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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述枕神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的神經(jīng)痛，細(xì)分為枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛和耳大神經(jīng)痛，都是頸椎的1、2、3后根發(fā)出，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)頭后部的感覺(jué)。由于這3支神經(jīng)位置相近，發(fā)生病變時(shí)常同時(shí)受累，加上治療方法相同，故將將這3支神經(jīng)引發(fā)的疼痛統(tǒng)稱(chēng)為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)痛的病因常與受寒、勞累、外傷性有關(guān)，而因頸椎、椎管內(nèi)器質(zhì)性病變的刺激和壓迫的情況少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為一側(cè)后枕部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣或刀割樣，每次發(fā)作時(shí)間數(shù)秒，可間歇發(fā)生，經(jīng)藥物治療和熱療可緩解，若再次遭受誘發(fā)因素可復(fù)發(fā)。二、病因及發(fā)病機(jī)制從臨床實(shí)踐中可知，每次枕神經(jīng)痛發(fā)作的原因多與穿衣少受冷、洗頭沒(méi)用暖風(fēng)機(jī)吹干或外出活動(dòng)、開(kāi)車(chē)時(shí)開(kāi)窗吹風(fēng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、伏案工作時(shí)間勞累等因素有關(guān)，常伴有頸椎活動(dòng)僵硬、活動(dòng)受限。其發(fā)生機(jī)理與枕神經(jīng)發(fā)生炎變，髓鞘受損，在電信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中發(fā)生短路，好比“電火花”，出現(xiàn)放射性、電擊性、刀割樣痛，隨著髓鞘的逐步修復(fù)，頭痛也會(huì)慢慢減輕至消失?；钛鲋委?、理療，可改善病變處的血液循環(huán)，帶走蓄積的代謝產(chǎn)物和炎性介質(zhì)，促進(jìn)髓鞘修復(fù)，消除神經(jīng)傳導(dǎo)短路。頸椎的軟組織炎變、椎間盤(pán)突出、腫瘤、結(jié)核，椎管內(nèi)的腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、頸枕部外傷，如環(huán)枕關(guān)節(jié)脫位、顱底凹陷、肌肉韌帶拉傷、關(guān)節(jié)損傷、骨折均可直接壓迫、牽拉、刺激頸神經(jīng)根而影響枕神經(jīng)發(fā)生疼痛。全身性疾病，如呼吸道感染、風(fēng)濕病、糖尿病、慢性酒精中毒、鉛中毒等均可引起枕神經(jīng)髓鞘或軸索病變發(fā)生疼痛。三、臨床表現(xiàn)1、枕神經(jīng)痛根據(jù)發(fā)生的原因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。所謂原發(fā)性枕神經(jīng)痛是指枕神經(jīng)自身病變引起，其原因多為病毒感染和自身炎變誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)引起，應(yīng)用激素治療效果明顯可資證明。繼發(fā)性枕神經(jīng)痛是指枕神經(jīng)病變由已明確的原因引起，如頸椎軟組織、椎管內(nèi)病變的刺激、壓迫或全身性疾病，即要對(duì)因治療，又要對(duì)癥治療。2、誘發(fā)因素：不論是第一次發(fā)作、還是復(fù)發(fā)，發(fā)病前多有誘發(fā)因素，如受涼、疲勞、損傷、感冒、長(zhǎng)時(shí)間伏案工作等。3、疼痛從出現(xiàn)到結(jié)束有一個(gè)過(guò)程，如在受涼后的12小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頸部僵硬、酸痛，頭皮緊束感，接下來(lái)是發(fā)作性疼痛，可從枕部放射至頭頂，每次1-2秒，也可呈針刺樣、電擊樣、刀割樣，嚴(yán)重者可放射至同側(cè)前額、眼眶區(qū)。一天的發(fā)作從數(shù)次到數(shù)十次，間隔時(shí)間有長(zhǎng)有短，多數(shù)持續(xù)幾天到十幾天，可復(fù)發(fā)。4、寒冷、過(guò)度活動(dòng)頸部可加重病情，咳嗽、打噴嚏和用力排便可誘發(fā)疼痛發(fā)作，保暖、熱敷、泡熱水澡可減輕。5、枕神經(jīng)痛常合有頸、肩背部僵硬、手臂疼痛和麻木、眩暈、惡心和嘔吐。6、體格檢查：疼痛區(qū)域可出現(xiàn)痛覺(jué)減退或過(guò)敏，頸部、頭皮壓痛、轉(zhuǎn)頭、抬肩受限。四、影像學(xué)檢查1、頸椎X光片：正側(cè)位片、斜位片可發(fā)現(xiàn)頸椎的生理彎曲消失，變直、甚至反弓，還可見(jiàn)到椎體向一側(cè)傾斜、扭轉(zhuǎn)、不在一條水平線上、錯(cuò)位，這些表現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為頸椎變形，發(fā)生原因與脊神經(jīng)根和頸椎肌炎變和受激惹對(duì)椎體的牽拉不均衡所致。頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶骨化都是頸椎病的常見(jiàn)現(xiàn)象。2、CT、核磁共振可排除頸頸脊髓及椎管內(nèi)病變，肌電圖檢查可判斷周?chē)窠?jīng)性損害。五、診斷依據(jù)枕部電擊樣劇痛，并向頭頂、耳廓、前額放射，頭枕部痛覺(jué)減退，風(fēng)池穴壓痛，結(jié)合病程經(jīng)過(guò)可診為枕神經(jīng)痛。六、治療枕神經(jīng)痛的治療分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。1、對(duì)因治療：對(duì)繼發(fā)性枕神經(jīng)痛需根據(jù)不同的原因進(jìn)行治療，如頸椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤引起的進(jìn)行手術(shù)治療；如糖尿病、風(fēng)濕病、慢性酒精中毒引起的則需采用不同的方法治療原發(fā)病。除此以外，原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛的其它治療措施基本是相同的。2、對(duì)癥處理：（１）一般措施：避免受涼、受風(fēng)和勞累、注意休息，熱敷和按摩頸枕部、有助于緩解疼痛。（２）止痛藥物：輕度疼痛服用非甾類(lèi)抗炎止痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉；中重度疼痛選用加巴噴丁、普瑞巴林；中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。（3）促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的藥物：甲鈷胺、硫辛酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷多肽。（4）激素類(lèi)：不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性枕神經(jīng)痛，激素都能抑制神經(jīng)脫髓鞘，促進(jìn)髓鞘修復(fù)，常用的有強(qiáng)的松、甲潑尼龍、地塞米松。（5）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：常用藥物有丙米嗪、阿米替林等，可通過(guò)抑制再攝取而增加突觸間隙去甲腎上腺素和5-羥色胺水平，從而起到緩解神經(jīng)疼痛的作用。（6）局部注射封閉療法：多用于藥物治療效果不佳者，將局部麻醉藥如利多卡因或糖皮質(zhì)激素在疼痛局部進(jìn)行封閉治療，止痛效果好。（7）中醫(yī)中藥：即能疏通經(jīng)絡(luò)，又有止痛作用，如活血止痛片、十香止痛丸。（8）針灸理療：針炙和常用的理療方法有：紅外線療法、短波療法、電療法、局部蠟療、針灸拔罐等方式2023年05月07日
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 因第1頸神經(jīng)后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經(jīng)疾病引起的后枕及頸部疼痛統(tǒng)稱(chēng)稱(chēng)為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)痛大多發(fā)生于成年人，部分患者有較明確的病因，某些疾病比如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮后，可引起枕神經(jīng)發(fā)生炎癥病變而引起疼痛。大多是由于局部或全身疾病引起的枕神經(jīng)水腫、變性或脫髓鞘病變而導(dǎo)致枕神經(jīng)痛。頸椎疾病是較常見(jiàn)的原因，可能與增生的骨質(zhì)壓迫上頸段神經(jīng)有關(guān)，上頸椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)濕脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌偶爾也可引起。椎管疾病上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等可引起頸枕部疼痛。寰枕部畸形顱底陷入癥、寰枕關(guān)節(jié)融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對(duì)上頸段脊神經(jīng)等壓迫牽扯所致。顱后窩病變?nèi)顼B后窩腫瘤、顱后窩蛛網(wǎng)膜炎等亦可引起枕部及頸部疼痛。損傷枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。全身性疾病糖尿病、風(fēng)濕病、瘧疾、尿毒癥、動(dòng)脈硬化、有機(jī)磷中毒、長(zhǎng)期飲酒等可引起枕神經(jīng)退行病變。枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動(dòng)作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)患者常保持頭部不動(dòng)，呈輕度前傾和側(cè)傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經(jīng)而加劇。疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有眼球后痛?？捎衅^痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當(dāng)一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時(shí)可找到枕神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。枕大神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于乳突與第1頸椎后面連線中點(diǎn)（風(fēng)池穴），枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后上緣（翳明穴）。當(dāng)按壓這些部位時(shí)，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。枕部的皮膚常有感覺(jué)減退或觸摸感疼痛。枕神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)，患者具有明顯的疼痛特征。神經(jīng)支配區(qū)痛覺(jué)減退。檢查時(shí)在所累及神經(jīng)和同側(cè)第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。頭頸部動(dòng)作可為誘因。枕神經(jīng)阻滯后疼痛消失。枕神經(jīng)必須與源于寰樞椎關(guān)節(jié)或上椎突關(guān)節(jié)，或從頸肌附著點(diǎn)的扳機(jī)點(diǎn)所致的枕部疼痛相鑒別。2020年09月29日2293
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是潘醫(yī)生啊，在我的門(mén)診和日常的工作中呢，經(jīng)常遇到這樣的患者，他說(shuō)呃，我每次感冒之后呢，都會(huì)感覺(jué)到啊，后邊這個(gè)枕部疼痛的特別厲害啊，這是一種什么情況呢，一般人感冒的時(shí)候啊，可能會(huì)引起啊，枕部的淋巴結(jié)增生，這個(gè)淋巴結(jié)增生呢，就可能刺激到這個(gè)診斷神經(jīng)啊次診斷神經(jīng)受到炎癥刺激之后可能會(huì)引起這種診斷神經(jīng)區(qū)域的一個(gè)疼痛就是形成枕大神經(jīng)痛啊，這個(gè)基本上就是這個(gè)原理等到感冒結(jié)束之后啊炎癥刺激結(jié)束之后，他這個(gè)診斷神經(jīng)痛呢，逐漸就緩解了，在這個(gè)期間呢，可以做局部的呃，枕部的熱敷或輕度的按摩啊，這個(gè)還是對(duì)緩解疼痛是有幫助的。 抖音。2020年04月10日1088
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枕神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
仲駿醫(yī)生的科普號(hào)
仲駿 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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任樹(shù)軍醫(yī)生的科普號(hào)
任樹(shù)軍 主任醫(yī)師
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨傷科
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余勇醫(yī)生的科普號(hào)
余勇 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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