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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙源性角化囊性瘤又稱為牙源性角化囊腫，其與成釉細(xì)胞瘤都是頜骨常見的良性腫瘤，它們的臨床表現(xiàn)具有許多相似之處，例如均多見于青壯年，好發(fā)于下頜骨，生長緩慢，初期無明顯自覺癥狀，長大到一定程度后會引起頜骨的膨大和面部畸形，骨質(zhì)破壞過多時還可能發(fā)生病理性骨折，波及雙眼可能發(fā)生眼球的移動和復(fù)視，波及牙齒可能出現(xiàn)牙齒的移動、松動與脫落，壓迫神經(jīng)可能出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻木不適。此外，二者均可能發(fā)生癌變。除了上述相似之處，它們也存在一些各自的特征可供鑒別。首先從生長部位來說說，牙源性角化囊性瘤好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部，可多發(fā)；而成釉細(xì)胞瘤好發(fā)于下頜體和及下頜角部，一般為單發(fā)。從穿刺結(jié)果來說，牙源性角化囊性瘤為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)，而成釉細(xì)胞瘤如囊性成分較多時可抽出褐色液體。此外，從X線表現(xiàn)來看，牙源性角化囊性瘤顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈一明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線；而成釉細(xì)胞瘤早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少，周圍囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。然而，臨床上比較小的，特別是未穿破骨板的牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤有時很難區(qū)別，有時二者甚至同時存在，必須依靠病理檢查才能確定診斷。二者均需采取手術(shù)切除治療才可能治愈，但具體的治療方式存在差異。牙源性角化囊性瘤由于較易復(fù)發(fā)，手術(shù)時務(wù)求徹底刮除囊壁，消除子囊，必要時需拔除累及的牙齒，切除囊腫外圍部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的牙源性角化囊性瘤，應(yīng)考慮將頜骨連同病變組織在內(nèi)的軟組織一起切除并植骨。若囊腫過大，也可考慮先行開窗減壓術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)刮除，以免剩余骨質(zhì)過少。成釉細(xì)胞瘤也存在容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此手術(shù)時須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。對較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除，以保持下頜骨的連續(xù)性；對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證不再復(fù)發(fā)。若兩者出現(xiàn)惡變，則應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，必要時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及組織缺損修復(fù)2022年06月12日
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