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趙艷主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 一、什么是皮膚色素痣？皮膚色素痣，又稱黑痣，是由黑色素細(xì)胞組成的良性腫瘤，幾乎每個(gè)人身上都會(huì)有。它們可以出現(xiàn)在皮膚的任何部位，顏色多為深褐色、黑色或藍(lán)黑色，少數(shù)為無色或淡黃色。二、皮膚色素痣的成因皮膚色素痣的成因主要是黑色素細(xì)胞在從神經(jīng)嵴遷移到表皮的過程中，由于某些異常，導(dǎo)致局部黑色素細(xì)胞的聚集。三、皮膚色素痣的分類根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位，皮膚色素痣可以分為以下三種類型：1.?????交界痣：顏色淡褐色至深褐色，身體任何部位都可以發(fā)生。2.?????混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時(shí)有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。3.?????皮內(nèi)痣：成人常見，呈半球形隆起的丘疹。四、皮膚色素痣的注意事項(xiàng)雖然大部分皮膚色素痣為良性，但以下情況需要提高警惕：易磨損部位的黑痣，如手掌、足底，惡變幾率相對較高。平的痣比凸起來的惡變風(fēng)險(xiǎn)大。形狀不規(guī)則，邊緣不整齊的色素痣較現(xiàn)狀規(guī)則且邊緣整齊的容易惡變。直徑大于5毫米的痣，需要注意觀察隨診。無明顯誘因出現(xiàn)紅腫疼痛、破潰等不適，或原有的色素痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，需格外警惕。五、皮膚色素痣的惡變信號(hào)顏色突然加深、變黑或開始褪色。面積或體積突然增大，或突然隆起。痣上突然出血、破裂或結(jié)痂。出現(xiàn)癢、痛等不適感覺。周圍出現(xiàn)許多新的小痣，即衛(wèi)星灶。六、皮膚色素痣的處理方法觀察隨診：對于無明顯惡變信號(hào)的色素痣，可定期觀察。激光治療：對于很小的色素痣，影響美觀并且無惡變風(fēng)險(xiǎn)的色素痣，可以考慮激光治療，這種情況需要醫(yī)生的指導(dǎo)。手術(shù)切除：對于較大、有惡變風(fēng)險(xiǎn)的色素痣，建議手術(shù)切除?？傊?，皮膚色素痣是一種常見的良性腫瘤，大部分情況下無需過度擔(dān)憂。但了解其相關(guān)知識(shí)，注意觀察變化，及時(shí)就醫(yī)，是保障身體健康的關(guān)鍵。2024年05月30日
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張文青主治醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時(shí)候會(huì)有粗毛從痣的表面長出來。皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時(shí)呈圓頂狀、桑葚狀。1.先天性黑色素痣先天性黑色素痣主要指出生即有或者出生后數(shù)月內(nèi)就出現(xiàn)的明顯黑痣。分類主要是根據(jù)皮疹直徑分為：小型＜1.5cm。中型–M1型1.5-10cm；M2型10-20cm。大型–L1型20-30cm；L2型30-40cm。在新生兒中，大型CMN在頭部＞9cm或在軀干＞6cm。巨型–G1型40-60cm；G2型＞60cm。其中，中、小型先天性黑痣患者的黑素瘤終生風(fēng)險(xiǎn)低于1%，大型/巨型先天性黑色素痣患者的黑素瘤（皮膚或皮膚外）終生風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)為2%-5%。因此需要定期找皮膚科醫(yī)生面診評估這類皮疹風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)手術(shù)切除并行病理檢查。2.后天獲得性黑色素痣這就要提到剛剛關(guān)于痣的分類了，我們一個(gè)個(gè)細(xì)說。交界痣通常位于表皮和真皮交界處，屬于新生痣，往往出現(xiàn)在手掌、足底、口唇及外生殖器部位，顏色通常為深棕色至黑色不等，有時(shí)中央的色素沉著比邊緣深。因?yàn)榉植疾课?、容易被反?fù)摩擦且存在比較早期的分化特性，這部分色素痣存有癌變的可能。皮內(nèi)痣痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。通常這部分痣細(xì)胞完成了成熟分化，會(huì)停止產(chǎn)生新的黑色素。因此，皮內(nèi)痣常呈膚色至黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質(zhì)軟且有彈性，也就是很多人俗稱的“肉痣”，大部分長毛的痣見于這種情況。這部分色素痣基本不會(huì)惡變了。混合痣同時(shí)具有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣的特征，為上述兩型痣的混合形式，可見于全身各處?；旌橡腩伾橛邳S褐色到深褐色之間，越對稱、顏色越一致（尤其是呈黃褐色至中度褐色時(shí)）的混合痣越無需擔(dān)心。首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。有證據(jù)顯示，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000。另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時(shí)面診評估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對高一些，據(jù)估計(jì)，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險(xiǎn)大約為2％~5％。不對稱（Asymmetry）：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則（Borderirregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁（Colorvariegation）：單個(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：單個(gè)痣的最長徑＞6mm。進(jìn)展（Evolution）：單個(gè)痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。黑色素痣長毛是一種常見現(xiàn)象，通常就是長痣細(xì)胞的團(tuán)塊正好位于了毛囊附近，毛發(fā)從毛囊中生長出來而不是從痣細(xì)胞團(tuán)塊長出來，兩者互不影響，可以共存。大多數(shù)情況下，長毛的色素痣更常見于皮內(nèi)痣，通常良性為主，不需要額外處理毛發(fā)。但是，需要注意的是，頻繁或粗暴的拔毛可能會(huì)引起局部刺激或炎癥，這可能會(huì)影響?zhàn)氲耐庥^或者導(dǎo)致色素痣?yún)^(qū)域出血和反復(fù)刺激。2024年05月05日3727
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張向?qū)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚外科 痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院诹龅目赡??；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無毛，有些稍有隆起。1、去除危險(xiǎn)痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術(shù)切除法最保險(xiǎn)，因?yàn)檫@易刺激痣細(xì)胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長在這些部位的交界痣應(yīng)手術(shù)徹底切除，以免留下后患。3、長在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因?yàn)榉磸?fù)、不當(dāng)?shù)拇碳ひ灿袑?dǎo)致癌變的可能。2024年03月17日485
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陳偉主治醫(yī)師 奉城醫(yī)院 整形外科 ——陳醫(yī)生醫(yī)美小講堂第二講：“點(diǎn)痣”患者：陳醫(yī)生，我想點(diǎn)痣。陳醫(yī)生：想點(diǎn)哪幾個(gè)？患者：您看我哪幾個(gè)需要點(diǎn)？陳醫(yī)生：“點(diǎn)痣”其實(shí)沒有“需要/不需要”，“點(diǎn)痣”本身是個(gè)美容導(dǎo)向的行為，算不上“疾病治療”，主要看你“想不想”點(diǎn)和這個(gè)痣“能不能”點(diǎn)?；颊撸耗沁@幾個(gè)能點(diǎn)嗎？用什么點(diǎn)？點(diǎn)完恢復(fù)期要多久？要注意些什么？點(diǎn)完能喝酒吃醬油嗎？點(diǎn)完會(huì)留疤嗎？…………這是每一位來咨詢點(diǎn)痣的患者都會(huì)的一套連招，那么今天我來給大家系統(tǒng)的講一講“點(diǎn)痣”問題1：哪些痣不能點(diǎn)？答：其實(shí)“痣”有很多種，我們常說的“痣”是指色素痣（細(xì)分為皮內(nèi)痣/交界痣/混合痣），此外廣義的“痣”還有藍(lán)痣、太田痣、暈痣、血管痣等等等等，以后有機(jī)會(huì)再一一細(xì)講；1）太大的痣：痣越大，創(chuàng)面越難痊愈、長平，也容易點(diǎn)不干凈、易復(fù)發(fā)，疤痕明顯；一般來說直徑2-3mm以內(nèi)是合適大??；2）明顯凸起的痣：這種一般是皮內(nèi)痣，痣的厚度、體積很大，比較容易點(diǎn)不干凈，有殘留、復(fù)發(fā)；不過一般皮內(nèi)痣本身直徑也比較大，不建議點(diǎn)；3）形狀不規(guī)則、顏色不均勻、表面有破潰等情況的痣；4）近期有明顯變化的痣：如痣在近幾個(gè)月明顯迅速增大、顏色/形狀變得不規(guī)則、甚至出血等，建議手術(shù)切除+病理檢查，有惡變可能，不能點(diǎn)痣。5）多次點(diǎn)痣后復(fù)發(fā)的痣：這類痣細(xì)胞分布散亂，范圍深度不均，很難再點(diǎn)干凈，復(fù)發(fā)率高，建議觀察或手術(shù)切除；問題2：點(diǎn)痣會(huì)留疤嗎？答：點(diǎn)痣其實(shí)一定會(huì)“留疤”的，只不過這個(gè)疤和你想象的不太一樣；一般在護(hù)理得當(dāng)?shù)那闆r下，直徑＜1mm的痣都能完全長平，幾乎看不太出來痕跡；直徑1-3mm的痣有可能無法完全長平，表面會(huì)略凹于周圍皮膚；直徑＞3mm的痣幾乎不可能長平，疤痕會(huì)比較明顯，且容易點(diǎn)不干凈、復(fù)發(fā)，建議手術(shù)切除。問題3：恢復(fù)期多久？需要注意些什么？答：1）嚴(yán)格來說術(shù)后7天不能碰水，但我一般建議采用濕性愈合+防水敷貼的形式，傷口愈合更好，也不會(huì)影響洗澡洗臉；2）傷口結(jié)的痂皮不能揭除（否則容易感染、留坑），待1-2周自行脫落后早期愈合期結(jié)束；3）痂皮脫落后，點(diǎn)痣創(chuàng)面一般呈粉紅色，這個(gè)周期一般在1-6月不等，因人而異，注意防曬即可（以免傷口曬黑、色素沉著）；極少數(shù)人、部分特殊部位可能瘢痕有輕微增生，高出皮膚表面，需要用一點(diǎn)瘢痕藥。問題4：點(diǎn)痣過程是怎么樣的？答：1）敷麻藥0.5-1小時(shí)（敷越久越不疼，不怕疼的不敷也可）2）點(diǎn)痣很快，整個(gè)過程1-2分鐘（疼幾秒）問題5：我聽說外面還有用藥水點(diǎn)的？可以點(diǎn)嗎？答：1）絕對不要用藥水點(diǎn)，藥水點(diǎn)是非常落后的方法，其實(shí)就是用牙簽將腐蝕性的液體點(diǎn)在痣上，范圍、深度無法精確掌控，復(fù)發(fā)率、色素沉著率遠(yuǎn)高于激光點(diǎn)痣，很容易遺留難看的坑和疤痕；2）醫(yī)院一般常用電離子或二氧化碳激光點(diǎn)痣，我個(gè)人比較喜歡用激光，激光的灼燒范圍、深度比較精準(zhǔn)，創(chuàng)面較小恢復(fù)也更好看，但具體哪個(gè)好見仁見智，每個(gè)人可能有自己的想法。問題6：疼不疼？答：真的好多人問我疼不疼……確實(shí)有點(diǎn)疼，怕疼就多敷會(huì)兒麻藥，“疼”的程度其實(shí)很看每個(gè)人痛閾，個(gè)體差異非常大無法一概而論，但敷麻藥后基本這種治療的不適感都能接受。寫在最后的話：每當(dāng)寫科普，字?jǐn)?shù)總會(huì)越寫越多，總感覺要和大家交代的太多一篇推文承載不下；一篇小文章只能給讓大家初步了解一下“點(diǎn)痣”，醫(yī)療本是一件很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖?，不要指望看幾篇文章就真的能夠自己診斷了，但科普的意義在于讓大家少踩坑，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，臉上的痣不點(diǎn)沒問題，但真的不要“亂點(diǎn)”，有其他疑惑或治療需求，歡迎通過好大夫官方平臺(tái)在線咨詢或預(yù)約線下面診。作者簡介：陳偉醫(yī)療美容中心主任上海第九人民醫(yī)院奉城分院專長：眼鼻整形；頭面部外傷、瘢痕整形；肉毒素/玻尿酸注射美容；皮膚美容（光子/激光/水光等）、抗衰治療（熱瑪吉/黃金微針/超聲炮等）；各類色素性皮膚?。ㄈ赴?老年斑/黃褐斑等）、皮膚腫物（痣/囊腫等）的診療2024年03月01日214
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 Spitz樣腫瘤是一組由梭形細(xì)胞和（或）上皮樣細(xì)胞組成的黑素細(xì)胞腫瘤疾病譜。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為良性Spitz痣（Spitznevi，SN）、惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤（atypicalSpitztumor，AST）和惡性Spitz痣樣黑素瘤（spitzoidmelanoma，SM）。一?Spitz痣Spitz痣又叫良性幼年黑素瘤，于1948年由SophieSpitz首先描述，其通常在兒童和少年時(shí)期出現(xiàn)，女性與男性患者的比例大約為3∶1。?1臨床表現(xiàn)Spitz痣常發(fā)生在頭頸部，臨床上多表現(xiàn)為粉紅色、紅色或棕色半球狀外觀，頂端可出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂，外觀與多種皮膚腫瘤相似，臨床上易被誤診為化膿性肉芽腫、尋常疣或附屬器腫瘤等，臨床診斷準(zhǔn)確率不足60％。2皮膚鏡表現(xiàn)Spitz痣的皮膚鏡結(jié)構(gòu)模式主要為以下六種：血管模式（粉紅色均質(zhì)）、球狀模式、星爆狀模式、網(wǎng)狀模式、不典型模式和色素性均質(zhì)模式。其中，典型的皮膚鏡模式為星爆狀模式，表現(xiàn)為圍繞病變周邊規(guī)則或不規(guī)則排列的條紋。Spitz痣在不同的階段具有不同的皮膚鏡模式，其皮膚鏡表現(xiàn)也可隨年齡和解剖部位的不同而有一定差異，其臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下表現(xiàn)異質(zhì)性較大，因此，典型皮膚鏡模式容易診斷，而不典型模式Spitz痣患者的臨床表現(xiàn)易造成誤診。3.組織病理Spitz痣常見表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突增生延長，有時(shí)可見假上皮瘤樣或乳頭瘤樣增生。Spitz痣的痣細(xì)胞表現(xiàn)為梭形或上皮樣細(xì)胞巢，細(xì)胞質(zhì)豐富，核單形，核仁均勻，巢的大小和形狀相似，通常是從表皮到真皮網(wǎng)狀層呈現(xiàn)雨滴樣垂直生長，真皮成分一般隨著下降而成熟，細(xì)胞巢和黑色素細(xì)胞變小。?4?鑒別診斷惡性黑素瘤細(xì)胞也可出現(xiàn)上皮樣或呈梭形，但具有細(xì)胞異形、有病理性核分裂象及高增殖指數(shù)的特點(diǎn)，而Spitz痣病理性核分裂象罕見。在Spitz痣中，痣細(xì)胞分布密度明顯低于黑素瘤，核質(zhì)比也較低。而在所有組織病理特征中，病變組織的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是診斷Spitz痣的主要因素，必要時(shí)可結(jié)合病史、年齡、發(fā)病部位、皮損特點(diǎn)、有無手術(shù)和創(chuàng)傷史以及免疫組化特征等。?一般來說，相對于惡性黑素瘤，Spitz痣皮損較小，直徑常<6mm。組織病理上病變兩側(cè)邊緣和與之相鄰的表皮境界清楚，即病變兩側(cè)表皮增生和痣細(xì)胞巢同時(shí)出現(xiàn)或同時(shí)消失。對于高齡患者，病程一般較長，如果是近期突然出現(xiàn)，應(yīng)考慮惡性黑素瘤，當(dāng)患者發(fā)病年齡較小時(shí)優(yōu)先考慮為Spitz痣。二惡性潛能未定的不典型Spitz腫瘤1臨床表現(xiàn)AST通常表現(xiàn)為粉紅色至黑褐色的丘疹，呈半球形隆起，結(jié)節(jié)狀或息肉狀，直徑可大于1cm，較少形成潰瘍。2?組織病理AST缺乏一定的對稱性，由上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞或兩者混合組成，呈膨脹性生長方式。細(xì)胞內(nèi)色素較少，有中等至重度細(xì)胞異型性，核分裂象常見(每平方毫米2～6個(gè)細(xì)胞)，可見非典型核分裂象，缺乏成熟現(xiàn)象。向真皮深層及皮下組織浸潤性生長，Kamino小體較少存在。AST既可呈表皮增生、真皮表皮交界處痣細(xì)胞巢、細(xì)胞巢周邊裂隙形成等良性Spitz痣的形態(tài)學(xué)特征，也會(huì)出現(xiàn)與惡性黑色素瘤重疊的形態(tài)特征，包括有邊界不清、形態(tài)不對稱、核顯著異型性、潰瘍形成、缺乏成熟現(xiàn)象、真皮深層核分裂象等。目前，對AST的病理診斷仍缺乏明確的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，需綜合判斷才能做出診斷。3.免疫組化及分子診斷免疫組化在AST中的應(yīng)用尚未得到廣泛報(bào)道，聯(lián)合檢測p16、HMB-45和Ki-67，有助于鑒別Spitz痣、AST和Spitz樣惡性黑色素瘤。Spitz痣通常伴有p16的表達(dá)，不表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)較低;Spitz樣惡性黑色素瘤可出現(xiàn)p16表達(dá)缺失，少數(shù)表達(dá)HMB-45，Ki-67增殖指數(shù)高;AST的增殖指數(shù)可認(rèn)為位于Spitz痣和Spitz樣惡性黑色素瘤之間。p16在伴9p21純合性缺失的AST中不表達(dá)，在伴9p21雜合性缺失的AST中陽性率約66.7%。目前Spitz腫瘤可分為3種分子類型:?(1)HＲAS基因突變;?(2)BAP1基因缺失(常伴有BＲAF激活);?(3)激酶融合。4鑒別診斷4.1?Spitz痣好發(fā)于兒童和青少年，常見于下肢和軀干，女性多于男性，典型表現(xiàn)為境界清楚的丘疹或結(jié)節(jié)，形態(tài)較對稱。鏡下可見表皮棘層增厚、痣細(xì)胞巢形成，從表皮真皮交界處向下至真皮深層，痣細(xì)胞逐漸成熟，痣細(xì)胞巢逐漸變小。表皮內(nèi)可見Kamino小體形成，位于表皮真皮交界處痣細(xì)胞巢內(nèi)常有裂隙形成，痣細(xì)胞缺乏異型性和核分裂象。細(xì)胞核Ki-67增殖指數(shù)較低，通常＜2%。比較基因組雜交研究顯示，大多數(shù)Spitz痣不伴有染色體畸變，位于染色體11p上的HAＲS基因突變比較常見。4.2Spitz樣惡性黑色素瘤好發(fā)于老年患者，病變較大，形態(tài)不對稱。鏡下缺乏巢狀結(jié)構(gòu)，表皮內(nèi)可見廣泛的Paget樣擴(kuò)散，缺乏成熟現(xiàn)象。細(xì)胞高度異型性，核分裂象多見，核仁大而明顯，可形成潰瘍及腫瘤性壞死。瘤細(xì)胞常HMB-45強(qiáng)陽性，Ki-67增殖指數(shù)較高，通常＞10%。4.3細(xì)胞性藍(lán)痣常呈啞鈴狀，由短梭形細(xì)胞組成，亦可見上皮樣細(xì)胞，與AST相似。但細(xì)胞性藍(lán)痣位于真皮層，不侵犯表皮，常累及皮下組織，均與AST不同。此外細(xì)胞性藍(lán)痣很少出現(xiàn)染色體畸變，亦與AST不同。5治療及預(yù)后Spitz樣腫瘤不同分型的治療方案也不相同。年齡是一個(gè)重要的參考因素。兒童的Spitz樣腫瘤良性居多，若手術(shù)切除存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)且難以預(yù)測美學(xué)效果，因此對于＜12歲，皮損直徑＜1cm且皮膚鏡表現(xiàn)為星爆型Spitz樣腫瘤的兒童，建議定期進(jìn)行臨床和皮膚鏡隨訪，前2～3年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次，如果沒有非典型特征，可不必手術(shù)切除。年齡≥12歲的Spitz樣腫瘤患者12歲以下出現(xiàn)不典型病變，如直徑＞1cm、結(jié)節(jié)、潰瘍、快速生長等，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。組織病理診斷為SN的患者，手術(shù)向外擴(kuò)展1～2mm。SM的治療則應(yīng)遵循傳統(tǒng)黑素瘤診療指南進(jìn)行。對AST的治療則缺乏共識(shí)，一些學(xué)者建議手術(shù)范圍應(yīng)沿腫物邊緣向外擴(kuò)大1cm，術(shù)后可通過臨床復(fù)診和定期淋巴結(jié)超聲檢查（必要時(shí)超聲斷層掃描引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查）來隨訪。AST預(yù)后較好，即使伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也較少發(fā)生遠(yuǎn)處播散，死亡更為罕見。AST發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見，但發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移卻非常罕見，因此不建議AST患者行前哨淋巴結(jié)活檢。參考文獻(xiàn)：[1]周念,夭志剛,舒虹.Spitz痣[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(11):645+643-644.[2]李玉潔,黃亮亮,李恒等.皮膚非典型Spitz腫瘤1例[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2020,36(03):368-369.[3]尹曉雅,李藝鵬,孟如松等.Spitz痣一例及Spitz樣腫瘤文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2022,15(03):190-192.2024年02月18日1847
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 為孩子祛痣寒假即將來臨，已經(jīng)有不少家長帶孩子提前來咨詢點(diǎn)痣相關(guān)問題。絕大部分痣是體內(nèi)黑色素細(xì)胞聚集在一起產(chǎn)生的。有些孩子臉上有痣，小的時(shí)候難以發(fā)現(xiàn)，隨著孩子的成長，痣也在不斷長大，這是正常現(xiàn)象。痣的分類最為常見的痣是黑素細(xì)胞痣，又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。根據(jù)黑素細(xì)胞在皮膚中聚集的位置，可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣，其中交界痣最為常見。痣的自測與鑒定那么我們要關(guān)心痣的哪些表達(dá)了不好信號(hào)的特征呢？通過痣的外形來我們可以先“自我評估”。不對稱：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。邊界不規(guī)則：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。顏色斑駁：單個(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。直徑大于6mm：單個(gè)痣的最長徑>6mm。進(jìn)展：單個(gè)痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。此外，如果有下列的情況，將視作發(fā)生惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)因素：1、?痣的總數(shù)超過50處。2、?痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。3、?本人有患過皮膚癌。4、?處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長期使用免疫抑制劑的人。5、?特殊體質(zhì)：對日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。6、?家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)則越大。那么孩子臉上的痣，啥時(shí)候去掉合適？請家長選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面診。根據(jù)痣的性狀與大小由醫(yī)生診斷選擇激光祛除或手術(shù)。如果是先天性的痣，一定要看面積看深度看位置，巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)較高建議早期手術(shù)切除。余下的看長得快還是慢，直徑超過4mm的，在身體摩擦部位的的，需要盡快找醫(yī)生面診。8歲以上懂事的孩子門診局麻手術(shù)就能完成。當(dāng)然家長也不用過度焦慮，絕大部分痣都是良性的，畢竟誰身上沒有幾顆痣呢。嚴(yán)禁土法祛痣！用線系、針刺及藥水點(diǎn)痣等，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，十分容易遺留瘢痕，到時(shí)痣祛了，留下一臉的坑得不償失。此外這些不安全的刺激行為會(huì)增加痣的癌變風(fēng)險(xiǎn)。?2024年01月31日224
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 每個(gè)兒童身上都會(huì)有或多或少的色素痣，到底如何判斷良性？惡性？作為家長，特別的焦慮，不知道該如何處理？現(xiàn)在我們就來聊一聊色素痣那些事兒。首先什么是色素痣？色素痣分為獲得性黑素細(xì)胞痣和先天性黑色素痣，1.獲得性黑素細(xì)胞痣是出生后出現(xiàn)的，由良性黑素痣細(xì)胞巢組成，在兒童時(shí)期其大小和數(shù)量均會(huì)增加；常分為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣。2.先天性黑素細(xì)胞痣：出生時(shí)即有，它的發(fā)生與胚胎發(fā)育期的局部基因突變相關(guān)，全身各處均可發(fā)生，大小差異顯著。這里的直徑指的是預(yù)期成年期的最大直徑，通過按照頭部x1.7倍、軀干及上肢部x2.8倍，下肢x3.4倍來計(jì)算。兒童色素痣會(huì)變成惡性黑色素瘤嗎？惡性黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種高度惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率近年來持續(xù)增高。其多發(fā)于成人，偶見于兒童。兒童發(fā)病多與某些高危因素有關(guān)：如先天性巨大黑痣、家族性發(fā)育不良痣綜合癥、有惡性黑色素瘤家族史、著色性干皮病以及長期免疫抑制治療者。通常表現(xiàn)為皮損不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻、瘤體發(fā)展迅速，易破潰出血，可形成不規(guī)則瘢痕。瘤細(xì)胞常有異形性。家長如何判斷寶貝身上的色素痣呢？體表色素痣和黑色素瘤在大體上有很多相似之處，臨床上我們可以通過ABCDE原則來幫助鑒別。Asymmetrical：看形態(tài)是否對稱；Border：看邊緣是否規(guī)則；Color：看顏色是否改變；Diameter：看直徑是否大于6mm；Evolving：看皮損是否有進(jìn)展哪些部位的痣容易出現(xiàn)惡變呢？1.易摩擦部位的痣：有研究表明，痣的癌變和受到的摩擦以及外界刺激呈正相關(guān)。例如，足底、手掌、背部、生殖器等部位，惡變的可能較高。2.長在指端、趾端的痣：長在該部位的色素痣，需要特別注意，因?yàn)檫@是黑色素瘤常見的原發(fā)部位。3.長在黏膜的痣：通常在口腔黏膜、結(jié)膜、陰道、包皮的色素痣。常為交界痣，痣細(xì)胞相對活躍，容易發(fā)生惡變。4.暴露部位的痣：長期暴露在外界的痣，由于受到紫外線的刺激，增加痣的惡變率。例如頭面部的痣色素痣的治療方案如何選擇呢？1.獲得性黑素細(xì)胞痣——一般不需要治療，對于有美容需求者可手術(shù)切除-對于位于易刺激的部位（如掌跖及容易摩擦部位）及近期有皮損變化的，需要早期切除；-痣體比較小者，可應(yīng)用激光，但易復(fù)發(fā)。2.先天性黑素細(xì)胞痣——中小型痣，繼發(fā)黑色素瘤的發(fā)病率并不高，對于是否切除，我們一般遵照ABCDE的原則，如果上述五項(xiàng)出現(xiàn)異常，建議手術(shù)切除活檢；-巨痣來說，需要定期臨床檢查，若出現(xiàn)迅速改變（如大小、顏色、形狀、炎癥、出血、感覺異常等）立即反應(yīng)及處理；建議5歲以前，每6個(gè)月隨訪一次，之后每年隨訪一次。健康人群如何預(yù)防痣的惡變？1.做好防曬，減少對色素痣的刺激和皮膚黑素細(xì)胞的過度激活。（鏈接皮膚科防曬科普）2.盡量減少摩擦3.定期自我皮膚觀察，查看痣是否發(fā)生變化。通過對色素痣的大概講解，各位家長對色素痣應(yīng)該有了一個(gè)初步的了解。其實(shí)大多數(shù)兒童的色素痣都是良性的，家長無需過度焦慮，多觀察多評估，早期發(fā)現(xiàn)，早期就醫(yī)處理即可。若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶出現(xiàn)有上面情況或存在疑問，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)師。作者：萬朋杰、齊珺2024年12月31日1205
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】藍(lán)痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍(lán)痣可分兩種類型：①普通型；②細(xì)胞型。今天主要講述普通型藍(lán)痣具體描述如下：普通型藍(lán)痣不會(huì)癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍(lán)或青黑色半球狀結(jié)節(jié)，境界清楚，直徑很少超過0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個(gè)。2.?鏡下特點(diǎn)：①痣細(xì)胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無變化。②痣細(xì)胞呈樹狀或梭形，長軸與表皮平行。③痣細(xì)胞間界限不清。④痣細(xì)胞內(nèi)及膠原纖維間可見較多的色素顆粒。⑤黑色素細(xì)胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周圍。⑥可伴有膠原纖維增生。2023年12月19日290
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陳曉彬副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 手足與顯微重建外科 甲母痣是長在甲母部位的色素細(xì)胞痣。甲母痣最大的危害就是它可能發(fā)生癌變，發(fā)展成惡性黑色素瘤，危及生命，并且容易被忽視。甲母痣表現(xiàn)為黑色素溢出至甲板并隨甲板生長，最常見的癥狀就是甲下黑線，嚴(yán)重者甚至黑甲。痣本身就是人類發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，幾乎身體上每個(gè)痣都有癌變的可能，雖然癌變率極低。但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣，通常可擇期手術(shù)治療并做病理檢查。甲母痣在外傷等刺激下可誘發(fā)惡變或甲母痣短時(shí)間變化快活躍，一般手術(shù)切除并做病理檢查，必要時(shí)加做免疫組化。甲母痣現(xiàn)在大多情況下都保留甲床，雖然保留了指甲，但是容易復(fù)發(fā)，指甲也往往容易留有畸形，如果臨床判斷惡性程度高或者黑甲嚴(yán)重，不足以保留指甲，應(yīng)盡可能切除干凈并后期植皮，以后可以再做甲床移植。甲母痣術(shù)后主要是促進(jìn)組織和黏膜的修復(fù)，換藥防止感染。飲食應(yīng)清淡，多注意觀察有無復(fù)發(fā)等。2023年11月26日332
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