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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 枕大神經(jīng)痛，他這種疼痛一般最常見的是偏頭痛，或者叫枕大神經(jīng)卡壓綜合癥，包括血管，包括他周圍的一些個軟組織，包括他的筋膜，包括他的肌肉，都有可能對枕大神經(jīng)造成一定的卡壓，有些個有偏頭痛家族史的人，包括你的父母就有偏頭痛的，你本人患偏頭痛的幾率就會高，他那種頭疼啊，一般的如果頭疼不重，頻率不高，你吃一些個止疼藥物，能夠維持正常生活了，那就沒有太大的問題，如果這種疼痛持續(xù)時(shí)間長，疼痛程度重，對你的生活影響很大，尤其是疼痛，你這一個月之內(nèi)，1/3的時(shí)間或一半的時(shí)間以上你都有疼痛，對你生活影響比較大的情況下，可以考慮做枕大神經(jīng)減壓術(shù)，或者是你要減壓術(shù)，如果說是還是治不好的情況下，可以做枕大神經(jīng)電刺激手術(shù)。 呃，但枕大神經(jīng)痛的原因還很多啊，一個是神經(jīng)卡壓，還有一個頸椎，頸椎病，頸二、頸三的神經(jīng)根部受到卡壓，也會引發(fā)枕大神經(jīng)痛，那個叫頸源性頭痛，像這種頭痛，它的治療上要從頸部做封閉，或者是做神經(jīng)電刺激，所以就是它的你問題大不大，主要看你的癥狀重不重，癥狀重的，持續(xù)時(shí)間長的，對你生活影響大的，那就是大問題，那就需要治療了。2024年07月15日
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 因第1頸神經(jīng)后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經(jīng)疾病引起的后枕及頸部疼痛統(tǒng)稱稱為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)痛大多發(fā)生于成年人，部分患者有較明確的病因，某些疾病比如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮后，可引起枕神經(jīng)發(fā)生炎癥病變而引起疼痛。大多是由于局部或全身疾病引起的枕神經(jīng)水腫、變性或脫髓鞘病變而導(dǎo)致枕神經(jīng)痛。頸椎疾病是較常見的原因，可能與增生的骨質(zhì)壓迫上頸段神經(jīng)有關(guān)，上頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕脊椎炎或轉(zhuǎn)移癌偶爾也可引起。椎管疾病上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等可引起頸枕部疼痛。寰枕部畸形顱底陷入癥、寰枕關(guān)節(jié)融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對上頸段脊神經(jīng)等壓迫牽扯所致。顱后窩病變?nèi)顼B后窩腫瘤、顱后窩蛛網(wǎng)膜炎等亦可引起枕部及頸部疼痛。損傷枕下關(guān)節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。全身性疾病糖尿病、風(fēng)濕病、瘧疾、尿毒癥、動脈硬化、有機(jī)磷中毒、長期飲酒等可引起枕神經(jīng)退行病變。枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側(cè)傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經(jīng)而加劇。疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有眼球后痛?？捎衅^痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當(dāng)一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時(shí)可找到枕神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。枕大神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于乳突與第1頸椎后面連線中點(diǎn)（風(fēng)池穴），枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后上緣（翳明穴）。當(dāng)按壓這些部位時(shí)，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感疼痛。枕神經(jīng)痛的診斷要點(diǎn)，患者具有明顯的疼痛特征。神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退。檢查時(shí)在所累及神經(jīng)和同側(cè)第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。頭頸部動作可為誘因。枕神經(jīng)阻滯后疼痛消失。枕神經(jīng)必須與源于寰樞椎關(guān)節(jié)或上椎突關(guān)節(jié)，或從頸肌附著點(diǎn)的扳機(jī)點(diǎn)所致的枕部疼痛相鑒別。2020年09月29日2293
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經(jīng)循行處受到卡壓，神經(jīng)自椎管穿出進(jìn)入肌肉處、穿出肌肉進(jìn)入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然【概述】枕神經(jīng)痛是指后頭部枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。枕大神經(jīng)發(fā)自第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支。第2頸神經(jīng)的后支于寰椎后弓與樞椎弓板之間，頭下斜肌的下側(cè)穿出，發(fā)細(xì)支至頭下斜肌，并與第1頸神經(jīng)后支交通。然后分為較小的外側(cè)支及較大的內(nèi)側(cè)支。其內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，斜向上升，經(jīng)頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿過該肌，在穿過斜方肌腱膜，在上項(xiàng)線下側(cè)，分為幾支感覺性終支，與枕動脈伴行，分布于上項(xiàng)線以上，可達(dá)顱頂?shù)钠つw.臨床表現(xiàn)枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側(cè)傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經(jīng)而加劇。疼痛嚴(yán)重時(shí)可伴有眼球后痛?？捎衅^痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當(dāng)一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時(shí)可找到枕神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。枕大神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于乳突與第1頸椎后面連線中點(diǎn)（風(fēng)池穴），枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后上緣（翳明穴）。當(dāng)按壓這些部位時(shí)，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感疼痛。診斷要點(diǎn) 枕神經(jīng)必須與源于寰樞椎關(guān)節(jié)或上椎突關(guān)節(jié)，或從頸肌附著點(diǎn)的扳機(jī)點(diǎn)所致的枕部疼痛相鑒別。1.寰樞關(guān)節(jié)，枕大神經(jīng)繞寰椎后弓與樞椎弓板之間，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)半脫位時(shí)易卡壓。2.枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處，此處是枕大神經(jīng)穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。3.枕后腱弓（枕后上項(xiàng)線下約2.5cm處的深筋膜緊致堅(jiān)硬，纖維多橫向走行，內(nèi)附于斜方肌腱膜，外連胸鎖乳突肌肌腱，形成為枕后腱弓）與枕骨形成的纖維管處易受卡壓。鑒別診斷（一）落枕 落枕主要有兩方面的病因。一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置；或因睡眠時(shí)枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，均可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯，時(shí)間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限。二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。臨床表現(xiàn)為晨起突感頸后部，上背部疼痛不適，以一側(cè)為多，檢查時(shí)頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。而枕大神經(jīng)痛無此表現(xiàn)。 （二）蛛網(wǎng)膜下腔出血其可以表現(xiàn)為后枕部的頭疼，往往與枕大神經(jīng)痛引起的頸部不適相混淆。但蛛網(wǎng)膜下腔出血可伴有嘔吐及腦膜刺激癥狀，青壯年病人可伴有頸背部痛。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經(jīng)麻痹，腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，可與枕大神經(jīng)痛相鑒別。治療（一）局部理療 急性期可采用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透人；慢性期宜采用超短波、短波透熱或碘離子透人等。 根據(jù)受術(shù)者的主訴以及觸診獲得骨骼肌壓痛點(diǎn)，對頸伸肌群的遠(yuǎn)端附著處即項(xiàng)韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌等，胸鎖乳突肌乳突尖附著處、枕骨脊、寰椎后結(jié)節(jié)進(jìn)行按揉，力度以受術(shù)者的耐力為度，直至疼痛緩解。（二）針刺治療常用穴位有風(fēng)池、翳明、后溪、合谷、外關(guān)、太沖、昆侖等。（三）神經(jīng)阻滯治療一般治療無效者，可行局部神經(jīng)阻滯療法。1．枕大、枕小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)在患側(cè)乳突與第2頸椎脊突之間連線中點(diǎn)赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點(diǎn)刺入皮下，然后使穿刺針針尖向上大約450角緩慢推進(jìn)，患者出現(xiàn)放射痛時(shí)，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神經(jīng)破壞藥1～2ml。枕小神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)在枕大神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn)外2.5cm處。對于有炎癥因素的可在局麻藥中加入糖皮質(zhì)激素，也可加入維生素B族。對于反復(fù)阻滯無效者，可考慮應(yīng)用神經(jīng)破壞藥，如無水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滯。2．C2～C4椎間孔阻滯術(shù)可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml，多部位阻滯時(shí)藥量酌減，避免雙側(cè)同時(shí)阻滯。治療最好在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行，更加準(zhǔn)確和安全。（四）手術(shù)治療對于個別疼痛嚴(yán)重患者，阻滯治療的效果不持久者，亦可考慮行枕大或枕小神經(jīng)等周圍神經(jīng)干筋膜下切除術(shù)。脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授、碩士導(dǎo)師。德國訪問學(xué)者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副主委，廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會副主委，廣東省康復(fù)學(xué)會骨科分會副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委，廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員，廣東省醫(yī)師學(xué)會骨腫瘤分會委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉(zhuǎn)移癌的診斷治療、脊柱側(cè)彎的矯形治療；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%。現(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派醫(yī)師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。被政府評為最值得推薦的《2019廣東省最強(qiáng)脊柱骨科》附：專家門診時(shí)間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年05月07日3633
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是潘醫(yī)生啊，在我的門診和日常的工作中呢，經(jīng)常遇到這樣的患者，他說呃，我每次感冒之后呢，都會感覺到啊，后邊這個枕部疼痛的特別厲害啊，這是一種什么情況呢，一般人感冒的時(shí)候啊，可能會引起啊，枕部的淋巴結(jié)增生，這個淋巴結(jié)增生呢，就可能刺激到這個診斷神經(jīng)啊次診斷神經(jīng)受到炎癥刺激之后可能會引起這種診斷神經(jīng)區(qū)域的一個疼痛就是形成枕大神經(jīng)痛啊，這個基本上就是這個原理等到感冒結(jié)束之后啊炎癥刺激結(jié)束之后，他這個診斷神經(jīng)痛呢，逐漸就緩解了，在這個期間呢，可以做局部的呃，枕部的熱敷或輕度的按摩啊，這個還是對緩解疼痛是有幫助的。 抖音。2020年04月10日1088
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 枕神經(jīng)痛（occiptal neuralgia）呈陣發(fā)性劇烈疼痛，位于枕部和后頸部，向頭頂（枕大神經(jīng)）、乳突部（枕小神經(jīng)）和外耳部（耳大神經(jīng)）放射，沿神經(jīng)走行的上頸部偶有觸痛。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛，并伴陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇。 病因防治 避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)性因素，如頸椎結(jié)核、頸椎病、肌纖維織炎、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康的科普知識，無疑是有益的。做到以防為主，以治為輔。 減少枕部刺激 應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，防止受涼、受潮和疲勞等。 藥物治療 枕神經(jīng)痛的治療主要是緩解疼痛，可服用止痛劑，常用的藥物有索密痛、撒烈痛、卡馬西平、創(chuàng)傷止痛片等，可緩解疼痛，縮短病程。為提高療效，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，可同時(shí)服用一些鎮(zhèn)靜劑或安定類藥物。此外，還可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進(jìn)健康的恢復(fù)，如維生素B族藥物。 理療 是比較理想的物理療法，應(yīng)由理療科醫(yī)師和專業(yè)技術(shù)人員來選擇和操作。2020年03月20日4922
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王興臣主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上個星期4 發(fā)病 星期6 去的醫(yī)院 CT 頸部X光 沒問題 一聲開的 B1 古里安 卡莫西林 到今天沒強(qiáng) 反而嚴(yán)重 有什么辦法 止疼 治療辦法山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王興臣：你好 枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛。 枕神經(jīng)痛可分為原發(fā)性枕神經(jīng)痛和繼發(fā)性枕神經(jīng)痛。原發(fā)性枕神經(jīng)痛多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病前大察有受涼、勞累、潮濕、不良姿勢的睡眠等誘因。最常見的是繼發(fā)于上呼吸道感染之后。有的學(xué)者認(rèn)為它是一種非特異性的感染炎癥或中毒性神經(jīng)炎。如上呼吸道感染、流感、瘧疾、風(fēng)濕病、糖尿病、甲狀腺疾病或酒精中毒、鉛中毒等。 預(yù)防枕神經(jīng)痛可采取如下措施： (1)病因防治：避免和預(yù)防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒癥、風(fēng)濕熱、中毒等原發(fā)性疾病，可減少枕神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)會；其次是預(yù)防和避免引起枕神經(jīng)痛的繼發(fā)因素，如頸椎病、局部感染和外傷等。另外，為提高患者的防病能力，最好能夠閱讀或收聽一些有關(guān)衛(wèi)生健康科普知識，這無疑是有益的。做到預(yù)防在先，勝于治療。 (2)減少枕部刺激：應(yīng)避免使用高而硬的枕頭，選擇具備松軟舒適的枕頭，帽子不宜過緊，盡可能減少局部刺激，減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素，如防止受涼、受潮和疲勞等。 至于治療，對癥治療為主，一旦犯病，可以使用止痛藥或卡馬西平；嚴(yán)重者可以采用封閉療法。 以上意見供參考，祝早日康復(fù)2011年08月18日12460
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枕神經(jīng)痛相關(guān)科普號
馬軍峰醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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趙強(qiáng)主任的健康號 301神經(jīng)外科博士
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