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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 孩子是比較二類和上頜通，下頜縮小，下頜深腹和腎腹鈣都有，這是絕對(duì)需要早洗角治，第二呢，咱們孩子的牙齒發(fā)育稍稍晚了一點(diǎn)兒，目前呢，上邊有兩個(gè)門牙換了，下邊也是兩個(gè)換了，通常需要上下?lián)Q8顆牙以后開始角質(zhì)，所以您等到8顆牙全長(zhǎng)出來了，馬上角質(zhì)就可以了，因?yàn)槲沂强茨囊曨l才知道有這么一個(gè)問題，現(xiàn)在也差不多就在這個(gè)最佳治療期左右，大概也就八九歲的樣子，這個(gè)時(shí)候您有意識(shí)非常好的，我們平倡8歲到八歲半左右看一次政治醫(yī)生，因?yàn)橛幸话雰旱暮⒆訋缀跣枰缙诔C治，因?yàn)槲铱春芏嘈∨笥阉怯變簣@就開始擴(kuò)宮，所以我覺得我們是晚了，那不不那個(gè)都是過度醫(yī)療啊，我們幼兒園小朋友只做兩種治療，一個(gè)是反合的治療，一個(gè)是閉復(fù)合治療，因?yàn)檫@兩種咬合它都影響頜骨發(fā)育，影響骨合發(fā)，影響關(guān)節(jié)的健康，所以呢，我們要吃，因?yàn)樗F(xiàn)在是幾種情況合在一起，按照它的話，是不是同胞結(jié)金問題就可以了，對(duì)的對(duì)的就完全可以以好的確定，好的再見。06月26日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 閉鎖性深覆合是兒童常見的錯(cuò)頜畸形之一，很多家長(zhǎng)不知道，孩子牙齒的"上下咬合太緊"不僅影響顏值，更會(huì)阻礙下頜骨發(fā)育。家長(zhǎng)自查，孩子是否有這些情況：??前牙咬合時(shí)完全看不到下牙，上牙舌傾；??上頜明顯前凸，嘴唇無法自然閉合；??孩子咬合時(shí)牙齦疼痛，或明顯咬合創(chuàng)傷；??微笑時(shí)露齦笑問題明顯；閉鎖性深覆合的危害：當(dāng)上牙舌傾完全蓋住下牙時(shí)會(huì)導(dǎo)致：??下頜骨發(fā)育受限→出現(xiàn)"小下巴"??咬肌代償性肥大→形成方臉輪廓??頦部肌肉長(zhǎng)期緊張→頦唇溝加深??牙齒過度磨損→增加齲壞風(fēng)險(xiǎn)??上頜前凸→嘴唇外翻，露齦笑明顯??咬合力分布異?！D下頜關(guān)節(jié)紊亂（彈響→疼痛→張口受限）為什么乳牙期會(huì)出現(xiàn)閉鎖性深覆合？1、遺傳因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下頜后縮或深覆合問題，子女出現(xiàn)這種牙齒畸形風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.2倍。家長(zhǎng)給孩子精細(xì)飲食，吃軟的或者小塊的東西多，這樣減少咀嚼刺激，頜骨得不到充分鍛煉，導(dǎo)致牙弓狹窄、咬合深度增加。2、頜骨生長(zhǎng)發(fā)育：上頜骨發(fā)育速度快于下頜骨（正常生理現(xiàn)象），若下頜骨因遺傳或環(huán)境因素未能充分發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致上下頜骨矢狀向不調(diào)，形成深覆合。閉鎖性深覆合常伴隨上頜骨過度前突或下頜后縮，使下切牙咬至上頜腭側(cè)黏膜。另外腭中縫過早閉合可能限制上頜橫向發(fā)育，加劇牙弓狹窄，出現(xiàn)深覆合問題。3、牙齒萌出異常：乳磨牙齲壞早失或滯留會(huì)打破咬合平衡，導(dǎo)致局部牙齒代償性萌出，會(huì)誘發(fā)咬合干擾，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼效率下降，頜骨缺乏功能性刺激，發(fā)育受限。4、不良口內(nèi)習(xí)慣：含奶嘴/吃手指（超過2歲）時(shí)，上頜前部承受持續(xù)向外的壓力，下頜被動(dòng)后縮，同時(shí)舌體被壓低，抑制下頜骨發(fā)育。腺樣體肥大、鼻甲肥大等導(dǎo)致長(zhǎng)期口呼吸，使下頜處于后下旋轉(zhuǎn)位，上頜骨橫向發(fā)育不足，形成“腺樣體面容”及深覆合。閉鎖性深覆合干預(yù)時(shí)機(jī)：孩子閉鎖性深覆合換牙后會(huì)長(zhǎng)好嗎？閉鎖性深覆合換牙后自己長(zhǎng)好的幾率比較低，由于乳牙對(duì)恒牙本來是一個(gè)很好的引導(dǎo)，但當(dāng)乳牙往里內(nèi)傾、歪的時(shí)候，有可能恒牙也會(huì)出現(xiàn)問題。所以如果有條件的話，應(yīng)該加以進(jìn)行一些牙齒矯正干預(yù)引導(dǎo)，這個(gè)引導(dǎo)的重點(diǎn)就是幫助下頜從陷阱里來跳出來。但是乳牙期孩子閉鎖性深覆合，不太適合用一些過大的矯治力，可以用個(gè)性化定制的肌功能矯治器。我們可以做模型掃描，設(shè)置好垂直向壓低的數(shù)值，把上牙壓低同時(shí)牙根往里壓，同時(shí)牙齒矯正過程中后牙還要升高，這是我們?cè)O(shè)計(jì)個(gè)性化肌功能矯治器，一個(gè)最重要的指標(biāo)。那么在功能矯正器的引導(dǎo)下，隨著孩子牙齒逐步的更換，就可以調(diào)整牙的角度，使骨骼結(jié)構(gòu)和牙齒發(fā)育達(dá)到正常生長(zhǎng)。那如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候戴個(gè)性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點(diǎn)是上牙要壓低，恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高。一般閉鎖性深覆合還有個(gè)特點(diǎn)牙弓狹窄，所以還要輔助擴(kuò)弓，這是它的一個(gè)主要的干預(yù)方法和矯正方向。這位6歲的孩子就是閉鎖性深覆合、輕度露齦笑問題，家長(zhǎng)意識(shí)比較好，帶孩子來進(jìn)行早期矯正干預(yù)。方案設(shè)計(jì)：1、軌道式硅膠矯治器；2、恢復(fù)上下頜正常牙弓寬度，匹配上下頜牙弓形態(tài)；3、引導(dǎo)上下恒牙正常萌出；4、引導(dǎo)下頜前伸；5、調(diào)整上下頜牙齒高度，建立前牙正常咬合；佩戴個(gè)性化硅膠矯治器18個(gè)月，上下頜牙齒排齊良好，咬合打開良好，中線排齊，牙齒尖窩關(guān)系良好，引導(dǎo)頜骨正常方向生長(zhǎng)。2種深覆合情況可以先觀察牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。替牙期暫時(shí)性深覆合：前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時(shí)性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的，家長(zhǎng)可以等自然生長(zhǎng)后觀察，深覆合是否會(huì)解除且咬合穩(wěn)定。家長(zhǎng)可以定期觀察孩子的情況，或者帶孩子面診正畸醫(yī)生檢查評(píng)估牙齒咬合和頜骨生長(zhǎng)等情況，及時(shí)干預(yù)。03月20日134
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03月14日267
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02月28日149
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 低角的病例大概率最好別拔牙，當(dāng)拔了牙之后咬合力會(huì)加重，咬合力重的時(shí)候后牙就不容易往前移，拔牙間隙就不好關(guān)。還有一個(gè)就是低角的人，本身就是寬臉盤兒，可以允許前牙一定程度的唇傾，而不會(huì)顯得凸，但事實(shí)上我們還遇到有一大部分病例，雖然是低角可是牙會(huì)非常的凸，那這種情況可能也不得不拔牙。它是很多因素?fù)诫s在一起，而且它的特點(diǎn)和因素，有的時(shí)候是相互矛盾的，它不是同一個(gè)指向，那么在這種情況下，應(yīng)該是正畸醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)加上患者的主訴共同來決定。02月11日131
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 牙的過程當(dāng)中呢，也要付出一定的代價(jià)，牙齒的移動(dòng)會(huì)造成牙根的吸收，只能說每個(gè)人的吸收程度不一樣，極個(gè)別的人他的牙齒就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的吸收，整牙的過程當(dāng)中，你能不能好好的刷牙，平時(shí)整牙了，你沒整牙之前，你的牙齒刷的可能也不好，那整個(gè)過程當(dāng)中又戴上牙套可能不太好清潔，清潔不好牙齒，牙齒就會(huì)發(fā)生齲齒，脫眶，也會(huì)影響牙齒的使用，健康美觀。整牙的過程當(dāng)中啊，有的人牙槽骨就是要有一定的退縮的，可能會(huì)暴露出一些黑三角，如果剛好你又在這方面特別的介意，那這個(gè)時(shí)候你是否一定要整牙，就像我們?nèi)ャy行買一些投資理財(cái)?shù)漠a(chǎn)品，收益，他背后肯定要有風(fēng)險(xiǎn)的，如果要整牙，一定要到專業(yè)的機(jī)構(gòu)，找專業(yè)的正畸醫(yī)生來幫你評(píng)判。01月11日99
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2024年12月18日77
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2024年12月04日209
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張淵岫副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 說起近兩年發(fā)展迅速的口腔正畸技術(shù)，非“隱形牙套”和“早期矯正”莫屬了。幾乎所有門診都逐步開設(shè)了這兩個(gè)項(xiàng)目。漸漸地，“隱形牙套”和“早期矯正”這個(gè)兩個(gè)熱點(diǎn)就被完美地結(jié)合到了一起。發(fā)展到后來，我們?cè)诮釉\時(shí)開始遇到了一些奇怪的咨詢。奇怪在于，家長(zhǎng)對(duì)于孩子的牙齒情況一概不清楚，只知道“牙還沒還完，有醫(yī)生讓帶透明牙套”，下一個(gè)問題就是“有必要帶嗎？”甚至還遇到過佩戴了兩三年透明牙套的小朋友，家長(zhǎng)的意識(shí)還算比較強(qiáng)，很早就帶孩子整牙，結(jié)果牙齒雖然排齊了，頜骨畸形卻越來越嚴(yán)重，白白浪費(fèi)了最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)“早期矯治”披上了“隱形”的外衣，究竟是“奢華高定”還是“皇帝的新裝”？我們?cè)趺慈シ直孢@種行業(yè)亂象呢？早期矯治可以使用隱形牙套嗎？要問是不是，先問為什么！首先我們來看看“隱形牙套”是什么。下面是AI給出的解釋：隱形牙套即隱形矯治器，是一種矯正牙齒畸形的方式。矯正原理：通過計(jì)算機(jī)三維診斷、設(shè)計(jì)和制造系統(tǒng)，利用彈性、透明的高分子材料生產(chǎn)出來的一系列矯治器。這種矯治器是為患者量身定做的，可以產(chǎn)生矯治力，讓牙齒在長(zhǎng)時(shí)間受壓下發(fā)生強(qiáng)制性改變，并慢慢移動(dòng)到正確位置，從而達(dá)到牙齒矯治的目的。外觀材料：隱形牙套的材料是一種特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起傳統(tǒng)的金屬牙槽不僅美觀，而且生物相容性更好，佩戴起來摩擦力小，感覺更舒適。主要特點(diǎn)1.美觀：牙套透明，戴后不易發(fā)覺，解決了患者對(duì)矯治過程中美觀的顧慮。2.舒適：牙套可自行摘戴，方便清潔，不容易造成食物滯留刺激牙齦紅腫、發(fā)炎，作用力柔和可以避免患者出現(xiàn)明顯疼痛。3.復(fù)診少：通?？山档突颊邚?fù)診的次數(shù)。適用對(duì)象：主要適用于輕中度牙齒畸形者，如牙齒排列不整齊或者牙齒前突等，對(duì)于比較復(fù)雜的錯(cuò)牙頜畸形，治療效果不佳。注意事項(xiàng)：患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴隱形牙套，除吃飯和清潔牙齒外，每天需佩戴20~22小時(shí)左右，以獲得較好的牙齒矯正效果?？傊?，隱形牙套具有美觀、舒適、衛(wèi)生、對(duì)生活影響小等諸多優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格相對(duì)較貴，且對(duì)患者的依從性要求較高。由此可以看出，雖然隱形牙套美觀舒適，但是對(duì)患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能達(dá)到預(yù)期效果。因此第一點(diǎn)，對(duì)于自律性不佳，又需要進(jìn)行早期矯治的小朋友，一票否決，“隱形牙套”不合適！孩子白天在學(xué)校里，中午需要自行摘戴進(jìn)食，脫離家長(zhǎng)的監(jiān)控。需要充分考慮這一因素。接著，我們?cè)倏措[形牙套是否可以滿足治療屬性。那什么是正畸的“早期矯治”？下面是AI給出的回答：正畸的早期矯治是指定義：在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的早期階段（通常為3歲以后，牙齒完全替換完之前），對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的牙頜畸形或者是能夠產(chǎn)生牙頜畸形的趨勢(shì)，以及可能導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。目的：引導(dǎo)牙齒、牙列頜面部正常的生長(zhǎng)發(fā)育，降低錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率及復(fù)雜錯(cuò)頜畸形的治療難度，改善發(fā)音及顏面形象，促進(jìn)兒童生理和心理健康的正常發(fā)育。方法：包括預(yù)防性矯治和阻斷性矯治，如佩戴缺隙保持器、定制的活動(dòng)矯正器等?？傊缙诔C治可以防患于未然，扼殺錯(cuò)頜畸形在萌芽狀態(tài)。常見的需要進(jìn)行正畸早期矯治的情況包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出現(xiàn)的前牙反合，可能會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育加重，影響面部美觀和咬合功能。2.乳牙早失：乳牙過早脫落可能導(dǎo)致鄰牙移位，影響恒牙的正常萌出和排列。3.不良習(xí)慣：如咬手指頭、吐舌等，可能導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。4.牙列擁擠：由于牙齒大小、形狀或頜骨發(fā)育問題導(dǎo)致的牙齒排列不齊，可能影響咀嚼功能和面部美觀。治療方法：1.預(yù)防性治療：通過改變不良習(xí)慣，如咬手指頭、吐舌等，來預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。2.阻斷性治療：對(duì)于乳牙早失、齲齒等問題，采取及時(shí)的治療措施，防止其影響恒牙的正常發(fā)育和排列。3.佩戴矯治器：如FR3型功能矯治器、Twin-block矯治器、上頜擴(kuò)弓、頭帽肌激動(dòng)器等，用于改善前牙反合、頜骨不良生長(zhǎng)等問題。4.序列拔牙：對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D的牙齒，可以通過序列拔牙來讓前牙順利長(zhǎng)出，后繼的牙齒如果長(zhǎng)得不齊可以做二期的治療。概括一下“早期矯正”，三個(gè)要點(diǎn)：1、“早”：需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，如果錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，比如牙齒已經(jīng)完全換完，那就效果很差了。具體可以參見之前的文章：【科普】0-6歲兒童牙齒問題自查手冊(cè)，0-12歲正畸就醫(yī)指導(dǎo)2、“定制式”：因?yàn)檠例X畸形有很多種類，有的需要進(jìn)行口周肌肉訓(xùn)練，有的需要配戴頭帽。有的晚上戴，有的24小時(shí)戴，多種多樣，眼花繚亂。3、最大的缺點(diǎn)是“笨重”：很多早期矯治的牙套體積大，甚至需要進(jìn)食時(shí)也佩戴，影響進(jìn)食和發(fā)音。用戶體驗(yàn)感不佳，但一般一周左右可以適應(yīng)。???那么問題來了，輕巧的“隱形牙套”在摒除了傳統(tǒng)早期矯治（功能矯治器）的“笨重”之后，可以完全滿足治療要求嗎？未必！例如，由于不良習(xí)慣引起的牙齒或頜骨問題，昂貴的“隱形牙套”并不適合。對(duì)于這類患者，將肌功能訓(xùn)練作為治療重點(diǎn)，不僅可以降低價(jià)格，也可以大大提高患者的體驗(yàn)感和舒適度。（我們臨床中進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的患者，改善明顯）再例如，對(duì)于需要佩戴肌激動(dòng)器等的情況，傳統(tǒng)的制作方法是進(jìn)行定制式制作，可以理解為完全個(gè)性化定制，類似于無極調(diào)整，需要調(diào)整到什么樣子，完全依賴于醫(yī)生的設(shè)計(jì)。???“隱形牙套”在設(shè)計(jì)之初，主要解決的是牙齒排齊問題。因此，某些低端品牌不具備調(diào)整頜骨的功能，只能對(duì)牙齒進(jìn)行排列。相對(duì)“高端”一些的品牌逐步將“早期矯治”的理念融入，開發(fā)了一些零件，可以對(duì)頜骨生長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)整的功能。但這其中又存在幾個(gè)問題：一、“隱形牙套”由于生產(chǎn)工藝的限制，并不能完全進(jìn)行“無極調(diào)整”。某些情況下，調(diào)整量需要進(jìn)行妥協(xié)。更不要說對(duì)于頭帽的配合使用，存在很多局限性。二、“隱形牙套”不用戴著進(jìn)食，確實(shí)是解決了傳統(tǒng)牙套佩戴進(jìn)食，患者不適的問題。但是對(duì)于傳統(tǒng)功能矯治器而言，很重要的一點(diǎn)是，正是因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)佩戴，傳統(tǒng)的功能矯治器才能取得很好的效果。對(duì)于進(jìn)食時(shí)將牙套摘除的患者而言，總體佩戴效果降低，佩戴時(shí)長(zhǎng)增加。三、對(duì)于醫(yī)生有很高的要求。畢竟早期矯治傳統(tǒng)矯治器的制作有百來年的歷史，各類技術(shù)和流程已經(jīng)充分下沉到基層。而對(duì)于在“隱形牙套”上進(jìn)行“早期矯正”這個(gè)新興賽道而言，并沒有任何業(yè)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。???更多時(shí)候，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇合適的患者類型；同時(shí)需要充分發(fā)揮醫(yī)生的“聰明才智”，在新型牙套上進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。醫(yī)生需要同時(shí)對(duì)“隱形牙套”和“早期矯正”兩個(gè)方向都具備較高的認(rèn)識(shí)，才能開展“隱形牙套”+“早期矯正”合體的項(xiàng)目。???如果醫(yī)生對(duì)于傳統(tǒng)的“早期矯正”沒有足夠的認(rèn)識(shí)，沒有積累一定程度的病例，甚至對(duì)于早期矯正能達(dá)到的效果都沒有概念，只是將正畸托付給數(shù)字化生產(chǎn)流水線，無怪乎失敗。所以就有了開頭的那個(gè)情況：戴了兩三年的隱形牙套，錢花了不說，還錯(cuò)過了最佳的治療年齡?？偨Y(jié)！最重要的總結(jié)部分！一定要看?。。???????綜上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同時(shí)，醫(yī)生對(duì)于隱形+早矯的治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富。我們可以選擇隱形牙套，隱形牙套具有更好的用戶體驗(yàn)感和幸福感，可以達(dá)到更舒適、美觀、口腔衛(wèi)生好的目的。????不管是隱形牙套還是傳統(tǒng)牙套，只是一種工具。是否達(dá)到目的取決于如何使用工具。傳統(tǒng)牙套存在了上百年的歷史，在現(xiàn)階段的發(fā)展中不會(huì)因?yàn)殡[形牙套的出現(xiàn)而被淘汰，因此如果有人告訴你，你的情況傳統(tǒng)牙套解決不了，就要多掂量掂量了。???我們不否認(rèn)，在未來，隨著數(shù)字化的發(fā)展，隱形牙套會(huì)有超過傳統(tǒng)牙套的時(shí)候。甚至在當(dāng)下，隱形牙套在一些問題的處理上已經(jīng)明顯展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。但是它永遠(yuǎn)是一種工具，工具不會(huì)讓你自動(dòng)變好，工具用得好不好取決于怎么使用。???除非在不久的將來，出現(xiàn)了機(jī)器人正畸醫(yī)生，那么一切可能會(huì)發(fā)生改寫，上面的長(zhǎng)篇大論可能變成廢話。我們一起期待！???以上這段總結(jié)，不光適用于早期矯治，對(duì)青少年矯治甚至成人矯治同樣適用。所以單純問哪種牙套好是沒有意義的，適合的就是最好的。2024年11月17日203
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