炎性線(xiàn)狀疣狀表皮痣屬于表皮痣的罕見(jiàn)變種，大約占5%，一般出生或1歲前發(fā)病，典型皮損呈持續(xù)性、沿Blaschko線(xiàn)分布的紅色、肥厚性、角化過(guò)度性、鱗屑性丘疹、斑塊。皮損有瘙癢。女性多見(jiàn)，男女比例1：4。最常累及下肢及臀部，軀干、上肢、頭部及生殖器區(qū)也會(huì)受累。組織病理很有特點(diǎn)：角化過(guò)度伴角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，真皮淺層血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)。需要和線(xiàn)狀皮炎、線(xiàn)狀銀屑病相鑒別。線(xiàn)狀皮炎可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，海綿水腫。線(xiàn)狀銀屑病病理表現(xiàn)可見(jiàn)融合性角化不全，Munro微膿腫，很少有瘙癢癥狀，抗銀屑病治療有效。治療方面，可以選擇手術(shù)切除，但會(huì)遺留瘢痕，局限性小面積皮損可以液氮冷凍和二氧化碳激光治療效果佳。綜上所述，對(duì)于出生后不久出現(xiàn)單側(cè)、難治性，瘙癢性鱗屑斑塊，要高度懷疑炎性線(xiàn)狀疣狀表皮痣。

藍(lán)痣是胚胎時(shí)期黑素細(xì)胞向表皮移動(dòng)時(shí)沒(méi)能穿過(guò)真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍(lán)痣主要包括兩類(lèi)：普通型藍(lán)痣和細(xì)胞型藍(lán)痣。普通型藍(lán)痣女性多見(jiàn)，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍(lán)色及藍(lán)黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細(xì)胞呈梭形或樹(shù)枝狀，細(xì)胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細(xì)胞較多。痣細(xì)胞間界限不清，黑素細(xì)胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周?chē)?，伴有膠原纖維增生。細(xì)胞型藍(lán)痣常見(jiàn)于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見(jiàn)痣細(xì)胞極度豐富，可見(jiàn)黑素細(xì)胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細(xì)胞樣或短梭形，束狀團(tuán)塊狀或散在于膠原纖維之間，細(xì)胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類(lèi)型藍(lán)痣生長(zhǎng)較快，容易惡變。

痣，又叫色素痣，本質(zhì)是一種良性腫瘤。大家先不要被腫瘤兩個(gè)字嚇到，前面還有良性?xún)蓚€(gè)字，通常情況下，一般不會(huì)惡變，也不需要治療。哪些情況需要祛痣？1.臉上的痣影響到美觀如果自己覺(jué)得臉上的痣不太美觀，想考慮美容，那么不管大痣還是小痣，都可以前往正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生。2.不太安全的痣應(yīng)及時(shí)治療有些情況下，病理性的痣建議大家積極治療：摩擦部位的痣，如手、足、腰部等部位；有惡變信號(hào)的痣，如短時(shí)間內(nèi)變大、變多、邊緣不規(guī)則、表皮破潰、感到瘙癢或疼痛等。多種祛痣方式，我們?nèi)绾芜x擇?目前祛痣方法有手術(shù)切除、激光治療、液氮冷凍、藥物腐蝕、電灼等多種。藥水點(diǎn)痣通常具有腐蝕性及較強(qiáng)刺激性，易出現(xiàn)痣復(fù)發(fā)、疤痕、色素沉著等不良反應(yīng)；液態(tài)冷凍的方式遺留的疤痕較大，所以祛痣一般較為推薦激光點(diǎn)痣和手術(shù)祛除。1.手術(shù)祛除通過(guò)外科手術(shù)切除痣周?chē)牟∽兘M織。一般對(duì)于直徑大于4mm的痣建議手術(shù)切除，但如果懷疑是惡變的色素痣，不論大小都最好手術(shù)切除并及時(shí)病檢。2.激光點(diǎn)痣采用沖脈二氧化碳激光祛痣，可以控制治療范圍深度，不易留疤和感染，是現(xiàn)在很多人采用的祛痣方式。對(duì)于直徑4mm以下的色素痣，就可嘗試激光治療。?

治療前嘴唇痣，緩慢增長(zhǎng)，影響面部容貌，為了消除痣變化風(fēng)險(xiǎn)，希望手術(shù)切除痣治療。治療后治療后2月嘴唇痣手術(shù)切除治療后，效果良好，改善面部容貌，也消除痣變化風(fēng)險(xiǎn)，一舉兩得。治療后7天痣切除術(shù)后一周，局部平整，沒(méi)有影響嘴唇形態(tài)，傷口發(fā)紅，隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸消退。

患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來(lái)診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢(xún)，但醫(yī)患雙方對(duì)于手術(shù)方案未曾達(dá)成共識(shí)。該位置的病變難點(diǎn)在于：1、病變涉及下淚小點(diǎn)及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機(jī)應(yīng)變，也許只是淚點(diǎn)成型，也許需要淚小管造瘺，有時(shí)需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對(duì)于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達(dá)到滿(mǎn)意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會(huì)逐步消退更接近正常。每年一次的進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會(huì)補(bǔ)充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。

黑痣惡變的機(jī)率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見(jiàn)的良性新生物，每個(gè)人平均有20-25個(gè)。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢(mèng)之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約為2-3/100000（每10萬(wàn)人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機(jī)率有多大呢？????文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬(wàn)人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬(wàn)人中有3人）。在20歲至80歲這一時(shí)間跨度中，男性任一色素痣的累計(jì)惡變風(fēng)險(xiǎn)約為0.03%(每萬(wàn)人中3人），女性為0.009%（每10萬(wàn)人中9人）。

色素痣長(zhǎng)期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)在足底，首選手術(shù)切除。但如果長(zhǎng)在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰莖黑色素瘤其實(shí)是比較少見(jiàn)的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)總體較低，我們可以對(duì)色素痣長(zhǎng)期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測(cè)，來(lái)預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會(huì)給很多患者和家屬帶來(lái)長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無(wú)所適從。針對(duì)這一困擾，我們?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護(hù)陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿(mǎn)意。典型病例展示：