規(guī)范的足療程治療，都可以獲得明顯的改善，提高患者的性生活滿意度?！冈缧埂怪委熛胍娱L性生活時間就是根據(jù)你現(xiàn)有的問題逐一予以干預措施，逐個擊破。導致「早泄」的誘因很多，有些甚至是原發(fā)性的，但萬變不離其中，歸結為“性經(jīng)驗不足、陰莖敏感度高、神經(jīng)敏感度高、盆底功能障礙”四個方面，針對性的施與干預措施，只要有效的方法都可以嘗試，具體內容如下：一．性經(jīng)驗不足1.如何定義：(1)初次性生活或性生活次數(shù)少（雛）；(2)性生活前、過程中心里緊張、異常興奮、幻想連篇、期待滿滿；(3)對避孕、性生理、性體位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侶同樣也會影響你，比如她也經(jīng)驗缺乏、未經(jīng)人事；2.劃重點：一定是規(guī)范、足療程的治療，才能有效地改善早泄的癥狀。在臨床上大致可以分為三步。一是“糾正”心理和行為因素。其實，我們可以把控制自己的射精行為理解為男人的一種能力，而早泄患者恰恰是一開始就沒有掌握這種能力，即原發(fā)性早泄；或者在后天實踐過程中由于某些原因喪失了這種能力，即繼發(fā)性早泄。因此，早泄的治療過程其實就是幫助患者學習與掌握控制射精行為這項能力的過程。如果把男性的整個射精行為比作是開車，那么早泄患者就是沒有學會如何踩剎車，只會一腳油門到底，結果就追尾（射精）了。因此我們首先要幫助患者學會如何“踩剎車”，實踐到臨床中就是秉承“急則治標”的原則，配合心理疏導、行為療法等，盡可能迅速糾正患者射精過快的習慣，重新幫助患者建立起新的射精習慣，這個過程通常需要2周左右。二是“鞏固”。當患者建立起新的射精習慣后，就要提升患者的熟練度，加深、鞏固這種習慣。同樣拿開車來做比喻，當我們學會了踩剎車后，就可以適當?shù)貙W著踩油門往前走了，一旦發(fā)現(xiàn)快追尾了，就再踩剎車……這樣反反復復，就會越走越遠。臨床中，這個階段主要就是標本兼治，鞏固療效。通過規(guī)律的性生活，維持并鞏固射精控制能力，最終形成了習慣和肌肉記憶，不斷精進，熟能生巧。要知道，熟練掌握一門技術遠遠要比學會一門技術花費更多的時間，因此臨床中“鞏固”這個過程往往需要3個月左右時間。三是“獲得”。這也是一個收獲的奏章，意味著馬上就能享受勝利的喜悅了。隨著熟練度的不斷提升，患者會越來越適應這種新的射精習慣，徹底和過去那個“快槍手”說再見?！矮@得”意味著患者已經(jīng)成為一個收放自如的“老司機”，完全可以在駕駛的道路上自由馳騁。臨床中，這個階段要做的，依靠生活方式調整、鍛煉等維持這種習慣即可。3.具體如何做：⑴避孕套法：做好避孕工作毫無顧忌性生活才是一次良好性生活體驗的開始?！氨茉刑住辈粌H價廉易行、安全可靠，而且減少了陰莖性神經(jīng)刺激的敏感性，可延長性交時間，對「早泄」更適宜，還能防止交叉感染性病等，是不二之選。⑵性生活模式調整①養(yǎng)成規(guī)律性生活（多久一次性生活合適）處男第一次有性生活往往射精比較快，即使是結婚一段時間的夫妻，分開一段時間后，由于較長時間沒有性生活，久別重逢時的一次性生活時間也不理想，這都跟此時他的大腦性中樞的興奮性太高有關。所以培養(yǎng)規(guī)律的性生活頻率，先讓身體適應性生活帶來的愉悅刺激，學會享受，而不是緊張、異?？簥^，這樣也有利于男性健康。?②營造舒適環(huán)境剛剛開始有性生活時，由于太年輕得不到家人、社會的認可，只能“偷偷摸摸”性生活。環(huán)境不好，害怕被發(fā)現(xiàn)，心情太緊張和過于興奮，潛意識里也是希望盡早射精，結束性交。這容易出現(xiàn)一觸即發(fā)，草草收兵。③合理排精有一種情況：一些男子第一次射精后，休息幾分鐘到幾小時后再次性交時，性交時間會延長很多。這是因為，經(jīng)過第一次射精，積累的性沖動和大腦性中樞的性興奮已經(jīng)大大下降，同時積累的精液宣泄壓力也會有所緩解。所以對于長時間沒有性生活，但是明天即將有一次性生活的你，可以提前一天或者幾個小時，排精一次，這樣對降低性生活中高射精沖動有用。⑶善用性體位性生活時采取男下女上位（分為兩種：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性這種體位，顛簸搖擺活動的幅度較大，古書稱為“兔吮毫”。男下女上位女子主動獲取的快感較強，男子由于體位被動，不用理，只看見女方背后，可有效抑制性地過度興奮而控制早泄。⑷把控性刺激、及時剎車大腦性中樞活動（性需求、性幻想）、視覺（女性的容貌、裸體的視覺刺激）、聽覺（悅耳動聽、情意綿綿的話語）、嗅覺（女性特有的氣味）、觸覺（身體、性器官的緊密接觸、摩擦）都是性刺激的來源。其中，決定靈敏值（閾值）最重要的性刺激來源是觸覺的刺激和大腦性中樞活動。當性刺激強度達到它的靈敏值（閾值）時，它就會打開，讓射精反應出現(xiàn)，性交結束。所以在性生活的過程中如果意識到自身興奮度很高、處在射精的邊緣，那么請冷靜下來、減少身體接觸，待射精閾值降低后再進行性生活，可以通過交換性體位、分散注意力等來完成，但掌握難度大，可配合藥物治療，有利于更好剎車！4.預計想達到的效果：(1)選擇私密舒適的性生活環(huán)境排除外界不良影響因素，養(yǎng)成規(guī)律性生活，培養(yǎng)健康性生活模式；(2)戴避孕套能延長30~60秒；(3)女上男下體位等延長60秒；二．神經(jīng)敏感度高1.如何定義：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來的太快；(3)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)正常，陰莖交感皮膚反應(PSSR)異常，提示交感高興奮型「早泄」患者。2.如何做：（1）選擇性5-HT再攝取抑制劑----鹽酸達帕西汀?①「必利勁」是目前正規(guī)醫(yī)院唯一有適應癥用于治療「早泄」的西藥，具有起效快（達峰時間約1.3h）等特點，同時適用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性早泄；②藥物說明書自帶的優(yōu)勢：改善射精控制力，延長陰道內射精時間（時間延長2.5-3倍），性交滿意度明顯提高；隨著鹽酸達帕西汀服用次數(shù)的增加，累計服用次數(shù)30粒左右時，即使停用藥物，性生活時間也可維持在服藥時的藥物水平。③注意事項：?最常見的不良反應包括惡心、眩暈、嗜睡、腹瀉、頭痛、嘔吐，一般程度較輕微，其嚴重程度與服用劑量成正相關。?其他相關注意事項詳見說明書；?服藥時間有要求：在性生活的時候才吃，且在性生活前1-1.5小時之間吃效果最好；?最好跟「他達拉非」組合使用，效果更有保障。⑵三環(huán)類抗抑郁藥----鹽酸舍曲林片（左洛復）「左洛復」可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生，因此理論上可利用其副作用達到治療早泄的目的。注意事項：①「左洛復」不良反應輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關，最常見的不良反應有食欲減退、惡心、腹瀉、失眠等，但發(fā)生率很低；②其他相關注意事項詳見說明書；③患者在性交之前的3個小時左右服用鹽酸舍曲林，可以明顯延緩射精時間。?3.預計想達到的效果：以上藥物可以單獨使用，但有一定的局限，需要使用一個療程進行評估，延長性生活時間能達到的效果因人而異（無效-10分鐘以上）。同時，藥物的副作用也是限制其使用一個很重要的因素。三．陰莖敏感度高1.如何定義：(1)原理：性行為是一種“刺激-反應”行為模式，即接受刺激-作出反應-達到最高耐受刺激程度（閾值）-反應結束，陰莖龜頭皮膚就是接受刺激的頭一遭，俗話說“來得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身體表現(xiàn)：有包皮過長，龜頭包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：陰道內抽插行為，抽插頻率稍快或時間過長就容易射精；(4)神經(jīng)電生理檢查：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)異常，陰莖交感皮膚反應(PSSR)正常，提示陰莖高敏感型「早泄」患者；2.如何做：⑴包皮環(huán)切術對待「包皮過長」最大的困惑在于不能確定是否為「早泄」的主要原因，如果手術完發(fā)現(xiàn)沒有效果，豈不是白挨了那一刀。我要告訴你以下幾點：①如果「包皮過長」的你平常能做到以下這些，可以考慮不手術：?明確自己僅是「包皮過長」，過長的包皮可以正常下翻，陰莖勃起、性生活無疼痛等異常表現(xiàn)，需與包莖做鑒別；?有較好的個人衛(wèi)生習慣，平時注意翻下過長包皮清洗，有些人還提出最好能一直保持外露（暴露療法），讓龜頭逐漸適應外界，但不要外露太長時間，及時復位包皮，否則可能出現(xiàn)包皮嵌頓、水腫的問題；②如果你存在以下問題，建議手術：?煩惱！——呈乳酪狀且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龜頭及包皮發(fā)炎；?自認為龜頭十分敏感才導致性生活時很容易射精；③需要提醒你的事：?「包皮環(huán)切術」雖成為小手術，風險較低，但手術的恐懼（曾經(jīng)為幾個體育生做過這個手術，術后暈倒了，據(jù)說是嚇的）、術后疼痛也是不可避免的；?據(jù)我的臨床上觀察「包皮過長」患者行「包皮環(huán)切術」后，性生活時間有50%-80%有不同程度的延長，但不是手術后短時間內就可以延長性生活時間，因陰莖頭敏感性降低需要一段時間（我的經(jīng)驗至少術后半年以上）。⑵局部應用麻醉制品主要針對有龜頭異常敏感的患者，可選擇外用噴劑，可以根據(jù)每次性生活時使用的情況有針對性的增加或減少涂抹的量和部位，具體的使用及注意事項參考下圖：?⑶陰莖背神經(jīng)隔離術或選擇阻斷術（謹慎選擇）「陰莖背神經(jīng)隔離術」通過在背神經(jīng)上覆蓋“脫細胞異體真皮”或“埋線”，增加了背神經(jīng)上軟組織厚度，起到隔離背神經(jīng)的作用，從而使陰莖本體感覺下降，降低磨擦時皮膚與黏膜的敏感度，減弱背神經(jīng)刺激，延長了性生活時間，這個手術好比為陰莖永久帶上隱形的加厚的避孕套一樣；「陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術」通過選擇性的阻斷/切斷陰莖部分背神經(jīng)分支以降低神經(jīng)敏感性。3.預計想達到的效果：(1)以往經(jīng)驗所得,「包皮環(huán)切術」后大部分患者感覺“比以前好多了”（包括性生活時間、夫妻雙方感受，并可以減少婦科炎癥發(fā)生等），但改善的程度因人而異；(2)應用局部麻醉制品對于存在高陰莖敏感度的患者來說是最直接有效的，但是很難掌控和操作、影響性體驗也是其主要缺點；（3）「陰莖背神經(jīng)隔離術」需要嚴格把控手術適應癥和精細操作。以上三種治療達到的程度是能讓患者恢復到正常性生活時間（5、6分鐘）。四．盆底功能障礙1.如何定義：自身控制射精的肌肉，盆底括約肌薄弱，想控制射精但是身體跟不上，水龍頭質量差，無法盡如人意；以往經(jīng)驗來說幾何很多「早泄」患都存在這樣的問題。2.如何做：?????3.預計想達到的效果：功能鍛煉起效較慢，至少要規(guī)律鍛煉“1月”才能正確評估此方法是否適合你，但是可以前期配合藥物治療改善，可加速康復過程，早日樹立信心，更好的投入到功能鍛煉中去。我們遵循的原則“三分藥物，七分鍛煉”。請在醫(yī)師指導下完成藥物治療。想達到的效果，在停藥之后，依靠規(guī)律的功能鍛煉能夠一直維持性生活時間在5-10分鐘，而且根據(jù)我們的經(jīng)驗，功能鍛煉對“陰莖勃起不堅、射精無快感、尿頻、尿無力、排尿費力、尿分叉”等男性泌尿生殖系統(tǒng)常見不適表現(xiàn)也具有很好的治療和預防作用。以上就是早泄治療“四步法”的整個流程?？偟膩碚f，通過續(xù)貫性的治療逐漸完成，最終可以延長、鞏固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成為“時間掌控者”；達到治愈的目標。2024年09月18日1156
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2024年08月29日240
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 日常生活中，很多人通過服用治療早泄的藥嘗到了“甜頭”，但是停藥后又成了“快槍手”。于是，患者找到醫(yī)生想了解到底這些藥有木有依賴性？首先，我們要搞清楚什么叫藥物依賴性，藥物依賴性又稱藥物成癮或藥物成癮性，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和（或）形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和（或）心理上的渴求。依賴性可分為軀體依賴性和精神依賴性。軀體依賴性主要是機體對長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀。精神依賴性是指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應，表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求和強迫性覓藥行為。到底有沒有依賴性？達泊西汀它是目前唯一獲批治療早泄適應癥的藥物。屬于短效SSRI類藥物，使用方法為按需服藥，每次性生活前提前1-2小時服用。本品在突然停藥時會出現(xiàn)一定的停藥效應，但沒有藥物成癮的相關報道。舍曲林根據(jù)相關研究，未發(fā)現(xiàn)舍曲林會引起明顯的濫用傾向，未產(chǎn)生提示濫用可能性的陽性主觀效應如欣快和喜歡服用藥物等，沒有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向，也沒有發(fā)現(xiàn)停藥后覓藥行為。帕羅西汀我們高度重視每位師生的安全和健康。學校已經(jīng)嚴格按照政府相關部門的要求，加強校園的消毒、通風的工作。在成年人的臨床試驗中，帕羅西汀治療的病人停藥后30%的病人有不良事件，安慰劑組的病人有20%有不良事件發(fā)生，但其停藥癥狀的情況與藥物濫用出現(xiàn)的藥物成癮或藥物依賴所產(chǎn)生的癥狀不同。對于如何保證最高療效比的前提下停藥，這個是我們最關心的。要給大家分析停藥的內容之前，大家先思考一下這3個概念：早泄停藥率高嗎？復發(fā)率高嗎？需要吃多久可以停藥？關于早泄的一線口服藥達泊西汀，有數(shù)據(jù)研究指出只有9.9%的患者能夠堅持24個月，79.1%的患者在6個月內停止治療，停止治療的患者中有29.9%是因為費用，11.6%是因為副作用，5.5%尋找其他治療方案，18.3%的患者原因未知。所以很多人會有一個潛意識藥物如果療效好，一定停藥率就低，但其實停藥率有的時候還受到藥物的不良反應，患者的經(jīng)濟承受能力等因素決定。研究顯示達泊西汀服用6個月的停藥率是79.1%，帕羅西汀服用6個月的停藥率是56.7%。服用達泊西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是25%，服用帕羅西汀4周后，停藥3周的復發(fā)率大約是90%。所以以上的數(shù)據(jù)可以表明早泄的這些藥物停藥是有一定復發(fā)率的。所以如何更好的停藥便成為了一個考驗醫(yī)學界的難題。目前根據(jù)臨床調查和用藥分析，結合諸多泌尿男科醫(yī)學專家的共同經(jīng)驗顯示，早泄在治療的過程，需要服用3-6個月重新建立射精的條件反射，穩(wěn)定治療效果。所以至少要服用3-6個月，才能停藥。要停藥需要同時遵守3個前提：主藥藥量遞減、輔藥藥量增添、輔助治療綜合，這3個前提是停藥階段的核心，如果能同時達到這3個前提，便可嘗試停藥！01主要藥量遞減主要藥量指的是達泊西汀或者其他SSRI類抗抑郁藥，“遞減”的意思就是把藥物劑量慢慢減少，減少的方式有2種，分別是通過減少服藥頻次和減少單次服藥劑量。02輔藥藥量增添輔藥藥量指的是除了主要藥量之外的藥物，一般都是一些外用涂抹藥物、中成藥、中草藥，“增添”也就是說在停藥階段，在慢慢撤減主要藥量的時候，可以配合外用涂抹局部藥物、中醫(yī)辯證根據(jù)體質使用中草藥或者中成藥。03輔助治療綜合輔助治療最主要有觀念認知更新、心理/行為治療、性技巧循善總結。很多患者到停藥階段，療效已經(jīng)不是問題了，這個時候哪些治療手段可以用了彌補撤減藥物之后的“后備軍”就顯得很重要了。既然是“后備”，就說明是在最后才突顯關鍵“能力”，而心理/行為治療便很契合的充當了這樣一個角色。大腦分泌兩種物質——5羥色胺和多巴胺。其中，5羥色胺主要起到‘剎車’（控制射精）作用，多巴胺起到‘加油’作用（即產(chǎn)生性興奮），兩者的平衡被打破后，就會造成早泄。人的情緒，也受到多巴胺和5羥色胺的影響。體內5羥色胺濃度較低不僅會引起早泄，還會導致患者出現(xiàn)抑郁、沖動，甚至是暴力行為。有研究證實心理/行為治療的短期有效率可達50%-60%，在一項前瞻性、隨機對照研究中心理/行為治療聯(lián)合達泊西汀治療原發(fā)性早泄效果，顯著優(yōu)于單用達泊西汀治療原發(fā)性早泄的效果。2024年08月23日71
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