-
張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 土磚家聊雙相情感障礙這個(gè)大問(wèn)題，小醫(yī)生談雙相障礙發(fā)病原因，不如大三甲專(zhuān)家權(quán)威，也有人可能嗤之以鼻，我分享的不是大師口中的權(quán)威科學(xué)，而是我長(zhǎng)期臨床工作的思考和總結(jié)。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學(xué)工作三十余年，專(zhuān)注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。今天探討一個(gè)正常人是如何一步步走向雙向情感障礙的。關(guān)于雙相情感障礙的前因后果、發(fā)病邏輯，目前尚無(wú)公認(rèn)和統(tǒng)一的說(shuō)法，各種猜想、假說(shuō)和學(xué)說(shuō)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，但缺乏足夠的實(shí)證支持。盡管如此，我們?nèi)杂斜匾ヌ綄るp相情緒障礙的發(fā)病路徑和發(fā)病邏輯，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)個(gè)案研究的方法，對(duì)其發(fā)病的來(lái)龍去脈及病情的最終走向與預(yù)防，做到胸中有數(shù)，有的放矢。生物學(xué)層面的原因，比如家族遺傳、基因缺陷、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)類(lèi)型等，這方面研究要求和研究條件較高，即使你發(fā)現(xiàn)自己的遺傳基因問(wèn)題，但對(duì)患者而言，你也無(wú)法改變基因，實(shí)用意義有限。作為基層精神心理科醫(yī)生，我更傾向于生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式，我更關(guān)注知識(shí)對(duì)患者的實(shí)用性，理論再先進(jìn)，成果再超前，只有為提高治療效果和康復(fù)水平服務(wù)，對(duì)患者而言才有實(shí)際意義。這里主要從離患者切身利益最近的社會(huì)心理層面來(lái)探討雙相情感障礙。我在一線工作30年余年，從大量的臨床觀察和總結(jié)來(lái)看（非雙盲對(duì)照性學(xué)術(shù)研究），雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展主要涉及四個(gè)方面，當(dāng)然還可能包括這里未涉及的其它若干因素：1、易感特質(zhì)雙相患者神經(jīng)系統(tǒng)靈活性往往較差，對(duì)刺激反應(yīng)敏感，刺激閾值較低，平衡性弱，個(gè)性固執(zhí)甚至有些偏激，處理問(wèn)題時(shí)心理彈性不足，難以審時(shí)度勢(shì)靈活進(jìn)退。在雙相情感障礙患者中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)人性格陰郁，自我封閉，不喜與人交流溝通，平素知心朋友少，思想復(fù)雜多思多慮，情商不高，常被人欺負(fù)，生活沒(méi)有規(guī)律。這種特質(zhì)或這種狀態(tài)，很容易出現(xiàn)情感性精神障礙，但是不一定就會(huì)發(fā)生，只是代表了一種傾向性，也可以稱為雙相情感易感者。2、誘發(fā)因素患者內(nèi)向敏感，情感溝通少，情緒管理能力弱，遇到打擊和委屈自己扛，不擅長(zhǎng)利用社會(huì)支持系統(tǒng)，來(lái)幫助自己解決問(wèn)題，個(gè)體在環(huán)境掌控方面，往往是處于弱勢(shì)的，每天都不可避免地遇到各種不如意的大小煩心事，沒(méi)有一定的情緒管理和排解能力，負(fù)性情緒就會(huì)不斷蓄積，到達(dá)一定強(qiáng)度時(shí)，個(gè)體就會(huì)處于水滿自溢的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，這時(shí)可能一件并不起眼的小事，就會(huì)引發(fā)患者情緒行為的徹底崩潰。3、癥狀維持經(jīng)受挫敗和打擊后，情緒跌入低谷，如果不良刺激持續(xù)存在，抑郁、無(wú)助、矛盾，悲哀等負(fù)性情感就會(huì)擴(kuò)散，并且產(chǎn)生身心的交互影響，導(dǎo)致精神狀態(tài)和生理狀況進(jìn)一步惡化，抑郁加重，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。一個(gè)人是不會(huì)甘心被環(huán)境輕易左右的，必然會(huì)反復(fù)掙扎和斗爭(zhēng)，甚至?xí)捎梅聪蛐睦矸烙瑥囊钟魻顟B(tài)轉(zhuǎn)向亢奮，幻想自己變得強(qiáng)大，無(wú)所不能，情緒高昂，精力充沛，信心爆棚，甚至認(rèn)為自己無(wú)所不能，呈現(xiàn)出“躁狂”表現(xiàn)。4、循環(huán)往復(fù)。對(duì)于雙相情感障礙而言，抑郁與躁狂交替發(fā)生，有些患者交替發(fā)作現(xiàn)象比較明顯，但也有患者交替現(xiàn)象并不顯著，有的以抑郁為主要表現(xiàn)，躁狂癥狀不突出，有的患者則相反。每個(gè)人都希望自己能掌控命運(yùn)，實(shí)際情況往往相反，個(gè)人可掌控的部分非常有限，很多時(shí)候環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響是巨大的。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)虛幻的無(wú)效折騰后，發(fā)現(xiàn)自己仍然還是原來(lái)的深坑里難以自撥，什么都沒(méi)有改變得了，自然不可避免地重新墜入抑郁狀態(tài)之中。在漫長(zhǎng)的時(shí)間里，隨著生存環(huán)境的波動(dòng)，患者在努力掙扎撲騰與無(wú)望無(wú)助躺平之間循環(huán)往復(fù)，構(gòu)成了雙相障礙周而復(fù)始地波動(dòng)。盡管雙相情感障礙成因復(fù)雜，但并不妨礙我們從不同的視角和路徑，去探索對(duì)雙相障礙的前因后果，即使沒(méi)有來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)，也沒(méi)有艱深難懂的新潮概念，但是我們以人為本，以人的思想情感、人性需求、自我價(jià)值、發(fā)展需要等著眼點(diǎn)，去探索雙相情感障礙這個(gè)問(wèn)題，就會(huì)離雙相患者深邃的心靈更近一些，比高深復(fù)雜的抽象理論更接地氣，讓社會(huì)大眾看得見(jiàn)、看得懂，雙相情感障礙這個(gè)“重性精神障礙”背后的故事！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專(zhuān)注精神康復(fù)賦能，心理行為建設(shè)，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月08日
850
2
6
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一．遺傳雙相障礙家族史是雙相障礙最強(qiáng)和最一致的危險(xiǎn)因素，雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙病人的成年親屬患雙相障礙的危險(xiǎn)性平均增加10倍，普通人群的雙相障礙患病率為1%，則雙相障礙家人的患病率為1%×10=10%，其危險(xiǎn)度隨血緣關(guān)系的密切程度而上升，精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的遺傳起源，所以精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的家族聚集性，也就是說(shuō)精神分裂癥家族的雙相障礙率也高，雙相障礙家族的精神分裂癥率也高。二．生化?1.阻斷回收轉(zhuǎn)運(yùn)體抗抑郁：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）（三者通稱單胺）經(jīng)突觸前膜釋放，激動(dòng)突觸后膜相應(yīng)受體，然后經(jīng)突觸前膜相應(yīng)的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體回到突觸前膜內(nèi)，以備下次再釋放之用。這些回收轉(zhuǎn)運(yùn)體是抗抑郁的一個(gè)重要作用靶點(diǎn)。例如，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）通過(guò)阻斷5-HT回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的5-HT濃度，5-羥色胺-去甲腎上腺素雙回收抑制劑（SNRIs）通過(guò)阻斷5-HT和NE兩種回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的5-HT和NE濃度，安非他酮通過(guò)阻斷NE和DA兩種回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的NE和DA濃度，借此抗抑郁。2.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)不穩(wěn)定：潛在雙相障礙的抑郁，用SSRIs和SNRIs治療，起效往往奇快，可能當(dāng)天就起效，例如，一位雙相抑郁女性，首次服用氟西?。ò賰?yōu)解）20mg/早，當(dāng)天傍晚看到落日晚霞，感嘆“世界這么美好，我為什么要死啊”，這是無(wú)法用突觸后膜5-HT1A受體和β受體脫敏解釋的，因?yàn)檫@種脫敏需要2周時(shí)間。有可能是安慰劑效應(yīng)（安慰劑也有25%的人抗抑郁有效）。潛在雙相障礙抑郁的另一特點(diǎn)是用SSRIs和SNRIs開(kāi)始有效，2～3個(gè)月后，效果逐漸變差或無(wú)效。機(jī)制可能是雙相抑郁比單相抑郁癥對(duì)阻斷回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的效應(yīng)耐受快。3.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化幅度：當(dāng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變強(qiáng)時(shí)，單胺回收增加，突觸間隙單胺濃度變低，引起抑郁；當(dāng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變?nèi)鯐r(shí)，單胺回收減少，突觸間隙單胺濃度變高，引起躁狂。單胺濃度變化幅度越大，抑郁、躁狂的程度就越重；變化幅度越小，抑郁、躁狂的程度就越輕。針對(duì)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變強(qiáng)，我們使用SSRIs或SNRIs，增加突觸間隙的5-HT和/或NE濃度，抗抑郁，濃度增加過(guò)頭就促發(fā)躁狂，故雙相抑郁要慎用SSRIs或SNRIs?？墒牵覀兩袥](méi)有用激動(dòng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的藥物抗躁狂。唯一激動(dòng)5-HT回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的噻奈普汀也用于抗抑郁，不用于抗躁狂，無(wú)法解釋其機(jī)制。4.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化節(jié)律：回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化的節(jié)律，部分決定了抑郁-躁狂轉(zhuǎn)換的節(jié)律，回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)高低變化越快，抑郁-躁狂循環(huán)的就越快。有的患者上一秒還流淚，下一秒眼淚一抹，照樣開(kāi)心；有的患者上一秒還開(kāi)心，下一秒就流淚。這就是超超快速循環(huán)性雙相障礙，也是混合相。因?yàn)闆](méi)有穩(wěn)定回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)的藥物，所以治療超超快速循環(huán)和混合相就不能對(duì)因治療，只能通過(guò)抗躁狂手段來(lái)抑制這種變化的幅度和節(jié)律，故療效較差。5.雙相障礙回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)縱向變化是升多降少：回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)升高的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則抑郁的持續(xù)時(shí)間多；降低的持續(xù)時(shí)間短，則躁狂的持續(xù)時(shí)間短。雙相Ⅰ型障礙抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比（輕）躁狂的持續(xù)時(shí)間為3:1，而雙相Ⅱ型障礙抑郁的持續(xù)時(shí)間比輕躁狂的持續(xù)時(shí)間為37:1。?三．線粒體假說(shuō)線粒體將每個(gè)葡萄糖分子轉(zhuǎn)化成34個(gè)三磷酸腺苷（ATP），其中通過(guò)有氧代謝（電子傳遞鏈）轉(zhuǎn)化成32個(gè)ATP，通過(guò)糖酵解轉(zhuǎn)化成2個(gè)ATP。當(dāng)有氧代謝受阻時(shí)，糖酵解代謝才突出。當(dāng)糖酵解代謝突出時(shí)，乳酸就升高。雙相障礙腦脊液的乳酸濃度比對(duì)照組高34%【1】，推測(cè)其線粒體糖酵解代謝突出，進(jìn)而ATP產(chǎn)出不足，引起認(rèn)知減退、情緒空虛和動(dòng)力不足。這可解釋雙相障礙病人的讀書(shū)困難、覺(jué)得沒(méi)意思和懶動(dòng)。??參考文獻(xiàn)1.ChanST，McCarthyMJ，VawterMP.Psychiatricdrugsimpactmitochondrialfunctioninbrainandothertissues.SchizophreniaResearch,?2019ElsevierB.V.Allrightsreserved2024年06月23日694
1
9
-
鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 其實(shí)雙相情感障礙的病因不是很明了，病因比較復(fù)雜。第一，雙相情感障礙不是一個(gè)遺傳疾病，但它卻有遺傳的傾向，所以看診時(shí)家族史是一個(gè)非常重要的一點(diǎn)。第二，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙神經(jīng)遞質(zhì)異于常人，而且容易受情緒影響。第三，社會(huì)成長(zhǎng)因素。雙相情感障礙的病因和個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷、人際交往是否受到重大刺激都是有關(guān)系的。以上幾點(diǎn)都可能造成雙相情感障礙。2023年03月25日1425
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.年齡雙相障礙主要發(fā)病于成人早期。一般而言,?雙相障礙的發(fā)病年齡早于抑郁障礙。調(diào)查資料顯示,雙相障礙I型的?平均發(fā)病年齡為18歲,而雙相障礙Ⅱ型稍晚,平均為22歲。也?有學(xué)者提出,雙相障礙發(fā)病的高峰年齡在15-19歲。中國(guó)雙障礙患者診斷評(píng)估服務(wù)調(diào)查中發(fā)病年齡雙相障礙I型28歲,?雙相障礙Ⅱ型29歲，也明顯早于抑郁癥(35?歲)。綜觀國(guó)內(nèi)外調(diào)查數(shù)據(jù),?大多數(shù)患者初發(fā)年齡在20-30歲，25歲以前發(fā)病更多見(jiàn),少數(shù)患者更早或更晚發(fā)病。2.性別雙相障礙I型男女患病機(jī)會(huì)均等，性別比約為1:1;而快速循環(huán)、雙相障礙Ⅱ型則以女性多見(jiàn)。男性患者多以躁狂發(fā)作的形式發(fā)病,?而女性患者首次發(fā)作大多表現(xiàn)為抑郁發(fā)作,或者病程中更多出現(xiàn)抑郁發(fā)作和混合發(fā)作,更易在更年期和產(chǎn)后發(fā)作，這種差異可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)?(如性腺和甲狀腺)功能紊亂等多種因素有關(guān)。因此，經(jīng)前期緊張綜合征、產(chǎn)后抑郁、閉經(jīng)或多囊卵巢綜合征等是雙相障礙發(fā)病的危險(xiǎn)因素。3.地域、種族和文化與抑郁障礙不同,不同國(guó)家或地區(qū)、不同的種族與文化背景之間，雙相障礙的發(fā)病率、患病率和表現(xiàn)形式等都非常相似。這些資料提示，雙相障礙可能是獨(dú)立于這些外部環(huán)境因素而發(fā)病的。近年來(lái),?不同國(guó)家或地區(qū)公布的雙相障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)差異的原因在于調(diào)查方法、疾病定義和診斷工具等不同,例如傳統(tǒng)雙相障礙范疇與廣義的雙相譜系障礙、定式精神科檢查與篩查量表等。4.季節(jié)部分雙相障礙患者的發(fā)作形式可具有季節(jié)性變化特征,?即初冬?(10-11月)為抑郁發(fā)作，而夏季(5-7月)出現(xiàn)躁狂發(fā)作。有資料顯示,女性患者具有夏季發(fā)作高峰的特點(diǎn)，而男性患者缺乏明顯的高發(fā)季節(jié)。5.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁障礙多見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低人群,雙相障礙發(fā)病似乎與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況缺乏明顯的關(guān)系。但國(guó)外有少數(shù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙相障礙較多發(fā)生在高社會(huì)階層人群中。6.?婚姻及家庭因素與普通人群相比，雙相障礙在離婚或獨(dú)居者中更常見(jiàn),雙相障礙患者離婚率比普通人群高3倍以上。一般認(rèn)為，良好的婚姻關(guān)系有可能延遲雙相障礙的發(fā)生,?減輕發(fā)作時(shí)的癥狀,減少疾病的復(fù)發(fā)。7.人格特征雖然有較多的證據(jù)顯示人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)對(duì)于抑郁的發(fā)病有預(yù)測(cè)作用,但目前仍缺乏證據(jù)顯示具有特定人格特質(zhì)對(duì)于雙相障礙的發(fā)病有影響,仍需要更多的研究。有學(xué)者提出,具有環(huán)型人格、情感旺盛型人格特征?(明顯外向性格、精力充沛、睡眠需要少)?者易患雙相障礙。臨床上,?遇有這類(lèi)人格特征的患者出現(xiàn)抑郁發(fā)作時(shí),應(yīng)警惕是否屬于雙相障礙,或是否會(huì)發(fā)展成雙相障礙,?在使用抗抑郁劑治療時(shí)應(yīng)特別注意誘發(fā)躁狂發(fā)作的可能,建議按雙相障礙處理為宜。8.代謝綜合征雙相障礙患者的代謝綜合征患病率是普通人群的1.6-2.0倍,?流行病學(xué)調(diào)?查提示代謝異常導(dǎo)致雙相障礙標(biāo)準(zhǔn)化死亡率提高1.9-2.1倍,?代謝綜合征也會(huì)增加疾病的嚴(yán)重程度和自殺風(fēng)險(xiǎn)。雙相障礙患?者發(fā)生代謝綜合征的可能原因是不良的生活方式、藥物引起體?重增加以及共同的病理機(jī)制,后者包括遺傳因素、胰島素抵抗?和異常激活的免疫/炎性通路等。9.物質(zhì)濫用據(jù)2007年美國(guó)共病再調(diào)查報(bào)道,雙相障礙與?物質(zhì)濫用障礙共病率約42.3%,?雙相障礙I型、Ⅱ型及閾下雙?相與物質(zhì)濫用障礙的共病率依次是60.3%、40.4%和35.5%。另一項(xiàng)美國(guó)酒精與相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,共病酒?精使用障礙的雙相障礙患者自殺企圖風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，并且更可能共病尼古丁依賴和藥物使用障礙。雙相障礙系統(tǒng)治療強(qiáng)化方案?研究證實(shí),?共病物質(zhì)使用障礙的雙相障礙患者更容易從抑郁發(fā)作至躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作。共病物質(zhì)使用障礙也會(huì)對(duì)雙相障礙患者的治療結(jié)局產(chǎn)生不良影響，例如治療不依從性增加、發(fā)作和住院更頻繁、低緩解率和生活質(zhì)量下降等。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年02月17日858
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 “患者的世界，是一臺(tái)停不下來(lái)的跳樓機(jī)”，有人這樣描述雙相情感障礙。自殺是10?至19?歲青少年死亡的第二大原因，而雙相情感障礙等精神疾病和先前的自殺企圖會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，雙相情感障礙是全球所有疾病中排名第17?位的致殘因素之一，而大約6～7%?的患者會(huì)走向自殺這一令人不愿見(jiàn)到的結(jié)局。相關(guān)證據(jù)表明，雙相情感障礙患者的自殺率是普通人群的20～30?倍。但青少年雙相情感障礙發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高，治療率低，治療延遲是導(dǎo)致成年后不良治療結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?。因此，對(duì)于雙相情感障礙的識(shí)別，尤其是患者自殺企圖和自殺死亡危險(xiǎn)因素的識(shí)別至關(guān)重要，而目前一些社會(huì)人口和臨床因素可能有助于將雙相情感障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。詳見(jiàn)下表。2022年10月30日607
0
0
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁郁癥的病因及誘發(fā)因素有哪些？躁郁癥的癥狀比較復(fù)雜，那么躁郁癥的形成與哪些原因有關(guān)呢？主要有以下三點(diǎn)第一，遺傳因素。躁郁癥有明顯的遺傳傾向，與家族聚集性，與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病的危險(xiǎn)越高。第二，生物學(xué)因素。大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、神經(jīng)免疫功能紊亂，對(duì)躁郁癥的發(fā)生有重要影響。第三，生活中的重大負(fù)性事件。生活中碰到重大的負(fù)性、惡性事件，患上躁郁癥的可能性比一般人要高。 而躁郁癥的誘發(fā)因素主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)，第一，季節(jié)部分雙向情感障礙發(fā)作是有季節(jié)性變化特征，初冬十到11月為抑郁發(fā)作，夏季五到七月為躁狂發(fā)作，女性比男性更是有季節(jié)性的發(fā)作傾向。第二，婚姻及家庭因素。在離婚或獨(dú)居的患者中，雙向情感障礙更常見(jiàn)。第三，代謝綜合征及物質(zhì)濫用。雙向情感障礙的代謝綜合征患者是普通人的兩倍，有42.3%的雙向情感障礙共病物質(zhì)濫用。 快手擁抱每一種生活。2022年09月04日113
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動(dòng)或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動(dòng)癥更為常見(jiàn)，所以雙相情感障礙有可能會(huì)被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時(shí)共患另一種疾病也是很常見(jiàn)，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達(dá)1/6的雙相情感障礙患者同時(shí)共患多動(dòng)癥，多達(dá)1/13的多動(dòng)癥患者同時(shí)共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的疾病，如果不能被診斷出來(lái)，其癥狀將會(huì)惡化，所以要去尋找醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當(dāng)?shù)闹委?。本文將介紹ADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現(xiàn)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會(huì)導(dǎo)致注意力、精力和活動(dòng)水平方面的問(wèn)題，也都會(huì)影響患者執(zhí)行日常任務(wù)的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉(zhuǎn)變——這意味著癥狀會(huì)周期性地出現(xiàn)和消失。多動(dòng)癥一些ADHD患者主要表現(xiàn)為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)，還有一些ADHD患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，忽視或遺漏細(xì)節(jié)，犯看似粗心的錯(cuò)誤2、難以保持注意力3、當(dāng)與人對(duì)話時(shí)，似聽(tīng)非聽(tīng)4、難以按照指示或完成任務(wù)5、難以組織和管理任務(wù)/活動(dòng)6、避免需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)，如家庭作業(yè)，準(zhǔn)備報(bào)告，填寫(xiě)表格，或查閱冗長(zhǎng)的文章7、容易被無(wú)關(guān)的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀有：1、坐姿時(shí)坐立不安、扭動(dòng)不安2、在需要保持坐著的情況下離開(kāi)座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動(dòng)，或者在不合適的時(shí)間攀爬，或者青少年和成年人經(jīng)常感到躁動(dòng)不安4、不能安靜地玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)5、運(yùn)動(dòng)個(gè)不停，就象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣6、說(shuō)話過(guò)多（話嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊(duì)等候困難9、在談話、游戲和活動(dòng)中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類(lèi)型，但都涉及情緒、精力和活動(dòng)水平的明顯變化。這些類(lèi)型包括從一個(gè)人會(huì)感到極度興奮和充滿活力的時(shí)期（稱為躁狂期），到一個(gè)人會(huì)感到非常沮喪的時(shí)期（稱為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過(guò)分的自尊或自大（感覺(jué)異常重要、強(qiáng)大或有才能）2、睡眠需求減少3、說(shuō)話比平時(shí)多，說(shuō)話聲音大，語(yǔ)速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內(nèi)安排的事情/活動(dòng)比能完成的要多6、危險(xiǎn)行為，例如性行為不檢，花費(fèi)或捐贈(zèng)很多錢(qián)7、無(wú)法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強(qiáng)烈的悲傷或絕望，包括無(wú)助、絕望或一文不值的感覺(jué)2、對(duì)曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)失去興趣3、感覺(jué)一無(wú)是處或內(nèi)疚4、睡眠問(wèn)題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動(dòng)，或說(shuō)話/動(dòng)作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經(jīng)常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認(rèn)為許多不同的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)增加人們患這些疾病的機(jī)會(huì)。多動(dòng)癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實(shí)表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)環(huán)境，也被認(rèn)為與ADHD有關(guān)。雖然過(guò)去認(rèn)為吃太多糖、看太多電視或家庭動(dòng)蕩可能會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥，但是這些猜測(cè)現(xiàn)在已經(jīng)被推翻了。然而，目前認(rèn)為這些因素仍可能會(huì)加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動(dòng)癥一樣，遺傳因素也被認(rèn)為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個(gè)近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會(huì)增加子女患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，沒(méi)有一個(gè)基因可以導(dǎo)致這種疾病，目前認(rèn)為是多基因致病。也有人認(rèn)為大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異可能與雙相情感障礙有關(guān)。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問(wèn)題，如大腦中神經(jīng)信號(hào)的傳遞方式以及傳遞神經(jīng)信號(hào)的化學(xué)遞質(zhì)的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。多動(dòng)癥大多數(shù)ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來(lái)。但對(duì)青少年或成人作出ADHD診斷時(shí)，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現(xiàn)。ADHD的診斷基于癥狀表現(xiàn)和與專(zhuān)業(yè)人員的面談、評(píng)估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類(lèi)型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷中，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除導(dǎo)致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結(jié)果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質(zhì)使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ㄊ遣幌嗤?。早期明確診斷可以提高達(dá)到良好治療效果的概率，這對(duì)雙相情感障礙尤其重要，因?yàn)槿绻贿M(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)惡化。多動(dòng)癥多動(dòng)癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結(jié)合這兩種治療方法。對(duì)于學(xué)齡前兒童，第一線治療方法是父母參與的行為治療。對(duì)大多數(shù)ADHD患者來(lái)說(shuō)，藥物治療可以幫助減少多動(dòng)癥和沖動(dòng)等癥狀，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過(guò)增加大腦中對(duì)思考和注意力起作用的化學(xué)遞質(zhì)水平來(lái)發(fā)揮作用。還有一些治療多動(dòng)癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類(lèi)藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會(huì)心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來(lái)控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長(zhǎng)期治療的終身疾病。適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蛉硕?，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但有效的治療方案通常結(jié)合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對(duì)睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術(shù)來(lái)更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應(yīng)對(duì)策略以識(shí)別和更好地管理雙相情感障礙?？偨Y(jié)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過(guò)度活躍或躁動(dòng)不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。每一種疾病都由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)DSM-5中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每一種疾病都可以通過(guò)藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過(guò)心理療法進(jìn)行治療。多動(dòng)癥也可以通過(guò)行為干預(yù)來(lái)治療。寫(xiě)在最后我們知道多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗(yàn)。但是，通過(guò)治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機(jī)會(huì)。常見(jiàn)問(wèn)題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月08日1772
0
2
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較??；親屬更有可能患有沖動(dòng)控制障礙（反社會(huì)人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢(shì)突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應(yīng)性的）。 BPD：更有可能由人際互動(dòng)（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見(jiàn)，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點(diǎn)” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見(jiàn)或短暫的欣快癥（即＜48小時(shí)），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴(yán)重性：可能存在，但一般不嚴(yán)重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴(yán)重程度：一般較嚴(yán)重； ·內(nèi)容：從樂(lè)觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動(dòng)。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應(yīng)的情況較輕，自適應(yīng)策略優(yōu)先。 BPD：不適應(yīng)的情況較嚴(yán)重，自適應(yīng)策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認(rèn)知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動(dòng) BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導(dǎo)向的沖動(dòng)”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無(wú)計(jì)劃沖動(dòng)”。 18. 人格特征 BPII：沒(méi)有明顯的人格特征。 BPD：對(duì)別人的批評(píng)特別敏感。 19. 社會(huì)認(rèn)知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨(dú)特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認(rèn)同 BPII：可能在情緒發(fā)作時(shí)受到影響，但在情緒穩(wěn)定時(shí)這種感覺(jué)會(huì)更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預(yù)后 BPII：隨著年齡的增長(zhǎng)不緩解，而且會(huì)經(jīng)常惡化。 BPD：往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，可能到中年時(shí)還達(dá)不到這種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 23. 治療反應(yīng) BPII：情緒發(fā)作可能對(duì)情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應(yīng)。 BPD：對(duì)情緒穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳;對(duì)藥物的非特異性反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月29日1847
0
3
-
馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 雙相情感障礙 雙相情感障礙常見(jiàn)，既有抑郁又有躁狂發(fā)作，可發(fā)生在任何年齡，由生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等多種因素引起。 臨床表現(xiàn)為心境不穩(wěn)定，心境高漲和低落交替發(fā)作，病程為間斷發(fā)作，在緩解期往往社會(huì)功能和生活功能恢復(fù)良好。抑郁時(shí)，情緒低落，興趣減退，精力喪失；躁狂時(shí)：精力充沛，話多興奮，愛(ài)挑剔。 究其原因，發(fā)病的機(jī)制不十分清楚，與遺傳與環(huán)境關(guān)系密切，父母中有一個(gè)人有雙相情感障礙，他的子女可能患病率會(huì)高達(dá)四分之一；父母雙方都是，他可能發(fā)病率是50%—75%，是非常高的。所以，對(duì)于這部分人群要積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 怎么樣對(duì)呢？ 一是、早期識(shí)別疾病癥狀，早治療，防復(fù)發(fā)，盡早回歸社會(huì)，患者應(yīng)與其醫(yī)生合作，回顧并識(shí)別復(fù)發(fā)的預(yù)警信號(hào)（例如缺乏睡眠等原因），及早處置。 二是、隨著目前醫(yī)療技術(shù)的普及，雙相情感障礙的識(shí)別率越來(lái)越高，治療可以應(yīng)用心境穩(wěn)定劑，足量且足療程治療。 三是、綜合應(yīng)對(duì)，遵循安全、共同參與、綜合治療、聯(lián)合用藥等原則，給予患者藥物治療，藥物治療應(yīng)覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及維持期治療。深圳二院醫(yī)生哥小強(qiáng)愿人人自醫(yī)，安享康寧。2021年05月21日1203
0
1
-
2021年03月19日9
0
2
相關(guān)科普號(hào)
沈屹東醫(yī)生的科普號(hào)
沈屹東 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
精神科
493粉絲1.8萬(wàn)閱讀
朱俊娟醫(yī)生的科普號(hào)
朱俊娟 副主任醫(yī)師
上海市精神衛(wèi)生中心
精神科
225粉絲2.1萬(wàn)閱讀
賈竑曉醫(yī)生的科普號(hào)
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6261粉絲147.1萬(wàn)閱讀