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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 閉鎖性深覆合是兒童常見的錯頜畸形之一，很多家長不知道，孩子牙齒的"上下咬合太緊"不僅影響顏值，更會阻礙下頜骨發(fā)育。家長自查，孩子是否有這些情況：??前牙咬合時完全看不到下牙，上牙舌傾；??上頜明顯前凸，嘴唇無法自然閉合；??孩子咬合時牙齦疼痛，或明顯咬合創(chuàng)傷；??微笑時露齦笑問題明顯；閉鎖性深覆合的危害：當上牙舌傾完全蓋住下牙時會導致：??下頜骨發(fā)育受限→出現(xiàn)"小下巴"??咬肌代償性肥大→形成方臉輪廓??頦部肌肉長期緊張→頦唇溝加深??牙齒過度磨損→增加齲壞風險??上頜前凸→嘴唇外翻，露齦笑明顯??咬合力分布異?！D下頜關(guān)節(jié)紊亂（彈響→疼痛→張口受限）為什么乳牙期會出現(xiàn)閉鎖性深覆合？1、遺傳因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下頜后縮或深覆合問題，子女出現(xiàn)這種牙齒畸形風險會增加3.2倍。家長給孩子精細飲食，吃軟的或者小塊的東西多，這樣減少咀嚼刺激，頜骨得不到充分鍛煉，導致牙弓狹窄、咬合深度增加。2、頜骨生長發(fā)育：上頜骨發(fā)育速度快于下頜骨（正常生理現(xiàn)象），若下頜骨因遺傳或環(huán)境因素未能充分發(fā)育，會導致上下頜骨矢狀向不調(diào)，形成深覆合。閉鎖性深覆合常伴隨上頜骨過度前突或下頜后縮，使下切牙咬至上頜腭側(cè)黏膜。另外腭中縫過早閉合可能限制上頜橫向發(fā)育，加劇牙弓狹窄，出現(xiàn)深覆合問題。3、牙齒萌出異常：乳磨牙齲壞早失或滯留會打破咬合平衡，導致局部牙齒代償性萌出，會誘發(fā)咬合干擾，還會導致咀嚼效率下降，頜骨缺乏功能性刺激，發(fā)育受限。4、不良口內(nèi)習慣：含奶嘴/吃手指（超過2歲）時，上頜前部承受持續(xù)向外的壓力，下頜被動后縮，同時舌體被壓低，抑制下頜骨發(fā)育。腺樣體肥大、鼻甲肥大等導致長期口呼吸，使下頜處于后下旋轉(zhuǎn)位，上頜骨橫向發(fā)育不足，形成“腺樣體面容”及深覆合。閉鎖性深覆合干預時機：孩子閉鎖性深覆合換牙后會長好嗎？閉鎖性深覆合換牙后自己長好的幾率比較低，由于乳牙對恒牙本來是一個很好的引導，但當乳牙往里內(nèi)傾、歪的時候，有可能恒牙也會出現(xiàn)問題。所以如果有條件的話，應該加以進行一些牙齒矯正干預引導，這個引導的重點就是幫助下頜從陷阱里來跳出來。但是乳牙期孩子閉鎖性深覆合，不太適合用一些過大的矯治力，可以用個性化定制的肌功能矯治器。我們可以做模型掃描，設置好垂直向壓低的數(shù)值，把上牙壓低同時牙根往里壓，同時牙齒矯正過程中后牙還要升高，這是我們設計個性化肌功能矯治器，一個最重要的指標。那么在功能矯正器的引導下，隨著孩子牙齒逐步的更換，就可以調(diào)整牙的角度，使骨骼結(jié)構(gòu)和牙齒發(fā)育達到正常生長。那如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時候，這個時候戴個性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點是上牙要壓低，恢復上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高。一般閉鎖性深覆合還有個特點牙弓狹窄，所以還要輔助擴弓，這是它的一個主要的干預方法和矯正方向。這位6歲的孩子就是閉鎖性深覆合、輕度露齦笑問題，家長意識比較好，帶孩子來進行早期矯正干預。方案設計：1、軌道式硅膠矯治器；2、恢復上下頜正常牙弓寬度，匹配上下頜牙弓形態(tài)；3、引導上下恒牙正常萌出；4、引導下頜前伸；5、調(diào)整上下頜牙齒高度，建立前牙正常咬合；佩戴個性化硅膠矯治器18個月，上下頜牙齒排齊良好，咬合打開良好，中線排齊，牙齒尖窩關(guān)系良好，引導頜骨正常方向生長。2種深覆合情況可以先觀察牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。替牙期暫時性深覆合：前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時性的深覆合，是不需要進行早期干預的，家長可以等自然生長后觀察，深覆合是否會解除且咬合穩(wěn)定。家長可以定期觀察孩子的情況，或者帶孩子面診正畸醫(yī)生檢查評估牙齒咬合和頜骨生長等情況，及時干預。03月20日
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 牙的過程當中呢，也要付出一定的代價，牙齒的移動會造成牙根的吸收，只能說每個人的吸收程度不一樣，極個別的人他的牙齒就會發(fā)生嚴重的吸收，整牙的過程當中，你能不能好好的刷牙，平時整牙了，你沒整牙之前，你的牙齒刷的可能也不好，那整個過程當中又戴上牙套可能不太好清潔，清潔不好牙齒，牙齒就會發(fā)生齲齒，脫眶，也會影響牙齒的使用，健康美觀。整牙的過程當中啊，有的人牙槽骨就是要有一定的退縮的，可能會暴露出一些黑三角，如果剛好你又在這方面特別的介意，那這個時候你是否一定要整牙，就像我們?nèi)ャy行買一些投資理財?shù)漠a(chǎn)品，收益，他背后肯定要有風險的，如果要整牙，一定要到專業(yè)的機構(gòu)，找專業(yè)的正畸醫(yī)生來幫你評判。01月11日80
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張淵岫副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 說起近兩年發(fā)展迅速的口腔正畸技術(shù)，非“隱形牙套”和“早期矯正”莫屬了。幾乎所有門診都逐步開設了這兩個項目。漸漸地，“隱形牙套”和“早期矯正”這個兩個熱點就被完美地結(jié)合到了一起。發(fā)展到后來，我們在接診時開始遇到了一些奇怪的咨詢。奇怪在于，家長對于孩子的牙齒情況一概不清楚，只知道“牙還沒還完，有醫(yī)生讓帶透明牙套”，下一個問題就是“有必要帶嗎？”甚至還遇到過佩戴了兩三年透明牙套的小朋友，家長的意識還算比較強，很早就帶孩子整牙，結(jié)果牙齒雖然排齊了，頜骨畸形卻越來越嚴重，白白浪費了最佳治療時機。當“早期矯治”披上了“隱形”的外衣，究竟是“奢華高定”還是“皇帝的新裝”？我們怎么去分辨這種行業(yè)亂象呢？早期矯治可以使用隱形牙套嗎？要問是不是，先問為什么！首先我們來看看“隱形牙套”是什么。下面是AI給出的解釋：隱形牙套即隱形矯治器，是一種矯正牙齒畸形的方式。矯正原理：通過計算機三維診斷、設計和制造系統(tǒng)，利用彈性、透明的高分子材料生產(chǎn)出來的一系列矯治器。這種矯治器是為患者量身定做的，可以產(chǎn)生矯治力，讓牙齒在長時間受壓下發(fā)生強制性改變，并慢慢移動到正確位置，從而達到牙齒矯治的目的。外觀材料：隱形牙套的材料是一種特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起傳統(tǒng)的金屬牙槽不僅美觀，而且生物相容性更好，佩戴起來摩擦力小，感覺更舒適。主要特點1.美觀：牙套透明，戴后不易發(fā)覺，解決了患者對矯治過程中美觀的顧慮。2.舒適：牙套可自行摘戴，方便清潔，不容易造成食物滯留刺激牙齦紅腫、發(fā)炎，作用力柔和可以避免患者出現(xiàn)明顯疼痛。3.復診少：通常可降低患者復診的次數(shù)。適用對象：主要適用于輕中度牙齒畸形者，如牙齒排列不整齊或者牙齒前突等，對于比較復雜的錯牙頜畸形，治療效果不佳。注意事項：患者需長期堅持佩戴隱形牙套，除吃飯和清潔牙齒外，每天需佩戴20~22小時左右，以獲得較好的牙齒矯正效果?？傊?，隱形牙套具有美觀、舒適、衛(wèi)生、對生活影響小等諸多優(yōu)點，但價格相對較貴，且對患者的依從性要求較高。由此可以看出，雖然隱形牙套美觀舒適，但是對患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能達到預期效果。因此第一點，對于自律性不佳，又需要進行早期矯治的小朋友，一票否決，“隱形牙套”不合適！孩子白天在學校里，中午需要自行摘戴進食，脫離家長的監(jiān)控。需要充分考慮這一因素。接著，我們再看隱形牙套是否可以滿足治療屬性。那什么是正畸的“早期矯治”？下面是AI給出的回答：正畸的早期矯治是指定義：在兒童生長發(fā)育的早期階段（通常為3歲以后，牙齒完全替換完之前），對已經(jīng)出現(xiàn)的牙頜畸形或者是能夠產(chǎn)生牙頜畸形的趨勢，以及可能導致錯頜畸形的病因進行預防、阻斷、矯正和導引治療。目的：引導牙齒、牙列頜面部正常的生長發(fā)育，降低錯頜畸形的發(fā)生率及復雜錯頜畸形的治療難度，改善發(fā)音及顏面形象，促進兒童生理和心理健康的正常發(fā)育。方法：包括預防性矯治和阻斷性矯治，如佩戴缺隙保持器、定制的活動矯正器等。總之，早期矯治可以防患于未然，扼殺錯頜畸形在萌芽狀態(tài)。常見的需要進行正畸早期矯治的情況包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出現(xiàn)的前牙反合，可能會隨著生長發(fā)育加重，影響面部美觀和咬合功能。2.乳牙早失：乳牙過早脫落可能導致鄰牙移位，影響恒牙的正常萌出和排列。3.不良習慣：如咬手指頭、吐舌等，可能導致錯頜畸形的發(fā)生。4.牙列擁擠：由于牙齒大小、形狀或頜骨發(fā)育問題導致的牙齒排列不齊，可能影響咀嚼功能和面部美觀。治療方法：1.預防性治療：通過改變不良習慣，如咬手指頭、吐舌等，來預防錯頜畸形的發(fā)生。2.阻斷性治療：對于乳牙早失、齲齒等問題，采取及時的治療措施，防止其影響恒牙的正常發(fā)育和排列。3.佩戴矯治器：如FR3型功能矯治器、Twin-block矯治器、上頜擴弓、頭帽肌激動器等，用于改善前牙反合、頜骨不良生長等問題。4.序列拔牙：對于嚴重擁擠的牙齒，可以通過序列拔牙來讓前牙順利長出，后繼的牙齒如果長得不齊可以做二期的治療。概括一下“早期矯正”，三個要點：1、“早”：需要及時發(fā)現(xiàn)及時干預，如果錯過治療時機，比如牙齒已經(jīng)完全換完，那就效果很差了。具體可以參見之前的文章：【科普】0-6歲兒童牙齒問題自查手冊，0-12歲正畸就醫(yī)指導2、“定制式”：因為牙齒畸形有很多種類，有的需要進行口周肌肉訓練，有的需要配戴頭帽。有的晚上戴，有的24小時戴，多種多樣，眼花繚亂。3、最大的缺點是“笨重”：很多早期矯治的牙套體積大，甚至需要進食時也佩戴，影響進食和發(fā)音。用戶體驗感不佳，但一般一周左右可以適應。???那么問題來了，輕巧的“隱形牙套”在摒除了傳統(tǒng)早期矯治（功能矯治器）的“笨重”之后，可以完全滿足治療要求嗎？未必！例如，由于不良習慣引起的牙齒或頜骨問題，昂貴的“隱形牙套”并不適合。對于這類患者，將肌功能訓練作為治療重點，不僅可以降低價格，也可以大大提高患者的體驗感和舒適度。（我們臨床中進行肌功能訓練的患者，改善明顯）再例如，對于需要佩戴肌激動器等的情況，傳統(tǒng)的制作方法是進行定制式制作，可以理解為完全個性化定制，類似于無極調(diào)整，需要調(diào)整到什么樣子，完全依賴于醫(yī)生的設計。???“隱形牙套”在設計之初，主要解決的是牙齒排齊問題。因此，某些低端品牌不具備調(diào)整頜骨的功能，只能對牙齒進行排列。相對“高端”一些的品牌逐步將“早期矯治”的理念融入，開發(fā)了一些零件，可以對頜骨生長進行調(diào)整的功能。但這其中又存在幾個問題：一、“隱形牙套”由于生產(chǎn)工藝的限制，并不能完全進行“無極調(diào)整”。某些情況下，調(diào)整量需要進行妥協(xié)。更不要說對于頭帽的配合使用，存在很多局限性。二、“隱形牙套”不用戴著進食，確實是解決了傳統(tǒng)牙套佩戴進食，患者不適的問題。但是對于傳統(tǒng)功能矯治器而言，很重要的一點是，正是因為進食時佩戴，傳統(tǒng)的功能矯治器才能取得很好的效果。對于進食時將牙套摘除的患者而言，總體佩戴效果降低，佩戴時長增加。三、對于醫(yī)生有很高的要求。畢竟早期矯治傳統(tǒng)矯治器的制作有百來年的歷史，各類技術(shù)和流程已經(jīng)充分下沉到基層。而對于在“隱形牙套”上進行“早期矯正”這個新興賽道而言，并沒有任何業(yè)內(nèi)公認的標準。???更多時候，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，選擇合適的患者類型；同時需要充分發(fā)揮醫(yī)生的“聰明才智”，在新型牙套上進行合理設計。醫(yī)生需要同時對“隱形牙套”和“早期矯正”兩個方向都具備較高的認識，才能開展“隱形牙套”+“早期矯正”合體的項目。???如果醫(yī)生對于傳統(tǒng)的“早期矯正”沒有足夠的認識，沒有積累一定程度的病例，甚至對于早期矯正能達到的效果都沒有概念，只是將正畸托付給數(shù)字化生產(chǎn)流水線，無怪乎失敗。所以就有了開頭的那個情況：戴了兩三年的隱形牙套，錢花了不說，還錯過了最佳的治療年齡?？偨Y(jié)！最重要的總結(jié)部分！一定要看?。?！???????綜上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同時，醫(yī)生對于隱形+早矯的治療經(jīng)驗比較豐富。我們可以選擇隱形牙套，隱形牙套具有更好的用戶體驗感和幸福感，可以達到更舒適、美觀、口腔衛(wèi)生好的目的。????不管是隱形牙套還是傳統(tǒng)牙套，只是一種工具。是否達到目的取決于如何使用工具。傳統(tǒng)牙套存在了上百年的歷史，在現(xiàn)階段的發(fā)展中不會因為隱形牙套的出現(xiàn)而被淘汰，因此如果有人告訴你，你的情況傳統(tǒng)牙套解決不了，就要多掂量掂量了。???我們不否認，在未來，隨著數(shù)字化的發(fā)展，隱形牙套會有超過傳統(tǒng)牙套的時候。甚至在當下，隱形牙套在一些問題的處理上已經(jīng)明顯展現(xiàn)出優(yōu)勢。但是它永遠是一種工具，工具不會讓你自動變好，工具用得好不好取決于怎么使用。???除非在不久的將來，出現(xiàn)了機器人正畸醫(yī)生，那么一切可能會發(fā)生改寫，上面的長篇大論可能變成廢話。我們一起期待！???以上這段總結(jié)，不光適用于早期矯治，對青少年矯治甚至成人矯治同樣適用。所以單純問哪種牙套好是沒有意義的，適合的就是最好的。2024年11月17日151
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